Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

18.5. Компрессионно-ишемические невропатии

Компрессионно-ишемические невропатии представляют одну из наиболее часто встречаемых форм травматических поражений периферической нервной системы.

Несмотря на большой практический опыт, накопленный в диагностике и лечении компрессионно-ишемических невропатий, их своевременное распознавание регистрируется только в 30–40 % случаев, результаты консервативной терапии даже в мегаполисах оставляют желать лучшего, а 65–84 % пострадавших нуждаются в оперативном лечении, причем в 50 % случаев проводятся повторные операции.

Причиной развития невропатий является непродолжительное умеренное или длительное незначительное сдавление (компрессия) нерва, которое сопровождается нарушением внутриневрального кровообращения, приводящего к развитию ишемии нервных волокон. Установлено, что даже кратковременная, но сильная компрессия нерва приводит к блокаде невральной проводимости преимущественно в двигательных волокнах за счет локальной демиелинизации в месте сдавления и дегенерации части нервных волокон с последующей прогрессирующей дистальной атрофией нерва. «Чисто» ишемические повреждения нервных волокон приводят к их валлеровской дегенерации.

Различают жгутовые, «костыльные», позиционные (синдром Гийена – де Сеза – Блондена – Вальтера, паралич «субботнего утра»), рубцово-спаечные, туннельные, «лямочные» и ятрогенные (послеоперационные и постинъекционные) компрессионно-ишемические невропатии.

Туннельные невропатии часто выделяют в отдельную группу в связи с наличием общего фактора патогенеза – локальной компрессией нерва внутри естественных морфологических образований в виде отверстий, каналов или туннелей. Данная форма патологии является наиболее ярким и частым представителем компрессионно-ишемических невропатий.

Среди наиболее частых туннельных невропатий на верхних конечностях выделяют следующие клинические формы.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала). Клиническая картина более всего характеризуется преимущественно ночными и утренними болезненными онемениями пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I, II, III пальцах, иногда во всех. Реже наблюдаются боли в пальцах и кистях, иногда распространяющиеся на предплечья, плечи и даже на шею.

В части случаев периодическое онемение сменяется постоянным. Поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни, а опущенное положение рук уменьшает их. Перкуссия ствола срединного нерва на уровне лучезапястного сустава на пораженной стороне вызывает боли, иррадиирующие в пальцы (положительный симптом Тинеля). На поздних стадиях заболевания выявляется атрофия мышц тенара, ослабевают короткая отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы.

Возникают трудности при застегивании пуговиц, заводе часов, завязывании галстука. Сенсорным и двигательным нарушениям предшествуют изменения электрофизиологических показателей по данным магнитной диагностики и электронейромиографии (снижение электровозбудимости мышц тенара и гипотенара, замедление скорости проведения возбуждения ниже уровня поражения, изменения формы и амплитуды М-ответа). Примерно в 40 % случаев запястный синдром наблюдается на обеих руках.

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта). Основная жалоба – боль в области верхней поверхности предплечья, иррадиирующая в дистальном направлении. Боль усиливается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (волярная поверхность верхней трети предплечья);

Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча, синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье). Относится к редким вариантам туннельного синдрома и заключается в компрессии срединного нерва на плече в надмыщелковом кольце, или канале.

Компрессионно ишемическая невропатия срединного нерва

Этот канал образуется лишь у лиц (0,5–1 % популяции) с добавочным надмыщелковым костным отростком (processus supracondylaris). Отросток располагается с локтевой стороны, на середине расстояния между надмыщелком и передним краем плечевой кости. В таких случаях от внутреннего надмыщелка плечевой кости до надмыщелкового отростка тянется фиброзная лента.

В образующемся при подобных условиях костно-связочном канале и проходит срединный нерв. Из-за добавочного отростка нерв смещается кнаружи, достигая внутреннего желоба двуглавой мышцы плеча, и натягивается, как тетива лука. Диагностический тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с форсированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией.

Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона). Проявляется синдром болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения V, IV пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия гипотенара и межкостных мышц.

Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич). Проявляется болями и парестезиями локтевой поверхности кисти и в IV, V пальцах. Основной диагностический прием – возникновение парестезий или болей при сдавливании или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча.

Для подавляющего большинства туннельных невропатий этиопатогенетическое лечение затруднительно, так как они обусловлены длительной микротравматизацией нервных структур, связанной с повседневной или профессиональной деятельностью. Поэтому приходится обращаться в основном к симптоматической терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства, противоотечные и анальгетические средства. Наиболее эффективным методом лечения служат инъекции глюкокортикоидов непосредственно в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв.

Радикальным методом лечения туннельных невропатий считается оперативное вмешательство (декомпрессия или невролиз нервного ствола). Оперативное лечение заключается в рассечении тканей, сдавливающих нерв, и создании оптимальных условий для нервного ствола, предупреждающих его повторную травматизацию. Однако результаты нейрохирургического лечения не всегда удовлетворительные.

Показанием к операции принято считать безуспешность консервативной, в частности глюкокортикоидной, терапии, а также те случаи, когда инъекции глюкокортикоидов противопоказаны. Наличие грубых выпадений двигательных и чувствительных функций, а также быстрое нарастание симптоматики, сопровождающейся прогрессирующим выпадением функций нерва, является безусловным показанием к операции.

Компрессионно-ишемические невропатии представляют одну из наиболее часто встречаемых форм травматических поражений периферической нервной системы. Несмотря на большой практический опыт, накопленный в диагностике и лечении компрессионно-ишемических невропатий, их своевременное распознавание регистрируется только в% случаев, результаты консервативной терапии даже в лечебных мегаполисах оставляют желать лучшего, а 65-84% пострадавших нуждаются в оперативном лечении, причем в 50% случаев проводятся повторные операции.

Причиной развития невропатий является непродолжительное умеренное или длительное незначительное сдавление (компрессия) нерва, которое сопровождается нарушением внутриневрального кровообращения, приводящего к развитию ишемии нервных волокон. Установлено, что даже кратковременная, но сильная компрессия нерва приводит к блокаде невральной проводимости преимущественно в двигательных волокнах за счет локальной демиелинизации в месте сдавления и дегенерации части нервных волокон с последующей прогрессирующей дистальной атрофией нерва. В то время как “чисто” ишемические повреждения нервных волокон приводят к их валлеровской дегенерации.

Различают жгутовые, “костыльные”, позиционные (синдром Блондена-де-Сеза, паралич “субботнего утра”), рубцово-спаечные, туннельные, лямочные и ятрогенные (послеоперационные и постинъекционные) компрессионно-ишемические невропатии.

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).

Клиническая картина более всего характеризуется преимущественно ночными и утренними болезненными онемениями пальцев рук. Чаще онемение локализуется в I, II, III пальцах, иногда во всех. Реже наблюдаются боли в пальцах и кистях, иногда распространяющиеся на предплечья, плечи и даже на шею. В части случае периодическое онемение сменяется постоянным.

Поднятие рук вверх усугубляет симптомы болезни, а опущенное положение рук – уменьшает их. Перкуссия ствола срединного нерва на уровне лучезапястного сустава на пораженной стороне вызывает боли, иррадиирующие в пальцы (положительный симптом Тинеля). На поздних стадиях заболевания выявляется атрофия тенара, ослабевает короткая отводящая и противопоставляющая большой палец мышцы.

Возникают трудности при застегивании пуговиц, заводе часов, завязывании галстука. Сенсорным и двигательным нарушениям предшествуют изменения электрофизиологических показателей по данным магнитной диагностики и электронейромиографии (снижение электровозбудимости мышц тенара и гипотенара, замедление скорости проведения возбуждения ниже уровня поражения, изменения формы и амплитуды М-ответа). Примерно в 40% случаев запястный синдром наблюдается на обеих руках.

2. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).

Основная жалоба – боль в области верхней поверхности предплечья, иррадиирующая в дистальном направлении. Боль усиливается при работе и уменьшается или проходит в покое. При пальпации выявляется локальная боль в зоне круглого пронатора (волярная поверхность верхней трети предплечья); в этой же зоне вызывается симптом Тинеля.

Компрессионно-ишемические невропатии

Компрессия нерва под лентой Стразера приводит к слабости пронатора. Диагностический тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с форсированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией.

4. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).

Проявляется синдром болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения V, VI пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает атрофия гипотенара и межкостный мышц.

5. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).

Проявляется болями и парестезиями локтевой поверхности кисти и в IV,V пальцах. Основной диагностический прием – возникновение парестезий или болей при сдавливании или поколачивании по проекции нерва в желобе между внутренним надмыщелком и локтевым отростком плеча.

Для подавляющего большинства туннельных невропатий этиопатогенетическое лечение затруднительно, так как они обусловлены длительной микротравматизацией нервных структур, связанной с повседневной или профессиональной деятельностью. Поэтому приходиться обращаться в основном к симптоматической терапии, включающей противоотечные и анальгетические средства. Наиболее адекватным методом лечения служат инъекции глюкокортикоидов непосредственно в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв.

Радикальным методом лечения туннельных невропатий является оперативное вмешательство (декомпрессия или невролиз нервного ствола). Показанием к операции принято считать безуспешность глюкокортикоидной терапии, а также те случаи, когда инъекции глюкокортикоидов противопоказаны. Наличие грубых выпадений двигательных и чувствительных функций, а также быстрое нарастание симптоматики, сопровождающейся прогрессирующим выпадением функций нерва, является безусловным показанием к операции.

Дата добавления:5 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав

Причины возникновения

К основным причинам ишемической нейропатии относятся следующие:

  • атеросклеротическое поражение артериальных сосудов. В результате атеросклероза происходит образование бляшек на внутренней стенке артерий, которые постепенно приводят к уменьшению поперечного сечения сосуда. Этот процесс является системным, однако нервные волокна – одна из главных его мишеней. Именно атеросклероз (часто сочетающийся с артериальной гипертензией) занимает первое место среди причин возникновения истинной ишемической нейропатии;

Важно! Основные факторы риска атеросклероза:

  1. Дислипидемия – нарушение соотношения фракций холестерина и триглицеридов в плазме крови;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Курение;
  4. Мужской пол;
  5. Пожилой возраст;
  6. Избыточная масса тела;
  7. Генетическая предрасположенность;
  8. Нарушение свертываемости крови;
  9. Сахарный диабет;
  10. Низкая физическая активность;
  11. Неправильное питание.
  • склонность к гиперкоагуляции. Проявляется усиленным образованием в просвете сосудов тромбов, которые затрудняют приток артериальной крови;
  • сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Диабетическая нейропатия имеет сложный характер реализации, она обусловлена сочетанием различных факторов: метаболического, токсического, ишемического и т.д.
  • системные и аутоиммунные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, системный склероз). Ишемия обусловлена повреждением сосудистой стенки циркулирующими иммунными комплексами и антителами;
  • компрессия артерий извне (компрессионно-ишемическая нейропатия). Сдавление сосудов обычно возникает при их совместном с нервными стволами прохождении в костно-мышечных футлярах. Ишемия развивается при отеке окружающих тканей, травме, компрессии сосудисто-нервного пучка опухолью, гематомой.

Причины поражения

Как проявляется невропатия срединного нерва

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

  1. Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
  2. Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
  3. Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
  4. Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
  5. К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
  6. Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
  7. Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

  • интоксикации организма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).
  1. Травмы верхних конечностей приводят либо к непосредственному повреждению волокна, либо к его сдавлению и нарушению питания.
  • Переломы костей плеча, предплечья, запястья;
  • Ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок и сухожилий, сопровождающиеся образованием гематом и выраженным отеком тканей;
  • Раны (колотые, рубленые, резаные, огнестрельные и др.).
  1. Длительные статические нагрузки на руку, перенапряжение мышц кисти и предплечья, которое возникает у лиц определенных профессий (гладильщиц, столяров, стоматологов, музыкантов) или при высокой однообразной физической нагрузке. Все это способно привести к нарушению трофики и компрессии нервов, возможному развитию туннельного синдрома. В последнее время нередко причиной становится продолжительная работа за компьютером при неправильном положении кисти. Компрессия отростком плечевой кости иногда является следствием неудобного положения руки (длительное давление на согнутую в локте руку). В группе риска помимо людей соответствующих специальностей находятся также женщины, лица с избыточным весом;
  2. Артриты, артрозы, ревматизм и другие заболевания способны привести к отеку соседних тканей, изменениям сустава, деформации костей, что также нередко оказывает патологическое влияние на сосудисто-нервный пучок;
  3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз) становятся причиной нарушения кровообращения и обмена веществ в организме и, как правило, приводят к системным поражениям – полинейропатии. При сахарном диабете возникает расстройство метаболизма глюкозы, что приводит к гипоксии и дегенеративным изменениям нервной ткани. Это может проявляться и такой патологией, как, например, нарушение зрения;
  4. Опухолевые процессы в верхней конечности также могут поражать нервные образования. Наиболее распространены гигромы, липомы, гемангиомы, нейрофибромы, шваннома. Реже встречаются злокачественные образования мягких тканей и костей;
  5. Атеросклеротические изменения, артериальная сосудистая недостаточность;
  6. Синдром длительного сдавления верхней конечности;
  7. Патологические отростки на костных образованиях (шпора плечевой кости);
  8. Инфекционные заболевания;
  9. Последствия от инъекций в близости от прохождения нервных волокон с образованием инфильтратов.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО «Московская поликлиника».Задать вопрос{amp}gt;{amp}gt;

Различные виды

Зрительного нерва

Сетчатка глаза соединяется с головным мозгом посредством специального нерва, который особенно восприимчив к ишемическому повреждению. Симптомы нейропатии определяются пораженным отрезков данного нерва (передний или задний).

Ведущими причинами возникновения передней ишемической нейропатии являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Определенную роль играют также ревматические, гематологические заболевания, сахарный диабет, васкулиты. Наиболее часто страдают пациенты пожилого возраста. В 60-70% случает изменения отмечаются со стороны одного глаза, в 30% случаев заболевание носит двусторонний характер. Нередко развитие нейропатии другого нерва лишь вопрос времени.

Основным симптомом является резко возникающее снижение остроты или выпадение полей зрения. При частичной патологии зрение снижается до десятых- сотых долей вплоть до полной слепоты. При полном повреждении на первый план выходят скотомы – клиновидные дефекты поля зрения, которые обычно локализуются в его нижней половине и направлены верхушкой к центру взгляда.

Передняя патология развивается остро, на фоне полного благополучия. Изредка пациента могут беспокоить предшествующие головные боли, головокружение, преходящие расстройства зрения.

Внимание: диагноз основывается на офтальмоскопии, во время которой выявляются отечность и бледность диска.

Задняя патология зрительного нерва возникает при повреждении внутриорибатального отдела. У пациента также отмечается выраженное снижение остроты зрения или выпадение его полей. Главным дифференциальным отличием является отсутствие изменений диска при офтальмоскопии в остром периоде.

Обусловлена сочетанием 2 патогенетических механизмов: сдавления нервных стволов и питающих их сосудов. Этот вид поражения периферической нервной системы имеет свои особенности: быстрое развитие, риск возникновения в анатомических футлярах, тяжесть протекания процесса и т.д. Клиническая картина компрессионно-ишемической нейропатии зависит от вовлеченного нерва.

Отвечает за сенсорную иннервацию затылочной и части теменной области. Основными жалобами пациента при его поражении являются приступообразные боли в области затылка различного характера: стреляющие, жгучие. Они могут локализоваться с 1 или 2 сторон и провоцироваться движениями головы, кашлем, икотой и т.д. Продолжительность приступа составляет до нескольких минут, а частота в тяжелых случаях доходит до нескольких десятков в сутки. Также в области затылка могут наблюдаться парестезии, снижение поверхностной чувствительности.

Шейное сплетение

Возникает в результате сдавления его ветвей (надключичные ветви, малый затылочный, большой ушной, диафрагмальный, поперечный нерв шеи) кивательной мышцей и глубокими мышцами шеи в результате длительного вынужденного положения.

Повреждение чувствительных нервов влечет за собой возникновение боли и сенсорных расстройств соответствующей локализации: большого ушного нерва – области наружного слухового прохода и ушной раковины; малого затылочного – задней области уха и волосистой части головы; надключичных ветвей – кожного покрова выше и ниже ключицы.

При компрессии двигательных нервных волокон нарушается работа трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, подподъязычных мышц. У пациента возможно ассиметричное положение шеи, свисание головы, затруднение поворотов шеи в больную сторону, затруднение глотания.

Внимание: в тяжелых ситуациях возникает атрофия указанных мышц с полной утратой их функции.

Плечевое сплетение

Симптомы компрессионно-ишемической нейропатии в этом случае зависят от уровня поражения: выше (первичный пучок) или ниже (вторичный пучок) ключицы. Первичные пучки сдавливаются между передней и средней лестничными мышцами, вторичные – между малой грудной мышцей, ключицей и 1-м ребром.

В первом случае характерно появление моторных нарушений мышц плеча и плечевого пояса с развитием пареза, угнетение рефлексов, болезненность и расстройства чувствительности по внешней поверхности плеча.

При ишемической нейропатии на уровне вторичного пучка отмечаются двигательные дефекты кисти, боль и парестезии по внутренней стороне предплечья и кисти.

Причиной этой патологии обычно является «шейное ребро» или соединительнотканный тяж, который сдавливает плечевое сплетение и питающие его подключичные сосуды. Обычно возникает у женщин трудоспособного возраста.

Моторные расстройства заключаются в слабости и атрофии мышц кисти и ее сгибателей. Болевые ощущения и нарушения чувствительности обычно сосредоточены в области предплечья и кисти по их внутренней части.

Возникает при стереотипном избыточном отведении верхней конечности в результате трудовой деятельности или вынужденной позы. Это приводит к компрессии сосудов и нервных волокон в подмышечной области между лопаткой, ключицей и 1-м ребром. Ведущим симптомом является боль и ограничение движений в области плечевого сустава.

Иннервирует переднюю зубчатую мышцу и может сдавливаться лестничными мышцами. При компрессионно-ишемической нейропатии указанной локализации у больного появляются жалобы на затруднение движений лопаткой вперед и в сторону.

Надлопаточный нерв

Наиболее часто он сдавливается в лопаточной вырезке, что приводит к нарушению функции плечевого сустава, надостной и подостной мышц. Пациента беспокоят болевые ощущения в области плечевого сустава, трудности в отведении и боковом вращении плеча. Постепенно развивается атрофия иннервируемых мышц.

Срединный нерв

Справка: срединный нерв может подвергаться компрессии на уровне нижней трети плеча, в области предплечья и в карпальном (запястном канале).

Различают следующие синдромы:

  • карпального канала (часто является двусторонним): проявляется болевыми ощущениями и онемением 1-3 пальцев (реже – всех пальцев кисти), которые могут распространяться на предплечье. Указанные жалобы беспокоят пациента ночью или по утрам. В запущенных случаях возникают моторные нарушения и атрофия мышц большого пальца;
  • переднего межкостного нерва предплечья: характеризуется парезом сгибателей 1-3-го пальцев кисти, в результате чего больной не может сжать эти пальцы в кулак;
  • пронаторный: основным симптомом является боль в верхней части предплечья по его сгибательной поверхности, которая может иррадиировать в дистальном направлении и усиливается при физической нагрузке.

Лучевой нерв

Заболевание основного ствола лучевого нерва возникает в результате его сдавления на уровне нижней трети плеча. У пациента развивается «висячая кисть»: отсутствие активного разгибания кисти и пальцев, сенсорные расстройства по сгибательной поверхности предплечья (реже – кисти).

Помимо стволового поражения, сдавление может возникнуть в области различных ветвей. При компрессии суставной ветви приводит к болезненности наружного надмыщелка плеча («теннисный локоть»). Сдавление поверхностной ветви вызывает ночные боли и парестезии в области предплечья и локтя, а глубокой – двигательный дефект разгибателей пальцев и отведения 1-го пальца.

Локтевой нерв

Важно: типичные места сдавления – области локтевого, лучезапястного суставов и кисти.

Компрессионно-ишемическая нейропатия на уровне локтевого сустава проявляется нарушением чувствительности и болью по внутренней стороне кисти, 4-5 пальцев. Затем развиваются моторные расстройства и атрофия мышц указанной локализации с формированием «когтистой кисти». При сдавлении ветвей локтевого нерва страдают отдельные виды иннервации: нейропатия глубокой ветви сопровождается исключительно двигательными нарушениями, тыльной ветви – парестезиями и болью основных фаланг 3-5 пальцев.

Классификация

По причине возникновения следует различать:

  1. Травматические невропатии
  2. Возникают при непосредственном повреждении нерва вследствие ранения, переломов.
  3. Нейропатии, обусловленные воспалительными и дегенеративными заболеваниями суставов;
  4. Нейропатии при эндокринных заболеваниях
  5. Например, диабетическая полинейропатия, сужение капилляров при гипотиреозе. В таких случаях, патологический процесс затрагивает различные нервные волокна и обычно не проявляется изолированным поражение срединного нерва.
  6. Компрессионно-ишемические нейропатии (туннельные синдромы)
  7. Являются наиболее частой причиной развития изолированных нейропатий срединного нерва. Формируется при сдавлении, которое происходит в анатомически наиболее узких местах, где залегает n. medianus:
  • Карпальный синдром – сдавление в запястном канале;
  • Синдром круглого пронатора – компрессия одноименной мышцей в области предплечья;
  • Сдавление шпорой (супракондилярным отростком) плечевой кости.

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

  • диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
  • токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
  • посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

Симптомы невропатии срединного нерва

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Способы лечения

Внимание: лечение ишемической и компрессионно-ишемической нейропатии часто требует комплексного подхода и включает сочетание медикаментозной терапии, физиопроцедур, лечебной физкультуры, хирургических методов.

Основу лечения составляет прием нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающей активностью (ибупрофен, диклофенак). Они позволяют купировать острые проявления процесса и улучшить качество жизни. В случаях выраженного болевого синдрома возможен прием опиоидных анальгетиков.

Диагностика при невропатии срединного нерва

В ряде ситуаций эффективным является применение глюкокортикостероидов, главным образом, путем локальных инъекций в область заинтересованного нерва.

Для нормализации метаболических процессов в периферической нервной системе целесообразно назначение витаминов группы B (B1, B2, B6). Снятию болезненных спазмов способствует прием миорелаксантов (тизанидина, толперизона).

Важно: в лечении ишемической нейропатии чрезвычайно важен фактор времени. В качестве терапии используют мочегонные, сосудорасширяющие препараты, тромболитики, вазоактивные средства.

Лечебная физкультура способствует активизации обмена веществ и преодолению двигательных нарушений. Гимнастические упражнения необходимо выполнять по 15-30 минут в день на протяжении 10-14 дней. В зависимости от локализации поражения это могут быть вращательные движения в кисти, сгибание/разгибание руки в кулак, кивательные движения головой и др.

Физиотерапия

Ее задачей является быстрое достижение ремиссии, снятие болевых ощущение и улучшение качества жизни. Распространены следующие виды физиолечения:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеролечение;
  • бальнеолечение;
  • УВЧ.

Народная медицина

Важно: применение различных методов лечения, в т.ч. традиционных, возможно только под контролем лечащего врача.

Наиболее популярными методами народной медицины в лечении ишемической нейропатии являются применение внутрь отваров с календулой, лопухом; согревающих ванн с настоем укропа; грязелечения с разными видами глины.

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

  1. Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
  2. Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
  3. Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
  4. Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
  5. Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Прогноз

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

  1. Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
  2. При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
  3. Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Для того чтобы не возникла невропатия срединного нерва, необходимо придерживаться к некоторым рекомендациям. Питание должно быть сбалансированным, чтобы были все необходимые витамины и минералы. Вести здоровый образ жизни и больше гулять на свежем воздухе.

Если работа постоянно за компьютером, то почаще нужно держать мышку в разных руках и делать перерывы. Стараться делать каждое утро зарядку и избегать стрессовых ситуаций. Лучше всего употреблять комплекс витаминов для профилактики. Проходить раз в год осмотр в медицинском учреждении.

Формирование и прогрессирование ишемической нейропатии может быть замедлено при соблюдении ряда рекомендаций:

  • рациональная диета с ограничением рафинированных углеводов и жирной пищи;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • повседневная физическая активность;
  • контроль поз и движений;
  • ограничение профессиональных травмирующих факторов;
  • контроль артериального давления и уровня глюкозы крови.

Профилактика развития неврита срединного нерва заключается в следующих правилах:

  1. Работая за компьютером избегать долгого использования мыши, не держать длительно руку на весу;
  2. Ограничить однотипные движения, приводящие к сдавлению сосудисто-нервного пучка;
  3. Периодически выполнять гимнастику для рук, давать им отдохнуть после продолжительной однообразной работы;
  4. Своевременно диагностировать и лечить эндокринные нарушения.

При своевременном комплексном лечении прогноз, в целом, благоприятный особенно у лиц молодого возраста.

МРТ при невропатии срединного нерва

Рекомендуем посмотреть видео на эту тему

Туннельные синдромы

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного (карпального) канала). Срединный нерв ущемляется в своей дистальной части при прохождении под поперечной связкой запястья сухожилиями флексоров, периневральны-ми тканями, расположенными внутри запястного канала (поперечная связка ладони натянута между локтевым и лучевым возвышениями запястья).

Это самый часто встречающийся туннельный синдром. У женщин развивается в три раза чаще, чем у мужчин, как правило, на доминантной руке. К возникновению этого синдрома приводят многочисленные факторы. Тяжелый физический труд с перегрузкой кисти и предплечья, как это свойственно швеям, дояркам, уборщицам, полировщицам, прачкам, музыкантам.

Анатомическая предиспозиция в виде врожденной узости запястного канала. Сопутствующие заболевания, при которых появляется склонность к отекам, нарушается тро-фика или деформируется запястный канал (акромегалия, микседема, амилоидоз, ревматоидный артрит, тен-довагинит, венозный застой, остеоартрит). Играют значительную роль предшествующие травмы запястья с формированием избыточной костной мозоли после перелома костей запястья.

Больных беспокоят ночные мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, обычно парестезии локализуются в 1-м, 2-м, 3-м пальцах, иногда и в 4-м, никогда не распространяются на мизинец. Боли могут иррадиировать в предплечье, реже плечо. Из-за подобных ощущений у больных нарушается сон, они вынуждены вставать с постели, встряхивать кистью, опускать руку, растирать ее.

При опускании руки боль утихает, при подъеме руки — усиливается (элеваторная проба). Клеть отечна, при перкуссии или пальпации поперечной связки воспроизводятся ночные парестезии и боли (синдром Тиннеля). Сгибание кисти с пальцами, сжатыми в кулак в течение 2 мин, резко усиливает симптоматику (проба Фалена), то же самое происходит и при разгибании кисти со сжатыми в кулак пальцами в течение 2 мин (обратная проба Фалена). Боли могут возникать и в дневное время при сгибании и разгибании руки в лучезапястном суставе, например при отжимании белья, шитье, вязании.

При неврологическом осмотре выявляются нарушения чувствительности на кисти в зоне иннервации срединного нерва, гипотрофия большого возвышения ладони, слабость при отведении и противополагании большого пальца. Для синдрома характерны спонтанные ре-миссии.

Характерны боли в предплечьи. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья со сжатыми в кулак пальцами кисти, при письме, при подъеме руки вверх. Также характерны парестезии в области ладони и пальцев в зоне иннервации срединного нерва. Симптом Тиннеля вызывается в области круглого пронатора. Может возникать атрофия большого возвышения кисти, слабость короткой мышцы, отводящей большой палец, проти-вополагающей большой палец, длинного сгибателя большого пальца кисти, глубокого сгибателя пальцев. Чувствительные расстройства наблюдаются там же, где и парестезии.

3. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча). Срединный нерв ущемляется в надлоктевой части плечевой кости с медиальной стороны в «надмыщелковом кольце», ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом. Может формироваться при переломах диафиза плечевой кости.

Проявляется болезненными парестезиями в мизинце, безымянном пальце и по медиальной поверхности кисти, здесь же и в области локтя беспокоят боли, провоцирующиеся сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, усиливающиеся при холодной погоде. Наблюдается слабость и атрофия межкостных и червеобразных мышц, мышц гипотенара, мышцы, приводящей большой палец.

5. Ульнарный туннельный синдром запястья (синдром ложа Гийона). Локтевой нерв ущемляется в дистальной части в ложе Гийона, сформированном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной карпальной связкой. Способствуют формированию синдрома ношение трости, костылей, завинчивание винтов, гаек, работа с портняжными ножницами, плоскогубцами, езда на велосипеде, т. е.

Туннельные синдромы с ущемлением лучевого нерва, как правило, не сопровождаются болевыми ощущениями, за исключением редких случаев ущемления лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава.

1. Ущемление запирательного нерва в запирателъном канале. Ущемление происходит в области таза при прохождении нерва через запирательную мембрану в запирательном верхне-латеральном канале. Причинами формирования могут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза.

Синдром может возникать после операций на мочеполовых органах, в период родов. Беспокоят боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. При грыже запирательного отверстия боли носят непереносимый характер, не исчезают в покое, уси-ливаются при натуживании, кашле, чихании.

2. Ущемление наружного или латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (болезнь Бернгардта-Рота или парестетическая мералгия). Компрессия нерва возникает в области верхней передней ости подвздошной кости, где нерв проходит через латеральный конец пупартовой или паховой связки. Болезнь Рота чаще наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Ущемление кожного нерва бедра возникает при достаточно многочисленных ситуациях: перекосе таза или туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных. Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-латеральной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита.

Боль усиливается при давлении на область компрессии, при длительном стоянии, ходьбе, вытягивании. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не наблюдается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Значительное улучшение или полное исчезновение болезненных проявлений наблюдается при похудании.

3. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы). Компрессия происходит чаще всего в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией. Возникает при люмбои-шиалгических синдромах (см. синдром грушевидной мышцы). Может возникать у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримы-шечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.