Одонтогенный остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины остеомиелита у детей


острая


подострая

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru


хроническая

Этиология.
В
подавляющем большинстве случаев
остеомиелит челюсти возникает в
результате проникновения в кость
микрофлоры из периодонта; иногда этот
патологический процесс развивается
при нагноении околокорневой кисты, т.е.
в результате распространения одонтогенной
или стоматогенной инфекции.

Так
же как и другие одонтогенные воспалительные
заболевания, остеомиелит челюсти
вызывается смешанной микрофлорой:
различными видами стафилококков,
стрептококков и других кокков, рядом
палочковидных форм, нередко в сочетании
с гнилостными бактериями.

Распространению
гнойного процесса из периодонта в толщу
кости альвеолярного отростка и челюсти
благоприятствуют анатомические
особенности – наличие в стенках зубных
альвеол значительного количества мелких
отверстий, через которые проходят
кровеносные и лимфатические сосуды, а
также нервные стволики.

Установлено,
что остеомиелит челюсти сравнительно
редко развивается вслед за первым
проникновением бактерий в периодонт.
У большинства больных в анамнезе
отмечаются неоднократные обострения
хронического периодонтита. Одно из
последующих обострений в уже
сенсибилизированном организме
обусловливает возникновение
гнойно-некротического воспаления в
костной ткани, т.е. одонтогенного
остеомиелита челюсти.

Острая
стадия остеомиелита

Больной жалуется
на острые, часто очень интенсивные,
разлитые боли в области челюсти, повышение
температуры тела, общее недомогание.
Из анамнеза можно установить, что
явления обострившегося хронического,
реже острого периодонтита продолжали
быстро нарастать. Болевые ощущения в
определенном зубе распространились на
область ряда зубов, половину челюсти
или половину лица и головы.

При
остром остеомиелите челюсти местные
симптомы заболевания в течение первых
2-3 суток могут быть выражены слабо, и на
первый план выступают быстро нарастающие
общие явления. Обычно больной бледен,
вял. Черты лица обострившиеся. Его
беспокоят головные боли, боли во всем
теле, плохой сон, нередко бессонница,
сильная слабость.

Тоны сердца глухие.
Пульс учащен, нередко аритмичен. Малейшее
физическое напряжение вызывает
сердцебиение и холодный липкий пот.
Аппетит отсутствует. Температура тела
нередко доходит до 39-40°С. В течение
суток колебания температуры достигают
2-3°С. Характерным для острого одонтогенного
остеомиелита является озноб, нередко
повторный в течение суток.

При
обследовании тканей челюстно-лицевой
области можно обнаружить ряд характерных
признаков. В ранний период заболевания
при наружном осмотре изменений не
отмечается, но при пальпации определяется
болезненность по наружной поверхности
челюсти в области воспалительного
очага, на протяжении 2-3 дней она
усиливается. Регионарные лимфатические
узлы значительно увеличиваются,
становятся болезненными при пальпации.
На 2-3-й день появляется отек мягких
тканей.

Одонтогенный остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

При
остром остеомиелите тела нижней челюсти
и вовлечении в воспалительный процесс
сосудисто-нервного пучка, расположенного
в нижнечелюстном канале, наблюдается
симптом Венсана – нарушение чувствительности
тканей, иннервируемых нижнечелюстным
и подбородочным нервами (анестезия или
парестезия половина нижней губы и
подбородка).

При
осмотре полости рта: язык обложен, слюна
в связи с угнетением ее секреции густая,
тягучая. Ощущается неприятный, иногда
гнилостный запах изо рта. Обнаруживается
гиперемия и отечность слизистой оболочки
альвеолярного отростка на протяжении
нескольких зубов. Эти изменения имеются
не только на наружной поверхности
альвеолярного отростка, т.е.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

со стороны
преддверия рта, но и с язычной или
небной стороны. При исследовании зубного
ряда путем перкуссии удается установить
болезненность нескольких зубов;
отмечается нарастающая их подвижность.
Десна в окружности «причинного» зуба
нередко на 3-4 день становится цианотичной,
отслаивается от альвеолярного отростка,
и при надавливании из-под нее выделяется
гной.

При
остеомиелите верхней челюсти, особенно
диффузном, возникает острый гайморит,
усиливаются боли, появляется гнойное
отделяемое из носа. При осложненном
течении остеомиелита в окружающих
мягких тканях возникают гнойные
воспалительные процессы, абсцессы и
флегмоны, утяжеляющие его течение.

Изменения
в крови: анемия, лейкоцитоз, при очень
тяжелом течении появляются миелоциты,
повышается СОЭ. Изменения в моче: нередко
обнаруживается белок, в тяжелых случаях
появляются гиалиновые и зернистые
цилиндры, лейкоциты, эритроциты.

Рентгенография:
первые признаки деструктивных изменений
костной ткани удается установить только
через 10-14 дней от начала заболевания.

Подострая
стадия остеомиелита.

Острые
проявления одонтогенного остеомиелита
челюсти у большинства больных наблюдаются
в течение 10-12 дней. Постепенно снижается
температура тела, и уменьшаются ее
колебания в течение суток. Общее состояние
больного заметно улучшается,
восстанавливается сон, появляется
аппетит.

Значительные
сдвиги претерпевают и местные проявления
заболевания. В большей или меньшей
степени подвергаются обратному развитию
сопутствующие острому остеомиелиту
воспалительные изменения в околочелюстных
мягких тканях, исчезает гнилостный
запах, раны гранулируют, формируются
свищевые ходы.

Меняется
степень подвижности зубов: одни, часто
интактные, расшатываются еще больше,
другие, в основном расположенные по
периферии воспалительного очага в
кости, несколько укрепляются.

Рентгенография:
обнаруживаются не имеющие четких границ
участки деструкции, по краю челюсти в
результате оссифицирующего периостита
намечается неодинаковой плотности и
толщины волнистая тень.

Нормализуются
показатели крови и мочи.

Хроническая
стадия остеомиелита.

Дальнейший переход
в хроническую стадию остеомиелита,
являющуюся самой длительной (от одного
месяца до нескольких лет) тоже совершается
постепенно. Общее состояние больного
не внушает опасений и продолжается
улучшаться. Температура тела нормализуется.

Обострения
воспалительных явлений, нередкие в
хронической стадии остеомиелита челюсти,
связаны с задержкой гнойного отделяемого
и иногда с образованием абсцесса, реже
флегмоны в околочелюстных тканях.

При
внешнем осмотре больных хроническим
остеомиелитом челюстей обычно наблюдается
значительное изменение очертаний лица
в результате инфильтрации окружающих
челюсть мягких тканей. Образуются
свищевые ходы, идущие до кости, из которых
то обильно, то в небольших количествах
выделяется гной.

В
полости рта: некоторые зубы, ранее
значительно подвижные, укрепляются.
Слизистая альвеолярного отростка в
области патологического очага отечна,
часто синюшна. Нередко в полость рта
открываются свищи.

В
хронической стадии остеомиелита
происходит отделение (демаркация)
омертвевших участков кости и отторжение
секвестров. Этот процесс протекает в
различные сроки. Так, тонкие и пористые
наружные стенки альвеол верхних зубов
нередко полностью отделяются уже через
3-4 недели, в то время как для секвестрации
плотных кортикальных участков тела
нижней челюсти требуется не менее 6-7
недель.

Отделившийся секвестр становится
подвижным, что обычно удается установить
путем зондирования через свищевые ходы.
В ряде случаев секвестрировавшиеся
участки самопроизвольно выделяются
через свищи или слизистую полости рта.
У отдельных больных, чаще в детском и
юношеском возрасте, даже плотные
кортикальные секвестры разрушаются
окружающими их грануляциями и распадаются
на мелкие кусочки, которые в дальнейшем
незаметно выходят с гноем через свищевые
ходы или даже подвергаются резорбции.

Лечение.
Лечение
складывается из местных и общих
мероприятий. В острую
фазу
остеомиелита – удаление «причинного»
зуба, шинирование подвижных зубов,
нанесение остеоперфораций, внутрикостный
диализ, вскрытие абсцессов и флегмон,
после операции — физиотерапевтические
процедуры (УВЧ) Общее лечение должно
быть комплексным: антибиотикотерапия
с учетом чувствительности микрофлоры,
десенсибилизирующая и общеукрепляющая
терапия, симптоматическое лечение.

В
подострую
фазу
– комплекс мероприятий направленных
на ограничение воспалительного процесса.
Физиотерапия, витаминотерапия, применение
протеолитических ферментов.

При
хроническом
остеомиелите
челюсти важно своевременно удалить
секвестрировавшиеся участки кости
(провести секвестрэктомию)и не допустить
обострения процесса в последующем.

Реабилитация.
Санаторно-курортное
лечение. Восстановление дефектов
челюстей и зубного ряда. Лечебная
физкультура.

Особенности
течения одонтогенного остеомиелита у
детей

Одонтогенный
остеомиелит челюстей у детей до 3-х лет
встречается редко. Примерно в 80% случаев
остеомиелит возникает как осложнение
периодонтита молочных зубов. Начало
заболевания обычно бурное. Нередко
общие симптомы интоксикации превалируют
над местными проявлениями воспаления.

Местная картина
заболевания складывается из симптомов
поражения собственно челюсти (боль при
перкуссии и подвижность нескольких
зубов, гноетечение из-под десны, онемение
половины нижней губы и подбородка,
муфтообразная инфильтрация надкостницы)
и симптомов воспаления околочелюстных
мягких тканей той или иной локализации.

Первые
рентгенологические признаки деструкции
костной ткани выявляются у детей уже
на 6-8-е сутки заболевания, а формирование
секвестров на нижней челюсти происходит
в следующие сроки: у детей до 7 лет –
через 3-4 недели, 8-14 лет – через 5-8 недель.

Впервые термин одонтогенный остеомиелит был использован ещё в начале 19 века. На самом деле патологический процесс здесь затрагивает не только челюстную кость, но и все соседние ткани. В 85% случаев заболевание распространяется на нижней челюсти и лишь в 15% – на верхней челюсти.

Факторами, способствующими развитию одонтогенного остеомиелита у детей разного возраста, являются:

  • повышение вирулентности условно-патогенной микрофлоры ротовой полости,
  • распространение инфекции из другого очага,
  • механические травмы,
  • инфицирование травм,
  • снижение иммунной реактивности организма.

Обычно этим заболеванием страдают дети в возрасте 8-13 лет, у которых чаще всего регистрируют случаи кариеса и кариозные осложнения. У грудных детей одонтогенный остеомиелит может стать осложнением воспаления пупочного кольца или молочной железы кормящей матери. У детей старшего возраста одонтогенный остеомиелит челюстной кости возникает на фоне следующих заболеваний:

  • воспаления нёбных миндалин (тонзиллит);
  • гнойного воспаления уха (отит);
  • воспаления слизистой оболочки решётчатой пазухи (этмоидита);
  • воспаления трубчатых костей;
  • кожных инфекций.

Что касается травматического остеомиелита, то он возникает в результате механических воздействий, к которым можно отнести:

  • перелом челюсти,
  • операции на лице и челюсти,
  • иммобилизацию осколков челюстной кости,
  • попадание поражённых зубов в область перелома.

Симптомы

У детей младшего возраста (до 7-8) заболевание начинается с общих симптомов:

  • Ребенок становится вялым, капризным,
  • Повышается температура тела (может быть до 39 градусов).
  • Нарушается сон и аппетит.
  • Присутствует головная боль, слабость, озноб.
  • Иногда наблюдается рвота, боли в животе, могут быть судороги.

У детей постарше местные и общие признаки чаще возникают одновременно. К местным симптомам относят:

  • Изменение конфигурации лица из-за отека мягких тканей рядом с очагом воспаления.
  • Затрудненное открывание рта, болезненность при глотании, онемение нижней губы – данные признаки характерны при локализации процесса в области жевательных зубов нижней челюсти.
  • Увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.
  • Постоянные боли различной интенсивности в причинном зубе. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на зуб. Далее боль переходит на всю челюсть и половину лица, отдает в ухо, висок, затылок.
  • Зуб, являющийся причиной воспалительного процесса, расшатывается, подвижны также и соседние зубы. Постукивание по зубам, находящимся в области очага, резко болезненно.
  • Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, утолщение альвеолярного отростка с двух сторон челюсти, пальпация вызывает сильную боль.

Хотя одонтогенный остеомиелит челюсти возникает у ребёнка внезапно, можно выделить четыре стадии развития заболевания:

  • острую,
  • подострую,
  • хроническую,
  • обострения хронической.

На начальных стадиях заболевания ребёнок становится вялым и капризным. При этом можно наблюдать такие симптомы, как:

  • отказ от еды,
  • нарушение сна,
  • повышение температуры тела,
  • зубная боль,
  • общая слабость,
  • недомогание.

Если одонтогенный остеомиелит вызван травмой, то его симптомы появляются в течение 3-5 дней. При этом у ребёнка могут проявляться следующие симптомы:

  • ухудшение общего состояния,
  • лихорадочное состояние,
  • выделение гноя на месте травмы.

Степень проявления клинических признаков зависит от формы заболевания. В некоторых случаях одонтогенного остеомиелита патологический процесс локализуется в пределах 2-3 зубов. При очаговой форме, помимо зубов, в процесс вовлекается участок челюсти. При диффузной форме одонтогенного остеомиелита может наблюдаться полное поражение верхней или нижней челюсти.

