Лечение остеопороза у женщин после 60 лет

Причины возникновение заболевания

Возрастным изменениям подвержены все люди, а процесс старения – это основная причина изменения химических процессов организма, которые приводят к одряхлению всех тканей, в том числе костей. У женщин в период климакса происходит резкое изменение структуры гормонального содержания, поэтому риск возникновения остеопороза повышается. Однако есть факторы, которые могут замедлить или спровоцировать развитие процесса.

Основные факторы:

• Климакс, во время которого происходит резкое и значительное снижение эстрогенов, необходимых для плотности костных тканей.
• Старение организма. В этом процессе происходит снижение скорости метаболизма, включая ускорение катаболизма и замедление анаболизма, в том числе и в костях. Это характерно и для мужчин, однако, у женщин процессы подстегиваются снижением уровня эстрогенов.

Однако также может возникнуть остеопороз у женщин до 50 лет. Симптомы и лечение в этом случае не отличаются, а причинами возникновения являются дополнительные факторы.

Дополнительные факторы:

1. Заболевания яичников, которые угнетают эндокринную функцию;
2. Лечение других болезней гормональными препаратами, например, глюкокортикостероидами;
3. Недостаток кальций и/или витамина D в организме, приводит алиментарному остеопорозу;
4. Наследственность;
5. Гиподинамия, при малоподвижной жизни происходит замедление метаболизма и обменных процессов, снижается интенсивность кровообращения, что сказывается на доставки в кости кальция;
6. Вредные привычки – употребление алкоголя и наркотических веществ, курение;
7. Хронические болезни, связанные с ЖКТ:

• Мальабсорбция, при которой снижена активность всасывающей функции кишечника;
• Панкреатит хронической форме, при котором замедляется выработка таких гормонов, как глюкагоны, инсулины, полипептиды и соматостатины.

Одними из факторов риска является расовая принадлежность. К развитию остеопороза не склонны представители чернокожего населения.

При остеопорозе клинические симптомы разделяются на две категории – локальные, которые относятся непосредственно к скелету, и общие проявления организма, которые могут свидетельствовать о повышении пористости костей.

Общие симптомы:

• Повышенная утомляемость, которая обусловлена недостатком кальция;
• Повышенная судорожная готовность, которая проявляется в мышах голени;
• Ноющие боли в пояснице, похожие на хронический радикулит (при поражениях костей позвоночника);
• Мышечные боли за счет возникновения диффузной миалгии;
• Ломкость и слоистость ногтевых пластин на руках и на ногах;
• Тахикардия и частые приступы сердцебиения.

Локальные симптомы:

• Протрузии и грыжи позвоночника на пораженных участках;
• Сколиоз, и, как следствие уменьшение роста;
• Патологические переломы, которые случаются часто и являются опасным осложнением остеопороза.

Для перелома достаточно самой малой нагрузки. Простые бытовые действия приводят к беде. Например, при попытке поднять стакан с водой ломается лучевая кость в запястье. Чтобы избежать этих проявлений, надо вовремя поставить диагноз.

Группа	Препараты	Действие	Побочное действие/противопоказания
Обезболивающие:
анальгетики периферического действия	Аспирин Матамизол парацетамол	Купирование болевых ощущений	Раздражение слизистой желудка, гастрит
нестероидные противовоспалительные препараты	Нимесулид Ибупрофен
	Сирдалуд Баклофен
Бисфосфонаты	Ксидифон Бонефос Остеотаб Алендронат Бонвива Акласта	Укрепление костной ткани Регенерация костей;	Гипокальциемия Остеонекроз челюсти Обладает токсичным действием, отравления при передозировке
Препараты кальция	Кальция глюконат Кальцинова Кальций Д3 никомед Натекаль Д3	Укрепление костей	Нельзя принимать с бисфосфонатами одновременно, интервал между приемами 4 часа
Активные метаболиты витамина D	Этальфа Аквадетрим Кальций Д3 никомед Натекаль Д3	Укрепление костных тканей	Миелома Саркодиоз Костные метастазы Камни в почках Почечная недостаточность Повышенное содержание кальция или магния в крови
Кальцитонины Назальные спери	Миакальцик Сибакальцин	Препятствует разрушению костной ткани Обезболивает	Пониженное содержание кальция
Соли фтора	Монофторфосфат натрия	Способствует костеобразованию	Не выявлены
Эстрогенсодержащие препараты	Ригевидон Овидон Диане-35 Фемоден Марвелон Регулон Мерсилон Белара Логест Новинет Жанин Тиболон	Препараты для гармонозамещения	Гипертония Тромбофлебит Рак груди Возобновление маточных кровотечений

Гормонозаместительная терапия (ЗГТ) – эффективная методика для лечения остеопороза у пожилых женщин. Однако препараты этой группы чаще применяют для лечения менопаузального остеопороза у женщин в районе 50 лет.

В более пожилом возрасте в связи с возможными осложнениями такие медикаменты применяют редко. При использовании тиболона снижается риск возобновления маточных кровотечений.

Народные методы при лечении остеопороза применяются часто и дают определенный эффект, но их применение не может заменить комплексной терапии и рекомендуется в качестве дополнений к основной схеме лечения.

Правила применения

Методику из народной медицины следует согласовать с врачом, даже если планируется применять ее для профилактики. Прежде чем принимать травяные настои или отвары нужно выяснить, какие активные вещества в них содержатся, во избежание несовместимости с медикаментами. Если народное средство вызвало необычную реакцию организма, лечение прекращают.

Нельзя заменять лечение, назначенное врачом на народные средства. Это чревато потерей времени. При риске переломов, последствия могут быть катастрофическими.

Если лечение согласовано с врачом, то оно должно быть регулярным и в той дозировке, которая оговорена.

Остеопороз обычно вызван комплексом факторов. Существуют так же особые показатели-провокаторы по гендерному признаку. Принято разделять первичную и вторичную форму болезни.

К возможным причинам первичной формы недуга можно отнести:

• усиленную деминерализацию костей у женщин в период пост-менопаузы;
• возрастные патологии;
• идиопатический остеопороз (случай, когда прямых поводов к развитию болезни не обнаруживается; часто такой остеопороз внезапно появляется и так же спонтанно исчезает через несколько лет; встречается у молодёжи и подростков)

Другая форма развития хрупкости скелета базируется на последствиях эндокринных заболеваний и неправильного образа жизни.

Вторичная форма прогрессирует вследствие:

• гормональных нарушений;
• поражений соединительной ткани (в том числе и ревматических);
• болезней пищеварительной системы;
• нарушений в работе почек и кроветворной системы;
• употребление большого количества кофе в сочетании с дефицитом кальция и витамина D в пище (чёрный кофе катализирует процесс вымывания солей кальция из костей)

Остеопороз – это хроническое заболевание костной ткани, в результате которого, снижается плотность и прочность костей, усиливается их хрупкость, вследствие чего, возрастает риск переломов, и происходит нарушение метаболических процессов в скелете.

Поговорим насколько серьезно это заболевание, какая существует группа риска, а так же, о методах лечения и профилактики костного заболевания.

Существует довольно много причин возникновения данной болезни, вот основные из них:

1. Преклонный возраст после 45 лет.
2. Остеопороз, как генетическое заболевание, при наличии его у родственников первого ряда, матери, либо отца.
3. От природы хрупкий и миниатюрный скелет, в 90% случаев прогнозирует обязательное развитие болезни.
4. Снижение уровня половых гормонов, что напрямую снижает прочность костей, в основном этот фактор, напрямую связан с женщинами в период климакса или менопаузы, но может наблюдаться и у мужчин во время подавления количества и выработки тестостерона.
5. Нарушения и отклонения в щитовидной железе, особенно если активность железы ощутимо повышается из-за лечения тиреоидными гормонами. Гиперактивность прочих эндокринных желез – адреналовых и паратиреоидных
6. Дефицит кальция одна из самых существенных причин остеопороза, поддерживать достаточное количества Са с помощью питания или медикаментозно, следует еще с детского или подросткового возраста.
7. Пищеварительные расстройства, которые связывают с плохим аппетитом, недостаточностью массы тела, нарушениями в обмене веществ, часто провоцируют ослабление костных тканей, как у мужчин, так и у женщин.
8. Перенесенные операции на желудке или тонком кишечнике, что может спровоцировать замедленное или ограниченное всасывание необходимых питательных элементов, включая кальций.
9. Серьезные хронические заболевания печени, почек, поджелудочной, надпочечников.
10. Волчанка.
11. Ревматизм, артрит.
12. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
13. Злоупотребление алкоголем и табакокурением (частое пристрастие к алкогольным напиткам различной крепости, а так же ежедневное поступление никотина, способны стремительно угнетать ткани костей).
14. Нарушения в работе яичников, или их удаление, служат катализатором для развития костного заболевания.
15. Терапия противосудорожными препаратами.
16. Заболевания венозной системы, артерий и возникновение тромбов.
17. Нарушения в крови и органах кроветворения.
18. Прием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Любой из этих факторов может стать провокатором развития остеопороза с достаточно раннего возраста, что только усугубится после 50 лет.

Степени остеопороза

Первичная – проявляется снижением плотности тканей костей. Диагностирование производится с помощью рентгена, и проявляется в виде теней и исчерненных силуэтов позвонков на снимке, изменений в самочувствии, больной может не наблюдать.

• Вторичная (умеренная) – существенно большее снижение плотности костей, нежели в предыдущей степени, в этом случае, позвонки видоизменяются, приобретая специфическую, клиновидную форму.
• В данном случае, человек ощущает приступы сильной боли, которая может проявляться и сопровождать длительное время.
• Третичная – степень с выраженными изменениями в позвонках, которые, при рентген облучении показаны в прозрачном виде, с одновременной деформацией в нескольких позвонках, боль при этом очень интенсивная и продолжительная, в некоторых случаях, человеку сложно подниматься с кровати, менять положение тела, ходить… и даже самые незначительные телодвижения могут сопровождаться сильнейшей болью.

• Постоянное чувство усталости, которое сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью, пониженной температурой тела, ухудшение обмена веществ.
• Судороги и онемение в нижних конечностях, в частности в ночное время, во время сна.
• Обильный налет на эмали зубов, пародонтит.
• Боль в области поясницы, общие болевые ощущения в костях.
• Расслаивание и хрупкость ногтей, так же может видоизменяться цвет, приобретая желтоватый оттенок.
• Резкое появление седых волос (встречается в 40% случаев).
• Возникновение межпозвоночных грыж.
• Проблемы в работе и функционировании желудочно – кишечного тракта, в этом случае деформированный позвоночник может оказывать давление на все внутренние органы, в особенности на желудок.
• Начальные стадии развития сахарного диабета, при котором происходят изменения в эндокринной системе, в этом случае, необходима консультация врача – специалиста.
• Нарушения общего и солевого обмена веществ.
• Склонность к аллергиям.
• Тахикардия в совокупности с гипертонией.
• Переломы, частые ушибы, травмы, так сказать «на ровном месте».
• Ощущение тяжести и давление в межлопаточной области.
• Мышечная слабость, недомогание.
• Искривление в направление позвоночника.
• Сутулость, визуальное уменьшение в росте.
• Перелом тазобедренного сустава в возрасте после 45 лет, один из самых явных признаков остеопороза.
• Обвисшая кожа по бокам живота, даже при отсутствии лишнего веса, что объясняется снижением тонуса и состояния мышц.
• Боль при физической нагрузке, быстрой ходьбе в области таза, бедер, часто болевой синдром можно купировать только после приема анальгетиков.
• Деформация и припухлость нижних конечностей, стоп.

Особенности лечения остеопороза у пожилых женщин

Особенности лечения

Хрупкость костей в пожилом возрасте это следствие потери эстрогена, и других возрастных изменений, отягощенных болезнями, которые накоплены за годы жизни. Эти факторы осложняют медикаментозное лечение и требуют дополнительных методов. Поэтому при подборе методов лечения остеопороза у пожилых женщин есть несколько особенностей, без учета которых терапия не будет действенной.

Акцент делается на профилактические мероприятия и не медикаментозные методы, среди которых выделяют:

• Увеличение физической активности, но с умеренными нагрузками и без резких движений;
• Ежедневное нахождение в зоне прямого солнечного света, в теплые времена года принятие солнечных ванн, в остальное время прогулки в солнечную погоду, даже зимой;
• Обогащение рациона источниками кальция и фосфора.

При медикаментозном лечении длительные курсы приема лекарственных препаратов, с одновременным приемом, без чего невозможно добиться положительной динамики:

• Биофосфатов и кальция;
• Метаболитов витамина D;
• Солей фтора;
• Кальцитонина.

Витамин D вырабатывается организмом человека в верхних слоях кожи, и получить его извне нельзя. Однако есть препараты, способствующие естественному продуцированию этого вещества – метаболиты.

Лечение остеопороза у пожилых женщин требует назначения препаратов, обезболивающего и миорелаксирующего действия, поскольку пациентки постоянно ощущают боли в мышцах и костях, особенно в спине при остеопорозе позвонков.

В комплексе с остеопорозом лечат заболевания, которые стали причиной возникновения проблемы и/или ухудшают протекание заболевания. Они влияют на переносимость лекарственных веществ или снижают воздействие на организм. К таким заболеваниям относятся:

• Гипертония;
• Нарушения в пищеварительном процессе;
• Атеросклеротические изменения.

Каждодневное потребление кальция:

• Кисломолочные продукты;
• Рыба;
• Яйца;
• Зеленые овощи;
• Тыква;
• Морковь.

Фосфорсодержащие продукты:

• Говядина или телятина;
• Мясо птицы;
• Печень говяжья или домашней птицы;
• Орехи.

Нельзя употреблять продукты богатые кальцием вместе с фосфорсодержащими, поскольку кальций при этом плохо усваивается.

Увеличение потребления овощей и фруктов для общего укрепления организма за счет витаминов и микроэлементов.

Не употреблять продукты, нейтрализующие кальций:

• Кофе, чай, напитки на основе листьев коки;
• Газированные напитки;
• Маргарин, баранье и свиное сало;
• Соль и продукты, содержащие ее большое количество – соления, колбасные изделия, копчености.

У женщин	У мужчин
Потребность в фосфоре и кальции у женщин от 50 лет составляет 1500 мг в сутки (это учитывают, когда выписывают медикаменты с кальцием, витаминные добавки)	Потребность в фосфоре и кальции у мужчин до 65 лет – 1000 мг в сутки (после 65 нормы выравниваются до 1500 мг)
При нарушении работы половых желез и недостатке половых гормонов женщинам (после 50) назначают эстрогены	При нарушении работы половых желез и недостатке тестостерона мужчинам назначают препараты тестостерона

Остеопороз (низкая прочность костей) в пожилом возрасте имеет особенности течения:

• идет разрушение как плотной части костной ткани (кортикальной), так и рыхлой (губчатого вещества);
• поражается позвоночник и кости конечностей;
• типичные места переломов – лучевая кость вблизи кисти, шейка бедра, позвонки (множественные клиновидные повреждения);
• перелом позвоночника бывает бессимптомным (протекает в виде хронической умеренной боли в спине, как и при остеохондрозе);
• пожилые люди чаще других страдают от переломов из-за высокого риска падений (головокружения при болезнях сердца, мозговых сосудов, диабет, плохое зрение, мышечная слабость);
• восстановление кости очень медленное, возможна инвалидность и даже смертельный исход.

Хороший результат можно получить у пожилых людей при остеопорозе в санатории, так как для лечения используется правильное питание, дозированная физическая нагрузка и методы физиотерапии:

• массаж для стимуляций притока крови;
• электрофорез с солями кальция и фосфора, укрепляющий костную ткань;
• магнитотерапия по общей или местной методике для снятия боли, воспаления, расширения сосудов;
• ультрафиолетовое облучение для образования собственного витамина Д;
• лазерная терапия – стимулирует обменные процессы, снимает боль и спазм сосудов.

При пребывании пожилых людей с остеопорозом в стационаре или лечении в домашних условиях роль сестринского ухода состоит в:

• разъяснении сущности болезни и важности постоянного приема препаратов;
• помощи в составлении рациона;
• контроле за выполнением рекомендаций – прием медикаментов, питание;
• наблюдении за реакцией больного на препараты.

Медицинская сестра разучивает с пациентом комплекс упражнений лечебной гимнастики, дает рекомендации по обеспечению безопасности движений дома и на улице, предупреждению падений.

Болезнь проявляет себя следующим образом: женщина начинает ощущать резкую боль в спине, которая становится только сильнее после физической активности. Боль связана с деформациями позвоночника. Повышается тонус спинных мышц. Рост снижается больше чем на 10 см. Как правило, старики и так начинают «расти вниз», но только на 2-3 см, максимум 5.

Случаются внезапные переломы бедренных костей в шейном районе, что становится результатом утраты двигательной функции.

Пожилые люди часто жалуются на постоянные головокружения, шумы в ушах, они не могут ориентироваться в пространстве, зрение ухудшается.

В этом случае стоит крайне внимательно относиться к движениям и перемещениям, что создают дополнительную нагрузку на зрительную и вестибулярную систему (лучше не вставать на стулья или резко не подниматься по лестницам).

Переломы шейки бедра тяжелой степени у женщин случаются очень часто, и, как правило, виной тому бытовые ситуации.

Патология иногда сопутствует хроническим болезням, но чаще всего обусловлена возрастным угасанием гормональной функции. После 55 лет этот диагноз выставляют каждой 2—3 женщине.

Эффективно лечить разрежение костной ткани можно, лишь придерживаясь комплексного подхода. Методы воздействия включают адекватную лекарственную терапию, специальное питание, обогащенное витаминами, дозированные нагрузки, а зачастую и вынужденный пересмотр медикаментозного лечения сопутствующих болезней.

Целями терапии являются следующие направления:

• укрепление костного каркаса за счет усвоения кальция;
• уплотнение костной структуры;
• ускорение обновления костной ткани, опережающее ее разрушение.

Кальций не синтезируется в организме, поэтому он должен постоянно поступать в достаточном количестве с лекарствами и пищей.

Особенно это важно в период климакса. Суточная норма потребления минерала зависит от возраста, пола, состояния здоровья и запущенности болезни. Поэтому медиками разработаны специальные схемы расчета необходимого количества кальция, учитывающие все эти нюансы.

• Для лечения дегенеративных костных изменений в постменопаузе подбор лекарств, их дозировка, длительность приема проводится строго в индивидуальном порядке после тщательного обследования пациентки и установления точного диагноза.
• Препараты от остеопороза подбираются в зависимости от возраста женщины, особенностей ее здоровья и степени разрежения костей.

Умеренно выраженный климактерический остеопороз является самой распространенной формой патологии, встречается обычно в возрасте около сорока лет. При этом назначают кальцийсодержащие препараты с обязательным добавлением витамина D. Наиболее часто используют Кальцинова, Этальфа, Кальций D3 никомед.

Прогрессирующий постменопаузальный остеопороз встречается обычно у женщин старше пятидесяти лет, которые длительно не обращаются за медицинской помощью. Поэтому терапия должна быть более интенсивной. Для усиления эффекта кальцийсодержащих лекарств и витамина D применяются средства из следующих лекарственных групп:

1. Бисфосфонаты — Этидронат, Алендронат, Бивалос — синтетические
2.  аналоги компонентов костной ткани. Замедляют процесс разрушения кости и темпы декальцинации, обладают обезболивающим эффектом. Действенным препаратом этой группы является Бонвива. Преимущество лекарства — прием одной таблетки 1 раз в месяц. Использовать средства этой группы нужно отдельно от кальцийсодержащих веществ.
3. Синтетический Кальцитонин (Миакальцик) — гормон, участвующий
   в минеральном обмене. Специалисты рекомендуют его при выраженной клинике и наличии противопоказаний к приему эстрогенов. Средство может применяться у пациентов, получающих лучевую терапию, в том числе по поводу костных метастазов.
4. Препараты, включающие эстрогены – женские половые гормоны, обеспечивающие прочность костей. Назначаются только после тщательного гинекологического обследования. Лечение проводится курсами под контролем состояния эндометрия, молочных желез.
5. Вещества, улучшающие метаболизм костной ткани и уменьшающие вымывание кальция — Остеохин.

В пожилом возрасте часто возникает необходимость назначения лекарств для снятия мучительных симптомов болезни. С этой целью применяются две основные группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис) для снижения болевого синдрома;
• миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд), уменьшающие мышечные спазмы.

Современный фармакологический рынок переполнен новыми лекарствами для борьбы с остеопорозом, многие из которых чрезвычайно разрекламированы. Но правильно подобрать именно то, что нужно пациентке, может только лечащий врач.

Самолечение чревато негативными последствиями и прогрессированием болезни.

Особенности диеты

В период менопаузы важно придерживаться правильной диеты. Рекомендации по питанию при остеопорозе направлены на достижение замедления резорбции костной ткани и ускорение процесса ее образования за счет поступления кальция с пищей. Поэтому диетологи советуют включать в рацион продукты, насыщенные кальцием:

• молоко и кисломолочные производные;
• сыры;
• рыбу;
• овощи — морковь, капуста, свекла;
• зелень — петрушка, листовой салат;
• орехи — кунжут, миндаль, семена подсолнечника.

Также важны фрукты, крупы, хлеб грубого помола.

Но в менопаузальный период даже при достаточном потреблении кальция его всасывание в кишечнике ограничено. Для улучшения усвоения минерала рекомендации по питанию после 60 лет включают продукты, богатые витамином D. К ним относятся жирная морская рыба, печень трески, куриные яйца. Молоко желательно заменить простоквашей или кефиром, так как цельный продукт практически не усваивается.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

По локализации остеопороз бывает:

• Системный, с общим поражением костей;
• Локальный, при котором поражены одна или нескольких костей.

По причинам возникновения:

• Первичный, если причины климакс, старение, наследственность или другие внутренние процессы организма;
• Вторичный, если причина возникновения — другое заболевание, например, апоплексия яичников или лечение несвязанного заболевания гормональными препаратами, например, бронхиальной астмы или пиелонефрита.

По структуре поражения различают:

• Кортикальный остеопороз, протекающий в верхних слоях кости;
• Трабекулярный, при котором нарушается структура губчатого вещества внутри кости;
• Смешанный.

По возрастному периоду возникновения:

• Менопаузальный, возникающий непосредственно во время климакса;
• Сенильный, который диагностируется после семидесятилетнего возраста.

Сенильный остеопороз это стадия заболевания, на которой оно достигло своего полного развития. На этом этапе утрачены все возможности профилактического лечения, поэтому основное внимание необходимо уделять предотвращению возможности переломов.

Медикаменты

Группа препаратов, название	Каким действием обладают
Препараты кальция (соли кальция)	Восполняют недостаток минерала в организме, влияют на прочность костей, необходимы для нормального обмена и формирования полноценной костной ткани.
Бисфосфонаты (Бонвива, Алендронат)	Приостанавливают разрушение костной ткани, укрепляют ее и способствуют восстановлению. Способны накапливаться и сохраняться в костях, так что продолжают действовать долгое время после отмены (до года).
Кальцитонины (Миакальцик)	Замедляют процесс разрушения костной ткани, способствуют ее восстановлению.
Эстрогены (Тиболон, Климонорм)	Приостанавливают потерю костной массы, уменьшают вероятность появления переломов и других осложнений остеопороза. Назначают женщинам в период менопаузы (реже – пациенткам после 60 лет из-за возможных осложнений).
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Ралоксифен)	Приостанавливают потерю костной массы. У этих препаратов значительно меньше побочных эффектов – риски появления маточного кровотечения, опухоли молочных желез незначительные, поэтому их назначают не только при климактерическом остеопорозе, но и при сенильном (старческом, женщинам после 60 лет).
Андрогены (Сустанон)	Стимулируют увеличение костной массы, уменьшают риск появления переломов. Назначают мужчинам в период климакса (с низким уровнем тестостерона).
Препараты стронция (Бивалос)	Повышают плотность костной ткани, подавляют активность клеток, разрушающих кость (остеокластов). Эффективность препаратов зависит от дозировки (в больших дозах оказывают обратное действие, то есть замедляют усвоение кальция и задерживают минерализацию).
Фториды (монофторфосфат натрия)	Стимулируют процессы костеобразования, способствуют увеличению костной массы.
Паратиреоидный гормон и его аналоги (Форстео)	Положительно влияют на обмен кальция и фосфора, стимулируют костеобразование.
Активные формы витамина Д (Кальцитриол)	Положительно влияют на обмен веществ, необходимы для формирования полноценной костной ткани.

Для обезболивания лечащий врач может назначить миорелаксанты, которые снимают мышечное напряжение, и противовоспалительные обезболивающие средства (НПВС).

Препараты кальция и витамина Д наиболее эффективны и безопасны для профилактики последствий остеопороза (переломов) у людей зрелого возраста и старше.

Их можно принимать:

• непрерывно, в течение длительного времени (при менопаузе – до 1 года);
• курсами (это зависит от рекомендаций лечащего врача).

Доказано, что регулярное применение препаратов кальция и витамина Д (в течение 2 или 3 лет) уменьшает риск повторных переломов на 70 % независимо от назначения других медикаментов, однако почти не влияет на прирост костной массы (не более 2,5 % за 2 года).

Помимо аптечных препаратов кальция и витамина Д, помогает «усмирить» остеопороз лечение народными средствами в пожилом возрасте (в период климакса и в старости). Эффективны составы с мумие, продуктами пчеловодства, яичной скорлупой. Они восполняют недостаток минералов, улучшают обмен веществ.

Бисфосфонаты

Хорошим эффектом обладают современные препараты для лечения остеопороза – бисфосфонаты, например Бонвива (действующее вещество – ибандроновая кислота).

Лекарственное средство влияет на активность остеокластов (клеток, которые разрушают костную ткань), прочно связывается с минеральными веществами, из которых «построена» костная ткань, постепенно приостанавливает разрушение кости. При постоянном приеме процессы разрушения и восстановления выравниваются, начинается прирост костной массы, уменьшается риск появления переломов.

Бонвива эффективна в менопаузе и постменопаузе, действует длительное время после отмены. Для закрепления положительного эффекта достаточно 1 укола 1 раз в 3 месяца или курсового приема таблеток (дозировку подбирает лечащий врач)

Одно из серьезных противопоказаний к применению Бонвивы при остеопорозе – недостаток кальция в организме (гипокальциемия), поэтому, прежде чем назначить средство, дефицит минерального вещества нужно восполнить, привести в норму.

Препараты, назначаемые, чтобы восполнить недостаток половых гормонов, по-разному влияют на механизм развития остеопороза:

• Эстрогены (Тиболон) приостанавливают процесс разрушения костной ткани, но негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, могут спровоцировать развитие рака молочных желез, другие осложнения. Если побочные эффекты или противопоказания (онкология, маточные кровотечения) отсутствуют, эстрогены принимают длительно (от 5 до 7 лет), но лечащий врач должен постоянно контролировать лечение (денситометрия, рентген, анализы). Из-за большого количества побочных эффектов заместительную терапию с осторожностью назначают женщинам старше 60 лет, со старческим остеопорозом.



• Модуляторы эстрогеновых рецепторов (Ралоксифен), которые так же, как и эстрогены, приостанавливают разрушение костей, но у них гораздо меньше побочных эффектов (незначительно влияют на эндометрий матки, молочные железы). Поэтому на данный момент к ним присматриваются как к эффективной замене эстрогенов для лечения климактерического и сенильного остеопороза у престарелых женщин.



• Андрогены (Сустанон) стимулируют прирост костной массы, но могут спровоцировать доброкачественное разрастание тканей простаты (гиперплазию) или появление рака предстательной железы. Поэтому терапию андрогенами назначают при подтвержденном недостатке тестостерона (под контролем лечащего врача-андролога).

Гормональная заместительная терапия уменьшает вероятность появления переломов при остеопорозе на 30–40 %, но только в сочетании с другими препаратами (кальцием, витамином Д, бисфосфонатами, кальцитонинами).

Диагностика

Исследования

Для диагностики применяются рентгенография и денситометрия. Однако на рентгене можно обнаружить заболевание в запущенной стадии, когда кости утратили более 25% своих тканей.

Более эффективный способ диагностики — денситометрия. Это исследование направлено на измерение плотности тканей и соотношение органической и минеральной составляющих вещества. Это безболезненный и безвредный способ диагностики. Однако без лабораторных анализов нюансы заболевания определить невозможно.

Анализы

Лечебная физкультура

ЛФК при остеопорозе – один из наиболее эффективных и доступных методов лечения и профилактики повторных переломов.

Специальных упражнений не существует, поэтому при выборе комплекса нужно учитывать:

• Состояние здоровья (сопутствующие болезни, степень тяжести заболевания, наличие переломов и трещин костей).
• Возраст человека, страдающего остеопорозом (до 50 комплекс может быть активным, подвижным, даже с силовыми нагрузками, после 50 нужно выбирать спокойные статические упражнения на растяжку и укрепление мышц без активных движений).

Самый лучший вариант для пожилых людей – посильные, умеренные физические нагрузки без резких, активных и силовых упражнений.

Диета

Также следует отказаться от употребления продуктов, осложняющих усвоение кальция, — алкоголя, блюд с содержанием щавелевой кислоты и продуктов с консервантами.

Профилактика остеопороза

Для профилактики остеопороза у пожилых используют:

• прием препаратов кальция и витамина Д;
• дозированное пребывание на солнце;
• диету, включающую молочные продукты, овощи, фрукты, зелень, орехи;
• отказ от курения, спиртного, кофе, энергетиков;
• регулярную посильную физическую активность;
• заместительную терапию гормонами или фитоэстрогенами при климаксе.

В идеале за минимизацией риска возникновения костного разрушения необходимо следить всю жизнь. Особенно внимательно нужно относиться к своему здоровью подросткам (поскольку это период становления прочного скелета) и женщинам в период климакса.

Первая и самая важная профилактическая рекомендация — ведение здорового образа жизни.

• откажитесь от вредных привычек и реже употребляйте чёрный кофе;
• следите за сбалансированностью своего рациона;
• потребляйте больше чистой воды для нормализации обменных процессов;
• найдите время для минимальных, но ежедневных физических нагрузок: даже лёгкая утренняя гимнастика не даст метаболизму затормозить.

Рекомендации по питанию:

1. Кальций не усваивается из обезжиренных продуктов, поэтому даже ежедневное потребление килограммов творога не даст результата, если продукт будет с пометкой «м.д.ж. 0%». Тем более, что полезные жиры жизненно необходимы для здоровья опорно-двигательного аппарата и поддержания гормонального фона в норме. Употребляйте молочные продукты средней жирности (кефир, йогурт и молоко — 1,5-2,5%; творог — 3-5%) и включите в свой рацион красную рыбу, орехи, авокадо и оливковое масло.
2. Кальций и магний — антиподы. Один всегда мешает усвоению другого. Следите за их балансом и старайтесь принимать богатую магнием пищу отдельно от продуктов с высоким содержанием кальция.
3. Белая рыба, отварные яйца, печень и свежая зелень необходимы в качестве источника витамина D, активно участвующего в кальциевом обмене. Рыба так же богата полезным фосфором.
4. Слишком большое количество животного белка в рационе ухудшает всасывание кальция. Уравновесьте животные белки растительными (особенно много их в орехах и бобовых) и потребляйте больше свежих овощей.
5. Мужчинам следует употреблять больше продуктов, содержащих цинк; женщинам стоит питаться блюдами с высоким содержанием фолиевой кислоты (витамин B9).
6. Так же женщинам (особенно во время климактерического периода) стоит включить в рацион сою в качестве источника фитоэстрогена и растительного белка.
7. Солёные и копчёные продукты исключают при соблюдении правильного питания не только и не столько ради заботы о фигуре. Натрий способствует деминерализации, так что его потребление так же следует ограничить.
8. Питание должно быть дробным: ешьте 5-6 раз в день небольшими порциями. Это так же ускорит обменные процессы.

Если вы отдали предпочтение занятиям в тренажёрном зале, то старайтесь соблюдать соотношение кардио- и силовых тренировок с перевесом в сторону кардионагрузки. Это улучшит работу всех органов и ускорит обменные процессы.

Не обязательно делать упражнения, если это наскучило вам — займитесь тем, что нравится: танцы, стретчинг, йога, аэробика, плавание и так далее.

Физические нагрузки эффективны только в качестве профилактической меры. При уже имеющемся остеопорозе они могут не только не помочь, но и навредить.

Общие рекомендации по лечению заболевания у пожилых людей (начиная с 50 лет):

• Препараты с кальцием и витамином Д рекомендуют принимать в менопаузе и после 60 лет независимо от того, установлен диагноз «остеопороз» или нет. Это наиболее безопасные медикаменты, способные положительно повлиять на обмен веществ. Их прием поможет восполнить недостаток полезных микроэлементов, а также сократить риск появления переломов крупных костей и позвонков на 70 %.
• Эффективная профилактика осложнений остеопороза (переломов и трещин) у пожилых людей – умеренная двигательная активность, которую выбирают, ориентируясь на состояние здоровья и возраст пациента. Это может быть утренняя гимнастика, прогулка, плавание в бассейне. Любой комплекс упражнений или ежедневная пешая прогулка обеспечивают прирост костной массы на 0,4 % в год, а малоподвижный образ жизни ускоряет ее разрушение в несколько раз.

Лечение остеопороза – длительный процесс. В некоторых случаях восстановление костной ткани идет настолько плохо, что придется приложить много усилий, чтобы прийти хоть к какому-то результату. Поэтому в борьбе с остеопорозом важен комплексный подход.