Остеохондроз шейного отдела позвоночника симптомы и лечение

Профилактика возникновения шейного остеохондроза

Главными причинами и предпосылками возникновения остеохондроза шейного позвонка являются:

1. Искривление позвоночник, сколиоз.
2. Стрессы, нервные напряжения негативно сказываются на общем состоянии организма, могут стать причиной появления шейного остеохондроза.
3. Перенесенные инфекционные заболевания нередко становятся первопричиной.
4. Неправильное, неудобное положение тела во время сна (например, некомфортная подушка).
5. Врожденные проблемы или наличие наследственных болезней шейного отдела позвоночника.
6. Нарушение осанки в молодом и подростковом возрасте.
7. Избыточный вес, ожирение разных степеней. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвонки и диски, что приводит к дегенеративным процессам.
8. Травмы спины, которые, возможно, случались в детстве или подростковом возрасте.
9. Нарушение обменных процессов.
10. Работа, связанная с физическим трудом, что может провоцировать заболевания позвоночника в разных его отделах.
11. Малоактивный образ жизни, сидячая работа, неправильное выполнение каких-либо упражнений.

Для успешного лечения остеохондроза шейного отдела вначале необходимо установить причину возникновения, предпосылки, которые спровоцировали его­ развитие и устранить их. До недавнего времени заболевание встречалось лишь у людей в возрасте от 45 лет. Сейчас ей подвержена молодежь, возрастной диапазон – 18-25 лет.

При наличии сидячей работы важно в течение дня вставать несколько раз в течение дня с места для выполнения разминки. Необходимо добавить в рацион продукты, богатые кальцием, магнием. К ним, например, относятся шпинат, орехи, бобовые, рыба, молочные продукты. Рекомендуется исключить или уменьшить потребление копченостей, мучных изделий, сладостей, слишком острых, соленых продуктов.

Профилактика шейного остеохондроза также обязательно включает в себя занятия спортом, для предотвращения развития данной патологии наиболее эффективно плавание, йога. В возрасте после 25 лет рекомендуется избегать ударных нагрузок на позвоночник, чем часто сопровождаются занятия бегом, прыжками.

Шейный остеохондроз – как эффективно бороться с недугом

Остеохондроз – довольно распространенное на сегодняшний день заболевание, обусловленное недостаточностью подвижности в образе жизни. В категорию риска попадают офисные работники, которые проводят достаточно много времени перед экраном компьютера; люди, ведущие неподвижный образ жизни; даже школьники, из-за долго сидения за партой с опущенной головой. Уже в 20–25 лет диагностируется этот недуг, значительно помолодевший в последнее время.

Почему нужно лечить Остеохондроз

Перед тем как лечить остеохондроз шейного отдела, важно выяснить, для чего необходимы различные лекарственные препараты, физиотерапевтические методы. При наличии определенных показаний проводится хирургическое лечение данной патологии. Соблюдение профилактических мер позволит избежать развития остеохондроза.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника при возникновении сильных болей в первую очередь должно быть направлено на их купирование. Для этого используются такие средства с обезболивающими свойствами, как Баралгин, Анальгин, Диклофенак, Найз, Мовалис. Их принимают внутрь, для достижения более быстрого эффекта при шейном остеохондрозе рекомендованы уколы растворов этих препаратов.

Иногда используется перцовый пластырь, это средство раздражает кожные рецепторы, улучшает кровообращение в зоне применения. В результате такого отвлекающего действия испытываемые боли кажутся менее выраженными.

Физиотерапия

Лечение шейного остеохондроза у женщин, мужчин при помощи физиотерапии направлено на:

• устранение болей;
• уменьшение воспаления;
• расслабление спазмированных мышц;
• улучшение обменных процессов, кровоснабжения в пораженной зоне;
• высвобождение корешков спинномозговых нервов, ущемленных остеофитами (костными разрастаниями на позвонках).

При остеохондрозе используются такие физиотерапевтические методы, как электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, бальнеотерапия, вибрационное воздействие, массаж, лечебная физкультура.

При электрофорезе лекарства проникают через кожу в ткани воротниковой зоны под действие электрического тока. При фонофорезе медикаменты вводятся в область шеи под влиянием ультразвука. Обычно для проведения таких процедур используют обезболивающие препараты лидокаин, новокаин.

Во время магнитотерапии на позвоночник воздействуют магнитным полем постоянной частоты. При этом его индукторы располагают друг напротив друга таким образом, чтобы шейный отдел находился в центре магнитного поля.

При лазеротерапии оказывается воздействие лучом с фиксированной длиной волны на участки расположения воспаленных корешков спинномозговых нервов, а также на околопозвоночную зону. Это способствует улучшению обменных процессов в тканях, уменьшению болей, воспаления.

Для воздействия вибрацией используется специальный ленточный массажер. Благодаря воздействию механических колебаний данная процедура стимулирует региональное кровообращение, устраняет спазм мышц, боли.

Бальнеотерапия — лечение минеральными водами в форме принятия ванн, душей с ними. Процедура улучшает местные обменные процессы, уменьшает воспаление, помогает уменьшить болевые ощущения.

Занятия лечебной физкультурой при наличии шейного остеохондроза укрепляют мышцы, устраняют их спазм, способствуют избавлению от таких симптомов заболевания, как боли в области шеи, плечах, головокружения. Нельзя выполнять какие-либо физические упражнения в период обострения остеохондроза. При остеохондрозе шейного отдела противопоказаны круговые движения головой, запрокидывания последней назад.

Рассмотрим, чем шейный отдел отличается от остальных отделов позвоночника, и что в процессе развития остеохондроза служит предпосылкой к развитию этих синдромов.

• В шейном отделе расположены важные ганглии (узлы) вегетативной нервной системы.
• В поперечных отростках позвонков есть отверстия, которые образуют канал, через который проходит позвоночная артерия, которая снабжает кислородом и питательными веществам головной мозг, мозжечок, органы слуха, а также позвоночный нерв. Это предпосылки к частым зажимам артерии и нерва.
• Шейный отдел позвоночника самый подвижный. Ему свойственны все виды движений в полном объеме. Это предпосылки к частым ущемлениям и подвывихам!
• Межпозвонковые отверстия нижних трех позвонков имеют не круглую, а треугольную форму. Это предпосылки к ущемлению нервных корешков костными разрастаниями, которые образуются при остеохондрозе.
• Межпозвонковые диски расположены между телами позвонков не на всем протяжении. В передней части вместо них есть выступающие края позвонков, которые соединены между собой суставами. Это предпосылки к возникновению подвывихов суставов.

Вот ключевые особенности, от которых мы будем отталкиваться, разбирая симптомы и осложнения остеохондроза. Но для начала я расскажу вам, как развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника, чтобы вы наглядно представляли себе всю картину.

Комплексное лечение шейного остеохондроза может включать следующие традиционные и нетрадиционные методики: медикаментозное лечение, массаж, точечный массаж, мануальная терапия, физиотерапия, иглоукалывание, гомеопатия, народные средства и т.п.

Основная схема лечения при остеохондрозе одинакова для всех локализаций данного заболевания:

• Сначала необходимо снять болевой синдром.
• Затем снимется отек.
• На этом этапе необходимо нормализовать кровообращение.
• Укрепление мышечного корсета.
• Улучшение питания и регенерации тканей.

Список лекарственных средств и препаратов для лечения шейного остеохондроза в домашних условиях весьма обширен:

1. Противовоспалительные ( стероидные). Это гормональные препараты, которые снимают воспалительные явления и, тем самым, устраняют болевые ощущения. Наиболее часто при остеохондрозе шейного отдела применяются таблетки и мази на основе гидрокортизона, преднизолона или дексаметазона;
2. Анальгетики (нестероидные препараты, снимающие болевые ощущения). Обычно их назначают в виде таблеток или капсул. Следует помнить, что большинство таких лекарств вызывают раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Среди современных препаратов, используемых для снятия болевых ощущений при остеохондрозе – диклофенак, пироксикам;
3. Миорелаксанты – это препараты, расслабляющие мышечный тонус. Они применяются в хирургии и ортопедии, как вспомогательные средства для купирования болей. Такие лекарства вводятся парентерально, и поэтому всегда под наблюдением врача. Для лечения остеохондрозов используют препараты из двух фармакологических групп: глицерина и бензимидазола. Имеется обширный перечень противопоказаний;
4. Хондропротекторы – это препараты, содержащие вещества, замещающие компоненты хрящевой ткани – хондроитин, гиалуроновая кислота. Чтобы добиться стойкого положительного эффекта, такие лекарства нужно принимать очень длительное время;
5. Мази и гели для наружного применения. Это самая доступная для применения в домашней обстановке группа лекарственных препаратов. Их делят на снимающие воспаление, согревающие и обезболивающие. Такие средства часто рекламируются, наиболее популярные: вольтарен эмульгель, нурофен, фастум-гель. При шейном остеохондрозе далеко не все мази эффективны, кроме того, из-за доступности они иногда применяются необоснованно и без учета особенностей патогенеза.
6. Витамины. При остеохондрозе назначаются витамины, благотворно воздействующие на периферическую нервную систему и улучшающие проводимость. Водорастворимые витамины: В1, В6, В12, жирорастворимые витамины: А, С, D, Е. В последние годы стали чаще назначать комбинированные препараты, содержащие как обезболивающие, так и витаминные компоненты. Одно из таких лекарств – Мильгамма композитум. Эффективный препарат состоит из витаминов группы В на основе пиридоксина и тиамина, а качестве обезболивающего содержит лидокаин.

Подобрать наиболее подходящую терапию может только команда хороших специалистов, в которую входят невролог, физиотерапевт, массажист, хирург, вертеброневролог.

Лечение остеохондроза обязательно. Конечно, лучше предупреждать заболевание, чем потом бороться с его последствиями. Но если момент пропущен, то стоит как можно раньше заняться возвращением в нормальное состояние. Ведь нелеченый остеохондроз из первой стадии обязательно перейдет во вторую и т. д.

К тому же при прогрессировании заболевания возникает вегетососудистая дистония (ВСД) со всеми собственными симптомами, такими как повреждение корешка и синдром позвоночной артерии. Вегетососудистая дистония характеризуется вялостью, потливостью, учащенным ритмом сердца, зябкостью.

До того как приступить к лечению, следует пройти полную диагностику для постановки точного диагноза. Диагностика шейного остеохондроза проводится терапевтом, рентгенологом, вертеброневрологом. Врач вначале должен изучить состояние спины и плечей. Затем прощупывает позвоночник на наличие остистых отростков.

Изучая мышечный тонус, специалист определит гипотрофированна ли мышца, то есть рефлекс снижен или этого состояния нет. Затем при необходимости, доктор назначает другие виды обследования. С их помощью определяют степени остеохондроза.

Применяемое аппаратное исследование:

• Доплерография – позволяет определить изменения скорости тока крови по сосудам. Позволяет определить присутствует ли вертебробазилярная недостаточность.
• Рентгенография – не обладает достаточной эффективностью для того, чтобы поставить точный диагноз.
• Компьютерная томографию – более эффективно определяет нарушения в дисках, выявляя заболевание.
• МРТ – наибольшее эффективное обследование. Оно позволяет определить не только наличие, но и изменение структуры межпозвонковых грыж.

Обратив внимание на проблемы с позвоночником на этом этапе их можно быстро устранить. А если пропустить этот этап, то на второй стадии уже возникнут изменения в ядрах межпозвонковых дисков. Здесь к остеохондрозу присоединяются уже сопутствующие заболевания, такие как: вегетососудистая дистония, вестибулопатия и другое.

Третья стадия сопровождается самыми тяжёлыми последствиями, такими как протрузия и межпозвоночные грыжи. Здесь происходит зажим и повреждение корешков нервных окончаний. Глобально изменяется чувствительность.

Можно ли вылечить шейный остеохондроз

На данный момент у медиков нет единой точки зрения о том, можно ли полностью вылечить шейный остеохондроз. Одни утверждают, что это невозможно, другие –  полагают что приложив определенные усилия можно победить заболевание. Но у простого обывателя, которого затронула эта проблема достаточно часто возникает вопрос – как вылечить шейный остеохондроз?

Широкое распространение в лечении остеохондроза шеи получили следующие способы:

• Медикаментозный.
• Народными средствами.
• Массаж и мануальная терапия.
• Остеопатические методики.
• Комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Стадии развития остеохондроза

По мере развития дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках остеохондроз в своем развитии проходит несколько стадий.

