Мультифокальный остеомиелит у детей

Почему детский остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям?

Остеомиелит у детей в настоящее время достаточно часто обнаруживают. Данное заболевание характеризуется развитием гнойных и некротических процессов. Эти явления могут локализоваться в самих костях, мягких тканях, которые их окружают, или даже в костном мозге. Остеомиелит вызван бактериальной инфекцией. Микроорганизмы вырабатывают гной, который и скапливается в тканях.

В итоге инфекционные процессы переходят в хроническую форму, что приводит к деформациям костей, в результате чего скелет ребенка не может полноценно сформироваться. Из-за особенностей циркуляции крови у детей более чувствительными к остеомиелиту считаются кости плеч, позвоночника, челюстей, бедер и голени.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения.

Содержание

Синонимы: синдром синовит-акне-пустулез-гиперостоз-остит

Синдром SAPHO (акроним для синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остит) является аутоиммунным заболеванием, в основном характеризуется наличием нейтрофильного поражения кожи и хронического остеомиелита.

Синдром SAPHO считается редким расстройством, хотя его заболеваемость и распространенность, вероятно, занижены.

В большинстве случаев заболевание является спорадическим, хотя были зарегистрированы семейные случаи патологии.

Этиология неизвестна. Синдром SAPHO, по всей видимости имеет многофакторную природу, в его происхождении играют роль генетические, экологические, иммунологические и инфекционные факторы. Медленно-растущие бактерии, такие как Propionibacterium acnes, могут выступать в качестве провоцирующего фактора.

Возраст начала варьирует от детского до зрелого взрослого возраста, средний возраст манифестациилет. Синдром SAPHO охватывает широкий спектр аномалий, характеризующихся разнообразными комбинациями костно-суставных и кожных проявлений различной степени тяжести.

Боли в костях и в суставах, скованность и припухлость суставов, часто проявляются постепенно. У взрослых воспалительный процесс возникает, главным образом, в передней части грудной клетки, в позвоночнике, реже в нижней челюсти и подвздошной кости; у детей проявляется хроническим бактериальным остеомиелитом трубчатых костей, ключицы, позвоночника.

Дерматологические симптомы включают в себя тяжелую угревую болезнь, ладонно-подошвенный пустулез, пустулезный псориаз и часто обнаруживаются за 1-2 года до начала костных изменений, но могут появляться одновременно с ними или более, чем 20 лет спустя. Пациенты могут также страдать болями в животе, диареей, анальными трещины или абсцессы, что свидетельствует о возможной связи синдрома SAPHO с воспалительными заболеваниями кишечника.

Проблема остеомиелита у детей

Рентгенограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томографи — выявляют наличие комбинации остеолиза и остеосклероза со вторичным гиперостозом, отеком костного мозга, эндостальным/периостальным воспалением, перифокальным миозитом и смежным артритом. Биопсия кости часто выявляет на ранних стадиях заболевания наличие нейтрофильного инфильтрата, заменяющегося мононуклеарными клетками и склерозированной тканью на более поздних стадиях развития синдрома SAPHO. Бактериологическое исследование лпределяет наличие Propionibacterium acnes. Посев синовиальной жидкости обычно негативный.

В ходе дифференциальной диагностики следует исключить инфекционный остеомиелит или артрит, гистиоцитоз клеток лангерганса и опухоли кости, такие как саркому Юинга, остеобластому и остеоид-остеому.

Лечение главным образом симптоматическое и основанное на применении нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда заменяемых кортикостероидами. В резистентных случаях могут также использоваться метотрексат. Бисфосфонаты внутривенно (памидронат, золедронат) могут облегчить боль в костях. В последнее время азитромицин или ингибиторы ФНО показали обнадёживающие результаты в контролировании костно-суставных и кожных проявлений.

Болезнь обычно имеет хроническое развитие со сменой периодов ремиссии и рецидива заболевания, иногда с появлением новых остеосклеротических повреждений. Может произойти самопроизвольное разрешение патологического процесса. Осложнения включают в себя нарушения костной и суставной функции, сосудистую компрессию, синдром хронической боли и прогрессирование симптомов спондилоартрита.

Методы лечения и диагностика

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

  1. Осмотр и сбор анамнеза.
  2. Общие анализы крови и мочи.
  3. Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
  4. Рентгенография.
  5. Томография.
  6. Фистулография (необходима при наличии свищей).
  7. Радиоизотопное исследование.

Мультифокальный остеомиелит у детей

Ребенок, больной остеомиелитом, должен быть госпитализирован в обязательном порядке и получать лечение под строгим контролем лечащего врача, которое зависит от характера и тяжести заболевания. Оно может включать в себя:

  1. Как местную, так и системную медикаментозную терапию (антибактериальная, иммуноглобулины, витамины, противовоспалительные, средства народной медицины).
  2. Нормализацию питания: необходимо потребление большого количества витаминов и минералов
  3. Физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж.
  4. С первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей;
  5. Гемосорбцию — удаление из крови токсических продуктов вне организма с помощью специальных веществ (сорбентов).
  6. Гипербарическую оксигенацию (ГБО) — метод лечения с помощью кислорода под высоким давлением, проводится в баррокамерах.
  7. Хирургическое лечение (на начальных стадиях — проточный дренаж кости через трепанацию (отверстие), в запущенных случаях необходимо вскрытие гнойника, открытая промывка, а затем удаление очага поражения и свищей, при необходимости проводят удаление поврежденной части кости.

Главным условием благополучного исхода лечения остеомиелита является своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов и точное следование рекомендациям, а также исключение попыток самостоятельного лечения болезни.

Для инфекционно-воспалительных процессов, которые поражают костные структуры не всегда характерна острая стадия развития. Хронический остеомиелит имеет характерные причины развития, свою симптоматику и классификацию, на основе которых выстраивается лечение, способное помочь избежать инвалидности.

Терапия остеомиелита проводится в несколько этапов, которые дополняют друг друга и не имеют эффективности по отдельности. Препараты назначаются, чтобы побороть острые проявления патологии и подготовить человека к следующей стадии. Хирургия показана в период обширных гнойных скоплений, после чего человеку необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить здоровье пораженного участка.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита проводит практически во всех случаях, так как больному при помощи медикаментов не победить гнойные и некротические очаги поражения. Назначается проведение после улучшения состояния и затихания острых клинических проявлений. Основным способом лечения считается секвестрэктомия, во время которой удаляются некротические очаги, места иссечения подвергаются антисептическому воздействию. При операции места, с которых были удалены пораженные части, замещаются трансплантатами со здоровой костной структуры.

Лечение подбирается исключительно врачом с учетом полученных результатов и анамнеза болезни.

Остеомиелит челюсти — это воспалительное заболевание, которое поражает костную челюстную ткань. Такая патология имеет разнообразные виды и может протекать в острой и хронической форме. Сегодняшняя наша статья расскажет о классификации такого тяжелого заболевания, а также затронет основные моменты, связанные с клиникой и лечением остеомиелита челюсти.

Если ребенок страдает от остеомиелита, то лечением занимается педиатр. В некоторых случаях ребенка направляют к радиологу или прочим специалистам. Существуют 2 главные методики лечения. Во-первых, применяется терапия антибиотиками. Во-вторых, при отсутствии положительного результата после антибактериальной терапии назначается хирургическая операция.

Важно начать использование антибиотиков как можно раньше. Сначала ребенку вводят ударную дозу лекарственных средств такого типа, чтобы очаг воспалительных процессов прекратил развитие. Чаще всего в этих случаях применяют антибиотики из группы пенициллиновых. Таблетки приходится принимать длительное время. Иногда курс лечения может затянуться на 2-3 месяца, но дозировку постепенно уменьшают. Кстати, параллельно для детей могут назначать средства против кандидоза. Это связано с тем, что антибиотики нарушают микрофлору.

В тяжелых случаях назначают хирургическую операцию. Ход процедуры связан с тем, что проводится вскрытие абсцесса. После чего удаляют все гнойные скопления и промывают каналы свищей. Для проведения операции используют местный тип наркоза. В некоторых случаях хирурги могут ставить дренаж — это специальная трубка или резинка, которая помогает оттоку жидких веществ.

Врач может прибегать к декомпрессии локального типа, т.е. убирается давление на костный мозг, кровеносные сосуды, нервные окончания, удаляются патологические образования и наросты. Пораженные участки фиксируются. Когда хирург рассекает надкостную часть и отслаивает фрагмент костной ткани, то такой метод называют периостотомией.

Если заболевание имеет одонтогенный характер, то назначается хирургическое лечение.

Врач должен удалить зуб, который и является причиной развития инфекции. Обязательно нужно сделать ребенку общее обезболивание, чтобы затем вскрыть абсцесс возле кости. Гнойные массы обязательно берутся для лабораторных исследований, чтобы выявить возбудителей и проследить их чувствительность к различным антибиотикам.

Иногда назначаются бактериофаги. Нужно следить, чтобы ребенок пил больше воды. В рационе должна преобладать молочная и растительная пища. Рентген необходимо делать каждый месяц, а потом несколько раз в год для контроля состояния пораженных участков.

Мультифокальный остеомиелит у детей

Тактика ведения включает обработку раневой поверхности и санацию в случае необходимости. Антибиотикотерапию необходимо проводить, как минимум, в течение 6 нед. Режим антибиотикотерапии должен зависеть от клинической картины и вида микроорганизма. Часто применяют ципрофлоксацин, клиндамицин, левофлоксацин и цефалексин.

Обычно назначают 2 разных антистафилококковых препарата. Лечение может быть амбулаторным с использованием внутривенного периферического катетера для избежания удлинения сроков госпитализации. Приемлемым дополнением к лечению служит гипербарическая оксигенотерапия. Низкое кислородное насыщение снижает миграцию клеток, участвующих в заживление раны, включая фибробласты, также снижается бактерицидная способность фагоцитов.

Остеомиелит делится на две формы. Первая – специфическая. Это вторичное заболевание, которое вызывается бактериями после туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза. Но у детей встречается редко. Вторая форма – неспецифическая. Возникает из-за гнойных кокков и микробов.

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

  • иммунотерапия;
  • под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
  • витаминотерапия;
  • выписываются антибиотики;
  • устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
  • удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
  • пораженный участок фиксируется;
  • проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
  • устанавливается дренаж для оттока гноя.
    гематогенный остеомиелит у детей

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

  • дезинтокционная терапия;
  • препараты, содержащие кальций;
  • антигистаминные средства;
  • антибиотики;
  • витаминные комплексы;
  • неспецифические иммуномодуляторы;
  • диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Краснов А.С., Терновая Е.С.

НИМЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

(ХРМО) – редкое неинфекционное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, точный патогенетический механизм, которого до конца неизвестен.

ХРМО характеризуется хроническим воспалительным течением с множественными очагами болезненности и припухлости над пораженными костями. ХРМО по локализации может быть монофокальным и мультифокальным, а по течению монофазным или рецидивирующим полициклическим.

В середине января 2016 года пациентка М., 10 лет, обратилась в районную поликлинику, с жалобами на дискомфорт, отечность при пальпации в области угла нижней челюсти справа с болезненностью при открывании рта, возникшей вскоре после незначительной травмы (ударом о плечо). В последующие три месяца отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения размеров припухлости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

На МСКТ от апреля 2016 года, выполненной по месту жительства, описывалась картина объемного образования нижней челюсти справа. При ультразвуковом исследовании того же периода определялись признаки увеличения прилежащих жевательных мышц, а при цветном доплеровском картировании в толще мышц регистрировались локусы кровотока.

Золотистый стафилококк - возбудитель остеомиелита

МРТ (с применением контрастного вещества) дает наиболее полное представление о воспалительной активности в пораженных участках. Остеосцинтиграфия с применением технеция может быть полезна при первичной диагностике, так как при ХНО некоторые очаги могут существовать бессимптомно. Тем не менее, МРТ представляется более чувствительным методом определения повреждений.

У значительного числа больных диагностическая визуализация сама по себе не позволяет исключить новообразования и необходимо рассмотреть вопрос о проведении биопсии. Это особенно важно потому, что четко разграничить изменения, вызванные злокачественными новообразованиями костей, от связанных с ХНО часто бывает затруднительно.

При выборе места для биопсии необходимо учитывать функциональные и косметические аспекты. Биопсия должна быть выполнена только в диагностических целях, и врачи не должны ставить целью вырезать весь пораженный участок; это может привести к ненужному нарушению функции и образованию рубцов. Потребность в диагностической биопсии неоднократно подвергалась сомнению при ведении больных с ХНО.

Диагноз ХНО представляется вполне вероятным, если костные повреждения остаются в течение 6 месяцев и более и наряду с этим у пациента присутствуют типичные поражения кожи. В этом случае биопсии можно избежать, однако регулярные клинические обследования, включающие описанные выше методы визуализации, являются обязательными.

(МКБ–10: М86.6 Другой хронический остеомиелит) мультифокальное негнойное воспалительное повреждение кости, с пролонгированным и флюктуирующим течением. Заболевание детского возраста (средний возраст 6 лет), неясной этиологии. В основном локализуется в метафизах длинных костей и ключице, но также могут быть поражены кости предпястья и предплюсны, позвоночника, таза, рёбра, грудина.

Переломы - причина возникновения остеомиелита

Клиническая картина Боль и припухлость над повреждённой костью; непредсказуемые периоды обострения и ремиссии на несколько лет. Рентгенологически картина в целом соответствует остеомиелиту; в период обострения – периостальное костеобразование, очаги литической деструкции, которые заживают с признаками склероза в период ремиссии, что в конечном счёте приводит к гиперостозу повреждённой кости.

Макроскопически нет признаков гнойной инфекции или образования секвестров.

Микроскопия В межтрабекулярных пространствах рыхлая соединительная ткань, содержащая клетки слабо или умеренно выраженной воспалительной реакции  в основном лимфоциты, а также плазматические клетки, макрофаги, маленькие фокусы полиморфноядерных лейкоцитов; в краях поражения и субпериостально – остеогенез реактивного характера; не обнаруживают микроорганизмы, фокусы гранулематозного воспаления, секвестры.

Клинический случай 

В середине января 2016 года пациентка М., 10 лет, обратилась в районную поликлинику, с жалобами на дискомфорт, отечность при пальпации в области угла нижней челюсти справа с болезненностью при открывании рта, возникшей вскоре после незначительной травмы (ударом о плечо).  В последующие три месяца отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения размеров припухлости.

На МСКТ от апреля 2016 года, выполненной по месту жительства, описывалась картина объемного образования нижней челюсти справа. При ультразвуковом исследовании того же периода определялись признаки увеличения прилежащих жевательных мышц, а при цветном доплеровском картировании в толще мышц регистрировались локусы кровотока.

Причины возникновения остеомиелита

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

  • отит;
  • фурункулез;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • ожоги;
  • переломы;
  • раны.

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

Высокая температура при септико-пиемической форме остеомиелита

Мультифокальный тип остеомиелита и прочие разновидности развиваются по разным причинам. В зависимости от причинных факторов классифицируют специфический и неспецифический тип заболевания. Специфические разновидности являются вторичными заболеваниями после того, как пациент пережил бруцеллез, туберкулез и прочие инфекционные болезни. Неспецифический тип остеомиелита является первичным недугом и вызывается микроорганизмами, образующими гной.

В зависимости от метода проникновения инфекции в организм человека условно делят остеомиелит на гематогенный и негематогенный.

Считается, что в возникновении остеомиелита главную роль играют инфекция гнойного типа и полученные травмы. Мальчики чаще страдают от этого заболевания, чем девочки, так как они более подвижны. Эпифизарный остеомиелит считается одним из самых распространенных. В данном случае воспаление распространяется в бедре, голени или плече.

Чаще всего остеомиелит челюсти у детей развивается после травм при драках или при падении с высоты.

Часто заболевание в детском возрасте развивается из-за очагов инфекций гнойного типа. Например, это могут быть отиты, пиелонефрит, ожоги, фурункулы, импетиго, раны. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Диагностика обнаруживает его в 80% всех случаев. В остальных случаях это кишечные палочки, палочки Пфейферра, стрептококки и сальмонеллы.

Гнойно-некротическое поражение кости при хроническом гематогенном остеомиелите

Часто возбудителем является золотистый стафилококк (65-90%). Реже заболевание вызывает гемолитический стрептококк и грамотрицательная флора — кишечная палочка (Escherichia Coli), синегнойная палочка (Pseudomonasaeuroginosa).

По данным зарубежных авторов, в 22-28% случаев возбудителем остеомиелита является анаэробная инфекция. В редких случаях к развитию остеомиелита может привести сальмонелла (Salmonella), грибковая флора.

Гематогенное распространение служит источником инфекции в 20% случаев, a Staphylococcus aureus — наиболее распространенный микроорганизм. Инфицирование S. aureus обычно проявляется локальной болезненностью, но с относительно небольшими системными нарушениями. Позвоночный столб — типичное место поражения, поясничные позвонки поражаются в 45% случаев, грудные — в 35% случаев и шейные позвонки — в 20% случаев.

Очаг остеомиелита без сосудистой недостаточности может быть следствием травмы или хирургической процедуры (обычно в течение месяца после них). К таким процедурам относят внутреннюю фиксацию перелома или установку суставного протеза. Обычно возбудителем становится S. aureus, но часто наблюдают микст-инфекцию, включая грамотрицательные палочки и анаэробы.

Симптомы остеомиелита у детей

Симптомы остеомиелита в основном схожи у всех пациентов. Как правило, начинается озноб, учащается сердцебиение. Малыш становится вялым и слабым. Острый гематогенный остеомиелит у грудных младенцев и детей старшего возраста имеет явные признаки. Наблюдаются симптомы артрита рук и ног. Когда дети взрослеют, они жалуются на болевые ощущения в костях.

Со временем боль только усиливается. Уже через несколько дней после начала развития болезни можно будет увидеть отек и покраснение в местах, где развивается инфекция. Острый гематогенный остеомиелит развивается достаточно быстро. Когда воспалительный процесс прорвался, то боль становится меньше, но покраснение и отек, наоборот, увеличиваются.

Не только наружные признаки помогают выявить этот недуг. При анализе крови выявляется лейкопения, лейкоцитоз и гемокультура положительного типа. На рентгеновском снимке можно сначала и не обнаружить никаких изменений. Это связано с тем, что надкостница утолщается, а кость разряжается на более позднем этапе. Диагностика является достаточно сложной из-за того, что болезнь необходимо отличить от других недугов, имеющих схожую клиническую картину.

Кожный покров в области пораженного сустава может начинать краснеть. Через несколько дней покраснение становится более интенсивным, конечность начинает отекать. Если не начать лечение вовремя, то по всему телу будут разрастаться метастазы гнойного типа, особенно если это хронический гематогенный тип болезни.

У малышей более старшего возраста, когда развивается заболевание, симптомы будут такими же, но более ярко выраженными. Воспалительные процессы будут развиваться более длительный период, а покраснение и отечность станут заметными только через неделю после начала развития очага.

Острый одонтогенный остеомиелит имеет ряд особенностей:

  1. Из зубных каналов и тканей десен выделяется гнойная масса.
  2. Зубы, которые находятся вблизи, становятся более подвижными.
  3. Отек начинает распространяться на мягкие ткани на лице.
  4. Слизистые оболочки становятся более сухими и бледными.
  5. Если у маленького пациента острый одонтогенный остеомиелит, то температура тела тоже будет повышаться.
  6. Ощущается слабость, вялость, озноб, сонливость.
  7. У больных в младшем возрасте могут появляться проблемы пищеварения, рвота, судороги. Это свидетельствует о том, что имеется раздражение центральной нервной системы, так как развивается интенсивная общая интоксикация в теле.
  8. Если при одонтогенном типе заболевания поражена нижняя челюсть, то заболевание будет иметь более затяжное течение.

Самый ранний рентгенологический признак остеомиелита длинных трубчатых костей — утолщения периоста. Области разрушения могут быть не видны в течение нескольких недель, когда теряется до 75% костного матрикса. Часто при ограниченном остеомиелите информативно проведение радионуклидного сканирования 99тТс, хотя наличие области повышенного накопления необязательно говорит об инфекционном процессе в кости.

Основные симптомы остеомиелита:

  • озноб;
  • артрит конечностей;
  • отеки и покраснения мест поражения;
  • слабость и вялость;
  • учащенный пульс;
  • усиливающаяся боль в костях;
  • высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
  • на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Симптомы остеомиелита зависят от пораженного участка кости и возраста ребенка. Новорожденные – вялые, нервные, страдают отсутствием аппетита, у них наблюдается высокая температура. Иногда возникают рвота и понос.

Если понаблюдать за ребенком, то видно, как малыш бережет конечность (не касается ею предметов и старается не двигаться). Пораженный участок может покраснеть, иногда появляются отеки. Через несколько дней они увеличиваются. Если вовремя не начать лечение, то начнется размножение гнойных метастаз.

Общий анализ крови для диагностики заболевания

Дети старшего возраста испытывают такую же симптоматику, но она более ярко выражена. Воспаление развивается дольше, а покраснения и отеки можно увидеть только через неделю после начала заболевания.

При одонтогенном остеомиелите из зубных каналов и десен вытекает гной. Зубы, которые находятся рядом с больным – чересчур подвижны. Начинается:

  • отек лица;
  • кожа и слизистые бледнеют;
  • повышается температура;
  • возникает озноб и общая слабость;
  • малыши могут испытывать судороги;
  • рвота;
  • расстройство пищеварения.

Это происходит из-за сильной интоксикации организма. Первично-хронический остеомиелит у ребенка проявляется смазанной симптоматикой. Возникают небольшие боли, но четкой локализации они не имеют.

При вторично-хронической форме ремиссии и обострения чередуются (иногда годами). В первом случае жалоб у ребенка нет, во втором начинаются боли при пальпации и повышение температуры. Могут открыться свищи с выделением гноя. При такой форме заболевания поражается печень, сердце и почки.

При поступлении в ФНКЦ ДГОИ

в середине мая 2016 года, отмечалась асимметрия лица за счет объемного образования в правой околоушножевательной области. При пальпации определялось неподвижное плотноэластическое образование в околоушной области, ветви и угла нижней челюсти справа. Тризм жевательной мускулатуры составлял 2 см. Пациентке был выполнен ряд исследований.

утолщение до 7 мм с диффузными мелкими очагами деструкции. Не исключалось контактное вовлечение задней стенки правой верхнечелюстной пазухи, где имело место локальное неравномерное утолщение слизистой до 5 мм. Мягкие ткани между правой ветвью нижней челюсти и правым крыловидном отростком клиновидной кости (крыловидные мышцы) были утолщены, клетчатка вокруг них отечна.

в середине мая 2016 года, отмечалась асимметрия лица за счет объемного образования в правой околоушножевательной области. При пальпации определялось неподвижное плотноэластическое образование в околоушной области, ветви и угла нижней челюсти справа. Тризм жевательной мускулатуры составлял 2 см. Пациентке был выполнен ряд исследований.

утолщение до 7 мм с диффузными мелкими очагами деструкции. Не исключалось контактное вовлечение задней стенки правой верхнечелюстной пазухи, где имело место локальное неравномерное утолщение слизистой до 5 мм. Мягкие ткани между правой ветвью нижней челюсти и правым крыловидном отростком клиновидной кости (крыловидные мышцы) были утолщены, клетчатка вокруг них отечна.

Остеомиелит кости: лечение, симптомы, диагностика, признаки, причины

Из-за схожести остеомиелита с другими заболеваниями на основе инструментальных обследований проводиться дифференциальная диагностика, которая позволит поставить точный диагноз. К основным методам изучения недуга относят рентгенографический снимок, поскольку он предоставляет большое количество информации. Однако этот метод имеет достаточно недостатков, среди которых — возможность обнаружения патологии только при потере 20—50% костной ткани. Основные методики диагностики:

  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • термографию;
  • фистулографию;
  • реографию;
  • биопсию тканей.

Для своевременной диагностики остеомиелита используется комплексное обследование из различных видов современной медицинской визуализации.

Рентгенография

Острый остеомиелит. В рентгенодиагностике острого остеомиелита существует негативный период.

Остеопороз очагового характера, как правило, локализуется в метафизе. Деструктивные изменения локализуются в метафизе и прилегающем диафизе, имеют вид небольших участков просветления до 2-3 мм, продолговатой формы, соответствующих направлению гаверсовых каналов, с нечеткими наружными контурами. Особенностью костной деструкции при гнойной инфекции является сочетание с репаративными процессами, носящими диффузный характер.

Линейный периостит имеет вид тонкой полоски костной плотности с четкими наружными контурами, расположенной параллельно кортикальному слою кости на уровне метафиза и диафиза.

Особенности остеомиелита в раннем детском возрасте. Острый гематогенный остеомиелит у детей до 1 года жизни вызывается Streptococ cushemolytic и Staphylococ-cusaureus, источником которых часто является инфицированный катетер пупочной артерии. Воспаление начинается в метафизе с вовлечением эпифиза вследствие того, что внутри-костные сосуды перфорируют метаэпифизарный хрящ. Преимущественно поражаются бедро, плечевая и большеберцовая кости, близлежащие суставы вовлекаются в 50% случаев.

Рентгенологически на уровне поражения определяется увеличение в объеме мягких тканей с нарушением их структуры за счет отека. Гнойная деструкция в метафизе развивается эксцентрично, быстро образуя краевые костные дефекты и сопровождаясь выраженной периостальной реакцией на большом протяжении кости.

Иногда периостальная реакция видна на уровне диафиза, а на уровне метафиза прерывается с формированием картины, подобной козырьку Кодмена. В пораженном эпифизе, в случае его визуализации, на 4-5-й день от начала заболевания определяется краевая или центральная деструкция, которая может привести в дальнейшем к полному разрушению ядра окостенения эпифиза. Эпифизарный остеомиелит обычно сопровождается гнойным артритом.

Если при метаэпифизарном остеомиелите страдают зоны роста, то впоследствии может развиться укорочение и деформация кости.

Подострый остеомиелит. Сопровождается прогрессированием периостита, который в результате неоднократного отслоения с повторными волнами реакции надкостницы, принимает слоистый характер. Периостальная реакция в подостром периоде может иметь вид неровной полосы с волнистым наружным контуром. Одновременно увеличивается протяженность костной деструкции, которая сопровождается нарастанием эндостального диффузного склероза, а также формированием секвестров.

У лиц с иммунодефицитом различного генеза, в том числе у наркозависимых больных, при инфицированных ранах изменения в костях, вызванные Staphylococ cusaureus, сопровождаются обширной по протяженности деструкцией, практически на всем протяжении диафиза, преобладающей по выраженности над периостальной реакцией.

Хронический остеомиелит. Характеризуется дальнейшим нарастанием периостального и эндостального костеобразования, приводящих к утолщению и уплотнению кости. Утолщение кости бывает неравномерным, а выраженное диффузное эндостальное костеобразование может приводить к облитерации костномозгового канала на различном протяжении.

Остеосклеротические изменения сочетаются с деструктивными полостями, которые формируются в результате гнойного разрушения кости, а также являются результатом оперативного вмешательства — секвестрэктомии. На фоне выраженных склеротических изменений не всегда удается визуализировать секвестры. В то же время не только большие, но и маленькие секвестры поддерживают нагноительный процесс с формированием гнойных абсцессов и свищей в мягких тканях.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Самым распространенным методом подтверждения связи свищевого хода с костью является фистулография. Однако несоблюдение условий контрастирования свищевых ходов не позволяет в ряде случаев установить истинных границ протяженности поражения. Кроме того, в ряде случаев контрастное вещество, введенное в свищевой ход, может препятствовать отображению секвестра.

Рентгенография, оставаясь ведущим методом в выявлении типичного симптомокомплекса остеомиелита, не может решить всех диагностических проблем.

Так, возможности рентгенографии ограничены в раннем распознавании остеомиелита и определении фазы течения, диагностике послеоперационного и посттравматического остеомиелита, выявлении секвестров на фоне массивных периостальных наслоений.

Относятся к распространенным методам диагностики остеомиелита и включают сцинтиграфию скелета с остеотропными РФП и методы сцинтиграфической индикации гнойного воспаления.

Диагностическое значение высокочувствительной сцинтиграфии скелета состоит в распознавании острого гнойного воспаления кости в начальных стадиях процесса, в том числе и при его множественных локализациях, когда малая степень потери костной ткани не позволяет установить рентгенологические признаки остеомиелита.

Разновидностью сцинтиграфического исследования скелета является трехфазная сцинтиграфия, включающая радионуклидную ангиографию, исследование пула крови (blood pool) в отсроченной фазе — остеосцинтиграфию.

При остеосцинтиграфии может наблюдаться «фотопенический» эффект в первые 3 дня заболевания как результат тромбозов сосудов или компрессии их воспалительным инфильтратом и затруднения доступа РФП в зону исследования. Кроме того, механизм аккумуляции остеотропных РФП, которые поступают в кость адекватно внутрикостному кровотоку и активности костного метаболизма, неспецифичен для остеомиелита, и они могут накапливаться в костях при широком спектре патологических состояний.

В настоящее время повсеместное распространение имеет сцинтиграфическая индикация очага гнойной инфекции на основе использования механизмов депонирования РФП в зоне воспаления. При использовании неспецифических маркёров воспаления — [67] Ga-цитрата, [199] Tl-хлорида — аккумуляция радионуклидов в очаге воспаления обусловлена усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и поступлением РФП в экстравазальное пространство. Кроме того, имеются указания и на частичный захват указанных соединений клетками лейкоцитарного и лимфоцитарного ряда.

УЗИ способствует ранней диагностике интрамедуллярной фазы и визуализации поднадкостничного абсцесса.

Интрамедуллярная фаза, которая развивается в течение 1-3 сут от начала заболевания, характеризуется снижением эхогенности надкостницы, вплоть до ее визуализации как практически анэхогенной структуры, и отсутствием визуализации фасциального влагалища, отделяющего надкостницу от мышечной ткани. При этом отсутствует субпериостальное скопление жидкости и сохранена непрерывность кортикального слоя кости.

остеомиелит у ребенка

Поднадкостничный абсцесс, проявляется поднадкостнично расположенным скоплением жидкости различной эхогенности. При наличии серозного содержимого жидкость представлена анэхогенным субстратом. Гной имеет вид эхогенной или гетерогенной структуры, нередко с выпуклым наружным контуром. Линия фасциального влагалища дифференцируется неотчетливо, линия кортикального слоя сохранена или прерывиста.

Ультразвуковое выявление поднадкостничного абсцесса возможно в течение 24 ч после его формирования при чувствительности метода 84,6-100%, а специфичности 91,6-100%. При расплавлении надкостницы и распространении гноя в мягкие ткани формируется остеомиелитическая флегмона, которая визуализируется в виде расположенного поверх надкостницы гетерогенного скопления жидкости, прилежащего к прерывистому кортикальному слою кости. Расплавленная надкостница в этих случаях, как правило, не дифференцируется.

Использование КТ при исследовании больных остеомиелитом позволяет установить наличие секвестров, периостального и эндостального костеобразования, деструкцию костной ткани, а также дефекты кости послеоперационного происхождения и внутрикостные и мягкотканные свищевые ходы. Кроме того, визуализация при КТ интрамедуллярного скопления газа и повышение плотности КМ свыше 20 HU указывают на наличие флегмоны КМ.

Основное преимущество КТ состоит в установлении краевой деструкции кости, особенно на раннем этапе развития контактного остеомиелита, и в выявлении интрамедуллярных секвестров и секвестров во внутри-костных свищевых ходах, которые другими методами не дифференцируются на фоне выраженных периостальных наслоений и остеосклероза.

Диагностические возможности МРТ при хроническом остеомиелите ограничены из-за развития соединительной ткани и остеосклероза, поскольку эти структуры дают низкий сигнал во всех последовательностях. Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении секвестров колеблется в пределах 85,3-63%.

лечение остеомиелита у детей

Определенную разновидность воспалительных процессов кости составляют острый инфекционный остит и острый инфекционный периостит.

Острый инфекционный остеопериостит представляет собой гнойное воспаление с локализацией в кортикальном слое кости (кортикалит) и возможным формированием кортикального абсцесса. Абсцесс Броди, в отличие от кортикального абсцесса, возникает в губчатом веществе кости и характеризуется подострым и хроническим течением.

На МРТ, выполненном по стандартным протоколам обследования органов головы и шеи с контрастным усилением, были заподозрены признаки вовлечения в процесс окружающих структур, однако в целом новой информации по сравнению с данными МСКТ получено не было. По итогам обследования было высказано предположение о вероятно воспалительном происхождении изменений.

С целью подтверждения этой гипотезы была выполнена биопсия крупного лимфоузла, а также самого образования. В результате анализа пробы был установлен гиперпластических характер изменений в лимфоузле, в биоптате образования были обнаружены фрагменты скелетных мышц с фиброзом и костной ткани с выраженным реактивным остеогенезом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

В данном случае, сложность диагностики была обусловлена схожестью рентгенологической картины с фиброзной дисплазией и отсутствием выраженных признаков и потенциальных источников воспалительного процесса, что затрудняло ассоциацию находок с остеомиелитом.

В подобных случаях, необходимо помнить о возможности возникновения хронических редидивирующих форм остеомиелита у детей с медианой возраста около 10 лет. Зачастую, отсутствие настороженности в отношении этого заболевания у клиницистов и диагностов приводит к значительной задержке в постановке диагноза, в некоторых случаях достигающую нескольких лет.

На МРТ, выполненном по стандартным протоколам обследования органов головы и шеи с контрастным усилением, были заподозрены признаки  вовлечения в процесс окружающих структур, однако в целом новой информации по сравнению с данными МСКТ получено не было. По итогам обследования было высказано предположение о вероятно воспалительном происхождении изменений.

С целью подтверждения этой гипотезы была выполнена биопсия крупного лимфоузла, а также самого образования. В результате анализа пробы был установлен гиперпластических характер изменений в лимфоузле, в биоптате образования были обнаружены фрагменты скелетных мышц с фиброзом и костной ткани с выраженным реактивным остеогенезом.

В данном случае, сложность диагностики была обусловлена схожестью рентгенологической картины с фиброзной дисплазией и отсутствием выраженных признаков и потенциальных источников воспалительного процесса, что затрудняло ассоциацию находок с остеомиелитом.  

В подобных случаях, необходимо помнить о возможности возникновения хронических редидивирующих форм остеомиелита у детей с медианой возраста около 10 лет. Зачастую, отсутствие настороженности в отношении этого заболевания у клиницистов и диагностов приводит к значительной задержке в постановке диагноза, в некоторых случаях достигающую нескольких лет.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, нужно:

  • соблюдать правильный режим бодрствования и сна;
  • придерживаться здорового образа жизни;
  • не нервничать;
  • правильно питаться;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проходить медосмотр.

При всевозможных недомоганиях следует обращаться в поликлинику и не заниматься самолечением. Восемьдесят процентов всех болезней можно излечить на ранней стадии, главное – вовремя поставить диагноз.

Главные причинные особенности недуга

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Для хронического остеомиелита свойственно гнойное поражение костной структуры, при котором происходит омертвение кости, что приводит к ее деформации. К факторам, которые провоцируют начало такого процесса, относят:

  • Травматизм. Результатом повышенного воздействия на конечность становится перелом.
  • Гематогенный процесс. Костное заражение микроорганизмами происходит через кровь, в этом случае отмечают хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит.


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.