Симптомы и лечение торакалгии на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника

Что это такое: определение и патогенез

Торакалгия (межреберная невралгия) – это неврогенный болевой синдром, возникающий в результате компрессионного сжатия или раздражения нервов, находящихся в межреберном пространстве. Вызывать компрессию нервных окончаний в зоне их выхода из позвоночного столба могут не только грудные позвонки, но и связки, мышцы, сухожилия и другие ткани, находящиеся вокруг межреберных нервов.

Слабые места позвоночника

https://www.youtube.com/watch?v=aX6m0cXxaaY

Способствовать возникновению болевого приступа может мышечный спазм (непроизвольное, судорожное сокращение мышц, сопровождающееся резкой болью), поэтому причиной торакалгии может быть работа в неудобном положении, длительное пребывание в одной позе, интенсивная физическая нагрузка. К факторам, повышающим риск развития межреберной невралгии, специалисты также относят следующие причины:

• переохлаждение;
• сильное эмоциональное волнение (включая состояние хронического стресса);
• респираторные инфекции органов дыхания;
• травмы грудной клетки;
• эндокринные заболевания, характеризующиеся нарушением скорости метаболических реакций и обмена веществ;
• возрастные изменения кровеносных сосудов (снижение эластичности, изменение проницаемости сосудистых стенок и т. д.);
• повышенный тонус мышц-разгибателей плеча и спины.

Система кровообращения человека

Причинами торакалгии у больных любого возраста могут быть и другие заболевания позвоночника, например, спондилит или опухоли позвоночника. Большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца и желудка, так как данных патологиях характер, локализация и интенсивность болевого синдрома может быть аналогичной.

Вертеброгенная торакалгия у взрослых. От чего появляется и основные причины болезни

Что представляет собой торакалгия

Самым распространенным видом данных проявлений является торакалгия грудного отдела позвоночника. В медицинской терминологии она называется вертеброгенная. Ее симптоматика не имеет существенных отличий. Характер возникновения болей при данных проявлениях вызван проблемами с позвоночником. Необходимо отметить, что в качестве факторов, оказывающих влияние на возникновение болей в области грудной клетки, выступают и другие причины.

Что касается лечения вертеброгенной торакалгии, то оно достаточно сложное и должно назначаться исключительно специалистами после проведения детального обследования, так как подбор методов находится в прямой зависимости от причин возникновения болевого синдрома. Снятие боли не приведет ни к каким результатам, а проведение лечения предполагает выявление и устранение первопричины. Как показывает практика, ею как раз и являются заболевания и патологические процессы, происходящие в позвоночнике, предотвратить которые не так просто.

Распространение боли происходит по нервным стволам, затрагивая и межреберные промежутки. Поражения позвоночника могут сопровождаться патологиями, касательно нервных структур, что тоже в конечном счете приводит к возникновению боли. А вот что касается природы возникновения данных проявлений, то она в корне отличается.

Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Стоит сразу отметить, что остеохондроз грудного отдела встречается довольно редко. Осложнение в виде торакалгии при остеохондрозе этого отдела позвоночника встречается еще реже. В медицинской теории болевые синдромы, вызванные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата с поражением позвоночника, получили название спондилогенной торакалгии. Торакалгия — это довольно коварная патология, так как болевые ощущения появляются далеко от места локализации защемления нервной ткани.

Для того чтобы разобраться, почему возникает торакалкия при остеохондрозе грудного отдела, сперва нужно понять, какие именно процессы протекают в костно-хрящевых структурах при этой болезни. В первую очередь нужно отметить, что остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается крайне редко именно потому, что эта область позвоночника менее подвижна, чем область шеи или поясницы.

Кроме того, на грудной отдел позвоночника приходится меньше нагрузки, чем на другие отделы позвоночника. Многие люди, имеющие это заболевание, даже не знают о его наличии, так как повышенная температура при остеохондрозе грудного отдела, боли и другие выраженные симптомы, как правило, не проявляются. В большинстве случаев небольшая температура при остеохондрозе появляется лишь после развития воспалительного процесса.

Основная причина развития остеохондроза грудного отдела позвоночника кроется не в чрезмерной нагрузке на костно-хрящевые структуры или нарушении питания хрящей, что характерно для дегенеративно-дистрофических заболеваниях других отделов позвоночника. Все дело в том, что в большинстве случаев остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается на фоне неправильного формирования позвоночных структур из-за сколиоза и трав различной степени тяжести. Наличие такого фона, как сколиоз, значительно увеличивает риск развития остеохондроза.

Грудной отдел позвоночника содержит 12 позвонков с прилегающими к ним межпозвоночными дисками. Внутри костно-хрящевой структуры расположен костный мозг с отходящими от него нервными корешками, через которые подается сигнал всем мелким нервным волокнам, пронизывающим все мышцы и ткани. Эти корешки проходят через костную структуру позвоночника через специальные щели.

Между позвонками имеется специальное фиброзное кольцо, внутри которого есть студенистое ядро. Эта хрящевая ткань обеспечивает возможность движения, а также служит для амортизации во время хождения, прыжков и другой физической активности. Амортизационная функция межпозвоночных дисков сохраняет костные позвонки от стирания и других механических повреждений.

Во время развития остеохондроза наблюдается истончение фиброзного кольца, а при более поздней стадии развития болезни — его разрыв, который может привести к выходу студенистого тела за пределы кольца и появлению протрузий и пролапсов. Обострение этих процессов сопровождается развитием воспаления, маркером которого является повышенная температура тела.

Боль на поздней стадии развития остеохондроза грудного отдела позвоночника появляется именно потому, что фиброзное кольцо становится менее высоким. Это приводит к тому, что костные позвонки становятся ближе друг к другу. Приближение позвонков приводит к тому, что нервные корешки, проходящие через щели, защемляются. Именно сдавливание корешков и становится причиной появления сильной боли в разных частях груди, причем болезненные ощущения могут проявляться как в мышцах, так и в отдельных органах.

