Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом

Причины возникновения

Паховая грыжа, по МКБ 10 шифр которой К40, представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости из занимаемого ими анатомического пространства в паховый канал. Данное заболевание чаще всего возникает у мужчин, само образование представляет собой плотную округлую шишку. Также стоит отметить, что косые грыжи чаще всего возникают у людей молодого возраста, а прямые появляются в связи с возрастными изменениями.

Появление грыжи сопровождается резкой болью в нижнем отделе брюшной полости. Причины косой и прямой паховой грыжи:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Внутриутробное недоразвитие внутренних половых органов.
  3. Слабость мышечных волокон брюшной полости.
  4. Избыточная масса тела.
  5. Хронические инфекционные и вирусные заболевания.
  6. Болезни желудочно-кишечного тракта.
  7. Постоянные физические перегрузки.
  8. Недостаточная дефекация.
  9. Преждевременное начало родовой деятельности.
  10. Крипторхизм.

Косая паховая грыжа у мужчин увеличивается при появлении сильного кашля или поднятия ими тяжести. Устранение данного заболевания производится преимущественно хирургическим способом.

92-95% всех случаев возникновения паховых грыж приходится на мужчин. Объясняется этот тем, что у мужчин в месте наиболее вероятного образования грыжевых ворот располагается семенной канал. Этот канал не имеет достаточной мышечной и сухожильной мощи, чтобы противостоять напору давящих внутренних органов. У женщин же в такой области находится связка матки, отличающаяся сильной мускулатурой. Именно она не дает грыжевому мешку пробиться сквозь ворота.

  • Анатомические особенности брюшной полости.
  • Избыточный вес.
  • Чрезмерное физическое напряжение и травмы, являющиеся его последствиями.
  • Вынашивание ребенка.
  • Болезни, связанные с постоянным кашлем.
  • Последствия операций.
  • Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся задержкой и твердостью стула.
  • Преклонный возраст.

Важно!

Прямая паховая грыжа чаще всего наблюдается у курильщиков. Причиной тому является постоянный кашель, сопровождающий курение, и отрицательное влияние никотиновых смол на сосудистую систему человека.

  • Люди пожилого возраста.
  • Дети.
  • Беременные женщины.
  • Полные люди.
  • Курильщики.

Симптомы ущемления грыжи

  • Прямая
  • Косая
  • Комбинированная.

Комбинированной паховой грыжей принято считать грыжу, сочетающую в себе и косые, и прямые выпячивания.

Косая и прямая

  • Прямая грыжа является исключительно нажитой патологией, а косая – может быть врожденной.
  • Косая грыжа при прохождении сквозь грыжевые ворота всегда задевает семенной канатик, а прямая – идет в обход него.
  • Во время проведения операции прямую грыжу можно идентифицировать по пульсации действующей артерии снаружи шейки грыжевого мешка, а косой – внутри шейки.
  • Грыжевой мешок прямого выпячивания часто имеет форму в виде шара, а косого – продолговатую форму.

Отличие косой паховой грыжи от прямой

На первых порах прямая паховая грыжа протекает бессимптомно. О заболевании человек может узнать лишь во время физических нагрузок – в области паха у него может прощупываться небольшое уплотнение. Подобное выпячивание способен устранить даже сам больной – заправить его в положении лежа. Со временем без соответствующего лечения грыжа начинает доставлять все больший дискомфорт, в виде неприятных ощущений, жжения и потягивания в области образования грыжевых ворот.

У мужчин могут наблюдаться проблемы с дефекацией (запоры) и мочеиспусканием (частые позывы, задержка мочи).

У женщин при определенных обстоятельствах (если грыжевой мешок забрал к себе части мочевого пузыря, матки, яичников) могут наблюдаться сбои в менструации – нарушение цикла, очень болезненные месячные. Также прямой паховой грыже характерны нарушения процесса мочеиспускания.

  • Боли, отдающие в поясницу, крестец, внутреннюю часть бедра,
  • Тошноту и рвоту,
  • Частые вздутия живота,
  • Отек в месте выпячивания,
  • Невозможность самостоятельно вправить грыжу,
  • Кровавые следы в стуле,
  • Тахикардию,
  • Общее недомогание.

Доказано, что единственным способом лечения пахового выпячивания является оперативное вмешательство. Чем раньше будет диагностировано заболевание и проведена операция, тем более маловероятны его последствия. К тому же, запущенные грыжи оперировать гораздо сложнее.

  • Беременность,
  • Преклонный возраст,
  • Заболевания кровеносной системы (гемофилия),
  • Сердечно-сосудистые болезни,
  • Иммунодефициты,
  • Воспалительные процессы в организме,
  • Другие тяжелые состояния.

К таким больным применяются менее радикальные направления терапии:

  • Прием витаминных комплексов.
  • Ежедневное использование бандажа.

Бандаж при прямой паховой грыже/

  • Запрет на силовые тренировки.
  • Соблюдение особой диеты.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Специальные упражнения, плавание.

Обратите внимание!

В случае наличия ущемленной прямой паховой грыжи операция является единственным способом ее лечения.

  • Методика Боброва-Жирара
  • Метод Бассини
  • Шов Кимбаровского
  • Метод Кукуджанова
  • Методика Спасокукотского
  • Способ Постемпского
  • Методика Шоулдайса
  • Операция по Лихтенштейну
  • Эндоскопическая герниопластика
  • Лапароскопическая герниопластика

Грыжесечение паховой грыжи по методу Бассини

Все данные методики основаны на том, чтобы вправить грыжевой мешок в брюшную полость и укрепить стенки грыжевых ворот во избежание повторного выпячивания. Разница в методиках заключается в способе закрытия ворот и проникновения в брюшину.

При лапароскопической и эндоскопической герниопластике на стенке брюшины не делается заметного разреза, а производятся два-три маленьких надреза для ввода в полость камеры и инструментов.

Все остальные методики, за исключением способа Лихтенштейна, основываются на натяжной пластике: отверстие в паховом канале хирург закрывает за счет мышц живота.

Видео

Пластика паховых грыж по Бассини.

Лихтенштейн первым предложил делать на грыжевых воротах своеобразную заплатку из синтетического материала, не отторгаемого человеческим организмом. Сетка накладывается на паховое отверстие и маленькими стежками пришивается в нескольких местах. Эта методика является наиболее популярной среди хирургов, так как риск рецидивов практически исключен.

Важным этапом в лечении прямой паховой грыжи считается постоперационный период. От выполнения пациентом всех предписаний врача зависит время восстановления и вероятность рецидива.

Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом

Необходимо своевременно распознать симптомы паховой грыжи у мужчин. Лечение в этом случае врач сможет назначить наиболее эффективное. Заболевание проявляет такие признаки:

  • Опухолевидные выпячивания в области паха, сопровождаемые болями. Сильная боль может проявляться при физических нагрузках.
  • Несвойственное утолщение семенного канатика.
  • Запор и боль внизу брюшной полости, которая отдает в область крестца.

Для женщин характерны такие симптомы:

  • В нижней части живота ощущается боль после поднятия тяжестей, спустя некоторое время (после отдыха) боль проходит.
  • Во время менструального цикла или за пару дней до него боль может усиливаться.

Симптоматика прямой паховой грыжи для мужчин:

  • Затяжная боль и жжение в паху.
  • Вздутие живота в районе паха, которое может меняться в зависимости от положения тела.
  • Чувство дискомфорта при мочеиспускании и ходьбе.

Для назначения лечения паховой грыжи у женщин, симптомы — это первое, что необходимо различать в данном случае:

  • Выпячивание в виде опухоли, которое увеличивается при прямой стойке, физических нагрузках, во время чихания или кашля.
  • Боль резкая и интенсивная, что отдает вниз брюшной полости, поясницу и крестец.
  • Метеоризм, частое мочеиспускание, запор.
  • Сильные боли при мочеиспускании.

При ущемлении косой и прямой паховой грыжи наблюдаются такие симптомы:

  • Резкая и сильная боль в районе грыжи;
  • Общая слабость, рвота и тошнота;
  • При любом положении тела грыжа не вправляется.

Анатомическое различие между грыжами заключается в том, что прямая может выйти из брюшной полости в серединную паховую впадину, которая находится внутри. Это надо знать во время операционного вмешательства, когда проводят дифференциальную диагностику прямой и косой паховой грыжи.

Из пяти складочек, которые расположены на задних поверхностях передних брюшных стенок, только одна считается действующей артерией, а другие – заросшее образование. Во время операционного вмешательства, когда вскрывают грыжевой мешок, у врача есть шанс воткнуть палец в полость брюха и прощупать задние поверхности.

Прямые паховые грыжи всегда лежат медиальнее семенных канатиков, которые изолированы от мешков грыж и только прилегают к ним. Слоями прямых паховых грыж считаются кожный покров, подкожная клетчатка, поверхностные фасции, апоневрозы наружных косых мышц живота.

Существует достаточно обширный перечень методов устранения паховой грыжи. Наиболее популярные и эффективные способы борьбы с данной патологией предоставлены в следующем списке:

  1. Хирургическое вмешательство.
  2. Медикаментозная терапия.
  3. Рецепты народной медицины.
  4. Ношение бандажа.

Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом

Безусловно, правильным решением будет операция, однако при беременности или воспалительных процессах в организме радикальные меры противопоказаны. В таком случае приходится прибегнуть ко второму варианту — употреблению медикаментов.

Как правило, при наличии прямой или косой паховой грыжи больной употребляет следующие препараты:

  1. Обезболивающее «Но-шпа».
  2. Слабительное «Дюфалак».

«Но-шпа» относится к разряду обезболивающих препаратов. Ее употребление оправдано тем, что при паховой грыже у пациента наблюдаются сильные боли, подчас нетерпимые, а данное лекарство поможет снизить болезненные ощущения. Стоимость препарата варьируется от сорока до четырехсот семидесяти пяти рублей. Стоит учитывать, что передозировка медикамента опасна.

Как известно, для паховой грыжи свойственен запор, что чревато рядом неприятных последствий: интоксикацией, дисбактериозом. Поэтому для предотвращения подобных инцидентов следует принимать слабительное. «Дюфалак» можно приобрести, заплатив от трехсот до девятисот рублей. Как и в случае с первым препаратом, «Дюфалак» нельзя употреблять в больших количествах. Летального исхода не будет, однако его заменят рвота или понос, сильные боли в желудке и вздутие живота.

Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо, представляющее собой отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки. При этом грыжевые ворота находятся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки.

При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами. Различают две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённую и приобретённую.

При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника.

Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи. Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует лишь об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции.

Диагностика

Провести диагностику паховой грыжи довольно просто, так как ее видно при физикальном осмотре. При сборе анамнеза у пациента уточняется точное время появления выпячивания, наличие кашля, запоров. А также выясняются факторы, которые могли спровоцировать развитие воспаления. Например, тяжелые физические нагрузки.

Врач осматривает, насколько сложно вправляется выпячивание и проверяет наличие ущемлений. Далее проводится пальпация, оценивается консистенция, содержание и плотность грыжи. Большое значение имеет цвет кожи в очаге воспаления и болезненность при нажатии. Выявляются паховые грыжи прямые и косые на УЗИ органов малого таза.

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • Анализ крови на свертываемость.

Инструментальная диагностика включает в себя диафаноскопию (просвечивание мошонки). Она проводится с целью выявления жидкости или воспаления. Все эти мероприятия необходимы для того, чтобы подтвердить наличие грыжи, поскольку симптоматика воспаления схожа с другими патологиями.

Диагностика прямой паховой грыжи не является затруднительной. Доктор способен по жалобам больного, опросу и банальной пальпации выпячивания выявить грыжу. Сначала осмотр пациента проводится в вертикальном положении, а затем в горизонтальном. Если производится осмотр мужчины, то у доктора есть возможность прощупать пальцем грыжевые ворота и грыжевой мешок, вправив его в брюшную полость. По определенным признакам доктор может даже идентифицировать органы, заправленные в грыжевой мешок.

Если же пациентом является женщина, то у врача вряд ли получится проникнуть сквозь паховый канал.

В обоих случаях самым достоверным методом диагностики считается ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза. Данное обследование позволяет определить, какие именно органы поместились в грыжевой мешок.

  • Киста круглой связки матки у женщин
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Бедренная грыжа
  • Лимфаденопатия
  • Липома семенного канатика
  • Крипторхизм.

Дифференциальная диагностика заключается в ощупывании наружных половых органов мужчины. Изредка может применяться такой инструментальный диагностический метод, как диафаноскопия -просвечивание мошонки световыми лучами.

  • общий анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • электрокардиограмма сердца,
  • анализ крови на свертываемость,
  • другие анализы на заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции.

Дифференциальную диагностику паховой грыжи обычно проводят с липомой семенного канатика, кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, водянкой яичка, лимфоаденопатией и крипторхизмом. Отличить грыжу от большинства этих заболеваний позволяет комплекс клинических признаков, характерных для грыжи. При затруднениях в диагностике используют инструментальные методы.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Операция

У мужчин и женщин симптомы и лечение паховой грыжи разнятся, но операция проводится одинаково.

Вопрос об операции по удалению паховой грыжи до сих пор не имеет окончательного решения и требует дальнейшей разработки и совершенствования. Проценты рецидива после операционного вмешательства до сих пор высокие, и нет большой тенденции к понижению. Отмечают, что рецидив при прямой паховой грыже значительно выше количества рецидива при косой.

Потому очевидно стремление врачей к последующему исследованию анатомически-топографического соотношения при разных видах паховой грыжи с тем, что данные хирургической анатомии использовать четко и сугубо лично. Не каждый раз идет учет различия косой и прямой паховой грыжи в плане этиологии, анатомии соотношения ткани.

Наблюдаются необоснованные выборы методов операционного вмешательства или же в повседневных практиках применяют «излюбленные» методы, что не может сказаться на ближайшем и отдаленном результате.

Хирургическая анатомия грыж (косой, прямой, скользящей и другой) имеет свои характеристики, потому и выбор метода, и проведение отдельной детали операционного вмешательства нужно делать с учетом имеющегося различия. В связи с разнообразными вариантами косой паховой грыжи (дивертикул мешка, замкнутая полость, осумкованная грыжа и другие) появляются осложнения излишних травм семенных канатиков.

Обрабатывание шейки грыжевого мешочка имеет исключительное значение, и лишь большое выделение шейки дает шанс убрать брюшные воронки, роль которых в создании рецидивов непременная.

Принципиальная установка при операционном вмешательстве любого вида паховой грыжи — обязательное рассечение апоневрозов наружных косых мышц, в связи с этим операционное вмешательство по методу Ру и его вариантов считается необоснованным. Ошибочно отказываться от применения мышцы при пластике паховых каналов.

После операции по удалению паховой грыжи начинается период реабилитации, который включает в себя диету, изменение образа жизни и снижение уровня физических нагрузок.

Народные методы терапии

Для излечения грыжи, которая не осложнена ущемлением, народные средства используются в качестве дополнительного фактора. Рекомендуют применять народные средства, чтобы устранить воспалительный процесс, снять болевые ощущения, сдерживать рост грыжи, укрепить организм и так далее.

Обычно паховая грыжа у мужчин, симптомы и лечение которой рассматриваются в данной статье, лечится с помощью грыжника. Одним из самых легких методов, который может помочь снять воспалительный процесс, считается применение компресса с этой травой. Чтобы приготовить компресс, необходимо горсточку свежесобранных трав вымыть и положить в пароварочную машину.

Затем нужно держать над горячей водой в течение десяти минут, после этого измельчить и приложить к месту, где образовалась грыжа. Наверх зафиксировать повязку и лейкопластырь, для того чтобы компресс не смог сместиться. Применять этот метод нужно один раз в день в течение двух недель. Компресс держат сорок минут.

Грыжник применяют для изготовления компресса при паховых грыжах. Также снимает болезненное ощущение и отек компресс, где добавлена крапива. Десять средних по размеру листочков свежей крапивы нужно помыть и измельчить. Получившееся содержимое смешать с тремя столовыми ложками теплой жирной сметаны. Затем обмазать больное место этой консистенцией и накрыть поверх листом капусты. Зафиксировать чистым хлопчатобумажным полотенцем, чтобы компресс не переместился, оставить на ночь. Повторять сеанс на протяжении четырех недель.

Также поможет компресс с листом капусты белокачанной. Два–три больших листочка капусты пропустить через мясорубку или же измельчить блендером, так чтобы проявился сок. Затем получившуюся массу приложить к больному месту и зафиксировать повязкой.

И профилактика

Самая распространенная разновидность грыж – паховая. Чтобы предотвратить эту патологию, ежедневно нужно выполнять комплекс физических упражнений. Предварительно получите консультацию для определения силы нагрузки, соответствующей возрасту и состоянию здоровья.

Упор делать на передние мышцы брюшной полости:

  1. Примите горизонтальное положение, поднимайте ноги вместе под прямым углом 10 раз.
  2. В том же положении вытяните руки вдоль тела. Поднимайте ноги по очереди под прямым углом, медленно опуская вниз. Выполните упражнение 10 раз.
  3. Согните ноги, поднимая торс, обнимите руками колени. Выполните упражнение 10 раз.
  4. В том же положении выполняем движения, имитирующие езду на велосипеде. Через каждые 3-4 движения опускаем ноги на пол. Выполните упражнение 10 раз.
  5. 10 раз подтяните согнутые в коленях ноги к груди.

Пользу в профилактике патологии принесут продолжительные прогулки пешком на свежем воздухе, в пределах 1 часа. Выдерживайте время сна, если не удается сделать это самостоятельно, обратитесь к врачу за назначением специальных медицинских препаратов, отвечающих на восстановление биоритмов организма.

ris-68-2.jpg

Значение здесь имеет строгое выполнение режима питания. Садитесь за стол через каждые 3 часа, 5 раз в день. Уберите из меню острую и жирную пищу, алкоголь, сладкие и мучные изделия. Отдавайте преимущество овощам, рыбе, мясу.

Последствия прямой и косой паховой грыжи совершенно не ощущаются (при условии успешного хирургического вмешательства). Если же меры не предпринимались, то эта патология грозит здоровью и жизни больного.

Применение
бандажа
при
вправимых
грыжах

Ношение
бандажа не излечивает паховую грыжу, а
только препят­ствует
выхождению внутренних органов в грыжевой
мешок вследствие давления
на область грыжевых ворот, но известны
случаи временного исчезновения грыжи
на тот или иной срок, в основном при
косых грыжах.

Грыжевой
бандаж (bracherium)
все больше теряет свое значение. Широкое
распространение бандажа в прошлом имело
свои основания. В
настоящее время доступность хирургической
помощи и все большее расширение показаний
к грыжесечению сильно ограничили его
ношение. Ношение
бандажа показано тем больным с вправимыми
паховыми грыжа­ми,
у которых исключена всякая возможность
хирургического лечения, или
когда больные категорически отказываются
от оперативного лечения.

Ношение
бандажа в какой-то мере предупреждает
дальнейшее уве­личение
грыжевого выпячивания и ущемления и
дает возможность больному
в известной мере продолжать свою трудовую
деятельность. Необходимо
знакомство врачей с бандажом, так как
мало рекомендовать его применение, но
надо уметь указать, как подогнать и
скорректировать его
устройство, как надевать и носить.

Бандаж
должен быть изготовлен и подобран
индивидуально для данного
больного, чтобы анатомически правильно
и механически надежно удерживать
грыжу почти при всех условиях значительного
повышения внутрибрюшного давления и
при всех движениях. Бандаж должен быть
удобным
при ношении, мало ощутимым и не беспокоить,
не смещаться при
различных положениях тела; он должен
избавлять больного от болей и
сохранять его трудоспособность.

Применение
бандажа у детей очень затруднительно,
хотя в США некоторые
хирурги находят возможным использование
специального бандажа
для лечения при небольших начальных
грыжах, в особенности у
детей в возрасте до 1 года. В таких случаях
бандаж не снимают ни днем, ни
ночью и применяют его как длительное
лечение, приводящее в ряде случаев
к исчезновению грыж. В возрасте после
1 года излечение насту­пает
гораздо труднее.

Противопоказано
ношение бандажа при невправимых паховых
гры­жах, наличии грыжи с фуникулоцеле
и гидроцеле. При грыжах с неопу­щением
или с неполным опущением яичка бандаж
тоже противопоказан, хотя
некоторые авторы предлагают применять
при этом особые типы под­ковообразных
пелотов.

Бандажи
для паховых грыж бывают односторонними
и двусторонни­ми
(рис. 101). В разных странах изготовляются
бандажи несколько различ­ных типов.
При паховых грыжах применяют в основном
бандажи, усовер­шенствованные
еще Camper
(1785), с дугообразной, изогнутой стальной
пружинящей
пластинкой и носящие название французских,
более удоб­ных
и проще сконструированных.

В
бандаже различают расширенную часть —
пелот, пружинную пластину
— каркас, который обхватывает таз,
ремень на свободном конце пластины,
пристегиваемый к штифту на пелоте, и
вспомогательные ремни. Пелот
закрывает грыжевые ворота, паховый
канал, наружное отверстие, он
может быть более плоским или выпуклым
и по величине и форме должен индивидуально
соответствовать паховому промежутку,
величине грыжи, возрасту
больного и выполняемой работе.

Пелот
может быть различных размеров и формы:
прямоугольной, овальной или, в редких
случаях, подковообразной. Пелоты-подушки
изготовляют из различных материалов:
дерева, воска, слоновой кости, резины,
целлоидина и др.

Молодым
больным рекомендуется применение пелота
несколько меньших
размеров, пожилым — большего размера
треугольной формы, полным
— овальной формы. Пелоты подковообразной
формы назначают при
грыжах с задержкой яичка в паховом
канале, чтобы избежать давле­ния
на яичко.

Пелоты
могут быть подвижными и неподвижными.
Хотя подвижные пелоты
более удобны для подгонки, но неподвижные
более надежны, так как они не теряют со
временем достаточную силу давления.
Стальная пластинка
должна быть легкой, плотно прилегать к
тазу, достаточно сдавливать
паховую область, не давить на позвоночник,
для чего в этих случаях
приделывают специальные подушечки или
пружине придают несколько
дугообразную форму;

Из
вспомогательных ремней для лучшего
удерживания пелота от сме­щения
кверху чаще всего применяют бедренный,
который начинается от
задней части бандажа, через промежность
обхватывает бедро и присте­гивается
к другому штифту на пелоте. Брюшной
вспомогательный ремень применяют
гораздо реже; он обхватывает живот в
виде пояса и соединен с
пружиной двумя дополнительными петлями,
чтобы удержать пелот от смещения.

Плечевые ремни в виде помочей применяют
еще реже, но
в некоторых случаях они необходимы,
чтобы не давать бандажу сме­щаться
книзу. У худых людей пелот смещается
больше кверху, поэтому ношение
бедренного ремня становится необходимым;
у полных бандаж редко
смещается кверху, поэтому у них ремень
часто излишен. К ношению бандажа
надо привыкнуть.

Надевать
бандаж рекомендуется на голое тело в
лежачем положении после
вправления грыжи (рис. 102), иначе он легко
смещается. На ночь его
надо снимать, хотя возможны случаи
настолько значительного пред­расположения
к ущемлению при повышении внутрибрюшного
давления даже в лежачем положении
больного, что приходится рекомендовать
оставление
бандажа на ночь.

Рис.
101. Бандажи (по lason).
а —
Французский; б — двусторонний англий­ский;
в —
двусторонний современный англий­ский;
г — современный американский для па
хово-мошоночной грыжи; д
— двусторонний
современный
детский бандаж.

Рис. 101 (продолжение).

В
Центральном научно-исследовательском
институте протезирования Л. Н. Ми-
•румян,
Г. Г. Капичникова и И. Б. Скляр (1956) для
небольших односторонних и дву­
сторонних
прямых и косых паховых грыж предложили
новый рациональный комби­
нированный
бандаж. Этот бандаж предназначен не
только для удержания грыжи путем
.

„,,,'»‘»»внутренностей,
часто наблюдаю-

Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом

j/fff!f’Kщемуся
при паховых грыжах.

Рис.
102. Надевание бандажа (по lason).

Ношение
бандажа имеет значительные отрицательные
стороны,
из которых основ­ной является атрофия
мышц паховой области, что, как упоминалось
выше, намного ухудшает
результаты после­дующих
вмешательств. Не все
больные переносят ноше­ние бандажа,
очень часто раз­дражается
кожа, могут на­блюдаться
дерматиты, воспа­ления
регионарных лимфати­ческих узлов
паховой и бед­ренной
области и даже атрофия яичка.

Нельзя
считать, что бандаж гарантирует
от ущемления. По старым данным Berger,
из 216 больных, носивших
бандаж, у 121 наблюдалось ущемление.
Автор объяснял это тем, что
бандажи не всегда хорошо пригнаны и во
многих случаях происходят рубцовые
изменения шейки грыжевого мешка с
последующим сужением, ‘что
подтвердил в своих наблюдениях Р. Б.
Ахмедзянов (1957).

При
ношении бандажа надо настоятельно
рекомендовать лечение, устраняющее
или уменьшающее запоры, кашель,
расстройство мочеиспус­кания;
больной должен избегать очень сильных
напряжений и резких .движений.
Рекомендуется уход за кожей с частыми
обтираниями, легким массажем
для улучшения кровоснабжения, присыпки
тальком; при .

В
редких случаях очень больших и невправимых
паховых грыж, когда лошение бандажа
невозможно, приходится рекомендовать
индивидуально приспособленные
подвешивающие повязки — суспензории.

Ношение
бандажа после грыжесечений надо считать
неправильным и
вредным как способствующее .атрофии
мышц и рецидиву.

263

Особенности оперативного лечения прямых и больших косых паховых грыж с прямым каналом

Консервативное
лечение

Как
уже упоминалось, еще с давних времен
некоторые хирурги стре­мились
различными методами вызвать облитерацию
грыжевого мешка у
наружного отверстия пахового канала
(прижигание каленым железом, едкими
веществами, гальванопунктурой и др.).

В
последующем Schreger
в конце XVIII
столетия ввиду большой смерт­ности
после оперативных вмешательств предложил
консервативное лече­ние
с введением различных веществ в клетчатку
и ткани, окружающие шейку
грыжевого мешка, с целью вызвать
облитерацию склерозирующим процессом
(methode
sclerogene
французских авторов).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector