Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит

Острый гематогенный остеомиелит

Развитие гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродноймикрофлорой, но основным возбудителем бывают стафилококк (до90% случаев) или ассоциации стафилококка с энтеробактериями. Ин-фицирование организма и проникновение микробов в кровяное русломогут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболочки,лимфоидное глоточное кольцо.

Определённое значение имеют гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также латентно протекающая инфекция. У детей грудного возраста входнымиворотами инфекции часто бывает пупочная ранка.
В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате переходагнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей илидругих органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесомзубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелитфаланг пальцев при панариции и т.д.).

Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играютвозрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения
костей:
значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автономностькровоснабжения эпифиза
, метафиза
и диафиза
, большое количествомелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру окостенения.У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжения,
в то время как метафизарная начинает развиваться ужепосле 2 лет.

Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, номежду ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толькопосле окостенения зоны эпифизарного роста.

Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизар-
ных зон.
С возрастом, когда начинает усиленно развиваться системакровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз
.

Симптомы заболевания

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • гемофильная палочка;
  • микробактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

К группе риска относят личностей со слабым иммунитетом, который ослабляют лекарства, плохая экология, плохой образ жизни.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У детей, остеомиелит чаще всего быстро проявляется. Ребенок жалуется на сильную боль в пораженной кости, испытывает трудности при передвижении. У детей появляется лихорадка, озноб, гиперемия.

У взрослых симптомы острого остеомиелита развиваются постепенно и включают:

  • повышенную температуру;
  • раздражительностью;
  • отеком;
  • покраснением кожи над пораженной костью;
  • скованностью;
  • тошнотой.

У людей с диабетом, периферической невропатией лихорадка и боль могут не появиться. Единственным симптомом может быть покраснение кожи.

Симптоматика хронического остеомиелита несколько иная. Несмотря на многократные курсы антибиотиков, болезнь может вернуться. Протекает она медленно.

Хронический остеомиелит имеет такие же признаки, как и острый, также могут наблюдаться гнойные выделения в месте инфицирования, абсцессы.

Лечением остеомиелита занимаются хирурги и ортопеды. Постановка диагноза начинается с полной медицинской истории и физического осмотра пациента.

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

  1. Как долго беспокоят признаки?
  2. В последние несколько лет были у вас операции?
  3. Где локализуется боль, куда отдает?
  4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

Исходя из разных факторов, существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от условий возникновения недуга, он может быть:

  • первичный (гематогенный);
  • вторичный (посттравматический);
  • одонтогенный.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после проведённой операции на костях, открытого перелома либо огнестрельного ранения. Происходит это при наличии способствующих факторов, таких как, к примеру, отсутствие или неправильное проведение хирургической обработки, наличие крупных гематом или инородных тел. Все они способствуют размножению бактерий, так как препятствуют нормальному процессу заживления.

К отдельной группе принято относить одонтогенный остеомиелит. Он является воспалительным процессом в челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит поражает ткани пародонта и зуба, поэтому заболевание тесно связано и со стоматологией. Данный вид недуга сопровождается головными болями, повышением температуры и общей слабостью организма. При его прогрессировании могут наблюдаться затруднения в глотании, появление неприятного запаха изо рта, отёки слизистой оболочки, налёт на языке.

Как правило, лечение начинается уже на первой стадии заболевания. Но при отсутствии адекватной терапии острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Менее распространёнными являются такие разновидности заболевания:

  • синдром Олье;
  • абсцесс Броди;
  • болезнь Гарре.

Перелом руки

Итак, мы ознакомились с общей информацией об остеомиелите. Пришло время рассмотреть более подробно его хроническую форму.

Чтобы найти причины хронического остеомиелита, не понадобится проводить долгие поиски. Выше уже вспоминалось о том, что заболевание возникает в результате неправильного лечения его острой формы.

Возбудителем хронического остеомиелита в большинстве случаев является золотистый стафилококк. Хотя бывают ситуации, когда появление заболевания могут спровоцировать синегнойная палочка, грибок, протей, кишечная палочка.

Итак, основные причины возникновения хронического остеомиелита:

  • позднее выявление возбудителя заболевания;
  • неправильное лечение острой формы болезни;
  • несвоевременное выявление источника инфекционного заболевания.

То, как будет развиваться хронический остеомиелит, в первую очередь зависит от характера протекания, места нахождения и распространённости воспалительного процесса. В большинстве случаев инфекция затрагивает и те ткани, которые находятся рядом с поражёнными.

Для хронического остеомиелита характерно:

  • побледнение кожи;
  • снижение аппетита;
  • нарушения сна;
  • появление апатичности и вялости.

Кроме этого, во время развития заболевания нередко появляются гнойные свищи. При их воздействии на соседние ткани не исключено образование абсцессов, флегмон.

Если хронический остеомиелит поразил нижнюю челюсть, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Помимо всего этого, заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и болезненными ощущениями в области повреждённой части тела: плечевых или бедренных костей, позвонка и так далее.

Для выявления хронического остеомиелита можно обратиться к травматологу, хирургу, ортопеду. Диагностика будет включать в себя проведение ряда мероприятий.

Больному могут быть назначены:

  • Опрос, осмотр, ощупывание.
  • Рентгенография. Рентгеновский снимок может показать структурные изменения кости уже спустя неделю после начала болезни.
  • Биохимический и общий анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов и наличия либо отсутствия патогенного агента.
  • Цитологическое и бактериологическое исследование отделяемого из раны, свища и костного мозга.
  • УЗИ повреждённой области. Оно необходимо для выявления скопления жидкости.
  • Ангиография. Проводится с целью обнаружения лишенных кровоснабжения участков.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Проводится с целью получения информации о размерах, локализации, распространении и характере патологических изменений.
  • Радионуклидные исследования необходимы для своевременного выявления болезни, степени её тяжести и характера воспалительных процессов.

При этом рекомендуется не только пройти внешний осмотр и сделать рентгеновский снимок, но и найти время для проведения максимальной диагностики, так как только в этом случае можно будет подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Хронический остеомиелит по своей симптоматике может быть схожим с некоторыми другими заболеваниями. Именно поэтому большое значение имеет проведение дифференциальной диагностики. Она поможет установить наиболее точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Течение остеомиелита может быть похоже на:

  • появление новообразований на кости;
  • туберкулёз кости;
  • остеохондропатию;
  • фиброзную остеодисплазию.

