Остеомиелит фаланги пальца руки — анализы, как проявляется, польза, признаки и лечение

Этиология остеомиелита

Неспецифические остеомиелиты вызываются гноеродными микроорганизмами. В 90% случаев остеомиелиты вызывают золотистые стафилококки. Специфические остеомиелиты вызываются микобактериями туберкулеза, бруцеллами, возбудителями сифилиса, лепры и др.

Рис. 1. Стафилококки (микрофотография с использованием сканирующего электронного микроскопа).

Рис. 2. Стафилококки (микрофотография с использованием сканирующего электронного микроскопа)

Заболевание провоцирует возбудитель, который производит гной. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

  • синегнойная и кишечная палочка,
  • золотистый стафилококк,
  • гемолитический стрептококк,
  • гонококк,
  • трепонема,
  • микобактерии лепры.

Остеомиелит кости возникает из-за следующих причин, благоприятных для развития патогенной микрофлоры:

  • слабый иммунитет,
  • очаги инфекций в организме,
  • раны при ожогах и обморожениях,
  • неправильное питание,
  • продолжительный стресс,
  • травмы, особенно открытого типа.

Причины гнойного воспаления височной кости и челюстей следующие:

  • недолеченные зубные болезни (кариес),
  • хронические заболевания ЛОР-органов,
  • острые бактериальные инфекции полости рта,
  • открытые челюстные травмы.

Формы остеомиелита

  • Остеомиелиты из скрытых и явных очагов инфекционного процесса.
  • Остеомиелиты, вызванные открытыми переломами и огнестрельными травмами.
  • Остеомиелиты, возникающие при несоблюдении асептического режима во время операций и при применении травматической техники остеосинтеза.

При переходе воспалительного процесса, развившегося в мягких близлежащих тканях, на костные структуры развивается острый контактный остеомиелит. Чаще всего процесс возникает на пальцах кистей рук, при нагноившихся ранах головы, заболеваниях зубов. Некоторые виды остеомиелита имеют атипичные формы (абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре и альбуминозный остеомиелит Оллье).

Существует группа остеомиелитов, возникающих в результате длительного антибактериального лечения других заболеваний (антибиотические остеомиелиты). При воздействии ионизирующего излучения развиваются лучевые остеомиелиты.

Рис. 4. Посттравматический остеомиелит.

Рис. 5. Рентгенограмма огнестрельного ранения.

Рис. 6. Открытый перелом голени.

Рис. 7. Остеомиелит нижней челюсти.

Рис. 8. Остеомиелит челюсти.

Рис. 9. Остеомиелит при сахарном диабете.

Рис. 10. Контактный остеомиелит пальца руки.

Хронический склерозирующий остеомиелит Гарре (Garre) является разновидностью стафилококковой инфекции. Чаще всего поражается большеберцовая или бедренная кости в средней трети диафиза, реже – ближе к метафизу. Поражается отрезок кости длиной до 12 см. Припухлость в мягких тканях без покраснения, очень плотная на ощупь, никогда не рассасывается, никогда не образуется нагноения и свищи. Мышцы становятся неподвижными.

Боли очень сильные, особенно по ночам. Кость утолщается веретенообразно. Наружные контуры четкие. Отмечается резкое утолщение наружного слоя. Склеротические массы постепенно заполняют весь канал. Очагов деструкции нет. Течение заболевание торпидное, без значимых симптомов. Чаще болеют молодые мужчины 20 – 30 лет.

Рис. 13. Остеомиелит Гарре. Веретенообразное утолщение кости.

Рис. 14. Остеомиелит Гарре. Склеротические массы постепенно заполняют весь канал.

Альбуминозный остеомиелит Оллье является разновидностью стафилококковой инфекции, чья вирулентность значительно ослаблена. Воспаление протекает без нагноения. Процесс начинается с коркового вещества бедренной кости. Отслаивание надкостницы имеет значительное протяжение. Течение заболевание без значимых симптомов. Болезнь поражает в основном детей.

Абсцесс Броди вызывается золотистым стафилококком. Заболевание встречается редко. Болеют молодые мужчины. Участок воспаления ограничен. Процесс локализован в бедренной кости в области рядом с суставом. Со временем здесь образуется абсцесс. Течение вялое, многолетнее, бессимптомное. В содержимом абсцесса возбудитель зачастую отсутствует. Вирулентность стафилококков значительно ослаблена.

Рис. 15. Абсцесс Броди (Brodie). Абсцесс в губчатом веществе большеберцовой кости.

Этот остеомиелит возникает при условии перехода инфекции с рядом расположенных тканей на кость. Гнойный процесс может на протяжении длительного времени существовать рядом с костью и в конечном итоге перейти на костную ткань. Встретить эту форму можно при гнойном процессе в области пальцев кисти или при обширных гнойных ранах на голове. Симптомы патологии характеризуются свищами, болью в месте гнойника и отеком.

Хронический

Заболевание характеризуется двумя периодами, которые сменяют друг друга – обострения и ремиссии — и имеют свои характерные признаки. Теперь вместо острого, боль носит ноющий характер, а в кости постоянно присутствует очаг хронической инфекции. Интоксикации и температуры нет, над местом поражения формируются свищи, они могут быть одиночными или множественными. Канал может открываться на значительном удалении от очага.

Кожа над местом поражения гиперемирована, уплотнена, часто отечна. Последствия остеомиелита с хроническим течением – искривление конечности, а в случае близости сустава — и нарушение его подвижности.

Во время ремиссии боль в области ноги или руки не беспокоит, состояние заметно улучшается. Температура не повышается, но может быть скудное отделяемое из отверстия свища, а иногда они могут вовсе закрываться. Длительность может быть годами, все зависит от возбудителя, иммунитета, места расположения и возраста.

Классификация заболевания

  1. Вид возбудителя и его поражающая способность (вирулентность). Резистентность микробов к антибактериальным препаратам.
  2. Состояние местного иммунитета и системное нарушение иммунитета. При хорошем иммунитете организм самостоятельно может справиться с инфекцией.
  3. Проблемы с мягкими тканями (их кровоснабжение, целостность кожных покровов).
  4. Качество произведенной реконструктивной операции (остеосинтеза), наличие некротизированных участков костей, костных дефектов.
  1. Нарушение механизмов репарации (восстановления) тканей.
  2. Печеночная и почечная недостаточность.
  3. Алкоголизм и табакокурение.
  4. Наличие факторов, снижающих иммунологическую реактивность.
  5. Сахарный диабет.
  6. Пожилой возраст.
  7. Длительная терапия кортикостероидами.

1. Распространение инфекции из скрытых или явных очагов инфекции. С током крови инфекция проникают в зону расширенного отдела длинных трубчатых костей (метафиза). В этих зонах костная ткань имеет ячеистый вид (губчатое вещество). Скорость кровотока здесь значительно замедлена. Фиксация микробов происходит в синусах губчатого вещества.

Далее инфекция распространяется под накостницу. Образовавшийся гной отслаивает надкостницу, образуя гнойник. Давление внутри костного канала значительно повышается, вызывая нестерпимые боли. После прорыва гнойных масс через надкостницу, процесс переходит на мягкие ткани, образуя флегмону. Боли в этот период несколько стихают.

Далее воспалительный процесс прорывается в наружу, образовывая множественные каналы, сообщающиеся друг с другом и свищевые ходы. При хорошем иммунитете и адекватной противомикробной терапии инфекция погибает. В обратном случае процесс протекает длительно. Иногда приобретает хроническое течение.

Рис. 11.Огнестрельная рана бедра после нагноения: 1 — секвестр; 2 – гнойная полость; 3 — затеки гноя; 4 — осколок кости (свободный); 5 – канал раны; 6 – костная ткань (регенерирующая).

2. При открытых переломах и огнестрельных травмах в результате инфицирования раневой поверхности развивается воспаление, которое быстро распространяется на костный мозг. При благоприятном исходе заболевания, образующиеся грануляционные ткани не дают распространяться инфекции. Но, если процессы репарации нарушены, то процесс приобретает длительное течение.

3. При хроническом течении остеомиелита начинает формироваться полость в костных структурах, в которой содержатся гнойные расплавленные массы и секвестры. Со временем стенка полости изнутри замещается костным веществом. Из гнойных полостей, образуя многочисленные каналы, гной распространяется в близлежащие ткани.

Свищевые ходы, образованные при разрушении кожных покровов, не позволяют развиваться костной мозоли. Если свищи функционируют хорошо, то периост начинает утолщаться (склерозироваться). При хроническом течении в периоды ремиссий грануляционные ткани рубцуются. Со временем там откладываются соли кальция, развивается патологическое окостенение мышечной ткани (оссифицирующий миозит). Обострение процесса происходит из-за нарушения оттока гнойного содержимого из полостей.