При поражении тех или иных нервных волокон наблюдаются боли в определенных органах и тканях. В зависимости от того, какие нервные волокна были повреждены в процессе развития остеохондроза, можно выделить 4 основных вида торакалгии:

1. Торакалгия нижне-шейного отдела позвоночника. При поражении нервной ткани в этой области наблюдается появление боли в верхней части грудины. В некоторых случаях могут присоединяться болезненные ощущения в надключичной области.
2. Торакалгия верхне-грудного отдела позвоночника. Болевые ощущения ноющего характера появляются в области за грудиной. Как правило, при таком варианте торакалгии боли наблюдаются постоянно или на протяжении длительного времени.
3. Токаралгия передней стенки грудной клетки. Основная зона локализации болей располагается у околорудной линии и в районе передней подмышечной области.
4. Торакалгия лопаточно-реберной области спины. Зона локализации болей располагается ниже подмышечной ямки, в области между лопатками. В большинстве случаев боли имеют ноющий и колющий характер.

В зависимости от степени поражения нервных волокон торакалгия может протекать как в острой, так и в хронической форме. Осложнение остеохондроза грудного отдела позвоночника и острые приступы боли наблюдаются, как правило, на 2-3 степени развития болезни, в то время как хроническая форма развивается на последнем этапе развития основной болезни.

Торакалгия имеет довольно смазанные симптомы, которые в острой и хронической форме этой болезни могут проявляться по-разному. Основным диагностическим признаком патологии являются характер болей, их продолжительность, а также специфика болезненных ощущений во время покоя и нагрузок. При острой форме торакалгии большинство больных испытывают сильнейшие приступы боли, как правило, сопровождающиеся панической атакой, выраженной неконтролируемым страхом и чувством приближающейся смерти.

При движении головой или туловищем болевые ощущения не усиливаются, оставаясь на прежнем уровне. При наличии физических нагрузок боли могут усиливаться, но лишь на очень короткое время. Для купирования болевого синдрома вполне достаточно приема анальгетиков или нитратов.

Большинство людей, имеющих хроническую торакалгию, отмечают снижение интенсивности болевых симптомов. При торакалгии, как правило, наблюдается не только болевой синдром, но ряд других специфических симптомов, развивающихся из-за повреждения нервов. К наиболее распространенным симптомам торакалгии относятся следующие патологические проявления:

• появление хруста в грудном отделе позвоночника;
• явный дискомфорт в области между лопатками;
• появление ноющих болей при длительном пребывании в одном положении;
• сильное напряжение мышц грудного отдела и шеи;
• болезненность при дыхании;
• боли разной степени интенсивности между ребрами.

Наиболее часто торакалгия при остеохондрозе проявляется болями в области сердца, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Помимо болезненных ощущений, проявляющихся в той или иной степени, могут наблюдаться дополнительные признаки, которые могут свидетельствовать о повреждении нервов. К таким признакам относятся нарушение чувствительности разных областей грудной клетки, трофические изменения в мышцах, выпадение волос, посинение кожных покровов, бледность, снижение рефлексов сухожилий, парезы.

Стоит сразу заметить, что симптомы торакалгии наиболее сильно проявляются у людей, ведущих сидячий образ жизни. Все дело в том, что у людей, относящихся к этой категории, крайне плохо развита мускулатура живота и спины, поэтому при резких поворотах корпуса увеличивается риск появления протрузий и повреждения нервных волокон.

Приступ торакалгии во многих случаях имеет те же клинические проявления, что и боли, связанные заболеваниями сердца, поэтому важно знать признаки и симптомы патологии, а также основы оказания неотложной помощи. Основным симптомом торакалгии, осложненной остеохондрозом грудного отдела позвоночника, является интенсивная боль. Она может быть жгучей, колющей, режущей, кинжаловидной.

Течение болевого приступа – всегда острое. Болезненные ощущения усиливаются при попытке изменить положение тела, вдохе, респираторных проявлениях (кашле и чихании), надавливании на определенные участки вдоль спины. Локализация болей – преимущественно в левой части грудной клетки, но нередко болевой синдром иррадиирует в область ключицы, лопаток, пояснично-крестцовую зону.

Приступ торакалгии

В стандартных случаях торакалгия при грудном остеохондрозе имеет следующие симптомы:

• нарушение дыхательной функции (болезненность во время вдоха);
• подергивание мышц;
• покраснение кожи лица;
• повышенное потоотделение;
• покалывание по центру грудины со смещением в левую часть грудной клетки;
• снижение или отсутствие чувствительности в месте повреждения нервных окончаний.

Боль во время вдоха

Появление подобных симптомов требует срочного проведения электрокардиограммы – измерения электрических полей, образующихся во время сердечных сокращений (ЭКГ). Это необходимо для исключения патологий сердца, так как во многих случаях симптоматика у торакалгии и стенокардии очень похожа. Чтобы больному и его родственникам было легче самостоятельно сориентироваться в дальнейших действиях, ниже приведена таблица с основами дифференциальной диагностики при появлении болезненных ощущений в области грудины.

Таблица. Дифференциальная диагностика торакалгии с заболеваниями сердца и желудка.

Длительность болевого приступа	Боль сохраняется в течение длительного периода времени и не проходит после изменения положения тела. При отсутствии терапии продолжительность болевого приступа может составлять до 48 часов и больше.	От 2 до 15 минут (по истечении этого времени появляются другие симптомы сердечной недостаточности).	Приступообразная боль, возникающая или усиливающаяся после приема пищи (в течение 1 часа).
Связь с приемом нитроглицерина	Не проходит после применение нитроглицерина.	Проходит в течение 5-10 минут после сублингвального применения нитроглицерина.	В редких случаях возможно снижение интенсивности болевого синдрома после применения нитроглицерина, но в большинстве случаев препарат неэффективен.
Усиление боли при прощупывании грудной клетки	Боль усиливается.	Интенсивность болезненных ощущений не меняется.	Изменений в ощущениях не происходит.
Нарушение сердечного ритма	Возможно в редких случаях.	Выраженная тахикардия или брадикардия.	Практически не меняется.
Снижение или повышение артериального давления	Обычно не происходит.	Выраженная гипертензия или гипотензия.	Связь с артериальным и венозным давлением обычно отсутствует.

Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение

Появлению торакалгии способствует воспаление, травмы и ущемление корешков спинного мозга. Синдром сопровождается сильными болезненными ощущениями в грудной клетке.

