Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

Диагностика остеохондропатии пяточной кости у детей

Пяточную кость заболевание поражает наиболее часто у детей в подростковый период. Если не заниматься лечением, то в дальнейшем остеохондропатия может перерасти в серьезные проблемы. Ввиду повышенной нагрузки, именно кости стоп чаще всего подвергаются хондропатии. Заболевание локализуется, как правило, в виде некроза асептического характера в плюсневой, ладьевидных и пяточных костях, в предплюсне и в блоке таранной кости.

Установить точные причины появления отсеохонропатии костей не получается. Однако медики выдвигают несколько версий ее этиологии. Если говорить о подростках, то патология часто возникает на фоне сбоя в формировании тканей костей. В случае взрослого возраста, речь скорее идет о повышенной физической нагрузке на костную систему организма. Нередко причина происхождения заболевания остается невыясненной. В данной статье мы рассмотрим виды остеохондропатии пяточной кости.

В силу того что гормональные нарушения чаще встречаются у девочек, они и находятся в группе риска развития остеохондропатии. Главным признаком патологии является интенсивная боль в области пятки и пальцев, так как именно эти области стопы подвержены наибольшей нагрузке. В результате развития заболевания значительно снижается качество жизни пациента, ноги быстро устают, и происходит нарушение походки. Причины остеохондропатии пяточной кости важно выявить, чтобы терапия была правильной.

Болевой синдром, как правило, появляется после травмы пятки, физической нагрузки — как во время бега и ходьбы, так и после длительного нахождения в стоячем положении. Если патология задевает обе ноги, то ребенку свойственно начать ходить на носках, так как упор на пятки причиняет сильную боль. А так как в этом случае возрастает нажим на пальцы, без должного лечения это может привести к вальгусной деформации большого пальца, плоскостопию или искривлению стоп.

У ребенка болит пятка, больно наступать. Как лечить?

Активные занятия спортом, как и любая другая интенсивная физическая нагрузка, находятся под запретом для детей, у которых диагностирована остехондропатия пяточных костей. Такое ограничение может стать причиной атрофии мышц и кожи, а также нарушить чувствительность. Довольно часто встречаются случаи, когда поражены не только головки плюсневых костей, но и пятки, что не позволяет пациентам двигаться в естественном режиме, так как упор на стопу вызывает сильную боль. 2-3 плюсневые кости и большой палец наиболее часто страдают от остеохондропатии.

Так как в связи с болезнью изменяется походка человека, дальнейший прогресс патологии может вызвать болевые ощущения в районе голеностопа, мышц икр и бедра, а также в области позвоночника. Шанс возникновения патологии плюсневых костей возрастает, если у пациента плоскостопие. Лечение остеохондропатии пяточной кости должно быть своевременным.

В случае если ребенок проявляет беспокойство в отношении стоп и жалуется на боли в спине или ногах, нужно пройти обследование у ортопеда. Оптимальным вариантом для дальнейшей успешной терапии является своевременная диагностика.

При определении диагноза врач опирается на симптомы заболевания и результаты различных исследований. На начальном этапе пациент отправляется на рентгенологическое обследование. При этом снимок делается не только костей пятки, но и всей стопы, так как есть вероятность наличия осложнений или сочетанных патологий. Рентген-снимок может показать травмы, артроз и другие заболевания костей стопы.

В дополнение к рентгену для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. В отдельных случаях врач может назначить также артроскопию. Это необходимо, чтобы исключить остеомиелит, костный туберкулез, бурсит или злокачественные новообразования.

Консервативные методы при лечении остеохондропатии применяются наиболее часто. Сюда входят прием медикаментов, выполнение специальных упражнений лечебной физкультуры и физиопроцедуры. Другим методом терапии болезни Хаглунда является оперативное вмешательство, которое назначается только в крайнем случае, когда консервативное лечение показало свою неэффективность либо в запущенной форме заболевания. Главным недостатком операции, как правило, называют потерю чувствительности пятки в дальнейшем.

Давайте более подробно рассмотрим методы консервативной терапии остеохондропатии. Пациенту с данным диагнозом назначается ношение специальной обуви и стелек ортопедического назначения, так как это помогает снизить болезненный синдром и предотвратить развитие плоскостопия. Самыми распространенными марками ортопедических стелек, предпочитаемых ортопедами, считаются «Ортманн» и «Солапро Вива».

Кроме специальной обуви и стелек, пациентам с остеохондропатией назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые применяются в качестве обезболивающих средств. К таковым относятся «Нимесулид», «Ибупрофен» и т. д.

Длительность терапии и дозировка лекарственного средства, как и его выбор, определяются лечащим врачом, так как заболеванию наиболее подвержены пациенты детского возраста. В исключительных случаях при сильной боли может производиться блокада района пятки «Лидокоином» или «Новокаином». Иногда может потребоваться наложение гипсовой повязки или ортеза.

Терапия остеохондропатии пяточной кости у детей в обязательном порядке должна включать курс физиопроцедур. Как правило, это электрофорез с использованием «Анальгина» или «Новокаина» или озокеритотерапия. Не менее эффективно применять компрессы и ванночки с содой, солью и специальными травяными сборами. В комплексной терапии назначаются также и витамины, кальций. В период реабилитации проходится курс массажей и лечебной физической культуры для восстановления подвижности стоп.

Иногда может понадобится операция на пяточной кости.

Остеохондропатия левой или правой пяточной кости сопровождается характерными симптомами:

  • сильная боль в пятке;
  • отек над бугром пяточной кости;
  • хромота из-за боли;
  • атрофия кожи вокруг пораженного места.

Симптомы остеохондропатии развиваются постепенно, сначала боли слабые и беспокоят во время длительной физической нагрузки. В это время происходит асептический (неинфекционный) некроз костной ткани.

Когда кость сильно истончается, происходит ее перелом, который сопровождается очень острой болью. Если на этом этапе не принять мер, то разрушенные ткани начнут постепенно рассасываться и боли утихнут, но кость останется деформированной, что спровоцирует осложнения в виде воспаления и остеоартроза стопы.

При грамотной терапии у детей удается восстановить пяточную кость, и ребенок возвращается к нормальной жизни без последствий заболевания.

Остеохондропатия пяточной кости на начальном этапе проходит бессимптомно, поэтому ее очень редко диагностируют своевременно. Обычно ребенка приводят к врачу уже тогда, когда костная ткань разрушилась и произошел перелом. На приеме врач осматривает больную ногу, назначает рентген.

Лечение детям проводят консервативное, так как маленький организм способен к быстрому восстановлению. Терапия заключается в следующих мероприятиях:

  • постельный режим;
  • прием обезболивающих лекарств;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • физиотерапевтическое лечение, компрессы и ванночки;
  • сбалансированное питание.

Если консервативное лечение не помогло, то пациенту могут рекомендовать провести операцию.

После снятия боли и воспаления назначается период реабилитации, в него входит массаж, несложные упражнения для стопы. Также рекомендуется продолжать физиотерапевтическое лечение для скорейшего выздоровления.

Такая патология, как остеохондропатия пяточной кости у детей диагностируется в подростковом возрасте, в период перестройки гормонального фона. Болезнь характеризуется дегенеративными нарушениями в костной структуре, что приводят к деформационным изменениям отдельных участков стопы. При этом пораженные области кости поддаются некрозу и становятся непрочными, что увеличивает риск возникновения перелома при малейшем воздействии.

Приспособление оказывает амортизационное воздействие на стопу.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

В первую очередь, применяют консервативное лечение, которое состоит из медикаментозной терапии, ортопедической коррекции и средств физической реабилитации. Оперативное вмешательство в детском возрасте проводится крайне редко. Для купирования болей при остеохондропатии используют нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Нурофен») в минимальных дозировках, которые допустимы для детей определенного возраста.

Назначают минерально-витаминные комплексы с целью насыщения тканей витаминами группы В и кальцием. Для нормализации кровообращения и коррекции походки используют ортопедические стельки. При необходимости проводят фиксацию ноги при помощи гипса или повязки. Хороший терапевтический эффект оказывают народные средства в виде согревающих компрессов и теплых ванн с добавлением морской соли.

Для улучшения кровообращения и укрепления мышц используют такие средства физической реабилитации, как ЛФК и массаж. Физиотерапевтические процедуры оказывают болеутоляющий и противовоспалительный эффект. С такой целью применяют:

  • медикаментозный электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • фонофорез.

Остеохондропатия позвоночника, по статистике, встречается чаще всего у детей 11-18 лет. Она основывается на поражении дисков и тел грудных позвонков. Кроме этого, происходит поражение замыкательных пластинок. Более подверженные области тела – это позвоночник (его грудной отдел), пояснично-грудной отдел.

Болезнь Шейермана-Мау до конца не изучена учеными и врачами. Остеохондропатия позвоночника протекает достаточно вяло и незаметно, не имеет выраженного патологического процесса. На начальном уровне у пациентов наблюдается повышенная утомляемость различных отделов позвоночника, периодические болевые ощущения в области спины, которые исчезают после сна.

  • Лечение остеохондропатии позвоночника направлено на купирование болевого синдрома, а также на восстановление подвижности всех областей позвоночника. Кроме этого, специалисты исправляют пациенту осанку и проводят профилактику остеохондроза. Впоследствии исключаются физические нагрузки, и в некоторых случаях после перенесенной болезни человек носит корсет.
  • Лечение остеохондропатии стопы может варьировать от простых ограничений (соблюдение покоя, исключение физических нагрузок) до предписания ортопедических препаратов и использования специальных шин.
  • Лечение остеохондропатии пяточной кости основывается, как на клинических, так и на рентгенологических данных. Диагноз ставится с ахиллобурситом.

Болезнь Шинца чаще всего поражает детей: мальчиков в возрасте 9–11 лет, девочек — 7–8 лет. Также подвержены патологии взрослые, активно занимающиеся спортом и танцами. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко. В патологический процесс могут вовлекаться как обе, так и одна конечность. Одностороннее поражение диагностируется гораздо чаще двустороннего.

Пяточная кость — самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок — пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней — длинная подошвенная связка.

Окончательной причины, которая приводит к появлению данной патологии, медики до сих пор не выявили. Но есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

  • повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные;
  • постоянная нагрузка на мышцы;
  • болезни эндокринной системы, связанные с нарушением гормонального фона;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • занятия отдельными видами спорта, во время которых происходит перенапряжение сухожилий мышц подошвы стопы;
  • нарушение процесса усвоения организмом кальция;
  • заболевания сосудистого характера;
  • нервно-трофические расстройства;
  • генетическая предрасположенность;
  • микротравмы в области пяточного бугра вследствие недостаточного кровоснабжения.

Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

У детей и взрослых развитие этой патологии провоцируют одни и те же факторы.

Выделяют пять стадий болезни Шинца:

  1. Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  2. Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  3. Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  4. Рассасывание некротизированных тканей.
  5. Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Остеохондропатия пяточной кости, или болезнь Хаглунда—Шинца, связана с чрезмерной нагрузкой на мышцы ног и травмами сухожилий. Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало — описаны случаи болезни Шинца у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь.

Среди основных симптомов болезни Шинца можно отметить:

  • боль в вертикальном положении при опоре на пятку. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков);
  • «подпрыгивающая походка»;
  • отсутствие болей в ночное время и в покое;
  • припухлость, отечность мягких тканей, атрофия кожи, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют;
  • атрофия мышц голени;
  • кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области; 
  • боль в стопе при сгибании и разгибании;
  • хромота больной ноги во время ходьбы;
  • пальпация области пяточного бугра болезненна.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

У детей иногда симптомы могут исчезнуть после окончания роста стопы.

Бояться заболевания не стоит, так как его правильное лечение чаще всего приводит к положительному результату без осложнений.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Симптомы и протекание заболевания

Консервативное лечение

Консервативное лечение осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. В период обострения необходимы покой (обеспечение полной неподвижности при помощи гипсовой лонгеты), физиопроцедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, ношение ортопедической обуви с расширенным задником.

При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

Хирургическое лечение

В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство. При резкой деформации заднего отдела пяточной кости производится оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство, в зависимости от степени деформации, заключается:

  • в резекции костно-хрящевых разрастаний бугра пяточной кости;
  • укорочении пяточной кости с помощью остеотомии;
  • невротомии подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Заключается данная операция в полном поперечном отсекании нервного ствола. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Обязательно необходимо провести дифференцированную диагностику с такими заболеваниями как остеомиелит, периостит, бурсит, туберкулез пяточной кости. Если заболевание наблюдается у людей более старшего возраста, необходимо исключить так называемую «пяточную шпору». Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Остеохондропатия пяток

Остеохондропатия бугра пяточной кости возникает по следующим причинам:

  • при патологиях эндокринной системы;
  • при проблемах с усвоением кальция;
  • в виде осложнения после травмы;
  • из-за нарушения обмена веществ;
  • при нарушениии кровообращения.

Точную причину патологии врачи до сих пор не установили, тем более заболевание у людей разных возрастных групп проходит по-разному. У взрослых разрушается гиалиновый хрящ, а у детей эпифизарная зона. У малышей первых лет жизни чаще всего страдает центральная часть кости.

Болезнь Шинца

1. Некрозу подвергается ладьевидная кость в центре стопы.

2. Заболевание, при котором под ударом находится головка плюсневой кости, находящая у основания пальцев на стопе.

Проявляется остеохондропатия пяточной кости также небольшими отеками и покраснением кожного покрова, а также болевыми ощущениями. Главными направлениями терапии являются физиопроцедуры, витаминная поддержка организма и низкая интенсивность нагрузки на больную ногу.

Подростки также могут быть подвержены болезни Хаглунда Шинца, или остеохондропатии пяточного бугра. В данном случае нарушение происходит в формировании тканей костей. Как следствие такого сбоя в губчатой части кости начинается некроз асептического характера. Заболевание может поразить как одну, так и обе конечности.

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения . Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой , позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры .

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка.

Остеохондропатия
головки бедренной кости
впервые
была
описана в 1909-1910 гг. независимо друг от
друга Вальденстромом
в Швеции, Леггом
в США, Кальве во Франции и Пертесом в
Германии.

Патология
относится к числу распространенных:
среди ортопедических больных встречается
в 0,17-1,9% случаев. Среди заболеваний
тазобедренного сустава в детском
возрасте остеохондропатия
головки бедра составляет до 25,3%.

Болеют
дети преимущественно в возрасте от 4 до
12 лет, но известны случаи заболевания
в более раннем и более позднем возрасте.
Мальчики
страдают чаще девочек (в 4-5 раз).
Левый

та­зобедренный
сустав поражается несколько чаще, чем
правый. Двусторонняя локализация
процесса наблюдается в
7-10% случаев. Для
остеохондропатии головки бедра характерно
длительное течение (в среднем, 2-4 года,
а иногда до 5-6 лет).

Заболевание
протекает по типу первичного асептического
некроза и возникает вследствие сосудис­тых
расстройств в субхондрально расположенном
губчатом веще­стве
головки бедренной кости. В качестве
этиологического фактора рассматривается
нару­шение
нормального процесса окостенения
эпифиза головки бедрен­ной
кости в
возрасте 3-8 лет (Пертес-возраст),
связанное с
субкритическим его кровоснабжением
вследствие врожденного недоразвития
локальной сосудистой сети. Зачастую
это наследственный фактор в развитии
заболевания.

На
сегодняшний день с помощью современных
методов исследования (радиоизотопного,
капилляроскопического, термометрического
и др.) установлено, что нарушения
артериального и венозного кровообращения
имеются на всей нижней конечности, а не
только в области тазобедренного сустава.
Кроме того, согласно современному
представлению о патогенезе болезни
Пертеса, имеет место поражение не только
головки бедра, но и всех элементов
тазобедренного сустава – вертлужной
впадины с суставным хрящом, эпифизарного
хряща, шейки бедра вместе со всем
метафизом проксимального отдела
бедренной кости, капсулы сустава.
Поэтому, по мнению многих авторов, есть
все основания называть болезнь Пертеса
остеохондропатией тазобедренного
сустава.

Клиника.

Остеохондропатия головки бедренной
кости разви­вается
медленно, вначале незаметно, что
затрудняет диагностику заболевания на
ранних стадиях развития процесса. Первые
симптомы болезни – боль и щадящая
хромота.
Боль часто носит приступообразный
характер, сменяясь светлыми промежутками.
При этом в начальной стадии у 75% детей
болевые ощущения локализуются не только
в тазобедренном суставе, но иррадиируют
в область коленного сустава (так
называемые «отраженные» боли).

Появляется
утомляемость при ходьбе, щадящая хромота.
Со вре­менем
нарастает гипотрофия мышц бедра и
ягодичной области, наступает ограничение
движений, особенно отведения и внутренней
ротации.
Возникает укорочение
конечности,
которое вначале является кажущимся
(вследствие сгибательно-приводящей
контрактуры в тазо­бедренном
суставе).

С прогрессированием процесса
и уплощением головки бедренной кости,
а также в связи с развивающимся ее
под­вывихом
появляется истинное
укорочение бедра
на 2-3 см. Бо­льшой вертел на стороне
поражения смещается выше линии
Розера-Нелатона.
Иногда выявляется положительный симптом
Тренделенбурга. При неправильном лечении
патологический
процесс заканчивается деформацией
головки и развитием остеоартроза с
упорным болевым синдромом и
нарушением функции тазобедренного
сустава.

Рентгенологическоеобследование
помогает в постанов­ке
диагноза. Для сравнительного анализа
производят рентгеновс­кие
снимки обоих тазобедренных суставов,
а также рентгенограмму в положении
Лауэнштейна. Наиболее полную информацию
о локализации и распространенности
патологических изменений в головке
бедра дает компьютерная и
ядерно-магнитно-резонансная томография
тазобедренных суставов.
В ранней диагностике заболевания
высокоэффективно радиоизотопное
исследование (сцинтиграфия).

Изменения
на рентге­нограммах
зависят от стадии процесса.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

В
I
стадии (асептиче­ского
некроза губчатой кости эпифиза и костного
мозга)
изменения отсутствуют либо незначительные:
в виде остеопороза костей, образующих
тазобедренный сустав, извилистости и
неравномерности хрящевой эпифизарной
пластинки, неоднородности и пятнистости
шейки бедра, некоторого расширения щели
сустава (рис. 2 а).

Характеристика наиболее распространенных остеохондропатий Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

ВоII
стадии (импрессионного перелома)
го­ловка
бедренной кости утрачивает характерную
трабекулярную структуру,
шейка бедра
становится
более остеопоротичной.
Суставная щель отчетливо расширяется
по сравнению со здоровым
тазобедренным суставом. Эпифиз головки
уплотняется, склерозируется и деформируется
(вследствие сохраняющейся нагрузки)
(рис. 2 б).

ВIII
стадии (фрагментации эпифиза)
суставная
щель по-прежнему расширена, головка
сплюще­на и как бы разделена на
отдельные глыбки или неправильной формы
мелко­очаговые
фрагменты. Обычно определяется от 2 до
5 таких фрагментов, а иногда и больше.
Вертлужная
впадина уплощается (рис. 2 в).

ВIV
стадии (репарации)
определяется формирование но­вых
костных балочек, эпифиз полностью
замещается новообразованной костью с
участками просветления в центре (рис.
2 г).

ВV
стадии (конечной)
завершается структурная перестройка
и восстановление формы головки и шейки
бедра. Суставная щель суживается и
приближается по своей величине к
нормальной. Если лечение было правильным,
форма восстановленной головки
незначительно отличается от сферической
(рис. 2 д);
в противном случае формируется
грибовидная
головка с укороченной расширенной
шейкой (рис. 2 е).
При этом вертлужная впадина не полностью
покрывает увеличенную деформированную
головку, что впоследствии приводит к
развитию вторичного коксартроза.

Лечение
при
болезни Пертеса должно начинаться как
можно раньше, чтобы предотвратить
разви­тие
морфологических изменений и нарушение
функции сустава.

В
основе консервативного лечения лежит
ранняя и длительная разгрузка конечности,
что позволяет
сохранить форму головки бед­ренной
кости. Назначают
постельный режим с
накожным вытяжением за больную ногу,
ходьбу на
костылях без нагрузки на пораженную
конечность,
применяют специальную петлю для
подвешивания ноги,
согнутой в коленном суставе, за нижнюю
треть голени.

С
целью улучшения репаративных процессов
назнача­ютмедикаментозное
лечение и
физиотерапевтические процедуры.
В зависимости от стадии заболевания
применяют препараты, улучшающие
кровообращение (трентал, никотиновая
кислота, никошпан) и стимулирующие
репаративные процессы (неробол, АТФ,
витамины группы В).

Используют
электропроцедуры (электрофорез,
ультразвук, диатермию), способствующие
рассасыванию некротической ткани и
процессу костеобразования, а также
тепловые процедуры (парафин, озокерит,
грязелечение, тепловые ванны), улучшающие
кровоток в зоне поражения и лазеротерапию
для стимуляции репаративных процессов.
Наилучшие условия для консервативного
лечения созданы в специализирован­ных
санаториях. Средний срок консервативной
терапии – 2-3 года.

Виды
оперативных вмешательств.
В начальных стадиях заболевания без
признаков выраженной деформации для
ускорения репаративных процессов
осуществляют
туннелизацию шейки и головки бедренной
кости по Беку. От введение костного
аутотрансплантата в эпифиз головки
бедренной кости в настоящее время
ортопеды отказались как от крайне
травматичной ля головки бедра операции.

При
прогрессировании патологических
изменений в головке и шейке бедра и
нарушении пространственных взаимоотношений
компонентов тазобедренного сустава
применяют
различные внесуставные реконструктивные
вмешательства,
позволяющие
не только вывести из-под нагрузки
пораженный участок эпифиза, но и
произвести восстановление нарушенных
взаимоотношений в тазобедренном суставе.

Чаще всего используют межвертельную
деторсионно-варизирующую остеотомию
бедра, позволяющую уменьшить
шеечно-диафизарный угол и корригировать
избыточную антеторсию проксимального
отдела бедра (рис. 3 а). В случаях
формирования деформации с уменьшенным
шеечно-диафизарным углом, что сопровождается
укорочением конечности, применяют
деторсионно-вальгизирующую остеотомию
бедра (рис. 3 б).

Исключительно
важным и успешным этапом поиска новых
оптимальных оперативных вмешательств
при болезни Пертеса является ротационная
остеотомия бедренной кости,
разработанная в 1978 г. японским ортопедом
Sugioka
(передняя ротационная чрезвертельная)
и в 1980 г. белорусским ортопедом А.М.
Соколовским (задняя ротационная
межвертельная, или операция взаимозамещения).

При операции взаимозамещения проксимальный
фрагмент, включающий головку и шейку
бедренной кости, поворачивается на
45-90
кзади (рис. 3 в). Данное вмешательство
позволяет
вывести пораженный верхний полюс эпифиза
бедра из-под нагрузки и полностью
заменить его сохранившимся в целости
неповрежденным сегментом.

Корригирующие
остеотомии бедренной кости при
болезни Пертеса не
всегда приводят к восстановлению
правильных соотношений в тазобедренном
суставе. Поэтому для коррекции тазового
компонента деформации используют
надвертлужную остеотомию таза по Солтеру
(рис. 3 г), позволяющую увеличить покрытие
головки бедра.

Рис.
3. Варианты
остеотомий бедра при хирургическом
лечении болезни Пертеса:
а
– деторсионно-варизирующая; б
– деторсионно-вальгизирующая; в
– ротационная; г
– деторсионно-варизирующая остеотомия
бедра в сочетании с остеотомией таза
по Солтеру

Хирургические
вмешательства при остеохондропатии
головки бедра как крайне травматичные
применяют при выраженных изменениях в
головке бедра и направлены на снижение
инвалидизации данной категории больных.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

Более редкими видами остеохондропатии являются поражения сесамовидных костей, иначе называемые болезнью Мюллера. К патологиям позвоночного столба причисляют болезнь Шейермана-Мау. Последняя чаще всего встречается среди подростков младше 18 лет. Такая патология приводит к искривлению позвоночника, что становится причиной болей в спине и снижения работоспособности.

Причины заболевания

В зависимости от мест локализации, дегенеративного процесса, его стадии, меняются опасность и методы исцеления.

Рентгеновский снимок пятки

Остеохондропатия пяточной кости для специалистов по сей день остается загадкой, потому что провоцирующий ее развитие механизм до сих пор не выявлен. Считается, что немаловажную роль в этом процессе играют такие патогенные факторы, как:

  • чрезмерные нагрузки на сухожилия стоп;
  • микротравмы;
  • системные сбои в организме.

Но, так как организм малышей нередко, в силу своего возраста, защищен от большинства известных патогенных факторов, механизм развития болезни не до конца понятен.

Дегенеративное изменение костной структуры ног у ребенка нередко называют результатом травмирующих нагрузок.

Она способна активировать аналогичный дегенеративный процесс в «неповрежденной» кости прилегающей к больному участку. Нередки случаи, когда болезнь может:

  • передаться по наследству, если недуг регулярно обнаруживается у близких родственников;
  • стать результатом нарушений в работе эндокринной системы и плохого усвоения кальция;
  • указывать на наличие активных патологических процессов в организме;
  • стать результатом нарушения кровообращения – наиболее часто называемая причина.

В зависимости от возраста патология имеет «свою» локализацию, в которой ее обычно впервые диагностируют.

Взрослые пациенты и подростки чаще всего страдают от поражения гиалинового хряща, дети старшего возраста – эпифизарной зоны. А у малышей дегенеративному процессу обычно подвергается центральная часть кости. Но вне зависимости от своей локализации, без надлежащего ухода, болезнь наносит огромный, порой необратимый вред их организму.

Этапы развития

Ребенок на костылях

Остеохондропатия бугра пяточной кости вне зависимости от возраста пациента может быть вызвана нарушениями кровообращения. Но, вне зависимости от того, так ли это или нет, дальнейшие прогнозы при отсутствии надлежащего подхода неутешительные. Болезнь развивается постепенно и состоит из нескольких этапов:

  • асептический некроз костной ткани;
  • перелом и частичная фрагментация;
  • рассасывание некротических костных тканей;
  • восстановление поврежденных участков – при правильно поставленном диагнозе;
  • воспаление или развитие деформирующего остеоартроза – при отсутствии лечения.

Асептическое некротизирование апофиза пяточной кости является первым этапом заболевания и включает в себя несколько процессов.

Являясь результатом нарушения нормального питания тканей из-за повреждений кровеносных сосудов или в силу иных причин, оно представляет собой своеобразную гибель тканей костей пятки от голода. Этот процесс достаточно растянут во времени, и практически никогда не доставляет больному дискомфортных ощущений. Продолжительность данного этапа нередко может составлять не менее шести месяцев.

Полгода развитие остеохондропатии не приносит малышу никаких серьезных проблем или дискомфортных ощущений. Учитывая, что выявить болезнь на начальном этапе очень сложно, родители могут не догадываться о том, что в организме ребенка начался патологический процесс.

О его наличии можно узнать на второй стадии заболевания. Она также продолжается в среднем около шести месяцев.

Но в отличие от первой позволяет при помощи рентгенологического исследования увидеть нарушения в костной структуре, ставшие результатом дегенеративного процесса.

Третий этап характеризуется фрагментированием пяточных костей. В разрушенной некрозом костной ткани развивается воспалительный процесс, повреждённые участки постепенно растворяются организмом. Неповреждённые связываются между собой тяжами соединительной ткани.

Рентген позволяет увидеть, что пяточная кость превратилась в структуру, состоящую из отдельных частей, соединенных между собой «нитями» соединительной ткани. Очень важно на этом этапе обеспечить правильное лечение, так как от этого зависит дальнейшее здоровье ног малыша.

Одним из обязательных условий нередко становится ограничение их подвижности для того, чтобы процесс регенерации протекал эффективнее.

Если все сделано правильно и своевременно, результатом становится регенерация естественней формы пораженных костных структур.

Диагностика ОХП – первый, достаточно сложный, этап избавления от этого непростого заболевания. Его первая стадия, как было сказано выше, протекает достаточно незаметно и без какой-либо симптоматики, позволяющей вовремя себя диагностировать.

Остеопатия, являющаяся методом диагностики и лечения при помощи рук врача, здесь может быть не столь эффективна. Поэтому большинство диагнозов ставятся уже на начале второй стадии. В этом помогает рентгенологическое исследование. Именно с его помощью можно наиболее точно подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

Рентгенологический снимок костной структуры обеих стоп сравнивается между собой и тщательно обследуется на наличие отклонений от нормы.

Если возникает необходимость, малышу могут дополнительно провести рентгенологическое исследование сосудистой системы стоп. Это необходимо, если причиной, вызвавшей остеохондропатию, становится недостаточное обеспечение костной ткани питательными веществами. В таком случае лечение требует устранения не только последствий, но и причины заболевания – проблем с сосудами.

Порой эффективна и консервативная методика терапии – первые медицинские рекомендации врачей после диагностики дегенеративных процессов в пяточной кости. Но консервативные методы вылечить недуг не помогут, их задача заключается в другом.

Они призваны купировать болевые синдромы пациента благодаря обеспечению стопам, пяткам или поражённым суставам полного покоя. Сильные болевые синдромы купируются назначенными врачом анаболиками.

Обязательно больному назначается курс витаминов и противовоспалительных препаратов, которые выбираются исходя из его возраста.

Комплексное лечение

Консервативное лечение даст результат только в сочетании с комплексом других лечебных процедур. Они включают в себя постельный режим, использование костылей для передвижения по необходимости. Чтобы купировать симптомы острого периода течения болезни лечащий врач может назначать:

  • микроволновую терапию;
  • электрофорез новокаина и анальгина;
  • специализированные компрессы и ванны;
  • аппликации озокеритом;
  • витаминные комплексы.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

В особо тяжелых случаях развития болевых симптомов, которые не поддаются купированию, сильными обезболивающими препаратами, вызывающий их нерв может быть пересечен хирургическим путем.

Это позволит немного увеличить подвижность больного и даже даст возможность ему получать легкие физические нагрузки. Но усечение нерва не вылечит от остеохондропатии. Это поможет только «отключить» сигналы, поступающие в мозг из повреждённой области.

Иногда, вместе с болью в пятке, в результате данной операции пропадает чувствительность эпидермиса.

Если лечением не заниматься самому, после регенерации костной ткани на ногах не появятся опять выпирающие участки кости, требующие оперативного вмешательства. Для профилактики возможного рецидива болезни показан общий массаж и массаж ступней средней интенсивности.

Народная медицина

Компресс для пятки

В домашних условиях правильно лечить остеохондропатию у малыша, без предварительного осмотра и диагноза в медицинском учреждении, практически невозможно. Поэтому планирование методик и приемов следует доверить врачу. Это позволит не только вернуть здоровье ногам, но и избежать похожих проблем впоследствии.

Отличным средством, помогающим при остеохондропатии, считается согревающий компресс на пораженный участок стопы. Готовят его, используя лекарственное средство, Димексид, которое отпускается без рецепта. Средство разбавляют с водой в соотношении 1:1 и при помощи салфеток или марли готовят компресс. Накладывать его следует не более чем на один час.

Обезболивающий эффект способны оказать солевые ванны. Готовятся они из обычной или морской соли (второй вариант считается лучше) и горячей воды в тазике.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

Но вне зависимости от способов, вариантов и методик нормально вылечить остеохондропатию, без последствий для молодого организма, можно только под руководством опытного врача.

Дома можно лишь облегчить течение болезни, используя народные средства, снимающие неприятные симптомы и болевые ощущения.

Выше мы упоминали, что точных причин возникновения остеохондропатии установить не удается, однако медики склонны считать, что есть несколько факторов, которые существенно повышают риск развития данной патологии. Особой предпосылкой считается генетическая составляющая. Довольно часто некроз пяточной кости начинается у тех детей, чьи родители также имели данную остеохондропатию любой локализации в анамнезе.

Дети довольно часто сталкиваются с тем, что болит пятка и больно наступать (как лечить, рассмотрим ниже), если у них диагностированы эндокринные нарушения, сбои в гормональном фоне или процессе обмена веществ. Кости подвержены развитию патологий в случае наличия врожденных заболеваний, связанных с плохой усвояемостью различных необходимых для детского организма минералов и витаминов.

Еще одним возможным фактором, приводящим к остеохондропатии пяточной кости, является повышенная физическая нагрузка на ногу в целом и в особенности на стопу. Мышцам свойственно интенсивно сокращаться во время нагрузки, что приводит к появлению микротравм, а это, в свою очередь, способно ослабить защитные свойства суставов и костных тканей.

Такое снижение резистентных качеств может повысить риск развития воспалительного процесса. Затрагивает губчатую костную структуру, а интенсивные физические нагрузки оказывают влияние на сжимание небольших сосудов в ней. Повышенную нагрузку испытывают на себе нижние конечности людей с излишним весом и проблемами с обменом веществ.

Как распознать?

Ярко выраженные симптомы поражения пяточной кости отмечаются у девочек в период формирования гормонального фона. Основным признаком болезни является болевой синдром, который приводит к изменению походки и быстрой утомляемости мышечных тканей. Болевые ощущения возникают остро при физической активности и даже длительном пребывании в статическом положении.

Болезнь провоцирует тяжелые дистрофические повреждения костной ткани.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

При развитии остеохондропатии пяточной кости детей ограничивают в физической активности, что приводит к атрофии мышечных волокон и снижению их тонуса. Такое состояние проявляется мышечной слабостью и ноющими болями в мягких тканях. Изменение походки оказывает патологическое воздействие не только на стопы, но и другие части нижних конечностей.

Болезнь может распространиться на область таранной кости голеностопного сочленения, бедра и позвоночный столб. Возрастает риск развития патологии сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава. Если возникает болезнь Шинца или остеохондроз пяточной кости, симптоматика дополняется повышением местной температуры, отечностью и гиперемией кожных покровов, а также возрастанием интенсивности болей и существенным нарушением подвижности в пораженных участках.

Стадии

Деление болезни на стадии по клиническим проявлениям довольно условно. Одновременно могут наблюдаться изменения, соответствующие двум или трём фазам течения заболевания.

Первая – стадия асептического некроза костного губчатого вещества в результате сосудистых расстройств.

Вторая – стадия ложного склероза, вызвана сдавливанием некротизированных костных балок (перекладин), под влиянием динамических и статических нагрузок.

Третья – стадия фрагментации, характеризуется внедрением хрящевых разрастаний в губчатую костную ткань. Наибольшее количество обращений происходит именно в это время.

Четвёртая – репарации, отличается интенсивными восстановительными процессами губчатого костного вещества.

Пятая – стадия восстановления с остаточными явлениями деформации.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

Развитие патологии условно можно разделить на четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы и тяжесть поражения костных тканей.

Начальный этап длится до нескольких месяцев. На этой стадии возникает некроз тканей. Развивается болевой синдром в спине и конечностях. Рентген не показывает патологических изменений, что делает диагностику заболевания на этом этапе довольно сложной.

Продолжительность второй стадии составляет около года. За это время возникают серьезные изменения в тканях костей, происходит ее медленная дистрофия. Другим названием этой стадии считается этап компрессионного перелома. Наиболее подвержены воздействию бедро, позвоночник и стопы.

Третий период недуга длится вплоть до трех лет. На этой стадии области костной ткани, подвергавшиеся воздействию некроза, рассасываются и заменяются остеокластами.

Четвертая стадия характеризуется регенерацией тканей. При правильной и своевременной терапии излечение происходит без дальнейших осложнений. В отсутствие лечения может развиться прогрессирующий остеоартроз.

Питание при Остеохондропатии. Сибирское Здоровье. Профилактика и лечение

Если начать лечение остеохондропатии несвоевременно, то патология может перерасти в хроническую форму. Помимо этого, может возникнуть угроза развития других суставных дегенеративно-дистрофических патологий. Плоскостопие, возникшее на фоне остеохондропатии, не проходит даже после успешного излечения от данной патологии.

Терапия заболевания в запущенной форме тоже не проходит бесследно. Развитие некроза снижает чувствительность пораженной области, что не проходит даже после курса лечения или оперативного вмешательства. Помимо этого, пяточный бугор может начать деформироваться и выпирать, что делает невозможным в дальнейшем носить некоторые виды обуви.

Одним из видов профилактики остеохондропатии среди детей является регулярное посещение ортопеда, особенно это касается случаев, когда ребенок жалуется на болезненность в районе стопы. Генетическая предрасположенность предполагает проведение курса профилактического лечебного массажа несколько раз в год, а также выполнение определенного комплекса физических упражнений.

Не менее важен выбор обуви. Необходимо подбирать для ребенка удобную обувь, по размеру, чтобы избежать чрезмерного сдавливания стопы. Девочкам в подростковом возрасте противопоказано ношение обуви на высоких каблуках. Также необходимо регулярно принимать витамины и кальций для укрепления костной структуры.

Профилактические меры подразумевают под собой регулярный осмотр у врача с целью диагностировать нарушения на ранних стадиях. Важно следить, чтобы ребенок чередовал физическую активность и отдых. Хороший профилактический эффект оказывают курсы лечебного массажа. Чтобы уберечь стопы малыша от деформационных изменений, нужно подбирать удобную обувь. Рекомендуется проводить периодический прием витаминов согласно назначению врача.

Остеохондропатия – это заболевание костно-суставного аппарата, заключающееся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза. Остеохондропатия в переводе с греческого означает «страдание кости, хряща».

Данная болезнь возникает вследствие местных расстройств кровообращения по следующим причинам: травмы, наследственность и т.п. Остеохондропатия является опасным заболеванием, которое на ранних сроках невозможно выявить.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

Вовремя не оказанная помощь специалистов приводит к достаточно серьезным последствиям, так как кость будет ломаться не только под внешним воздействием, но и под воздействием тяжести собственного тела. Это могут быть мышечные судороги или обычное перенапряжение мышц.

Остеохондропатии, в большинстве случаев, подвергается тот контингент людей, который ведет псевдоздоровый образ жизни (исключает из рациона питания жизненно важные продукты), процент населения, который страдает от избыточного веса, физически развитые жители и люди, изнуряющие свое тело разнообразными диетами.

Остеохондропатия позвоночника

При тяжелом течении остеохондропатии позвоночника у пациента возникают нервные расстройства (тип корешкового синдрома). Если заболевание поразило поясничный отдел позвоночника, человек может и не чувствовать боли, а следовательно, и не обращаться к врачу. Когда остеохондропатия проявляется в виде патологии шейных позвонков, каждый поворот головы вызывает боль, и без вмешательства специалиста человек даже голову повернуть не сможет.

Ограниченное движение позвоночника может обуславливаться снижением высоты позвоночных дисков или развитием контрактуры прямых мышц спины.

Остеохондропатия стопы

Остеохондропатия стопы наблюдается в основном у детей, возраст которых 1-10 лет. Больший процент заболеваний приходится на 3-7 лет.

Костный некроз может возникать из-за различного рода травм или физической перегрузки. Симптомом заболевания является боль в средне-медиальном отделе стопы. Неприятные ощущения возникают в процессе ходьбы, когда масса тела направляется на пораженную ногу. Иногда остеохондропатия стопы сопровождается локальным отеком, а также может появляться раздражение или покраснение.

Остеохондропатия бугра пяточной кости у детей

Остеохондропатия стопы определяется следующим образом: рентгенографическое исследование показывает специалисту уплощение ладьевидной кости, на которой располагается много областей нерегулярного окостенения.

Многие люди считают, что болезнь развивается из-за разнообразной формы стопы – это ошибочное мнение. Причины могут быть разные: от физической нагрузки до неправильного питания. Их можно распознать не сразу, а в течение нескольких месяцев после возникновения болезни.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
Цены на детскую нейрохирургию 30 000
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710
Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 — 47 370



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.