Хронический остеомиелит способен стать причиной ряда серьёзных и опасных для жизни последствий. Недуг может привести к фиброзной дисплазии, которая, в свою очередь, способна спровоцировать появление опухолей. Костная ткань при этом становится рубцовой, а гной начинает распространяться за её пределы. В этот период возможно заражение крови, которое приведёт к летальному исходу.

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать появление гематогенного остеомиелита. Он характеризуется появлением крупных секвестров и обширным гнойным процессом. Всё это сопровождается метастазированием во внутренние органы.

В дополнение ко всему стоит отметить, что остеомиелит влияет не только на кости, но и на другие органы: печень, почки, эндокринную систему. Отсутствие своевременного лечения может привести к почечной недостаточности и смерти больного.

При осмотре больной конечности выявляют первые признаки воспалительного процесса: припухлость в области поражения
, сплошную
инфильтрацию тканей
и усиление венозного рисунка кожи
. Главныйпостоянный местный признак остеомиелита — резко выраженнаялокальная болезненность
при пальпации и, особенно, при перкуссиинад местом поражения.

Значительные диагностические трудности возникают при остеомие-литическом поражении костей, образующих тазобедренный сустав.В первые дни заболевания местные симптомы бывают нечётко выраженыиз-за мощного мышечного каркаса этой области. При внимательномосмотре удаётся установить, что нижняя конечность несколькосогнута в тазобедренном суставе.

Отмечают также её отведение инекоторую ротацию кнаружи. Движения в тазобедренном суставеболезненны. Сустав и кожные покровы над ним умеренно отёчны.Очень тяжело протекает остеомиелит подвздошной кости и позвонков.С самого начала заболевания выражены интоксикация ивысокая температура тела. При исследовании удаётся определитьотёчность и наибольшую болезненность при пальпации и перкуссиив очаге поражения.

В сомнительных случаях следует шире использоватьдиагностическую костную пункцию
с последующим цитологическим
исследованием пунктата.
Ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита помогаетопределение внутрикостного давления.
Установление факта внут-рикостной гипертензии позволяет подтвердить этот диагноз даже приотсутствии гноя под надкостницей или в костномозговом канале.

Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит

Для более раннего и точного определения локализации и распространённостивоспалительного процесса применяют метод радио-
нуклидного сканирования костей
с последующей компьютерной обработкой полученных данных. С этой целью используют коротко-живущие радионуклиды, обладающие тропностью к костной ткани(технеций
).

Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит
При остеомиелите инфекционный процесс, вызванный бактериями, локализуется непосредственно в толще кости.
  1. Инфекционный агент попадает в организм извне (при острых заболеваниях) или находится в нем, не вызывая яркой симптоматики (при хронических инфекциях).
  2. На фоне снижения иммунитета бактерия попадает в кровь (это явление носит название бактериемия) и мигрирует по организму с кровотоком.
  3. На каком-то этапе бактерии оседают на кости, обычно в области так называемой шейки кости, или метафиза. Что интересно, оседание микроорганизма в области кости совсем не гарантирует развитие заболевания: оно может не развиться совсем или проявиться через несколько дней или месяцев.
  4. В месте внедрения возбудителя образуется гнойничок, который постепенно распространяется в среднюю часть кости – диафиз.
  5. Вследствие воспаления в костных сосудах образуются тромбы и, как результат, происходит некроз костного мозга.
  6. По Гаверсовым каналам гной распространяется наружу – под надкостницу, которая постепенно отслаивается, – образуется поднадкостничный гнойник.
  7. Кость некротизируется, токсические продукты обмена попадают в кровь, вызывая интоксикацию.
  8. Гной внутри костномозгового канала вызывает повышение в нем давления, что проявляется выраженным болевым синдромом в месте воспаления.
  9. При отсутствии адекватного лечения гной постепенно накапливается и, расплавляя периост (надкостницу), прорывается в мягкие ткани – формируется межмышечная флегмона. В этот момент боли становятся менее интенсивными.
  10. В последующем гной, расплавляя мышцы, затем кожу, выходит наружу, и болезнь приобретает характер вторично-хронической. В среднем, период от начала заболевания до момента хронизации процесса составляет 3–12 недель.
Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит
Через 2 недели от начала патологического процесса признаки остеомиелита видны на рентгенограмме.

Патогенез

Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, чтоон замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит ксдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством такойтрактовки нарушения кровообращения кости служит боль, возникающаявследствие гипертензии в костномозговом канале. Величинавнутрикостного давления при остром остеомиелите достигает300-500 мм вод.ст.

(у здоровых детей — 60-100 мм вод.ст.).Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаленияв пределах костномозгового канала, то с 4-5-х суток от началазаболевания гной распространяется по костным (гаверсовым
)каналам и питательным (фолькманновским
) каналам под надкостницу,постепенно отслаивая её.

В более поздние сроки (8-10-е сутки и позже) гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные иподкожные флегмоны. В этих случаях речь идёт о запущенном остеомиелите,лечение которого представляет значительные сложности.Боль, как правило, стихает при самопроизвольном вскрытии субпе-риостального абсцесса в окружающие мягкие ткани, так как происходитснижение давления в костной трубке.

Клиническая картина остеомиелита

Общими симптомами всех форм остеомиелита являются:

  • выраженная общая слабость;
  • потливость;
  • лихорадка;
  • распирающая боль в области очага инфекции;
  • местные изменения на коже (она горячая на ощупь, гиперемирована, имеется легкая припухлость, которая постепенно увеличивается; в случае формирования абсцесса – область его резко болезненна при пальпации; на последних стадиях болезни формируется свищ с гнойным отделяемым);
  • мышечная контрактура в близлежащих суставах.

Помимо общих черт заболевания каждая клиническая форма остеомиелита имеет свои особенности течения, которые представлены ниже.

Клинические проявления и тяжесть течения острого гематогенногоостеомиелита у детей очень разнообразны и зависят от многих факторов:реактивности организма, вирулентности микробной флоры, возрастабольного, локализации поражения, сроков заболевания, предшествующего лечения. Большое значение имеет выраженность процессов сенсибилизации.

Нередко на первый план выступает бурная общая реакция организма, несколько сходная с анафилактическим шоком.В других случаях общие проявления выражены не в такой степени.В соответствии с указанными обстоятельствами различают три основныеформы острого гематогенного остеомиелита: токсическую
(адинамическую), септико-пиемическую
и местную
.

Токсическая (адинамическая) форма протекает чрезвычайно бурно,с явлениями эндотоксического шока. При этом, как правило, возникаетколлаптоидное состояние с потерей сознания, бредом, высокойтемпературой тела (до 40-41 °С), иногда судорогами и рвотой.Отмечают одышку без чётко определяемой клинической картиныпневмонии.

При исследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживаютнарушение центрального и периферического кровообращения,снижение АД, а вскоре возникают и миокардит. На коже нередко появляются мелкоточечные кровоизлияния.Язык сухой, обложен коричневым налётом. Живот чаще всеговздут, болезнен в верхних отделах. Печень увеличена.

Из-за преобладания общих клинических симптомов тяжёлого бывает крайне трудно установить местные проявления заболевания,а тем более точную локализацию первичного поражениякости. Лишь через некоторое время, когда наступает улучшение общегосостояния, можно выявить местный очаг. В этих случаях удаётсяотметить умеренно выраженный отёк поражённой области, болевую контрактуру прилежащего сустава, повышение местной температуры,а иногда и усиленный рисунок подкожных вен.

Обнаружениеэтих изменений служит поводом для проведения диагностическойпункции предполагаемого очага поражения. При остромгематогенном остеомиелите удаётся зарегистрировать повышение
внутрикостного давления
, хотя гной в костномозговом канале приостеоперфорации почти всегда отсутствует.Эта форма острого остеомиелита нередко приводит к летальномуисходу несмотря на проведение массивной инфузионной терапии,включающей назначение антибиотиков широкого спектра действия,иммунных препаратов и даже оперативного вмешательства в очагепоражения.

Симптомы заболевания

Осложнения остеомиелита могут проявляться:

  • абсцессами кости и прилежащих мягких тканей;
  • флегмонами;
  • сепсисом;
  • инфекционно-токсическим шоком;
  • гнойными артритами;
  • анкилозами и контрактурами (нарушением подвижности или полной неподвижностью в суставе);
  • самопроизвольными переломами;
  • деформациями костей;
  • укорочением кости;
  • образованием свищей;
  • малигнизацией стенки свищевого хода;
  • плевритами;
  • менингитами;
  • амилоидозом почек;
  • абсцессами внутренних органов и т.д.

Учитывая риск развития тяжелейших осложнений необходимо понимать, что народными средствами остеомиелит не лечится.

На вопрос, можно ли вылечить остеомиелит без операции, ответ также отрицательный.

При лечении острого остеомиелита вскрытие воспалительных очагов с их последующим дренированием является обязательным. Секвестрэктомия при остеомиелите проводится при наличии секвестров.

Необходимо понимать, что секвестр – это участок мертвой кости и самостоятельно он не исчезнет. Наличие мертвых тканей способствует появлению свищей, переходу заболевания в хроническую форму и провоцирует развитие тяжелых осложнений.

Также необходимо учитывать, что при отсутствии своевременного лечения, заболевание будет только прогрессировать и в дальнейшем может понадобиться уже не операция по удалению секвестров, а ампутация конечности.

Лечением остеомиелита занимается хирург.

При своевременном лечении, после стихания воспалительного процесса начинается процесс образования новой кости. Острый остеомиелит у детей (после удаления секвестров) может закончиться полным заполнением оставшихся полостей новой костной тканью.

При хроническом течении заболевания прогноз менее благоприятный и зависит от частоты рецидивов. По показаниям, пациент направляется на МСЭ для оформления инвалидности.

Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит

Прививки от остеомиелита не существует.

Профилактика направлена на предупреждение травматизации, своевременную санацию гнойных очагов и лечение ран, укрепление иммунитета.

Септико-пиемическая форма острого гематогенного остеомиелитапротекает с общими септическими явлениями, также достаточноярко выраженными. Однако у больных этой группы можно значительнораньше выявить костные поражения. Начало заболеваниятакже острое: температура тела повышается до 39-40 °С, нарастаютявления , нарушаются функции жизненно важных органов и систем.

Возможны спутанное сознание, бред, эйфория. С первыхдней заболевания появляется боль в поражённой конечности.
Болевой синдром достигает значительной интенсивности из-за развитиявнутрикостной гипертензии
. Нередко возникают септическиеосложнения вследствие метастазирования гнойных очагов в различныеорганы (лёгкие, сердце, почки, а также другие кости).

Местная форма острого гематогенного остеомиелита характеризуетсяпреобладанием местных симптомов гнойного воспаления
надобщими клиническими проявлениями заболевания. В эту же группуследует включить атипичные формы остеомиелита.
Начало заболевания в типичных случаях довольно острое. На фонекажущегося благополучия появляется резкая боль в конечности.

Обычно дети старшего возраста достаточно точно указывают на местонаибольшей болезненности. Ребёнок старается удержать больнуюконечность в определённом положении, так как любое движение усиливает боль. Если очаг располагается близко к суставу, в процесс вов-лекаются связочный аппарат и околосуставные ткани. Это приводитк выраженной и стойкой контрактуре сустава.

Различные типы бактерий, как правило, влияют на различные возрастные группы. Врачи выделяют несколько видов остеомиелита в зависимости от характера возникновения:

  1. Перелом ногиГематогенный (эндогенный). В данном случае бактерия попадает через кровь, вызывая воспаление костного мозга. Чаще его обнаруживают у маленьких детей и подростков;
  2. Посттравматический (экзогенный). Этому виду остеомиелита характерно проникновение через раны, порезы, открытые переломы. То есть патогенные микроорганизмы попадают извне.

Остеомиелит может возникать в грудине у младенцев, детей и взрослых. У детей остеомиелит чаще всего возникает на концах пальцев рук и ног, влияет на бедра, колени, плечи и запястья. У взрослых болезнь локализуется в позвоночнике, ногах или малом тазу.

Мы узнали о таком заболевании, как остеомиелит. Классификация, симптомы и возможные способы лечения были рассмотрены в статье. Осталось вспомнить ещё об одном важном вопросе. Существуют ли способы, которые помогут избежать недуга?

Профилактика появления хронического остеомиелита заключается в своевременном лечении его острой формы. Уже при первых признаках возможного заболевания нужно обратиться за квалифицированной помощью. Ведь, как известно, проще не допустить появления проблемы, чем потом всю жизнь с ней бороться.

Хронический остеомиелит является гнойным поражением кости, которое сопровождается ее некротизированием (омертвением) и разной степенью восстановления костной ткани. Данная проблема особенно актуальна в последнее время в травматологии, так как это заболевание чаще всего поражает лиц трудоспособного возраста (от 35 до 50 лет). Как правило, этот патологический процесс является осложнением переломов кости. Такое осложненное течение обусловлено следующими факторами:

  • Тяжелая травма механического характера
  • Дефекты лечения
  • Изменение микробного спектра
  • Частое развитие антибиотикорезистентности (нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам)
  • Ослабление иммунитета у человека, происходящее по различным причинам.

Причины

С точки зрения причинного фактора, приведшего к развитию данного заболевания, хронический остеомиелит может быть классифицирован на следующие виды:

  • Травматический – он связан с наличием перелома кости
  • Гематогенный – развитие заболевания связано с попаданием микроорганизмов в костную ткань с током крови. Их источником являются очаги хронической инфекции в организме (тонзиллит, пиелонефрит и т.д.).

По поводу вторичного остеомиелита в литературе мнения разноречивые. Одни выделяют его как самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а другие – нет. Названием вторичный подчеркивается переход воспалительного процесса с других отделов конечности, например, при воспалении мышц, кожи и т.д.

Немного статистических данных, которые наглядно демонстрируют состояние данной проблемы и причинные факторы, приводящие к ее развитию. Так, после механической травмы врачам приходится сталкиваться с гнойными осложнениями такими, как остеомиелит, в 5-70% случаев. Такой разброс объясняется разной частотой регистрации данного заболевания.

Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит

После открытых переломов вероятность развития остеомиелита намного выше, чем при закрытых. Она составляет от 3 до 24%. Это объясняется высокой бактериальной обсемененностью места поражения. Однако оперативное лечение закрытых переломов тоже создает особые предпосылки для увеличения частоты хронического остеомиелита. В этом случае риск их развития повышается до 7% (в сравнении с консервативными методами лечения).

После лечения воспалительного процесса в кости существует достаточно высокая вероятность развития рецидива заболевания. Примерно у 20-30% больных, перенесших остеомиелит, он рецидивирует. Это является причиной ампутации (удаления) конечности. Поэтому гнойно-воспалительные заболевания костной системы рассматриваются как тяжелая патология, которая в большинстве случаев приводит к инвалидизации человека.

Патогенез

Попадание микроорганизмов в костную ткань приводит к активации фагоцитов. Они усиленно привлекаются в патологический очаг, а затем захватывают патогенный микроорганизмы. Это сопровождается выделением ферментов, которые разрушают кость (остеолитическое действие). Омертвевшая ткань является отличной питательной средой для бактерий, которые начинают усиленно размножаться. Так развивается гнойное воспаление. Оно предрасполагает к нарушению микроциркуляции и повышению давления в кости.

Если лечение запаздывает, то процесс хронизируется (развивается хронический остеомиелит). Для него характерно появление больших бессосудистых зон (секвестры), которые усугубляют течение заболевания. Когда гной находит выход наружу, то появляются абсцессы, локализующиеся под надкостницей или в пределах мягких тканей. В местах отслоения надкостницы активируются процессы образования новой кости.

У пациентов с хроническим остеомиелитом иммунная система работает не на полную мощность. Это связано с тем, что патогенные бактерии образуют пленку из полисахаридов, через которую иммунокомпетентные клетки не могут нормально проникать.

Симптомы

Симптомы хронического остеомиелита зависят от локализации патологического процесса, в который может вовлекаться любая кость. Данное заболевание является следствием острого воспаления кости. Поэтому когда процесс из острого переходит в хронический, состояние пациента на некоторое время улучшается. Это проявляется в следующем:

  • Боль становится менее выраженной
  • Характер боли изменяется, она становится ноющей и тупой
  • Образуются свищевые ходы, через которые наружу может периодически выделяться гной. Но количество его становится меньше, чем раньше
  • На фоне рубцевания конечность приобретает обезображивающий вид – много втяжений и выпячиваний.

Следует подчеркнуть, что хроническое течение остеомиелите характеризуется этапностью течения. В начале состояние пациента улучшается, а затем ухудшается (при рецидиве заболевания). Обычно рецидив провоцирует следующие состояния:

  • Респираторные вирусные инфекции
  • Обострение сопутствующих хронических заболеваний
  • Злоупотребление алкоголем.

Если своевременно заболевание не вылечить, то могут развиться различные осложнения. К ним относятся следующие:

  • Формирование ложного сустава – это такое состояние, при котором в целостной кости образуется дефект (его в норме не должно существовать). Получается, что кость как бы разделена на две части
  • Деформация кости – выраженное изменение формы кости, которое может приводить к нарушению нормальной способности человека самостоятельно себя обслуживать
  • Контрактуры – стойкий мышечный спазм в пораженной конечности
  • Гнойный артрит – вовлечение в гнойно-воспалительный процесс рядом расположенного сустава. Это создает условия для дальнейшего распространения патологического процесса
  • Малигнизация – озлокачествление костной ткани на фоне длительно существующего воспалительного процесса
  • Амилоидоз почек, связанный с продолжительной интоксикацией организма. На фоне этого заболевания достаточно часто развивается почечная недостаточность.

Остеомиелит — симптомы и лечение

В результате костный мозг сдавливается твердой тканью, как следствие происходит сжатие кровеносных сосудов и прекращение кровотока в патологическом очаге.

Остеомиелит гематогенный. Какой врач лечит

Нередко болезнь распространяется на окружающие мягкие ткани – возбудитель поражает клетки, вызывая нагноение.

Часто патология диагностируется у детей, больше присуща мальчикам.

Характеризуется стремительным переходом в системную гнойную инфекцию (сепсис), что в 36% случаев заканчивается летальным исходом.

При развитии у взрослого болезнь осложняется патологическими переломами, формированием ложных суставов, нарушением функций конечности.

Начало воспаления в костном мозге провоцируется проникновением в него инфекционного агента. Микробы поражают кость через сосуды, окружающие ткани или при глубоких травмах. Причины возникновения:

  • инфекционные поражения окружающих кость мягких тканей – флегмона с четкой локализацией, капсулированные кисты после разрыва, бактериальное воспаление мышц;
  • осложнения после операций – протезирования суставов и остеосинтеза;
  • гематогенный путь: инфекция проникает в костный мозг через кровоток – причиной остеомиелита может стать любой инфекционной очаг (например, хроническое воспаление почек, тонзиллит, фурункулез);
  • повреждения костей – огнестрельные и резаные раны, переломы с разрывом мягких тканей и прочее.

Присутствие явной причины не означает обязательное развитие остеомиелита, так как должны «сработать» провоцирующие факторы.

  1. Не вылеченная или хроническая инфекция. При неправильной терапии микробы вырабатывают устойчивость к лекарствам, тогда лечение остеомиелита антибиотиками будет неэффективно.
  2. Ослабленный иммунитет. К этому может привести любое заболевание, психоэмоциональный срыв, банальная простуда. Проблемы возникают и на фоне долгого приема глюкокортикостероидов, при диабете, системных заболеваниях соединительных тканей, онкологии.
  3. Малый возраст пациентов – дети до 5 лет.

В зависимости от причины развития выделяют виды остеомиелита:

  • гематогенный – инфекционный агент проникает в костный мозг через кровоток без открытых травм костей;
  • посттравматический – возникает из-за неоконченного антибактериального лечения переломов;
  • огнестрельный – развивается при соответствующих ранениях;
  • постоперационный – может быть послеоперационным осложнением – закрепление кости винтами, пластинами и другими конструкциями.

Зависимо от скорости развития и продолжительности симптомов различают остеомиелит:

  • острый – развивается в течение 2 недель, чаще у детей;
  • подострый – протекает в течение месяца;
  • хронический – клиническая картина сохраняется неизменной более 30 дней, поражается только одна кость, высокая вероятность появления свищевого канала;
  • хронический многоочаговый – симптоматика сохраняется дольше месяца, диагностируют множественные очаги воспаления.

До выяснения этиологии диагностируется неуточненный остеомиелит. При подтверждении диагноза инструментальным обследованием выявляют хроническую форму.

Клиническая картина изменяется зависимо от формы протекания болезни.

Острый гематогенный

Отличается тяжелым течением, стремительным нарастанием симптоматики. Гематогенная форма болезни бывает 3-х видов.

Клиника соответствует эндотоксическому шоку, протекает агрессивно и представляет опасность для жизни. Симптомы:

  • резкое понижение артериального давления;
  • потеря сознания, кома;
  • критическая гипертермия – повышение температуры до 40-41 °С;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • судороги, присущие детям.

Состояние приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу. Часто своевременные и грамотные реанимационные мероприятия не помогают.

Иногда врачи выявляют острый гематогенный токсический остеомиелит по жалобам больного – отек в месте пораженной кости, гиперемия и повышение температуры кожи.

Септико-пиемический

Клиническая картина развивается сразу после попадания инфекции в кровь:

  • высокая температура;
  • сильная головная боль;
  • гипотония;
  • слабость.

Врач изучает рентген

Признаки сочетаются с интенсивной болью в очаге воспаления, сильным отеком и покраснением тканей. При правильном и своевременном оказании помощи выживаемость пациентов при диагнозе составляет 40-50%, при отсутствии лечения смерть наступает у 70% пациентов.

Местный

Мягкое течение болезни обуславливает благоприятный прогноз. Для местного гематогенного остеомиелита характерны умеренные общие симптомы:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • выраженная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • неинтенсивная головная боль.

Нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие и жаропонижающие не помогает. При осмотре пациента фиксируют отек, покраснение кожи в месте воспаления.

Подострый остеомиелит – переходный период, после которого наступает хроническая стадия болезни. Проявляется симптомами:

  • не спадающая субфебрильная температура тела;
  • легкая слабость;
  • слабая тупая боль в патологическом очаге;
  • ограниченная подвижность сустава, расположенного рядом с пораженной костью.

Состояние больного в пределах нормы, иногда беспокоит дискомфорт в месте поражения кости, субфебрильная температура, небольшой отек. Последствия патологии:

  • гнойный свищ – начало канала в инфицированной кости, выход на коже;
  • укорочение пораженной конечности.

Для хронического остеомиелита применимы рентгенологические признаки, которые никак не влияют на общее самочувствие больного – например, периодически происходит отделение частей больной кости, которые подверглись структурному разрушению, – секвестров.

Челюстно-лицевая патология, симптоматика зависит от тяжести течения. Кроме классических признаков наблюдается:

  • невозможность широко открыть рот;
  • сильная боль при жевании и глотании;
  • выраженный отек лица.

Сильная боль в спине – основной симптом. Она не снимается лекарственными препаратами, физическими упражнениями, физиопроцедурами, массажем и прогреванием. Локализованная боль появляется в первые часы после поражения конкретной кости. По мере прогрессирования болезни появляются:

  • повышенная чувствительность кожи, дотронуться до позвоночника невозможно – даже легкие касания вызывают острый приступ боли;
  • повышенная частота сердечных сокращений;
  • резкое падение давления;
  • немотивированная потеря веса.

Для подтверждения диагноза больной проходит обследование:

  • лабораторные исследования крови и мочи укажут на повышение уровня лейкоцитов, развитие острого воспаления;
  • инфракрасное сканирование (тепловизор) применяется для выявления области острой патологии;
  • пункция кости может быть диагностической или лечебной процедурой, для диагностики осуществляется забор гнойного содержимого из пораженной кости;
  • рентген – снимки делаются в двух проекциях, позволяют определить расположение воспалительного очага, диагноз можно установить на 3-5 день от поражения.

Компьютерная томография информативней других методов диагностики. Исследование помогает определить локализацию патологии, выявить обширность процесса. КТ проводится для дифференциации остеомиелита от других патологий костей.

Лечение ранней стадии острого остеомиелита проводится терапевтическим методом.