Приступы могут мгновенно пройти или длиться несколько минут, этого времени достаточно, чтобы вызвать у человека панику. Практически всегда наблюдается повышение температуры тела, болевая чувствительность других органов снижается.

Основные симптомы торакалгии:

• усиление боли при попытке совершить движение или вдох;
• жжение в рёбрах;
• при выпрямлении позвоночного столба слышится прохрустывание;
• ухудшение при длительном нахождении в одном положении;
• обострение приступа во время переохлаждения;
• появление кожных порезов;
• посинение поражённых участков кожи;
• выпадение волос.

Боль в груди возникнуть может где угодно, зависит от того, где находится сдавленный или ущемлённый нерв. Как правило, чаще всего диагноз вертеброгенная торакалгия слышат те, кто не занимается физическим трудом (хотя бы зарядкой по утрам) или ранее был травмирован.

​ЭНМГ;​

​, спровоцированная избыточным напряжением мышц. Зачастую это разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли свойственно нарастать при воздействии растяжения на пораженную мышцу.​

​Верхнегрудного отдела​

​перегрузки позвоночника;​

• ​приступообразная или постоянная сильная боль в грудной клетке, которая обычно имеет жгучий характер и распространяется по ходу межреберного промежутка. Может локализоваться как с одной стороны, так и быть опоясывающей;​
• ​Вертеброгенная торакалгия сопровождается симптомами:​
• ​Напряжение мышц грудного отдела позвоночника.​
• ​Спинномозговые нервы проходят через верхнюю треть межпозвонкового отверстия и локализуются гораздо выше диска, поэтому не могут быть ущемлены при снижении позвоночной щели;​
• ​Многие научные работы построены именно на данном представлении, но оно является ошибочным.​
• ​Зоны болевой чувствительности при защемлении нервов грудного отдела позвоночника​

​хивамат;​

1. ​лабораторные исследования.​
2. ​Проявление хронической формы​
3. ​– продолжительная ноющая боль с центром за грудиной. Может сочетаться с болью между лопатками.​

​спазм мышц;​

​При вертеброгенной торакалгии могут имитироваться сердечные боли​

​Боль в грудной клетке, постоянная либо приступообразная, ощущение жжения в межреберном промежутке. Боль либо локализуется в одной стороне, либо носит опоясывающий характер.​

​Хруст в позвонках при движении.​

1. ​В грудном отделе нервы, выходящие из дурального мешка, локализуются на значительном удалении от диска;​
2. ​На схеме неправильно отображена высота позвоночных отверстий, через которые проходят нервные корешки.​
3. ​Не только вертеброгенная торакалгия является причиной заболевания. Существуют другие этиологические факторы:​

​лечение лазером;​

Наиболее распространенной считается вертебральная токаралгия, которая развивается на фоне заболеваний позвоночника, в том числе остеохондроза.

Основная проблема диагностики подобного болевого синдрома заключается именно в определении источника боли.

Все дело в том, что болевые ощущения в грудной клетке вполне могут быть вызваны не только проблемами грудного отдела позвоночника, но и другими не менее серьезными заболеваниями внутренних органов, расположенных в грудной клетке.

Когда встает вопрос о том, берут ли в армию с остеохондрозом, именно осложнение в виде торакалгии может стать причиной освобождения от службы.

Грудной отдел позвоночника проходит с задней стороны груди и состоит из 12 позвонков. К грудным позвонкам присоединяются ребра, что означает, что, в отличие от шейного и поясничного отделов, грудной отдел позвоночника очень устойчив и не особенно гибок.

Примерно один из 10 человек испытывает боль в грудном отделе позвоночника хотя бы раз в жизни — это значительно меньше, чем количество человек, хотя бы раз ощущавших боль в шейном отделе позвоночника (примерно 5 из 10) и еще меньше, чем количество человек, в определенный период имевших болевые симптомы в поясничном отделе позвоночника (9 из 10).

Это наиболее распространенная причина боли в спине, которая означает наличие какого-то повреждения, например:

• растянутой или порванной связки или мышцы;
• поврежденного фасеточного (межпозвонкового) сустава, который удерживает позвонки в правильном положении (спондилоартроз)
• проблемы с одним из межпозвонковых дисков, которые выполняют роль амортизаторов, препятствуя трению позвонков друг о друга (протрузии или грыжи межпозвонковых дисков).

Механическая боль может быть вызвана рядом причин, включая поднятие тяжестей, неправильную осанку, резкие движения позвоночника «скручивающего» характера. Наиболее подверженными возникновению боли в грудном отделе позвоночника оказываются:

• те люди, которые долгое время проводят за рулем (в одном исследовании водителей автобусов обнаружилось, что 3 из 10 водителей имели проблемы в грудном отделе позвоночника, что в три раза больше, чем в общей популяции);
• люди, которые целыми днями сидят за компьютером, особенно если они сутулятся.

2. Дегенерация (изнашивание) позвоночных структур

Когда люди становятся старше, их организм частично теряет восстановительную функцию, из-за чего происходит изнашивание органов и структур. Этот процесс может поразить, например, фасеточные суставы или межпозвонковые диски.

В результате изнашивания или травмы гелеобразное пульпозное ядро межпозвонкового диска может выдавиться из трещины или разрыва в твердой наружной оболочке диска (фиброзном кольце) и, оказавшись в позвоночном канале, сдавить нервный корешок, выходящий из находящегося в позвоночном канале спинного мозга, вызвав его химическое и механическое раздражение.

Более редкие причины торакалгии включают в себя ревматоидный артрит, заболевания костей (к примеру, остеопороз) и серьезные травмы.

Симптомы торакалгии

Если в результате какого-то повреждения или изменений в позвоночнике оказывается давление на один из нервов, выходящих из спинного мозга, это называется корешковой болью, которая может ощущаться в совершенно разных частях организма.

Это явление известно как отраженная боль и может появляться в:

• области груди или живота, например, в районе кишечника;
• поясничном отделе позвоночника;
• руках и ногах.

Тревожные симптомы

Боль в спине в сочетании с одним из следующих симптомов может быть признаком каких-то более серьезных проблем, требующих немедленного обращения к врачу:

• Слабость в мышцах руки или ноги;
• Проблемы с контролем за функциями мочевого пузыря или кишечника;
• Потеря веса или плохое самочувствие в целом;
• Боль, которая возникает постепенно и медленно усугубляется, особенно если у пациента есть другие заболевания, такие как артрит, ВИЧ, рак или же пациент принимает стероидные препараты.

