Бисфосфонаты для лечения остеопороза цена

Бисфосфонаты при остеопорозе: названия лучших препаратов

Бисфосфонаты для лечения остеопороза – одни из эффективных препаратов, которые применяются при развитии заболевания и в качестве профилактики для пациентов с выявленными процессами разрешения костной ткани.

 Довольно часто остеопороз встречается у женщин в период постменопаузы. Он представляет собой потерю кальция в костях.

Встречается у представительниц прекрасного пола после беременности, при гормональном сбое или малоактивном образе жизни.

Остеопорозу подвержены такие группы людей:

• женщины миниатюрного телосложения;
• люди, у которых было голодное детство;
• женщины с дефицитом эстрогенов в организме;
• женщины, у которых рано наступила менопауза;
• люди с недостатком витамина D в организме;
• женщины, принимающие синтетические кортикостероиды.

Если человек относится к группе риска, то ему необходимо заниматься профилактикой заболевания.

Остеопороз у женщин проявляется следующими симптомами:

• повышенная утомляемость;
• судороги в ногах;
• зубной налет в избыточном количестве;
• болевой синдром в костях;
• ломкость ногтей;
• тахикардия;
• сколиоз;
• переломы костей;
• сухость кожи;
• выпадение волос, поседение.

Прежде чем назначить лечение, специалист должен выявить причину, по которой возникла патология. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач проводит денситометрию, определяющую плотность костной ткани.

Причины остеопороза

Врачи выделяют такие причины развития заболевания у женщин:

• недостаток эстрогенов в организме;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• недостаточное употребление кальция в продуктах;
• длительное лечение глюкокортикоидными гормонами;
• наследственная предрасположенность;
• хронические патологии кишечника.

Чтобы не появились осложнения, необходимо своевременно начинать лечение остеопороза.

Бисфосфонаты от остеопороза назначают тем пациенткам, которым нельзя принимать эстрогены. Они имеют аналогичный эффект.

Однако, следует помнить, что такие препараты нельзя использовать более 3 – 5 лет. По истечении этого времени следует подобрать альтернативные лекарственные средства.

Бисфосфонаты при остеопорозе способны снимать опухоль и боль у женщин. Их подразделяют на две группы: азотсодержащие и соединения без азота.

Самым популярным азотсодержащим бисфосфонатом является Золедронат. В нем содержится золедроновая кислота, которая снижает риск патологического перелома костей.

Важно! Препарат принимается только под строгим наблюдением лечащего врача. Самостоятельное употребление лекарства чревато негативными последствиями для здоровья пациента.

Противопоказан Золедронат женщинам с почечной недостаточностью, при бронхиальной астме и патологиях сердца. Также он категорически запрещен пациенткам во время беременности и при грудном кормлении.

Не менее эффективным бисфосфонатом считается Бондронат. В его состав входит ибандроновая кислота, которая способна устранить неприятные признаки заболевания. Зачастую его назначают женщинам в период менопаузы. Также препарат эффективен при гиперкальциемии.

  Что такое блокада коленного сустава при артрозе?

Восстановить структуры и строение кости поможет алендроновая кислота.

В качестве ингибитора резорбции костей широко применяется клодроновая кислота.

Если остеопороз у женщины вызван онкологическим заболеванием, то специалист выписывает Ксидифон или Плеостат.

При мягких костях, склонных к переломам, необходимо принимать Тилудронат. Он способствует повышению плотности костей.

В период менопаузы женщинам разрешает употреблять ибандронат натрия. Его желательно применять в качестве заместительной гормональной терапии климакса.

Среди самых распространенных побочных действий, появляющихся вследствие некорректной дозировки лекарства, выделяют такие, как:

• недостаток кальция в организме;
• омертвление костной ткани из – за плохого притока крови;
• общее слабое состояние организма;
• тошнота;
• высыпания на теле;
• мышечная боль;
• лихорадка;
• эрозии пищевода.

Стоит обратить внимание на возможные побочные эффекты и обязательно тщательно изучить инструкцию по применению бисфосфонатов во избежание передозировки.

Женщинам во время менопаузы необходимо вести здоровый образ жизни, выполнять комплекс упражнений по лечебной физкультуре, которые укрепляют мышцы. Положительно воздействуют на организм длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

В рацион питания следует включить продукты, в состав которых входит кальций и витамин D. К ним относятся: яйца, сливочное масло, сметана и печень. Полезны будут творог, сыр и кисломолочные продукты.

Для справки! Во время лечения и на дальнейшее будущее следует приобрести специальный ортопедический матрас и подушку. Постель не должна быть слишком мягкой.

Женщине необходимо бросить курить и полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков в период терапии.

Эффективным бисфосфонатом от остеопороза является Алендронат. По инструкции по применению его следует пить в количестве одной таблетки в утреннее время суток за полчаса до приема пищи, запивая стаканом воды. После приема лекарства нельзя находиться в горизонтальном положении. Запрещено употреблять препарат на ночь. Противопоказан Алендронат пациентам:

• с низким уровнем кальция в крови;
• при патологии почек или пищевода;
• людям с индивидуальной непереносимостью компонентов.

Стандартным бисфосфонатом при остеопорозе является Ризендрос 35. Зачастую пациентами он переносится хорошо, поэтому не имеет противопоказаний. Исключение – люди с чувствительностью на компоненты препарата.

Часто женщинам с остеопорозом назначают Памиред или Памифос, сильнодействующим веществом которых является Памидроновая кислота. Его вводят внутривенно 1 раз в месяц. Препарат имеет слабо выраженные побочные эффекты, которые быстро проходят. Цена на данные медикаменты колеблется от 2500 до 3000 рублей.

Для комплексного лечения заболевания назначат бисфосфонаты вместе с витамином D3. Самыми популярными являются Фосаванс и Осталон кальций. Оба содержат в себе алендроновую кислоту и витамин D3.

  Полный обзор таблеток и мази для суставов «Ацеклофенак»

Чтобы улучшить структуру кости, увеличив при этом костную массу и ее прочность, врач выписывает Бивалос или Стромос. Препараты содержат стронций ранелат, который оказывает положительный эффект на хрящевую ткань.

Данный лекарственные средства запрещено принимать людям с индивидуальной непереносимостью, при ишемической болезни сердца, беременным женщинам и в период грудного кормления.

Цена на них колеблется в пределах 1500 – 2000 рублей.

Для пациентов с остеопорозом, у которых высокая вероятность появления переломов предназначен препараты Иксджева и Пролиа. Их применяют подкожно 1 раз в 6 месяцев. В качестве побочных эффектов могут выступать следующие реакции:

• высыпания на коже;
• болевой синдром в конечностях и в пояснице;
• нарушение стула.

