Деформирующий остеоартроз — клиника и последствия

Классификация

Деформирующий остеоартроз относится к группе заболеваний полиэтиологических – вызванных множеством различных причин. В зависимости от причин, которые вызвали развитие болезни, определяют первичную форму (когда болезнь получила развитие в здоровом до этого костном соединении) и вторичную (вызванную предшествующими травмами и заболеваниями в анамнезе).

Исходя из формы клинических проявлений, определяют:

  1. Полиостеоартроз или полиартроз (при поражении нескольких костных соединений).
  2. Моноостеоартроз или остеоартроз (поражено одно сочленение).
  3. Олигоостеоартроз (когда в патологический процесс вовлечено не больше 2 сочленений).

Учитывая анатомическую зону поражения этим недугом, различают остеоартроз:

  • тазобедренного сочленения;
  • голеностопного;
  • коленного;
  • суставов кистей рук;
  • плечевого;
  • локтевого.

Существует несколько стадий развития заболевания, основанных на тяжести патологических нарушений, вызванных ДОА:

  1. Начальная – утренняя скованность сустава, периодические боли.
  2. Вторая – снижение суставной подвижности, болевые ощущения, щелчки при движениях.
  3. Поздняя –сужение суставной щели, мышечная контрактура, образование единичных или множественных остеофитов, изменение контуров поврежденного сустава, заметная припухлость тканей вокруг сочленения.
Стоит учитывать, что некоторые специалисты используют нулевую стадию деформирующего остеоартроза
Основные типы недуга отличаются по своим рентгенологическим данным, отчего клиницистами принято выделять несколько стадий протекания такой патологии

Методы лечения деформирующего остеоартроза

Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики остеоартроза деформирующего, оно позволяет на ранних стадиях уточнить в ряде случаев диагноз и выявить иногда бессимптомные очаги локализации болезни. Однако при рентгенологическом заключении все же нужно учитывать клинические данные, что позволяет с большей достоверностью прийти к правильному диагнозу.

Деформирующий остеоартроз

Лабораторные исследования могут оказать помощь в диагностике ДОА:

  1. Клинические анализы крови, мочи.
  2. МРТ.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Диагностическая артроскопия.
  5. Пункция синовиальной жидкости.
  6. Биохимия крови.

Дифференцированный диагноз определяют с учетом сопутствующих заболеваний.

Что касается лабораторных исследований, то они ограничиваются осуществлением общего и биохимического анализа крови
Деформирующий остеоартроз стопы и любой другой области требует проведения целого комплекса диагностических мероприятий

Превалирующими задачами проведения терапевтического воздействия являются:

  • устранение причин, вызвавших развитие недуга;
  • снижение симптоматических проявлений, ухудшающих состояние больного;
  • возвращение утерянных по болезни функциональных способностей;
  • предотвращение развития осложнений.

Рано начатое лечение благоприятно влияет на прогноз и дальнейшую жизнь пациента.

Лечение деформирующего остеоартроза предполагает применение следующих методов:

  1. Лечение немедикаментозное, на сегодня признано основным. Включает в себя физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапию, криотерапию, грязелечение), ЛФК, ортопедические средства иммобилизации, массаж, тепловое воздействие.
  2. Лечение медикаментами – используют препараты различного терапевтического воздействия (НПВП, хондропротекторы, миорелаксанты, сосудорасширяющие, анальгетики, кортикоиды, антибактериальные препараты, средства наружного использования).
  3. Лечение оперативное (хирургическое). Показанием к хирургическому лечению служит отсутствие положительной динамики после проведенной ранее терапии. К таким манипуляциям относят: остеотомию, артроскопию, пластическую резекцию, эндопротезирование, артодез.
  4. Лечение целебными народными средствами – народная медицина насчитывает огромное количество рецептов, улучшающих состояние больного и снижающих симптоматику недуга (компрессы, настойки, отвары, мази, обертывания, иглоукалывание).

Наибольшую терапевтическую результативность дает комплекс лечебных мероприятий, направленных на выздоровление.