Цель терапии – уничтожение инфекционного агента.

  1. Антибиотики – Цефазолин, Ко-тримоксазол, Линезолид и другие. Препараты назначают индивидуально, основываясь на результатах бактериологических посевов. При лечении гематогенной формы болезни нередко сочетают несколько средств. Продолжительность антибактериальной терапии от 20-30 дней, при гематогенной форме – 1,5 месяца и больше.
  2. Иммуномодуляторы – Амиксин, Тималин и другие. Курс лечения определяется индивидуально, продолжительность терапии от 10 дней до нескольких месяцев. Иммуномодуляторы необходимы для поддержки и укрепления иммунной системы, повышения сопротивляемости организма к инфекции.
  3. Диуретики – Лазикс или Фуросемид. Быстро устраняют отеки. Часто назначаются при лечении остеомиелита после удаления зуба. Схема лечения определяется врачом, учитывается состояние пациента.
  4. Кристаллоиды – Трисоль, физиологический раствор, Нормосоль и другие. Вводятся внутривенно 5 дней для устранения симптомов и нормализации состояния.

Терапия при хроническом остеомиелите проводится в периоды обострения. Схема лечения не отличается от использующейся при острой форме болезни. В периоды ремиссии проходят поддерживающую терапию иммуномодуляторами.

Хронический остеомиелит лечат и в домашних условиях, но с разрешения специалиста. Незначительное ухудшение состояния – повод для госпитализации.

Часто при болезни деформируется кость, происходит укорочение больной ноги, возникают свищи, долго не заживающие и периодически наполняющиеся гнойным экссудатом.

В таких случаях поднимают вопрос о проведении операции.

Оперативное вмешательство назначается при:

  • межмышечной и надкостничной флегмоне;
  • гнойном артрите;
  • атипической форме патологии;
  • обширных свищах, не поддающихся терапевтическому лечению;
  • частых и тяжелых рецидивах.

Операции по удалению гнойного очага почти всегда проворят в стоматологии. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Врач делает разрез десны и ниже расположенных тканей, очищает пораженный участок кости.

Остеомиелит после удаления зуба лечит врач челюстно-лицевой хирургии, при необходимости привлекается пластический хирург.

Операции проводятся двумя методами.

  1. Разрез тканей в месте очага для удаления гноя из мышечных волокон, надкостницы, сухожилий. Врач разрезает мягкие ткани, не вскрывая кость.
  2. Остеоперфорация. В кости делают отверстие, через которое проводят санацию полости. В конце закрепляют дренажное устройство, обеспечивающее отток экссудата из очага. Операция чаще применяется при остром остеомиелите, когда необходимо срочно удалить очаг.

Для лечения хронического остеомиелитавыполняют компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову: пораженный участок кости удаляют, ее концы соединяют, ось конечности фиксируют кольцами и спицами. Когда кость начинает срастаться, с помощью вертикальных стержней кольца постепенно раздвигают, вытягивая конечность.

Хирурги предпочитают проводить щадящие операции, позволяющие сохранить функциональность костного аппарата. Специалисты выбирают пункционный метод, подходящий для лечения малышей до 6 лет.

Таблетки

Проведение операции у детей заключается в «прокалывании» кости специальной иглой, отсасывании гноя и промывании очага антибактериальными препаратами.

  • лихорадочный синдром, озноб;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • общеинтоксикационная симптоматика (слабость, вялость, тошнота и т.д.);
  • распирающие боли в спине, суставах, челюсти (зависит от локализации воспаления);
  • покраснение кожи над местом воспаления;
  • отечность пораженной области;
  • нарушение подвижности сустава.

Противопоказания к физиотерапии

Заболевание остеомиелит требует лечения и физическими факторами. Их основная цель состоит в устранении воспаления, активизации восстановительных процессов, ускорении образования секвестров, снижении чувствительности организма к бактериям, стимуляции иммунитета.

Для снижения активности воспалительного процесса пациенту могут быть назначены:

  • инфракрасная лазеротерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • эритемные дозы СУФ-облучения;
  • СВЧ-терапия.

Вышеописанные процедуры проводятся только в сочетании с антибиотикотерапией и при наличии путей для оттока свища (гноя).

Для ускорения процессов восстановления тканей используется:

  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез средств, которые улучшают обмен витаминов и веществ;
  • пелоидотерапия;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • аппликации парафина и озокерита.

Во время хронического остеомиелита в стадии ремиссии проводится электрофорез хлорида кальция. Для расширения сосудов в поражённой области возможно применение электрофореза вазодилататоров.

С целью улучшения обменных процессов в соединительной ткани необходимы:

  • ультразвуковая терапия;
  • чрезкожная электростимуляция;
  • радоновые и сероводородные ванны;

В стадии ремиссии хронического остеомиелита применяются пелоидотерапия и низкочастотная терапия для снижения активности свёртывающей системы крови.

Для активизации работы иммунной системы пациенту назначаются:

  • гелиотерапия;
  • электрофорез препаратов, влияющих на иммуномодуляцию;
  • высокочастотная магнитотерапия в области тимуса;
  • субэритемные дозы СУФ-облучения;
  • лазерное облучение крови.

Для избавления от токсинов больному необходимо три раза в день пить хлоридно-натриевые гидрокарбонатные минеральные воды («Ессентуки № 4», «Боржоми» и так далее).

Чтобы улучшить снабжение поражённых тканей кислородом, могут применяться оксигенобаротерапия либо озоновые ванны.

Несмотря на то что лечение физическими факторами приносит немало пользы, существует несколько ситуаций, когда оно категорически запрещено. Сюда можно отнести случаи наличия у больного:

  • высокой температуры тела;
  • септикопиемии;
  • выраженной интоксикации;
  • абсцессов при отсутствии пути оттока гноя.

Воздействие на макроорганизм

Воздействие на макроорганизм должно быть направлено на устранениетяжёлой и коррекцию нарушенного гомеостаза.Активная дезинтоксикационная терапия включает введение10% раствора декстрозы с препаратами , декстрана, средняямолекулярная масса 50000-70000, аминофиллина, нативнойплазмы. Для десенсибилизации организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, хлоропи-рамин.

Для повышения уровня специфического иммунитета в остромпериоде остеомиелита проводят пассивную иммунизациюорганизма ребёнка. С этой целью вводят гипериммунную стафилококковую плазму, иммуноглобулин человеческий нормальный, антистафилококковый .При проведении интенсивной терапии необходимо контролироватьэлектролитный обмен, кислотно-основное состояние и функциимочевой системы.

Непосредственное воздействие на возбудитель заболевания осуществляютпутём назначения комбинации антибиотиков ( нетилмицин) или антибиотиков широкого спектра действия (цефа-лоспорины III-IV поколения), а детям с неэффективной предшествующейантибиотикотерапией — в комбинации с ван-комицином, рифампицином.

Перспективна терапия препаратом изгруппы оксазалидинонов
: обладает антистафилококковойактивностью, его назначают детям из расчёта 10 мг/кг 2 раза в сутки.Эффективность антибактериальной терапии значительно повышаетсяпри её сочетании с протеолитическими ферментами. После стиханияострого процесса проводят второй курс антибиотикотерапии спротиворецидивной целью.

Назначают препараты, обладающие хорошейбиодоступностью и тропностью к костной ткани, отсутствиемпобочных эффектов (например, фузидиевая кислота), в возрастнойдозировке сроком на 2-3 нед. отменяют при стойкойнормализации температуры тела, исчезновении воспалительной реакциив очаге и нормализации общего анализа крови.

Боль в спине от спорта

Своевременная и полноценная санация местного очагаВ связи с тем что развитие тяжёлых форм остеомиелита в большинствеслучаев обусловлено внутрикостной гипертензией, первостепенноезначение приобретает раннее оперативное вмешательство -остеоперфорация
. Над местом поражения проводят разрез мягких тканейдлиной не менее 10-15 см и рассекают продольно надкостницу.

На границе со здоровыми участками кости наносят 2-3 перфоратив-ных отверстия диаметром 3-5 мм. При этом обычно под давлениемвыделяется гной, а при длительности заболевания 2-3 дня содержимоекостномозгового канала может быть серозно-гнойным. В болеепоздние сроки поступления больных в стационар (5-6-е сутки) гнойможно обнаружить и в поднадкостничном пространстве (субпериос-тальный ).

Через остеоперфорационные отверстия проводят промывание костномозговогоканала раствором нитрофурала (1:5000) с антибиотиками.В тяжёлых случаях остеомиелита проводят костный диализ в течениепервых 2-3 сут послеоперационного периода путём постоянногокапельного внутрикостного введения растворов антисептика (1% гид-роксиметилхиноксилиндиоксида) или антибиотика(ванкомицина).

После остеоперфорации болевой синдромзначительно уменьшается или исчезает. В этихслучаях, пока ребёнок находится в постели, нетнеобходимости в иммобилизации поражённойконечности. Напротив, ранние движения вкровати способствуют улучшению кровообращенияи полному функциональному восстановлениюсуставов, прилегающих к воспалительномуочагу.

Вопрос о целесообразности иммобилизациирешают на основании динамики рентгенологическихизменений поражённой кости. Приявных признаках деструкции кости на поражённуюконечность накладывают глубокуюгипсовую лонгету.Следует особо подчеркнуть необходимостьраннего комплексного лечения гематогенногоостеомиелита в острой фазе. Только в этом случаеможно предупредить переход острого процессав хронический.

Принципы диспансерного наблюдения

в острой стадии;в подострой стадии;в хронической стадии;в стадии остаточных явлений.После выписки из стационара ребёнка берут на диспансерный учёти не реже 1 раза в 2 мес в течение полугода проводят контрольныеосмотры с рентгенологическим контролем. В подострой стадии необходимыследующие мероприятия:повторное иммуностимулирующее лечение;

УВЧ-терапия (до 15 сеансов);десенсибилизирующая терапия (14 дней);антибиотикотерапия (14 дней);анаболические гормоны (21 день);белковая диета;осторожное разрабатывание сустава путём выполнения пассивныхи активных движений в нём.Если подострая стадия не переходит в хроническую, для закреплениялечебного эффекта указанные курсы проводят в общей сложностив течение года.

Рекомендуют санаторно-курортное лечение(Крым, Северный Кавказ, Средняя Азия).При переходе процесса в хроническую стадию продолжают указанноевыше лечение, а когда появляется необходимость оперативноголечения, больного госпитализируют. Основная задача этого этапа -повысить реактивность организма больного, радикально и полностьюликвидировать воспалительный процесс и вызванные им осложнения.

Клиническая
картина

Острый
гематогенный остеомиелит у детей и
подростков начинается обычно как тяжелое
общее инфекционное заболевание, причем
в первые дни общие симптомы настолько
превалируют над местными.

Заболеванию
нередко предшествуют ангина, местный
гнойный процесс (нагноившаяся ссадина,
фурункул) или ушиб конечности.

Заболевание
начинается с внезапного подъема
температуры до 39-40°С, сильного озноба,
что сопровождается резким ухудшением
общего самочувствия, иногда бредом. У
детей младшего возраста нередко возникает
обильная рвота, заставляющая думать о
заболевании желудочно-кишечного тракта.
В ряде случаев заболевание течет
чрезвычайно тяжело, злокачественно и
заканчивается летальным исходом при
явлениях молниеносного сепсиса в течение
нескольких дней.

Одновременно
или несколько позже развития тяжелой
интоксикации появляются жалобы на
сильные распирающие, усиливающиеся при
движении, перекладывании, боли в
соответствующей кости, однако ни
припухлости, ни красноты в этой области
в первые дни, как правило, нет. Отсутствует
болезненность и при пальпации, особенно
на бедре, где надкостница располагается
глубоко под мышцами.

Лишь
через 7-10 дней, когда гнойный процесс
распространяется под надкостницу,
начинает определяться более четкая
болезненность и припухлость. Через
несколько суток после распространения
процесса в мышечные пространства
давление в очаге падает, вследствие
чего боли несколько ослабевают.
Наблюдаются клинические симптомы,
характерные для глубокой флегмоны. В
дальнейшем гной может прорваться наружу
с образование свища, после чего острые
явления могут стихнуть.

По Т.П. Краснобаеву,
различают три формы клинического течения
острого гематогенного остеомиелита:
местную (легкую), септико-пиемическую
(тяжелую), токсическую (адинамическую).
Клиническое течение болезни при поражении
различных костей в основном однотипно.

Местная (легкая) форма
отличается отсутствием септических
явлений и преобладанием клиники локальных
изменений над нарушениями общего
состояния, которое может быть тяжелым,
средней тяжести или близким к
удовлетворительному. Интоксикация
выражена умеренно, температура в начале
заболевания и в дальнейшем 38-39 градусов.
Локальные воспалительные изменения
носят ограниченный характер, их
клинические проявления выражены менее
ярко, чем при септико-пиемической форме.

Если поднадкостничный
абсцесс не вскрыт своевременно, он
прорывается в мягкие ткани и формируется
межмышечная флегмона. Гной может
распространяться по межфасциальным
пространствам и прорываться наружу
вдали от костного очага. После опорожнения
гнойника состояние больного быстро
улучшается, температура снижается,
процесс принимает хроническое течение.

Натереть мыло

При септико-пиемической
форме заболевание начинается внезапно
с подъема температуры до высоких цифр.
В первые часы и дни болезни развивается
тяжелое состояние, обусловленное
интоксикацией, наблюдается повторная
рвота.

Местные изменения
развиваются быстро. В течение первых 2
суток появляются локализованные боли;
они носят резкий характер, конечность
принимает вынужденное положение (болевая
контрактура), активные движения в ней
отсутствуют, пассивные — резко ограничены.
Быстро нарастает отек мягких тканей,
который при локализации очага в бедренной
кости может распространиться на голень,
переднюю брюшную стенку, при локализации
в плечевой

кости — на грудную
клетку. Кожа над очагом поражения
гиперемирована, напряжена, лоснится,
нередко выражен венозный рисунок;
отмечается повышение местной температуры.

Появление отека
соответствует началу образования
поднадкостничного абсцесса, развитие
гиперемии — прорыву абсцесса в мягкие
ткани и появлению флюктации в глубине
их.

Часто развивается
сочувственный (реактивный) артрит одного
или обоих прилегающих суставов, вначале
серозный, затем гнойный.

В последующие дни
болезни держится высокая температура
(39-40 градусов) без заметных суточных
колебаний, отмечаются типичные для
острого гнойного воспаления изменения
состава крови.

При неэффективности
лечения тяжелое общее состояние больного
ухудшается, нарастают интоксикация и
обезвоживание организма, наблюдаются
головная боль, боль во всем теле, потеря
аппетита, жажда, явления анемизации.

Нарушаются обменные
процессы: развивается метаболический
ацидоз; расстройства водно-солевого
обмена приводят к стойкой гиперкалиемии
и кальциемии, гипонатриемии и другим
нарушениям.

Ухудшаются показатели
неспецифических факторов иммунитета,
свертывающей системы крови, происходит
избыточное накопление медиаторов
воспаления (гистамина, серотонина и
др.).

В системе гемостаза
возникают выраженные фазовые изменения.
В течение первых 1О дней болезни
наблюдаются явления гиперкоагуляции
(I фаза), что создает условия для
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови, резко усугубляющего
деструкцию кости.

На 10-20 сутки возникают
явления гипокоагуляции (II фаза) с
тенденцией перехода в фазу активации
и нарастания патологического фибринолиза
(III фаза). При септикопиемической форме
эти изменения развиваются у 90%, при
местной — у 25%.

Нарушаются гормональная
регуляция функций организма, метаболизм
миокарда, антитоксическая функция
печени, функция почек, истощаются
компенсаторные механизмы системы
дыхания и кровообращения.

Все эти изменения
развиваются на протяжении 5-10 дней и
создают благоприятные условия для
генерализации гнойной инфекции, ее
гематогенного метастазирования. Нередко
развивается токсическая гемолитическая
желтуха.

Токсическая
(адинамическая) форма встречается у
1-3% больных. Заболевание развивается
молниеносно. В течение первых суток
нарастают явления тяжелого токсикоза;
гипотермия, менингеальные симптомы,
потеря сознания, судороги, сменяемые
адинамией; развивается острая
сердечно-сосудистая недостаточность,
снижается АД. Местные воспалительные
явления проявиться не успевают: больные
погибают в первые дни болезни в результате
глубоких метаболических нарушений.

Осложнения

Наиболее тяжелым
осложнением острого гематогенного
остеомиелита является сепсис, который
часто развивается при запоздалом или
неправильном лечении заболевания. При
распространении воспалительного
процесса на сустав развивается гнойный
артрит.

У 8-10% больных (при
септико-пиемических формах — у 30%)
возникают метастатические гнойные
очаги во внутренних органах с развитием
септической пневмонии, гнойного плеврита,
перикардита, абсцесса мозга и др.

Патологический перелом
кости в том числе эпифизеолиз, возникает
в результате разрушения кости, нередко
с исходом в ложный сустав. Эпифизарный
и метафизарный остеомиелит вследствие
близкого расположения очага к ростковой
зоне может приводить к нарушению роста
и значительным деформациям костей
(искривлению, укорочению, реже удлинению),
патологическому вывиху, контрактуре
или анкилозу.

Диагностика

Мука и мед

Лабораторные
данные свидетельствуют о наличии в
организме очага гнойной инфекции
(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и пр.).

Рентгенологические
данные в первые две недели заболевания
отрицательные (патологические изменения
отсутствуют). В дальнейшем появляется
вначале слабая тень отслоенной
надкостницы, начинающей продуцировать
костное вещество (периостит). Еще позже
появляются зоны разрежения и смазывания
структуры губчатой кости в области
метафиза.

Структура кости становится
неравномерной. Отчетливое образование
секвестров (отдельно лежащих участков
некротизированной костной ткани) и
секвестральной полости удается обнаружить
лишь через 2-4 месяца после начала
заболевания, когда процесс уже перешел
в хроническую форму. В этот период при
наличии свищей в рентгенологической
диагностике полостей и секвестров
помогает фистулография, а также
томография, изотопное и ультразвуковое
исследование, тепловидение, радиотермометрия.

Лечение
гематогенного остеомиелита состоит в
общем влиянии на организм и местном
воздействии на очаг инфекции.

а)
Общее лечение

Общие
принципы лечения гнойной инфекции
справедливы и в отношении остеомиелита.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.