Удаление металлоконструкций после остеосинтеза, удаление спиц, пластин после перелома

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

  • Заживление перелома после остеосинтеза.
  • Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
  • Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
  • Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
  • Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
  • Желание удалить постоперационный рубец.
  • Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
  • Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
  • Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
  • Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
  • Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
  • Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Методы исследования имплантатов для накостного остеосинтеза

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

alt
Очень важно извлечь металлоконструкцию своевременно.

Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.

Оценка отдалённых результатов оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья проводилась по методике Любошица-Маттиса-Шварцберга [64, 116] (табл. 6). Таблица 6 — Система определения анатомо-функциональных исходов лечения больных с переломами по Любошицу-Маттису-Шварцбергу № п/п Показатель Числовое выражение показателя в баллах 3 2 1 Амплитуда движений Полная Легкие ограничения Резко выраженные ограничения 2 Укорочение сегмента Отсутствует До 2 см Свыше 2 см 3 Деформация Отсутствует До 10 Свыше 10 4 Рентгенологические признаки Сращение Замедленная консолидация Несросшийся перелом 5 Атрофия Отсутствует До 2 см Свыше 2 см

Трудоспособность Восстановлена Переменапрофессии,инвалидность IIIгруппы Потерятрудоспособности,инвалидность IIили I группы

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза, удаление спиц, пластин после перелома

Эта система позволяет учитывать анатомические и функциональные исходы реабилитации больных, признаки последствий переломов и степень восстановления трудоспособности у травматологических больных. Оценку исходов лечения получают путём деления суммы цифровых выражений показателей на количество изучаемых показателей.

Среднее числовое выражение результата лечения (индекс) соответствует определённому исходу лечения. При индексе 3,5-4,0 балла результат лечения считается хорошим, 2,5-3,5 балла-удовлетворительным, 2,5 балла и менее неудовлетворительным. При оценке отдалённых результатов лечения по восстановлению функции голеностопного сустава руководствовались критериями, разработанными Американским ортопедическим обществом стопы и голеностопного сустава (AOFAS) [185].

Системы оценки включают как объективные, так и субъективные данные о клиническом состоянии голеностопного сустава, выраженные в числовых значениях. Оценке подлежали такие параметры как объём движений в суставе, выраженность болевого синдрома, адаптация стопы к плоской поверхности.

Критерии оценки отдалённых результатов включают 100 возможных балла, что соответствует полному восстановлению голеностопного сустава . При этом 50 баллов отводятся для оценки функции голеностопного сустава, 40 баллов – для оценки болевого синдрома и 10 баллов – для оценки выравнивания (адаптации стопы). После подсчёта и суммирования баллов данный клинический случай относили к тому или иному результату лечения на основании критериев, представленных в таблице 7. Таблица 7 — Бальная оценка результатов лечения

Статистический анализ результатов проводили на компьютере Интел Пентиум с помощью пакета программ Microsoft Excel 5,0. Оценку достоверности межгрупповых сравнений проводили по t–критерию Стьюдента. За уровень значимости принимали р 0,05Изменения линейных размеров и структуры поверхности имплантатов для накостного остеосинтеза под влиянием биологических сред организма

Исследованы образцы имплантатов для накостного остеосинтеза (пластины 1/3 трубки), производства ООО «Остеосинтез». Все имплантаты выполнены из отвечающих современным международным стандартам материалов (ISO). Спектральным анализом пластин установлено, что по химическому составу (%): Ti-96,414; Al-1,9; Mn-1,23; Cr-0,09; Si-0,05; Fe-0,3; Zr-0,016, материал можно отнести к титановому сплаву ОТ4-1.

При взвешивании пластин на лабораторных весах АВ-104F ACT «Mettler Toledo» установлено, что вес «новой» пластины (135.510 — 08) составил 6,42 ± 0,22 г. Вес имплантата, контактировавшего с биологическими средами ( группа сравнения) составил 5,76 ± 0,18 г ( Р 0,001).

При измерении толщины пластин установлено, что неиспользованные в целях остеосинтеза имплантаты имели равномерную толщину (1,45 ± 0,05 мм) на всём протяжении. Толщина металла в концевых отделах использованных пластин составила 1,31 ± 0,03 мм. В средних отделах имплантаты имели толщину 1,20 ±0,03 мм. (Р 0,01). Толщина металла использованных пластин была достоверно меньше (Р 0,001) таковой по отношению к группе сравнения, что свидетельствует о том, что имплантат, длительное время функционировавший в организме, подвергся износу. При этом износ металлоконструкции носит неравномерный характер, и более выражен в центральной её части.

Достоверных различий в изменениях таких параметров как длинна и ширина имплантатов нами выявлено не было.

Матовость поверхности, использованных пластин соответствует состоянию металла подвергавшегося агрессивному химическому воздействию. Установлены отличия параметров маркировки пластин, выполненной электроискровым методом. Исследования, выполненных с помощью стереомикроскопа Stemi-2000C выявили различия в толщине линий маркировки на «новых» и использованных пластинах.

В результате измерения микронеровностей на микрошлифах установлено, что на пластинах не контактировавших с биологическими средами высота микронеровностей на наружной (выпуклой) поверхности имплантатов (Рисунок24 а) варьировалась в пределах 1,4-2,3 мкм при среднем значении 1,76 ±0,10 мкм, на внутренней (вогнутой) поверхности (Рисунок24 б) в пределах 1,6-2,7 мкм, при среднем значении 1,91 ± 0,11 мкм. Достоверных различий в высоте микронеровностей выявлено не было (Р 0,05).

На использованных в целях остеосинтеза пластинах высота микронеровностей на наружной поверхности имплантатов (Рисунок25а) варьировалась в пределах 1,8-3,0 мкм при среднем значении 2,34 ±0,16 мкм, на внутренней поверхности (Рисунок25б) в пределах 2,3-3,2 мкм, при среднем значении 2,73 ± 0,11 мкм. , 11 Щїї

Размеры микронеровностей на использованных пластинах были достоверно выше (Р 0,001) по отношению к неиспользованным, как в зоне контакта имплантата с костной тканью (внутренняя поверхность пластины), так и в области соприкосновении с мягкоткаными образованиями (наружная поверхность пластины).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достоверных отличиях в массе, толщине, внешнем виде и состоянии поверхностей (шероховатости) пластин основной группы и группы сравнения. Выявленные различия являются следствием контакта металла с агрессивными биологическими средами организма.

alt

Во всех клинических наблюдениях по истечению 5-7 месяцев с момента травмы, несмотря на отсутствие локального воспалительного (инфекционного) процесса в области оперативного вмешательства, отмечалась сглаженность контуров голеностопного сустава за счёт отёка парартикулярных тканей (Рисунок26). Рисунок 26 — Сглаженность контуров правого голеностопного сустава в отдалённом периоде травмы.

Динамический показатель отёка, относительно здоровой (контралатеральной) конечности варьировался в пределах 7,31 до 13,43 %, при среднем значении 10,44 ± 0,90 %. Больные испытывали болевые ощущения, связанные с нагрузкой на конечность, дискомфорт при адаптации стопы к сложному рельефу поверхности. Существенного дефицита объёма движений в голеностопном суставе не отмечалось.

При интраоперационном обследовании периимплантатной зоны обнаруживались участки чёрного цвета, а также изолированные тёмные вкрапления, располагающиеся в толще рубцовых тканей (Рисунок27). Ткани, окружающие имплантат имели повышенную плотность.

В раннем послеоперационном периоде отмечался быстрый темп регресса расстройств регионального кровообращения.

Операционная рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде осуществлялось внешняя иммобилизация фиксирующей повязкой в течение 1,5 месяцев. По снятию повязки получала физио-функциональное лечение. Осмотрена через 5 месяцев с момента операции. Перелом консолидировался (Рисунок 66).

Дефицита объёма движений в локтевом и лучезапястном суставах не определяется. Признаки расстройств регионарного кровообращения отсутствуют, ДПО равен 0,5% (Рисунок 67 а, б). Рисунок 66- Фотоотпечатки с рентгенограмм костей левого предплечья больной К-вой. Рисунок 67 а, б — Определение динамического показателя отёка (а-здоровая конечность; б-оперированная конечность).

К трудовой деятельности, в пределах прежней профессии, приступила через 3 месяца с момента травмы. Результат лечения оценён по методике Любошица-Маттиса-Шварцберга и признан хорошим. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТАТ О В И С С Л Е Д О В А Н И Я

Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтезаДрогин Андрей Роальдович

Факторы развития, клинические проявления, профилактика и лечение тромбовенозных осложнений переломов костей голени.Жуперин Александр Евгеньевич

Профилактика и лечение осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра у пациентов с политравмойПлотников Иван Алексеевич

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С УЧЕТОМ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВРЕКВАВА, ГИОРГИ РОИНОВИЧ

Экспериментально-морфологическое обоснование лечения внутрисуставных переломов вертлужной впадины методом чрескостного остеосинтезаКочетков, Степан Юрьевич

Лечение пациентов с переломами лодыжек методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации стержневого типаМандров Денис Владимирович

Хирургическое лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтезаСпицын Александр Иванович

Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с закрытыми спиральными переломами большеберцовой костиТырцева Елена Сергеевна

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

  • глубокое нагноение,
  • непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
  • нестабильная фиксация,
  • формирование ложного сустава,
  • отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

alt
Имплантат извлекают в случаи присоединения бактериальной инфекции и воспаления.

Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:

  • аллергическая реакция — отторжение импланта организмом;
  • нарушение расположения металлоконструкций;
  • образование ложного сустава;
  • сильное нагноение;
  • несращение перелома — отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Разновидности процедуры

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины.

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный. Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Удаление остеосинтеза

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

  • спицами;
  • штифтами;
  • пластинами;
  • винтами.

Внутрикостный остеосинтез — разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

  • кольца;
  • шурупы;
  • винты;
  • проволока;
  • металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Удаление спиц после операции

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Оценка результатов применения методики в отдалённом периоде травмы

Сравнительные данные, полученные при изучении состояния поверхности фиксаторов для накостного остеосинтеза свидетельствуют о том, что высота микронеровностей на поверхности пластинах, защищённых фибрин-коллагеновым покрытием были достоверно ниже (Р 0,05) по отношению к таковым в группе сравнения, как в зоне контакта имплантата с костной тканью (внутренняя поверхность пластины), так и в области соприкосновении с мягкоткаными образованиями (наружная поверхность пластины).

Толщина металла и вес пластин основной группы были достоверно больше (Р 0,05) таковых параметров по отношению к группе сравнения. Это свидетельствует о том, что имплантаты основной группы в процессе длительного нахождения в организме подверглись износу в меньшей степени. Меньшая степень износа имплантатов, покрытых ТахоКомб, является результатом превентивного действия препарата по отношению к агрессивному воздействию биологических сред организма.

Для оценки отдалённых результатов лечения переломов голеностопного суcтава использована методика, разработанная Американским ортопедическим обществом стопы и голеностопного сустава (AOFAS). Совокупность отличных и хороших результатов лечения в основной группе получено в 82,61% наблюдений, тогда как в группе сравнения этот показатель составил 61,54%. удовлетворительные результаты в основной и контрольной группах составили 17,39% и 34,62% соответственно.

При оценке результатов лечения диафизарных переломов костей предплечья по системе Любошица-Матиса-Шварцберга у 9 пациентов основной группы (81,82%) индекс определялся в диапазоне 3,5-4,3 (среднее значение – 3,92), что соответствовало хорошему результату лечения; у 18,18% (2 пациента) результат был признан удовлетворительным (диапазон индекса 3,2-3,0).

Остеосинтез для сращивания костей

В группе сравнения хорошие результаты лечения получены у 9 больных (69,23%) при среднем значении индекса 3,7, удовлетворительные – у 3 (23,08%), среднее значение индекса 3,7. Не сращение перелома отмечено у 1 больного (7,69%), что расценено как неудовлетворительный исход лечения (среднее значение индекса 2,2).

Результаты исследования свидетельствует о том, что фибрин-коллагеновое покрытие de facto является внешним слоем пластины и первым формирует ответ организма реципиента на инсталляцию имплантата.

Комбинированное применение фибрин-коллагенового покрытия с металлоконструкциям для остеосинтеза приводит к уменьшению реакции биологических тканей на имплантаты. Это проявляется снижением активности локального воспалительного процесса, более быстрыми темпами регресса микроциркуляторных расстройств в области повреждённого сегмента конечности. При этом создаются предпосылки для оптимального заживления операционной раны, консолидации перелома, снижению количества послеоперационных осложнений.

Подводя итог проведённым исследованиям можно заключить, что разработка эффективных методов оперативного лечения переломов не возможна без учёта сложных процессов взаимодействия имплантатов с биологическими структурами в зоне инсталляции металлоконструкций.

Результаты исследований позволяют наметить некоторые новые пути улучшения результатов лечения переломов, основанные на разработке методик фармакологической защиты имплантатов от агрессивного воздействия биологических сред организма.

1. Длительный контакт имплантатов для накостного остеосинтеза с биологическими тканями приводит к изменению массы, толщины и состояния поверхности (шероховатости) пластин. Данные изменения являются следствием агрессивного воздействия биологических сред организма на компоненты сплава титана. Изменения объёмных и поверхностных свойств имплантатов могут привести к изменению их биосовместимости и явиться причиной развития осложнений в послеоперационном периоде.

2. Взаимодействие биологических структур с имплантатами для накостного остеосинтеза манифестирует себя образованием плотной волокнистой соединительной ткани периимплантатной области, накоплением микрочастиц металла (развитием металлоза), процессами резорбции кости в зоне её прямого контакта с металлической конструкцией. Это свидетельствует об отсутствии полной интеграции тканей реципиента с поверхностью имплантируемых фиксаторов для накостного остеосинтеза.

3. Фибрин-коллагеновое покрытие, являясь de facto внешним слоем пластины, первым формирует ответ организма реципиента на инсталляцию имплантата, оказывает превентивный эффект по отношению к агрессивному воздействию биологических сред организма на имплантаты. Комбинированное применение фибрин-коллагенового покрытия с металлоконструкциям для остеосинтеза приводит к уменьшению реакции биологических тканей на имплантат.

Это проявляется снижением активности локального воспалительного процесса, более быстрыми темпами регресса микроциркуляторных расстройств в области повреждённого сегмента конечности. При этом создаются предпосылки для оптимального заживления операционной раны, консолидации перелома, снижению количества послеоперационных осложнений.

Похожие диссертации на Профилактика осложнений при лечении переломов методом накостного остеосинтеза с применением фибрин-коллагенового покрытия

Тактика хирургического лечения переломов пяточной кости с применением метода чрескостного остеосинтезаДрогин Андрей Роальдович

Факторы развития, клинические проявления, профилактика и лечение тромбовенозных осложнений переломов костей голени.Жуперин Александр Евгеньевич

Профилактика и лечение осложнений блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза переломов бедра у пациентов с политравмойПлотников Иван Алексеевич

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С УЧЕТОМ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВРЕКВАВА, ГИОРГИ РОИНОВИЧ

Экспериментально-морфологическое обоснование лечения внутрисуставных переломов вертлужной впадины методом чрескостного остеосинтезаКочетков, Степан Юрьевич

Лечение пациентов с переломами лодыжек методом чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации стержневого типаМандров Денис Владимирович

Хирургическое лечение больных с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтезаСпицын Александр Иванович

Лечение методом чрескостного остеосинтеза больных с закрытыми спиральными переломами большеберцовой костиТырцева Елена Сергеевна

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • перевязки;
  • снятие швов не ранее чем через 12 дней после вмешательства;
  • сдача анализов мочи, крови;
  • измерение давления;
  • наблюдение у травматолога по месту жительства;
  • прием антибиотиков, обезболивающих средств.

Ключом к успешной реабилитации являются постепенно нарастающие физические нагрузки. В случаях снятия металлоконструкций с суставов, например шурупа скрепляющего медиальную щиколотку, следует повторная разработка подвижности сочленения. Возможен повторный отек в более слабой форме, чем в первый раз. Физиотерапия играет главную роль в процессе возвращения к нормальной жизни.

Общие и локальные реакции организма на имплантируемые материалы

Огромный клинический опыт, накопленный многочисленными исследователями по применению различных металлических конструкций в целях остеосинтеза переломов свидетельствует о том, что неудовлетворительные исходы лечения, и нередко возникающие осложнения, причинно обусловлены как техническим несоответствием металлоконструкций к предъявляемым к ним требованиям, так и взаимным влиянием организма на металл и металла на состояние тканей и обменных процессов в организме [13,14,46,48,49,235,261].

Металлы, из которых производятся имплантаты медицинского назначения относятся к категории физиологически индифферентных. Металлы данной группы, такие как Al, Ti, Zr, Nb и Ta, как правило, даже при высоком содержании в пище, воде и окружающей среде долгое время могут не вызывать негативных явлений в тканях и органах. Причинно это обусловлено тем, что эти химические элементы слабо поглощаются желудочно-кишечным трактом, дыхательной системой и кожей [80,96,121].

Однако, если данные металлы вводятся в организм, минуя естественные барьеры, например при хирургической имплантации (остеосинтезе), то содержание выше указанных элементов в тканях может возрастать в несколько раз [95,113,205,210].

В результате объединённых коррозионных испытаний in vivo установлено, что сплавы медицинских имплантатов, контактирующих с биологическими средами организма, должны состоять из металлов «витальной» или «капсульной» (покрыты слоем защитных оксидов) групп: Al, Ti, Zr, Nb,Ta, Pt, Fe(III), Mo, Ag, Au, нержавеющая сталь.

При этом на границе сред (твёрдое тело- жидкость) меняются свойства каждой из соприкасающихся фаз. Изменяется плотность электрического заряда, ориентация молекул, скорость электрохимических реакций. Молекулы жидких сред могут адсорбироваться на поверхности имплантатов не только монослойно, но и в виде многослойных комплексов [41,95,173,216].

Данные жидкости имеют водную основу и обладают свойствами электролитов, оказывая на покрытие имплантатов коррозионное воздействие [129,231]. Анодные процессы при этом характеризуются ионизацией атомов, диффузией ионов в окружающие биологические ткани с развитием металлоза [16,24,209].

В следствие электролитических процессов меняются состав и свойства поверхности имплантата [17,249,252]. Развитие воспаления в тканях периимплантатной области с возможным отторжением имплантата в значительной степени св язано с фазово-структурным состоянием и коррозионным поведением материала покрытия [109,119,120,155,166]. Коррозию, в известно степени, можно считать одним из проявлений процесса биодеградации по отношению к металлам [107,232,245].

Различают два вида коррозии. Первый — физическая коррозия, в результате которой металл разрушается из -за физического воздействия факторов внешней среды, например, возникновение трещин при деформации металла, вызванной растяжением или сжатием. Второй вид коррозии-химический [17,129, 252].

В живом организме коррозия преимущественно протекает под действием электролитов (электрохимический тип). Электрохимические процессы в металлических имплантатах обусловливаются их структурой и химической не гомогенностью. Электрохимическая корроз ия металлических имплантатов возникает из -за наличия в тканевых жидкостях растворённых солей металлов (Fe, Na, K, Cb и др.), играющих роль электролитов [170,217,247].

У этого типа коррозии различают несколько видов. Если металл имплантата однороден, то наблюдается равномерная коррозия. В неоднородном металле коррозия носит локальный характер и захватывает только некоторые участки металла или его сплавов. Локальную коррозию, в свою очередь, подразделяют на точечную, пятнистую и с язвами. Очаги пятнистой и точечной коррозии являются концентратами напряжений и при механических нагрузках могут стать местом разрушения металла [11,36,129].

Согласно литературным данным [24,37,108,120,193,227], степень растворимости и электрический заряд стабильных продуктов корроз ии, образующихся на её ранних стадиях, являются очень важными факторами, влияющими на проникновение металла в ткани и развитие в них биологических реакций.

Одним из самых больших недостатков металлических имплантатов является их низкая коррозийная стойкость в условиях знакопеременных деформаций. Исследования показали, что металлические материалы после деформаций свыше 0,3-0,5%, когда появляется пластическая составляющая деформации, активно коррозируют в средах , с которыми до деформации они практически не взаимодействовали [63,80].

Наиболее важным типом коррозии, которая по мнению Мюллера и др. [74] действует на имплантат, изготовленный из отвечающих современным международным стандартам материалов (ISO, NC 150, NC 164), является коррозионная усталость . Она наступает при знакопеременных нагрузках, вызывающих подвижность между контактирующими поверхностями металлических компонентов имплантатов, что приводит к разрушению так называемого «пассивного слоя» и появлению многочисленных микротрещин.

Усталость биоматериала всегда начинается с его взаимодействия с биологической средой, протекает с участием механизмов биодеградации и коррозии и приводит, в конечном счёте , к нарушению работы имплантата [74,121,123,245,258].

Продуты выделяемы в течении этого процесса оказывают весьма значительное воздействие на уровень биосовместимости материала [79,107,125,128].

Успех лечения при использовании имплантатов в значительной степени зависит от их биомеханической совместимости с тканями организма [8,12,35,41,45].

Биомеханическая совместимость предполагает отсутствие перегрузок и микросдвигов на поверхности раздела «имплантат — ткани организма».

Проведёнными в последние годы исследованиями был установлен ряд закономерностей в поведении тканей организма, которые позволили сформулировать новые принципы выбора и создания имплантатов для медицины, а также выработать новые медико-технические требования к металлическим имплантатам [48,49,58,61,65,66].

Установлено, что в изотермических условиях ткани организма проявляют эластические свойства, характеризующиеся значительной (более 2%) обратимой деформацией. Именно такое механическое поведение тканей организма объясняет причину разрушения имплантированных металлических фиксаторов изготовленных из традиционных материалов, несмотря на их многократный запас прочности и высокий модуль упругости.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Вид операции Стоимость (руб.)
   Удаление пластины  от 28 000
   Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) от 28 000
   Удаление динамического, позиционного винта от 9 000
   Удаление спиц (конец над кожей) от 2 000
   Удаление спиц (конец под кожей) от 4 000
   Демонтаж аппарата Илизарова от 14 000
Вид анестезии
   Местная анестезия  700 
   Проводниковая анестезия от 3 000
   Спинальная анестезия  от 9 000
   Внутривенный наркоз от 3 200

Изменения на границе раздела «пластина-винт» -биологические ткани

Тем не менее количество осложнений и неудовлетворительных исходов лечения остаётся достаточно высоким и достигает 30-35% [81,85, 86, 104,105].

Многочисленные исследования и клинические данные свидетельствуют о том, что основной причиной развития осложнений являются негативные реакции, протекающие в зоне контакта имплантатов с биологическими тканями [13,14,46, 217,247].

Имплантируемые в организм конструкции для остеосинтеза взаимодействуют с биологическими жидкостями, мягкими и твёрдыми тканями организма. Функционирование таких имплантатов протекает в условиях действия на их поверхность тканевой жидкости, крови, лимфы и других жидких компонентов, присутствующих в структурах организма.

Данные жидкости имеют водную основу и обладают свойствами электролитов, оказывая на покрытия имплантатов коррозионное воздействие [129,231,235]. Протекающие анодные процессы, характеризуются ионизацией атомов применяемых имплантатов, диффузией ионов в окружающую биосреду с развитием металлоза [12,16,24,170,209].

Настоящее исследование осуществлено с целью повышения эффективности лечения переломов методом накостного остеосинтеза. Задачи исследования предусматривали: — изучение изменения структуры поверхности имплантатов для накостного остеосинтеза под влиянием биологических сред организма; — изучение изменения в тканях на границе раздела кость-имплантат и имплантат — мягкие ткани;

— разработку способ профилактики металлоза путём нанесения фибрин-коллагенового покрытия ТахоКомб на поверхность ме таллических пластин, изготовленных из сплава титана и предназначенных для остеосинтеза. При решении первой задачи в сравнительном аспекте изучены некоторые параметры геометрии и морфологии поверхности имплантатов для накостного остеосинтеза.

Группа сравнения представлена, не использованными («новыми») в целях остеосинтеза имплантатами, не контактировавшими с биологическими средами организма.

Исследовали следующие параметры: — химический состав имплантата методом спектрального анализа; — массу имплантатов определяли на лабораторных весах АВ-104F ACT «Mettler Toledo»; — линейные размеры пластин (длина, ширина и толщина пластины в области средней части и концевых отделов); — состояние поверхности пластин изучали при помощи стереоскопического микроскопа Stemi-2000C «Carl Zeiss»;

— с целью определения высоты микронеровностей на поверхностях имплантатов, из пластин были изготовлены микрошлифы в поперечном сечении, которые исследовались на металлографическом микроскопе Axiovert-40MAT «Carl Zeiss» с применением специального программного обеспечения для проведения линейных измерений на изображении;

Спектральным анализом пластин установлено, что по химическому составу (%): Ti-96,414; Al-1,9; Mn-1,23; Cr-0,09; Si-0,05; Fe-0,3; Zr-0,016, материал можно отнести к титановому сплаву ОТ4-1.

Выявлено, достоверное снижение веса имплантатов, контактировавших с биологическими средами по отношению к массе «новых» пластин (Р 0,001).

При измерении толщины пластин установлено, что неиспользованные в целях остеосинтеза имплантаты имели ра вномерную толщину на всём протяжении. Толщина металла использованных пластин была достоверно меньше (Р 0,001) таковой по отношению к группе сравнения, что свидетельствует о том, что имплантат, длительное время функционировавший в организме, подвергся износу. При этом износ металлоконструкции носил неравномерный характер, и был более выражен в центральной её части.

В результате измерения микронеровностей на микрошлифах установлено, что размеры микронеровностей на использованных пластинах были достоверно выше (Р 0,001) по отношению к неиспользованным, как в зоне контакта имплантата с костной тканью (внутренняя поверхность пластины), так и в области соприкосновении с мягкоткаными образованиями (наружная поверхность пластины).

Полученные данные свидетельствуют о существенных отличиях в массе, толщине, внешнем виде и состоянии поверхностей (шероховатости) пластин основной группы и группы сравнения. Выявленные различия являются следствием длительного контакта металла с агрессивными биологическими средами организма.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.