Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

Причины и симптомы заболевания

Остеомиелит -поражение костного мозга гноеродной (пиогенной) инфекцией, в основном стафилококками (реже стрептококками, синегнойной, кишечной палочкой), при котором страдают также губчатая и компактная кость, а также надкостница. В основном поражаются диафизы длинных трубчатых костей. Пути попадания инфекции могут быть разными:

• через кровь;
• открытое костное повреждение из-за травмы или ранения;
• из соседних тканей, пораженных абсцессами и флегмонами.

Заболевание способно развиваться стремительно, быстро переходить в хроническую стадию, приводить к возникновению гнойных полостей, свищей, костных секвестров, деформаций и контрактур.

Особенно опасна острая гематогенная форма остеомиелита, которой поражаются в большинстве своем дети.

Разберемся вначале, почему остеомиелит у детей так бурно протекает и представляет для них серьезную опасность для жизни.

Существует несколько теорий, объясняющих уязвимость детей в отношении этой коварной, проникающей в кость инфекции:

• Особенности кровеносной системы у детей: Наличие коллатеральных концевых сосудов, которые обрываются в метафизе (зоне, граничащей с эпифизом): в их окончаниях может скапливаться кровь, несущая гноеродную инфекцию. Метафизы у детей еще незрелые: в них много хрящей, губчатого костного вещества плюс насыщенное кровоснабжение. Первично начавшийся в метафизе гнойный процесс переходит впоследствии на диафиз (среднюю часть).
• Аллергическая реакция на микрофлору: Постоянное наличие эндотоксинов (токсинов, выделяемых постоянно существующей в детском организме бактериальной флорой), из-за чего искажается ответ иммунной системы в форме аутоиммунно-аллергенной реакции. Вначале возникает асептический очаг, но затем туда устремляются пиогенные возбудители. Провоцирующим фактором могут быть инфекционные заболевания, травмы, простуды, гиповитаминоз, плохое питание.
• Ответ ЦНС и ПНС на раздражающие факторы в виде спазмов сосудов, из-за чего нарушается кровообращение кости и начинается остеонекроз.

Однако ни одна из теорий так и не получила окончательного подтверждения.

Путей может быть несколько:

• через слизистые оболочки носоглотки и ротовой полости;
• миндалины и другие лимфоидные образования глотки;
• кожные раны;
• очаги инфекции (ангина, тонзиллит, фурункулез, панариций);
• пупочная ранка у новорожденного.

Вот какие процессы постепенно развиваются в патологическом очаге, куда проникла инфекция:

• Серозное воспаление костного мозга, переходящее последовательно в абсцесс, образование флегмоны и некроз.
• Утолщение надкостницы, скопление под ней гноя (гной проникает под периост через гаверсовы каналы).
• Последующее расслоение надкостницы, проникновение гноя в мягкие ткани, мышечный некроз, образование свищей.
• Омертвение костей с образованием отошедших остроугольных фрагментов (секвестров), которые также становятся источниками нагноения. Процесс отторжения секвестра может длиться до полугода.
• Секвестр изначально находится в капсуле, уплотненной костной коробке, ограничивающей патологический участок кости от здоровых тканей и наполненной гноем и продуктами распада кости. Но со временем он ее перфорирует и покидает, распадаясь затем под воздействием ферментов на мелкие части, которые отторгаются через свищевые каналы.
• Иногда секвестр задерживаются в коробке надолго, и процесс становится хроническим.

На рис. Очаг остеонекроза. 1 — секвестральная коробка; 2 — секвестр; 3— клоака; 4 — свищевой канал; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.

Заболевание может протекать по трем сценариям:

• молниеносное развитие, заканчивающееся сепсисом (септикотоксическое течение);
• типичная (септицемическая) форма;
• легкое течение в форме местного костного воспаления.

Чаще всего болезнь проходит в типичной форме.

У 80% детей, заболевших острым септикотоксическим гематогенным остеомиелитом, бурное начало:

• ребенка лихорадит и трясет;
• температура поднимается до 40;
• сознание спутанное;
• возможна рвота;
• в крови очень сильный лейкоцитоз (может быть выше 20 *109), РОЭ — свыше 50 мм/ч, понижение гемоглобина, при повышенном гематокрите;
• УЗИ показывает гепатомегалию и спленомегалию;
• у ребенка скудное выделение мочи, вплоть до полного прекращения работы почек.

Из-за сильной интоксикации стремительно развивается скепсис и наступает смерть. Таким образом местные признаки болезни (боли в конечностях, отеки, серозные и гнойные выпоты в суставах, покраснения, флегмоны, контрактуры) у больного даже не успевают развиться.

При типичной форме (септицемической) малыш находится в сознании, даже если у него жар. Состояние ребенка вялое и сонливое, кожа бледная, желтушная, губы с синевой. Так как в процесс вовлечены даже оболочки мозга, больного мучают судороги.

Лейкоциты и РОЭ также повышены, в моче обнаруживается белок, цилиндрический эпителий, эритроциты.

Местная симптоматика развивается обычно через два дня, при этом уже через неделю признаки флуктуации в патологической области говорят об образовании флегмоны.

Местный остеомиелит

Он протекает без высокой температуры, развивается медленно (первые симптомы местного характера появляются через две недели). При нем нет симптомов ухудшения общего самочувствия, так как патогенный возбудитель в крови находится в недостаточном количестве: он преимущественно в зоне поражения. В кости при местной форме даже может не быть нагноения.

Хронический остеомиелит развивается в следующих случаях:

• Острая патология переходит в хроническую форму по причине неэффективного или несвоевременного лечения, либо неудачно выполненной операции. При этом наблюдается вторичный хронический остеомиелит, с притуплением болей, уменьшением количества гноя, понижением температуры. Для него свойственны костное секвестрирование, образование гнойных свищей, рецидивность, наличие ремиссий — периодов, порой довольно долгих, когда ребенок себя чувствует хорошо, исчезают боли, спадают отеки, полностью перестает выделяться гной и даже затягиваются свищи
• Остеомиелит сразу начинается как первичный хронический процесс в результате открытой травмы, проникающего ранения, наличия специфической (у детей чаще врожденной) инфекции — туберкулезной, гонококковой, бруцеллезной и т. д.
• Также первичная форма у детей (преимущественно мальчиков-подростков) диагностируется при абсцессе Броди, при котором в метаэпифизарных костных отделах образуется единичные очаги: на ранних стадиях они в виде капли размером полтора-два сантиметра, но затем принимают форму шара и достигают р-ра до 5 см. Располагается абсцесс Броуди обычно в большеберцовой кости, но может затронуть и бедро, плечо и другие кости.

Способствует обострению хронического остеомиелита пониженный иммунитет детей, нестабильность эндокринной системы, повышенная чувствительность детского организма к инфекциям, большая подверженность детских конечностей травмам.

Осложнениями являются:

• рубцевание тканей и развитие контрактур;
• костный некроз;
• разрушение суставов;
• искривляющие деформации конечностей;
• патологические переломы;
• привычные вывихи, болтающиеся суставы.

На рис. Патологические переломы бедра при остеомиелите.

Одним из осложнений является дистензионный вывих бедренной кости при гематогенном остром остеомилите метаэпифизарной зоны тазобедренного сустава. Суть его в том, что головка бедра выдавливается из вертлужной впадины под давлением скопившегося в суставной полости гноя.

Основной способ лечение — операционный, при котором применимы такие методы:

• Флегмона вскрывается, свищи иссекаются, а кость перфорируется для введения в нее антибиотиков и антисептических средств. Рану на несколько дней оставляют незашитой, затем накладывают первичные швы.
• Секвестральную капсулу вскрывают и оттуда удаляют костные секвестры, а затем производят перфорацию ниже и выше больного участка, и через проделанные отверстия орошают прооперированную область препаратами.
• Производят резекцию кости под надкостницей, а удаленный участок заменяют аллотрансплантатом или производят аутопластику.
• При остром септикотоксическом остеомиелите для спасения жизни практикуют ампутацию конечности.
• Осложнение в виде дистензионного подвывиха головки бедра устраняют открытым вправлением, остеотомией бедренной кости и таза, фиксацией головки при помощи углообразной пластины, а таза при помощи спиц.

Остеомиелит нужно лечить не только хирургическим путем, но и целым комплексом консервативных мер, включающих:

• иммобилизацию больной конечности;
• антибиотики и антисептики;
• плазмаферез, Ƴ-глобулин;
• дезинтоксикацию;
• УВЧ-терапию;
• применение антиоксидантов, биостимуляторов, корректоров иммунитета и обменных процессов, витаминов и т. д.

Лечебный план составляет лечащий врачом, он же подбирает необходимые препараты.

Септикотоксическая форма острого гематогенного остеомиелита имеет неблагоприятный прогноз для жизни, другие формы острой патологии заканчиваются выздоровлением или переходят в хроническую форму.

Хронический остеомиелит не несет угрозы для жизни, но полное выздоровление проблематично, так как эта болезнь почти всегда оставляет те или иные последствия (контрактуры, деформации, двигательные расстройства). Количество и характер этих последствий зависят от оперативности принимаемых мер и от их эффективности.

Загрузка…

10 Мар 2016

На сегодня остеомиелит является довольно распространенной болезнью среди детей грудного и дошкольного возрастов. Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей, костного мозга, окружающих мягких тканей.

Это инфекция, вызываемая гноеродными бактериями преимущественно стафилококковой и стрептококковой группы. Остеомиелит может протекать как локальное заболевание, а может быть одним из пиемических очагов неонатального сепсиса.

«Входными воротами» инфекции могут быть гнойные поражения кожи, омфалит, катетеризация пупочной вены, частые заборы крови из пятки. Такие процессы вызываются неспецифической формой заболевания, тоесть бактерии попадают в организм гематогенно (с током крови).

Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.

стафилококк, преимущественно золотистый;

стрептококки группы B, E, coli;

• недоношенность,
• использование сосудистых катетеров,
• переливание крови,
• различного рода инфекции,
• присутствие в крови бактерий (бактериемия).

• слабостью и вялостью малыша,
• беспокойным поведением,
• повышением температуры,
• местным покраснением и отёчностью,
• отказом от еды,
• иногда рвотой и поносом.

• Стрептококковая и стафилококковая инфекции
• Разного рода грибки
• Пневмококки
• Сальмонелла или кишечная палочка.

Диагностика

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

• учащенный пульс;
• нарастающая боль в костях;
• озноб;
• отказ от пищи;
• жар;
• рвота;
• расстройство желудка;
• покраснение и отечность пораженных мест;
• изменение клеточного состава крови, характеризующееся увеличением количества лейкоцитов в крови;
• воспаление суставов рук и ног;
• вялость;
• общая слабость;
• нервозность;
• снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.

Симптомы у новорожденных и у деток постарше практически одинаковы. Разница лишь в том, что у малышей постарше они ярче выражены. Развитие воспалительного процесса проходит дольше, а отечность и покраснения появляются не ранее, чем через 7 дней после заражения.

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

• анализы крови и мочи (общий);
• пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
• рентгенологическое обследование;
• томография;
• радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

• саркома Юинга;
• гнойные воспаления суставов;
• злокачественные инфекции;
• заболевания суставов, сопровождаемые омертвением костной ткани и вызванные нарушением кровоснабжения и обменных процессов в кости;
• ревматизм.

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

• взятие пункции из пораженного места;
• КТ;
• МРТ;
• ультразвуковое обследование;
• сцинтиграфия костных тканей.

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

1. Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.

• лучевая нагрузка на организм;
• позднее выявление заболевания;
• затягивание лечения.

• выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.

1. Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.

• высокая информативность;
• безболезненность.

1. Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
2. Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

1. УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.

• безболезненность;
• позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

На ранних стадиях развития недуга у симптомов размытый характер, поэтому установить точный диагноз довольно сложно. При подозрении на остеомиелит новорожденным назначают следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Определяет степень выраженности воспалительного процесса. Диагностируется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Отмечается снижение гемоглобина.
• Рентгенография. Позволяет определить структурные изменения костной ткани и область очагового поражения.
• КТ. Считается одной из самых информативных методик исследования недуга. Дает возможность определить степень поражения костной ткани, а также сужение просвета костномозгового канала.
• Пункция кости. Определяет природу возбудителя, путем изъятия гнойного экссудата.
• УЗД. Безопасный способ исследования, который отмечает костные нарушения уже на 2-й день жизни малыша.

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие	Цель диагностики	Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови	Определение наличия бактериального воспаления	Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости	Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков	Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография	Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости	Остеолитические очаги
Компьютерная томография	Выявление осложнений (при их наличии)	Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография	Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге	Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия	Обнаружение очагов гнойного воспаления	Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ	Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения	Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование	Выявление скрытых очагов поражения	Наличие участков с повышенной температурой

Острый посттравматический остеомиелит на рентген снимке

На начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.

Основная проблема проведения диагностики — это то, что симптомы и признаки очень схожи с другими заболеваниями: ревматизмом, гнойным артритом, саркомой Юинга.

Очень важно поставить правильный диагноз, потому что от него зависит и дальнейшее лечение. Если лечение будет назначено правильно, то прогнозы могут быть очень даже положительными, без риска.

Лечение остеомиелита при помощи современной медицины основывается на влиянии на микро- и макроорганизмы и на сам эпицентр заболевания. Существует отдельный ряд видов терапии и лечения, которые проводятся только в условиях стационара:

• иммунотерапия;
• десенсибилизирующая терапия — подкожное введение различных бактерий и вакцин для общей профилактики и укрепления иммунитета против возбудителей;
• витаминотерапия;
• принятие антибиотиков;
• локальная декомпрессия — восстановление нормального состояния костного мозга, исправление всех деформаций и последствий болезни;
• закрепление пораженного участка;
• периостотомия — хирургическое вмешательство, которое подразумевает рассечение надкостницы с дальнейшим отслоением от кости;
• откачка гноя непосредственно из очага воспаления в районе мягких тканей.

Стационарное лечение, увы, нужно периодически повторять (2 раза в год), можно осенью и весной. Повторное лечение включает в себя:

• иммуномодуляторы;
• разные виды терапии с воздействием лазеров, магнитных волн и пр.;
• витаминотерапия;
• электрофорез;
• лечение антибиотиками.

Систематически для наблюдения за протеканием болезни проводится рентгеновское исследование. Первое — через полгода после выписки, остальные — раз в год в течение 3 лет.

Очень важным фактором, влияющим на реабилитацию, является отдых в санаториях. Опасным будет только игнорирование некоторых методик лечения и восстановления ребенка.

Основным качеством эффективности лечения является его комплексность. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по мере возможности.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

1. Осмотр и сбор анамнеза.
2. Общие анализы крови и мочи.
3. Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
4. Рентгенография.
5. Томография.
6. Фистулография (необходима при наличии свищей).
7. Радиоизотопное исследование.

Основная проблема проведения диагностики — это то, что симптомы и признаки очень схожи с другими заболеваниями: ревматизмом, гнойным артритом, саркомой Юинга. Очень важно поставить правильный диагноз, потому что от него зависит и дальнейшее лечение. Если лечение будет назначено правильно, то прогнозы могут быть очень даже положительными, без риска.

Очень важным фактором, влияющим на реабилитацию, является отдых в санаториях. Опасным будет только игнорирование некоторых методик лечения и восстановления ребенка. Основным качеством эффективности лечения является его комплексность. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по мере возможности.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

Лечение заболевания

1. Резкое повышение температуры тела (вплоть до 40-41 градуса), лихорадка.
2. Выраженная слабость и интоксикация, вызванная высокой концентрацией бактериальных или вирусных токсинов в крови.
3. Нарастающие, выраженные сильные боли в кости, которые усиливаются при пальпации, осевой нагрузке, ходьбе и т.д.
4. Местные изменения кожи (покраснения, отечность и др.) не всегда характерны для первых суток заболевания.
5. Параллельно могут наблюдаться воспалительные явления в первичном инфекционном очаге (в миндалинах, гайморовых пазухах, кариесных зубах и т.д.).
6. Если инфекционный очаг расположен в эпифизе кости, могут наблюдаться явления артрита – воспалительного процесса в суставе.

• Рентгенография участка кости, в котором предположительно развивается остеомиелит. К сожалению, в начале болезни, которая вызвана непосредственным попаданием инфекции в костномозговой канал, такое исследование малоинформативно. Однако в дальнейшем при прогрессировании остеомиелита рентгенологическая изменения кости не оставляют сомнений относительно данного диагноза у ребенка.
• Оценка клинического анализа крови. Для остеомиелита характерно существенное повышение уровня лейкоцитов и выраженные изменения в лейкоцитарной формуле. Эти признаки указывают на наличие в организме воспалительного процесса инфекционной природы.
• Определение гемокультуры – это процедура посева крови для оценки наличия в ней бактерий, а также последующего определения их чувствительности к противомикробным препаратам.
• УЗИ костей и мягких тканей в предположительной зоне развития заболевания. Оно позволяет на ранних сроках выявить косвенные признаки остеомиелита.

Некоторые формы заболевания, например острый одонтогенный остеомиелит, отличается тем, что начинается и протекает как обычное воспаление тканей вокруг больного зуба, а далее внезапно осложняется переходом процесса на костный мозг. Чаще всего по такому сценарию события развиваются на нижней челюсти.