С целью профилактики заболевания женщинам назначают Миакальцик. Действующим веществом в нем является гормон кальцитонин. Он обладает обезболивающим эффектом, также подавляет разрушение кости.

Для профилактики или лечения остеопороза некоторые специалисты назначают гомеопатические препараты. Самыми известными являются Рост – норма и Остеобиос. Они способствуют улучшению метаболических процессов в костной ткани, а также повышают минеральную костную массу.

Довольно часто пациенты прибегают не только к бисфосфонатом при остеопорозе, но и к средствам народной медицины. Избавиться от боли можно с помощью компрессов из ромашки.

Спустя 10 – 14 дней можно заметить значительные улучшения.

Эффективным народным средством являются водочные настои. Их можно использовать как снаружи, так и принимать внутрь. Для приготовления настоя следует взять стакан листьев грецкого ореха и залить 500 мл водки. Настаивать не меньше 3 – х суток. Пить по 1 ст.л. 1 – 3 раза в день.

Отзывы пациентов

Большинство людей, которые лечили остеопороз, оставляют положительные отзывы о бисфосфонатах на различных медицинских форумах и сайтах.

У моей матери диагностировали дифузный, синильный остеопороз и прописали пить бисфосфонат Фосмакс для снижения костной ткани и стронций ренелат Бивалюкс, который стимулирует образование этой ткани. Спустя некоторое время состояние мамы значительно улучшилось.

Валерий, 40 лет.

В период менопаузы у меня обнаружили остеопороз. Лечилась с помощью Памиреда. Прежде, чем купить препарат, посмотрела отзывы в Интернете и проконсультировалась с несколькими врачами. Затем стала принимать. Заметные улучшения заметила спустя 2 месяца. Весь курс лечения соблюдала специальную диету и делала зарядку утром и вечером.

Анастасия, 55 лет.

Костная ткань содержит три типа клеток: остеоциты, остеобласты и остеокласты. Клетки-остеокласты осуществляют резорбцию (разрушение) старых или отмерших клеток. Остеобласты являются молодыми клетками ткани кости, синтезирующие межклеточное вещество. Постепенно межклеточное вещество полностью «замуровывает» остеобласты и они становятся остеоцитами.

Остеопороз вносит дисбаланс между работой остеокластов и остеобластов. Процессы резорбции начинают превосходить процессы синтеза новой костной ткани. Постепенно процесс ускоряется, кости становятся хрупкими, легко ломаются.

В этом видео эксперт расскажет, как правильно принимать бисфосфонаты.

Группа медицинских препаратов получила такое название благодаря тому, что в их молекулярной формуле содержатся два фосфоната – органические соединения, которые насыщены фосфором.

Молекулы фосфонатов связываются с ионами кальция и как «проводники» несут их в костные ткани, накапливаясь в них.

Таким образом, бифосфонаты препятствуют повышению уровня кальция в крови и способствуют его накоплению в костях позвоночника и другой костной ткани, подверженной патологическому процессу.

Еще одним клиническим эффектом этой группы препаратов является подавление процессов резорбции кости остеокластами. Препараты могут влиять непосредственно на остеокласты, подавляя их рост и действие, или опосредованно – связываться с гидроксиапатитом.

Несмотря на положительное воздействие на кости, эта группа препаратов имеет и отрицательное влияние на организм. Список побочных действий препаратов представлен следующими:

• токсическое поражение почек, так как препараты выводятся через мочеиспускательную систему;
• редко приводят к проблемам со зрением;
• возможны приступы тахикардии, аритмии;
• раздражают слизистую ЖКТ, при длительном использовании нередко вызывают тошноту, рвоту, понос, запор;
• наблюдается потеря аппетита, привкус кислоты во рту;
• аллергические реакции в виде сыпи, покраснение кожных покровов, зуд.

Роль в формировании костного матрикса

Терапевтический эффект от применения бисфосфонатов основан на угнетении активности остеокластов. Так называются крупные многоядерные клетки, разрушающие коллагеновые волокна и растворяющие костную ткань (один остеокласт может содержать до 18-20 ядер, расположенных на микроскопическом расстоянии друг от друга).

В совокупности с молодыми клетками костной ткани, из которых потом образуются остеоциты («новые» костные клетки называются остеобластами) многоядерные клетки участвуют в поддержании костного метаболизма.

Костно-соединительная ткань в организме человека постоянно обновляется за счет регулярного созревания остеобластов, которые выделяют межклеточное вещество, содержащее большое количество солей кальция.

В процессе созревания молодые костные клетки откладываются в костных полостях (лакунах), где и происходит окончательное формирование остеоцитов.

Остеокласты, наоборот, разрушают старую ткань, чтобы на ее месте могли появиться обновленные остеоциты, отростки которых формируют костные канальцы. В костных канальцах расположено большое количество кровеносных сосудов, по которым питательные вещества поступают из крови в костные структуры человеческого скелета.

Если количество остеокластов увеличивается, происходит уничтожение остеоцитов, а костные канальцы становятся опустошенными. Это приводит к прекращению питания остеоцитов и резорбции костно-соединительной ткани (разрушению, рассасыванию костей).

Ингибирование костной резорбции и угнетение активности крупных многоядерных клеток – основной терапевтический эффект от применения бисфосфонатов, но средства данной группы обладают и другими фармакологическими свойствами, среди которых:

• профилактика рассасывания и разрушения соединительных волокон кости, которое может быть спровоцировано снижением функции половых желез (используется в лечении постменопаузального и климактерического остеопороза);
• торможение эндогенной резорбции костей, при которой в процессе разрушения задействованы опухоли и метастазы;
• снижает скорость расщепления коллагеновых волокон;
• уменьшение рисков переломов у больных старшей возрастной группы и лиц пожилого возраста.

Разрушение действующего вещества и его метаболитов в костной ткани происходит за счет гигантских многоядерных клеток, которые уничтожают содержащиеся в молекулах фосфоновые кислоты.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: плюсы и минусы

Бисфосфонаты для лечения остеопороза и схожих заболеваний – реальная возможность предотвратить потерю костной массы и снизить риск потенциальных переломов. В медицинских целях вещества применяют с 1990 года.

За последние 10 лет перечень, разрешенных к использованию в терапевтических мероприятиях средств, значительно расширился.

Рассмотрим подробнее, что такое бисфосфонаты, какими свойствами обладают, в каких ситуациях применяются.

В организме человека нормальное формирование костных структур поддерживается остеобластами – молодыми клетками, вырабатывающими межклеточное вещество (матрикс). Одновременно синтезируются остеокласты, которые разрушают коллаген и растворяют минеральную основу костной ткани. Нарушенное между двумя процессами равновесие приводит к деструкции костей – потере плотности.

Лекарства на основе бисфосфонатов объединили два фосфоната с помощью которых корректируется метаболизм и координируется работа ионов кальция.

При употреблении молекулы активных компонентов целенаправленно проникают в очаги костеобразования и подавляют действие остеокластов. Лечебный эффект органических соединений обусловлен сродством с кристаллами пирофосфата – главного составляющего костного матрикса.

Эта особенность позволяет им перераспределяться на проблемных участках, предотвращая прикрепление и созревание остеокластов.

Подавляя резорбцию, вещества максимально увеличивают усвояемость кальция.  За счет чего активизируется созидательная деятельность остеобластов, стимулируется формирование новой ткани, улучшается микроархитектоника губчатого и компактного слоев кости.

При выведении бисфосфонаты покидают организм в неизмененном виде. Для процесса характерно быстрое снижение в плазме крови и медленное высвобождение из костных тканей.

Механизм действия бисфосфонатов понятен, теперь о том, что к ним относится.

Рекомендуем прочесть про: сцинтиграфию костей скелета.

• В группу действующих веществ, официально зарегистрированных на территории Российской федерации, входят:

• алендронат натрия;
• золедроновая кислота;
• ибандронат натрия;
• ризедроновая кислота.

1. Медикаменты относятся ко второму и третьему поколению азотсодержащих бисфосфонатов.  Первое – безазотное поколение:

• тилудронат;
• этидронат;
• клодронат.

Для медицинского применения препараты выпускаются в разных формах:

• инъекционные растворы,
• таблетки для перорального приема;
• лиофилизат для приготовления раствора.

Средства отличаются антирезорбтивным потенциалом из-за разных способов влияния на клетки, разрушающих костную ткань. Новейшие разработки повысили активность действующих компонентов с 1 – 10 до 10000 и более. Фармакологической промышленностью налажено производство комбинированных препаратов, состав которых пополнен альфакальцидолом, холекальциферолом. Действие обосновано собранной доказательной базой о преимуществе комбинированной терапии.

Области применения

Доказанная эффективность бисфосфонатов стала поводом для их ввода в группу препаратов выбора первой линии при лечении и профилактике:

• первичного в постменопаузальной форме и вторичного остеопороза;
• потенциальных и патологических переломов;
• деформирующего остита (болезнь Педжета);
• генерализованной плазмоцитомы;
• остеолитических и остеобластических костных метастаз;
• гиперкальциемии;
• злокачественных опухолей;
• гиперпаратиреоза (первичного);
• несовершенного остеогенеза;
• пародонтоза.

• При онкологии препараты включают в схему лечения в сочетании с химиотерапией.

Внутривенное и внутримышечное введение органических соединений выполняется только квалифицированными специалистами. Инструкция по применению бисфосфонатов в таблетированной форме имеет несколько нюансов. Для усиления лечебного эффекта и снижения вероятности развития побочных явлений рекомендуется придерживаться определенных правил.

Не допускать употребление препаратов непосредственно перед отходом ко сну или сразу после утреннего пробуждения, не поднимаясь с кровати.

Пероральный прием осуществлять за 1,5 – 2 часа до первого завтрака, затем оставаться в положении стоя или сидя не менее 30 минут. При неспособности больного принять указанное положение принимать средства опасно.

Таблетки не разжевывать, запивать достаточным количеством чистой питьевой воды. Другие жидкости и пища снижают абсорбцию.

При лечении бисфосфонатами обеспечивать организм необходимым объемом солей кальция и витамина Д с помощью диеты, либо фармакологических препаратов.

Дозировка, частота приема и продолжительность лечения определяется лечащим врачом с учетом индивидуальных показателей.

• аллергическая реакция организма на действующие компоненты;
• низкий уровень кальция в крови;
• тяжелейшие нарушения в функционировании почек.

1. В качестве противопоказаний также рассматриваются: период вынашивания плода и лактации, несовершеннолетний возраст.
2. При клинических исследованиях наблюдалось проявление следующих побочных эффектов:

• изжога;
• частый жидкий стул или затрудненная дефекация;
• эрозивно-язвенные и воспалительные поражения стенок пищевода;
• тошнота;
• мышечные, суставные, абдоминальные боли;
• боль в голове, глазах, при глотании;
• чрезмерная утомляемость;
• гипертония;
• кожные высыпания;
• ухудшение остроты зрения;
• ангионевротический отек;
• поражение слизистой ротоглотки.

• Одновременный прием препаратов из группы НПВП усиливают токсичное действие бисфосфонатов на органы ЖКТ.

В большинстве случаев негативные реакции фиксировались в легкой или средней степени тяжести, и не требовали прекращения курса лечения.

Несмотря на высокие риски развития побочных эффектов положительное действие бисфосфонатов превышает негативные последствия.

Превышение допустимых норм сказывается на желудочно-кишечном тракте. При негативных проявлениях нельзя вызывать извержение содержимого желудка. Мера приведет к еще большему раздражению пищевода. Чтобы нейтрализовать действие органических кислот нужно выпить молока, либо прибегнуть к антацидам, содержащих кальций. До стабилизации состояния лучше оставаться в вертикальном положении.

Прежде чем приступить к терапии бисфосфонатами проводится коррекция гипокальциемии и минерального обмена. Особое внимание уделяется стоматологическому обследованию, санации полости рта.

Нужно исключить возможные инвазивные вмешательства в лечебный период. Имеются данные о развитии остеонекроза челюсти, предположительно спровоцированным удалением зуба, либо занесением в рану инфекционного возбудителя.

Регистрировались отдельные случаи омертвения участка кости в условиях противоопухолевой терапии.

Пациентам бисфосфонаты назначаются после тщательной оценки пользы и риска.

Противопоказания и побочные эффекты

Остеопороз – основное показание для применения бисфосфонатов. Это тяжелое заболевание костной системы, при котором снижается прочность и плотность костей в результате острого дефицита кальция в организме.

Бисфосфонаты удерживают кальций в костях, предотвращая резорбцию костной ткани и значительно снижая риск переломов, которым подвержено более 70% пациентов с различными формами и стадиями остеопороза. Эффективность фосфоновых кислот  при данном заболевании составляет от 33% до 50%, поэтом целесообразность применения бисфосфонатов в каждом конкретном случае должны определяться индивидуально с учетом конкретной клинической картины, возраста больного и возможных рисков.

Терапия бифосфонатами также достаточно эффективна при онкологических заболеваниях, например, множественной миеломе. Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера) – это злокачественное заболевание системы крови с преимущественной локализации опухолей в костном мозге. Патология склонна к агрессивному и прогрессирующему течению и клинически проявляется частыми переломами, болями в костях и суставах, обильными кровотечениями и выраженной анемией.

Патогенетический механизм развития миеломы представлен разрушением костной ткани и высвобождением ионов кальция, которые, накапливаясь в почках, образуют твердые конкременты (камни). Бисфосфонаты (золедроновая кислота и памидронат) позволяют контролировать течение болезни и достигать длительной ремиссии и используются в качестве поддерживающей терапии после применения основного протокола химиотерапевтического лечения.

