Что входит в органы малого таза у женщин

Достоинства и недостатки ультразвукового исследования

К плюсам этого метода можно отнести следующие моменты:

  1. Безболезненность, т. е. эта манипуляция не причинит никакого дискомфорта.
  2. Информативность и чувствительность. Этот способ диагностики представляет возможность провести оценку структуры тканей и органов и считается одним из самых чувствительных.
  3. Безопасность. Метод абсолютно безопасен, в том числе и для плода, и будущей мамы.
  4. Доступность. Пройти процедуру можно в любой поликлинике по месту жительства.

Из недостатков следует отметить:

  • От правильной подготовки напрямую зависит достоверность и качество обследования.
  • На расшифровку результатов оказывает влияние компетенция и грамотность медицинского работника. Иногда доктора приглашают на помощь своих коллег.
  • Это динамический вид обследования, т. е. оценивается картина внутренних органов только на момент проведения процедуры.

Висцеральная фасция таза

Висцеральная
фасция таза (fascia
pelvis visceralis)
выстилает внебрюшинные части тазовых
органов у мужчин и образует два
сагиттальных отрога, тянущихся от
лобковых костей к крестцу.

  • Часть висцеральной
    фасции, тянущаяся от лобковой кости к
    предстательной железе у мужчин или к
    мочевому пузырю у женщин, имеет характер
    связки и называется лобково-предстательной
    (lig.
    puboprostaticum)
    или
    лобковопузырной (lig.pubovesical)
    связкой.
    Лобковопредстательную и лобковопузырную
    связки сопровождают пучки гладких
    мышечных волокон, называемых соответственно
    лобково-предстательной (т.puboprostaticus)
    и
    лобково-пузырной (т.pubovesicalis)
    мышцей.

  • Сагиттальные
    отроги висцеральной фасции,
    расположенные
    позади мочевого пузыря, также содержат
    пучки гладких мышечных волокон,
    образующих несколько мышц:
    прямокишечно-копчиковую (т.sacrococcigeus),
    прямокишечно-пузырную
    (т.rectovesicalis)
    у мужчин и
    прямокишечно-маточную (т.rесtouterinus)
    у женщин.
    Данные мышцы вместе с сагиттальными
    отрогами висцеральной
    фасции
    таза принимают участие в фиксации
    тазовых органов.

Выстилая тазовые
органы, висцеральная фасция таза образует
капсулу прямой кишки (капсула Амюсса)
и капсулу
предстательной железы (capsulaprostatica,
капсула
Пирогова—
Рейтция). Сагиттальные
отроги висцеральной фасции таза отделяют
латерально расположенные боковые
клетчаточные пространства (spatialateralia)
от непарных
околоорганных пространств —
позадипрямокишечного, предпузырного,
подбрюшинного и позадипузырного (spatiaretrorectale,
prevesicale,
subperitonealeetretrovesical).

Спереди от
мочевого пузыря расположена предпузырная
фасция (fasciaprevesicalis),
натянутая
в виде треугольной пластинки между
двумя латеральными пупочными связками
(lig.umbilicalelaterale)
— облитерированными
пупочными артериями. Спереди от прямой
кишки во фронтальной
плоскости
расположена брюшинно-промежностная
фасция (fasciaperitoneoperinealis,
апоневроз
Денонвилльё—Салищева),
отделяющая
позадипузырное пространство от
околопрямокишечного.

УЗИ брюшной полости: что входит в обследование?

Для женщин самое важное – сохранять здоровье органов малого таза. которые напрямую связаны с беременностью и деторождением. Ниже мы рассмотрим особенности таза у женщин, их основные функции и строение, расположение и эффективные способы исследования и изучения.

Но сначала разберемся с определениями. Первое: малый таз это область внутри тазовых костей. Все органы, находящиеся внутри тазовых костей, называются органами малого таза. Со стороны лобка малый таз ограничивается лонным сочленением, с двух сторон – крыльями подвздошной кости, которые, в отличие от крыльев мужского таза, расположены параллельно друг другу.

Природой устроено так, что органы у женщины находятся крайне близко один к другому. Анатомическое строение можно представить следующим образом: матка как будто опирается на мочевой пузырь. Мочевой же пузырь опирается на влагалище. Все органы таза снабжены мышцами, эластичность которых позволяет органам серьезно растягиваться.

Так, влагалище, по сути, это мышечная трубка, часто достигающая до 12 см протяженностью. В период родов влагалище растягивается и служит родовыми путями. Влагалище прилегает к шейке матки. Матка это пустой внутри орган, состоящий из мышечной ткани. Именно матка отвечает за процесс вынашивания ребенка, поэтому матка может растягиваться, принимая большие размеры, и снова сокращаться.

Яичники это крайне важные атрибуты половой системы у женщин. Здесь проходит формирование фолликулов (или яйцеклеток), а также яичники ответственны за выработку женских половых гормонов.

Маточные трубы (или фаллопиевы трубы) совмещают матку и брюшину. Именно в маточной трубе мужская и женская половые клетки находят друг друга, и происходит оплодотворение. И именно по трубе, при условии нормального ее функционирования, уже плодное яйцо попадает внутрь матки. При ненормальном функционировании трубы беременность начинает развиваться в полости трубы, вызывая ее разрыв. Такой сбой называют внематочной беременностью, и ее всегда прерывают. К сожалению, часто после этого следует удаление трубы.

К органам малого таза относятся мочевой пузырь и прямая кишка, которые отвечают за выведение из организма остатков пищи и результатов ее переработки. Мочевой пузырь это также мышечный орган, в котором скапливается моча, он также имеет свойство сокращаться и растягиваться. К нему крепится мочеточник или мочевыводящий канал. Мочевой пузырь лежит за лобком. Прямая кишка отвечает за выделение экскрементов и представляет собой отдел кишечника, его нижнюю часть.

Когда мы говорим про женские органы малого таза, нельзя не описать и его внешнее строение, наружные женские половые органы. большие и малые половые губы, лобок, клитор и преддверие влагалища.

Что входит в органы малого таза у женщин

Лобок прикрывает лонное сочленение. он состоит из мягких и жировых тканей. Две складки кожи от лобка до промежности носят название большие половые губы. Малые половые губы, которые выглядят как лепестки, покрытые слизистой тканью, находятся внутри больших.

В области смыкания больших половых губ находится бугорок – клитор. Это весьма чувствительный отросток, потому, что он наполнен сосудами, а, главное, нервными окончаниями.

Пространство от клитора до окончания больших половых губ считают преддверием влагалища.

Поскольку все органы малого таза находятся в непосредственной близости, практически лежат друг на друге, воспаление, инфекция или любого рода заболевание одной системы сразу отражается на состоянии других органов. Поэтому каждая женщина должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога.

Одним из самых подробных, безопасных и высокоточных методов исследования считается УЗИ-диагностика. УЗИ делают младенцам, беременным и кормящим, людям преклонного возраста. УЗИ не требует длительной или сложной подготовки, а его стоимость нельзя назвать высокой.

Что касается УЗИ органов малого таза, то для женщин оно доступно тремя методами:

  • Трансабдоминально – через брюшную стенку, используется в основном при беременности;
  • Трансвагинально;
  • Трансректально – редко.

Различаются показания для проведения УЗИ в период беременности, и вне этого периода. В процессе беременности существуют принятые и обусловленные с акушерской точки зрения периоды, когда проводится УЗИ.

  • Состояние влагалища;
  • Состояние матки. Ее строение, размеры, положение, структуру тканей, наличие или отсутствие в полости новообразований;
  • Состояние яичников, а точнее положение, размеры, наличие в них фолликулов и их созревание; наличие или отсутствие новообразований, спаек и перетяжек;
  • Положение и размеры мочевого пузыря, наличие или отсутствие внутри мочевого пузыря камней или отложений;
  • Положение, размеры, структуру кишечника, а также наличие или отсутствие новообразований внутри.

УЗИ назначается в период подготовки к беременности (через брюшную стенку или трансвагинально), при наличии жалоб, часто при хронических заболеваниях с целью контроля состояния женского здоровья. Также УЗИ обследования органов малого таза входят в календарь обязательных обследований беременных женщин:

  • В первом триместре, на 9-10 неделе. Позволяет увидеть плодное яйцо, определить его размеры, а также различить наличие генетических отклонений;
  • Во втором триместре, на 16-20 неделях. На этом УЗИ уже можно разглядеть пол малыша, строение тела, наличие основных органов, количество конечностей и т.д. Самое важное – на УЗИ видно состояние плаценты и пуповины, а также кровоток и количество околоплодных вод;
  • В третьем триместре, с 32 по 34 неделю. На третьем УЗИ уже можно разглядеть черты и строение лица, такой большой размер имеет плод.

Также на УЗИ отслеживается состояние рубцов на матке, возникших в результате кесарева сечения или других хирургических вмешательств.

В случае необходимости, в период беременности назначаются дополнительные обследования – МРТ-диагностика, КТГ, допплерометрия и т.д.

  • Характерные особенности строения матки (двурогая, седловидная, с частичной перегородкой и т.д.);
  • Плотные круглые или овальные образования – фибромы или кисты влагалища;
  • Изменения стенок матки – возможные онкологические проблемы, воспалительные процессы;
  • Увеличение размеров яичников – часто один из признаков поликистоза;
  • Изменение структуры тканей и стенок матки – возможный эндометриоз;
  • Наличие в полости мочевого пузыря посторонних включений – камни и песок.

УЗИ выявляет некоторые признаки болезни, при наличии подозрений врач проводит дополнительный осмотр и назначает ряд анализов. При течении воспалительного процесса в полости малого таза назначается адекватное лечение. Воспаление внутри пузыря, полости матки, труб или яичников всегда приносит болезненные ощущения и часто сопровождается выделениями. Болезни влагалища делают некомфортным половой акт, а серьезные заболевания могут привести к летальному исходу.

Рекомендуется делать УЗИ органов малого таза женщинам детородного возраста не реже одного раза в год и незамедлительно при наличии жалоб.

Этим видом аппаратного обследования исследуют состояние лимфатических узлов и следующих органов:

  • желудка;
  • селезенки;
  • пузыря желчного;
  • железы поджелудочной;
  • печени.

В некоторых случаях доктор назначает комплексное УЗИ брюшной полости. А что входит в это понятие? При проведении такого исследования, кроме вышеперечисленных, проверяют репродуктивные органы. У женщин – матку, у мужчин – предстательную железу. Кроме того, доктор может проверить кишечник, органы, расположенные пред- и забрюшинной области.

В случаях, когда диагноз установлен, современная методика позволяет сканировать ультразвуком всего один орган. В других ситуациях, например перед оперативным вмешательством, можно осуществить обследование брюшной полости в расширенном виде и изучить все органы, т. е. существует возможность провести именно тот вид исследования, который необходим лечащему доктору.

Главная

Подлежат обследованию с помощью ультразвука органы, полностью и частично покрытые оболочкой брюшной полости, находящиеся в предбрюшинном и забрюшинном пространстве (слое жировой клетчатки):

  • пузырь мочевой;
  • печень;
  • пузырь желчный;
  • селезенка;
  • железа панкреатическая (поджелудочная);
  • эпигастрий (желудок);
  • простата;
  • матка;
  • мочеточники;
  • почки;
  • надпочечники;
  • брюшная аорта;
  • нижняя полая (большая) вена, а также ее притоки;
  • кишка 12-перстная;
  • кишечник как тонкий, так и толстый.

Многих представителей сильного пола интересует, что входит в УЗИ брюшной полости у мужчин? При назначении медицинского работника дополнительно к органам, расположенным в брюшной полости, проверяется и состояние предстательной железы.

Клетчаточные пространства таза

Отроги тазовой
фасции разделяют жировую клетчатку,
окружающую органы подбрюшинной полости
таза, на несколько относительно
отграниченных друг от друга клетчаточных
пространств.

Боковое
пространство

Боковое пространство
(spatium laterale)
латерально ограничено париетальной
фасцией таза, медиально –
сагиттальными
отрогами
висцеральной фасции таза. В боковом
пространстве расположены окружённые
жировой клетчаткой внутренние подвздошные
сосуды и их ветви, тазовая часть
мочеточника, семявыносящие протоки,
ветви крестцового сплетения. По ходу
этих образований возможно распространение
гноя в следующих направлениях:

  • В позадипузырное
    пространство по ходу мочеточника (в
    дистальном направлении).

  • В забрюшинное
    пространство по ходу мочеточника (в
    проксимальном направлении).

  • В ягодичную область
    через большое седалищное отверстие.

  • В седалищно-прямокишечную
    ямку через большое и малое седалищные
    отверстия (возможно поступление гноя
    в седалищно-прямокишечную ямку и через
    дефекты сухожильной дуги фасции таза).

  • В паховый канал
    по ходу семявыносящего протока.

Позадилобковое
пространство

Позадилобковое
пространство (spatium
retropubicum)
ограничено спереди поперечной фасцией
(fascia
transversalis)
и париетальной
тазовой фасцией, сзади –
предпузырной
фасцией,
снизу –
верхней
фасцией
мочеполовой диафрагмы, латерально –
сагиттальными
отрогами
висцеральной фасции таза, в этом месте
представленной лобково-пузырными (у
женщин) или лобково-предстательными (у
мужчин) связками.

Внебрюшинные
разрывы мочевого пузыря обычно
сопровождаются разрывом предпузырной
фасции, что приводит к мочевой инфильтрации
не только предбрюшинного, но и предпузырного
пространства. Распространение гноя
возможно через бедренный канал –
в
подкожную
жировую клетчатку бедра, через
запирательный канал –
в
клетчатку,
окружающую медиальную группу мышц
бедра, на предбрюшинный клетчаточный
слой передней стенки живота и через
дефекты в сагиттальных отрогах
висцеральной фасции таза –
в
боковое
клетчаточное пространство таза.

Околопузырное
пространство

Околопузырное
пространство (spatium
paravesicale)
расположено между стенкой мочевого
пузыря и покрывающей его висцеральной
фасцией таза, содержит клетчатку и
мочепузырное венозное сплетение (plexus
venosus vesicalis).

Позадипузырное
пространство

Позадипузырное
пространство (spatium
retrovesicale)
ограничено спереди мочевым пузырем и
покрывающей его висцеральной фасцией
таза, латерально — сагиттальными
отрогами висцеральной фасции таза и
прямокишечно-пузырной мышцей, сзади —
брюшинно-промежностной фасцией,
образующей прямокишечно-пузырную
перегородку у мужчин или
прямокишечно-влагалищную перегородку
у женщин, снизу — верхней фасцией
мочеполовой диафрагмы.

В этом пространстве
у мужчин расположены предстательная
железа, семенные пузырьки и семявыносящий
проток и мочеточники, у женщин — влагалище
и мочеточники. Распространение гноя из
позадипузырного пространства возможно
по ходу семявыносящего протока через
паховый канал в паховую область и мошонку
и по ходу мочеточников — в забрюшинное
клетчаточное пространство.

Позадипрямокишечное
пространство

Позадипрямокишечное
пространство (spatium
retrorectal)
ограничено спереди прямой кишкой,
покрытой висцеральной фасцией таза,
сзади — крестцом, выстланным пристеночной
фасцией таза, с боков — сагиттальными
отрогами висцеральной фасции таза. В
этом пространстве расположены крестцовая
часть симпатического ствола, крестцовые
лимфатические узлы, латеральные и
срединная крестцовые артерии, одноимённые
вены, образующие крестцовое венозное
сплетение (plexus
venosus sacralis),
верхние прямокишечные артерия и вена,
по последним возможно распространение
гноя в забрюшинное пространство и
боковое клетчаточное пространство
таза.

Что в тазу?

Околопрямокишечное
пространство

Околопрямокишечное
пространство (spatium
pararectal)
расположено между висцеральной фасцией
таза, покрывающей прямую кишку, и её
стенкой. Участок висцеральной фасции
спереди от прямой кишки у мужчин носит
название прямокишечно-пузырной
перегородки (septum
rectovesicale), у
женщин — прямокишечно-влагалищной
перегородки (septum
rectovaginal).

Околоматочное
клетчаточное пространство

Между листками
широкой маточной связки располагается
околоматочная клетчатка, или параметрий
(parametrium),
ограниченная медиально краем матки
(margo uteri),
сверху — маточной трубой (tuba
uterina).
Околоматочная клетчатка сообщается
латерально и снизу с боковым пространством
таза, медиально и снизу — с околошеечной
клетчаткой (paracervix)
и позадипузырным пространством.

ТОПОГРАФИЯ
ОРГАНОВ ТАЗА

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у ребенка

Наверное, каждая женщина когда-либо проходила ультразвуковое исследование малого таза. Однако далеко не все понимают, какие именно органы в этот момент обследует врач и какие патологии он может выявить.

Что входит в органы малого таза у женщин

В данной статье мы рассмотрим строение органов малого таза женщины, приведем схему и поговорим о возможных аномалиях в этой области.

Необходимо тщательно подготовиться к обследованию. Выполнить нижеперечисленные мероприятия несложно, и они доступны каждому человеку:

  • За трое суток до процедуры немного изменить привычный рацион и отказаться от продуктов, вызывающих процессы брожения.
  • Исключению подлежат: бобовые культуры, красные овощи, все продукты на основе молока, свежая и квашеная капуста, напитки с газом, жирные, а также жареные блюда.
  • Накануне обследования не рекомендуется курить, сосать конфеты или жевать жевательную резинку.

Результативность и качество проведения этого вида исследования зависит от срока беременности. Чем он больше, тем сложней рассмотреть внутренние органы. При сроке от 36 до 40 недель проводить эту процедуру бессмысленно, так как матка заполняет практически всю брюшную полость. Плановое обследование рекомендуется при планировании зачатия и на небольших сроках примерно до 16 недель.

Как правильно подготовиться женщине в положении к УЗИ брюшной полости и что входит в эту процедуру, изложено ниже. Для этой категории пациентов подготовка необходима только в первом триместре. Однако бывают ситуации, когда доктор рекомендует и на других сроках подготовиться к обследованию. Поэтому заранее следует уточнить этот вопрос. Подготовительные процедуры включают в себя:

  • отказ от питания и воды минимум за пять часов до исследования;
  • за сутки исключить употребление продуктов, способствующих усилению газообразования, а именно капусты, молока, фруктов в свежем виде, бобовых культур, сладостей, изделий из теста;
  • накануне съесть легкий ужин и принять от пяти до десяти таблеток угля активированного для адсорбции газов.

Находящиеся у малыша в брюшине органы ответственны за выведение вредных и усвоение полезных веществ, а также за поддержание иммунитета. Показания для обследования брюшной полости (что входит в УЗИ — описано выше):

  • интенсивное газообразование и опоясывающаяся боль в области живота;
  • расстройства стула в течение длительного периода;
  • неприятные ощущения при пальпации некоторых областей брюшины;
  • подозрение на патологию внутренних органов, которые находятся в брюшине;
  • травма живота;
  • желтые склеры;
  • горечь во рту;
  • тошнота и чувство тяжести в области живота.

А что входит в УЗИ брюшной полости ребенку? С помощью ультразвука изучают: поджелудочную железу, желчный пузырь, почки, селезенку, печень. Дополнительно возможно проведение диагностики надпочечников и мочевого пузыря.

Важная роль в этом процессе отводится родителям. Очень важно провести с малышом психологическую подготовку. Объяснить, что вы будете рядом, что процедура совершенно безболезненная и т. д. Следующий этап – это непосредственно подготовка организма, которая включает:

  • За три или пять суток до обследования необходима особая диета. Рекомендации даст лечащий доктор.
  • Для детей от года до трех лет исключить питание за четыре часа до исследования, а прием жидкости за один час. В случае, если малютка капризничает, разрешается дать немного сладкой водички.
  • Для ребятишек старше трехлетнего возраста исключить пищу за восемь часов до процедуры.
  • Если поводом для УЗИ послужило повышенное газообразование, то доктор порекомендует лекарственное средство, снижающее этот процесс или очищающую клизму, которую надо сделать за 12 часов до диагностики.

С помощью УЗИ брюшной полости (что входит в эту манипуляцию — описано выше) выявляют аномалии, имеющие врожденную природу и патологические состояния:

  • реактивный панкреатит;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания крови;
  • мононуклеоз;
  • опухоли, кисты, камни в почках;
  • пиелонефрит;
  • новообразования;
  • болезни печени;
  • камни в желчном пузыре;
  • водянку;
  • холецистит;
  • нарушения моторики желчного пузыря;
  • аномалии почечных сосудов.

Один из информативных и простых методов получения информации о состоянии органов брюшной полости – УЗИ, что входит в исследование изложено выше. Безопасность для пациента делает его довольно востребованным и доступным. Интерпретация результатов обследования проводится непосредственно после окончания процедуры, по итогам которой доктор назначит необходимый курс терапии.

  • мочевой пузырь
  • прямая кишка
  • матка
  • маточные трубы
  • яичники
  • влагалище

Последние четыре органа — женские половые органы или женские органы размножения.

Здесь хочется уточнить один маленький нюанс. Когда говорят об ультразвуковом исследовании органов малого таза женщины, то имеют ввиду исследование именно женских половых органов: матки, маточных труб, яичников и влагалища.

Это, конечно, условность. Но условность общепринятая, о которой вам следует знать, если вы хотите понимать, о чем идет речь в назначении доктора.

Женские половые органы или органы малого таза женщины можно исследовать с помощью такого простого, безболезненного и информативного метода, как ультразвуковое исследование.

Мало того, имеется не один, а два метода ультразвукового исследования органов малого таза женщины. Но об этом поговорим в других статьях этого сайта.

Предыдущая статья — УЗИ брюшной полости,
что входит?

Следующая статья — ЭКГ или УЗИ сердца, что лучше?

Пункция полости брюшины через задний свод влагалища

Пункция полости
брюшины
через задний свод влагалища — широко
распространённый и эффективный
диагностический метод исследования, с
его помощью можно легко подтвердить
наличие внутрибрюшного кровотечения.
Отсутствие крови в пунктате нельзя
расценивать как признак, полностью
исключающий внутрибрюшное кровотечение,
так как наличие спаек в малом тазу может
создать такие условия, когда излившаяся
в полость брюшины
кровь не проникает в прямокишечно-маточное
углубление.

Если игла попадает в
кровеносный сосуд или матку, то в шприц
насасывается такая же кровь, как при
венепункции. При наличии внутрибрюшного
кровотечения кровь тёмная, с мелкими
сгустками, не свёртывается. При промывании
шприца кровь, полученная из брюшной
полости, легко смывается с его стенок.
Если кровь взята из сосуда, то она легко
свёртывается и смывание её требует
больших усилий. У больных гнойным
пельвиоперитонитом в пунктате обнаруживают
гной, что рассматривают как показание
к операции.

Техника.
Для проведения пункции через задний
свод во влагалище вводят влагалищное
зеркало. Заднюю губу шейки матки берут
на пулевые щипцы и подтягивают к лону.
При этом задний свод влагалища
растягивается. В центр растянутого
влагалищного свода перпендикулярно
поверхности вводят длинную иглу диаметром
не более 2мм и продвигают на 1-1,5 см, чтобы
получить пунктат.

При растянутом
своде тазовая брюшина тесно прилегает
к стенке влагалища, поэтому вполне
достаточно продвинуть иглу в полость
брюшины
на 1—1,5 см, чтобы получить пунктат. При
более глубоком продвижении иглы может
произойти ранение кишки или опухоли.
Игла при продвижении должна легко
преодолевать препятствие. Если при
введении иглы ощущается сильное
сопротивление, нужно изменить направление
иглы или отказаться от пункции.

Оперативные доступы в гинекологии

В гинекологии
существуют два доступа для операций на
органах малого таза: брюшно-стеночный
и влагалищный.

  • Влагалищный доступ
    выполняют по соответствующим показаниям,
    например при выпадении внутренних
    половых органов.

  • Во всех случаях
    повторных лапаротомий, опухолевых
    поражений внутренних половых органов,
    спаечных процессах брюшной полости, а
    также при необходимости подвергнуть
    ревизии органы брюшной полости применяют
    брюшностеночный доступ. В гинекологической
    практике используются три вида
    лапаротомий:

    • нижнюю срединную;

    • надлобковый
      поперечный разрез по Пфанненштилю;

    • поперечный
      интерилеокальный разрез по Черни.

Нижняя
срединная лапаратомия

Нижняя срединная
лапаротомия обеспечивает достаточный
доступ к операционному полю при
необходимости ревизии органов брюшной
полости, а также при повторных лапаротомиях.

Техника.Проводят
послойный линейный разрез передней
брюшной стенки от лобка к пупку.

Рассечение
апоневроза производят на всю длину
кожной раны. Отступив на 0,5 см в сторону,
вскрывают сухожильное влагалище одной
из прямых мышц и отодвигают её латерально.
Широко обнажаются предбрюшинная
клетчатка и брюшина. Брюшину захватывают
анатомическими пинцетами и, убедившись
в отсутствии прилегающих к ней петель
кишки, производят вскрытие брюшной
полости.

Края брюшины
захватываются зажимами Микулича—Радецкого
вместе с
приложенными к брюшине марлевыми
салфетками и подшивают к коже, прикрыв
мышцы и подкожную жировую клетчатку.
Проводят ревизию органов малого таза.
После этого послойно ушивают переднюю
брюшную стенку, причём после сближения
мышц края апоневроза сшивают сверху
вниз, используя шов Ревердена,
обеспечивающий
плотное соединение краёв. Для надежной
гарантии и предупреждения эвентерации
рекомендуется дополнительно по всей
длине раны провести еще 3-4
узловых шёлковых подкрепляющих шва.

Надлобковый
поперечный разрез по Пфанненштилю

Данный доступ
имеет преимущества, так как не приводит
к образованию послеоперационных грыж
и обеспечивает хороший косметический
эффект. Недостатком доступа считают
отсутствие достаточного простора
операционного поля.

Что входит в органы малого таза у женщин

Техника.Проводят
поперечный послойный разрез передней
брюшной стенки по надлобковой кожной
складке, отступив от лонного сочленения
на 3-4 см кверху.

Края апоневроза
тупым и частично острым путём отводят
кверху и книзу и широко
обнажают прямые мышцы живота.
После этого
мышцы отделяют друг от друга в стороны
и вскрывают брюшину.
Ушивание
раны передней брюшной стенки производят
послойно.

ОПЕРАЦИИ ПРИ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Водянка оболочек
яичка (гидроцеле) — скопление серозной
жидкости между париетальной и висцеральной
пластинками влагалищной оболочки яичка.
Существует
несколько способов оперативного лечения
водянки оболочек яичка к которым
предъявляются следующие требования:

  • Минимальная
    травматизация, сокращение числа
    осложнений.

  • Сведение к минимуму
    нарушений функции яичка.

  • Максимальное
    сокращение периода нетрудоспособности.

Существуют два
принципа оперативного лечения
приобретённой водянки оболочек яичка.
Первый заключается в ликвидации серозной
полости между листками влагалищной
оболочки яичка (операции Винкелъманна,
Бергманна, Клаппа), второй
— в увеличении всасывания серозной
жидкости (операции Алфёрова,
Фолькманна и
др.).

Операция
Винкельманна

Показания.Водянка
оболочек яичка у детей старше 10 лет,
предшествовавшие воспаление, травма.

Техника.Разрезом
длиной до 5—7 см несколько выше паховой
складки до передненаружной поверхности
мошонки рассекают кожу и подкожную
клетчатку. Рассекают мышцу, поднимающую
яичко, и внутреннюю семенную фасцию,
пока не будет виден участок гладкой
поверхности влагалищной оболочки яичка.
В рану осторожно выводят водяночный
мешок с яичком.

Перевязывают
вагинальный отросток и удаляют шеечный
и средний его отделы. После этого
собственную оболочку яичка выворачивают
вокруг него наизнанку (серозным покровом
наружу) так, чтобы яичко, придаток и
семенной канатик оказались вне её
полости. После этого сшивают края разреза
непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы
производят в 0,2—0,3 см от края разреза
во избежание повреждения придатка)
позади яичка и семенного канатика таким
образом, чтобы верхний конец разреза
охватывал семенной канатик.
Заводят
корнцанг в полость мошонки, раздвигают
ткани и погружают яичко в мошонку.
Накладывают швы на подкожную клетчатку
и кожу.

Иссечение и
выворачивание грыжевого мешка производят
с целью ликвидации замкнутой серозной
полости, воспаление стенок которой
может привести к образованию водянки
яичка или семенного канатика. В результате
этой операции яичко находится вне
замкнутой серозной полости и продуцируемая
его висцеральной серозной поверхностью
жидкость всасывается в клетчатку
мошонки.

Показания к ультразвуковому исследованию брюшной полости

Назначают этот вид обследования медицинские работники разных специальностей. Показания довольно обширные:

  • подозрение на асцит;
  • травма живота;
  • болевой синдром в области живота неизвестной этиологии;
  • подозрение на наличие опухолей, кист или других образований;
  • длительная лихорадка без видимых причин;
  • кожный зуд, наблюдающийся длительное время;
  • склеры глаз желтоватого окраса;
  • постоянная жажда и в связи с этим неконтролируемое употребление воды;
  • тупые боли, не связанные с приемом пищи;
  • постоянная горечь в ротовой полости;
  • приступообразные боли в правой половине после приема острой или жареной продукции.

Кроме того, комплексное УЗИ брюшной полости, (что входит туда — описано выше) показано пациентам, имеющим патологии печени, пищеварительного тракта, поджелудочной железы, наличие в анамнезе травмы живота, злокачественных или доброкачественных опухолей.

Отклонения, которые выявляют чаще всего при беременности

Чтобы исследовать органы малого таза, расположенные в нижней части живота, определить, что входит в показатели нормы, прибегают к УЗИ. Ультразвуковое исследование органов позволяет диагностировать патологию на раннем этапе развития. Аппарат УЗИ способен фокусировать волны и преобразовывать их в изображение на экране монитора.

Чем выше плотность ткани, тем больше она отражается на экране. Так, темные участки на мониторе указывают на плотную структуру (кости, камни и другие элементы). Жидкость, содержащаяся в полости таза, не отражает волны. Ее часто используют как усилитель при диагностике. Например, перед исследованием матки гинеколог просит пациентку выпить 1 литр жидкости, чтобы получить более точные результаты.

В таблице приведены наиболее распространенные заболевания и аномалии развития органов малого таза

Орган Заболевания Причины появления Патологии развития
Влагалище Вульвовагинит Бартолинит

Бактериальный вагиноз

Лейкоплакия влагалища

Киста бартолиновой железы

Сосудистые опухоли

Рак влагалища (вульвы)

Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции;

нарушение кровоснабжения слизистой оболочки;

травмирование, механическое повреждение; гормональный дисбаланс; аллергические реакции на местные контрацептивы; отсутствие полноценной гигиены, онкологические процессы

Двойное влагалище

Наличие поперечных перегородок

Вагинальная атрезия

Мюллерова аплазия

Вагиноректальный свищ

Матка Эрозия, эктопия шейки матки

Полипы матки и шейки матки

Опущение матки

Эндометрит

Гиперпластический процесс эндометрия

Аденомиоз

Миома матки

Рак шейки матки

Рак эндометрия

Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции; хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах; родовые травмы, аборты, выскабливания; отсутствие полноценной гигиены, гормональная недостаточность Двурогая, седловидная матка

Мюллерова аплазия (отсутствие матки)

Удвоение тела матки

Врожденная эктопия

Маточные трубы Сальпингит и сальпингоофорит Аборты, травмы при родах; сальпингоскопия, метросальпингография; воспалительные процессы в соседствующих органах (аппендицит, колит), инфекции половых путей Атрезия

Недоразвитие, отсутствие маточной трубы

Яичники Преждевременное истощение

Кисты (фолликулярные, эндометриоидные, муцинозные, серозные, желтого тела)

Аднексит

Дисфункция яичников

Рак яичников
Поликистоз яичников

Апоплексия (разрыв)

Генетические мутации; аутоиммунные и инфекционные заболевания; авитаминоз (длительный); изменения в работе гипофиза; нарушения в период беременности; стрессовый фактор; радиационное облучение, нерациональный прием гормональных препаратов Синдром Тернера

Смещение, недоразвитие или появление лишнего органа

Гермафродитизм (в том числе ложный)

Развитие дополнительного яичника

Мочевой пузырь Цистит

Мочекаменная болезнь

Лейкоплакия

Рак

Туберкулез

Гиперрефлекторный мочевой пузырь

Инфекции, переохлаждение интимной зоны; злоупотребление алкоголем; наличие камней; опухоли, отсутствие полноценной гигиены; Атрофия мочевого пузыря

Удвоение

Агенезия

Аномалия урахуса

Болезнь Мариона

Уретра Уретрит

Урогенитальный туберкулез

Инфицирование трихомонадой, хламидией, токсоплазмой, кандидами, гонореей, микоплазмой; снижение иммунитета; алкоголизм; переохлаждение, авитаминоз, строгие диеты, хронические воспалительные процессы, травмы Аплазия (врожденное отсутствие)

Гипоспадия (отсутствие части нижней стенки)

Эписпадия (расщепление верхней стенки)

Свищи

Врожденные стриктуры

Что входит в органы малого таза у женщин

Своевременная диагностика и компетентный подход способствуют раннему выявлению врожденных аномалий и развивающихся заболеваний. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога, соблюдение его рекомендаций предотвращают развитие патологических изменений в органах малого таза.

Чаще всего
сальпингэктомию (salpingectomia)
производят
по поводу трубной беременности или
поражения трубы воспалительным процессом.

Техника.Путём придания
больной положения Тренделенбурга
добиваются
смещения петель кишок к диафрагме. После
этого вскрывают брюшную стенку, используя
один из описанных выше способов
лапаротомии. В рану выводят изменённую
маточную трубу.
Приподняв
трубу кверху, натягивают её брыжейку
и, последовательно захватывая участки
брыжейки, пересекают их и лигируют
кетгутом.

При этом зажимы должны ложиться
параллельно участкам маточной трубы.
Применявшееся ранее при трубной
беременности иссечение внутристеночного
отдела трубы из стенки матки в настоящее
время, как правило, не производят, так
как это приводит к образованию на матке
рубца (опасность разрыва матки при
последующей маточной беременности).

После контроля на гемостаз приступают
к перитонизации культи брыжейки.
Перитонизация может быть произведена
путём прикрытия культей круглой маточной
связкой. При достаточной подвижности
и величине оставшейся части мезосальпинкса
можно произвести перитонизацию путём
перекрытия им культи. Этот способ
перитонизации более анатомичен, так
как при его использовании не наблюдается
смещений матки, почти неизбежных при
перитонизации круглой маточной связкой.

Проверяют состояние
другой маточной трубы, высушивают кровь
в маточно-прямокишечном и пузырно-маточном
пространствах. На операционную рану
брюшной стенки накладывают послойно
швы.

После удаления
маточной трубы или придатков с поражённой
стороны нужно дренировать полость
абсцесса путём выведения резиново-марлевого
тампона через дополнительное отверстие
в брюшной стенке. Желательно также
произвести заднюю кольпотомию и
дренировать полость абсцесса с помощью
резиновой трубки, выведенной во влагалище.
Трубку извлекают на 5—6-е сутки после
операции.

Операциинаяичникеи
семенномканатике

Этот вид обследования помогает выявить патологию внутренних органов и проверить их состояние на наличие различных уплотнений, опухолевых узлов, изменений клеточных тканей и др. Что входит в осмотр: УЗИ брюшной полости

  • почки;
  • печень;
  • селезенка;
  • пузырь желчный;
  • кишка 12-перстная;
  • железа панкреатическая (поджелудочная);
  • эпигастрий (желудок).

Доктор назначил УЗИ брюшной полости. Что входит в обследование, кроме изложенного выше? С помощью ультразвука можно увидеть крупные сосудистые стволы, лимфатические узлы брюшной полости, крупные сосуды печени.

Доктор назначает диагностику, если у женщины, независимо от срока беременности, появились следующие симптомы и жалобы:

  • болевой синдром в месте расположения почек, печени или других внутренних органов;
  • постоянное газообразование;
  • появление горечи и неприятного привкуса в ротовой полости;
  • в верхней области живота, доставляющие неудобства, болезненные ощущения;
  • наличие тяжести в правом подреберье;
  • плохие результаты анализов.

При остром животе подозревают следующие патологии: язву желудка, острый аппендицит, панкреатит, холецистит, кишечную непроходимость. УЗИ брюшной полости, что входит в этот вид исследования описано выше, в этом случае оказывает неоценимую помощь в первичной диагностике патологического состояния, так как проведение рентгенографии или компьютерной томографии для беременной женщины крайне нежелательно и назначаются такие виды обследований в крайних случаях.

При неудовлетворительных анализах урины подряд несколько раз назначают УЗИ почек. Этот орган хорошо можно рассмотреть и на поздних сроках со стороны спины. С помощью ультразвука выявляется часто встречающаяся у беременных женщин на поздних стадиях патология – обструкция мочеточника. Проявляется это состояние следующим образом. Матка, достигшая больших размеров, сдавливает мочеточник и препятствует проникновению в

урины. Таким образом, пути оттока мочи из почки закупориваются. Такая же картина наблюдается при закрытии просвета мочеточника опухолью или почечным камнем. УЗИ печени позволяет выявить

т. е. закупорку опухолью или камнем главного желчевыводящего протока. В этом случае требуется немедленная операция.

Самым опасным, и к сожалению, в последнее время наиболее распространенным состоянием у будущих мамочек считается аневризма аорты. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными, вследствие высокого давления и различных аномалий стенок сосудов. Наиболее опасны нестабильные аневризмы, которые разрываются и ведут к огромному кровотечению и спасти пациента в таких случаях не представляется возможным.

В связи, с ростом потребления спиртосодержащих напитков и заражения хроническими вирусными гепатитами портальная гипертензия довольно часто диагностируется у будущих мам. Редко, но встречаются у беременных женщин и опухоли злокачественного характера. С помощью ультразвука выявляют как первичные очаги в следующих органах: печени, почках, поджелудочной железе, селезенке, так и метастазы, а также оценивают их размеры и распространение.

Эталоны правильных ответов

Задача 1

В свободном крае
широкой связки матки располагается
маточная труба.

Задача 2

Во время дренирования
флегмоны был травмирован запирательный
нерв.

Задача 3

Предположительно,
у больной имеется перелом костей таза,
разрыв мочевого пузыря, мочевые затёки.
Для уточнения диагноза необходимо
сделать цистографию.

Задача 4

Нет.
Возможно повреждение срамного
сосудисто-нервного пучка. Необходимо
делать разрез на середине расстояния
между анальным отверстием и седалищным
бугром.

Задача 5

Хирург повредил
нижние прямокишечные или срамные сосуды.

влагалище

Задача 1

Задача 2

Задача 3

Задача 4

Задача 5

Тестовые задания для самоконтроля

1. Через
какое отверстие из полости таза выходит
седалищный нерв?

А.
Запирательное;

Б.
Надгрушевидное;

В. Подгрушевидное.

2. Какая
мышца образует мочеполовую диафрагму?

А.
Копчиковая,
m.coccygeus;

Б.
Глубокая поперечная мышца промежности,
m.
transversus
perinei
profundus;

В.
Подвздошно-копчиковая, m.
iliococcygeus;

Г.
Лобково-прямокишечная, m.
puborectalis.

матка

3. Какие
органы расположенны в брюшинном этаже
таза?

А. Прямая
кишка, мочевой пузырь, матка, яичники,
маточные трубы, верхняя часть влагалища;

Б. Прямая
кишка, матка, яичники, влагалище;

В. Мочевой
пузырь, мочеточник, шейка матки.

4. Как
расположен яичник по отношению к брюшине?

А.
Брюшиной не покрыт;

Б.
Интраперитонеально;

В.
Экстраперитонеально;

Г.
Мезоперитонеально.

эндометрий

5. Где
проходит круглая связка матки?

А. В
широкой связке;

Б. От
тела матки к внутренней поверхности
пахового канала;

В. От угла матки к
внутреннему отверстию пахового канала;

Г. По ходу маточной
артерии.

6. Какие
связки относятся к подвешивающему
аппарату матки?

А.
Пузырно-маточная и главная связки;

яичники

Б. Круглая
и широкая связки;

В. Пузырно-маточная
и кресцово-маточная связки;

Г. Главная и широкая
связки.

7. Что
такое карман Дугласа?

А.
Пузырно-прямокишечное углубление;

Б.
Пузырно-маточное углубление;

В.
Прямокишечно-маточное углубление.

8. Какое
анатомическое образование позволяет
выполнить надлобковую (внебрюшинную)
пункцию мочевого пузыря?

А.
Поперечная пузырная складка, plica
vesicalis
transversa;

Б.
Лобково-предстательная связка, lig.
puboprostaticum;

В.
Лобково-пузырная связка, lig.
pubovesicalis.

9. На
какие области разделяют промежность?

А. На
заднюю и переднюю;

Б. На
мочеполовую и заднепроходную;

яичники

В. На
влагалищную и заднепроходную;

Г. На
крестцовую и мочеполовую.

Правильные
ответов.

1 — В;
2 – Б; 3 – А;

4 – А;
5 – В; 6 – Б;

7 – В;
8 – А; 9 – Б.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

  1. К.И.
    Кульчицкий
    „Оперативная
    хирургия и топографическая анатомия”
    Киев: Вища школа, 1989? c.
    280-307.

  2. Г.В.
    Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н. Лубоцкий.
    „Курс
    оперативной хирургии и топографической
    анатомии”
    Курск, 1972,
    c.
    645-690.

  3. В.В. Кованов
    „Оперативная хирургия и топографическая
    анатомия” М.: Медицина, 1978,
    с. 199-218, с. 383-400.

  4. В.И.
    Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фрауче
    Топографическая анатомия и оперативная
    хирургия, Москва, Геотар-мед, 2001, с.
    303-420.

ЛИТЕРАТУРА

Мышцы диафрагмы таза

Диафрагма таза
образована мышцей, поднимающей задний
проход, копчиковой мышцей, верхней и
нижней фасциями диафрагмы таза (fasciae
diaphragmatis pelvis superior et inferior).

Мышца, поднимающая
задний проход(т.levatorani),
состоит из
трёх частей — лобково-копчиковой
(т.pubococcygeus),
подвздошно-копчиковой
(т.iliococcygeus)
и
лобково-прямокишечной (т.puborectalis)
мышц.

• Лобково-копчиковая
мышца начинается от

нижней ветви
лобковой кости (ramusinferiorossispubis)
и сухожильной
дуги фасции таза (arcustendineusfasciaepelvis).

  • Подвздошно-копчиковая
    мышца начинается от сухожильной дуги
    фасции таза и седалищной ости. Волокна
    этой мышцы, конвергируя, направляются
    вниз и назад, переплетаются с волокнами
    наружного сфинктера заднего прохода
    (т.sphincteraniexternus)
    и
    прикрепляются к заднепроходно-копчиковой
    связке (lig.
    anococcygeum)
    и копчику.

  • Лобково-прямокишечная
    мышца начинается

от нижней ветви
лобковой кости, охватывает сзади прямую
кишку и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой
связке. Сокращение этой мышцы увеличивает
промежностный изгиб прямой кишки
(flexuraperinealis),
что
способствует удержанию кала.

Копчиковая мышца(т.coccigeus)
располагается
на тазовой поверхности крестцово-остистой
связки и тянется от ости седалищной
кости к боковой поверхности двух нижних
крестцовых и двух верхних копчиковых
позвонков. Спереди к ней примыкает
задний край мышцы, поднимающей задний
проход, в совокупности они формируют
мышечную основу диафрагмы таза (diaphragmapelvis).

Мочеполовая
диафрагма (diaphragma
urogenitalе)
образована глубокой поперечной мышцей
промежности (m.transversus
perinei profundus),
верхней и нижней фасциями мочеполовой
диафрагмы (fasciae
diaphragmatis urogenitalis superior et inferior).
Мочеполовая диафрагма в виде треугольной
пластинки натянута между нижними ветвями
лобковых костей ниже диафрагмы таза.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.