Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

Операции при косых паховых грыжах

Паховые
грыжи встречаются значительно чаще
других: на их долю приходится 73,4% всех
грыж.

Целью
операции припаховых
грыжах является ликвидация грыжевого
мешка и закрытие грыжевых ворот.

Для закрытия грыжевых ворот предложено
свыше 100 различных способов, из которых
только немногие нашли применение в
хирургической практике (способы Жирара,
С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова,
Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).

Как правило, операции по поводу паховых
грыж производят под местной анестезией.
Общее обезболивание применяют только
у детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и
поверхностной фасции длиной 8 – 12 см
производят на 2 см выше паховой связки
(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватывают
зажимами и перевязывают.

Апоневроз
наружной косой мышцы живота тщательно
отслаивают от подкожной жировой клетчатки
и рассекают по желобоватому зонду.
Образовавшиеся в результате этого
лоскуты апоневроза захватывают зажимами,
растягивают в стороны и тупфером отделяют
от подлежащих тканей: внутренний лоскут
– от m.
obliquus
internus
abdominis,
а наружный – от семенного канатика,
выделяя при этом желоб паховой связки.

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

Вдоль семенного канатика осторожно
рассекают fascia
cremasterica,
m.
cremaster,
поперечную фасцию и обнажают грыжевой
мешок, а также элементы семенного
канатика. Грыжевой мешок тщательно
отделяют от окружающих тканей пальцем,
обвернутым марлевой салфеткой или
тупфером, начиная от дна к шейке, до
полного его освобождения.

Следует
помнить, что грубые манипуляции с
семенным канатиком могут вызвать
повреждение его элементов, что приводит
к отеку яичка; в тканях, прилежащих к
наружной поверхности грыжевого мешка,
располагается подвздошно-паховый нерв,
который во избежание повреждения
необходимо сместить кнаружи. Выделенный
грыжевой мешок у дна захватывают двумя
пинцетами и осторожно, избегая повреждения
содержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативный
доступ к грыжевому мешку при паховой
грыже.

При
наличии спаек между стенкой мешка, и
грыжевым содержимым (сальник, кишка) их
разъединяют, а содержимое осматривают
и вправляют в брюшную полость. После
этого стенку мешка рассекают по длине
до шейки. Шейку грыжевого мешка как
можно проксимальнее прошивают под
контролем зрения, и концы нитей завязывают
вначале на одной, а затем на другой
стороне.

Во время прошивания шейки и
завязывания лигатур грыжевой мешок
следует хорошо подтянуть, чтобы не
захватить в шов стенку кишечной петли
или сальник. Периферическую часть
грыжевого мешка дистальнее наложенной
лигатуры отсекают. Убедившись, что нет
кровотечения из культи грыжевого мешка,
срезают концы нитей, а на рассеченную
fascia
cremasterica
накладывают несколько узловых кетгутовых
швов. На этом заканчивается первый этап
операции грыжесечения (рис.20).

Затем
приступают к пластике пахового канала.
При этом наиболее часто применяют
способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова,
Кимбаровского, Боброва.

Рис. 20. Этапы
грыжесечения при паховой грыже. а –
рассечение грыжевых ворот; б – выделение
грыжевого мешка; в – вскрытие грыжевого
мешка; г – ревизия содержимого грыжевого
мешка; д – погружение содержимого в
брюшную полость с прошиванием шейки; е
– отсечение грыжевого мешка.

Способ
Жирара (Girard).
Способ Жирара заключается в укреплении
передней стенки пахового канала поверх
семенного канатика.

После
обработки и отсечения грыжевого мешка
оттягивают в стороны лоскуты апоневроза
наружной косой мышцы живота и подшивают
узловыми швами край
внутренней
косой и поперечной мышц к паховой связке
поверх семенного канатика. При этом
необходимо избегать захватывания в
лигатуру подвздошно-пахового нерва,
так как ущемление его ведет к развитию
тягостных и длительных болей, иррадиирующих
в пах.