На этой стадии в фиброзном кольце появляются мелкие трещины, межпозвонковый диск становится менее упругим, его высота уменьшается.

Остеохондроз шейно-грудного отдела на данном этапе сопровождается напряжением мышц, дискомфортом. Отмечается незначительная сглаженность шейного лордоза (физиологического изгиба позвоночника в виде его выпуклости вперед). Иногда возникают боли в данной области, возможно временное снижение чувствительности в воротниковой зоне.

Фиксирующая способность межпозвонкового диска ослабевает, в результате чего отмечается нестабильность (неустойчивость) позвонка. Сдавливаются корешки спинномозговых нервов, что приводит к возникновению болей простреливающего характера. Эти ощущения усиливаются при наклонах, поворотах головы. Во время последних также может быть слышен хруст.

Отмечается чувство слабости в руках, онемение кожи лица, шеи, также снижается чувствительность в области верхних конечностей. Ухудшается зрение, отмечается шум в ушах.

На данном этапе происходит разрыв межпозвонкового диска с образованием грыжи или без ее формирования. Боли в области шеи, воротниковой зоне становятся более выраженными, постоянными, отдают в руки.

Усиливаются нарушения чувствительности кожи на голове, шее, верхних конечностях. Нарушаются движения в руках, что связано со снижением силы мышц в результате поражения нервной системы.

Обычно на этом этапе отмечается разрушение нескольких межпозвонковых дисков с поражением прилегающих к ним позвонков. Часто боли становятся постоянными, усиливаются при движениях.

Отмечаются выраженные головные боли, нарушения координации движений, усиливаются нарушения чувствительности.

При остеохондрозе шейного отдела в патологический процесс вовлекаются не только межпозвонковые диски, позвонки, но и нервные волокна, сосуды, иногда поражается спинной мозг, мышцы, суставы верхней половины туловища. Симптомы заболевания многообразны, напоминают признаки других патологических состояний. При возникновении проявлений остеохондроза необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

Степень остеохондроза определяется клинической картиной и жалобами пациента. Не следует понятие степени путать со стадиями остеохондроза. О стадиях речь пойдет ниже.

1. Первая степень. клинические проявления минимальны, пациент может жаловаться на боль в шейном отделе позвоночника низкой интенсивности, она может усиливаться при повороте головы. При физикальном осмотре может выявляться небольшое напряжение мышц шеи.
2. Вторая степень. пациента беспокоит боль в шейном отделе позвоночника, интенсивность ее значительно больше, боль может быть иррадиация в плечо, в руку. Возникает это вследствие уменьшения высоты межпозвонкового диска и ущемления корешков нервов. Болевые ощущения усиливаются при наклоне и поворотах головы. Больной может отмечать снижение работоспособности, слабость, головную боль.
3. Третья степень. симптомы шейного остеохондроза усиливаются, боль становится постоянной с иррадиацией в руку или плечо. Появляется онемение или слабость в мышцах руки, так как формируются грыжи межпозвоночных дисков (см. симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела). Беспокоит слабость, головокружение. При осмотре выявляется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, боль при пальпации шейного отдела.
4. Четвертая степень. происходит полное разрушение межпозвоночного диска и замещение его соединительной тканью. Усиливается головокружение, появляется шум в ушах, нарушение координации, так как в процесс вовлекается позвоночная артерия, питающая мозжечок и затылочную долю головного мозга.

При остеохондрозе в шейном отделе позвоночника все проявления усиливаются от стадии к стадии, чем больше изменений происходит в межпозвоночном диске – тем сильнее симптомы шейного остеохондроза.

На начальном этапе человека может беспокоить напряжение мышц в области шеи и плеч, из-за чего они быстро устают. Затем появляется основной признак патологии – боль, которая отдает в затылок, плечи, руки, грудь, может маскироваться зубной болью. У человека начинает кружиться голова, ослабевает концентрация внимания, падает зрение и слух, это ухудшает качество жизни и плохо влияет на его трудоспособность.

Постепенно симптомы нарастают и усиливаются – человек просыпается с ощущением скованности в позвоночнике, в периоды обострений любое резкое движение (например, чихание или удар пяткой о пол) вызывает режущую боль в шее и по ходу пораженных нервов, становится сложно поднять руку или удержать в пальцах предмет.

В ночное время может усиливаться сердцебиение или беспокоит появление чувства нехватки воздуха – больной не может вздохнуть полной грудью, из-за боли человек не способен сдвинуться с места, повернуть шею или поднять руку.

По симптомам остеохондроз у мужчин почти не отличается от остеохондроза у женщин (их чаще беспокоят головные боли).

1 стадия (степень)

Межпозвонковый диск потерял эластичность и просел.

На этой стадии при остеохондрозе шейного отдела появляется напряжение, быстрая утомляемость, усталость мышц и боль в области шеи.

2 стадия

МПД растрескивается, отслаивается, проседает еще больше, формируется протрузия (выпячивание фиброзной оболочки), по краям позвонков возникают костные разрастания.

• У человека появляется хруст, головная боль, нарушения чувствительности, боль в шее, которая усиливается при элементарных нагрузках, отдает в другие части тела.
• Болевые ощущения в шее усиливаются при нагрузках, отдают в плечи, грудную клетку, затылочную часть головы.
• Человека регулярно беспокоят сильные головные боли.
• Хруст при поворотах шеи.
• Сложности при глотании.
• Перепады артериального давления.
• Головокружения.
• Онемение кожи и пальцев руки, ослабление мышц конечности.

3 стадия

На этой стадии протрузия прорывается (грыжа), костные шипы увеличиваются в размерах, связки позвоночника окостеневают в местах прикрепления к телу позвонка.

4 стадия

Особенность 4 стадии – симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника ослабевают, скованность сохраняется.

• Острые проявления болезни стихают из-за того, что мягкие ткани подвергаются оссификации (окостеневают).
• В 5 % случаев 4 стадия остеохондроза может осложниться некрозом прилежащих тканей, ишемическим инсультом головного мозга.
• Проявления становятся причиной ишемического инсульта (кислородное голодание и отмирание части клеток) и инвалидности.

Первые признаки

Появление дискомфортных ощущений в области шеи, плечевого пояса, а также грудного отдела позвоночника – являются первыми ласточками того, что возник шейный остеохондроз. В этом случае, естественно, возникает в первую очередь дискомфортные ощущения в шее. Остальные признаки будут сильно разниться, в зависимости от стадии заболевания.

Так при шейном остеохондрозе основные симптомы – это:

• Усталость спины, периодическая или постоянная.
• Боль ярко выраженная или носящая стертый характер. Цервикобрахиолгия – интенсивные болевые ощущения в шее – на фоне шейного остеохондроза.
• Скованность в амплитуде двигательных вращений и размахов верхних конечностей, а так же ограниченность поворота головы.
• Онемение конечностей и различных областей спины – происходит изменение чувствительности.
• Онемение лица.
• Головокружения и боли.
• Повышенная утомляемость.
• Гипотония в мышцах плечевого пояса.

Различные симптомы остеохондроза для шейного отдела позвоночника зависят от индивидуальных особенностей организма и степени заболевания. Так, более широко и разнообразно проявляют себя симптомы при 3 стадии остеохондроза.

Головокружение

Головокружение появляется тогда, когда совершаются резкие повороты головы или после сна. Это состояние может сопровождаться потемнением в глазах, шумом в ушах, покачивающимся состоянием тела.

Такое состояние вызывается тем, что мышцы, прилегающие к деформированным позвонкам находятся в воспаленном состоянии. Мышцы зачастую спазмированны. Это вызывает сокращение доступа кислорода к головному мозгу, что в свою очередь, вызывает специфическое состояние дезориентации.

Также возникает вертебробазилярная недостаточность (ВБН) на фоне шейного остеохондроза, которая сопровождается стойкими изменениям в работе головного мозга. Происходит это по причине того, что не все участки головного мозга орошаются кислородом и питательными веществами равномерно. А также остеохондроз может привести к появлению состояния, при котором позвоночная артерия сдавливается, возникающего из-за лишнего давления позвонков на артерию. Это состояние вызывает следующие симптомы – дезориентация, головокружения, жгучие боли и др.

Головная боль

Этот симптом также вызван сокращением кровотока в головном и спинном мозге. Пережатые артерии, за счет смещения позвонков, снижают кислород в крови. Это заставляет страдать отдельные участки мягких тканей. Особенность такого рода боли в том, что она может не пройти даже после приема сильнодействующих болеутоляющих лекарств.

Шум, ощущение заложенности ушей, головокружение, а также другие непривычные состояние в ушах — данные и другие симптомы являются следствием шейного остеохондроза. Они не лечатся самостоятельно. Устранить их можно только убрав первопричину их появления — зажимы и разрушающие процессы в шее.

Недостаток воздуха

Дегенеративные изменения в шейном отделе вызывают также:

• Тяжесть в грудной клетке.
• Сдавливающие ощущения.
• Трудность дыхания.
• Нехватку воздуха.

Остеохондроз и сколиоз, взаимно дополняя друг друга, уплотняют и защемляют корешок нерва. Это вызывает рефлекторное спазмирование мышц в области спины и шеи. Так, первоначальная стадия остеохондроза, которая начинает только влечь за собой сколиоз вызывает ощущение нехватки воздуха, только как фон иннервации.

При дальнейшем же развитии заболевания будут страдать органы, находящиеся внутри грудной клетки – так формируется сердечно-легочная недостаточность. А также немеет часть мышц на голове, что вызывает онемение лица при шейном остеохондрозе.

Тошнота

Приступы тошноты посещают больного обычно по утрам. Поначалу такая симптоматика не проявляется часто и не длится долго. Но в случае не лечения заболевания и при появлении застарелого остеохондроза, утренняя тошнота станет регулярной и длительность приступов станет больше.

Главное в этом случае отказаться от сна на высокой подушке.

Проблемы со зрением

Этот симптом проявляется только после того, как заболевание переходит в более серьезную форму (вторую и третью стадии). Так как развитие патологии происходит непрерывно, то в результате затрагивает мозг и нервную систему, могут поражаться совершенно различные доли полушарий. Следовательно, это может отразиться на качестве передачи и обработки сигнала, поступающего от глазного яблока в определенные отделы головного мозга.

Признаки:

• Двоение в глазах.
• Снижение остроты зрения.
• Появление черных или темных пятен и мушек, которые как бы плавают перед взглядом.
• Наряду со зрением, может закладывать уши при шейном остеохондрозе – явление связано с изменениями в сосудах.

Симптомы при шейном остеохондрозе проявляются также повышенным артериальным давлением в том случае, когда образуются протрузии с синдромом подвижности позвонков. Если снимать высокое давление, не учитывая причин его вызвавших, то возникает состояние, при котором уменьшается кровоток в вертебральной артерии. Это явление способствует возникновению гипоксии головного мозга.

А это в свою очередь, приводит к:

• Двоению в глазах.
• Спутанности сознания.
• Головокружениям.
• Сонливости.
• Утомляемости.
• Вялости и слабости.

Чтобы отличить обморок, вызванный другими заболеваниями от обморочного состояния при шейном остеохондрозе следует обратить внимание на то, что:

1. Боль должна наступать резко.
2. Спутанность сознания быстро появляется, но также быстро и проходит.

Очень важно учесть тот факт, что шейный остеохондроз может повлечь за собой инсульт. Но это влияние опосредованно, так как вызывается не самим остеохондрозом, а теми изменениями, которые он влечет за собой.

Глоточные симптомы

На начальных стадиях заболевания могут наблюдаться легкие отклонения в виде першения, которые не вызывают особого беспокойства. Но вот какие симптомы возникают при шейном остеохондрозе в дальнейшем:

• Ощущение присутствия инородного тела в горле.
• Сухость, першение и зудящее состояние.
• Затрудненный процесс глотания.

В связи с тем, что эта симптоматика может сопутствовать и другим заболеваниям, необходимо чутко прислушиваться к своему организму. Ведь глоточные симптомы, вызванные шейным остеохондрозом, будут сопровождаться еще и другими проявлениями. Тогда как исключительно дискомфортные ощущения в области глотки, скорее всего служат признаком другого заболевания.

Как правило, температура при шейном остеохондрозе возникает по причине сдавливания нервов, наличия протрузии, когда выпячивается позвоночник. Это является первыми симптомами формирования позвоночной грыжи.

Остеохондроз шейно-грудного отдела на начальном этапе сопровождается напряжением, быстрой утомляемостью мышц данной области. В дальнейшем присоединяются дискомфорт, боли в области затылка, шеи, плечах, усиливающиеся при наклонах, поворотах головы.

Головокружение, головные боли — еще одни первые признаки шейного остеохондроза у женщин, мужчин. Иногда человек испытывает боли, чувство онемения, покалывания в руках после ночного сна.

Синдромы, обусловленные шейным остеохондрозом

Симптомы шейного остеохондроза складываются в определенные группы, называемые синдромами. Их наличие и выраженность может указывать на патологию в шейном отделе позвоночника с уточненной локализацией.

Группа часто встречающихся синдромов:

1. Вегетативно-дистонический синдром. Подвывих первого позвонка шейного отдела со смещением может привести к развитию вегето-сосудистой дистонии. Определенным диагнозом ВСД не является, так как не имеет выраженных симптомов. Могут быть неврологические признаки, симптомы нарушенного мозгового кровотока, скачки внутричерепного давления, мышечные спазмы. В итоге жалобы пациента сводятся к головокружению, снижению остроты зрения, потере сознания, головным болям, тошноте.
2. Ирритативно—рефлекторный. Жгучая и острая боль в затылке и шее, иногда с отдачей в грудь и плечо, возникающая в момент смены положения головы и шеи, при чихании и резком повороте головы.
3. Корешковый. Иначе называемый шейным радикулитом, он объединяет в себе симптомы, связанные с ущемлением нервных корешков шейных позвонков. Характерны «мурашки» в пораженной области, покалывания в пальцах, предплечьях, пастозность кожи, распространяемая на определенные пальцы.
4. Кардиальный. Почти одинаковая картина со стенокардией часто приводит к неправильной диагностике и лечению. Синдром появляется по причине раздражения рецепторов диафрагмального нерва, частично захватывающего перикард и большую грудную мышцу. Таким образом, спазмы в сердечной области являются больше рефлекторными, как отзыв на раздражение шейных нервов.
5. Синдром позвоночной артерии. Развивается непосредственно как при компрессии самой артерии, так и при раздражении симпатического нервного сплетения, которое расположено вокруг нее. Боль при этой патологии жгучая или пульсирующая в затылочной области с распространением на виски, надбровные дуги, темя. Возникает как с одной, так и с обеих сторон. Обострение больные обычно связывают с состоянием после сна в нефизиологической позе, поездок в транспорте, ходьбы. При выраженной симптоматике возможно снижение слуха, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, потеря сознания, повышение артериального давления.

Неспецифичность и большое количество разнообразных симптомов, сопровождающих это заболевание, затрудняют диагностику и дальнейшее лечение, так как некоторые из них могут быть признаком совсем других болезней.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шеи – неизлечимое заболевание (как и остеохондроз любой другой локализации), изменения, которые происходят в тканях межпозвонкового диска, необратимы.

На ранних стадиях (1 и 2) его можно приостановить консервативной терапией, на 3 стадии консервативное лечение назначают, чтобы снять острые симптомы.

Иногда при устойчивом шейном радикулите (при воспалении корешка спинномозгового нерва) производят хирургическое удаление межпозвонковых дисков.

Первая помощь

Первая помощь при шейном остеохондрозе нужна, если больной чувствует острую боль в шее, не может повернуть голову, не способен совершать любые другие движения (поднимать руки). В этом случае в мышцы вдоль позвонков шеи вводят 2%-й раствор Новокаина или другой препарат с комбинированными свойствами (обезболивающий и противовоспалительный, например, Дипроспан).

Блокада быстро снимает болевой синдром и улучшает состояние пациента.

Симптомы и лечение заболевания тесно взаимосвязаны, комплекс медикаментов назначают в зависимости от наиболее выраженных или беспокоящих признаков болезни.

Группа медикаментов, название	Для чего назначают
Противовоспалительные средства (Мовалис)	Снимают боль, воспаление и отек
Гормональные противовоспалительные лекарства (Флостерон, Дипроспан)	Снимают боль и воспаление, в случае если другие препараты неэффективны
Миорелаксанты (Сирдалуд)	Расслабляют мышцы, улучшая их кровоснабжение и уменьшая раздражение нервных окончаний
Сосудорасширяющие препараты (Пентоксифиллин, Никотиновая к-та)	Улучшают доставку питательных веществ и кислорода к тканям, стимулируют обмен веществ и предотвращают гибель клеток
Ноотропы (Пирацетам)	Улучшают работу головного мозга, повышают устойчивость клеток к неблагоприятным условиям
Витаминные комплексы (Нейромультивит, Мильгамма)	Улучшают обмен веществ, необходимы для восстановления нервной ткани, обладают слабым обезболивающим эффектом
Хондропротекторы (Терафлекс)	Позволяют приостановить разрушение межпозвонкового диска

Для терапии шейного отдела позвоночника используют не только таблетки и уколы, но и местные средства – мази, кремы, гели, жидкости для растирания. В острый период применяют Диклофенак, Вольтарен, Индометацин.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника в восстановительный период осуществляют разогревающими средствами, способными улучшить кровообращение в области шейных позвонков и подвижность шеи: Капсикамом, Випросалом, Апизартроном.

Способы лечения	Цель лечения
Аппаратная физиотерапия (магнитотерапия, иглоукалывание, электрофорез)	Стимулирует кровообращение, улучшает обмен веществ и отведение токсинов, способствует восстановлению тканей, снимает остаточные симптомы болезни (боль, отеки, воспаление)
Мануальная терапия (растяжение позвоночника руками)	Процедура помогает восстановить правильное положение позвонков шеи, уменьшает сдавление нервных окончаний
Массаж	Массаж стимулирует кровообращение, улучшает отмен, усиливает отведение лимфы и токсинов, снимает мышечное напряжение, помогает поддерживать мышцы шеи в тонусе, улучшает подвижность позвоночника и самочувствие пациента
Тракция (аппаратное растяжение шейного отдела)	За несколько сеансов увеличивает расстояние между позвонками и уменьшает сдавление межпозвонковых дисков и других структур позвоночника
Лечебная физкультура	Упражнения лечебной физкультуры рекомендуют выполнять постоянно (кроме периодов обострений), они помогают приостановить шейный остеохондроз, процесс разрушения МПД, уменьшают выраженность сосудистых проявлений (головокружений) и восстанавливают подвижность шеи Комплекс состоит из медленных и плавных вращений головой, сгибаний и разгибаний шеи (от плеча к плечу, спереди назад, по кругу), которые нужно повторять по нескольку раз каждый день

Кроме указанных методов и способов, больным с шейным остеохондрозом могут порекомендовать различные ортопедические приспособления:

• Шину Шанца, которая представляет собой своеобразный корсет, бандаж или держатель для шеи. С ее помощью голову фиксируют в одном положении и таким образом расслабляют мышцы, разгружают и обезболивают шейный отдел позвоночника.
• Ортопедическую подушку, которая позволяет спать в наиболее удобной и физиологичной для шейного отдела позе, не провоцируя мышечное напряжение, боль и скованность в позвоночнике.

Название метода операции	Его суть
Дискэктомия, микродискэктомия	Удаление межпозвонкового диска (или его части)
Нуклеопластика	Изменение структуры межпозвонкового диска, пульпозного ядра – хирургическим методом
Имплантация диска	Установка искусственного диска
Фиксация дисков	Установка специальных фиксирующих скоб, которые не дают позвонкам сближаться, но не мешают шее двигаться

Оперативным лечением при шейном остеохондрозе ощутимо улучшают состояние пациента, но всегда остается вероятность развития различных осложнений (утраты чувствительности, подвижности позвоночника).

Их используют в восстановительный период, когда острые симптомы заболевания остались позади:

• Прогревающий компресс с камфарным спиртом. Возьмите 50 мл водки, камфарного спирта, столько же свежего сока алоэ, 50 г горчичного порошка и 100 мл меда. Перемешайте, добавьте в смесь 3 взбитых яичных белка, оставьте на сутки. По готовности смесь наносят на пораженную область, вдоль хребта (на 2–3 часа), сверху прикрывают полиэтиленовой пленкой. Курс лечения – 12 процедур, через неделю его можно повторить.



• Имбирная мазь. Измельчите в блендере 3 средних зубка чеснока и 50 г свежего корня имбиря, к ним добавьте 50 г размягченного до комнатной температуры сливочного масла, еще раз взбейте. Этим средством область поражения мажут 1 раз в день (на 2–3 часа), сверху накрывают пленкой. Курс лечения при шейном остеохондрозе – 21 день, после перерыва в 2 недели его можно повторить.

Любые нетрадиционные методы терапии следует предварительно обговорить с лечащим врачом.

Лечение остеохондроза шейного отдела должно быть комплексным. Изначально, необходимо купировать болевые ощущения с помощью мазей, гелей, кремов, домашних компрессов. Немаловажно в данном случае и ежедневное осуществление самомассажа, гимнастических упражнений. Кроме того, потребуется полностью поменять образ жизни — пересмотреть питательный рацион, больше двигаться, бывать на свежем воздухе и т. д.

При точном соблюдении инструкций, внимательном отношении к советам врача пациент добивается хороших результатов в короткие сроки. Проведение самомассажа экономит финансы, использование травяных отваров и настоек вместо некоторых препаратов снижает негативное влияние медикаментов на различные органы.

О том, как лечить остеохондроз шейного отдела в домашних условиях, узнаем далее.

Растирки

Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях народными средствами должно начинаться с растирок. Эта полезная процедура позволит снять болевые ощущения, улучшить кровообращение в головном мозге, устранить воспалительные процессы и т. д.

• Водка с хреном. Корень растения измельчается с помощью блендера или кофемолки. Полученный порошок смешивается с водкой или спиртом в одинаковых количествах. Лечебный состав втирается в шейную область перед сном. Длительность домашней терапии составляет 10–14 дней.
• Одеколон и календула. Сухие цветки календулы (200 гр.) измельчаются. Смесь заливается таким же количеством камфорного спирта и одеколона. Настаивать лекарство следует 2 недели. После процеживания состав втирается в шейную область.
• Прополис и свиной жир. 150 мл свиного жира растапливается в микроволновой печи. К нему добавляется 30 гр. прополиса. Ингредиенты смешиваются. Растирание производится на ночь. После этого шея обматывается шерстяным платком.
• Оливковое масло, шалфей и подорожник. Ещё один эффективный способ лечения позвоночника народными средствами. Для приготовления лекарства потребуется 2 ст. л. шалфея и подорожника. Травяная смесь заливается оливковым маслом (50 мл) и растопленным вазелином (40 мл). Лечащий состав наносится на шейную область и тщательно растирается. Домашняя мазь применяется 2–3 раза в день. После проведения процедуры шея обматывается тёплым шарфом.
• Смешать 200 мл спирта, десять капель йода, столько же камфары. Добавить пять измельченных в порошок таблеток Анальгина. Применять для растираний шеи.
• На паровую баню выложить свежие листья лопуха или хрена. Прикладывать в теплом виде к шее, закреплять платком. Удерживать данный компресс в течение часа.
• Смешать ложку красного перца (молотого), 200 мл камфары, столько же медицинской желчи. Смазать кожу шеи растительным маслом, нанести готовый состав.
• Взять три белка, полстакана водки, ложку горчицы. Все смешать, применять для компрессов на ночь.
• Две ложки меда смешать с водкой, соком алоэ до получения густой массы. Использовать для компрессов или растираний шеи.
• При активном воспалении можно использовать компресс из меда, смешанного в одинаковых пропорциях с тертым свежим картофелем.
• Отварить картофель, растолочь его до консистенции пюре. Смешать с медом, подождать, пока немного остынет, прикладывать к шее. Закреплять пленкой и платком.
• Смешать таблетки мумие с медом. Выложить смесь на бинтовую повязку, прикладывать к шее.
• Добавить в 200 мл горячей воды 3 ложки соли. Пропитать в готовой жидкости марлю, прикладывать к шее.

Методы диагностики

Как и любой диагноз в медицине, диагноз остеохондроза устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинического осмотра и вспомогательных методов исследования. Выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, при необходимости в специальных позициях (с открытым ртом). При этом специалистов интересует высота межпозвоночных дисков, наличие остеофитов.

Из современных методов исследования применяются ЯМР и КТ исследования, которые позволяют наиболее точно верифицировать диагноз. Кроме перечисленных методов дополнительного исследования, могут понадобиться консультации смежных специалистов (кардиолога, офтальмолога, нейрохирурга), а осмотр невролога просто жизненно необходим.

При повреждениях нервных окончаний возникают многочисленные неврологические проявления шейного остеохондроза, выявляет симптомы и курирует лечение невролог (помогает установить диагноз, консультирует, назначает лекарственные средства).

Профилактика возникновения шейного остеохондроза

Очень важно проводить профилактику остеохондроза шейного отдела позвоночника, чтобы не доводить болезнь до второй или третьей степени. Воспользуйтесь приведенными ниже рекомендациями по применению профилактических мер. Это поможет вам исключить рецидивы остеохондроза, предотвратить его возникновение:

• Строго соблюдайте диету, которая должна основываться на потреблении продуктов с содержанием кальция, магния.
• Спите на твердом матрасе, а подушку выбирайте небольшую, чтобы она не задирала вам голову во время сна.
• Старайтесь вести активную спортивную жизнь: посещайте спортзалы, сауну, различные лечебные массажи, ванны.
• Если ваш рабочий день распланирован так, что вы все время сидите на месте (малоподвижная сидячая работа), старайтесь чаще выполнять несложную разминку головы, шейной части позвоночника, спины в целом.
• избавиться от гиподинамии (больше двигаться, заниматься скандинавской ходьбой, танцами, плаванием);
• следить за массой тела, не допуская избыточного веса (он ведет к нарушению кровообращения, питания воротниковой зоны);
• следить за осанкой (при её нарушении нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно);
• не допускать микротравм в шейном отделе (правильно поднимать тяжести и носить их);
• лечить очаги хронической инфекции (ЛОР-органов и др.), снижающих сопротивляемость организма, лимфа и кровообращение в связках и тканях шеи.

Положительного результата при лечении шейного остеохондроза удается получить при использовании комплексного лечения. Лечение в домашних условия окажется эффективным только при тщательном соблюдении всех назначений и ежедневном их применении.

Как обычно, правильная профилактика поможет избежать остеохондроза шейного отдела, но, конечно, все физические упражнения нужно использовать регулярно, иначе пользы от «периодических» занятий будет не много.

Остается запомнить простые правила:

• кушать побольше продуктов с большим количеством кальция и магния. Это рыба, горох, бобовые, орехи, сыр, зелень, а вот от сахара, мучного, копченого, острого лучше воздержаться.
• регулярно заниматься спортом, особенно плаванием, аквааэробикой, также для предотвращения остеохондроза подходит гимнастика на растяжку и гибкость позвонков, что можно практиковать дома.
• при сидячем труде хотя бы пару раз в день выполнять специальный комплекс упражнений, пример которого есть на видео.
• выбрать хороший ортопедический матрас и подушку, идеально подходящую для шеи, поддерживающую голову во сне в правильном анатомическом положении (да-да, любимые огромные пуховые подушки при проблемах с позвоночником уже не пройдут!).

Если у вас уже есть такой диагноз, то пациент должен щадить свой позвоночник, а именно:

1. Быть очень осторожным с поднятием и переноской тяжестей, лучше дважды сходить в магазин, чем тянуть неподъемные сумки в обеих руках, неимоверно напрягая шею и надплечье;
2. Не переохлаждаться, избегать сквозняков и потока холодного воздуха от кондиционера (некоторые любят в жаркий день охлаждаться, став спиной к вентилятору);
3. При наклоне туловища вперед – помнить об остеохондрозе;
4. Избегать местного перегревания мышц, что может случиться у любителей излишне горячей ванны;
5. Не забывать периодически отрываться от монитора, менять положение тела, не засиживаться часами, а то и сутками;
6. Давать отдых шее, для чего необходимо приобрести воротник Шанца;
7. По возможности, если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы, париться в бане.

В заключение хочется сказать, что ребенок, которому грозит остеохондроз (отец и мать его уже имеют) и взрослый человек, который в процессе жизни приобрел заболевание, просто обязаны принимать профилактические меры, чтобы не стать инвалидом и не оказаться на операционном столе, ведь операция эта довольно сложная и требует длительной реабилитации.

Нужно обратить внимание на привычку носить тяжести в одной руке или сумку на одном плече и избавиться от нее. Такая односторонняя нагрузка является провоцирующим фактором развития шейного остеохондроза.

С целью избежать этого неприятного заболевания, следует придерживаться важных правил:

• Не допускать сидячего образа жизни. А если это неизбежно, то стоит хотя бы ввести в свой распорядок дня минимальную физическую активность.
• Чтобы не допустить головных болей, нарушений в работе зрения, появление депрессиии страха, скованности в движении суставов,следует выбирать жесткое спальное место, рабочий стул, на котором проводится достаточно много времени, должен иметь анатомически правильную форму, подушка для сна должна быть исключительно ортопедической.
• Избегать перенапряжения нервной системы, стрессов, нарушений режима дня.
• Поддерживать здоровье путем соблюдения рациональных диет с исключением вредных компонентов, таких как трансжиры и насыщенные жирные кислоты, избыток сахара. Обогатить рацион полезной пищей, с больши́м содержанием клетчатки, витаминов и микроэлементов.

Лечебный массаж

ЛФК при шейном остеохондрозе должна проводиться вне острого обострения. Наибольшая эффективность этой методики в период выздоровления. Во время выполнение комплекса не должно быть дискомфорта и боли!

• Упражнение №1 Лежа на животе, упритесь руками в пол, поднимите голову и торс, спина должна быть прямая. Остаться в таком положении на 1-2 минуты. Медленно опуститься на пол. Повторить 2-3 раза.
• Упражнение №2 Лежа на животе, вытяните руки вдоль тела, голову поворачивайте влево, попытайтесь коснуться ухом пола, затем поверните голову вправо. Повторить 6-7 раз в каждую сторону.
• Упражнение №3 В положении сидя, на вдохе наклонитесь вперед, а головой постарайтесь коснуться груди, затем выдыхая, наклонитесь назад и запрокиньте голову. Повторите 10-15 раз.
• Упражнение №4 Сидя приложите ладони ко лбу, оказывайте давление ладонями на лоб, а лбом на ладони. Продолжайте это упражнение в течение 30 секунд. Повторите 2-3 раза.
• Упражнение №5 Медленно вращайте головой сначала в одну сторону, потом в другую сторону. По 10 вращений в каждую сторону. Следите, чтобы не появилось головокружение. При его появлении упражнение прекращается.

Массаж можно выполнять и дома, однако очень осторожно, чтобы не вызвать обострение и не навредить больному. Пациент должен принять положение лежа, лоб положить на кисти рук и вытянуть подбородок к груди. При этом мышцы шеи должны быть совершенно расслаблены.

1. Поглаживание. Начинать массаж необходимо именно с этих движений: поглаживание воротниковой зоны по направлению от лимфы к надключичным и подмышечным узлам. Потом применяются плоскостные и гребнеобразные поглаживания.
2. Выжимания. Для выполнения выжиманий массажист ставит поперек шеи руку (указательный и большой пальцы при этом должны быть вместе) и движется вниз по позвоночнику. Также выжимания могут выполняться ребром ладони до суставов плеча.
3. Растирание. Растирания проводятся для того, чтобы разогреть мышцы, расслабить их и улучшить кровоток в этой области. Начинать массаж следует от основания черепа, выполняя пальцами кругообразные и прямолинейные движения. Так же можно выполнять пилящие движения, установив ладони параллельно на ребра.
4. Разминание. На шее следует выполнять разминание круговыми движениями.
5. Вибрация. Заканчивают массаж поглаживаниями и вибрацией, которая выполняется с помощью сотрясений и поколачиваний.

Массаж необходим для укрепления тонуса мышц и снятия боли. В зависимости от того, на какой стадии находится остеохондроз, подбирается методика массажа. Тем не менее, делая массаж шеи, специалисты применяют все приемы классического массажа: растирание, поглаживание, разминание и т.д. В случаях, когда у пациента болит только с одной стороны, массаж начинается в здоровой части шеи, постепенно переходя к той части воротниковой зоны, где возникают болезненные ощущения.

Мануальная терапия

Мануальная терапия помогает справиться как с острыми, так и хроническими болями, также увеличивает объем движений и хорошо поправляет осанку. Основные приемы мануальной терапии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

1. Расслабляющий и сегментарный массаж. Применяется для разогрева мышц и снятия напряжения.
2. Мобилизация. Воздействия, направленные на восстановление функций суставов. методом вытяжения.
3. Манипуляция. Резкий толчок, направленный на патологические зоны пациента. Процедура, сопровождается характерным хрустом (возвращение сустава в нормальное положение).

Специалист, практикующий мануальную терапию должен владеть этими приемами в совершенстве. В противном случае любая ошибка может привести к травматизму.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе шейного отдела:

1. Электрофорез. Следует применять с использованием обезболивающих средств (анестетиков), которые вводятся под кожу посредством электронных импульсов
2. Ультразвук. Благоприятно воздействует на обменные процессы в тканях шейного отдела, благодаря чему снимается отечность, уходят боли.
3. Магнитотерапия. Безопасная методика лечения, которая заключается в воздействии на поврежденные клетки низкочастотного магнитного поля. Это дает обезболивающий эффект, действует, как противовоспалительное средство
4. Лазеротерапия. Улучшает кровообращение в зоне поражения, снимает отечность тканей, боль.

Физиотерапевтические процедуры благоприятно воздействуют на диски и позвонки при шейном остеохондрозе. В комплексе с приемом лекарств, комбинированное лечение помогает избавиться от симптомов заболевания. Проводятся процедуры в стационаре или специализированных кабинетах при поликлиниках. Перед началом курса необходимо пройти консультацию у врача, определить длительность физиотерапии, виды. Категорически запрещеется проходить его во время обострения.

Ортопедические подушки

Ортопедические подушки для сна являются эффективным средством профилактики. Во многих случаях остеохондроз усугубляется из-за дополнительного передавливания шейной артерии и нервных корешков во время сна на неудобной подушке. Ортопедическое изделие обеспечивает равномерное горизонтальное положение человека во время сна и, тем самым, гарантирует физиологически полноценное кровоснабжение головного мозга.

При выборе подушки следует учитывать индивидуальные анатомические особенности человека и соотносить их с объемом и характеристиками наполнителя. Правильно подобранная подушка приносит ощутимую пользу больному остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Воротник Шанца

Воротник Шанца – мягкое и удобное приспособление, застегивающееся сзади на липучку и использующееся при шейном остеохондрозе. Но не для лечения, а для временного расслабления и снятия усталости. Его нельзя носить, не снимая, иначе мышцы шеи перестанут работать и вскоре атрофируются. Если воротник Шанца подобран правильно, больной чувствует себя комфортно и защищенно.

Подбирается воротник строго по размеру в аптеке или ортопедическом магазине. Лучше в магазине, потому что люди, которые там работают, как правило, неплохо знают свое дело и характеристику товара, а, значит, могут помочь в каждом конкретном случае.

Народные средства

Если боль от остеохондроза позвоночника становится нестерпимой и регулярной, то согласишься на все, лишь бы ее прекратить, и здесь традиционное комплексное лечение успешно дополнят народные методы.

• настаиваем корень сельдерея (5 гр. на 1 л.кипятка) 4 часа, пьем по столовой ложке перед каждым приемом еды;
• медовый компресс, для которого берем 2 ч.л. меда и 1 таблетку мумие. Подогреваем составляющие на водяной бане, намазываем на ткань и прикладываем на шейный отдел, то есть шею, на ночь;
• при острой боли мне помогает растущий на даче хрен. Его лист просто мою, обдаю кипятком, немного остужаю, прикладываю к шее и приматываю тонким платком на ночь – утром уже можно жить и работать;
• настаиваем цветы ромашки на растительном масле два дня, предварительно подогрев до кипения (на 500 мл масла нужно 30 грамм растения), втираем в больные участки;
• помогает и медово-картофельный компресс, для этого корнеплод нужно натереть и смешать с медом в одинаковом количестве, приложить к большой шее на ночь, использовать регулярно, минимум раз в неделю.