Патогенез остеомиелита окончательно не раскрыт, однако врачи выделили следующие 3 теории, согласно которым развивается болезнь:

  • Нервно-рефлекторная. Негативные психические состояния или посттравматический стресс влечет спазм сосудов в тканях костей. Если не применять спазмолитические препараты, регулярное сильное сокращение сосудов провоцирует некроз тканей. В совокупности с проникновением в организм бактерий возникает остеомиелит.
  • Сосудистая. Характеризуется снижением скорости кровообращения, при котором возникает риск образования тромбов и отмирания тканей кости. Если имеются очаги инфекции, то бактерии с током крови перемещаются по организму и провоцируют нагноение.
  • Аллергическая. Высокая чувствительность организма к раздражителям может вызвать аллергическую реакцию. Вследствие такой причины развивается воспаление в околососудистых пространствах. Патологическое состояние приводит к сдавливанию сосудов, кровоснабжение приостанавливается, ткани кости испытывают недостаток кислорода. Отечность негативно сказывается на окружающих тканях, захватывая здоровые участки. Если в очаг воспалительного процесса попадает микроорганизм, развивается остеомиелит.

Этот вид недуга ноги, пальцев, локтевой кости и других участков опорно-двигательного аппарата начинается из-за попадания бактерии в кровь. По продолжительности течения недуг подразделяют на 3 стадии:

  • острый длится до 4-х недель,
  • подострый занимает временной промежуток 1—3 месяца и излечивается либо перерождается в хроническую форму,
  • хронический, длительностью от 3-х месяцев до 10-ти лет и более.
Форма Особенности Сроки излечения
Обрывная Наиболее легкая степень недуга 2—3 месяца
Активизируется иммунная защита
Характеризуется быстрым восстановлением
Затяжная (подострая стадия) Выздоровление происходит медленно 6—8 месяцев
Хроническая Периодичность ремиссий и рецидивов От 8-ми месяцев и больше
Образуются некрозные участки
Появление свищей
Развитие мышечной атрофии и нарушение обмена белков
Молниеносная Характеризуется выбросом большого количества эндотоксина (продукт распада стафилококка) В случае предотвращения смерти индивидуальны
Резкое падение артериального давления
Возможен летальный исход

Возникает из-за попадания патогенной микрофлоры извне через образовавшуюся рану при колото-резаных, огнестрельных, послеоперационных ранениях, а также при открытом переломе со смещением. Продолжительность и последствия заболевания зависят от вида бактерии, своевременной санации раны и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Существует несколько видов недуга, которые можно определить следующим образом:

  • Антибиотический. Вызван неконтролируемым приемом антибиотиков, в результате чего патогенные микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам.
  • Абсцесс Броди. Имеет вялотекущую форму на фоне сильной иммунной защиты. Проявляется болезненностью при нажатии на место поражения.
  • Склерозирующий. Характеризуется болью по ночам, повышением температуры до субфебрильных отметок и образованием омертвевших участков тканей.
  • Альбуминозный. Возникает из-за слабости бактерии преобразовать скопившуюся костную жидкость в гной. Скопление посторонних веществ провоцирует отечность.

Клиническая картина и симптомы острого остеомиелита после огнестрельных ранений

Острый гематогенный остеомиелит чаще возникает у детей. В 30% — дети первого года жизни. Заболевание у взрослых расценивается, как рецидив детского остеомиелита. Процесс наблюдается в длинных трубчатых костях, где определяются множественные очаги поражения.

  1. Септико-пиемическая форма заболевания. Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается плоть до 40 гр. С. Ознобы, сильная головная боль и рвота всегда сопровождают начальный этап заболевания. На вторые сутки в местах локализации воспаления появляются сильные боли. Подвижность конечности ограничена. Развивается отек. Кожные покровы над пораженными участками краснеют, местная температура значительно повышается. Отмечается реакция рядом расположенных суставов, где развивается серозно-гнойное воспаление.
  2. Молниеносная форма остеомиелита встречается крайне редко. Протекает тяжело. Уже к концу второго дня заболевания налицо картина токсического синдрома. Быстро нарушается водно-солевой и кислотно-щелочной баланс с развитием алкалоза. Изменения в костях еще не успевает развиться.
  3. Локальная форма остеомиелита протекает спокойно. Состояние больного нарушается незначительно. Преобладает местная симптоматика.

На клиническую картину оказывают влияние множество факторов: насколько велик объем поражения, какова степень разрушения костей, как много отслоилось надкостницы, какова степень повреждения мышц, в каком состоянии нервы и сосуды. При травмах рана всегда загрязняется. В поврежденные участки проникает множество микробов, которые быстро размножаются и распространяются. Дальнейшее развитие заболевания зависит от сопротивляемости организма и его психического статуса.

Как только инфекция распространилась на костные структуры, появляются симптомы интоксикации: повышается температура тела, появляется слабость, снижается количество гемоглобина в крови, повышается количество лейкоцитов. Если процесс не остановлен, то инфекция через костномозговой канал распространяется в надкостницу и далее в мягкие ткани, образуя множественные каналы и свищевые ходы. Процесс приобретает хроническую форму.

Клиническая картина обусловлена объемами поражения костной системы и складывается из местных симптомов и симптомов интоксикации. В период ремиссии клинические симптомы несколько угасают. В области воспаления формируется сеть каналов. При прорыве кожных покровов образуются свищевые ходы, которые не позволяют развиваться костной мозоли.

Рис. 12. Слева — хронический тотальный остеомиелит, справа — посттравматический остеомиелит.

Антибиотический остеомиелит у детей проявляется чаще, реже у взрослых, которым проводились длительные курсы антибиотиков. Как результат воздействия антибиотиков штаммы стафилококков приобретают устойчивость (резистентность), которые обладают низкой вирулентностью. Данная форма остеомиелита наблюдается также при неправильном лечении антибиотиками других болезней в условиях поликлиники. Клиническая картина заболевания неяркая. Симптомы стерты. На снимках кость «пятнистого» вида, полости небольшого размера с мелкими секвестрами.

  1. Укорочение и искривление конечности.
  2. Патологические переломы и вывихи.
  3. Дефекты роста кости.
  4. Развитие сепсиса.
  5. Гнойное воспаление суставов.
  6. Амилоидоз почек.

Рис. 24.Пациент с хроническим остеомиелитом костей предплечья: видна сильная деформация нижней трети предплечья. Наблюдается рубцы (втянутые) с гнойными свищами.

Рис. 25.Хронический остеомиелит бедра: конечность сильно деформирована, имеются рубцы на коже из-за старых гнойных свищей и проведенных операций.

Рис. 26. Последствия гематогенного остеомиелита правой голени.

  • Симптомы, диагностика и лечение остеомиелита

Общие клинические признаки остеомиелита проявляются следующим образом:

  • температура повышается до высоких отметок,
  • лихорадка,
  • обильное потоотделение,
  • резкое ухудшение общего состояния,
  • сильная боль на месте инфицирования,
  • ограничение пассивных движений в суставе,
  • покраснение кожи в области поражения,
  • местная гипертермия,
  • припухлость,
  • образование абсцесса или свища.

Местные симптомы остеомиелита проявляются в зависимости от места локализации:

  • Челюстно-лицевой:
    • боль и отечность в ротовой полости,
    • увеличение лимфоузлов,
    • болезненность отдает в виски, лоб, пазухи носа.
  • Остеомиелит стопы, тазобедренного сустава, пальца кисти руки:
    • веретенообразное утолщение костей,
    • разрастание соединительной ткани,
    • ограничение пассивных движений,
    • мышечный спазм.

Осложнения остеомиелита ноги, руки и других костей скелета проявляются следующими патологиями:

  • горб,
  • деформация и укорочение пораженной конечности,
  • нестабильность суставов,
  • частые переломы,
  • возникновение костных мозолей и ложных суставов,
  • полная утрата двигательных функций,
  • кровоизлияние в суставных полостях.

Последствие для организма выглядит следующими:

  • пневмония,
  • бактериальное воспаление эндокарда,
  • печеночная и почечная недостаточность.

Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

Признаки остеомиелита:

  • лихорадка и озноб;
  • боль в кости;
  • отек места поражения;
  • нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
  • образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
  • плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • ревматоидный артрит;
  • инфекционный артрит;
  • синовит;
  • межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
  • перелом кости.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.);

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический

Как лечить остеомиелит кости? Причины, симптомы, диагностика и народные средства.

Диагностические мероприятия проводит хирург-ортопед или челюстно-лицевой хирург. Врач осматривает и прощупывает пораженный участок тела, фиксирует первые признаки острого остеомиелита. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • биохимическое исследование крови,
  • УЗИ пораженных костей,
  • инфракрасное сканирование,
  • компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • остеотонометрия,
  • костная пункция.
  1. Тщательно собранный диагноз.
  2. Общеклинические анализы.
  3. Экспресс бактериоскопия мазков, окрашенных по Грамму. Длительность исследования до 20 минут.
  4. Выделение чистой культуры методом посева инфицированного материала. Определение лекарственной чувствительности. Длительность исследования 2 – 4 дня.
  5. Рентген диагностика. Признаки остеомиелита определяются только через 14 — 16 дней.
  6. Фистулография. Позволяет определить свищевые ходы, их расположение и связь с первичным очагом в кости.
  7. Сцинтиграфия (введение радиоактивных изотопов). Диагноз можно поставить за 24 часа.
  8. МРТ.
  9. УЗИ.
  10. Термография.
  11. Радиометрия.

Рис. 16. Бактериоскопия мазка. Окраска по Грамму.

Рис. 17. Скопления стафилококков в культуре.

Рис. 18. Посттравматический остеомиелит (хронический) нижней трети бедренной кости. Наблюдается дефект костной ткани.

Рис. 19. Слева — обострение хронического остеомиелита (ребенок 10 лет). Рентгеновский снимок плечевой кости. Темные стрелки — тени периостальных наслоений. Справа — посттравматический остеомиелит (хронический) нижней трети бедренной кости. Наблюдается дефект костной ткани.

Остеомиелит кисти руки

Показана также пункция кости и последующий анализ содержимого, а также его чувствительность к антибиотикам. Дополнительно применяется исследование внутрикостного давления в полости кости.

Чтобы подтвердить хронический вариант течения заболевания, также потребуется рентген, на нем будет характерная клиническая картина остеомиелита. Помимо того, что делается рентген, показана и компьютерная томограмма. Также производится рентген с контрастом, который вводится в канал, это позволяет установить его ход и сообщение с костью.

После огнестрельного ранения или получения травмы рентген покажет изменения только спустя три недели. Снимки обязательно выполняются в двух проекциях, так можно проследить изменения в пространственном соотношении. Однако рентген является не единственным методом, дополнительно нужно посмотреть на рану или конечность, это позволит в большинстве случаев установить истину.

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

Область вокруг пораженной кости -отек, покраснение и болезненность тканей.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

Свищи на поверхность кожи.

Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

Остеомиелит фаланги пальца руки - анализы, как проявляется, польза, признаки и лечение

Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

Острый остеомиелит

Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

Лечение остеомиелита

Антибиотикотерапия при остеомиелите без операции не всегда дает желаемый результат. Это объясняется тем, что принимая только таблетки или делая уколы, концентрация медикаментов в костях остается низкой и бактерия не погибнет. Клиническая картина становится смазанной, а микроб приобретает устойчивость к препарату вследствие мутации.

Секвестрэктомия при остеомиелите направлена на удаление гнойного очага инфекции. Такое лечение проводится только в условиях стационара. После проведения операции пораженную конечность фиксируют съемной лангетой, которая позволяет осуществлять регулярный контроль за состоянием послеоперационной раны.

Правильное питание

Когда недуг протекает хронически, в качестве лечения рекомендуется диета. Полезны диетические комплексы, содержащие витамины и микроэлементы. Питание при остеомиелите должно быть дробным и включать в себя следующие продукты:

  • молочные изделия,
  • белковую и богатую железом пищу,
  • нежирное мясо,
  • яйца,
  • овощи и фрукты,
  • полноценное потребление чистой воды.

Физиотерапия

Лечить остеомиелит костей стопы, на пальце и других участках поражения костной системы рекомендуется методами физиотерапии. Помощь в восстановлении хронического недуга окажут следующие процедуры:

  • лечение лазером,
  • электрофорез,
  • УВЧ-терапия,
  • ванны с сероводородом и радоном,
  • магнитотерапия,
  • делать прогревание озокеритом и парафином,
  • массаж.

Эффективность лечебного воздействия физиотерапии на больные кости следующая:

  • нормализует кровоток в костной ткани,
  • насыщает кислородом суставы,
  • восстанавливает двигательные функции,
  • способствует регенерации пораженных участков кости,
  • оказывает тонизирующее действие на мышцы.

​ ​​При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.​

  • ​Чаще всего заболевание встречается у детей и пожилых людей. У молодых людей и людей зрелого возраста — реже.​
  • ​Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.​

​огнестрельный (после огнестрельных переломов);​​строгое соблюдение гигиены ног;​

  • ​Неврома Мортона, или подошвенный фасциит – это воспаление собственных связок стопы. Причина болевых ощущений при этом заболевании заключена в слишком сильном давлении на нервы, которые проходят по своду стопы. Женщины подвержены данной патологии намного чаще, чем мужчины, по причине хронических микротравм стоп при ношении обуви на каблуках. Вследствие ущемления нервов развивается травматический неврит. Воспаление носит хронический характер, что приводит к возникновению постоянной болезненности под пальцами ног. Боль при этом заболевании обычно локализуется в области основания второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Она имеет тенденцию к нарастанию при длительной ходьбе и ношении тяжестей. Кроме того, она часто отдает и в сами пальцы, а также вверх, в голень.​
  • ​боль в пальцах ног при ходьбе;​
  • ​симптомом​
  • ​Чуть позже в свой рацион можно добавить натуральный настой женьшеня. Его следует принимать ежедневно каплями.​

​Она может быть как в руке, так и в ноге ребенка. Гораздо реже остеомиелит попадает на кость с инфицированных мягких тканей, расположенных вплотную к ней.​​Остеосинтез аппаратом Илизарова​​При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.​

​Главная причина развития остеомиелита — попадание в красный костный мозг инфекции. Чаще всего возбудителем являются бактерии-стафилококки. Инфицирование может происходить разными способами:​​Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.​​послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);

​​предотвращение травм и повреждений пальцев стопы;​​Одним их распространенных симптомов сахарного диабета являются изменения чувствительности и боль в пальцах ног, появляющаяся при ходьбе. Также при диабете часто наблюдается жжение в ступнях, преимущественно в ночное время. Причиной этих состояний служит нарушение кровообращения в нижних конечностях и поражения нервных окончаний.

​​относительная безболезненность при пассивных движениях;​​подагры являются тофусы, которые выглядят как очаги патологических уплотнений, расположенные в подкожной клетчатке. Локализуются они обычно над пораженными суставами, на разгибательных поверхностях голени и бедер, на ушных раковинах, на ахилловых сухожилиях или на лбу.​​Возможно применение различных ванн.​

​Открытый перелом тоже может вызвать остеомиелит. Инфекции попасть в кость при этом будет очень просто. Через рваную рану.​​Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны.

  • ​При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).​
  • ​Непосредственное попадание бактерий в кость во время травмы.​
  • ​Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.​
  • ​контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).​

​периодические профилактические мероприятия в виде ванночек для ног или массажа стоп.​

​Болевые ощущения в пальцах ног могут быть проявлением поражений артериальных сосудов нижних конечностей. Общие симптомы для таких заболеваний – это:​

​боли при ощупывании по ходу воспаленных сухожилий;​

  • ​Артритом называется хроническое или острое воспаление сустава и окружающих его тканей. Данная патология является одним из проявлений какого-либо системного заболевания соединительной ткани: Изолированные поражения пальцев ног при артритах встречаются довольно редко. Чаще всего у таких пациентов воспалительный процесс распространяется и на другие суставы. Кроме того, для артритов очень характерны симметричные болевые ощущения, то есть поражения одинаковых суставов на обеих ногах. Артритная боль в воспаленном суставе обычно имеет весьма выраженную интенсивность. Появляется она не только при движениях, но и в покое. Также на пораженных артритом суставах возникают сильные отеки и припухлости. Кожный покров над воспаленными областями приобретает красный, багровый оттенок, увеличивается местная температура.​
  • ​Для первой из них понадобится зола, образовавшаяся от сгорания осиновых дров. Примерно триста граммов золы следует положить в ведро с водой, вскипятить это и дать настояться. Получившимся составом в течение пятнадцати минут делают ванночки. Температура их должна составлять примерно тридцать восемь градусов. Делать это нужно перед сном, чтобы сразу после процедуры лечь спать.​
  • ​Пациенты очень часто интересуются, чем же считать остеомиелит. Может, это всего лишь воспаление кости? Или серьезная болезнь? И может ли она повлиять на организм в целом? Такие вопросы рождаются из-за сложившегося стереотипа. Большинство людей уверено, что остеомиелит – это просто воспаление. Действует оно лишь на маленький участок кости. А потому расслабляются, услышав от доктора диагноз. Больные просто не понимают всей серьезности заболевания, считая, что оно никак не влияет на протекающие в организме процессы.​
  • ​Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.​
  • ​Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 – 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.​

Травмы пальцев ног

​Инфицирование во время хирургического вмешательства.​​Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.​

  1. Экстренная госпитализация.
  2. Удаление гнойно-некротических масс и восстановление целостности кости. Промывания раны через перфоративные отверстия. Пластика костей.
  3. Иммобилизация конечности.
  4. Адекватная антибактериальная терапия.
  5. Дезинтоксикационная терапия.
  6. Иммунотерапия.
  7. Физиолечение.
  8. ЛФК.

Рис. 21.Хронический посттравматический остеомиелит. Рентгеновский снимок голени. Установлен аппарат Илизарова.

Рис. 22.Промывание полости в кости бедра и секвестрэктомия после проведенной операции (а), показаны костные иглы, входящие в состав промывной системы (б).

Рис. 23. Слева — хронический посттравматический остеомиелит. Рентгеновский снимок голени. С помощью дистракционно-компрессионного аппарата (аппарата Илизарова) исправлен сдвиг. Справа — хронический остеомиелит большеберцовой кости. Рентгеновский снимок после операции. Просветление после секвестрэктомии.

Классификация

Остеомиелит фаланги пальца руки - анализы, как проявляется, польза, признаки и лечение

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

  • вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
  • вызванный одним видом микробов (монокультурой);
  • связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
  • специфический при инфекционной патологии:
  • сифилитический;
  • лепрозный;
  • туберкулезный;
  • бруцеллезный;
  • другие.
  • возбудитель не обнаружен.

Бактерицидное поражение слоев кости.

Существуют клинические формы болезни:

  • гематогенная:
  • после перенесенной инфекции другого органа;
  • поствакцинальный;
  • другое.
  • посттравматическая:
  • после переломов;
  • после операции;
  • при использовании спицевых аппаратов.
  • огнестрельная;
  • радиационная;
  • атипичная (первично-хроническая):
  • абсцесс Броди;
  • остеомиелиты Олье и Гарре;
  • опухолевидный.

Варианты течения:

  • генерализованный:
  • септикотоксический;
  • септикопиемический;
  • изолированный токсический.
  • очаговый:
  • свищевой;
  • бессвищевой.

Характер течения:

  • острое (в частности, молниеносное);
  • подострое;
  • первично-хроническое;
  • хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

  • острая;
  • подострая;
  • продолжающееся воспаление;
  • ремиссия;
  • обострение;
  • выздоровление;
  • реконвалесценция.

Остеомиелит фаланги пальца руки - анализы, как проявляется, польза, признаки и лечение

Фазы поражения:

  • интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
  • экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

  • секвестрообразование;
  • перелом;
  • костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
  • патологический вывих;
  • образование ложного сустава;
  • анкилозы;
  • суставные контрактуры;
  • нарушение формы и развития кости;
  • кровотечение;
  • свищи;
  • сосудистые осложнения;
  • неврологические осложнения;
  • нарушения мышц и кожи;
  • гангрена;
  • озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

  • амилоидное поражение почек и сердца;
  • тяжелая пневмония с распадом легкого;
  • воспаление перикарда;
  • сепсис;
  • другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Остеомиелит фаланги пальца руки - анализы, как проявляется, польза, признаки и лечение

Симптомы остеомиелита бедра.

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Признаки остеомиелита кости голени.

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Признаки остеомиелита пяточной кости.

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого.  Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Признаки остеомиелита плюсневой кости.

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.

Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

специфическое, которое вызывается определенными микроорганизмами;

неспецифическое поражение не дает представление о возбудителе, который часто не один.

эндогенным или гематогенным, когда возбудитель проникает в кость с током крови;

экзогенным, при условии проникновения микробов извне.

И если первый вид имеет определенный очаг, из которого все и попадает в кость, вызывая острый процесс. То второй развивается в результате ранения, проникновения возбудителя из окружающих тканей или органов в результате операции. Вначале всегда возникают симптомы острого периода, а потом болезнь переходит в хроническое течение.

На протяжении длительного времени микрофлора может изменяться. Причиной тому служит попадание новых микроорганизмов через свищевой ход, который, как правило, имеет хронический остеомиелит. Уточнить правильный диагноз, а потом назначить лечение помогает анализ на флору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.