Другими показаниями к использованию препаратов фосфоновой кислоты также являются:

• хроническое диффузное уплотнение и ломкость костной ткани с прогрессирующим нарушением кроветворения в костном мозге (мраморная болезнь);
  

  Мраморная болезнь (остеопетроз)

• деформирующий остит (болезнь Педжета);
  

  Болезнь Педжета костей

• костные метастазы при злокачественных опухолевых процессах (особенно с признаками гиперкальциемии и кальциноза);
  

  Как выглядят метастазы рака

• генетические нарушения, характеризующиеся повышенной ломкостью костей в результате недостаточного синтеза коллагена (болезнь Лобштейна-Вролика).
  

  Несовершенный остеогенез (болезнь Лобштейна-Фролика)

Хорошие результаты достигаются при включении бифосфонатов в схему лечения первичного гиперпаратиреоза. Это патология паращитовидных желез, при которой происходит повышение синтеза паратгормона, принимающего участие в поддержании нормального количества кальция и фосфора в крови.

При вторичном гиперпаратиреозе, возникающем на фоне других заболеваний (например, эндокринных расстройств), использование бифосфонатов считается нецелесообразным.

Важно знать, что бисфосфонаты для лечения остеопороза назначаются только врачом, самолечение в данном случае недопустимо и может нанести непоправимый вред здоровью. Лечебные вещества, которые входят в состав БФ, способны вызывать побочные эффекты, поэтому принимать их следует правильно.

Препараты принимают утром натощак, не раскусывая, не разжевывая и запивая достаточным количеством простой воды. Кофе, фруктовые соки и молочные напитки снижают эффективность лекарств почти наполовину. В течение как минимум часа после приема таблеток необходимо сохранять вертикальное положение, чтобы избежать травмирующего воздействия на слизистые пищевода и желудка.

Параллельно с бисфосфонатами рекомендуется принимать кальций и/или витамин D, однако нужно помнить о 2-3-х-часовом интервале между приемом разных лекарств. Внутривенное введение БФ осуществляется медленно, капельным методом в течение нескольких часов. Слишком быстрое введение может вызвать острую почечную недостаточность, особенно опасную на фоне гиперкальциемии.

Противопоказаниями для применения бисфосфонатов являются:

• беременность и лактация;
• возраст до 18 лет;
• обострение болезней желудочно-кишечного тракта;
• почечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость.

Даже при соблюдении режима дозирования и схемы приема могут наступать побочные действия лекарств. Чаще всего отмечается следующее:

• гастрит и желудочные кровотечения, боль в желудке и диспептические явления (метеоризм, запоры);
• периодические суставные, мышечные и головные боли;
• гипокальциемия;
• аллергические реакции;
• нарушение функции почек и печени при длительном приеме.

Наиболее тяжелыми последствиями являются фибрилляции (десинхронизация сердечного ритма), остеонекроз челюсти и подвертельный перелом бедра. Риск подобных осложнений существенно снижается при грамотно составленной терапевтической схеме на основе тщательного обследования.

Важно: во время лечения необходимо регулярно сдавать анализы для оценки эффективности терапии и контроля состояния пациента. Мониторинг лабораторных показателей проводится в течение всего терапевтического курса, который может составлять несколько лет.

Механизм действия

В состав бисфосфонатов входят 2 фосфоната (органические соединения, которые содержат фосфор). Они связываются с кальцием и проникают в кость. Имеют тенденцию к накапливанию в костной ткани.

Важной особенностью данных средств является то, что они препятствуют попаданию разрушающих веществ в кость, из-за чего предупреждают ее поражение. Они тормозят разрушающее действие остеокластов и способствуют росту остеобластов, которые участвуют в процессе формирования новой костной ткани. В результате этого кости становятся более прочными, быстрее восстанавливаются.

Классификация

Бисфосфонаты для лечения остеопороза подразделяются на 2 группы:

• содержащие азот;
• без азота в составе или простые бисфосфонаты.

Азотсодержащие лекарства являются препаратами второго и третьего поколения. Они более эффективны и усовершенствованы, нежели простые бисфосфонаты. Например, медикаменты тилодроната эффективны только при болезни Педжета.

Названия медицинских препаратов из группы «бисфосфонаты, содержащие азот» для лечения остеопороза:

• Средства золедроновой кислоты. Это Зомета, Золедронат. Они эффективны при тяжелых прогрессирующих формах остеопороза. Лекарственные средства также обладают противоопухолевым действием, выборочно действуют на костную ткань, схожи по составу с костной решеткой.
• Лекарства ибандронатовой кислоты. Названия препаратов этой группы – Ибандронат, Бонвива, Бондронат. Средства наиболее подходят для женщин в период менопаузы. Они уменьшают вероятность появления остеопороза и патологических переломов. Лекарства оказывают выраженный лечебный эффект при метастазах.
• Средства на основе алендронат натрия. Популярные препараты из этой группы бисфосфонатов – Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон. Они восстанавливают костную структуру и нормализуют обменные процессы, подходят мужчинам и женщинам. Наиболее эффективны при сенильном остеопорозе, болезни Педжета и гиперкальциемии злокачественного происхождения.
• Ризедронат. Популярные лекарства – Актонель, Ризартева, Ризендрос. Эффективны при деформирующем остеите.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Медикамент для лечения подбирается индивидуально для больного.

Список препаратов из класса простые бисфосфонаты от остеопороза:

• Скелид.
• Фосфотекс.
• Ксидифон.
• Плеостат.
• Дидронел.
• Клобир.
• Лодронат.
• Бонефос.

Действующим веществом может быть тилудроновая кислота, этидронат или клодронат. Лекарства эффективны при гиперкальциемии, остеолизе, оксалатных конкрементах в почках, болезни Педжета. Они предупреждают метастазы в костях при раке молочных желез.

Золендронат

Средство выпускается в форме растворов для инъекций. Его удобно применять, так оно вводится раз в год.

Показаниями к применению является остеопороз и болезнь Педжета. Нельзя использовать препарат при индивидуальной чувствительности и нарушении функций почек, а также при ГВ и беременности.

Бондронат

Средство выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Активным веществом является ибандроновая кислота. Нужно пить по 1 таблетке натощак или делать по одной инъекции раз в месяц.

При использовании раствора средство вводится внутривенно в течение 15 мин.

Выпускается в форме таблеток. Алендроновая кислота является одним из наиболее сильных азотсодержащих бисфосфонатов. Ее аналоги – Алендра, Осталон, Остемакс и Лондромакс.

Необходимо принимать по таблетке натощак за 30 мин. до еды раз в неделю. Пить лекарство нужно в один и тот же день, не пропускать прием.

От медикамента стоит отказаться при индивидуальной непереносимости, тяжелой стадии почечной недостаточности и низком уровне кальция в крови.

Клодроновая кислота

Аналогами является Клобир, Синдронаи, Бонефос. Показания к применению:

• остеопороз;
• разрушение костей, вызванное раковыми клетками;
• профилактика метастазов в костной ткани;
• гиперкальциемия, вызванная онкологией.

Есть 2 формы выпуска – таблетки и раствор для инфузорного введения.

Этиндронат натрия

Медикамент принадлежит к группе простых бисфосфонатов. Аналоги – Плеостат и Ксидифон. Показаниями к применению является остеопороз, болезнь Педжета, а также гиперкальциемия, вызванная онкологией или оксалатными камнями в почках.

Этиндронат натрия разрешен для детей младше 3 лет.

Одновременно с лечением необходимо принимать витамин D, кальций и магний. Схема терапии зависит от возраста пациента и тяжести болезни. Курс составляет 2-3 месяца. Его можно повторить после 1-2 месячного перерыва.

Клондронат

Активное вещество – динатрия клодронат. Лекарство выпускается в форме капсул и растворов. Показания к применению:

• остеолиз, вызванный костными метастазами или множественной миеломой;
• гиперкальциемия, которая возникла в результате костных метастазов или злокачественной опухоли в кости.

Дозировку назначает врач. Курс лечения не более 10 дней.

Тилудронат

Выпускается в форме таблеток. Подходит для лечения остеопороза и деформирующей остеодистрофии. Схема терапии – по 1 таблетке за 2 ч. до или после еды. Курс лечения составляет 3 месяца, затем нужно сделать перерыв в полгода.

Ибандронат натрия

Состав и форма выпуска

Действующие вещества	Краткая характеристика
В состав азотсодержащих препаратов входят:
Алендронат натрия	Данное вещество направлено на восстановление обменных процессов в костях.
Золендроновая кислота	При поступлении в организм она участвует в предотвращении процессов, способствующих разрушению костей. Кроме того, вещество применяется для лечения патологических процессов онкологической природы.
Ибандроновая кислота	Средство регулирует кальциевый обмен, предотвращая чрезмерное накопление таких макроэлементов, как кальций в сыворотке крови.
Натрия ибандронат	Механизм его воздействия основан на предотвращении разрушения ткани костей.
В состав безазотных препаратов входят:
Клодронат	Вещество применяется в онкологии при гиперкальциемии, развивающейся на фоне метастатического поражения костной ткани. В результате его использования уровень кальция держится в пределах нормы.
Этидронат	Данный компонент применяется для лечения болезни Педжета, а также других опухолевых процессов, имеющих злокачественную природу происхождения.
Тилудронат натрия	Вещество участвует в минерализации костной ткани, повышая ее плотность.

Препараты выпускаются в различных формах. Среди них выделяют таблетки и инъекции. Пероральная форма является наиболее удобной для применения, поэтому она чаще всего используется в клинической практике.

Виды и классификация

В клинической практике применяются 3 поколения бисфосфонатов. Их различия состоят в механизме действия на остеокласты.

Среди данных групп препаратов выделяют:

• Безазотные соединения, относящиеся к первому поколению. К наиболее широко распространённым средствам, которые используются в медицине, относят Этидронат и Клодронат. Разрушительное действие на остеокласты достигается за счёт усвоения последними данного вещества. В клинической практике их использование показано для борьбы с онкологическим процессом.
• Аминобисфосфонаты, относящиеся ко второму поколению. В их составе содержится азот. К преимуществам данных средств относят более продолжительное действие, что сокращает частоту использования, а также избирательный механизм действия. Последнее обусловлено отсутствием поглощения остеокластами. В состав данной группы входит Памидронат, Осталон и Биносто. Аминобисфосфонаты показаны женщинам с остеопорозом при раннем наступлении менопаузы, а также онкологических заболеваний, которые сопровождаются метастатическим поражением костей.
• Азотсодержащие препараты, относящиеся к 3 поколению. В качестве основных действующих веществ, входящих в состав, выделяют ибандронатовую и золендроновую кислоты. В отличие от средств предыдущего поколения благодаря тому, что в составе содержится 2 атома азота, отмечается большая активность препаратов. Наиболее популярными среди них являются Зомета и Бонвива.

Все бисфосфонаты по своему составу и структуре делятся на две группы: азотсодержащие и неазотные. Простые бифосфонаты (неазотные) относятся к препаратам старого поколения, а лекарства, в состав которых включены азотистые соединения, – к средствам нового поколения (аминобифосфонаты).

Простые дифосфонаты

Механизм действия неазотных бифосфонатов представлен участием в клеточном обмене и уменьшением синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, являющейся источником клеточной энергии.

Простые дифосфонаты (1 поколение)

Название	Под каким названием выпускается в продаже?	Особенности и характеристика
Этидроновая кислота	«Ксидифон»	Препараты этидроновой кислоты всегда назначаются с лекарствами, содержащими соли и ионы кальция. Этидроновая кислота эффективна для лечения тяжелого остеопороза, осложненного онкологическими заболеваниями и почечнокаменной болезнью (с признаками кальциноза).
Тилудроновая кислота	«Скелид»	Тилудроновая кислота показана при повышенной мягкости и ломкости костей у больных старше 18 лет (данные о безопасности применения в педиатрической практике отсутствуют). Тилудронат натрия задерживает фосфаты и ионы кальция в костной ткани, что позволяет использовать его для эффективного лечения мраморной болезни и деформирующего остита.
Клодроновая кислота	«Клобир», «Бонефос»	Препараты, в которые входит клодроновая кислота, препятствуют развитию кальциноза и остеолиза (полного рассасывания костно-соединительной ткани без замещения другими тканями и волокнами). Максимальные результаты достигаются при использовании на начальной стадии протоковой карциномы и инвазивной любулярной карциномы (рак молочных желез) для предотвращения метастазирования.

Лекарства данной группы имеют высокую активность и отличаются повышенной устойчивостью к разрушающему действию остеокластов. Важным отличием препаратов 2 и 3 поколения от неазотных бифосфонатов является то, что они не подавляют аденозинтрифосфорную кислоту, отвечающую за энергетический обмен на клеточном уровне.

Современные дифосфонаты (2 и 3 поколение)

Название	Под каким названием выпускается в продаже?	Особенности и характеристика
Ибандроновая кислота	«Бонвива», «Виванат»	Препараты данной фармакологической группы рекомендованы преимущественно женщинам для лечения постменопаузальной деструкции костной ткани.
Золедроновая кислота	«Резокластин», «Блазтера», «Золедрэкс», «Верокласт»	Обладает селективным (избирательным) действием на костные клетки. Может использоваться для лечения опухолевых заболеваний и прогрессирующего остеопороза.
Алендроновая кислота (включая комбинации с альфакальцидолом и колекальциферолом)	«Стронгос», «Остерепар», «Теванат»	Корректируют фосфорно-кальциевый обмен в костных структурах. Используются для лечения остеопороза на различных стадиях.

Лекарственные препараты изготавливаются на основе двух фосфонатов PO3 и могут дополняться атомами азота. Они действуют по-разному, но с одинаковым результатом – уничтожением клеток-остеокластов. Безазотные бисфосфонаты относятся к лекарствам первого поколения, позже стали выпускать азотсодержащие средства. Современные медикаменты производятся на основе ибандроновой и золедроновой кислот, но пока не получили массового распространения.

В список безазотных средств первого поколения входят следующие препараты:

• Тилудронат (Скелид);
• Этидронат натрия (Фосфотех, Ксидифон, Плеостат, Дидронел);
• Клодронат (Клобир, Лодронат, Синдронат, Бонефос).

В настоящее время чаще всего применяются азотсодержащие бисфосфонаты при остеопорозе:

• Золедроновая кислота – Золедронат-Тева, Акласта, Зомета, Верокласт, Блазтера, Золедрекс, Резорба, Резокластин, Золерикс, Резоскан, Золендроник Рус4;
• Ибандроновая кислота – Ибандронат, Бондронат, Бонвива;
• Алендроновая кислота – Фосамакс, Остерепар, Фороза, Осталон, Аленталь, Стронгос, Алендрокерн.

Залогом успешной терапии остеопороза бисфосфонатами является своевременное начало, поскольку предотвратить заболевание всегда проще, чем лечить. Именно поэтому важная роль отводится профилактическим обследованиям и назначению БФ пациентам из группы повышенного риска развития остеопороза и переломов.

Как снизить риск образования язв и эрозий: правила приема

Дифосфонаты (бифосфонаты) обладают достаточно хорошей переносимостью при условии правильного применения. Основной побочный эффект от лечения средствами данной группы – воспалительные процессы в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Чтобы снизить риск язвенных и эрозивных поражений желудка, кишечника и пищевода, при приеме бисфосфонатов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• принимать дифосфонаты необходимо до завтрака (на голодный желудок);
  

  Принимать дифосфонаты необходимо до завтрака

• интервал между приемом лекарства и приемом пищи должен составлять не менее 30-40 минут;
• запрещено принимать наклонное или горизонтальное положение, есть и пить в течение 1-2 часов после приема таблетки или постановки капельницы;
  

  Запрещено есть и пить в течение 1-2 часов после приема таблетки

• пить таблетки из группы дифосфонатов можно только после принятия вертикального положения;
• нельзя пережевывать и измельчать таблетки (а также растворять их в жидких и полужидких продуктах), так как это может стать причиной образования язв и эрозий в ротовой полости.
  

  Нельзя пережевывать и измельчать таблетки

Запивать таблетки, в состав которых входят фосфоновые кислоты, следует питьевой водой (не смешивать с компотами, соками и другими жидкостями).

Фармакологические свойства

Бисфосфонаты для лечения остеопороза или других патологий назначаются первоначально с целью стабилизации скелета на фоне патологических процессов. В этом заключается их основной механизм действия.

К эффектам, которые развиваются при употреблении средств, выделяют:

• Сохранение плотности костей за счёт задержки в них фосфора и кальция. В результате запускается процесс самоуничтожения остеокластов, снижается скорость их роста, благодаря чему исключается истончение.
• Снижение скорости роста метастатических очагов, что необходимо при борьбе с онкологическими процессами. В результате, на определенное время происходит стабилизация самочувствия пациента.
• Предупреждение развития гиперкальциемии.
• Снижение выраженности болевого синдрома.

Применение средств в терапевтических дозах не оказывает влияния на работу сердечно—сосудистой системы, поэтому они отличаются хорошей переносимостью и низкой частотой побочных реакций.

Переносимость и возможные осложнения

Риск применения бисфосфонатов для лечения остеопороза и других патологий костного каркаса связан с высокой вероятностью развития побочных эффектов и осложнений. К наиболее частым негативным последствиям на фоне проводимой терапии относятся:

• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (изменение стула, боли и вздутие в животе, рвота, тошнота, изжога);
• воспалительные процессы в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, эзофагит, колит);
• головные боли и головокружения;
• повышенная нервная возбудимость;
• искажение вкусового восприятия;
• костные, мышечные и суставные боли;
• изменения со стороны кожного эпидермиса (включая тяжелые поражения кожного покрова);
• частичная или полная алопеция (выпадение волос);
• воспаление радужной, сосудистой оболочки глаза, роговицы или глазных склер;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

В числе тяжелых осложнений на фоне длительного применения бисфосфонатов могут быть разрыв стенок пищевода, скрытые кровотечения в различных отделах пищеварительного тракта, ангионевротические отеки и остеонекроз верхней челюсти.

Бисфосфонаты — эффективные препараты нового поколения для лечения тяжелых патологий костной ткани, включая костные метастазы при онкологических заболеваниях. Принимать их можно только по назначению врача после тщательного соотношения возможной пользы и вреда, так как подобная терапия всегда сопряжена с достаточно высокими рисками, главными из которых являются некротические поражения челюсти и эрозивно-язвенные повреждения пищеварительного тракта.

Остеопороз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: список препаратов, названия, противопоказания, аналоги лекарств при метастазах в кости

Среди основных противопоказаний, применимым ко всем лекарствам, относящимся к группе бисфосфонатов, выделяют:

• Повышение уровня таких макроэлементов, как кальций в организме.
• Наличие гиперреактивности организма или индивидуальной непереносимости у пациента к любому средству из данной группы.
• Наличие беременности на любом из гестационных сроков, а также лактационный период.
• Тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функциональной активности.
• Язвенную болезнь, поражающую желудок и двенадцатиперстную кишку, в острой форме течения, а также язвенно—воспалительные заболевания в других отделах желудочно—кишечного тракта.
• Патологические изменения в ткани молочной железы.
• Заболевания кровеносной системы, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.
• Возраст пациента менее 14 лет.

Особую осторожность необходимо соблюдать и динамически оценивать самочувствие пациента при наличии почечной недостаточности, любых хронических патологий. Регулярное посещение врача требуется пациентам в пожилом возрасте.

Побочные действия, вызванные приемом бисфосфонатов, могут быть связаны с индивидуальной повышенной чувствительностью организма, а также нарушением режима дозирования средства.

Среди наиболее часто встречающихся побочных эффектов выделяют:

• Развитие аллергических реакций в виде высыпаний полиморфного характера и отсека слизистых оболочек.
• Склонность к депрессивным состояниям, ухудшению настроения, повышенной раздражительности и нарушениям сна.
• Развитие артериальной гипотензии.
• Нарушение ритмичности сокращения сердца.
• Развитие болевого синдрома в области живота.
• Появление тошноты и рвоты.
• Судорожный синдром.
• Образование некротических очагов в тканях костей.
• Появление лихорадки и озноба после инъекционного введения лекарственного средства.