Лечение торакалгии

В легких случаях пациент может помочь себе сам, пользуясь двумя основными советами:

• оставаться активным. Позвоночник создан для движения и отдых более одного дня может усугубить болевые ощущения;
• сделать специальные упражнения на растяжение позвоночника.

Основные методы лечения назначаются в зависимости от причины заболевания. Обычно это физиотерапия в сочетании с различными видами массажа, безнагрузочным вытяжением позвоночника и специальными упражнениями.

Торакалгия чаще поражает людей с различными искривлениями позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, болезнь Шейермана Мау). Часто боль в груди сочетается с симптомами шейного остеохондроза (боль в шее, головная боль, головокружение, скачки артериального давления, онемение пальцев рук, боль в плече, боль под лопаткой).

При появлении торакалгии необходимо обратиться к врачу. В первую очередь к кардиологу для исключения ишемической болезни сердца. Затем к вертеброневрологу. Проводить МРТ до похода к врачу не нужно, так как грудной отдел позвоночника крайне редко поражается один.

На нашем сайте Вы можете пройти тест на наличие патологии шейного отдела позвоночника.

Также Вы можете записаться на консультацию врача-невролога в одну из наших клиник в Москве (для граждан РФ проводится бесплатно).

Торакалгия или межреберная невралгия (от лат. «neuron» — нерв и «algos» — боль) — это сдавливание (компрессия) или раздражение межреберных нервов окружающими их тканями (мышцы, связки и др.).

Это заболевание периферических нервов, которое сопровождается приступами сильной боли.

• Мышечный спазм (миофасциальный синдром)• Остеохондроз• Сколиоз• Грыжи или протрузии межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника• Травмы и ряд других заболеваний нервной системы, инфекционного и неинфекционного характера

• Снижение иммунитета, эмоциональные стрессы, аллергия и др.

Что происходит?

• Воспалительный (отек нерва)• Травматический (надрыв нерва)

• Компрессионный (сдавливание нерва).

Пораженный нерв перестает выполнять свои «обычные» функции, в результате чего возникает выраженная боль в пораженном участке.

Торакалгия при грудном остеохондрозе

Торакалгия — это заболевание, при котором сдавливаются межреберные нервы воспаленной мышечной тканью. Это вызывает острый болевой синдром в области грудной клетки.

Причиной появления болезни является изменение структуры пульпозного ядра, которое находится в межпозвоночном диске. Деструктивные процессы вызывают потерю жидкости в сегменте, что делает позвонки менее гибкими и подвижными.

1. Воспалительное повреждение корешков спинного мозга. Воспалительный процесс нервной ткани может наблюдаться вследствие снижения кровоснабжения корешка или окружающих его тканей хряща и мышц. Кроме того, к воспалительному процессу, сопровождающемуся отеком, могут привести остеофиты — костные наросты, появляющиеся для компенсации имеющихся повреждений.
2. Травматическое повреждение корешков спинного мозга. Этот вид повреждения нервных корешков наблюдается при изменении высоты межпозвоночного диска. В этом случае смещение костно-хрящевых структур приводится к растяжению и разрыву волокон нервов.
3. Коспессионное повреждение корешков спинного мозга. Этот вид повреждения нервных корешков наблюдается наиболее часто. Подобные повреждения возникают во время сдавления нервной ткани расположенными рядом позвонками и морфологически именными межпозвоночными дисками.

• чрезмерные физические нагрузки;
• неправильное питание с низким содержанием витаминов и минералов;
• травмы позвоночника различной степени тяжести;
• частое переохлаждение;
• заболевания внутренних органов и кровеносных сосудов;
• воспалительные заболевания, способствующие обострению воспалительного процесса;
• наличие статических нагрузок при полном отсутствии динамических;
• ношение обуви на высоком каблуке.

Методы диагностики

Лечебные мероприятия, направленные на устранение торакалгии, возникшей на фоне остеохондроза, назначаются только в тех случаях, когда не было выявлено никаких других проблем, касательно патологических изменений, происходящих в грудной клетке. Схема лечения разрабатывается в строго индивидуальном порядке, при учете физиологических особенностей каждого человека.

Что касается физиотерапии, то при лечении подобных проявлений применяется лазерная и криотерапия, а также электрофорез.

Лечение направлено на стимуляцию регенеративных процессов, а также на снятие воспалений и увеличение циркуляционных процессов в тканях.

Массаж должен воспроизводиться в строгой последовательности после проведения физиотерапевтических методов лечения. Манипуляции при массаже направлены на подлопаточную и грудную области.

Стоит заметить, что его применение требует определенного подхода, где предполагается временное приостановление действий в случае нарастания болевых ощущений.

Помимо медикаментозной терапии, массажных процедур и ЛФК, при лечении торакалгии широко применяются народные методы. Они включают в себя прогревающие процедуры при помощи горчичников. С этой же целью можно использовать грелку или соль, помещенную в полотняные мешочки.

Неплохо зарекомендовали себя растирки на спирту. Кроме этого, специалисты рекомендуют пить противовоспалительные чаи на лекарственных травах. Для них неплохо подойдет ромашка, мелисса, перечная мята, валериана. В готовые напитки для вкуса и усиления эффекта можно добавлять пчелиный мед.

Готовится она следующим образом: березовые почки, собранные в весенний период, заливаются 40% водкой из расчета горсти почек на 500 г жидкости. Настаивается средство две недели.

Хорошо подойдет в виде компрессов. С ее помощью удается быстро снять воспаления, а также болевой синдром и мышечные спазмы. Делается он следующим образом: смачивается марлевая салфетка и прикладывается на пораженный участок. Сверху прикрывается полиэтиленом и заматывается шарфом или полотенцем. Лучшего эффекта при данном раскладе можно добиться, если поставить компресс на всю ночь.

Мятный чай

Такой напиток рекомендуется пить два раза в сутки. Его можно приготовить самостоятельно. В кипящую воду ложится 2 чайные ложки сухой травы. После этого отвар выключается, накрывается крышкой и настаивается.

Лечение торакалгии достаточно длительный процесс, требующий не только врачебного внимания и наблюдения, а и терпения со стороны пациентов. Лечить данное заболевание необходимо в обязательном порядке и чем раньше получиться диагностировать основную симптоматику и приступить к выполнению врачебных рекомендаций, тем быстрее возможно избавиться от нежелательных проявлений.

Боль в груди является проблемой, затрагивающей большое количество людей независимо от возраста.

Достаточно часто она может быть как следствием какого-либо заболевания, так и звоночком о его развитии.

В медицине грудная боль, вызванная ущемлением межреберных нервов, называется торакалгией.

Болевые ощущения, связанные с торакалгией путают с заболеваниями сердца, однако природа этого болевого синдрома совсем иная.

Торакалгия (или межреберная невралгия) – ущемление или сдавливание межреберных нервов мышцами, тканями или связками, что влечет за собой острые болевые ощущения в области грудной клетки.

Синдром делится на:

1. вертеброгенную торакалгию (боль в грудном отделе позвоночника);
2. костно-мышечную торакалгию;психогенную торакалгию (вызвана усталостью и физическими нагрузками, панические атаки);
3. левостороннюю и правостороннюю торакалгию;
4. торакалгию при беременности (вызвана воздействием плода на позвоночник);
5. хроническую торакалгию.

Симптомы торакалгии

Тревожные симптомы

Что происходит?

Схема терапии при диагностированной торакалгии на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника подбирается индивидуально с учетом тяжести дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, локализации и интенсивности болевого синдрома.

Миорелаксанты

Это препараты центрального действия (н-Холиноблокаторы), которые снижают тонус скелетных мышц и способствуют устранению мышечных спазмов. Наиболее эффективными в лечении различных невралгий считаются препараты на основе толперизона гидрохлорида. Они не имеют противопоказаний (за исключением миастении – аутоиммунной патологии, при которой у больного наблюдается патологически быстрая утомляемость поперечнополосатых мышц) и при необходимости могут использоваться для детей старше 3 лет.

Фармакологические эффекты миорелаксантов

Стандартная дозировка толперизона для взрослых и подростков старше 14 лет составляет 50 мг 2-3 раза в день (после еды) с последующим увеличением суточной дозировки до 300-450 мг. Детям от 3 до 14 лет суточная доза составляет 2-5 мг/кг.

Препараты из группы миорелаксантов на основе толперизона:

• Мидокалм;
• Толперизон;
• Калмирекс;
• Толизор.

Препараты из группы миорелаксантов

Лечение торакалгии может дополняться препаратами, регулирующими нервно-мышечную передачу (Сирдалуд, Тизанил, Тизанидин).

Тизанидин

Препараты данной группы необходимы для облегчения болей и купирования воспалительных процессов. Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты на основе кеторолака и ибупрофена малоэффективны при выраженном болевом синдроме, поэтому в большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать средства на основе нимесулида.

• Немулекс;
• Сулайдин;
• Найз;
• Нимесил;
• Месулид;
• Актасулид.

Детям применение нимесулида запрещено. При необходимости использования НПВС у детей и подростков младше 12 лет рекомендуется использовать препараты на основе ибупрофена или парацетамола.

Нимесулид

Хондропротекторы

Это группа лекарств замедленного действия, по фармакологическим свойствам относящиеся к корректорам метаболизма хрящевой и костной ткани. К наиболее эффективным хондропротекторам относятся глюкозамин, хондроитин и гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота (в виде натриевой соли – гиалуроната натрия) является протезом синовиальной жидкости и обеспечивает смазку и увлажнение суставных поверхностей и их защиту от преждевременного стирания.

Хондропротекторы

При выраженных болях в области грудной клетки, спровоцированных грудным остеохондрозом, показано применение комбинированных лекарств на основе глюкозамина и хондроитина (Хондроксид, Терафлекс, Дона).

Терафлекс

Препараты гиалуроновой кислоты:

• Синокром;
• Гиастат;
• Гиалган Фидия.

Гиалган Фидия

Токаралкия, как правило, лечится консервативными методами. Хирургические методики применяют крайне редко и лишь в тех случаях, когда у больного имеются признаки серьезного воспалительного процесса, в том числе повышенная температура тела. Если основная болезнь, то есть остеохондроз, протекает в более или менее легкой форме, то оптимальным решением является медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапией.

Лечебная физкультура является важнейшим инструментом лечения как остеохондроза, так и торакалгии, так как с помощью ряда упражнений можно не только вернуть сместившиеся диски на место, но и натренировать правильно мышцы, которые в дальнейшем будут служить поддержкой для скелета позвоночника. Улучшить состояние могут лечебные водные процедуры и курс массажа.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Для выявления причин боли в груди нужно обращать внимание на все нюансы, иначе ложный диагноз повлечет неверное лечение и потерю времени. Диагностика торакалгии включает в себя консультацию кардиолога, пульмонолога, невропатолога, рентгенографию, МРТ и электрокардиограмму. Для уточнения диагноза информативным методом является сцинтиграфия.

Симптомы

• Болезненность в области груди и спины.
• Повышение температуры тела.
• Уменьшение чувствительности в зоне поражения.
• Нарастание боли и хруст в позвоночнике при выпрямлении осанки.

Повышенная температура также может быть симптомом торакалгии.

• Обострение при вращении туловища, глубоком дыхании и кашле.
• Боль при пальпации позвоночника и зоны прохождения нервных волокон.
• Ухудшение при длительном пребывании в одном положении.
• Выпадение волос.
• Потеря чувствительности кожных покровов в местах иннервации нервов.

Длительность и сила болевых ощущений разная. Торакалгия по причине остеохондроза грудного отдела в острой форме вызывает приступы боли и панические атаки. Длительность такого приступа от 3 до 5 минут. Физические нагрузки также провоцируют усиление боли на короткое время. Анальгетики или нитраты смогут быстро устранить боль при торакалгии, возникающей вследствие остеохондроза.

Рассматриваемая болезнь, как и любое другое заболевание, имеет следующие симптомы:

• болевые ощущения в грудной клетке постоянного или приступообразного характера;
• возникновение жжения в местах поражения.

Боли могут быть как опоясывающими, так и односторонними. При проведении диагностики на первых порах могут возникнуть подозрения на сердечные патологии, характеризующиеся усилением проявлений во время вздохов, при совершении резких движений, кашле, чихании и так далее. Болезненные места несложно выявить посредством пальпации. Чаще всего их распространение можно наблюдать на месте расположения нервов.

Нередко возникновение болезненности, сопровождается онемением кожных покровов в местах иннервации нервов.

На эти моменты следует обратить особое внимание при проведении диагностики, так как торакалгию можно по ошибке принять за сердечные болезни. А назначение неправильного лечения как раз и грозит потерей драгоценного времени, так как несвоевременно выявленное заболевание начнет прогрессировать.

Исследование механизма возникновения болей на фоне остеохондроза позволяет более детально увидеть общую клиническую картину.

Начальный этап протекает не в выраженной форме, и помимо скованности в области позвоночника никак не проявляется.

Отсутствие болей объясняется тем, что распространение патологических изменений к корешкам спинномозговых нервов проходит постепенно, а так как раздражений, повреждающих заднюю связку и оказывающих влияние на нервные волокна нет, то и ощущениями это никакими не сопровождается.

В дальнейшем боль характеризуется локализацией в области позвоночника.

​Травма или воспаление межрёберных нервов.​

​При пальцевом ощупывании позвоночника отмечается наличие множества болевых точек вдоль грудного отдела.​

• ​Передняя продольная – локализуется спереди от позвонков;​

  ​Сутулости;​

• ​растирания настойками на спирте;​
• ​При​
• ​. Зачастую это нестабильность давления, тревога, чувство нехватки воздуха, чувство комка в горле при глотании.​
• ​В дальнейшем нарушается целостность капсулы диска и разрушенное ядро попадает в позвоночный канал – появляется межпозвонковая грыжа.​
• ​Типы нарушения:​
• ​В общем же случае при лечении как острой, так и хронической вертеброгенной торакалгии активно применяются различные физиотерапевтические методы. В частности, специальные массажи, лечебная гимнастика. В некоторых случаях применяется вытяжение позвоночника, но в последнее время этот метод лечения все чаще оспаривается. Определенный эффект дает и такой метод, как иглорефлексотерапия, которая позволяет несколько ослабить болевой синдром.​

​Торкалгия представляет собой болевой синдром, который возникает в результате раздражения или компрессии межреберных нервов. Одним из распространенных вариантов этого болевого синдрома является вертеброгенная (вертебральная) торакалгия (упоминаемая в МКБ 10), симптомы которой не отличаются оригинальностью, но при этом боль оказывается вызвана проблемами и заболеваниями позвоночника.

• ​Перелом ребра.​

  ​Если их провоцирует спондилогенная торакалгия, предположительный диагноз можно установить при выполнении рентгенографии по деформации позвонков и разрежению из структуры.​

• ​Надостистая – проходит над остистыми отростками;​
• ​Плоской и плосковогнутой спины;​
• ​травяные чаи с ромашкой, мелиссой.​
• ​нарушениях нижнешейного отдела​
• ​Нарушение следует отличать от миалгии, связанной со спазмированностью мышц плеча, лопатки и спины.​

​В основном, грыжевое выпячивание наблюдается в боковых отделах диска, где проходят корешки нервов. На этом этапе добавляется раздражение этих нервов, что тоже вызывает боль.​

​вертеброгенная и вертебральная торакалгия;​

​Еще раз отметим, что врач для устранения боли лечит в первую очередь причину развития болевого синдрома, а не пытается устранить саму боль. Именно поэтому попытка самостоятельного лечения данного заболевания мало того, что просто бесполезна, но и может принести лишний вред.​

​Специфика также в том, что лечение такого болевого синдрома, как вертеброгенная торакалгия полностью зависит от причины появления боли, просто снимать боль в данном случае часто оказывается бесполезно – нужно устранять причину ее появления. А причиной обычно являются болезни позвоночника, которые, как известно, быстро не лечатся.

​ЭНМГ;​

​поражении воздействуют на реберно-поперечные суставы, восстанавливают подвижность ребер и мышцы, поднимающие лопатку.​

• ​Висцеральный синдром​
• ​При остеохондрозе возникновение боли происходит таким образом. На начальной стадии имеют место нарушения структуры позвонкового диска, ткани ядра утрачивают влагу и диск, соответственно, лишается эластичности.​
• ​Опоясывающие боли в грудине могут появиться из-за опоясывающего герпеса, поражения нервов при диабете, васкулитах.​
• ​могут имитироваться сердечные боли, боли, характерные для заболеваний почек (в случае, когда боль отдает под лопатку, в область сердца или поясницу).​
• ​Онемение кожи в области иннервации нервных корешков.​

​Немаловажное значение следует отдать физиолечению и массажному воздействию. Проводить их лучше всего в комплексе, после сеанса физиолечения делать массаж. Массаж направлен на обработку подлопаточных мышц, паравертебральной зоны грудного отдела. Важно помнить о том, что недопустимо возникновение острой боли во время проведения мануального воздействия. В случае развития такой ситуации массаж стоит на время прекратить.​

Причины развития торакалгии при обострении остеохондроза грудного отдела

Лечебная физкультура – обязательный компонент вспомогательной терапии торакалгии и заболеваний позвоночника. Она необходима для растяжения позвоночника и профилактики повторного защемления нервных корешков. Для укрепления костно-мышечного корсета полезны статические упражнения на вытягивания, занятия на спортивных кольцах и турнике.

Упражнения при боли в пояснице и в верхней части спины

Массаж

Массаж применяется на завершающем этапе восстановительной терапии. Делать его должен специалист, имеющий медицинское образование, так как неправильные действия могут усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие больного. Для достижения стабильного результата требуется пройти 2-3 курса по 10 сеансов.

Массаж

В качестве мер вспомогательной терапии применяется также физиотерапия (иглорефлексотерапия, электрофорез, ультразвук), грязелечение, мануальная терапия. В некоторых случаях врач может посоветовать применение рецептов народной медицины (настойка календулы, отвар лаврового листа) для уменьшения боли, но подобные методы не должны заменять основное лечение.

В редких случаях появление боли в грудной клетке при остеохондрозе наблюдается не из-за защемления нервных корешков у самого позвоночника, а из-за повреждения нервных волокон, расположенных в межреберном пространстве. Как правило, в этом случае защемление нервных волокон возникает из-за уменьшения высоты межпозвоночных дисков. Это вызывает уменьшение расстояния между ребрами и ущемление расположенных между ними тканей.

Остеохондроз грудного отдела развивается уже в молодом возрасте на фоне сколиоза, поэтому, когда возникает вопрос о том, берут ли в армию с остеохондрозом, призывник может быть «забракован» лишь в том случае, если имеется такие осложнения, как сильные боли в грудном отделе или же морфологические изменения в 2-5 позвоночных сегментах.

Однако, как правило, остеохондроз грудного отдела проявляется серьезной симптоматикой в более позднем возрасте, поэтому большинство призывников, имеющих лишь первые признаки болезни, вполне годны к службе в армии. Стоит сразу отметить, что когда идет речь о том, берут ли в армию молодых людей, имеющих остеохондроз грудного отдела, в большинстве случаев молодые люди годны к службе. Но если имеет место торакалгия, то причиной освобождения могут стать частые жалобы на боли в груди, которые были зафиксированы в истории болезни.

Различают подкожную миофасциальную терапию (когда врач добивается нормального функционирования тканей и мышц), артро-вертебральную терапию (воздействие на суставы), висцелярную терапию (воздействие на внутренние органы). Применение мануальной терапии противопоказано при злокачественных опухолях, инфекциях, свежих травмах, нарушенном спинномозговом кровообращении, расстройствах психики.

Это комплекс методов (электротерапия, гидротерапия, ультразвук, тепловая терапия, иглорефлексотерапия), направленных на лечение торакалгии, вызванной грудным остеохондрозом. В результате восстанавливается кровообращение, улучшаются регенерация и питание тканей и нервов, уходят воспаления.  

Желательно после физиотерапии провести расслабляющий массаж мышц в зоне под лопатками и в грудном отделе позвоночника. Физиотерапия противопоказана при наличии опухолей, острых состояниях, психиатрических заболеваниях.

Для лечения торакалгии, которая возникла из-за поражения остеохондрозом грудного отдела, эффективен комплекс упражнений, направленный на растяжение позвоночника, укрепление мышц вокруг позвоночника, снижение веса. Противопоказаниями являются периоды обострения.  

1. Противовоспалительные средства (Целебрекс, Аэртал, Мелоксикам, Диклофенак).
2. Миорелаксанты (Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, Мепротан).
3. Нейропротекторы (витамины группы В, Тиоктовая кислота, Нейромультивит).

Действие этих средств нацелено на устранение боли и дискомфорта в груди. Для излечения от торакалгии по причине остеохондроза грудного отдела позвоночника важно пройти полный курс медикаментозной терапии с ЛФК, физиопроцедурами и массажем. Лечение остеохондроза проводится под контролем врача-невролога.

Диагностика вертеброгенной торакалгии

​Сутулость, «позвоночный горб» и иные искажения осанки.​

​Межостистые – соединяет рядом лежащие остистые отростки;​

​Круглого и кругловогнутого позвоночного горба.​

​Народные средства временно нейтрализуют боль, но не излечивают болезнь полностью.​

Причины болезни

​восстанавливают работу его двигательных элементов и мышц.​

• ​Иногда боли такого характера путают с проблемами сердца. Боль при болезни сердца постоянного характера, а приступ снимается приемом нитроглицерина.​
• ​Разгибательная контрактура коленного сустава может быть спровоцированная травмой колена. Как минимизировать риски ее возникновения узнайте в нашей статье.​
• ​при беременности;​
• ​Торакалгия (код по МКБ 10 — М54.6.) –​
• ​Как мы уже сказали, торакалгия непосредственно связана с болезнями позвоночника. Так, чаще всего этот болевой синдром появляется в результате воздействия таких заболеваний:​
• ​Воспалительные процессы в нервных ганглиях (к примеру, при энцефалите).​
• ​Колебаниями артериального давления и пульса;​

​Задняя продольная – натянута сзади позвонков;​

​Сутулость – увеличение кифоза (физиологическое выпячивание наружу позвоночника в грудном отделе) с уменьшением лордоза (физиологическая вогнутость) в поясничном отделе.​

​Щадящая мануальная терапия проводится для мобилизации двигательных сегментов, снятия мышечных блоков, ликвидации подвывихи фасеточных суставов, позволяя уменьшить боль, восстановления объема движений в позвоночнике.​

​Если при приеме препарата боль не исчезает, значит, это проявление остеохондроза.​

​Болевой синдром вертеброгенная двусторонняя люмбоишиалгия провоцируют проблемы в пояснично-крестцовом отделе. О чем следует знать в таком случае.​

​психогенная;​

• ​болезнь периферических нервов​
• ​шейный остеохондроз. Данное заболевание хоть и не связано напрямую с грудным отделом позвоночника, но способно вызвать боль в груди. Обычно при таком заболевании человек сталкивается с болью в шейном отделе позвоночника, которая может также проявляться между лопатками. Но отличительной чертой в данном случае является тот факт, что в шее собрано очень много нервных окончаний, в результате чего боль может «отдавать» в руки или грудь, а также вызывать нарушение нормальной работы внутренних органов;​
• ​Сердечные заболевания (стенокардия, ревматизм).​
• ​Ломкостью ногтей и шаткостью зубов;​
• ​Желтая – заполняет промежутки между дугами позвонков.​
• ​Круглая и кругловогнутая деформация позвоночного столба характеризуется увеличением кифоза и полным отсутствием поясничного лордоза. При кругловогнутом «позвоночном горбе» изменяется также угол наклона таза. Данная деформация приводит к вынужденной позе, при которой человек может стоять прямо только с согнутыми ногами из-за смещения центра тяжести тела.​

​ЭНМГ;​

У молодых людей, у которых имеется сколиоз, остеохондроз грудного отдела со всеми свойственными ему осложнениями выявляется при плановых осмотрах или медкомиссии в военкомате. Если у человека незначительно повышена температура тела и имеются боли неясной этиологии в грудной клетке, врач может заподозрить наличие проблем с позвоночником.

У молодых людей такие симптомы при остеохондрозе грудного отдела позвоночника проявляются крайне редко, поэтому вопрос о том, берут ли в армию с таким дегенеративно-дистрофическим заболеванием, отпадает, так как если нет явных признаков прогрессирования болезни, молодой человек годен к службе, и его обязательно возьмут для ее прохождения.

Если есть повышенная температура тела и болезненные ощущения в абсолютно здоровых органах и тканях, то после проведения диагностики вопрос о том, берут ли в армию с подобной проблемой с позвоночником, отпадает сам собой, так как подобные симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния.

Кроме того, если молодой человек часто проходит медосмотры и имеются жалобы на ухудшение состояния, то такая история болезни может быть основанием медицинской комиссией для освобождения от службы.

Для подтверждения диагноза необходимы полный сбор анамнеза и проведение ряда исследований, чтобы выяснить, имеются ли заболевания внутренних органов, способные вызвать болевые ощущения. После появления подозрений о наличии остеохондроза грудного отдела позвоночника и проблем с нервами могут быть назначены такие исследования, как:

• сцинтиграфия;
• анализы крови на наличие воспалительного процесса;
• ЭНМГ;
• денситометрия;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография.

После подтверждения торакалгии при имеющемся остеохондрозе грудного отдела позвоночника назначается лечение, направленное на улучшение общего состояния позвоночника, остановку дистрофических процессов, улучшение кровоснабжения и так далее.

Уточнение диагноза воспроизводится посредством рентгена и ЭКГ.

При появлении боли в области грудной клетки необходимо немедленно обратиться к врачу, который, исходя из жалоб пациента, назначит обследование.

Электронейромиография позволяет оценить состояние мышц и нервов, проходимость нервных импульсов. Денситометрия определяет плотность костной ткани. Комплекс диагностических мероприятий позволяет исключить болезни внутренних органов, вызывающих схожие болевые ощущения. Если проведенная диагностика не подтвердила болезни сердца и легких, нужно начинать лечение остеохондроза.

Применение лечебной физкультуры

Используется при лечении патологии и лечебная физкультура. Хотя упражнения при данном заболевании выполняют скорее профилактическую роль. Если же рассматривать данные меры в качестве основного лечения, то можно констатировать, что они являются недостаточно эффективными.

При возникновении острых болевых ощущений наблюдаются мышечные спазмы, которые ограничивают подвижность позвоночной области, что в некоторой степени усугубляет ситуацию. При таком раскладе снятие болей происходит медикаментозным путем.

Основной целью лечебной физкультуры является укрепление определенной группы мышц и снижение веса. Все комплексы физкультуры похожи между собой, хотя и могут несколько отличаться. Целесообразно рассмотреть несколько упражнений для спины в положении лежа и сидя:

• сесть на пол, ноги развести. Руками совершать движения от бедер по всей длине ног, прогнуться и стараться достать руками пальцы на ногах;
• положение, сидя на полу, руки расставить, прогнуться и совершить в медленном темпе взмахи руками, попеременно дотягиваясь левой рукой до пальцев на левой ноге и наоборот;
• лечь на спину, руки вытянуть вдоль туловища. Ноги подтянуть к себе, согнув их в коленях. Расслабиться и сконцентрироваться на выполнении следующего упражнения: ноги поднять вверх, затем опустить и вытянуть;

• положение, лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Руками сделать замок, обхватив ими колено одной ноги, затем другой. Корпус при этом следует слегка приподнять;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях, доставая локтями колени каждой ноги по очереди;
• в том же положении, ноги подтянуть к себе, согнув в коленях. Руки собрать в замок и завести за спину со стороны затылка. Наклонять колени то в правую то в левую сторону, совершая повороты головы;
• снова занять лежачее положение, согнув ноги в коленях и вытянув руки. Туловище поднять, потянувшись головой к коленям. Принять исходное положение.
• исходное положение как в предыдущем упражнении. Ноги поднять вверх, продержать на весу просчитав до пяти и опустить.

Еще один комплекс упражнений для позвоночника, который подходит для выполнения в домашних условиях, рассчитан на ту категорию людей, которые не испытывают сильной скованности в движениях:

• упражнение на стуле – является эффективным при хронизации проявлений торакалгии. С его помощью восстанавливается подвижность позвоночника и устраняется скованность грудной клетки. Следует сесть на стул со спинкой, сцепив руки за головой. Прогнуться, прислонившись всей спиной к спинке стула. Упражнение несложное, но требующее определенных усилий. При обострении болевых ощущений его выполнение следует приостанавливать;
• сесть на край стула со спинкой так, чтобы спина соприкасалась с ним. Сидя таким образом прогнуться назад и затем принять исходное положение. Основной особенностью данного упражнения является сопровождение его глубоким вдохом и выдохом. Повторяется 5 раз;
• перед выполнением упражнения необходимо свернуть валик диаметром 10 см из полотенца, намотанного на скалку. Следует лечь на валик таким образом, чтобы его местом расположения был грудной отдел позвоночника. Руки за головой. Далее необходимо прогнуться и несколько раз приподнять туловище. Во время прогиба необходимо глубоко вдохнуть, и при принятии исходного положения выдохнуть. Разработка всех участков предполагает перекатку валика по позвоночнику;
• для выполнения упражнения необходимо обернуть полотенцем грудную клетку, держась за свободные концы. Сделать глубокий вдох и выдох, при котором полотенце стянуть. Повторять 4 -5 раз. Упражнение является неплохим стимулятором для подвижности ребер.

Показаниями к проведению лечебной физкультуры служит уточнение диагноза торакалгии. Однако следует иметь ввиду, что делать упражнения можно далеко не всем, так как неточно подобранные упражнения могут не только не принести желаемого эффекта, а и усугубить ситуацию. Специалисты, как правило, настоятельно не рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой в периоды обострений, особенно при усилении болевого синдрома.

Кроме того, при ошибочно поставленном диагнозе, к примеру, при наличии опухоли, ЛФК не поможет. Именно этим обусловлена необходимость обращения за врачебной и консультативной помощью к специалистам. Предварительное обследование является необходимостью, так как у многих пациентов могут быть обнаружены проблемы, о которых они и не подозревают, а физкультура им при этом может только навредить.