  Как вылечить детский сколиоз при помощи гимнастики

Хронический остеомиелит у детей протекает с эпизодами незначительного обострения процесса, но с выраженными явлениями деструкции костной ткани и частым формированием гнойный свищей (гной может выходить на кожу) и костных секвестров (участков кости, которые отделились от основной массы). Нередко такая форма заболевания причинно связана с гнойными процессами в зубах и их зачатках. Это ведет к развитию такой болезни, как хронический остеомиелит челюстных костей.

Диагностика и лечение остеомиелита любой формы у детей проводится только в условиях хирургического отделения под постоянным наблюдением врачей.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острое воспалительное заболевание, поражающее костную ткань и (или) синовиальные оболочки сустава. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ- Не изучена, чаще болеют недоношенные новорождённые. КЛАССИФИКАЦИЯ Воспалительный процесс может быть первичным, развившимся на фоне видимого благополучия, и вторичным — на фоне текущего инфекционного процесса паточного, лёгочного, кишечного сепсиса), несмотря на проводимую антибакте-тиальную терапию или вскоре после её отмены.

Выделяют местную, токсическую {amp}gt;: септикопиемическую формы. ЭТИОЛОГИЯ При первичном процессе в 90% случаев выявляют золотистый стафилококк, при вторичном — кокковую или грамотрицательную флору. Причинами бактериемии могут быть пустулёзная инфекция, омфалит, а также различные медицинские вмешательства (введение катетеров в пуповину, интубация трахеи и др.).

ПАТОГЕНЕЗ Распространение инфекционного агента происходит гематогенным путём. Если инфекционный агент попадает в сосудистую сеть синовиальной оболочки сустава и оседает там, развивается артрит. Одного присутствия бактерий в кости недостаточно для развития остеомиелита. Необходимые факторы: сосудистый стаз в венозных лакунах;

наличие кровяных сгустков или некроз тканей в синусоидах костного мозга; истощение пассивного иммунитета, переданного от матери; недостаточный синтез собственных AT и недостаточный титр иммуноглобулинов. Большое значение в развитии острого гематогенного остеомиелита имеют особенности кровоснабжения метафизарных и эпифизарных областей длинных трубчатых костей и их росткового хряща.

У новорождённых внутрикостная диафизарная артерия вблизи эпифизов распадается на густую сосудистую сеть. При этом особенно густые сети располагаются около ростковой хрящевой пластинки, тде образуют большие венозные лакуны (ток крови в лакунах резко замедлен). Это создаёт благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Эпифизы длинных трубчатых костей у новорождённых располагаются в пределах суставной сумки. Вокруг каждого сустава имеется сосудистое кольцо, от которого отходят анастомозирующие между собой метафизарные, эпифизарные и синовиальные ветви. Таким образом, эпифиз кости новорождённого кровоснабжается из метафизарных сосудов и ветвей сосудистого кольца, перфорирующих кость перпендикулярно и заканчивающихся под суставным хрящом.

Только к концу первого года жизни схема кровоснабжения изменяется, а ростковая пластинка становится барьером для инфекции. Как и любой воспалительный процесс, остеомиелит новорождённых проходит несколько стадий. Избыточное размножение патогенных микроорганизмов в одном из очагов и транслокация их в сосуды сустава или метаэпифизарной зоны может вызвать патологическую контаминацию и колонизацию очага поражения.

Под воздействием протеолитических ферментов, вырабатываемых патогенными микроорганизмами, происходит поражение хрящевой ткани ростковой зоны и синовиальной оболочки сустава. В очаге воспаления преобладают процессы альтерации, и происходит выброс биологически активных веществ — медиаторов воспаления, затем нарушаются реологические свойства крови и увеличивается объём поражённой ткани.

За счёт увеличения диаметра лимфатических сосудов и капилляров развивается отёк мягких тканей. Если на этом этапе диагноз не определён, то фаза экссудации вступает в наиболее тяжёлую стадию — гнойной экссудации. Процесс распространяется за зону мета-эпифиза и осложняется развитием гнойного артрита или флегмоны мягких тканей.

Может наступить генерализация воспалительного процесса с развитием сепсиса. КЛИНИЧЕ СКАЯ КАРТИНА Очаг поражения кости у новорождённых локализуется в метаэпифизарной зоне. Клиническая картина зависит от формы заболевания и фазы течения воспалительного процесса. При местном процессе общее состояние ребёнка может не страдать.