Лечение плечевого сустава или иных сегментов на ранней стадии развития недуга осуществляется при помощи: лазерной терапии
Сразу же после подтверждении диагноза терапия направлена на проведение комплекса мероприятий

Для того чтобы диагностировать деформирующий остеоартроз, недостаточно одних только внешних симптомов. Под этой маской может протекать, например, артрит, принципы лечения которого отличаются от таковых при ДОА. Поэтому для точной постановки диагноза используют инструментальные методы диагностики.

Самый простой, быстрый и дешёвый метод выявления артрозов. Кроме описанных плюсов, имеет и минусы: его разрешающая способность низка, эффект суммации часто «прячет» некоторые проявления болезни, а на ранних стадиях этот метод практически бесполезен.

Деформирующий остеоартроз — клиника и последствия

На рентгенограммах артроз выявляется сужением суставной щели, подчёркнутостью замыкательных пластин, образованием дополнительных костных наростов – остеофитов.

Более мощный метод, который обладает большей разрешающей способностью и не так сильно подвержен суммации. Поэтому диагностика ДОА при помощи компьютерной томографии более точна.

Однако, как и его собрат рентген, КТ плохо «видит» мягкие ткани: синовиальную оболочку, суставные хрящи, связки и капсулу сустава. В силу этого диагностика ДОА на ранних стадиях здесь также крайне затруднена.

Более дорогой и высокотехнологичный метод. Кроме того, длительность исследования намного выше, что делает его ещё менее доступным.

Однако МРТ отлично визуализирует мягкие ткани сустава: суставные хрящи, синовиальная оболочка, связки, капсула и т. д. Поэтому диагностика даже на самых ранних стадиях даёт очень хорошие результаты.

Данный метод очень хорош при обнаружении жидкости. В случае с артрозом её, соответственно, должно быть меньше обычного. Кроме этого УЗИ также хорошо визуализирует мягкие ткани и с его помощью можно усмотреть такие признаки ДОА как истончение суставного хряща, повреждение дисков и менисков сустава, исключение артрита.

Артроскопия

Деформирующий остеоартроз — клиника и последствия

Наиболее точный, но и наименее приятный метод. Суть его заключается в том, что происходит ввод камеры на тонкой трубочке непосредственно в саму суставную полость.

Оттуда сустав можно детально визуально изучить, а также взять образец ткани или суставной жидкости на анализ, что увеличивает точность диагноза до заоблачных высот.

Помимо выявления непосредственно самого заболевания, описанные выше методы ставят своей задачей определение степени болезни. А это очень важно при назначении лечения.

Остеоартроз такое же распространенное заболевание, как и артериальная гипертензия. Около 10% жителей в мире страдают этим недугом в 40 лет, а к 60 симптомы проявляются у каждого второго. Деформирующий остеоартроз грудино-ключичного сочленения и коленного сустава отмечается в равной степени.

Опасность этой патологии в том, что если не принимать никаких мер, человек становится инвалидом.

Деформирующий остеоартроз болезнь

Боль в суставе — главный симптом. Сначала она проявляется после физических нагрузок, однако после отдыха боль уходит. Характерная боль после пробуждения считается показательной симптоматикой деформации суставов при остеоартрозе. Если человек встает с постели и чувствует дискомфорт в том или ином суставе, то это явный сигнал, чтобы обратиться к врачу.

Как правильно лечить остеоартроз голеностопного сустава?

Остеоартроз голеностопного сустава является наиболее распространенным недугом среди всех разновидностей болезни, которые поражают нижние конечности. Важно вовремя начать лечение патологии. Что такое остеоартроз…

При болевых ощущениях посещают ревматолога. На основе рентгеновского снимка врач определит причину дискомфорта. Если рентген оказался малоинформативным, назначается МРТ, УЗИ и КТ (если пациент жалуется на деформирующий остеоартроз позвоночника).

При деформирующем остеоартрозе на рентгене патология хорошо видна. Хрящевая щель между эпифизом и диафизом практически отсутствует, а концевые края кости имеют шероховатость или бугристость.

Если вам поставили диагноз «деформирующий остеоартроз», лечение должно быть комплексным. Врачи прописывают следующие препараты:

  • хондропротекторы;
  • нестероидные средства;
  • гормональные препараты;
  • противовоспалительные мази.

Для скорейшего выздоровления сустав лучше мобилизовать. Постельный режим назначается в острый период. На последующих этапах проводится физиотерапия.

Крайне редко, в запущенных случаях, применяется эндопротезирование.

Суставы защищены хрящевой тканью, чтобы они не соприкасались и не разрушались из-за трения. В синовиальной оболочке находиться жидкость, являющаяся питательной и использующаяся в качестве смазки.

Деформирующий остеоартроз лечение

Если нагрузка слишком сильная, то это может привести к трещинам на поверхности хряща с последующим образованием выпота. В результате, снабжение хрящей сустава ухудшается, смазка и питательные вещества дегенерируют и начинают уничтожать клетки. Что способствует дальнейшему разрушению хряща, дополнительным костным изменениям, являющимися основным показателем ранней стадии.

Постепенно хрящ разрушается, кость оголяется и костные поверхности трутся между собой, вызывая деформирующий остеоартроз.

На первых этапах прогрессирования остеоартроз проявляет себя слабовыраженными признаками. Быструю утомляемость и дискомфорт в суставах многие списывают на усталость, связывая с тяжелой работой. Редко кто обращается за помощью к специалисту на начальной стадии заболевания, а патологические процессы тем временем продолжают развиваться. Как определить наличие проблемы и своевременно принять меры для ее лечения?

Первая степень заболевания. Как уже говорилось выше, на этом этапе признаки нарушений мало заметны и выражаются в следующем:

  • незначительное ограничение подвижности пораженного соединения;
  • дискомфорт в суставах;
  • быстрая утомляемость.

Вторая степень болезни проявляется такими симптомами:

  • хруст в суставах во время движений, сгибания, разгибания;
  • болезненные ощущения;
  • атрофия прилегающих мышц.

Признаки, присутствующие на начальной стадии, также остаются и становятся более яркими.

Третья степень течения патологии характеризуется наиболее выраженной симптоматикой:

  • практически полное ограничение подвижности в больных суставах;
  • разрушение хрящевой ткани;
  • окостенение соединений.

Точно определить причину болей в суставах на ранних стадиях развития деформирующего остеоартроза можно только после проведения рентгенографии. Вторая и третья стадия поражения соединений выражается характерными симптомами, поэтому специалист уже после проведения осмотра и составления анамнеза может заподозрить у пациента дегенеративно-дистрофические изменения соединений. Однако, рентген назначается больным в любом случае для того, чтобы определить стадию прогрессирования недуга и степень разрушения структур сустава.

Лечение заболевания комплексное, включающее медикаментозную терапию, процедуры и прочие меры, которые направлены на подавление воспаления, торможение дегенеративных процессов, уменьшение болезненных проявлений, улучшения функционирования сустава.

В лечении деформирующего остеоартроза применяются:

  • хондропротекторы;
  • противовоспалительные лекарства;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • кортикостероиды для внутрисуставного введения.

Дополнительно назначаются такие процедуры, как иглорефлексотерапия, массаж и другие физиотерапевтические методы лечения.

В некоторых запущенных случаях пациентам для восстановления подвижности и устранения симптоматики требуется оперативное вмешательство.

Симптомы

При проявлении вышеописанной клиники рекомендуется проконсультироваться с ортопедом, терапевтом либо хирургом. Пациенту с подобными симптомами назначается следующая диагностика:

  1. Лабораторное исследование крови – особое внимание уделяется значению СОЭ. Если уровень показателя выше 20 мм, в организме пациента протекает воспалительный процесс. О гонартрозе свидетельствуют показатели щелочной фосфатазы, ревматоидный фактор, который выявляется с помощью биохимического анализа крови.
  2. Рентген – с помощью данной методики диагностики врач определяет стадию болезни. При этом оценить состояние тканей сустава нельзя.

Дополнительно пациенту рекомендуется пройти:

  1. УЗИ – проводится с целью оценки состояния мягких тканей. Но для проведения анамнеза требуется квалифицированный специалист.
  2. МРТ – точная оценка состояния связок, хряща, тканей.

По мере прогрессирования недуга становится всё более и более заметной. Характерно для неё появление (или усиление, если присутствует в покое) после физических нагрузок и стихание после отдыха.

Нередко такая боль обладает метеочувствительностью, то есть усиливается в ответ на резкие изменения таких погодных условий как температура, давление, влажность.

Обладает специфическим «сухим» звуком и часто сопровождается болевыми ощущениями. У многих людей, не страдающих ДОА, могут «хрустеть» суставы пальцев, коленный сустав и т. д. Однако этот хруст соответствует норме и не имеет специфического «сухого» оттенка.

Симптом характерный уже для более поздних стадий болезни. Когда суставные поверхности деформируются и остеофиты становятся огромных размеров, сустав реагирует соответственно: нарушением функции, а именно ограничением подвижности. Например, при соответствующем нарушении в коленном суставе значительно страдает походка.

Но данные симптомы ещё не дают стопроцентную гарантию того, что деформирующий остеоартроз есть. Поэтому необходимо прибегнуть к инструментальным методам исследования.

Характер проявления симптомов этой болезни зависит от стадии и степени выраженности остеоартроза. Обычно заболевание проявляет себя:

  • ограниченной подвижностью сустава, в результате которой появляется скованность движений;
  • локальными болями (их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни);
  • полной блокировкой сустава, что приводит к невозможности движения.

Первое время симптомы деформирующего остеоартроза проявляются слабо, поэтому чаще всего человек просто игнорирует их. Однако на более поздних стадиях лечение усложняется, вплоть до хирургического вмешательства.

Клиническая картина зависит от локализации и стадии патологического процесса. Очень часто ранними симптомами ДОА 1 степени служат:

  1. Незначительная боль неопределенной локализации и характера.
  2. Скованность сустава после продолжительной неподвижности.
  3. Ранняя утомляемость сочленения.

Деформирующий остеоартроз 2 степени имеет такие признаки:

  1. Нарушение функций костного соединения.
  2. Утолщение сустава при пальпации.
  3. Атрофия мыщц.
  4. Сильная постоянная боль, независящая от состояния покоя или подвижности.
  5. Пастозность околосуставных тканей.
  6. Во время движений отчетливо слышны щелчки.

ДОА поздней степени характеризуют симптомы:

  1. Выраженная припухлость пораженного костного соединения.
  2. Деформация больного сустава.
  3. Интенсивная, нарастающая болезненность.
  4. Гиперемирована кожа вокруг сустава.
  5. Развитие стойких анкилозов.
Усиление болей отмечается даже при слабой физической активности
Для всех разновидностей ДОА, в первую очередь, свойственно появление болевых ощущений, различной степени выраженности

При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с:

  1. Сужением суставной щели.
  2. Сдавливанием нервных веток.
  3. Нарушением целостности кровеносных капилляров и сосудов.
  4. Механическим повреждением остеофитами суставных поверхностей.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Деформирующий остеоартроз симптомы

Перед проведением медикаментозной терапии специалисты рекомендуют больным уменьшить нагрузку на область коленного сустава при помощи использования дополнительной опоры при ходьбе, ограничения длительности стояния и поднятия тяжелых предметов. Препараты для лечения остеоартроза коленного сустава назначаются в соответствии с причинами появления болезни.

  • При наличии сильных болей – противовоспалительные нестероидные средства, стероидные гормоны;
  • Для угнетения дегенеративных процессов и питания хряща – инъекции хондропротекторов;
  • Для усиления эффективности терапии – физиотерапия, санаторно-курортное лечение и ЛФК.

При помощи проведения медикаментозного лечения можно не только устранить болевой синдром, но и внять воспалительный процесс, который провоцирует боль. В период острых болевых ощущений рекомендуется использовать Дипроспан, Триамцинолон или Гидрокортизон.

Хондропротекторы обычно вводят внутрисуставно или внутримышечно, наиболее эффективными среди которых, является Глюкозамин, гиалуроновая кислота и Хондротин сульфат. Эффективность подобного лечения зависит от правильности постановки диагноза, правильности дозирования, проведения сопутствующего лечения и ответственного отношения больного к рекомендациям врача.

Рекомендации

  • Употребление добавок, богатых хондроитином и коллагеном;
  • Строгая диета – постное мясо, рыба лососевых пород и морепродукты, а также овощи, фрукты и свежая зелень. Исключить следует жареное, острое, жирное и спиртное;
  • Проведение дополнительного лечения – йога, лечебная физкультура, ультразвук, плавание, иглоукалывание.

I. На первой стадии заболевание проявляется очень слабо. Некоторые жалуются на ощущение стягивания под коленом. После продолжительного статического положения (сна или сидячего положения) появляются сложности при ходьбе, но как только человек «расходится», боль стихает. Деформирующих изменений в суставах на этой стадии еще нет, поэтому их подвижность остается нормальной.

II. На второй стадии симптомы заболевания становятся более выраженными, поэтому чаще им уже придают значение. Признаки: длительные и сильные боли в суставе, боли в икрах в вечернее и ночное время, ограничение степени свободы колена при сгибании-разгибании, вплоть до его полной неподвижности, отек колена, хруст при ходьбе.

III. Третья стадия деформирующего остеоартроза уже считается «запущенной»: боли принимают постоянный характер, не утихают в любом положении (стоя, при ходьбе, сидя, во время сна), появляется метеочувствительность (реакция организма на резкие перепады погоды). Деформация сустава прогрессирует так, что ее становится видно невооруженным взглядом, в результате появляется хромота, а подвижность сильно ограничивается.

1. Медикаментозная терапия

Лечение гонартроза может проводиться консервативными либо хирургическими методами, что зависит от выраженности степени заболевания, его клинической картины, индивидуальных показаний и состояния пациента.

Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления в суставе. Если деформирующий остеоартроз осложнен истончением хряща, часто внутрисуставно назначают кортикостероиды.

Для поддержания функции сустава дополнительно назначают хондропротекторы.

Для купирования боли принимают анальгетики.

2. Лечебная физкультура

Каждый пациент должен понимать, что исключительно лекарствами победить заболевание не удастся. Медикаментозные методы помогут внять болевые ощущения и боль, поддержать состояние хряща, а вот восстановить подвижность коленного сустава они не смогут. Поэтому при лечении деформирующего остеоартроза важное значение имеет лечебная физкультура.

Основные этапы и задачи ЛФК: восстановление подвижности сустава, увеличение выносливости и силы мышц, проведение аэробной тренировки.

Деформирующий остеоартроз лечение

3. Хирургические методы лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава

Оперативное вмешательство производится с помощью артроскопии – эндоскопической лечебно-диагностической операции, во время проведения которой полностью определяют состояние сустава, удаляют из него разрушенные элементы хряща, менисков и т.д.

На третьей стадии гонартроза может потребоваться эндопротезирование сустава – операция, в ходе которой больной сустав заменяют искусственным имплантатом – эндопротезом.

Срок службы эндопротеза составляет примерно 20-30 лет, при этом пациенту гарантируется сохранение нормальной полноценной жизни.

Гимнастика

Гимнастика при остеоартрозе коленного сустава является прекрасным дополнением к медикаментозной терапии, которая помогает разработать суставы, придав им больше эластичности. Комплексы упражнений необходимо выполнять регулярно, но только в положении сидя или лежа, чтобы исключить нагрузку на область коленных суставов.

Упражнения

  • Положение на спине, лежа на жесткой поверхности. Больная нога медленно выпрямляется и осторожно поднимается над полом на 20 см. удерживается конечность в данном положении как можно дольше, что позволяет укрепить мышцы и постепенно уменьшить выраженность симптоматики болезни;
  • Положение на спине, лежа на жесткой поверхности. Нога с пораженным суставом медленно поднимается над полом на 20 см и тут же опускается обратно. Упражнение повторяется несколько раз;
  • Положение тела сидя. Нога с пораженным суставом вытягивается вперед, движения стопы совершаются вниз и вверх. Упражнение необходимо выполнять максимальное количество раз, что укрепит мышцы в области коленного сустава и уменьшим болевой синдром.

Дополнительная терапия

В комплексе с вышеописанными методами лечения гонартроза пациенту назначают:

  • массаж;
  • физиотерапию;
  • народную терапию.

В тяжелых случаях показано оперативное лечение. Пациентам с рассматриваемым заболеванием рекомендуется выполнять неинтенсивные и непродолжительные физически упражнения. После зарядки необходимо отдохнуть.

Чтобы снять лишнюю нагрузку, оказываемую на колени, показана ортопедическая коррекция. Для её проведения применяют следующие средства:

  • обувь, если у пациента сокращается конечность;
  • наколенники – с их помощью стабилизируется положение пораженного сустава, фиксируется чашечка;
  • супинаторы – способствуют правильному распределению массы тела на сустав. Одновременно уменьшается проявление болезни;
  • ортезы – предотвращают последующее разрушение тканей. После оперативного лечения пациентам назначают боковые фиксаторы. С их помощью обеспечивается максимальная свобода в передвижении.

На сегодняшний день точная причина формирования такого расстройства остается до конца неизвестной

Если вышеописанные методы терапии неэффективны и существует риск возникновения 3 степени гонартроза, показана операция. Чаще проводится артроскопия – мини-оперативное вмешательство, для проведения которого выполняются небольшие проколы.

В пораженный сустав вводится эндоскоп. Он передает видеоизображение о состоянии хрящей. С помощью такой методики врач диагностирует степень дисфункции, концентрирует воспаление, рассекая внешние  разрушения тканей сустава небольшими лезвиями.

Редко пациенту вставляется коленный протез. Если натуральный коленный сустав непригоден, его заменяют искусственным аналогом. Но после такого вмешательства показана длительная реабилитация.

В комплексе с вышеописанными методами лечения применяют народные средства. С их помощью поддерживается и укрепляется хрящевая и костная ткань. Перед применением любого народного средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

От гонартроза помогают следующие отвары:

  • имбирный чай – снимает воспаление, устраняет боль;
  • отвар из ивы, крапивы, березы;
  • отвар шиповника – для устранения болевого синдрома.

При поражении коленного сустава помогают компрессы:

  • аппликация из заваренного хрена;
  • компресс, приготовленный из голубой глины и листьев лопуха;
  • настойка цветков одуванчика применяется для местного лечения.

Можно втирать в пораженный сустав мазь, приготовленную из соли и горчицы. Для лучшего воздействия в состав добавляется теплый парафин. При артрозе рекомендуется принимать ванну со скипидаром и морской солью.

Профилактика остеоартроза

Необходимо правильное питание, насыщенное витаминами и минералами. Чтобы исключить постановку диагноза «деформирующий остеоартроз», профилактику нужно проводить как можно раньше. Она заключается в укреплении мышечного корсета и отслеживании появления лишнего веса.

Прогноз тем благоприятнее, чем раньше диагностирован ДОА, определена схема терапии и начато лечение. Полное выздоровление и восстановление костной структуры невозможно. При своевременном правильном лечении можно снизить проявления и затормозить прогрессирование болезни.

Среди профилактических мер стоит отметить:

  1. Контроль массы тела.
  2. Оптимизация рациона и диета при деформирующем остеоартрозе .
  3. Исключение функциональной перегрузки костного сочленения.
  4. Предупреждение травматизма.
  5. Своевременное лечение инфекционных болезней.

Цены на лечение

Ценообразование на предоставление квалифицированной медицинской помощи зависит от:

  1. Характера и количества диагностических исследований.
  2. Квалификации медицинского персонала.
  3. Выбранной схемы лечения (стоимость медикаментов, эндопротезов, вспомогательных средств).
  4. Территориальной принадлежности медицинского учреждения.
  5. Условий оказания медицинской помощи (амбулаторно или в условиях стационара).
  6. Аккредитации учреждения, оказывающего медицинскую помощь.

Осложнения и профилактические меры

Если запустить остеоартроз коленного сустава 2 степени, усилится боль, нарушится нормальный образ жизни пациента. Это может привести к различным осложнениям, включая инвалидность. Для снижения вероятности развития рассматриваемой патологии рекомендуется следить за своим весом и образом жизни. Нельзя поднимать тяжести, перегружая ноги.

Ортопеды советую выполнять ежедневно физические упражнения, которые способствуют укреплению организма и его сопротивляемости к остеоартрозу.

Также к прочтению:

  • Остеоартроз коленного сустава легче всего победить на первой степени
  • Бурсит коленного сустава: симптомы и лечение
  • Выявляем и лечим лигаментоз коленного сустава
  • Эффективность ЛФК при артрозе коленного сустава под вопросом?
  • Эффективное лечение деформирующего артроза коленного сустава


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.