Диагностика одонтогенного остеомиелита челюсти у ребёнка

Для того чтобы диагностировать одонтогенный остеомиелит челюсти у грудного ребёнка или младенца, необходимо провести рентгенологическое исследование. Если начать делать рентген с начальной стадии, то можно наблюдать следующую динамику развития заболевания:

  • наличие небольших изменений в зоне воспаления,
  • появление очагов деструкции и растворения костной ткани,
  • некроз костной ткани и появление очагов омертвения.

При необходимости врач может отправить ребёнка на сдачу крови для гематологического исследования. В картине крови могут наблюдаться следующие изменения:

  • лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • изменение лейкоцитарной формулы.

Дифференциальная диагностика одонтогенного остеомиелита челюсти у ребёнка необходима для того, чтобы исключить следующие заболевания:

  • периодонтит,
  • периостит,
  • воспалительные процессы в челюстно-лицевом участке.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями острой формы остеомиелитического процесса является развитие абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Реже наблюдаются медиастинит, сепсис, менингит, тромбоз кавернозного синуса и т.д.

Также осложнением принято считать переход острой фазы в хроническую.

Одонтогенный остеомиелит челюсти должен в обязательном порядке лечиться с помощью хирургических методов и медикаментов. Игнорирование медицинской помощи и несоблюдение рекомендаций может привести к серьёзным последствиям. Чаще всего у детей, которым не было проведено своевременное медикаментозное или хирургическое лечение, наблюдаются следующие осложнения:

  • дефекты челюстной кости,
  • деформация челюстной кости,
  • отсутствие постоянных зубов,
  • заболевания парного диартроза,
  • отклонения в росте и развитии челюстной кости,
  • патологические переломы челюстной кости,
  • образование ложных суставов,
  • рубцевание мягких тканей.

Ребёнок, перенёсший одонтогенный остемомиелит челюсти, должен состоять на учёте у педиатра и регулярно посещать стоматолога.

Лечение

Что можете сделать вы

Одонтогенный остеомиелит челюсти у ребёнка требует комплексного лечения. Оно включает ряд мероприятий, которые проводятся с целью удаления гнойного воспаления и восстановления нормальных функций верхней или нижней челюсти. Как только у грудного или взрослого ребёнка диагностировали данное заболевание, его необходимо отправить в отделение детской или челюстно-лицевой хирургии.

Что делает врач

Схема лечения одонтогенного остеомиелита у ребёнка выглядит следующим образом:

  • сначала проводится удаление поражённого зуба,
  • на месте удалённого зуба врач проводит вскрытие гнойного очага,
  • на месте разреза устанавливается дренаж, место разреза и дренажа обрабатывается антисептическими препаратами.

Эти мероприятия направлены на местное лечение одонтогенного остеомиелита. Что касается общего лечения, то оно заключается в назначении следующих препаратов:

  • антибиотиков,
  • иммуностимуляторов,
  • вазоактивных препаратов,
  • дезинтоксикационных препаратов,
  • витаминно-минеральных комплексов,
  • ганглиоблокаторов (при необходимости).

Оказание помощи детям с острым одонтогенным остеомиелитом в обязательном порядке проводится в стационаре в отделении челюстно-лицевой хирургии. Лечение комплексное и включает:

  • Хирургические вмешательства – удаление зуба и вскрытие гнойных очагов. Удаляют причинные молочные и многокорневые постоянные зубы, однокорневые (как на верхней, так и на нижней челюсти) чаще всего сохраняют. Соседние подвижные зубы необходимо зашинировать, после стихания воспалительного процесса они укрепляются. Также проводятся разрезы по переходной складке (для вскрытия поднадкостничных абсцессов) с последующим их дренированием.
  • Лекарственная терапия (антибактериальная, антигистаминная, общеукрепляющая, дезинтоксикационная, симптоматическая).

Профилактика

В профилактике одонтогенного остеомиелита у детей важную роль играет своевременное лечение кариозных зубов и удаление молочных зубов с обострением хронического периодонтита. А для предупреждения кариеса необходимо наладить гигиену ротовой полости и питание ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Советуем прочитать: Гематогенный остеомиелит: почему он чаще встречается у детей

Для того чтобы предотвратить данное заболевание, необходимо соблюдать следующие элементарные правила:

  • своевременно обращаться к врачу,
  • регулярно посещать педиатра,
  • 1-2 раза года посещать детского стоматолога,
  • своевременно лечить кариес у ребёнка,
  • чистить зубы минимум 2 раза в день,
  • избегать травм челюстно-лицевой области,
  • следить за питанием ребёнка,
  • употреблять витамины,
  • укреплять иммунитет ребёнка.


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.