При развитии побочных реакций пациенту необходимо прекратить употребление или введение препарата и обратиться за консультацией к врачу.

Для снижения риска развития побочных реакций пациенту рекомендуют проводить лечение одновременно с антацидными препаратами, так как они снижают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, предупреждая образование воспалительного процесса или язвенной болезни. Кроме того, данная группа средств снижает риск раздражения пищевода на фоне рвоты или рефлюкса.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза или других заболеваний необходимо назначать, учитывая лекарственную совместимость.

К данным особенностям относят:

• Максимальное ограничение одновременного использования бисфосфонатов и нестероидных противовоспалительных препаратов, что объясняется усилением их раздражающего влияния на слизистую с повышенным риском язвенной болезни.
• Сочетание с петлевыми диуретиками приводит к повышению уровня кальция в крови и одновременному снижению магния.
• Одновременный приём с аминогликозидами повышает токсическое воздействие на почки, что может стать причиной развития их функциональной недостаточности.

Сочетание бисфосфонатов с алкогольными напитками различной крепости не рекомендовано. Это связано с повышением вероятности развития побочных реакций, в том числе и появлением воспалительного процесса, а также эрозий на слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. На период лечения данными средствами следует отменить приём алкоголя.

Бондронат

Бисфосфонаты используются для повышения плотности костей при лечении остеопороза.

Механизм действия связан с торможением их разрушения остеокластами и защитой остеобластов, формирующих новую костную ткань. Назначаются врачом только после полного обследования.

Эффективно предупреждают переломы у женщин при наступлении климакса, в пожилом возрасте и на фоне лечения глюкокортикоидными препаратами.

Лучшими для лечения остеопороза признаны бисфосфонаты, содержащие в молекуле азот, к ним относятся: золедронат (Акласта, Зомета), алендронат (Алендра, Фосамакс), ибандронат и ризедронат (Бонвива, Ибандроновая кислота). Таблетки прижимают раз в неделю или в месяц, а внутривенная инъекция может быть проведена раз в год или квартал (в год – Акласта, в квартал – Бонвива).

Для лечения остеопороза назначают медикаменты из группы бисфосфонатов, так как они обладают такими способностями:

• избирательно накапливаются в костях преимущественно в зоне их разрушения;
• поглощаются остеокластами и изнутри подавляют их активность – нарушают обмен, сцепление с костной тканью, ускоряют гибель, препятствуют формированию и созреванию новых;
• защищают остеобласты от разрушения кортизолом и глюкокортикоидами (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон и аналоги);
• остаются в костях даже по завершению лечения.

Основной механизм потери костной тканью минеральной плотности – это усиленная резорбция (разрушение) клетками, которые называются остеокластами.

При этом обратный процесс остеосинтеза (образование новой костной матрицы) остеобластами нарушен.

В результате кости становятся хрупкими, легко ломаются при внешнем воздействии умеренной или слабой интенсивности. Бисфосфонаты способны затормозить все эти процессы.

Преимущества и недостатки

Бисфосфонаты, используемые для лечения при явлениях остеопороза, имеют свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать при подборе препарата.

Среди основных преимуществ данной группы средств выделяют:

• Наличие состава, не имеющего гормональной основы и не влияющего на гормональный фон пациента.
• Отсутствие побочного влияния на работу сердечно-сосудистой системы.
• Развитие положительного терапевтического эффекта при лечении пациентов с онкологическими заболеваниями.

К основным недостаткам, которые развиваются у пациентов на фоне приема бисфосфонатов, относят:

• Повышение склонности к появлению эрозийных или язвенных заболеваний в желудочно-кишечном тракте из-за особенностей состава средств. Они относятся к агрессивным кислотам, которые способны разъедать слизистые оболочки в организме.
• Повышение риска побочных реакций со стороны печени и почек, выводящих продукты метаболизма бисфосфонатов. У пациентов может появляться нарушение выработки трансаминаз и креатинина.
• Появление максимального терапевтического эффекта в первые 5 лет приема средств. В дальнейшем, несмотря на подбор препаратов новых поколений, их эффективность снижается.
• Отсутствие влияния на причину заболевания. Бисфосфонаты способны устранять лишь последствия остеопороза, не изменяя обмен веществ.
• Низкий процент усвоения основных действующих веществ организмом. В среднем, бисфосфонаты усваиваются не более 10% от общего количества, а для пациентов пожилого возраста данный показатель является более низким.
• Повышение риска развития побочных реакций при одновременном использовании препаратов кальция или кортикостероидов во время терапии бисфосфонатами.

Лучшие бисфосфонаты для лечения остеопороза, суставов

К наиболее популярным и эффективным препаратам, входящим в группу бисфосфонатов, относят:

• Золендронат. Средство отличается высокой избирательностью действия, проявляя максимальную эффективность в тех участках, где отмечаются деструктивные изменения. В результате отмечается резорбция костной ткани путём влияния на функционирование остеокластов. Препарат не оказывает негативного влияния на процесс минерализации. Выпускается Золендронат в виде концентрированного раствора, предназначенного для внутривенного введения. Средняя стоимость составляет 3000 руб.
• Бондронат. Ибандроновая кислота, входящая в состав препарата, способна положительно влиять на костную ткань при остеопорозе. Наибольший терапевтический эффект проявляется при использовании средства с профилактической целью для пациенток с ранним климаксом. Его можно сочетать с гормональными препаратами в таблетированных формах. К показаниям для применения относят повышение уровня кальция в крови при биохимическом анализе. Его стоимость в среднем составляет от 12000 до 12500 руб.
• Клодроновую кислоту. Один из препаратов последнего поколения, воздействующий на активность макрофагов, приводя к избирательному снижению. В результате происходит ингибирование резорбции костей. Наиболее часто его применяют с целью снижения выраженности болевого синдрома, а также уменьшения вероятности перелома, связанного с остеопорозом. Цена находится в пределах 10000-11000 руб.
• Алендроновую кислоту. Негормональное средство корректирует метаболизм в костной ткани. На фоне регулярного применения происходит активация остеогенеза. Алендроновая кислота выпускается в таблетированной форме. Одним из его главных преимуществ является удобство применения, так как для достижения терапевтического эффекта достаточно употребления одной таблетки еженедельно. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом исходя из степени тяжести заболевания. Его цена составляет в среднем 250-300 руб.

Особенности лечения

Бисфосфонаты для лечения остеопороза, назначенные специалистом, необходимо принимать в соответствии с определенными особенностями. Это поможет снизить риск развития побочных реакций, предупредить осложнения, а также позволит добиться максимального терапевтического эффекта.

Среди основных правил использования бисфосфонатов выделяют:

• Употребление на голодный желудок в утренние часы сразу после пробуждения или перед сном. При этом последний приём пищи должен быть не позднее 2 ч. Употреблять еду можно только спустя 30 мин. после лекарства.
• Употребление таблеток целиком. Их нельзя разжевывать или разламывать, так как произойдёт снижение их терапевтического эффекта и усилится раздражающее влияние на слизистую. Одновременно с таблеткой следует выпить достаточное количество жидкости, в среднем, это 200 мл чистой воды.
• Сохранение вертикального положения в течение 30 мин. после приема таблетки. Благодаря вертикальному положению снижается раздражающее влияние на пищевод и уменьшается выраженность тошноты.
• Соблюдение двухчасового интервала между приемом бисфосфонатов и средствами на основе кальция, либо витамина D. Это связано с тем, что их одновременное употребление недопустимо.

Передозировка

Развитие передозировки связано с превышением допустимой терапевтической дозы средства, нерациональным применением лекарств, а также самостоятельным назначением препаратов без предварительного обследования.

К основным симптомам, характерным для передозировки, относят:

• Резкое снижение уровня кальция в крови и организме в целом, что может проявиться нарушением работы сердечно-сосудистой системы и передачи нервных импульсов в других мышцах.
• Некроз на отдельных участках в костях, вызванный нарушением в ней кровотока.
• Снижение физической выносливости у пациента.
• Развитие тошноты и рвоты.
• Появление высыпаний полиморфного характера.
• Болевой синдром в мышцах.
• Повышенную температуру тела, усиливающуюся после введения препарата.
• Появление эрозий на пищеводе.

Данные симптомы являются поводом для обращения к специалисту и прекращения приема лекарств. При разовом приеме бисфосфонатов в большом количестве требуется выполнить промывание желудка и принять антацидные средства для снижения раздражающего воздействия на слизистую.

Поэтому обязательным условием лечения при остеопорозе является регулярный контроль за самочувствием больного остеопорозом для динамической оценки лабораторных показателей и корректировки терапевтической дозы.

Кому назначаются

Лечение остеопороза средствами БФ всегда индивидуально и зависит от результатов обследования пациента. До недавнего времени для назначения препаратов использовались показатели денситометрии. Всемирной организацией здравоохранения была разработана классификация остеопороза для женщин в постменопаузе, согласно которой показанием к использованию бисфосфонатов является снижение индекса Т до -2.5 и ниже.

Позже национальный фонд остеопороза расширил показания, добавив к ним следующие:

• перелом шейки бедра или позвонков, выявленные клиническим или морфологическим способом;
• типичные для остеопороза переломы, случавшиеся ранее на фоне сниженной костной массы, при -1
• уменьшение Т-индекса до -2.5 и ниже при условии отсутствия вторичного ОП;
• остеопения у пациентов, которые входят в группу повышенного риска – лежачие больные и люди, получающие гормональное лечение.

Азотсодержащие средства называются аминобисфосонатами и наиболее эффективны при остеопорозе.

Препараты на основе золедроновой кислоты имеют множество торговых названий и обладают избирательным действием на костные ткани, подавляя активность остеокластов. Преимуществом данного вещества является отсутствие негативного влияния на образование, минерализацию и прочность костей.

При использовании золедроната происходит высвобождение кальция из костной ткани и восстановление поврежденных участков. Препарат назначается в виде внутривенных инфузий для медленного введения. Терапевтическая схема зависит от степени остеопороза, но для достижения максимального эффекта перерыв между первым и вторым вливанием не должен быть менее 7-ми дней.

Ибандроновая кислота является ингибитором костной резорбции и используется преимущественно в терапии постменопаузального остеопороза. Может применяться в форме таблеток или внутривенно. Таблетки принимают за полчаса до приема пищи и других лекарств.

После приема препарата рекомендуется находиться в вертикальном положении в течение часа. Пациентам с поражениями пищевода, которые приводят к задержке его опорожнения, лекарства с ибандроновой кислотой вводятся внутривенно и только в больничных условиях.

Лекарственная совместимость

Характеристиками, относящимися к лекарственному взаимодействию, являются следующие:

• в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами БФ усиливают раздражающее воздействие на слизистые ЖКТ;
• комбинация БФ и петлевых диуретиков значительно повышает риск развития гипокальциемии и гипомагниемии – происходит резкое снижение уровня кальция и магния в организме;
• антибактериальные средства из группы аминогликозидов усиливают токсическое влияние бисфосфонатов на почки.

Простые бисфосфонаты

Простые бисфосонаты – это препараты, которые не содержат азота: Этидронат, Тилудронат и Клодронат. Средства принадлежат к первому поколению БФ и подвергаются внутриклеточному обмену с участием аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Эта кислота является основным источником энергии клеток. Безазотистые бисфосфонаты подавляют выработку АТФ-зависимых клеточных ферментов, что приводит к гибели остеокластов.

Тилудронат выпускается в таблетках 400 мг, которые при остеопорозе принимают ежедневно в течение трех месяцев каждые полгода. Прием осуществляется за 2 часа до еды или через 2 часа после.

Клодронат существенно замедляет рассасывание костей, оказывает обезболивающее действие и снижает риск переломов. Его выписывают при остеопорозе, злокачественном метастазировании костей (основное показание). Выпускается в капсулах для перорального приема и ампулах для внутривенных инъекций. Таблетку 800 мг можно разделить на две части для удобства проглатывания, но принять ее следует за один раз. Содержимое ампул предварительно смешивается с 500 мл физраствора или глюкозы 5%.

Показанием к приему Этидроната является нарушение кальциевого обмена, остеопороз и дистрофия костей. Препарат выпускается в таблетках и ампулах. Это одно из немногих средств, которые можно применять в детском возрасте.

Этидронат обычно назначается в сочетании с препаратами кальция, витамина D и магния. Показанием к применению является остеопороз и уменьшение костной массы на фоне ревматоидного артрита. При остеопорозе терапевтический курс составляет от двух до трех месяцев, через месяц-полтора его повторяют. Дозировка рассчитывается в соответствии с весом пациента – 5-7 мг/кг.

В случае снижения минеральной костной плотности при ревматоидном артрите Этидронат назначается в дозировке 5-10 мг/кг и пропивается в течение как минимум одного года. Во время лечения препаратом рекомендуется употреблять достаточное количество кальцийсодержащих продуктов.

Лечение остеопороза требует комплексного подхода и включает несколько групп лекарственных препаратов. Однако бисфосфонаты на сегодняшний день являются теми средствами, которые назначаются в первую очередь. Их прием может не только замедлить резорбцию костной ткани, но и остановить патологический процесс.