Локальные симптомы поражения: • псевдопарез поражённой конечности; • ограничение и болезненность при активных и пассивных движениях; • сглаженность контуров поражённого сустава. Затем появляется отёк мягких тканей сустава, возникает гиперемия, локальная гипертермия, болезненность при пальпации поражённого метафиза.

Токсическая форма характеризуется значительным ухудшением общего состояния, присоединяются симптомы инфекционного токсикоза. Септикопиемия сопровождается появлением в очаге воспаления признаков флюктуации, развиваются осложнения (флегмоны мягких тканей), при патологическом переломе может определяться крепитация.

рентгенологическое исследование, УЗИ и радиоизотопная сцинтигра-фия. Рентгенологические признаки остеомиелита у новорождённых появляются на 7-10 сутки заболевания. При местной форме первыми рентгенологическими признаками могут быть утолщение мягких тканей и надкостницы, краевая или очаговая деструкция костной ткани.

При тяжёлых формах определяют расширение суставной щели, патологический вывих сустава, зону деструкции, занимающую более половины ширины метафиза, линию патологического перелома. Радиоизотопная диагностика отражает сосудистый компонент воспалительной реакции и помогает определить фазу воспаления в зависимости от процента накопления радиофармпрепарата в очаге поражения.

Разница накопления препарата в симметричных суставах до 30% соответствует начальной фазе экссудации, до 55% соответствует фазе собственно экссудации, более 55% — стадии гнойных осложнений. УЗИ очага поражения позволяет определить наличие жидкости в полости сустава или наличие дополнительных образований в мягких тканях.

Пример формулировки диагноза Острый гематогенный остеомиелит проксимального метафиза левой бедренной кости. ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения Купирование воспалительного процесса. Показания к госпитализации Лечение всегда проводят в отделении хирургии новорождённых. Немедикаментозное лечение Важна иммобилизация, которую проводят с помощью вытяжения лейкопластырем (на нижней конечности), повязки Дезо или сетчатого бинта (на верхней конечности).

Медикаментозное лечение Применяют антибиотики широкого спектра действия, антикоагулянты, дезин-токсикационную, иммунокорригирующую терапию. Хирургическое лечение Хирургические манипуляции в области ростковой зоны и гипсовые лонгеты у новорождённых не применяют. При осложнённой форме заболевания и клинической картине гнойного артрита лечение проводят с помощью пункций, удаления выпота из сустава с последующим введением антибактериальных препаратов.

Для санации крупных суставов в настоящее время применяют артроскопию. При обнаружении флегмоны мягких тканей производят её вскрытие. Дальнейшее ведение Если процесс локализуется в проксимальном эпифизе бедренной кости, после стихания острого воспалительного процесса с целью профилактики патологического вывиха бедра и предотвращения варусной деформации бедренной кости применяют шины-распорки.

ПРОГНОЗ При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. В процессе выздоровления очаг деструкции замещается соединительной тканью с последующим отложением солей кальция (склероз кости), происходит восстановление оси конечности и нормализация её функции. При осложнённом течении происходит заживление с дефектом, за счёт разрушения и рассасывания части метафиза вместе с зоной роста, в некоторых случаях разрушение эпифиза. В последующем возможно выраженное нарушение роста конечности, деформация суставов.

• высокий уровень лейкоцитов,
• положительную гемокультуру,
• лейкопению.

• редкую неспецифическую форму остеомиелита вызывают гноеобразующие микробы;
• обычный остеомиелит является вторично развитым заболеванием после туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза.

• эпифизарный — поражены концевые части костей;
• метаэпифизарный — воспаление локализуется в центральных участках;
• диафизарный — гнойный очаг прилегает к костномозговому каналу.

• озноб и повышенная температура;
• учащенный, неравномерный пульс;
• вялость, упадок сил;
• артрит конечностей;
• дети постарше могут жаловаться на боль, которая со временем может только усиливаться;
• боль обычно бывает в определенной кости;
• отек и локальное покраснение;
• когда воспалительный очаг прорывается, боль постепенно уходит, но вместо нее появляются покраснение и отек.

• золотистым стафилококком (80%);
• сальмонеллами;
• кишечной палочкой;
• стрептококком;
• палочкой Пфейффера (редко).

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

Чаще всего болезнь поражает бедренную кость.

Основным участком поражения остеомиелита считается большеберцовая область и тело самого бедра. При прогрессировании болезни патологический процесс может затронуть любую трубчатую кость. Нередко поражается костная ткань локтевой области и плеча. Довольно сложной считается ситуация, когда инфекция распространяется на область ребер, грудной клетки и позвоночника. У новорожденных отмечается поражение черепа, а именно верней челюсти. Реже патология затрагивает фаланги пальцев.

В будущем патология может привести к артриту.

Остеомиелит провоцирует ряд негативных последствий у новорожденного ребенка. Как следствие недуга, проявляются тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата. Часто страдает структура кости и хряща, что приводит к их деформации и нарушению подвижности суставов. Продолжительное воспаление провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани, что становится причиной образования артрита.

Хотя этот недуг диагностируется достаточно часто, при своевременном его обнаружении и адекватном лечении современные возможности медицины позволяют успешно от него избавляться. Тем не менее, расслабляться не стоит. Ведь последствиями неправильной терапии или её отсутствия могут быть серьёзные осложнения, как то:

• дефекты костей, в том числе и нарушение их роста;
• артрит конечностей;
• частые вывихи;
• запущенная форма заболевания ног или тазобедренного сустава, защемление спинного мозга могут привести к неспособности самостоятельно передвигаться;
• возникновение злокачественных опухолей.

После перенесенной болезни у малышей могут развиваться разного рода осложнения. К ним относятся дефекты пораженной кости разных степеней, нестабильная работа суставов. Возможен вывих, который сопровождается разрушением тканей и нарушение правильного роста костей.

Артрит — последствие, которое встречается чаще остальных, особенно у детей грудного возраста.

Также возможен вторично-хронический остеомиелит, который возникает из-за неправильного или несвоевременного лечения. В хронической форме болезнь может возвращаться каждый год.

Остеомиелит опасен осложнениями

Если во время болезни произошло защемление спинного мозга, то травма наносится всему опорно – двигательному аппарату.

Читайте:  Коровье молоко грудничкам

Хронический остеомиелит челюсти у ребенка может спровоцировать менингит, который является очень опасным заболеванием.

При поражении заболеванием нижних конечностей и при отсутствии своевременного лечение может произойти их полное обездвиживание.Именно поэтому нужно быть тревогу, как только вы заметили, что с вашим ребенком не все в порядке. Лучше ваши страхи будут напрасны, чем вы упустите такие важные первые дни болезни просто бездействуя.

При некачественном или позднем лечении могут развиться такие осложнения:

• деформация или другие дефекты костей;
• малоустойчивые суставы;
• разрушение тканей;
• остановка роста костей;
• артрит конечностей (очень распространен у детей);
• хроническая форма, как следствие — проблемы с осанкой;
• общая травма опорно-двигательного аппарата;
• менингит (при травме челюсти);
• если болезнь поразила нижние конечности, в дальнейшем это может привести к полному обездвиживанию.

Нужно всего лишь быть внимательным к здоровью ребенка, следить за обработкой и состоянием всех ранок и травм. При любых серьезных повреждениях или подозрительных симптомах обращаться к врачу.

Остеомиелит чреват такими осложнениями, как:

• дефекты и недоразвитие пораженных костей;
• ухудшение осанки;
• нарушение функционирования пораженных суставов (видно при жевании, ходьбе, других движениях);
• неспособность ходить (при остеомиелите костей ног);
• менингит как следствие рецидивирующего остеомиелита верхней челюсти;
• артрит конечностей и нарушения работы суставов;
• поражение всей опорно-двигательной системы, образование гнойных очагов во внутренних органах (если болезнь приобрела вторично-хронический характер).

Позднее обнаружение и недостаточно качественное лечение могут привести к весьма удручающим последствиям

Остеомиелит опасен осложнениями

• сами инфицированные роженицы или представители медицинского персонала,
• окружающие предметы в родильном зале или детской палате,
• воздух,
• мастит у мамы.

Чаще всего недугом поражаются конечности, однако оно может также локализоваться:

• в костях черепа (верхняя челюсть);
• позвоночнике;
• рёбрах.

Симптомы

Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных

Беременность, дети {amp}gt; Здоровье ребенка {amp}gt; Остеомиелит у новорожденных: особенности патологии

К сожалению, диагноз остеомиелит слышат все больше родителей грудничков и детей дошкольного возраста.

По сути, остеомиелит это воспалительное гнойное заболевание костей, и близ лежащей ткани. Чаще всего оно провоцируется стафилококковой или стрептококковой инфекцией.

Что же делать если у вашего малыша диагностировали остеомиелит и, как с ним бороться, разберемся в статье.

10 Мар 2016

Симптомы

• общая слабость;
• капризное поведение;
• субфебрильная температура тела;
• гиперемия и припухлость кожных покровов в пораженном участке;
• нарушение аппетита;
• расстройство пищеварения;
• незначительная деформация близко лежащего сустава;
• возможны непродолжительные судороги.

Признаки остеомиелита:

• очень высокая температура;
• озноб;
• учащенное сердцебиение;
• сильная боль в определенном участке кости;
• вокруг больной кости начинаются отек и покраснение мягких тканей.

При посттравматическом остеомиелите у детей имеются следующие симптомы:

• рана или травма, сопровождающаяся нагноением раневой поверхности;
• отек, краснота мягких тканей;
• сильная боль в поврежденном месте;
• температура.

Острые проявления заболевания могут со временем стать хроническими, когда пропадают признаки интоксикации, температура спадает, а боли не такие интенсивные. Очаг воспаления вокруг кости покрывается гнойными свищами, которые и подсказывают, что болезнь перешла в хроническую стадию, когда периоды спада и обострения будут чередоваться.

Любая рана на теле ребенка может повлечь за собой посттравматический остеомиелит

Рецидив начинается в тот момент, когда свищи закрываются, гной больше не выделяется, а идет в ту полость, которая образовалась вокруг пораженной инфекцией кости.

У новорожденных заболевание в первую очередь затрагивает хрящевую ткань.

Диагностировать данную инфекцию очень трудно, так как ребенок не может объяснить, что и как у него болит, а рентгеновский снимок не может показать никаких патологий, потому что они проявляются на более поздних стадиях.

На что нужно обратить внимание:

• ребенок беспокоится без причины;
• кожа бледная;
• отказывается есть;
• температурит;
• ребенок вялый;
• иногда начинается рвота и понос;
• ребенок бережет конечность и кричит от боли, если ее трогают;
• кожа вокруг пораженного участка гиперемирована, а в течение недели гиперемия распространяется на всю конечность;
• анализ крови показывает лейкоцитоз, из крови выделяется гемокультура (культура микробов);

Если родители беспечно относятся к здоровью ребенка и не обращаются вовремя к врачу, то гнойники и свищи могут распространиться по всему телу младенца.

Септикопиемическая форма остеомиелита характеризуется одновременным или последовательным выявлением нескольких очагов остеомиелита, часто с другой локализацией гнойно-воспалительного процесса (деструктивная пневмония, отит, пиелонефрит и др.

Основные симптомы остеомиелита:

• озноб;
• артрит конечностей;
• отеки и покраснения мест поражения;
• слабость и вялость;
• учащенный пульс;
• усиливающаяся боль в костях;
• высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
• на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Диагностирование заболевания у грудных детей нередко осложняется тем, что симптоматика слишком сходна с проявлением иных расстройств. Основными симптомами становятся:

• понос;
• рвота;
• вялость и слабость;
• выраженное беспокойство;
• снижение аппетита.

Осмотр показывает покраснение кожных покровов в месте воспаления. Ребенок щадит конечность, стараясь не двигать ею и не прикасаться к ней.

Старший ребенок будет жаловаться на постоянно усиливающуюся боль, которая может пойти на спад после прорыва абсцесса. При пальпации и движении болезненные ощущения усиливаются.

Хроническая форма является следствием неправильного или недостаточного лечения острого заболевания. Течение заболевания характеризуется непостоянными периодами обострения и ремиссии.

Одонтогенный остеомиелит у детей проявляются иные симптомы:

• озноб и лихорадка;
• недомогание и слабость;
• выраженное воспаление причинного зуба и его возвышение над зубным рядом;
• сильный отек;
• воспаление лимфатических узлов;
• болезненное смыкание челюсти.

Для острых форм:

• резкий скачок температуры;
• отеки;
• рвота;
• понос;
• судороги;
• раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
• повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.

• изменение внешнего вида сустава;
• признаки воспаления мягких тканей;
• необычное положение пострадавшей конечности;
• уклонение от движений;
• ограничение активных движений конечности;
• деформация соседнего сустава;
• большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
• припухлость над очагом поражения;
• развитие флегмоны.