Сначала шелковой нитью прошивают
край внутренней косой и поперечной мышц
живота, а затем паховую связку (рис. 21).
Для предупреждения повреждения брюшины
и органов брюшной полости в момент
прошивания мышц под них подводят палец
или шпатель. Во избежание повреждения
бедренных сосудов паховую связку не
следует прокалывать слишком глубоко,
для этого лучше пользоваться иглами
небольшого диаметра.

Всего накладывают
5 — 7 швов, которые затем поочередно
завязывают. После этого на всем протяжении
разреза узловыми швами подшивают
внутренний лоскут апоневроза к краю
паховой связки. Первый шов накладывают
в области лонного бугорка; завязывая
его, следует убедиться, не ущемлен ли
семенной канатик. Наружный лоскут
апоневроза укладывают поверх внутреннего
(как полы пальто) и подшивают рядом
узловых швов к последнему. Вновь
образованное наружное кольцо пахового
канала должно пропускать конец
указательного пальца.

Рис. 21. Пластика
передней стенки пахового канала по
Жирару. а – подшивание краев внутренней
косой и поперечной мышц живота к паховой
связке; б — подшивание верхнего лоскута
апоневроза наружной косой мышцы живота
к паховой связке; в – создание дубликатуры
апоневроза; г – схема.

В результате произведенной пластики
пахового канала создается довольно
прочный мышечно-апоневротический слой,
состоящий из внутренней косой, поперечной
мышц живота и дубликатуры апоневроза
наружной косой мышцы, который препятствует
выпячиванию внутренностей и повторному
образованию грыжи.

После
пластики пахового канала на подкожную
клетчатку (если она хорошо развита)
накладывают несколько кетгутовых швов.
Кожу зашивают рядом узловых швов.

Недостаток
метода – возможное разволокнение
паховой связки и недостаточная прочность
первого ряда швов, а также отсутствие
прочного рубца вследствие сшивания
разнородных тканей.

Способ
С.И. Спасокукоцкого
заключается в том, что внутренний лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота
вместе с краями внутренней косой и
поперечной мышц живота подшивают к
паховой связке одним рядом узловых
швов. Затем наружный лоскут апоневроза
подшивают поверх внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Пластика
передней стенки пахового канала по
способу Спасокукоцкого.

Недостаток
метода – возможность интерпозиции
мышечной ткани и ущемления ее между
апоневрозами и паховой связкой, что
ухудшает процессы заживления.

Способ Кимбаровского. После обработки
и отсечения грыжевого мешка внутренний
лоскут рассеченного апоневроза и
подлежащие мышцы прошивают снаружи
внутрь, отступя на 1 см от края разреза.
Иглу проводят вторично только через
край внутреннего лоскута апоневроза,
идя изнутри кнаружи, затем той же нитью
прошивают край паховой связки.

Способ
А.В. Мартынова.
Исходя из того, что прочное сращение
наступает между однородными тканями,
А.В. Мартынов предложил использовать
для укрепления передней стенки пахового
канала только апоневроз наружной косой
мышцы живота.

Способ его сводится к образованию
дубликатуры из листков рассеченного
апоневроза: подшивают внутренний лоскут
апоневроза к паховой связке, затем
наружный лоскут укладывают поверх
внутреннего и подшивают к последнему.

а б

Рис. 23. Пластика
передней стенки пахового канала. а –
по Кимбаровскому; б – по Мартынову.

Не стоит затягивать с операцией. Если размер паховой грыжи прогрессирует, или появляется вероятность ущемления, то нужно обязательно обратиться к хирургу.

В случаях, когда врач уже дал рекомендацию о необходимости хирургического лечения, не следует его откладывать. Специалист выберет подходящую методику и способ выполнения операции.

Обязательной частью вмешательства является пластика пахового канала, так как после грыжесечения необходимо восстановить анатомические соотношения органов и их частей.

Этапы выполнения

  1. Осуществляется доступ к паховому каналу;
  2. Выделяется и удаляется грыжевой мешок;
  3. Восстанавливаются нормальные размеры глубокого пахового кольца путем его ушивания;
  4. Пластика пахового канала.

При операции грыжесечения очень важен момент ушивания глубокого пахового кольца, иначе остаются предпосылки для развития рецидива и повторного формирования грыжи. При выборе методики учитываются особенности заболевания, возраст пациента. Чаще всего образование патологии происходит по причине слабости задней стенки пахового канала, поэтому главной задачей пластики является его укрепление. Операция по Бассини, представлена такими основными моментами:

  • восстановление естественного расположения органов,
  • усиление тканей в области грыжевых ворот.

Грыжесечение с пластикой по Бассини относят к пластикам, выполняемым с помощью собственных тканей пациента.

Суть пластики

  • Перемещение семенного канатика,
  • Формирование пахового канала,
  • Закрытие проблемного участка и его укрепление фасцией и мышцами.

Хирург осуществляет разрез кожи, подкожно-жирового слоя и пластинки сухожилий в области косой наружной мышцы живота. Далее разрезается поперечная фасция, после чего становится возможным извлечь грыжевой мешок. Все манипуляции производятся с крайней осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани, особенно мочевой пузырь, так как он расположен в непосредственной близости к грыжевым воротам.

Пластика паховой грыжи по Бассини – это классический вариант, который применяется достаточно широко хирургами западных стран. Чаще всего паховая грыжа встречается у мужчин, поэтому в общих чертах ход операции примерно следующий. После грыжесечения кверху и наружу выводят семенной канатик. Далее подшиваются края мышц к паховой связке таким образом, чтобы оставался промежуток в верхней части операционной раны.

Завершение операции (трансплантация семенного канатика, Bassini)

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

HРис. 9. Пластика пупочного кольца по
Лексеруernia umbilicalis
infantum
— дефект развития передней брюшной
стенки. Это связано с тем, что верхний
отдел пупочного кольца — наиболее
слабое место, т.к. там проходит только
пупочная вена, не имеющая мышечной
оболочки. Если же еще имеется недоразвитие
fascia
endoabdominalis,
то она не прикрывает полностью пупочное
кольцо или слишком истончена.

В этом
случае при резком повышении внутрибрюшного
давления могут возникать грыжи. При
лечении пупочных грыж у детей следует
учитывать, что, по мере развития брюшного
пресса, довольно часто происходит
самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет,
а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа
не причиняет беспокойства ребенку, в
течение первых трех лет жизни назначают
массаж и лечебную гимнастику, способствующие
развитию и укреплению брюшного пресса.

Техника операции. Под
общим наркозом с сохранением пупка
производят полукруглый разрез кожи и
подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от
нижней полуокружности грыжевого
выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется
кверху до основания, не нарушая его
связи с кожей пупка в области дна. Мешок
вскрывают, содержимое вправляют в
брюшную полость.

После этого грыжевой
мешок пересекают и иссекают, погружая
его культю в предбрюшинное пространство.
Пластику грыжевых ворот производят
наложением нерассасывающихся швов в
продольном направлении. Если ГВ маленькие,
используют способ
Лексера: на края
расширенного пупочного кольца накладывают
кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.

Герниопластика паховой грыжи приводит к расширению пахового канала. Кроме того, у пациентов наблюдается ослабление задней стенки пахового канала. По этой причине пластика по методике Бассини играет очень важную положительную роль, поскольку она подразумевает укрепление не только передней, но и задней стенки.

Это важно, и поэтому, в серьезных случаях, когда имеет место разрушение или ослабление задней стенки, необходимо выбрать ответственного и квалифицированного врача.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области. При этом, врачи должны учитывать, что эффективность методики подтверждается в случаях, когда не произошло разрушения поперечной соединительной оболочки, также при сшивании не допускается чрезмерного натяжения тканей.

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области

Грыжесечение с последующей пластикой по методике Бассини зарекомендовало себя как весьма надежный способ лечения грыжевых образований паховой области.

Рис. 31. Разрезы
при бедренных грыжах. 1 – косой разрез
выше паховой связки; 2 – Т-образный
разрез; 3 – углообразный рарез; 4 –
вертикальный разрез; 5 – косой разрез
ниже паховой связки.

Способы
хирургического лечения бедренных грыж
можно разделить на четыре группы: 1)
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны бедра; 2) способы закрытия
грыжевых ворот со
стороны пахового канала; 3) аутопластические
способы, 4) гетеропластические способы.
В зависимости от способа операции
производят различные разрезы кожи (рис.
31).

Способ
Локвуда (Lockwood).
Операцию чаще производят под местным
обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез
кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально
над грыжевой опухолью; начало разреза
располагается на 2 – 3 см выше паховой
связки. Менее распространенным является
косой разрез, который проходит над
грыжевой опухолью параллельно паховой
связке.

После
рассечения кожи и подкожной клетчатки
производят тщательный гемостаз. Грыжевой
мешок освобождают из жировой клетчатки,
отделяя его от дна к шейке. При этом
необходимо помнить о возможности
прилежания мочевого пузыря к медиальной
стенке. С особой осторожностью следует
выделять наружную стенку мешка, чтобы
не повредить бедренную вену.

Грыжевой
мешок вскрывают и содержимое его
вправляют в брюшную полость. Шейку мешка
высоко прошивают шелковой нитью и
перевязывают. Дистальнее лигатуры
грыжевой мешок отсекают, а культю его
вправляют под паховую связку. Затем
производят закрытие внутреннего
отверстия бедренного канала путем
подшивания паховой связки к надкостнице
лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис.
32).

А.П. Крымов при операции по способу
Локвуда предложил фиксировать культю
грыжевого мешка к апоневрозу наружной
косой мышцы живота. Для этого концы
нитей, которыми перевязана шейка
грыжевого мешка, захватывают тонким
корнцангом и проводят через бедренный
канал и через апоневроз наружной косой
мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими
апоневроз и завязывают.

Паховые грыжи доставляют много неудобств и сопровождаются сильными болями

Способ Локвуда, а также его модификации
Бассини и А.П. Крымова являются наиболее
распространенными при оперативном
лечении бедренных грыж.

Рис 32. Пластика
бедренной грыжи по способу Локвуда.

Способ А.А. Абражанова.Кожу и
подкожную клетчатку рассекают параллельно
и немного выше паховой связки. Нижний
край раны отпрепаровывают и смещают
книзу, после чего приступают к выделению
грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают
и содержимое его вправляют в брюшную
полость. Шейку мешка прошивают и
перевязывают длинной шелковой лигатурой
как можно выше.

Рис. 33. Способ
Абражанова. Подшивание мышц передней
брюшной стенки к подвздошно-лонной
связке.

Расстояние между выведенными на апоневроз
нитями достигает 1,5 — 3 см и зависит от
ширины отверстия бедренного канала.
После этого обе нити проводят впереди
паховой связки, прошивают подвздошно-лонную
связку у заднего края лонной кости и
связывают их. Таким образом культя
грыжевого мешка подтягивается вверх,
а мышечно-апоневротический слой передней
брюшной стенки вместе с паховой связкой
подворачивается и фиксируется к
подвздошно-лонной связке, надежно
закрывая грыжевые ворота.

а б

Суть пластики

Область бедренного кольца наполнена лимфатической и волокнистой тканью, поэтому этот участок больше других подвержен образованию грыж. Однажды выйдя за пределы брюшной полости, грыжевый мешок имеет свойство увеличиваться и все больше выпадать наружу, толкая вместе с собой паховый лимфатический узел, расположенный в бедренном канале.

В редких случаях выпадение грыжевого мешка происходит в области между веной и артерией бедра.

Бедренная грыжа, как правило, образуется в верхнем отделе бедра

Бедренная грыжа бывает разных размеров и форм. В большинстве случаев она сопровождается фоновым дискомфортом и острыми болевыми ощущениями в момент ущемления.

Бедренная грыжа появляется вследствие следующих факторов:

  1. Чрезмерная физическая нагрузка на мышцы брюшной области.
  2. Слабость и низкий тонус мышц пресса (наследственная, либо приобретенная).
  3. Травмы в области живота и паха.
  4. Вывихи и другие травмы бедра.
  5. Резкое снижение массы тела.
  6. Осложнения после операций в брюшной и паховой области.
  7. Запоры и дисфункция желудочно-кишечного тракта.
  8. Длительные приступы кашля (в том числе у курильщиков).
  9. Ослабление мышц живота у женщин в период беременности. Риск развития грыжи возрастает после нескольких беременностей.

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

Предотвратить грыжу тазобедренного сустава у младенцев можно при помощи сеансов массажа

Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж. Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом.

В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции. При проведении пластики возможно дополнительное применение синтетических эксплантатов, которые используют в виде «patch» («затычка»). Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией.

Местную анестезию проводят из четырёх точек:1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;

2) на уровне лобкового бугорка;

3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;

4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной 8-10 см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше. Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке.

Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Их идентификация облегчается введением 0,5% раствора новокаина в область шейки грыжевого мешка. Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу – большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Боковые грыжи живота (herniae ventrales lateralis)

Различают
три вида боковых грыж живота: 1) простые,
когда грыжевой мешок проходит через
толщу брюшной стенки и располагается
под кожей; 2) интерстициальные – грыжевой
мешок находится между мышцами; 3)
проперитонеальные – грыжевой мешок
располагается между поперечной фасцией
и брюшиной.

Истинная
боковая грыжа живота в своемразвитии
также проходит стадию предбрюшинной
липомы.

Чаще
грыжи спигелиевой и дугласовой линий
образуются после хирургических
вмешательств на брюшной стенке и органах
брюшной полости, особенно по поводу
послеоперационных грыж. В основе этого
явления лежат изменения в анатомических
структурах брюшной стенки: разволокнение
или полное разрушение фасциальных
влагалищ, мышц и апоневрозов, их рубцовое
перерождение. Встречаются такие грыжи
преимущественно у женщин пожилого
возраста.

Грыжи запирательного отверстия (herniaeobturatoriae)

Выходят
из брюшной полости через запирательное
отверстие таза. Canalis
obturatorius
имеет внутреннее и наружное отверстия.
Его ширина 1 см, длина 2,5 — 3 см. Грыжевой
мешок формируется со стороны таза в
области запирательной ямки, затем
внедряется в расширенное внутреннее
отверстие запирательного канала,
проходит его и выходит через наружное
отверстие на медиальную поверхность
бедра под приводящими мышцами.

В своем
развитии hernia
obturatoria
проходит три последовательные стадии:
1) hernia
obturatoria
interna,
когда грыжевое выпячивание поступает
в запирательный канал, но дальше не
проходит; 2) hernia
obturatoria
externa,
когда грыжевое выпячивание, пройдя
запирательный канал, располагается под
гребешковой мышцей; 3) hernia
prepectinea,
когда грыжевое выпячивание выходит
из-под края гребешковой мышцы.

В
хирургической практике запирательные
грыжи встречаются крайне. редко.
Преобладание запирательных грыж у
женщин объясняется особенностями
анатомического строения женского таза:
более выраженным его наклоном, большей
величиной запирательного отверстия,
более вертикальным положением
запирательного канала.

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

В пожилом возрасте
у женщины уменьшается масса жировой
клетчатки в запирательном канале,
подвергаются атрофии запирательные
мышцы. Вследствие этого промежуток
около сосудисто-нервного пучка
увеличивается, создавая предпосылки
для возникновения грыжи. Этим, в частности,
объясняется тот факт, что запирательные
грыжи нередко бывают двусторонними.

Промежностные грыжи (herniaperineles)

По
анатомическому расположению различают
передние и задние промежностные грыжи.
Граница их деления – межседалищная
линия или глубокая поперечная мышца
промежности. Грыжи, выходящие впереди
этой мышцы, называют передними, а
выходящие сзади – задними. Передняя
промежностная грыжа у женщин развивается
из пузырно-маточного углубления брюшины
и проходит в щель между m.

constrictor
cunni
и m.
ishiocavernosus.
Далее она расслаивает ткани, проходит
в большую половую губу, выпячивая
центральную ее часть. У мужчин передние
промежностные грыжи практически не
наблюдаются. Этому препятствует плотная
мочеполовая перегородка с отверстием
только для мочеиспускательного канала.

Задняя промежностная грыжа у мужчин
начинается из пузырно-прямокишечного
углубления брюшины, у женщин – из
маточно-прямокишечного. Далее грыжа
проходит кзади от межседалищной линии
и через межкишечные щели выходит в
клетчаточное пространство
седалищно-прямокишечной впадины.
Наиболее частым местом прохождения
грыжи через диафрагму таза являются
щели между подвздошно-копчиковой мышцей
и мышцей, поднимающей задний проход,
между подвздошно-копчиковой и копчиковой
мышцами, а также щели в мышце, поднимающей
задний проход.

Рис. 18. Поясничные
грыжи живота (По К.Д. Тоскину и В.В.
Жебровскому).

Седалищные грыжи (herniaischiadicae)

Грыжевое
выпячивание выходит из брюшной полости
через большое или малое седалищные
отверстия. В связи с этим выделяют три
формы седалищных грыж: а) седалищная
грыжа, выходящая над грушевидной мышцей;
б) седалищная грыжа, выходящая под
грушевидной мышцей; в) седалищная грыжа,
выходящая через малое седалищное
отверстие.

Границы
грыжевых ворот при разных формах
седалищных грыж следующие:

  1. при
    надгрушевидной форме сверху — большая
    седалищная вырезка, снизу и снаружи —
    верхний край грушевидной мышцы, изнутри
    — верхние ягодичные сосуды и верхний
    ягодичный нерв. Грыжевой мешок находится
    под большой ягодичной мышцей. Он лежит
    на грушевидной, внутренней запирательной
    и близнецовых мышцах;

  2. при
    подгрушевидной форме сверху – нижний
    край грушевидной мышцы, снизу – верхний
    край lig.
    sacrospinale
    и близнецовых мышц, изнутри – lig.
    sacrotuberale
    и n.
    ischiadicus;

  3. при
    грыжах малого седалищного отверстия
    сверху — нижний край lig.
    sacrospinale,
    снизу и изнутри – lig.
    sacrotuberale,
    снаружи – а. и v.
    pudenda
    interna,
    n.
    pudendus.

Причины
возникновения седалищных грыж мало
изучены. Седалищные грыжи встречаются
в любом возрасте, одинаково часто у
мужчин и у женщин.

Действия медиков после предварительного осмотра и обследования:

  • проведение анестезии;
  • подготовка операционного поля;
  • послойное рассечение тканей до грыжевого мешка;
  • вскрытие грыжевого мешка и оценка состояния ущемленной кишки;
  • при наличии перистальтики, пульсации сосудов и хорошем виде органа после «реанимационных» действий (согревание и орошение физ.раствором) производится его вправление;
  • при отсутствии жизнеспособности осуществляется резекция (удаление) участка кишечника в пределах 40-50 см до и 15-20 см от места ущемления. Если имеется наличие повреждения слизистой в оставшихся участках – производят резекцию в пределах здоровых тканей. Сопоставляют концы приводящего и отводящего отделов с последующим сшиванием и погружением в полость живота.
  • послойное ушивание тканей.

Реабилитация и восстановление

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.

Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector