Остеохондропатия ладьевидной кости стопы — Ортопед.info

Лечение конской стопы

Заболевание, при котором происходит некротическое поражение ладьевидной кости стопы называют болезнью Келлера. Остеохондропатия – это постепенное разрушение костной ткани, под воздействием различных негативных факторов. Сегодня мы рассмотрим, что такое остеохондропатия ладьевидной кости стопы. В медицине можно также встретить название Болезнь Келлера.

Болезнь Келлера связана с нарушением питание ладьевидной кости стопы, а из-за недостатка кислорода, витаминов и минералов костная ткань начинает разрушаться, возникает асептический некроз.

Такая патология чревата серьезными осложнениями, и требует своевременного лечения под контролем грамотного специалиста. Поэтому при первых симптомах остеохондропатии нужно немедленно обратиться к ортопеду.

причина остеохондропатии плюсневой и ладьевидной кости стопы – это нарушение кровообращения костной ткани. Возникнуть такое состояние может при воздействии следующих негативных факторов:

  • Наследственная предрасположенность. Если у пациента в роду есть родственники с некрозом костной ткани в анамнезе, риск заболеть сильно увеличивается.
  • Повышенные нагрузки на стопу. Если человек постоянно находится на ногах, носит тяжести и занимается профессионально спортом, он рискует заболеть.
  • Частые травмы стопы могут стать причиной патологии. Из-за постоянных нарушений целостности костной ткани она может менять свою структуру, истончаться и разрушаться.
  • Ношений тесно и неудобной обуви, туфель на каблуках становится причиной плохого кровообращения в стопах.
  • Остеохондропатия стопы может быть спровоцирована плоскостопием и врожденными деформациями.
  • Спровоцировать болезнь могут и эндокринные нарушения, например сахарный диабет.

строение стопы

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Нередко остеохондропатия стопы поражает плюсневые кости. Заболевание чаще всего встречается в детском возрасте, оно связано с большими физическими нагрузками на стопы, поэтому более подвержены патологии дети, которые профессионально занимаются спортом.

Остеохондропатия головок плюсневых костей встречается чаще всего, это одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, а называют его болезнью Келлера II. Остеохондропатия второй плюсневой кости стопы встречается чаще, чем пятой, а множественное поражение костей может быть связано с наличием плоскостопия у пациента.

Асептический некроз плюсневых костей успешно лечится в детском возрасте консервативными методами. Рекомендуется снизить нагрузку на стопы, использовать ортопедическую обувь, также пациентам назначают физиотерапию, диету и лечебную физкультуру. Комплексный подход к проблеме поможет быстро от нее избавиться.

Заболевание может поражать одну или обе конечности, как правило, патология начинает развиваться на одной ноге, а затем вовлекается и другая.

Болезнь Келлера I возникает у мальчиков до 7 лет, болезнь сопровождается болью на тыльной стороне стопы и отеком.

В период течения болезни ребенок прихрамывает, бережет больную ногу, а через год кость начинает восстанавливаться и неприятные ощущения пропадают.

Болезнь Келлера II возникает в основном у девочек в подростковом возрасте. Начинается заболевание бессимптомно, часто поражаются обе конечности. Боль может возникать при усиленной нагрузке на передней части стопы, а с течением времени болевые ощущения беспокоят даже во время отдыха.

Обычно наблюдается отек в месте разрушения костной ткани, пациент не может ходить в обуви на плоской подошве и босяком из-за выраженных болевых ощущений. Длительность заболевания составляет 2 года, после чего боль проходит и костная ткань восстанавливается. Но если произошло поражение сочленения, то боль снова возникает в скором времени.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей проходит в 3 фазы:

  • На первой фазе происходит некроз костной ткани, возникает повышенная утомляемость в пораженной области, ноющие боли при движении, заканчивается состояние компрессией пораженного участка.
  • На второй фазе нарушается функция пораженного участка, усиливается боль, появляется хромота.
  • На третий фазе костная ткань восстанавливается, и боль стихает, также возможно формирование деформированного артроза, в таком случае боли возникают с новой силой.

Диагностикой остеохондропатии у детей занимают врачи ортопеды, поэтому, если ребенок жалуется на боль в ноге, хромает, его нужно как можно скорее показать специалисту. Врач выслушает жалобы ребенка, проведет внешний осмотр, для подтверждения диагноза назначит пройти рентгенографию.

Часто заболевание обнаруживают случайным образом, так как проходит оно бессимптомно. Ребенку назначают пройти рентгенографию после травмы стопы, а на снимку врач обнаруживают признаки некроза.

Терапия остеохондропатии ладьевидной кости консервативная. В первую очередь пациенту назначают иммобилизацию конечности, независимо от того, случился ли перелом пораженной кости или нет. Не менее 4 недель больная нога будет находиться в гипсе, таким образом возможно остановить ее разрушение.

После снятия гипса также показано ограничение подвижности пораженной стопы. Ходить ребенку разрешают при помощи костылей или трости, также  необходимо использовать специальную ортопедическую обувь или стельки, чтобы предупредить деформацию стопы и разрушение костной ткани. Стельки помогут унять боль, улучшить кровообращение и ускорить выздоровление.

Если перелом кости был обнаружен и вылечен несвоевременно, в области разлома формируется ложный сустав, который нарушает нормальную функцию стопы. Такая патология требует хирургического вмешательства.

В период лечения остеохондропатии показан прием медикаментов:

  • Препараты для улучшения кровообращения;
  • Обезболивающие средства;
  • Витамины и кальций;
  • После операции назначают антибиотики;
  • При поражении сустава противовоспалительные средства.

В комплексном лечении используется и физиотерапия, которая направлена на улучшение кровообращения в тканях. Обычно назначают электрофорез с лекарствами, магнитотерапию, согревающие компрессы.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не оказывает желаемого эффекта, назначают операцию. Хирург производит несколько дополнительных каналов в кости, в которых возникают кровеносные сосуды. Такой метод помогает нормализовать кровообращение и ускорить регенерацию костной ткани.

В период реабилитации назначают лечебную гимнастику. Очень важно выполнять упражнения аккуратно, не торопясь, чтобы не повредить кость. ЛФК поможет улучшить кровообращение, укрепить мышцы и предупредить их атрофию.

При своевременном лечении остеохондропатии прогноз благоприятный. Благодаря терапии кровообращение в ноге нормализуется, и кость начинает быстро восстанавливаться. Если лечение не проводится, то через 2-3 года кость восстановится сама, но длительное течение остеохондропатии чревато поражением суставов. Таким образом, болезнь обычно осложняется деформирующим артрозом.

Предупредить развитие патологии можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • Если ребенок занимается спортом, необходимо следить, чтобы нагрузки соответствовали возрасту и физической подготовке ребенка. Слишком тяжелые тренировки в большинстве случаев приводят к серьезным патологиям опорно-двигательного аппарата.
  • Ребенок должен хорошо питаться, сбалансировано, вкусно и полезно, но нельзя допускать ожирения, чтобы не создавать нагрузку на стопы.
  • Если произошла травма стопы, лечить ее нужно обязательно под контролем специалиста, это поможет избежать осложнений.
  • Необходимо регулярно показывать малыша ортопеду, чтобы вовремя выявить плоскостопие или другую деформацию стопы и вылечить заболевание.

При наличии патологий внутренних органов и различных систем организма нужно своевременно проходить лечение под контролем профильного врача.

В практике педиатрам приходится сталкиваться с таким редким заболеванием, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Патология встречается у детей и подростков в период интенсивного формирования костных тканей.

Одной из причин является нарушенная трофика зоны роста.

Начинается с легкого остеопороза и постепенно приводит к деформации, микропереломам, полному разрушению ладьевидной кости на фоне одновременного расширения суставных щелей.

По-другому остеохондропатия называется болезнь Келлера. Среди основных причин врачи выделяют нарушение кровообращения в нижних конечностях с преимущественной локализацией в стопах. Для остеохондропатии характерно нарушение микроциркуляции в костных структурах ладьевидной кости. В результате ткань недополучает питательные элементы, нарушается оксигенация.

Ладьевидная кость сплющивается и фрагментируется, может деформироваться в форме чечевицы. У ребенка это приводит к отмиранию костной ткани, развивается асептический некроз без присоединения инфекционных агентов. К факторам, которые провоцируют развитие болезни, относят:

  • циркуляторные расстройства;
  • травматические повреждения;
  • артрит;
  • остеоартроз;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные дисфункции;
  • наследственность.

Подростки чаще страдают патологией 2 типа.

Врачи выделяют 2 разновидности болезни при диагностике остеохондропатии стопы. Вид патологии зависит от локализации поражения:

  • Болезнь Келлера 1. Повреждается ладьевидная кость, расположенная медиально.
  • Болезнь Келлера 2. Сопровождается поражением второй или третьей плюсневой кости, соединяющейся с поверхностью пальцевых фаланг. Чаще встречается в подростковом возрасте.

В клинической картине в зависимости от доминирующих симптомов выделяют 4 формы, от которых зависит подход при выборе метода лечения:

  • Некротическая. Сопровождается асептическим разрушением костных балок.
  • Компрессионный перелом. Характерно синтезирование новых балочных структур. Но из-за недостаточной прочности возникают вклинивающиеся переломы.
  • Фрагментационная. Остеокласты окончательно растворяют костные балочные компоненты.
  • Завершающая. Начинается восстановление структуры и формы.

Нога может заболеть, если ребенок долго бегал.

Остеохондропатии преимущественно подвержены мальчики дошкольного возраста. Пик приходится на возраст от 3-х до 7-ми лет. Болезнь проявляется с одной стороны, редко появляется с противоположной стороны.

Боль в стопе — первый и самый типичный признак, который возникает у пациентов с хондропатией. Максимальная болезненность появляется после резкой нагрузки и ближе к вечеру. Появление боли провоцирует длительная ходьба или бег. Отдых не дает должного облегчения.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы

Причины патологии

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Некрозу тканей предшествуют местные сосудистые расстройства, вследствие чего нарушается кровообращение, прекращается поступление кислорода и питательных микроэлементов.

На развитие патологических процессов в стопах могут повлиять такие факторы:

  • травмы;
  • тесная обувь;
  • артроз;
  • эндокринные и гормональные нарушения;
  • наследственность;
  • врожденные или приобретенные дефекты стопы;
  • нарушение метаболических процессов.

Формы заболевания

Заболевание может развиваться в области костного эпифиза.

Патология развивается в трубчатых костях на следующих участках:

  • эпифизы — зона роста костной ткани;
  • апофизы — расположенные рядом с эпифизами выступы кости с мышцами и связками.

Остеохондропатия — клинический процесс с характерной сменой фаз. В развитии патологии выделяют 5 стадий:

  • асептический некроз;
  • импрессионный перелом и фрагментация;
  • рассасывание некротизированных тканей;
  • регенерация;
  • восстановление.

Такой недуг встречается редко, в основном у детей в период интенсивного роста. Таранная кость является частью голеностопного сустава и служит для равномерного распределения массы тела на все структурные элементы стопы.

При синдроме Диаза, кроме некротизации костной ткани, происходит повреждение суставного хряща. Отсутствие лечения усугубляет дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Патология сопровождается болью в голеностопном суставе, хромотой, болезненностью и опуханием нижней части ноги.

Болевой синдром у ребенка может появиться во время бега.

Остеохондропатия бугра пяточной кости чаще отмечается у девочек. Наиболее выражены боли при интенсивных движениях — беге, прыжках, быстрой ходьбе.

Обычно болезнь проходит по мере взросления, но боли в пятке сохраняются очень долго, иногда до полного завершения роста подростка. Характерной особенностью болезни такого типа является повышенная чувствительность задней части стопы.

Со временем боли усиливаются — это заставляет больного при ходьбе опираться на пальцы, из-за чего походка искажается.

Болезнь Келлера I

Диагностируется чаще у мальчиков 3—9 лет. Болезнь представляет остеохондропатию ладьевидной кости с поражением эпифизарных зон, обычно на одной ноге.

Болезненность и отечность задней части внутреннего края стопы вынуждает ребенка при ходьбе наступать на внешнюю сторону. У взрослых болезнь обнаруживается редко, в основном из-за травм, перегрузок тяжелой работы.

В таких случаях некроз развивается на уже сформированной кости, поэтому лечение нужно пройти как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Болезнь Келлера II

При такой патологии ходьба босиком доставляет человеку дискомфорт.

Заболевание представляет хондропатию головок 2 и 3 плюсневых костей, но возможны случаи с множественным или двусторонним поражением.

Особенностью множественного поражения является статическая деформация стопы — плоскостопие, дисплазия, вальгусная деформация большого пальца, увеличение в размерах головки костей, укорочение пальцев. При прощупывании больной чувствует болезненность у основания пальцев.

Неприятные ощущения появляются при ходьбе босиком и в обуви с мягкой подошвой.

Развитие асептического некроза сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава, чаще встречается у молодых женщин. Патология проявляется характерной, постепенно нарастающей болью у оснований пальцев, особенно при наступании на ногу.

На снимках видны структурные изменения сесамовидной кости с фрагментацией. Для этого участка необходима дифференциальная диагностика, так как исследуемые участки некроза, принимаемые за остеохондропатию, могут быть последствиями переломов.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Эту патологию некоторые медики сопоставляют с замедлением оссификации. Но протекает процесс всегда безболезненно и в одной плоскости.

Поэтому боль и рентгеновские снимки, показывающие расположение фрагментов бугристости V плюсневой кости в двух плоскостях, являются важными показателями для диагностики, а также утолщение в месте поражения и отечность мягких тканей, заставляющие больного прихрамывать.

Диагностика

Более точную картину о состоянии конечности больного можно получить с помощью рентгена.

После визуального осмотра врач дает направление на рентгенографию стопы. Рентгеновские снимки позволяют определить:

  • Какие зоны подверглись остеонекрозу. Определив место деструкции и регенерации костей, врач диагностирует тип патологии.
  • На какой фазе находится клинический процесс. Это дает возможность скорректировать лечение.

Лечение заболевания

МетодыОписание
Иммобилизация Наложение гипсовой повязки сроком от 1 месяца
Лекарства Анальгетики для снятия боли
Препараты, возобновляющие периферическое кровообращение и кальциевый обмен
Витамины
Физиотерапия Массаж стоп
Грязелечение и ванны
Магнитотерапия
Рефлексотерапия
Ионофорез и электрофорез
ЛФК Разработка и восстановление после иммобилизации стопы
Операция Реваскуляризирующая остеоперфорация

Профилактика

Чтобы у ребенка не развилась хондропатия, необходимо позаботиться об удобной и соответствующей размеру обуви.

Физические нагрузки следует выбирать соответственно возрастной категории и физическому развитию. Даже при небольшой травме следует показаться врачу. При плоскостопии или других отклонениях необходимо регулярно посещать ортопеда и выполнять его рекомендации. Большое внимание следует уделять полноценному питанию, особенно в период интенсивного роста.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Ладьевидная кость на своей задней поверхности имеет вогнутую суставную поверхность. С ее помощью происходит соединение с головкой таранной кости. На передней поверхности ладьевидной кости есть клиновидная суставная поверхность, которая предназначена для сочленения с клиновидными костями в количестве трех штук.

Ладьевидная кость имеет выпуклую верхнюю поверхность. Латеральная ее поверхность сочленяется с кубовидной костью. Вогнутая нижняя поверхность кости в медиальном отделе имеет бугристость, которую можно прощупать через кожу.

При поиске информации о патологиях ладьевидной кости можно наткнуться на статьи про перелом ладьевидной кости кисти.

Действительно, кости в предплюсне и запястье имеют одинаковое название, отражающее особенности их формы.

Чтобы поиск данных не включал материал про перелом ладьевидной кости запястья, следует сразу сузить круг поиска, указывая точную локацию этого анатомического элемента.

Перелом ладьевидной кости стопы входит в категорию костных повреждений средней части ступни. Причин перелома может быть несколько, а именно:

  • Прямая травма. Она возможно, если уронить тяжелую вещь на область стопы. Часто в подобных ситуациях перелом имеет сочетанный характер, то есть повреждается не изолированно ладьевидная кость, но также клиновидная и кубовидная.
  • Непрямая травма. Такое возможно в случае чрезмерного, насильственного сгибания ступни в подошве. Из-за этого происходит зажатие ладьевидной косточки между клиновидными костями и таранной костью. При этом возможны два варианта перелома: или отрыв края тыла ладьевидной косточки, или отрыв самой кости по месту ее бугристости в нижнемедиальном фрагменте.
  • Дорожно-транспортное происшествие. Этот фактор провоцирует компрессионный перелом.
  • Усталостные переломы. Такое повреждение в ладьевидной косточке, как левой, так и правой, чаще встречается у тех, кто профессионально занимается спортом и танцами (гимнастика, балет). Также усталостные переломы могут быть спровоцированы ранней нагрузкой на область стопы после терапии.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

При переломах пациенты жалуются на то, что болит ладьевидная косточка, объективно наблюдается отечность мягких тканей пораженной области. Отек может достигать голеностопного сустава.

В том случае, когда из-за перелома ладьевидной кости случился вывих ее участка к тыльной поверхности ступни, по месту припухлости можно прощупать выступ, который будет заметно выпирать.

В той ситуации, если у пациента наблюдается изолированный отрыв костного осколка по месту бугристости, боль будет локализована в нижнемедиальной части анатомического образования. Здесь же будет наиболее выражена отечность.

Диагноз подтверждается на основе анамнеза, спектра жалоб пациента, осмотра и результатов рентгена. В наиболее сложных ситуациях должны быть проведены такие исследования, как компьютерная томография, сцинтиография.

Лечение переломов

Лечение перелома ладьевидной кости стопы определено особенностями и степенью тяжести повреждения. В случае закрытого перелома при отсутствии смещения пациенту накладывается циркулярная гипсовая повязка. При этом обязательно моделируется нижний свод стопы. Травматолог должен установить супинатор для профилактики уплощения свода ступни.

Если при переломе возникло смещение костных отломков, лечение предполагает первоначальную репозицию. Ее проводят или после внутрикостного обезболивания, или после введения наркоза. Во время репозиции нога должна быть согнута в колене, ступня при этом ориентирована горизонтально. Корректное проведение репозиции возможно при участии двух врачей.

При сочетании перелома и вывиха ладьевидной косточки используют конструкцию Черкес-Заде. Она имеет вид металлических спиц, одна из которых проводится сквозь пяточную кость, а другая вставляется через головки костных структур плюсны. Такое оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом.

Гипсовые повязки при переломах ладьевидной кости накладываются на срок от 6 до 8 недель, в некоторых случаях необходим более продолжительный период иммобилизации пораженной ноги. Лечение предполагает регулярный рентгенологический контроль.

Для того, чтобы восстановление после перелома проходило хорошо, важна ранняя полноценная диагностика и корректное лечение. Кости стопы находятся в тесной взаимосвязи между собой, и поэтому нарушение целостности и функциональности одной из них не может не затрагивать остальные.

Даже при сильном повреждении ладьевидной кости врачи редко принимают решение о ее полном удалении — это зачастую приводит к таким последствиям, как деформирование, искривление ступни.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда—Шинца)

Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух.

Причиной асептического некроза ладьевидной кости у взрослых обычно являются травма стопы, реже другие причины (последствия перегрузок стопы у спортсменов, лиц физического труда и др.). В этом случае асептический некроз поражает не ядра окостенения, а сформированную уже кость. Поражение ладьевидной кости часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев. Заболевание следует дифференцировать от перелома кости, изолированного туберкулезного поражения, воспалительного процесса.

Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы.

Лечение следующее

У детей ограничиваются разгрузкой стопы и соблюдением покоя (ношение ортопедической обуви, по показаниям наложение гипсового «сапожка»).

Для купирования болевого синдрома применяют тепловые процедуры, массаж. Восстановление структуры кости происходит в течение 1,5—2 лет. У взрослых этих мероприятий может быть недостаточно для выздоровления. В таких случаях показано выполнение артродеза в таранно-ладьевидном суставе.

Важным дифференциально-диагностическим признаком заболевания, позволяющим отвергнуть острые воспалительные процессы, туберкулез и злокачественные опухоли, является появление болей в пяточной кости при ее нагрузке и пальпации и отсутствие их в покое.

Выявлены следующие особенности заболевания, которые могут помочь в установлении правильного диагноза: боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной.

Нередко имеет место атрофия мышц голени. При рентгенологическом исследовании чаще всего находят поражение апофиза пяточной кости в виде разрыхления его костной структуры, а также разрыхления коркового вещества под апофизом. Указанные признаки не являются абсолютными свидетельствами остеохондропатии, поскольку могут иметь место при периостите.

Консервативные методы при данной патологии не всегда эффективны. Однако лечение нужно начинать с них: применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртоновокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток, физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез новокаина с анальгином).

Лекарственные препараты — бруфен, пирогенал, витамины В12 и В6. При безуспешности консервативного лечения показана невротомия большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями [Швец Р.Л., 1986]. Это избавляет больных от мучительных болей и позволяет им без опасений нагружать при ходьбе бугры пяточных костей. Операция приводит к потере в пяточной области не только болевой, но и к исчезновению кожной чувствительности.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Стопа
укорочена и находится в положении
супинации вследствие подвывиха
голеностопного сустава.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Косолапость
может быть врожденной (среди врожденных
пороков развития занимает второе место
— примерно 1-2%) и приобретенной. Чаще
наблюдается у лиц мужского пола.
Односторонняя и двусторонняя косолапость
встречаются с одинаковой частотой.
Врожденная косолапость рассматривается
как аномалия развития, сцепленная с
полом.
Приобретенная
косолапость может быть следствием
параличей и повреждений мягких тканей
или костей стопы.

Клиническая
картина имеет следующие 4 вида деформаций:

положение супинации

подошвенное сгибание

плюсневое приведение

резко выраженный продольный свод.
Наибольшее
значение имеет положение супинации,
другие изменения могут быть выражены
в различной степени. Максимальной
нагрузке подвергается внешняя сторона
стопы, а в тяжелых случаях деформации
больные стоят, опираясь даже на тыл
стопы.

Стопа не может быть повернута
внутрь, а носок не поднимается. Из-за
плюсневого приведения больные
передвигаются с выворотом ноги наружу,
чтобы предотвратить провисание носка
стопы. На местах аномальной нагрузки
образуются болезненные омозолелости.
При
приобретенной косолапости перечисленные
деформации редко встречаются в комплексе.

Лечение
при врожденной косолапости должно
начинаться сразу же после рождения
ребенка. Необходимо постепенно
редрессировать ножку вручную, а затем
наложить гипсовую повязку. Особенно
важно устранить подвывих в голеностопном
суставе. Редрессирующие гипсовые повязки
вначале меняют каждые 3 сут, а затем
интервал увеличивается.

После достаточной
коррекции формы или положения стопы
гипсовые повязки снимают и применяют
специальные ночные шины для поддержания
достигнутого эффекта. Излечение
косолапости считается законченным,
если становится возможным положение
пронации и если стопа имеет нормальную
форму. Если этого к моменту самостоятельного
вставания ребенка на ноги и попыток
ходить достичь не удается, то необходимы
разнообразные вкладыши для обуви.

Начиная с 3-4-го года жизни может быть
назначена лечебная гимнастика для
стопы. При неэффективности указанных
мероприятий показаны оперативные
вмешательства на мягких тканях до
окончания роста и формирования скелета.
В тяжелых случаях необходимы вмешательства
на костях стопы, однако они должны
производиться только после окончания
формирования и полного развития
скелета.

Полая
стопа может быть врожденной и приобретенной
вследствие параличей.

Клиника
полой стопы

Из-за
чрезмерного возвышения продольного
свода контуры сустава на тыле стопы
определяет I клиновидная кость. В
результате образуется высокий подъем.
При ношении обычной обуви появляются
боли вследствие сдавления; при более
тяжелых нарушениях и при комбинации с
расширением поперечного свода стопы
(полая стопа с плоским поперечным
сводом), а иногда с когтеобразным
положением пальцев стопы в зависимости
от нагрузки со стороны массы тела могут
возникать значительные боли.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Лечение
полой стопы

Наряду
с обязательным проведением лечебной
гимнастики в период ускоренного роста
можно применять вкладыши, которые так
же, как и при косолапости, не придают
продольному своду какой-то особой формы,
а прилегают к пяточной кости и дистальным
отделам плюсны, способствуя уплощению
свода за счет давления массы тела.

Серповидная
стопа

Серповидная
стопа возникает вследствие приведения
плюсневых костей.

Этиология
серповидной стопы

Серповидная
стопа является преимущественно врожденной
патологией, ее можно рассматривать как
разновидность косолапости. Не исключено
развитие данной деформации и вследствие
травмы.

Клиника
серповидной стопы

Приведение
плюсневых костей по отношению к тыльной
стороне стопы может быть выражено в
различной степени, в зависимости от
этого возможна более или менее успешная
пассивная коррекция. Нагрузки вызывают
боли.

Лечение
серповидной стопы

Лечение
при врожденной деформации следует
начинать тотчас после рождения. Для
этого накладывают редрессирующие
гипсовые повязки. Как правило, к моменту,
когда ребенок самостоятельно встает
на ножки и начинает ходить, дефект
полностью устраняется. В противном
случае применяются ночные шины с
приводящими стопу вкладышами.
Только
в исключительных случаях позднее может
потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные
пяточные шпоры

На
нижней поверхности бугра пяточной кости
образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология
подошвенной пяточной шпоры

Пяточные
шпоры следует рассматривать как
дегенеративное изменение в местах
прикрепления сухожильных волокон,
подвергающихся избыточному напряжению.
Перенагрузка возникает в результате
опущения продольного свода стопы, что
обусловливает перенапряжение подошвенных
мышц.

Клиника
подошвенной пяточной шпоры

В
большинстве случаев никаких жалоб у
больного нет. Изменения выявляются
случайно при рентгенологических
обследованиях. Иногда могут возникать
преходящие местные боли при нажатии на
пяточную область.

Лечение
подошвенной пяточной шпоры

Наряду
с кратковременной иммобилизацией и
согревающими компрессами при острых
болях применяют коротковолновое
облучение, а также местные инъекции
противовоспалительных и успокоительных
средств. Кроме того, стопа должна быть
избавлена от нагрузок с помощью хорошо
подогнанного вкладыша, способствующего
коррекции уплощенного свода и уменьшению
напряжения подошвенных мышц.

  • Причины развития болезни
  • Типы заболевания
  • Диагностика
  • Лечение

Формы заболевания

Рассекающий остеохондроз таранной кости

Относится к редко встречающимся поражениям таранной кости. Большинство авторов связывают возникновение заболевания с травмой голеностопного сустава. Процесс локализуется в области блока таранной кости и носит характер асептического воспаления. При рентгенологическом исследовании находят очаг деструкции с фестончатыми контурами и ячеистой структурой, отграниченный от неизмененной кости зоной склероза.

Кроме того, наблюдается истончение и выпячивание замыкательной пластинки над очагом деструкции. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявляется. Заболевание может протекать по типу двустороннего поражения.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

При выборе метода лечения рассекающего остеохондроза учитывают выраженность болезненных симптомов. В случае, если заболевание протекает с незначительным болевым синдромом и длительным латентным периодом, хорошие результаты могут быть достигнуты консервативными методами (физиотерапевтические процедуры, разгрузка конечности).

Относится к редко встречающимся поражениям таранной кости. Большинство авторов связывают возникновение заболевания с травмой голеностопного сустава. Процесс локализуется в области блока таранной кости и носит характер асептического воспаления. При рентгенологическом исследовании находят очаг деструкции с фестончатыми контурами и ячеистой структурой, отграниченный от неизмененной кости зоной склероза.

Кроме того, наблюдается истончение и выпячивание замыкательной пластинки над очагом деструкции. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявляется. Заболевание может протекать по типу двустороннего поражения.

При выборе метода лечения рассекающего остеохондроза учитывают выраженность болезненных симптомов. В случае, если заболевание протекает с незначительным болевым синдромом и длительным латентным периодом, хорошие результаты могут быть достигнуты консервативными методами (физиотерапевтические процедуры, разгрузка конечности).

Причины возникновения остеохондропатии

Для болезни Келлера 1 характерно нарушенное питание ладьевидной кости, расположенной на внутреннем крае стопы. Зачастую патология поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Болезнь Келлера 2 наблюдается в основном у девочек, в данном случае присутствует остеохондропатия головок плюсневых костей стопы, соединенных суставными поверхностями с фалангами пальцев. Данное явление зачастую отмечается с двух сторон.

Болезнь прогрессирует вследствие нарушенного притока крови: нехватка кислорода и питательных составляющих умертвляет костные ткани, как следствие развивается асептический некроз, который в основном поражает головки плюсневых костей.

Реже встречаются нетипичные виды патологии с многочисленными повреждениями головки 1,4 и 5 плюсневых костей. Разрушение не сопровождается инфекционным поражением и развивается в нескольких стадиях:

  1. Стадия асептических некрозов. Выражается гибелью костных балок — основных составляющими костей. Сниженная плотность костных тканей оказывается неспособной выдерживать обычные нагрузки.
  2. Форма компрессионного перелома. Характерна новообразованием костной материи, которая из-за недостаточной выносливости повреждается даже при малых нагрузках. Переломы образуются от микротравм.
  3. Стадия фрагментации. Отличается тем, что остеокласты, уничтожающие костный материал, способствуют исчезновению костных балок.
  4. На завершающей стадии болезни возобновляется форма и составляющая костей при условии достаточного кровотока в пораженном месте.

Остеохондропатия негативно влияет на развитие опорно-двигательного аппарата.

Из-за болевых ощущений при ходьбе ребенок бессознательно переносит вес тела на внутреннюю или наружную зону стопы, что приводит к неправильному распределению нагрузки на суставы ног и позвоночник.

Со временем может развиться сколиоз, перекос таза, артрит. Любая форма остеохондропатии деформирует стопу, ухудшает ее амортизацию.

В отдельных случаях костная ткань способна восстановиться самостоятельно, но всегда существует риск осложнений в виде необратимых процессов.

Поэтому если у ребенка появились боли и отеки в стопе, следует обратиться за врачебной помощью и провести соответствующее обследование.

В противном случае у ребенка может развиться артроз, сложная форма плоскостопия, нарушение функционирования мелких суставов.

До сегодняшнего дня не выяснены причины,которые нарушают местное кровообращение, вызывающее омертвление костных тканей. Располагающими факторами врачи считают:

  1. Патологии эндокринной системы: сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы.
  2. Частые травмы стопы.
  3. Плоскостопие.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Плохо подобранная обувь несоответствующего размера, тесная и неудобная.
  6. Инфекционные процессы в нижних конечностях.
  7. Врожденные патологии кровотока в стопе.

Симптомы заболевания:

  1. При болезни Келлера 1 болит ладьевидная кость и опухает тыльная сторона внутреннего края стопы. Ребенок может начать прихрамывать, перенося вес на наружную часть стопы. Обычно разрушение кости происходит на одной из стоп.
  2. При болезни Келлера 2 болевое ощущение наблюдается в зоне головок второй и третьей плюсневых костей. В самом начале заболевания боль чувствуется, когда нагружается передняя часть ноги, позже болевые синдромы ощущаются даже в неподвижном состоянии. Далее у ребенка появляется хромота, в зоне патологических процессов образуется отек. Укорачивается палец, расположенный по соседству с головкой поврежденной кости. Хождение босиком и в обуви на тонкой подошве причиняет боль.

Методы диагностики

Диагностирование болезни Келлера проводится на основании рентгеновских снимков, которые позволяют выявить стадийное изменение в поврежденных костях. Тип патологии определяется в зависимости от места поражения либо восстановления костной материи.

При болезни Келлера 1 на рентгеновских снимках хорошо просматривается разрушенность ладьевидной кости. При пальпации стопа болит, боли обнаруживаются и при ходьбе. В случае болезни Келлера 2 на снимке будут наблюдаться повреждения плюсневой кости. Осмотр может обнаружить припухлость в зоне 2 и 3 плюсневой кости.

У взрослого человека асептический некроз ладьевидной кости может быть вызван травмой стопы. В данном случае поражение присутствует не в ядре окостенения, а в сформированной костной ткани. Болезнь следует дифференцировать от перелома костей и туберкулезного поражения.

Способы терапии

Течение болезни Келлера 1 характеризуется переломом ладьевидной кости. Для лечения назначается консервативная терапия, используется гипсовая повязка. Итак, терапия включает следующие мероприятия:

  1. Первой необходимостью является разгрузка стопы и последующая ее неподвижность. Гипсовая повязка носится 4 недели, больная стопа должна находиться в неподвижном положении постоянно. В случае, если у пациента был диагностирован асептический некроз, рекомендуется обеспечивать ограничение подвижности и после удаления гипса. Врач может рекомендовать использование костылей или трости при передвижении.
  2. Обезболивающие препараты назначаются при сильных болях.
  3. В восстановительный период не следует перегружать стопу — бегая и прыгая можно получить трещину в кости, которая сформируется в ложный сустав. Необходимо понимать, что кость после перелома срастается не сразу, поэтому родители должны с особой внимательностью следить за ребенком в период реабилитации.
  4. После снятия гипса рекомендуется ношение специальных стелек. Они изготавливаются по индивидуальному заказу и снижают давление, оказываемое на больную стопу, уменьшают боль при ходьбе. Следует также подобрать ортопедическую обувь, которая будет правильно сохранять форму стопы.
  5. Для быстрейшего восстановления кости врачом прописываются медикаменты с содержанием кальция и фосфора. Рекомендуются средства, улучшающие процесс кровообращения и обмен веществ, и витаминные комплексы с содержанием кальция.
  6. Физиопроцедуры: массаж стопы, магнитная терапия, грязелечение, электрофорез, рефлексотерапия.
  7. ЛФК. Врач подбирает индивидуальные упражнения, помогающие разрабатывать и восстанавливать поврежденную стопу.
  8. В редких случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, присутствуют сильные боли, проводят оперативное вмешательство. Во время операции хирург проделывает небольшие каналы для прорастания в них новых сосудов. Это обеспечивает лучшее питание ладьевидной кости, а процесс восстановления значительно ускоряется.

При правильном подходе к лечению и выполнении всех врачебных рекомендаций ребенок выздоравливает достаточно быстро, в будущем рецидивы болезни не отмечаются. Если же лечение не проводится, ладьевидная кость стопы деформируется, что влечет за собой развитие плоскостопия.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

Лечение болезни Келера 2 предусматривает ограничение движений — на поврежденную ногу накладывают гипсовый сапожок. Основная цель терапии заключается в восстановлении правильной формы головки. Курс лечения отличается меньшей продолжительностью, в остальном проводится аналогичные первому типу патологии мероприятия.

Профилактические меры предусматривают подбор правильной и удобной обуви соответствующего размера. Она должна быть мягкой и иметь правильный супинатор. Следует избегать травм и механических повреждений стоп.

Так как остеохондропатия может развиваться при имеющемся плоскостопии, следует провести соответствующее лечение данной патологии.

Рекомендуется консультация врача-ортопеда, который поможет своевременно выявить дефекты стопы и подобрать ортопедическую обувь.

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии — следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Причиной возникновения остеохондропатии ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни. Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть.

Клинические проявления остеохондропатии:

  • боль при ходьбе;
  • щадящая болезненная хромота — больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
  • развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики. При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена.

Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов. Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

  • хроническое течение заболевания;
  • от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
  • полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
  • постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
  • нагружается внешний край стопы;
  • возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
  • повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
  • при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
  • увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
  • постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
  • активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

С какими заболеваниями может быть связано

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ);
  • денситометрия (определение плотности кости).

Ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости должно быть своевременным и отвественным — как со стороны медиков, так и со стороны пациента. Стоит лишь нарушить лечебный режим, как восстановления размера и формы ладьевидной кости можно не ожидать, рискует развиться деформирующий артроз сустава Шопара. Остеохондропатия плюсневых костей рискует осложниться деформирующим остеоартрозом с костными наростами.

Какими препаратами лечить остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости заключается в разгрузке и иммобилизации стопы сроком на 1,5-2 месяца.

Для этого может быть назначено:

  • физиотерапевтические методы
    • электрофорез кальцием,
    • электрофорез новокаином,
    • фонофорез гидрокортизоном,
  • массаж,
  • лечебная физкультура,
  • аппликации
    • шалфея,
    • озокерита,
    • парафина.

На ранних стадиях остеохондропатии плюсневых костей лечение консервативное. Обязательно назначают корректирующие супинаторы с изложением свода (индивидуального изготовления), что восстанавливает статику стопы.

Далее для снятия боли и отека назначают:

  • электрофорез кальцием,
  • электрофорез новокаином,
  • фонофорез гидрокортизоном,
  • магнитотерапия,
  • компрессы с 30-50% раствором димексида (кладут только на кожу, смазанную гепариновой и гидрокортизоновой мазями в равных соотношениях).

Компрессы делают в течение 7-10 дней, затем через 2 недели повторяют.

Лечение остеохондропатии тела позвонка консервативно. Важно предотвратить осевую нагрузку на позвоночник — применяют реклинирующие укладки, ношение коррегирующих корсетов, корректирующую гимнастику для восстановления силы и выносливости мышц спины, массаж, плавание на спине. Показан также сон в корректирующих гипсовых кроватях. Лечение необходимо проводить с целью возрастной стабилизации позвоночника.

Медикаментозная терапия в лечении остеохондропатий не столь популярна как физиотерапевтические методы. В то же время в лечении эффективность демонстрируют димексид и новокаин, гидрокортизоновая и гепариновая мази. Дозировку и длительность курса применения этих и других медикаментов следует уточнять у своего лечащего врача.

IV. Ан. Расположения и формы

1)
дистопияа) односторонняя (грудная,
поясничная, подвздошная, тазовая)б)
перекрестная

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы - Ортопед.info

2)
сращение почек а) одностороннее (Z)
б) двустороннее: — симметричное (подково-,
галетообразное) — ассиметричное (L,
S)

V.
Ан. Структуры 1)
диспластаческая почка2)
мультикистоз3)
поликистоз4)
солитарные кисты5)
чашечно-медулярная ан.:а)
мегакаликсб)
полимегакаликсв)
губчатая почка

1)
односторонние поражения (мультилокулярная,
мультикистозная, солитарная, лохоночная,
околопочечная)

2)
двусторонние (мультикистоз, поликистоз,
губчатая почка).

VI.
Сочетанные ан. Почек 1)
с ПМР2)
с инфравезикулярной обструкцией

3)
1 2 4) с ан. др. органов и систем (половой,
СС, костно-мышечной, пищеварительной).

Агенезия
почки
Односторонняя почечная агенезия связана
с отсутствием образования нефробластемы
с одной стороны. При этом, как правило,
отсутствует соответствую­щий
мочеточник, отмечается недоразвитие
половины мочевого пузыря и нередко
полового аппарата. Однако повышенная
нагрузка способствует заболеванию
солитарной почки пиелонефритом, литиазом
и др.

Клиника
и диагностика.
Подозрение на солитарную почку возникает
при пальпации увеличенной безболезненной
почки, однако диагноз можно поста­вить
на основании углубленного
рентгеноурологического исследо­вания
(экскреторная урография, хромоцистоскопия,
почечная ан­гиография). При урографии
появление контраста на стороне аплазии
отсут­ствует.

Добавочная
почка. Образование
добавочной почки связывают с отпочкованием
участка метанефрогенной бластемы,
причем она чаще формируется вблизи
основ­ной, располагаясь выше или ниже
ее. Добавочная (третья) почка значительно
меньше обычной, но имеет нормальное
анатомическое строение. Кровоснабжается
она отдельно за счет артерий, от­ходящих
от аорты.

Мочеточник обычно впадает в
мочевой пузырь самостоятельным устьем,
но может быть эктопирован или сооб­щается
с мочеточником основной почки. Клиника
и диагностика.
Клиническое значение до­бавочная
почка приобретает лишь при эктопии
устья мочеточ­ника (постоянное
недержание мочи) или ее поражении
вследст­вие воспалительного, опухолевого
или другого патологического процесса.

Дистопия
почек. Под
этим названием понимают необычное
расположение почек в связи с нарушением
в эмбриогенезе процесса их восхождения.
Поскольку
процессы восхождения и ротации
взаимосвязаны, дистопированная почка
повернута кнаружи, при этом чем ниже
дистопия, тем вентральнее расположена
почечная лоханка.

Дисто­пированная
почка нередко имеет рассыпной тип
кровоснабжения, сосуды ее короткие и
ограничивают смещаемость почки.
Функцио­нальное состояние дистопированной
почки обычно снижено. Поч­ка, как
правило, имеет дольчатое строение. Форма
ее может быть самой разнообразной —
овальной, грушевидной, уплощенной и
не­правильной.

Различают
высокую дистопию, низкую и перекрестную.К
высокой дистопии относится внутригрудная
почка. При внутригрудной дистопии почка
обычно входит в состав диафрагмальной
грыжи. Мочеточник удлинен, впадает в
мочевой пузырь, артерия отходит от
грудной аорты.Разновидностями
низкой дистопии являются поясничная,
под­вздошная и тазовая.

При
поясничной дистопии несколько повернутая
кпереди ло­ханка находится на уровне
IV поясничного позвонка. Почечная артерия
обычно отходит выше бифуркации аорты.
Почка смеща­ется ограниченно.Подвздошная
дистопия характеризуется более
выра­женной ротацией лоханки кпереди
и расположением ее на уровне Lv — S1.

Почечные артерии, как правило,
множественные, отходят от общей
подвздошной артерии или аор­ты в месте
бифуркации. Подвижности почки при
изменении поло­жения тела практически
нет.Тазовая
почка располагается по средней линии
под бифурка­цией аорты, позади и
несколько выше мочевого пузыря. Сосуды
почки обычно рассып­ного типа, являются
ветвями общей подвздошной или различных
тазовых артерий.

Перекрестная
дистопия характеризуется смещением
почки контралатерально. При этом, как
правило, обе почки сраста­ются, образуя
S- или L-образную почку. Мочеточник,
дренирую­щий дистопированную почку,
впадает в мочевой пузырь на обыч­ном
месте. Сосуды, питающие почки, отходят
ниже обычного сипси-
или контралатеральной стороны.

Клиника
и диагностика.
При дистопии почки кли­ническая
картина обусловлена аномальным
расположением органа. Ведущим симптомом
является боль, возникающая при перемене
положения тела, физическом напряжении,
метеоризме. При пере­крестной дистопии
боль обычно локализуется в подвздошной
области и иррадиирует в паховую область
противоположной сто­роны.

Поскольку
дистопированная почка поражается
патологи­ческим процессом
(гидронефротическая трансформация,
калькулез, пиелонефрит) значительно
чаще, чем обычно расположенная, нередко
присоединяются симптомы указанных
заболеваний. Внутригрудная дистопия
клиническими проявлениями и данными
обзорной рентгенографии может симулировать
опухоль средо­стения.

При поясничной
и подвздошной дистопии почка пальпируется
в виде болезненного малоподвижного
образования. Выявляют дистопию обычно
при экскреторной урографии, а в случае
резкого снижения функции почки —
ретроградной пиело­графии. Отмечают
характерные признаки дистопии: ротацию
и необычную локализацию почки с
ограниченной подвижностью.

Нередко
возникают трудности в дифференциальной
диагнос­тике поясничной и подвздошной
дистопии и нефроптоза, особенно в случаях
так называемого фиксированного
нефроптоза, который, как и дистопированная
почка, характеризуется низкой локали­зацией
и малой смещаемостью почки. Однако на
урограммах при фиксированном нефроптозе
можно отметить медиальное располо­жение
лоханки и извитый длинный мочеточник.

Иногда разграни­чить эти состояния
помогает лишь почечная ангиография,
выяв­ляющая короткую сосудистую ножку
при дистопии и удлинен­ную — при
нефроптозе. Лечение.
Отношение к дистопии почки максимально
кон­сервативное. Операцию обычно
производят при дистопии, ослож­ненной
гидронефрозом или калькулезом.

Подковообразная
почка. При
этой аномалии почки срастаются нижними
или верхними концами, почечная паренхима
имеет вид подковы. Возникновение аномалии
связано с нарушением процесса восхождения
и ротации почек. Подковообразная почка
расположена ниже, чем обычно, лоханки
сросшихся почек направлены кпереди или
латерально.

Кровоснабжение, как правило,
осуществляется множественными артериями,
отходящими от брюшной аорты или ее
ветвей.
Клиника и диагностика.
Основным клиническим признаком
подковообразной почки является симптом
Ровзинга, который заключается в
возникновении боли при разгибании
туло­вища. Появление болевого приступа
связано со сдавлением сосу­дов и
аортального сплетения перешейком почки.

Нередко боль имеет неопределенный
характер и сопровождается диспепсиче­скими
явлениями.Подковообразную
почку можно определить при глубокой
паль­пации живота в виде плотного
малоподвижного образования.
Рентгенологически при хорошей подготовке
кишечника почка выглядит в виде подковы,
обращенной выпуклостью вниз или вверх.

Наиболее четко контуры почки выявляются
при ангиогра­фии в фазе нефрограммы.На
экскреторных урограммах подковообразная
почка характе­ризуется ротацией
чашечно-лоханочной системы и изменением
угла, составленного продольными осями
сросшихся почек. Тени мочеточников
обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя
от лоханок, мочеточники расходятся в
стороны, затем по пути в мочевой пузырь
постепенно сближа­ются.
Лечение.

Галетообразная
почка. Плоско-овальное
образование, расположенное на уровне
промонтория или ниже. Эта аномалия
формируется в результате срастания
двух почек обоими концами еще до начала
их рота­ции. Кровоснабжение галетообразной
почки осуществляется мно­жественными
сосудами, отходящими от бифуркации
аорты и бес­порядочно пронизывающими
почечную паренхиму.

Асимметричные
формы сращения.
Они характеризуются соединением почек
противоположными кон­цами. В случае
S- и I-образной почки продольные оси
сросшихся почек параллельны, а оси
почек, образующих L-образную почку,
перпендикулярны друг другу. Лоханки
S-образной почки обращены в противоположные
стороны, чаще в сторону позво­ночного
столба.

I-образная почка возникает в
резуль­тате дистопии одной почки,
чаще правой, в противоположную сторону.
При этом почки срастаются, образуя
единый столб почеч­ной паренхимы с
лоханками, расположенными медиально.
Сращенные эктопические почки могут
сдавливать соседние органы и крупные
сосуды, вызывая перемежающуюся ишемию
и возникновение болей. Диагностика.

Аплазия
почки Под
аплазией почки следует понимать тяжелую
степень недо­развития ее паренхимы,
нередко сочетающуюся с отсутствием
мочеточника. Различают две формы аплазии
по­чек — большую и малую. При первой
форме почка представлена комочком
фибролипоматозной ткани и небольшими
кистами. Неф-роны не определяются,
отсутствует изолатеральный мочеточник.

Вторая форма аплазии характеризуется
наличием фиброкистозной массы с небольшим
количеством функционирующих нефронов.
Мочеточник истончен, имеет устье, но
нередко не доходит до почечной паренхимы,
заканчиваясь слепо.
Клиника и диагностика.
Обычно аплазированная почка клинически
ничем не проявляется и диагностируется
при заболеваниях контралатеральной
почки.

Некоторые больные предъявляют
жалобы на боль в боку или животе, что
связано со сдавлением нервных окончаний
разрастающейся фиброзной тканью или
увеличивающимися кистами.Выявление
аплазии почки основывается на данных
рентгено­логических и инструментальных
методов исследования. На обзор­ной
рентгенограмме в редких случаях на
месте аплазированной почки обнаруживаются
кисты с обызвествленными стенками.

На
фоне воздуха, введенного забрюшинно,
аплазированная почка при хорошей
подготовке кишечника просматривается
на томограммах в виде небольшого комочка.При
аортографии идущие к аплазированной
почке артерии не выявляются.Аплазию
следует дифференцировать
от нефункционирующей почки, агенезии
и гипоплазии почки.

мочеточник от­сутствует либо
-представлен фиброзным тяжом или
заканчивается слепо, имеется гемиатрофия
мочепузырного треугольника, яичко
отсутствует или не опущено. Дифференциальной
диагностике по­могает цистоскопия,
выявляющая при аплазии почки в половине
случаев устье соответствующего
мочеточника.Гипоплазированную
почку отличают от аплазии наличие
функ­ционирующей (хотя и в уменьшенном
объеме) паренхимы, моче­точника,
проходимого на всем протяжении, и
визуализация сосу­дистой ножки при
аортографии.
Лечение.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector