Аневризмальная киста плечевой кости

Общие данные

Киста кости представляет собой заболевание с характерным формированием полости в кости человека. Подобные проявления на первоначальных стадиях не влекут серьезных проблем. Максимум, что испытывает человек – это небольшие болевые ощущения во время движений или при физической нагрузке.

Причиной образования описываемых пустот служит нарушение внутрикостного кровообращения, локализованных в одной кости.

Посредством причин происходят деструктивные изменения в коллагенах и протеинах, что влечет возникновение кисты кости, которую в медицине принято относить к опухолеподобным заболеваниям.

Согласно статистическим данным кисты кости возникают у детей в возрасте от 10 до 15 лет. Что же касается поражения костей взрослых, то такие случаи фиксируются редко. Основная часть больных составляют люди в возрасте от 20 до 30 лет.

Костная киста в основном формируется в детской и юношеской возрастных категориях, при этом чаще всего поражает длинные трубчатые кости – плечевую, бедренную, больше- и малоберцовую и другие. Течение ее довольно характерно: сначала киста развивается на протяжении в среднем двух лет, затем во второй половине второго года развития начинает уменьшаться в размерах и нередко исчезает самостоятельно.

В старшем возрасте костные кисты возникают в несколько раз реже, чем у детей или подростков. У взрослых такие образования могут существовать и год, и три, и пять, не отличаясь особой склонностью к обратному развитию.

Различают два вида костных кист:

  • солитарные – стандартные кисты;
  • аневризмальные – кисты в виде булавовидного расширения

Первая разновидность данного заболевания наблюдаются у мальчиков в 2,5-3 раза чаще, чем у девочек, вторая в основном диагностируется у девочек.

Обратите внимание

Костная киста сама по себе не является угрозой для здоровья больного, а тем более для его жизни. С другой стороны, она провоцирует слабость костных структур, которая становится непосредственной причиной развития патологических переломов. Вторым по частоте последствием являются контрактуры близлежащего сустава – нарушение их подвижности.

Пациенты с костными кистами лечатся у ортопедов и травматологов, но так как при аневризмальном типе заболевания возможно возникновение неврологической симптоматики, потребуется консультация невропатолога.

Аневризмальная киста плечевой кости

Основные причины костной кисты – это процессы разрушения здоровых тканей лизосомными ферментами, которые стягиваются в очаги скопления некротических тканей, капиллярной крови, гноя и лейкоцитарной массы. Лизосомные ферменты отвечают за своевременную «утилизацию» повреждённых тканей и устранение их из очага скопления. Затем начинается процесс заполнения возникшей полости здоровыми тканями. Так происходит в большинстве случаев.

Но иногда в механизме наблюдается сбой. После очищения очага лизосомными ферментами, он не заполняется здоровыми клетками аутентичной ткани. Остается полость. В неё происходит выпот лимфатической и межклеточной жидкости. Может возникать вторичное асептическое воспаление, повышается внутреннее давление, запускается повторный процесс распада тканей и т.д.

Основными причинами формирования костных кист у детей и взрослых являются следующие факторы негативного воздействия:

  • нарушение обмена веществ, в том числе избыточная масса тела, ожирение, замедленный метаболизм;
  • гормональные нарушения и эндокринные заболевания, связанные с избыточной или пониженной продукцией гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичников и т.д.;
  • нарушение процесса усвоения кальция на фоне дефицита витамина D или хронических воспалительных процессов в толстом кишечнике;
  • дефицит кальция в рационе питания;
  • нарушение кровоснабжения области позвоночного столба, верхних и нижних конечностей (варикозное расширение вен, атеросклероз, диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит и т.д.);
  • травматические воздействия (удары, ушибы мягких тканей и надкостницы, переломы, трещины, растяжения связок и сухожилий и т.д.);
  • нарушение процессов формирования костной ткани с очагами разряжения структуры;
  • избыточные физические нагрузки;
  • проникновение в костную ткани инфекционных агентов, вызывающих туберкулез, сифилис, остеомиелит и ряд других серьезных заболеваний;
  • асептический некроз кости;
  • гнойные формы артритов.

Провокационными причинами развития костной кисты могут стать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, в результате течения которых нарушается двигательная активность и снижается тонус мышечного волокна. Патология часто сопровождает снижение иммунитета, дефицит некоторых витаминов и минералов в рационе питания человека.

Первичная костная киста коленного сустава может сформироваться в любом возрасте. Причина – травма, воспаление, ишемия на фоне сосудистой патологии или нарушение иннервации. У взрослых людей при травматическом и воспалительном воздействии чаще формируется костная киста бедренной кости, что может проявляться локальными болями, постепенным увеличением объема нижней части бедра.

У детей в возрасте до 15-ти лет преобладает костная киста большеберцовой кости – в этом случае увеличение объема становится заметным в верхней части голени.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок и пункция скрытой полости. Во время диагностической процедуры возможно удаление избыточной жидкости и восстановление нормального осмотического давления. Это приносит временное облегчение состояния пациента и снижает риск нарушения целостности тонких стенок костной кисты.

У детей костная киста пяточной кости практически не определяется. У взрослого человека эта патология может быть связана с проведением ударно-волновой терапии с целью лечения плантарного фасциита или пяточной шпоры. Нарушение правил применения данной методики может спровоцировать патологический распад тканей в толще пяточной кости.

Если после проведения ударно-волновой терапии сохраняется резкая болезненность, кожные покровы гиперемированы и отечные, то следует немедленно обратиться к врачу ортопеду.

Солитарные и аневризмальные костные кисты у взрослых могут сформироваться под влиянием негативных факторов. Это могут быть травмы. Но в большинстве случаев костная киста плечевой кости развивается на фоне шейного остеохондроза и нарушения иннервации сосудистой стенки. Возникающие очаги ишемии провоцируют первичную реакцию лизиса костной ткани. В образовавшейся полости может сохраняться серозный субстрат. Он провоцирует вторичную воспалительную реакцию.

Костная киста бедра и голени у взрослых людей образуется редко и только на фоне тотальной сосудистой недостаточности. В основании позвонка киста может возникать при избыточном давлении на позвоночный столб при ожирении.

Чаще всего аневризмальная киста позвоночника образуется после травмы, ее появление сопровождается:

  • довольно сильными болями
  • локальной гипертермией
  • припухлостью в месте образования кисты
  • расширением вен
  • возникновением контрактура в ближайшем к месту травмы суставе
  • нарушением функций корешков спинного мозга.

В основе развития аневризмального типа кисты лежит острое нарушение локального кровообращения в участке кости. Из-за нехватки питательных веществ и кислорода остеоциты гибнут, костная ткань начинает разрушаться, активируются ферменты, усиливающие расщепление коллагена, глюкозамина и белков. В результате в кости образуется полость, заполненная кровью. Ее размер увеличивается под действием гидростатического и осмотического давления жидкости, а остеоциты продолжают разрушаться.

Пусковым механизмом патологического процесса является травма, иногда причиной развития бывают воспалительные заболевания костной ткани, остеоартрит или ревматический артрит.

Кисты образуются без известной причины. В группе риска молодые люди до 20 лет. Средний возраст пациентов 17 лет.

Четких предрасполагающих факторов риска развития аневризматических кист кости не обнаружено. Однако предположительно с проблемой связано следующее:

  • травмы;
  • гигантоклеточная опухоль;
  • хондробластома;
  • фиброзная дисплазия.

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что состояние обязательно разовьется. Фактор риска увеличивает вероятность недуга. Причем одни факторы риска важнее других.

Точная причина и механизм их формирования неизвестны.Считается, что доброкачественная опухоль возникает из-за травмы или поражения кости.Это относительно редкая доброкачественная опухоль, 1-6% от всех первичных опухолей костей.

kos-kis2

Этот тип кист в большинстве случаев обнаруживается в длинных костях ног и рук, но может возникнуть в любых местах. Основные его признаки — боль и отек.

  1. Патологический перелом в области опухоли.
  2. Неврологические симптомы при давлении на нерв.
  3. Боль в пораженной кости. Однако чаще опухоль безболезненна и обнаруживается случайно при рентгенологических исследованиях при других проблемах со здоровьем.
  4. Отек пострадавшей области.
  5. Деформация кости.

Самое успешное лечение — удаление кисты посредством хирургического вмешательства. В случаях, когда образование во время операции удаляется не полностью, вероятны рецидивы. Когда эти кисты оказывают давление на спинной мозг в областях, до которые трудно или невозможно достать при операции, для лечения применяется радиация.

  1. Консервативное лечение актуально при опухолях, не влияющих на стабильность костной ткани. Консервативные методы предполагают тщательное наблюдение и контроль.
  2. В случае большой опухоли, вызывающей проблемы со стабильностью кости, производится хирургическое выскабливание, а затем по мере необходимости костная пластика.
  3. Новый нехирургический метод лечения — селективная артериальная эмболизация. Ее не следует применять, если у пациента неврологические симптомы или неустойчивость пораженной кости.
  4. Процедуры стабилизирующие кости предполагают внутреннюю фиксацию и интрамедуллярный роддинг.
  5. Другие хирургические методы — резекция и иссечение пораженной кости.

Также следует лечить основное заболевание, вызывающее опухоль. В ряде случаев недуг проходит сам, без лечения.

Причины, повлекшие нарушение внутрикостного кровообращения, до сих пор не выявлены.

Специалисты только выдвигают предположения, что на образование полости влияет недостаток питательных веществ и кислорода.

В связи с нехваткой полезных компонентов в костной ткани происходит активация лизосомальных ферментов, ведущих в отношении самих себя агрессивно, что вызывает скопление жидкости.

Эти же ферменты влияют в дальнейшем на рост полости. А вот объяснить факторы, спровоцировавшие все перечисленные моменты, специалисты в точности не могут.

Также есть предположение, что на нарушение кровообращения влияют полученные травмы – ушибы, переломы.

Некоторые специалисты даже находят подобным утверждениям объяснения и доказательства. В результате получается, что в группу риска попадают дети и молодые люди, которые получили травмы.

Группа риска детей может быть основана на банальном плохом питании, поскольку нехватка микроэлементов и прочих полезных веществ приводит к нарушению деятельности всего организма (в каком заболевании проявится недостаток неизвестно).

Главным пусковым механизмом к образованию подобной патологии является нарушение кровообращения в ограниченном участке кости. На фоне дефицита кислорода и питательных веществ поражённая область начинает разрушаться. Из-за этого наблюдается формирование полости, наполненной жидкостью внутри, что становится причиной дальнейшего разрушения костных тканей, окружающих новообразование.

Далее происходит снижение давления жидкости и активности ферментных веществ. Благодаря этому кистозное образование из активного превращается в пассивное и постепенно исчезает. Ему на замену приходит новая костная ткань.

Помимо этого, причины кисты кости могут заключаться в:

  • травмах, которые приводят к перелому, но без смещения;
  • хронические дефекты кости;
  • наличие системного дистрофического процесса;
  • патологии эмбрионального и внутриутробного развития плода. Зачастую это связано с неправильным образом жизни будущей матери, тяжёлыми условиями труда и сложными заболеваниями у женщины.
  • В возрасте от 11 до 15 лет чаще всего диагностируется аневризмальная костная киста головки бедренной кости.
  • Поражает преимущественно детей и подростков (90% пациентов в возрасте до 20 лет).
  • Аневризмальная киста кости это обширное доброкачественное поражение костной ткани в виде многокамерной, реже однокамерной полости, наполненной кровяным содержимым, ее стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей.
  • Поражение может быть первичным или образовываться вторично после кистозной дегенерации предшествовавшего поражения (например, доброкачественных или злокачественных опухолей кости) либо перенесенной травмы, вследствие нарушения местного кровообращения в виде оссифицированной гематомы
  • Анатомически полость содержит трабекулы, костную ткань и гигантские клетки — остеокласты
  • Характеризуется агрессивным быстрым ростом, однако редко малигнизируется, поэтому относится к разряду доброкачественных костных кист
  • Зоны поражения: шейный и грудной отдел позвоночника, иногда формируется в костях тазобедренного сустава и костях голени (аневризмальная костная киста головки бедренной кости, киста большеберцовой кости), в поясничной зоне и костях таза. Аневризмальная киста подвздошной кости может достигать огромных размеров – до 20 сантиметров в диаметре. Крайне редко встречается в пяточной кости (аневризмальная киста пяточной кости).

Аневризмальная костная киста

Все костные кисты подразделяются на солитарные и аневризмальные. Каждая форма может проявляться в эксцентрической или центральной локализации. Аневризмальная костная киста чаще поражает кости таза и основания тел позвонков. Она может диагностироваться у девочек и мальчиков в возрасте 12 – 15-ти лет. У взрослых пациентов подобные полости могут диагностироваться только в тех случаях, если они не были пролечены в детском возрасте.

Основная причина появления аневризмальной костной кисты – травматическое воздействие. Механизм развития следующий:

  1. в области травмы возникает обширная гематома мягких тканей;
  2. начинается первичное воспаление, в результате которого усиливается кровоснабжение поврежденного участка;
  3.  в очаг стягиваются лизоцимы, ферменты, тучные клетки;
  4. они запускают процесс размягчения и разрушения поврежденных тканей;
  5. после очищения очага начинается процесс его заполнения каркасом из коллагена;
  6. впоследствии с этот каркас встраиваются трабекулы костной ткани;
  7. при избыточном количестве лизосомных ферментов и продолжительном воспалении происходит нарушение данного механизма и в области очага разрушения и распад остается полость.

Она дает выраженные клинические симптомы. На начальной стадии присутствует боль, которая препятствует подвижности конечности. В области развития кисты возникает припухлость и покраснение кожных покровов. Венозный рисунок усиливается. Пальпация резко болезненная. При проведении рентгенографического снимка видна полость, заполненная жидкостью или пневматизированная. Для дифференциальной диагностики делается пункция с забором внутреннего содержимого.

При расположении аневризмальной костной кисты в области позвоночного столба могут возникать клинические признаки стеноза спинномозгового канала. Также это новообразование может сдавливать корешковые нервы провоцируя появление сильнейшего радикулита, онемения нижних или верхних конечностей, скованности и перенапряжения мышечного каркаса спины.

Начальная стадия формирования солитарной костной кисты не дает никаких клинических симптомов. Первым признаком неблагополучия зачастую становится перелом кости в том месте, где образовалась скрытая полость. При проведении рентгенографического исследования врач обнаруживает кисту костной ткани.

При отсутствии переломов может наблюдаться хромота, укорочение конечности, повышенная утомляемость мышечной ткани, боли в области локализации кисты. При появлении подобных симптомов следует своевременно обращаться к врачу. Лечение переломов в области солитарной кисты костной ткани длительное, оно может занимать до 6-9 месяцев. Поэтому важно начинать лечение заблаговременно, не допуская нарушения целостности трубчатой кости.

Опытные ортопеды и педиатрические хирурги  клиники Топ Ихилов предпочитают лечить аневризмальную кисту позвоночника консервативными методами, не наносящими травму детскому организму: для снятия нагрузки на травмированный позвонок может использоваться специальный гипсовый бандаж.

Также производятся лечебные пункции — в полость кисты вводятся две иглы, с помощью которых берется проба для цитологических и прочих исследований, затем в полость кисты вводят вещества, способствующие закрытию кисты, и осуществляют множественную перфорацию стенок полости с целью снижения давления в ее полости.

Если консервативное лечение не дает результатов и существует вероятность серьезного разрушения кости или сдавления спинного мозга, производится хирургическое вмешательство:

  • Внутриопухолевое кюретирование — под наблюдением современных видеоприборов содержимое кисты отсасывается.
  • Удаление кисты — стенку кисты вскрывают и отсасывают ее содержимое, а затем поэтапно иссекают оболочку кисты.

При противопоказаниях к хирургической операции врач может направить пациента на курс лучевой терапии.

Обратите внимание

У взрослых солитарные костные кисты формируются редко. Зачастую они представляют собой полупустую полость, оставшуюся после кисты, перенесенной в детстве, не диагностированной и не леченной.

В большинстве случаев солитарные костные кисты образуются в длинных трубчатых костях – чаще всего в бедренной и плечевой костях.

Клинические признаки на начальных этапах зачастую отсутствуют. В редких случаях больные жалуются на:

  • несущественную припухлость в месте развития патологии;
  • боли;
  • нарушение функции конечностей со стороны поражения.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте формирования кисты;
  • по распространению – практически без иррадиации;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – неинтенсивные или средней интенсивности;
  • по возникновению – развиваются по мере увеличения кисты в размерах, нестойкие.

Припухлость чаще возникает у детей до 10-летнего возраста, при этом могут формироваться контрактуры соседних суставов.

Если развиваются большие кисты в области той части бедренной кости, которая находится ближе к тазобедренному суставу, то может возникать хромота. Если такие большие кисты формируются в области плечевой кости – возникают дискомфорт и неприятные ощущения при выполнении резких движений или поднимании верхней конечности со стороны поражения.

Нередко первым признаком солитарной кисты и причиной обращения в клинику является патологический перелом, который возникает при минимальном травматическом воздействии (например, легком шлепке по пораженной области) или вообще «на ровном месте» (без какого-либо воздействия).

Диагноз ставят на основании жалоб пациента (если таковые присутствуют), анамнеза (истории) болезни, дополнительных методов исследования – физикальных и инструментальных.

Результаты физикального обследования:

  • Аневризмальная костная киста лучевая терапияпри осмотре – на начальных стадиях патологии местные изменения не выражены. Отека нет, гиперемия не выявляется, а венозный рисунок на коже не выражен, возможна разве что несущественная атрофия (уменьшение массы) мышц. Отек и покраснение над кистой могут появиться при дальнейшем прогрессировании кисты, отечность также возможна при возникновении патологического перелома;
  • при пальпации (прощупывании) пораженного участка – обнаруживают (не всегда) безболезненное утолщение в виде булавы, которое имеет костную плотность. При достижении кистой существенных размеров ее стенка при надавливании может прогибаться. Если нет перелома, то активные и пассивные движения конечности со стороны поражения сохранены в полном объеме, опора также сохранена.

Для солитарной кисты характерно течение в виде стадий. Первичный период болезни называется фазой остеолиза – в этот отрезок времени киста в основном локализуется в метафизе (средней части кости) и соединяется с зоной роста.

Важно

Если формируются кисты большого размера, то кость в месте развития кисты в буквальном понимании «вздувается», при этом характерными являются повторные патологические переломы, а также контрактуры соседних суставов.

Через 8-12 месяцев кистозное образование из активного постепенно трансформируется в пассивное. Наблюдаются следующие его изменения:

  • потеря связи с ростковой зоной;
  • постепенное уменьшение в размерах;
  • смещение из центра к концу кости.

Через 1,5-2 года с момента возникновения киста смещается к диафизу, клиническая картина при этом отсутствует – наступает фаза восстановления. Но из-за наличия полости прочность кости в пораженном месте существенно снижается – наступает период потенциальных патологических переломов.

В конечном результате в месте образования кисты развиваются:

  • небольшая полость;
  • ограниченный участок остеосклероза – уплотненной костной ткани.

Клинически фиксируется полное выздоровление.

Для подтверждения диагноза проводится регулярное рентгенологическое исследование пораженной кости. При этом важно установить фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживают разрежение костной ткани, в фазе отграничения – полость с ячеистым рисунком и плотной стенкой, в фазе восстановления – полость или зоны уплотнения костной ткани.

Частота возникновения следующая:

  • чаще – со стороны костей таза и позвонков;
  • реже – со стороны метафизов (средней части) длинных трубчатых костей.

Существуют две формы аневризмальных костных кист:

  • центральная;
  • эксцентрическая (на периферии кости).

Есть одно существенно отличие аневризмальной костной кисты от солитарной – она в большинстве случаев возникает после травмы. Провокатором могут быть не только переломы, но и выраженные ушибы.

При формировании полости наблюдается выраженная клиническая картина:

  • боли;
  • прогрессирующий отек пораженной области;
  • неврологические нарушения – зачастую парестезии («бегание мурашек», чувство онемения).
  • по локализации – в месте формирования и прогрессирования кисты;
  • по иррадиации – боли могут отдавать в соседние участки;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – манифестируются практически с момента возникновения костной кисты.

Неврологические нарушения появляются, если аневризмальная костная киста образуется в позвонках – рано или поздно спинномозговые корешки ею сдавливаются.

В клиническом течении заболевания выделяют такие же фазы, как и при солитарных разновидностях кист. Клиническая картина развивается максимально в фазе остеолиза, далее постепенно ослабевает в фазе отграничения и исчезает в фазе восстановления.

Клиническая картина

Образование аневризмальных кист у девочек чаще связано с половым созреванием и становлением менструальной функции. В этот период идет становление гормональной системы и нарушение механизмов свертывания крови, что оказывает влияние на кровоснабжение костной ткани.

Иногда костные патологические очаги никак не проявляются, а обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования или при переломе. Но при достижении больших размеров новообразование сопровождается отеком конечности, болью неопределенного характера, усиливающейся при движении и играх. При осмотре определяется расширение подкожных вен, покраснение и повышение местной температуры, ограничение движения в рядом расположенном суставе.

Проявление кисты может быть связано с переломом, который возник от незначительной травмы среди полного здоровья ребенка.

Аневризматическая костная киста позвоночника

При рентгенологическом исследовании определяется крупный очаг до 20 см в диаметре, выходящий за пределы кости, но отграниченный надкостницей. Также определяются полости и разрушение костной ткани.

Диагноз основывается на клинических данных, рентгенологическом исследовании. Для уточнения характера новообразования проводят УЗИ, КТ, МРТ, ангиографию, пункционную трепанобиопсию пораженного участка, цитологический анализ внутриполостной жидкости.

Типичные симптомы:

  • Нехарактерны
  • Болевой синдром
  • Припухлость.

Иногда костные патологические очаги никак не проявляются, а обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования или при переломе. Но при достижении больших размеров новообразование сопровождается отеком конечности, болью неопределенного характера, усиливающейся при движении и играх.

При осмотре определяется расширение подкожных вен, покраснение и повышение местной температуры, ограничение движения в рядом расположенном суставе. Если киста расположена в позвонке, могут наблюдаться неврологические симптомы от сдавления опухолью нервных корешков. При локализации в трубчатых костях нарушается функция опоры.

Проявление кисты может быть связано с переломом, который возник от незначительной травмы среди полного здоровья ребенка.

При рентгенологическом исследовании определяется крупный очаг до 20 см в диаметре, выходящий за пределы кости, но отграниченный надкостницей. Также определяются полости и разрушение костной ткани.

Диагноз основывается на клинических данных, рентгенологическом исследовании. Для уточнения характера новообразования проводят УЗИ, КТ, МРТ, ангиографию, пункционную трепанобиопсию пораженного участка, цитологический анализ внутриполостной жидкости.

Костные кисты позвонков у детей

Разные формы костных кист у детей могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития трабекул. Костная киста позвонка в раннем младенческом возрасте может появиться на фоне гемангиомы, при травме, во время развития рахита и т.д.

Заподозрить развитие подобных патологий очень сложно. Если в возрасте 10 – 15 лет ребенок может обозначить причину его беспокойства и указать – где и что у него болит, то грудной младенец может выражать свои эмоции только плачем. Поэтому важно обращать внимание на изменение поведения малыша. Если он капризничает, отказывается лежать на спине, то лучше показать его специалистам.

Лечение

Лечение аневризмальной кисты обычно консервативное, и проводится травматологом или ортопедом:

  1. При патологическом переломе показана иммобилизация пораженной конечности гипсовой повязкой.
  2. В поликлинике проводят лечебные пункции опухоли, откачивают жидкость и вводят лечебные препараты, предотвращающие разрушение костной ткани (препараты витамина Д, кальция, бисфосфонаты).
  3. По показаниям в полость вводят гормональные препараты, ингибиторы ферментов, гемостатические средства.
  4. После прекращения активного роста образования назначают массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры.

Длительность терапии составляет от 3 месяцев до года, но эффект от лечения, как правило, хороший.

Аневризмальная киста плечевой кости

В некоторых ситуациях требуется хирургическая операция:

  • если очаг быстро увеличивается в размерах;
  • вызывает сдавление сосудов или нервов;
  • нарушает функции конечности.

В настоящее время возможно проведение малотравматичной операции – эмболизации патологического очага. Или проводится радикальное удаление кисты и пораженной костной ткани – краевая резекция кости.

Заболевания костей в большинстве случаев представляются в виде доброкачественных опухолей.

Только в некоторых довольно редких случаях, часто вызванных запущенностью заболевания, безопасное развитие болезни может преобразоваться в злокачественный характер и структуру новообразования.

Помимо «обычных» наростов и воспалений костей, у человека могут диагностироваться и кисты – полость костной ткани, спровоцированной многочисленными причинами.

  • Шум в ушах
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Повышенная температура
  • Слабость в ногах
  • Хромота
  • Боль в пораженной области
  • Отечность в пораженном месте
  • Нарушения в работе кишечника
  • Признаки уплотнения при пальпации
  • Нарушение в работе мочевого пузыря
  • Патологические переломы
  • Изменение походки
  • Частичный паралич конечностей
  • Расширение вен в пораженной области
  • Выворот ноги наружу во время ходьбы
  • Дискомфорт при резких движениях руки

Костная киста относится к группе доброкачественных новообразований. При таком недуге наблюдается формирование полости в костной ткани. Основную группу риска составляют дети и лица подросткового возраста. Основополагающим фактором выступает нарушение местного кровообращения, на фоне чего поражённый участок кости не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Но клиницисты выделяют несколько других факторов.

Опасность патологии заключается в её бессимптомном течении, лишь в некоторых случаях она сопровождается незначительным болевым синдромом. Зачастую первым клиническим признаком является перелом.

Поставить правильный диагноз врач может на основании данных инструментальных обследований пациента. Лечение кисты костного происхождения обычно ограничивается консервативными методиками, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

В зависимости от разновидности недуга, будет отличаться значение в международной классификации болезней. Киста кости МКБ 10 находится под кодами М85, М85.5, М85.6.

Зачастую лечение кисты ограничивается консервативными способами, которые направлены на:

  • снятие напряжения на поражённую область – для этого используют костыли, косыночные повязки и другие приспособления;
  • наложение гипса, сроком не менее чем на шесть недель – это делают только при наличии патологического перелома;
  • пункции – это необходимо для ускорения процесса созревания опухолевидного новообразования. После этого требуются множественные перфорации стенок поражённой кости, чтобы снизить давление внутри кости. Такая процедура проводится раз в три недели, а весь курс терапии может занять год;
  • ЛФК – курс гимнастических упражнений составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

  • неэффективность консервативных методик;
  • угроза сдавливания спинного мозга;
  • повышенная вероятность значительного разрушения кости.
  • краевой резекцией поражённой зоны;
  • аллопластикой сформировавшегося дефекта.

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта.

Многие думают, что кости человека — это самый плотный и устойчивый к различным воздействиям «материал», который находится в организме. Однако, несмотря на свою высокую плотность и устойчивость, кости также подвергаются патологическим процессам и в них даже могут образовываться кисты. Костная тератома возникает в основном у маленьких детей и подростков, что обуславливается различными причинами. А что конкретно провоцирует развитие данной патологии, и к каким последствиям она может привести, мы сейчас и поговорим.

Кисты представляют собой полые образования, которые формируются внутри костей. На начальном этапе своего развития они не приносят серьезных проблем со здоровьем и не угрожают жизни пациента. Однако для таких образований свойственно постоянное увеличение в размерах, что может привести к полному разрушению костей и их дисфункции.

Чаще патологическим процессам подвергаются трубчатые кости, и проявляется это болевыми ощущениями при сильных физических нагрузках или резких движениях. Основной причиной возникновения данных образований считается нарушение местного кровотока и кислородное голодание, следствием чего являются деструктивные изменения в процессе синтеза коллагена и протеина.

Поражать она может:

  • бедро;
  • шейку бедра;
  • фаланги;
  • ключицы;
  • нижние и верхние конечности и любые другие элемента организма, в которых присутствуют костные ткани.

Важно! Как показывают статистические данные, киста в кости в основном диагностируется у детей и подростков. У взрослых выявляется она не часто. Процесс трансформации кист в злокачественные опухоли происходит редко – в 1 – 2% случаях. И, как правило, это возможно, если пациент не проводит лечение и пренебрегает всеми советами, которые ему дал врач.

Солитарная киста представляет собой патологическое образование, внутри которого находится прозрачная жидкость. В основном поражает она крупные трубчатые кости, реже мелкие. Часто такая киста выявляется у мальчиков и у мужчин в возрасте 20 – 30 лет.

Аневризматическая тератома также представляет собой полое образование, только внутри ее содержится кровь. Может поражать все костные структуры, в том числе и позвоночник.

Солитарные и аневризмальные образования имеют разные симптомы и этиологию своего развития. А потому перед началом проведения лечебных мероприятий, необходимо обязательно пройти комплексное обследование, установить точный тип и месторасположения опухоли. А сделать это сможет только врач.

Процесс формирования кистозного образования на кости прост. Все начинается с нарушения поступления кровотока к костным структурам на определенных участках. А так как кровь является единственным транспортировщиком кислорода, костные клетки начинают испытывать его острую нехватку, в результате чего нарушается их функциональность, и они погибают. При этом происходит активизация лизосомных ферментов, которые начинают с очень большой скоростью расщеплять коллаген и протеины.

В итоге внутри кости образуется полость, заполненная жидкостью. Она постоянно оказывает давление на близлежащие ткани, провоцируя нарушение их функциональности и гибели. В итоге происходит деструкция костных тканей, что увеличивает размер полости. Жидкость равномерно распределяется по ней и давление уменьшается.

Таким образом, киста большеберцовой кости или любых других костных структур становится пассивной. Она перестает разрастаться и спустя некоторое время исчезает. А на ее месте начинают формироваться здоровые ткани. Но! Может произойти так, что киста снова появится, причем совсем необязательно, что это будет на том же месте.

Аневризмальная киста плечевой кости

Как уже говорилось выше, от костных опухолей солитарного типа страдают в основном мальчики. Причем в группе риска находятся именно подростки в возрасте 10 – 15 лет. Однако бывали случаи, когда кисты плечевой кости солитарного типа обнаруживались и у новорожденных деток. У взрослых они практически не формируются.

В большей степени данные образования поражают трубчатые кости, и чаще всего формируются в области плеча и бедра. Начинают они свое развитие без выраженных симптомов, лишь иногда больные могут жаловаться на небольшую отечность тканей в области нахождения опухоли и болевой синдром, который носит тупой характер и, как правило, возникает только при сильных физических нагрузках.

Осложнения и прогноз

Прогноз при костной кисте зачастую благоприятный. После того как полость редуцировалась (уменьшилась или даже заросла), наступает полное выздоровление, при этом трудоспособность пациента в отдаленном периоде не страдает. Иногда возможно возникновение рецидивов.

Отдаленные негативные последствия могут возникнуть в виде контрактур и/или массивного разрушения костной ткани.

Но при своевременном выявлении и лечении, скрупулезном соблюдении врачебных рекомендаций такие последствия развиваются редко.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

  • Склонность к быстрому росту приводит к возникновению патологических переломов.

а-dАневризмальная  киста кости в проксимальной части правого бедра у мужчины 26 лет: a) На рентгенограмме проксимальной части правого бедра в прямой проекции определяется географическое, четко ограниченное, остеолитическое поражение;

b) На КТ (фронтальная плоскость) виден лизис кости с эндостальной зазубренностью; c)МРТ, Т1 -взвешенная последовательность. Опухоль гипоинтенсивная по отношению к МР- сигналу от костного мозга, в норме содержащего жир;  d) МРТ, последовательность STIR. Интенсивность сигнала и наличие перегородок является типичным для аневризматической кисты кости.

kos-kis

  Аневризматическая киста кости на рентгенограмме седалищной кости слева у мужчины 45 лет. Поражение в виде пузыря и лизис кости.

Прогноз заболевания благоприятный. Трудоспособность не страдает. Но при отсутствии адекватного лечения и неполном хирургическом удалении кисты возможен ее рецидив, активный рост с разрушением кости. В следствие возможны деформация и укорочение конечности с нарушением ее функции.

Осложнения при несвоевременном обращении к врачу с жалобами на боль сводятся к существенному увеличению кисты.

Послеоперационный период может иметь осложнения в силу непрофессионализма врача, проводившего операцию – проведение неполной резекции пораженного участка.

По прогнозам дети быстрее восстанавливаются после лечения костной кисты и составляют около 90% всех зафиксированных заболеваний. У них редко отмечаются рецидивы, нежели у взрослых – их прогноз составляет всего 60-70% всех случаев.

Для предупреждения развития костной кисты необходимо соблюдать несколько следующих правил:

  • соблюдение здорового образа жизни и полноценное питание во время беременности;
  • оберегание ребёнка от травм;
  • регулярное прохождение осмотра у детских специалистов.

Исход болезни зачастую благоприятный – консервативное или хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. Стоит отметить, что трудоспособность пациентов, даже после хирургического вмешательства не снижается и не ограничивается.

Положительный прогноз наблюдается в 90% случаев – у детей, в 70% — у взрослых, осложнения развиваются крайне редко.

Если Вы считаете, что у вас Костная киста и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач ортопед.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Возможные осложнения

Наиболее частые осложнения костных кист это:

  • разрушение костной ткани;
  • укорочение и деформация (искривление) конечности – развивается на фоне массивного разрушения костной ткани;
  • неврологические нарушения – при поражении позвонков;
  • формирование контрактур (тугоподвижности) в близлежащих суставах.
  1. Патологический перелом кости, если опухоль велика.
  2. Проблема редко подвергается злокачественной трансформации с образованием остеосаркомы. Эти преобразования происходят спорадически.

Подобная патология довольно редко приводит к формированию осложнений, тем не менее таковыми принято считать:

  • разрушение кости;
  • формирование контрактур;
  • деформацию или укорочение конечности.

Признаки и симптомы аневризматической кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие — в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости — дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение — отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава.

Аневризмальная костная киста

 Простая киста кости

 —  Часто неотличимы при рентгенологическом исследовании

— Может также определяться уровень жидкость — жидкость, но никогда не выявляются солидные структуры

 Гигантоклеточная опухоль

 — Расположение в области эпифиза

— МРТ: усиление сигнала, солидная опухоль

 Неостеогенная фиброма

 — Выраженное склеротическое кольцо

— Поражение кортикального слоя, расположенное эксцентрически

— Отсутствие типичного кистозного сигнала при МРТ (гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, гипоинтенсивное на Т2-взвешенном изображении, умеренное повышение интенсивности на изображении последовательности STIR.)

Как ни странно, но костная киста в течение длительного времени может не подавать признаков существования. Это связано с медленным течением заболевания.

Иногда до первых болевых ощущений может пройти несколько лет процесса активации лизосомальных ферментов.

Первыми признаками имеющейся кисты становятся сильные приступы боли, усиливающиеся при движении или физической нагрузке. В состоянии покоя больной может не ощущать дискомфорта.

Далее человек чувствует такие признаки, как:

  • отечность и болезненность мягких тканей над пораженным участком кости, что выявляется при пальпации;
  • в процессе развития можно наблюдать нарушении функций близлежащих суставов;
  • при пальпации в процессе роста кист наблюдается увеличение пораженной области кости;
  • если кость близко расположена к кожным покровам, можно наблюдать деформацию кисты при пальпации;
  • в особенно запущенных случаях выявляются признаки повреждения спинномозговых нервов.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от вида костной кисты и формы её течения.

Тем не менее первым признаком костной кисты принято считать патологический перелом, который зачастую возникает из-за незначительного травмирования. Крайне редко выявить травму не представляется возможным.

Более яркой симптоматикой проявляется аневризматическая киста кости. При таком новообразовании отмечается:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • прогрессирующая отёчность;
  • гипертермия;
  • расширение подкожных вен в поражённой области;
  • нарушение опоры – при формировании образования в нижних конечностях;
  • широкий спектр неврологических нарушений — если местом образования кисты стали позвонки.

Киста руки зачастую локализуется в области плечевого сустава, но в несколько раз реже наблюдается в предплечье, кисти и пальцах. Основным симптомом выступает нарушение двигательных функций.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным прогрессированием, но может привести к:

  • слабовыраженной болезненности, которая нередко усиливается во время ходьбы, бега и другой двигательной активности;
  • небольшой припухлости;
  • изменению походки;
  • выраженной хромоте.

Наиболее характерными внешними признаками костной кисты позвоночника выступают:

  • сильные головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения, которые тревожат человека даже в состоянии покоя;
  • слабость мышц ног;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • парезы рук или ног.

Киста пяточной кости зачастую протекает совершенно бессимптомно.

Профилактика

Так как причины развития костных кист неизвестны, специфические методы профилактики отсутствуют. Снизить риск развития данных образований можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • предупреждение любых сосудистых нарушений, так как они могут привести к ухудшению местного кровотока с последующим формированием костной кисты, а если такие нарушения уже возникли – их своевременные выявление и лечение;
  • профилактика остеомиелита, его своевременные диагностика и ликвидация;
  • избегание влияния негативных физических и химических факторов;
  • выявление и купирование гормональных нарушений, которые могут спровоцировать развитие костной кисты.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector