Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

Что это за болезнь?

Способность человека двигаться напрямую зависит от эластичности межпозвонковых дисков. Между позвонками есть фасеточные бездисковые суставы. Свое название они получили из-за множества маленьких суставных поверхностей притом, что связки в позвонке далеко не слабые. Это делает практически неподвижными фасеточные суставы. Поэтому они имеют предрасположенность к дегенерации.

Что такое деформирующий спондилоартроз? В целом это артроз хронического характера, развивающийся в мелких суставах позвоночника, вызывая обездвиженность пояснично-крестцового отдела. В медицине встречается такое название заболевания, как спондилез. Отличие заключается в большем поражении передней продольной связки, когда суставы практически не повреждены, деформация здесь значительно меньше.

Отличительной чертой пояснично-крестцовой зоны спины является массивность позвонков, единая крестцовая кость, объединяющая пять позвонков, а также постоянная тяжелая нагрузка, повышенная активность.

Когда у человека развивается симптоматика спондилоартроза пояснично-крестцового отдела спины и что это такое, он не знает, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Признаки, их интенсивность во многом зависит от очага поражения. Например, если развивается спондилоартроз на уровне L5, при котором страдает функционирование стопы, голени, пальцев ног, у человека возникает плоскостопие, боли в лодыжках, отечность. При своевременно назначенной терапии двигательная активность восстанавливается полностью.

Причины

Увы, но это неизбежный процесс и основная причина развития артрозов. С возрастом обменные и регенеративные процессы в суставном хряще замедляются, он начинает постепенно разрушаться и истончаться. Этим объясняется высокая частота встречаемости артрозов в пожилом возрасте (85-90%). Но в тоже время заболевание выявляется и у молодых людей в 25 – 30 лет.

  • Генетическая предрасположенность.

У каждого человека генетически заложены скорость роста, порог регенерации и время старения. От этих факторов и зависит когда разовьётся спондилоартроз.

У женщин спондилоартроз развивается в два раза чаще, чем у мужчин. Но, вероятно, это связанно не только с наличием «Х» хромосомы, а и с тем, что до старческого возраста также доживает гораздо больше женщин, чем мужчин.

Наиболее частыми аномалиями, способствующими раннему развитию спондилоартроза, являются:

  • аномалии расположения фасеточных суставов позвонков;
  • незаращение дужек позвонков.

Люмбализация – наличие шестого поясничного позвонка, это происходит при несращении первого крестцового позвонка. При этом происходит избыточная гипермобильность в поясничном отделе позвоночника и склонность к травматизации связочного аппарата.

Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

Сакрализация обратный феномен от люмбализации, то есть пятый поясничный позвонок сращен с крестцом. При варианте полного сращения риск развития спондилоартроза снижается. Но при частичном сращении, когда одна фасетка сращена, а вторая подвижна, повышается риск травматизации и развития артроза.

В различных отделах позвоночника фасеточные суставы расположены в разных плоскостях, так в шейном отделе позвоночника они расположены горизонтально, а в поясничном с 1-3 сагитально, с 3-5 коронарно. Аномалией, значимой для развития спондилоартроза, является наличие в одном позвонке разной направленности фасеток. Это приводит к повышенной ротационной нагрузке и как следствие травматизации.

Незаращение дужек позвонков, так называемая Spina bifida accuta, не столь частая аномалия, чем вышеперечисленные, но имеющая повышенный риск формирования спондилоартоза, в связи с нестабильностью компрометированного позвонка.

Травмы могут быть связаны с непосредственным (ушибы), так и опосредованным (поднятие тяжестей) воздействием на область позвоночника. Независимо от механизма, они являются наиболее частым провоцирующим фактором спондилоартроза.

Опосредованное воздействие на область позвоночника напрямую зависит от физического состояния, так как, в этом случае, причиной повреждения является неспособность мышц удержать позвоночный столб в правильном положении при воздействии осевой нагрузки.

Чем больше вес, тем больше нагрузка на сустав. И эта аксиома действительна не только по отношению к позвоночнику.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, как другие болезни инволюционного характера, зависят от возраста человека, проблем метаболизма. Причины развития патологии, схожи с факторами, провоцирующими формирование артроза в иных частях тела.

Рассмотрим самые распространенные причины появления заболевания:
  • сахарный диабет, болезни щитовидки;
  • осложнения после перелома позвонка или его травмирование;
  • нарушения в обменном процессе фосфора и кальция;
  • развитие остеопороза (в особенности касается женщин в период после менопаузы);
  • повышенные физические нагрузки у профессиональных спортсменов;
  • врожденные аномалии (люмбализация крестцового или сакрализация поясничного позвонка);
  • проблемы с осанкой, изменения позвоночного столба;
  • отсутствие активного образа жизни, сидячая работа.

Главным фактором формирования патологии считается остеохондроз в пояснице. Отсутствие эластичности межпозвоночного диска приводит к его истончению, при этом суставы и связочный аппарат начинают испытывать сильные нагрузки.

Список литературы

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ДДТ – диадинамическая терапия

ДС – дугоотросчатые суставы

КВЧ – крайне высокочастотная терапия

КТ          – компьютерная томография

Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

ЛФК – лечебная физкультура

МПД – межпозвонковый диск

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ    – мультисрезовая компьютерная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

СВЧ – сверхвысокочастотная терапия

ТПФ       – транспедикулярная фиксация

УФО – ультрафиолетовое облучение

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

ODI        – Oswestry disability index — индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника

PLIF       – posterior lumbar interbody fusion — задний поясничный межтеловой спондиолодез

TLIF       – transforaminal lumbar interbody fusion — трансфораминальный поясничный межтеловой спондиолодез

  1. Луцик А.А., Садовой М.А. Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — Новосибирск: Наука, 2012 — 264 с.
  2. Продан А. И.  Поясничный спондилоартроз / А.И. Продан. — Харьков, 1992. – С. 96.
  3. Орлов Ю.А., Косинов А.Е., Ткач А.И. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала // Вопр. нейрохирургии. — 1987. — No2. — С.60–63.
  4. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, 1977.
  5. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «ПОЯСНИЧНЫЕ» БОЛИ МОСКВА, 2001
  6. Алгунбаев, P. A. Современная концепция клинико-лучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника / P. A. Алгунбаев, И. И. Каманин // Вертеброневрология. –  1998. – № 1. – С. 10–13.
  7. Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: Дисс.  … док. мед. наук /В.П. Шатрова.  – М. 2012. 148 с.  60 ил.
  8. Шатрова В.П., Аганесов А.Г., Жарова Т.А. — Комплексный подход к лечению болевого синдрома у больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Паллиативная помощь и реабилитация, 2011г., №1, с. 1-5.
  9. Шатрова В.П., Аганесов А.Г. — Принципы реабилитации больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Московский хирургический журнал, 2011г., №3, с. 25-31.
  10. Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Ларионов С.Н., Горбунов А.В., Скляренко О.В., Потапов В.Э., Негреева М.Б., Копылов В.С.  — Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2013, 5 (93) С. 91-94
  11. Шатрова В.П., Аганесов А.Г., Жарова Т.А. — Восстановительное лечение после реконструктивных операций на позвоночнике // Паллиативная помощь и реабилитация, 2011г., №2, с. 23-27.
  12. Mannion A., Denzler R., Dvorak J. A randomised controlled trial of post operative rehabilitation after surgical decompression of the lumbar spine. European Spine Journal. 2007, vol.16, pp. 1101-1107.
  13. Can A., Gunendi Z., Suleyman Can S. The effects of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2010, vol.46, pp. 489-495.
  14. Куликов А.Г., Луппова И.В., Макарова И.Н., Макарова М.Р., Фролов Д.В., Воронина Д.Д., Михалева А.В., Удовиченко С.А. — Принципы раннего восстановительного лечения больных после минимально-инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях // Учебное пособие — М. 2015г. 

Симптоматика заболевания

Признаки спондилоартроза поясничного отдела позвоночника довольно характерны. В первую очередь больного начинают беспокоить спинные боли в области поясницы. В основном это не сильные ноющие болезненные ощущения, иррадиирующие (отдающие) в нижнюю конечность или тазовую область. Боли способны доходить только до коленного сустава, не ниже.

При развитии спондилоартроза боль усиливается при неподвижном положении тела, или когда человек долго сидит. А еще дискомфорт увеличивается при повышенных физических нагрузках на позвонок, в особенности на нижнюю часть спины.

При дальнейшем прогрессировании болезни у человека начинает возникать скованность в утреннее время, которая проходит через 10-60 минут. При отсутствии лечения скованность способна продолжаться дольше, становясь постоянным спутником больного. Диагноз здесь такой: значительное понижение эластичности связок и выраженность остеофитов в позвонке.

При запущенности болезни человек начинает ощущать симптомы подвывиха поврежденного сустава с увеличением тонуса мышц.

Термины и определения

Гипермобильность — увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Гиперостоз — патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани.

Гипомобильность — уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Денервация — разобщение связей какого-либо органа или ткани организма с нервной системой в результате механического (напр., хирургического) нарушения целости проводников, химического или физического воздействия.

Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) — термин, введенный нейрохирургами.

Дугоотростчатые суставы — суставы между суставными отростками позвонков.

Лигаментоз — дистрофическое изменение связки, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляетсяг после чего замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением или окостенением участка связки вблизи кости. Клинически может сопровождаться болями и болезненностью при движениях или натяжении связки.

Миелография — рентгенконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.

Нерв Люшка- синувертебральный возвратный нерв. Является веточкой спинномозгового корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Нестабильное смещение — выявленное не рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника, что определяют с помощью рентгенофункционального исследования.

Остеохондроз позвоночника — дистрофическое изменение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков. Рентгенологически проявляется специфическими краевыми костными разрастаниями, служащими продолжением площадок тел позвонков. Эти разрастания расположены перпендикулярно продольной оси позвоночника, вдоль выпятившегося диска. При этом обязательны признаки хондроза.

Периостальные наслоения — периостальное костеобразование, развивающееся в ответ на любое раздражение или повреждение надкостницы (перелом, воспаление, опухоль, функциональная перестройка и другие). Надкостница не вовлекается непосредственно ни в воспалительный, ни в опухолевый процесс, а участвует в нем лишь тем, что в той или иной мере реагирует на воспаление, опухоль, механическое повреждение.

Подвывих — неполный вывих с сохранением частичного соприкосновения поверхностей соединяющихся костей.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) — два соседних позвонка с расположенными между ними диском, суставами, связками, составляющими единую морфофункциональную единицу. Этот термин используют рентгенологи, невропатологи, ортопеды, травматологи.

Спондилит — воспаление в любом из элементов позвоночного сегмента.

Спондилит анкилозирующий — новое название болезни Бехтерева, поскольку при ней поражаются не только дугоотростчатые суставы (спондилоартрит), но и другие анатомические элементы позвоночника.

Спондилоартрит — воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника.

Спондилоартрит анкилозирующий — устаревшее название спондилита анкилозирующего — болезни Бехтерева.

Спондилоартоз — артроз суставов позвоночного столба — дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков).

Спондилез — одна из форм локального дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка.

Процесс ограничен одним, редко — двумя сегментами. Термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника. В этом значении он приведен и в Энциклопедическом словаре медицинских терминов, что для профессиональной литературы нельзя считать правильным.

Стабильное смещение — выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

Тендиноз — дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями.

Фиксирующий гиперостоз — распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований может достирать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилеза и анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз — термин неточный, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена. Физиологическая перестройка кости см. Перестройка кости физиологическая.

Спондилоартроз — дистрофическое поражение дугоотростчатых суставов (ДС), которое развивается в той же последовательности морфологических изменений, как при остеоартрозе периферических суставов.

Выявление заболевания

При выявлении деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника лабораторные исследования не дают необходимую информацию, чтобы поставить диагноз.

Поэтому здесь применяются следующие методики при диагностике спондилоартроза:
  1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При использовании первой можно выявить болезнь на ранних стадиях развития. Посредством магнитно-резонансного исследования дают оценку состоянию тканей вокруг позвоночника, выявить риск формирования возможных осложнений.
  2. Рентгенография. Основной вид диагностики, позволяющий рассмотреть позвонки со всех сторон, обнаружить остеофиты, и поставить диагноз.
  3. УЗИ. С помощью ультразвука выясняется состояние сосудов и скорость кровообращения.

При необходимости может потребоваться консультация других специалистов.

Если выявлен спондилоартроз L5 S1, это свидетельствует о серьезном поражении не только суставных сочленений, но и атрофии ткани мышц. При таком развитии событий риск остаться инвалидом, без проведения лечения, достаточно высок.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Рекомендуется проинформировать пациента:

—  о примененных технологиях лечения;

— об ограничениях деятельности, возникших в связи с заболеванием и последствиями хирургического лечения;

— о необходимости медицинской реабилитации в дальнейшем [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендуется для профилактики осложнений хирургического лечения учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения [1].

Спондилоартроз суставов позвоночника – это одна из разновидностей остеоартроза.

Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

С тех пор, как человек стал прямоходящим, его преследует боль в спине. Одной из причин этого является спондилоартроз разных отделов позвоночника. Болезнь развивается чаще в пожилом возрасте, но существуют факторы, провоцирующие ее у людей не старше 25 лет. Начинается она с разрушения хряща межпозвонкового сустава, который, истончаясь, теряет свои амортизационные качества. Дистрофические изменения затрагивают суставную сумку и участки кости. На ней появляются костные наросты в виде шипов.

Тяжелые физические нагрузки. Это касается профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, а также всех, кто регулярно взваливает на позвоночник непосильную тяжесть;

Малоподвижный образ жизни, который для спины так же разрушителен, как большой спорт. В этом случае позвоночник подвергается хронической статической нагрузке;

Травмы и микротравмы. Они сами по себе, а также их неверное и недостаточное лечение провоцируют еще большие повреждения межпозвонковых суставов;

Обменные нарушения. Это в большей степени относится к пожилым пациентам. Но к данной причине можно причислить лишний вес, который не является редкостью и в молодом возрасте;

Другие проблемы позвоночника, например, остеохондроз, сколиоз или неправильная осанка.

Люмбоартроз. Костные наросты локализованы в поясничном отделе, поэтому боль чувствуется в нижней части спины. Его лечение хорошо известно медикам, так как это самый распространенный вид спондилоартроза. Пациентов чаще всего беспокоят боли в области бедренного сустава, поясницы, ягодицы.

Цервикоартроз. Затронуты суставы шейного отдела позвоночника, но болезненные ощущения передаются также в плечо и затылок.

Дорсартроз. Развивается в грудном отделе. Это самый редко встречающийся вид спондилоартроза, в силу малой подвижности и низкой вероятности травмирования этих позвонков. Впрочем, некоторые медики думают, что это не играет роли, а дело в том, что симптомы заболевания в этом районе позвоночника проявляются слабее, чем в иных.

Боль. Возникает при резкой перемене позы, долгой нагрузке на спину. Вызвана давлением разросшихся костных шипов (остеофитов) на корешки нервов. Проявляется не только в месте их образования, но чувствуется в ягодицах и ноге при люмбоартрозе, в плече и голове при дорсартрозе;

Затрудненность движений, особенно после сна. Проявляется с развитием болезни, обусловлено наличием остеофитов и тонусом мышц. Проходит через 20-60 минут, благодаря движению, но не до конца;

Проблемы со слухом и зрением при цервикоартрозе.

Опытному специалисту для установления диагноза достаточно клинических признаков, но прежде, чем назначить лечение, обычно делают рентген позвоночника. На снимках остеофиты, сужение суставных щелей и изменения хряща прекрасно видны, но для большей информативности иногда используют МРТ и КТ.

Избавиться от остеофитов к сожалению, это невозможно, но верное лечение способно дать пациенту стойкое улучшение состояния. Выбирают терапию, имея в виду степень развития спондилоартроза, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Иногда несколько методов используют в комплексе для получения максимального эффекта.

Медикаментозное лечение состоит из приема болеутоляющих препаратов, на начальных стадиях это нестероидные   противовоспалительные   препараты, в тяжелых случаях вплоть до стероидных гормонов. Важную задачу решают хондропротекторы, замедляющие негативные изменения хрящевых тканей за счет нормализации кальциевого и фосфорного обмена.

Физиотерапевтические методы лечения применяется на любой стадии спондилоартроза. Лечение укрепляет мышцы, расслабляя позвоночник и увеличивая его подвижность. Особенно способствует этому плавание и массаж. Для снятия боли назначают магнитотерапию, ионогальванизацию с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном.

Последняя процедура подходит для людей солидного возраста, которым противопоказано активное движение. Физиотерапевтическое лечение влияет на разных пациентов неодинаково. Одни к нему восприимчивее других, но это зависит от индивидуальных особенностей. Нельзя проводить физиотерапию в остром периоде заболевания.

Хирургические методы лечения применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии и отрицательном влиянии болезни на работоспособность других органов.

С помощью операций удаляют костные отростки, фасеточные суставы или части межпозвонкового диска. Каждое из таких вмешательств необходимо для устранения давления на нервные окончания.

Из новейших методов стоит упомянуть установку имплантатов для возвращения межпозвонковым суставам правильного положения.

Спондилоартроз не является приговором для тех, у кого имеется такой диагноз. Но, как и другие заболевания позвоночника, он нуждается в тщательном соблюдении всех рекомендаций специалиста и внимательном отношении пациента к себе.

Методы лечения заболевания

При спондилезе пояснично-крестцового отдела позвоночника лечение включает в себя медикаментозную терапию, гимнастические упражнения, физиотерапию, массаж и хирургическое вмешательство. Важно понимать, что пилюли и ЛФК не способны убрать выросты на позвонках. Они применяются для устранения симптоматики и прекращения развития болезни. Чтобы устранить деформацию, выполняется операция.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника таблетками, инъекциями направлено на устранение болезненных проявлений, что позволяет улучшить качество жизни больного. Назначение медикаментов лечащий врач проводит индивидуально для каждого пациента. Терапия включает в себя глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, местные раздражающие препараты и витаминный курс группы В.

При необходимости доктор выписывает обезболивающие уколы, если спондилоартроз протекает с сильными болезненными ощущениями.

ЛФК является отличным методом, не уступающим по эффективности медикаментозному лечению заболевания. Лечебная физкультура позволяет излечить деформированный пояснично-крестцовый отдел позвоночника посредством ряда физических упражнений. Она помогает избавиться от первопричины формирования патологии, понижает нагрузку на поясничный отдел спины, ускоряет процессы обмена, а также устраняет болевой синдром, ускоряет кровоток, и расслабляет мышечный корсет.

Вылечить спондилез посредством упражнений можно только при комплексном лечении, назначенном индивидуально пациенту лечащим врачом после полноценного обследования. Начинать занятия необходимо с 20 минутной зарядки по утрам. После можно увеличивать длительность гимнастики и нагрузку.

Лечение спондилоартроза можно дополнить визитами в бассейн и скандинавской ходьбой. Тогда упражнения для суставов, входящие в курс ЛФК, дадут ожидаемый результат.

Перед тем, как лечить спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью массажа, необходимо найти опытного мануального терапевта. Мануальная терапия помогает снять спазмы в мышцах, сформировать нормальный мышечный корсет и наладить кровообращение в пораженном участке. Выполняемый с противовоспалительными мазями массаж эффективен при хроническом течении болезни.

При заболевании такого вида нередко применяется лечение с применением аппаратов.

Для лечения патологии используют следующие виды физиотерапии:
  • УВЧ-терапия;
  • ультразвук и лазер;
  • грязевые и радоновые ванны;
  • электрофорез;
  • электромиостимуляция.

Метод подбирается лично каждому больному, учитывая показания и противопоказания к той или иной процедуре.

Оперативное лечение

К лечению спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника хирургическим методом прибегают при формировании осложнений и бездейственности консервативной терапии. Манипуляция включает в себя резекцию позвонков, иссечение остеофитов, устранение сдавливания нервов и сосудов. В случае необходимости позвонок удаляется полностью, а на его место помещается протез.

После оперирования пациенту назначается ряд реабилитационных мероприятий, после чего он сможет вернуться к привычной жизни.

При деформирующем спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника лечение включает и применение средств народного производства. Они помогают устранять болезненные ощущения, снимать отечность. Эффективными являются настои из эвкалипта, ромашки, шалфея, или корня лопуха, почек березы. Не менее действенными считаются ванны с применением эфирных масел и мази, приготовленные по бабушкиным рецептам.

Лечить спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника народными средствами нужно после консультации с доктором и прохождения необходимого обследования.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • Врачи-неврологи;
  • Врачи-нейрохирурги;
  • Врачи скорой медицинской помощи;
  • Врачи-травматологи-ортопеды.

Для сбора/селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Уровни достоверности доказательств (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Приложение 1

Уровни достоверности доказательств (УДД) по классификации SIGN –

Шотландской межколлегиальной организации по разработке клинических рекомендаций/SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

Итоговая оценка

Характеристика

1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

3

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Приложение 2

Уровни убедительности рекомендаций (УУР) по классификации SIGN

Итоговая оценка

Характеристика

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Порядок обновления рекомендаций

Клинические рекомендации редактируются не реже одного раза в три года в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Профилактические мероприятия

Чтобы не развивались поражения на позвоночных участках L4 S1 или других позвонках, рекомендуется выполнять профилактические меры. С возрастом нужно следить за весом, гормональным фоном и заниматься гимнастикой, вести активный образ жизни.

.Если не уделять должного внимания позвоночнику, разовьется не только спондилоартроз пояснично-крестцового отдела, но и его последствия. В результате произойдет обездвиживание поясницы из-за окостенения позвоночника. Во избежание подобного развития событий не стоит пренебрегать профилактикой, при первых симптомах заболевания обратиться к врачу.

1.2 Этиология и патогенез

Спондилоартроз чаще бывает вторичным относительно остеохондроза позвоночника. Снижение высоты измененного диска и (или) патологическая подвижность позвонков неминуемо ведут к перегрузке ПДС, функциональной недостаточности, а затем и дистрофическому поражению суставных отростков. Первичный спондилоартроз бывает значительно реже.

Обычно он связан с травмой или значительной хронической перегрузкой суставов позвоночника [1]. Как при артрозе других суставов, при спондилоартрозе возникает субхондральный склероз, некротизация суставных хрящей, неровность суставных поверхностей, а затем и краевые костные разрастания этих отростков для увеличения площади опоры на неполноценные суставные хрящи.

Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

Перерастяжение и дистрофия капсульно-связочного аппарата ведут к патологической подвижности позвонков. Нередко формируются защитные костные выступы на суставных отростках, резко ограничивающие подвижность в суставе. Патологическая импульсация из пораженных суставов формирует местные, отраженные и другие более сложные рефлекторно-болевые синдромы, которые в литературе чаще фигурируют как фасеточный синдром.

Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и стойкое компрессирующее воздействие на прилежащие нервно-сосудистые образования, появляются компрессионные синдромы спондилоартроза. Часто их ошибочно принимают за клинические проявления остеохондроза позвоночника, что может привести к неэффективному хирургическому лечению, если после удаления компримирующего фактора в виде грыжи диска, сохраняется сдавление костными разрастаниями суставных отростков.

Диетическое питание

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника лечится и посредством соблюдения диеты. Она регенерирует и оздоравливает ткани суставов. Пища должна быть полна углеводов, но белки, кальций стоит ограничить.

Рацион питания при спондилоартрозе должен включать следующие продукты:
  • нежирное мясо, рыба;
  • углеводсодержащие овощи, фрукты (в составе должны быть тяжелые углеводы);
  • молочная продукция;
  • бобовые и цельнозерновые крупы;
  • яйца;
  • продукты из бульона на кости.

При повреждении крестца диета становится важной мерой, как профилактической против развития осложнений, так и лечебной.

1.3 Эпидемиология

— травмы позвоночника с подвывихом в суставах позвоночника;

— постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, приводящие к неправильному распределению нагрузки на его отделы (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями);

— врожденные аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз;

— остеохондроз позвоночника.

— возраст после 65 лет;

— ожирение;

— у женщин — возраст после наступления менопаузы;

— наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба;

 -аутоиммунные заболевания;

— сахарный диабет и подагра;

— нарушение режима и сбалансированности питания.

Прогноз при заболевании

Деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника успешно лечится, если больной своевременно обратился за медицинской помощью. В таких ситуациях инвалидизации, потери трудоспособности не происходит.

Спондилоартроз не является приговором для человека. Заболевание успешно лечится. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полное обследование у опытного доктора. Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, состояния здоровья человека, степени прогрессирования болезни, очага поражения, а также прочих не менее важных факторов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

1.4 Кодирование по МКБ

M53.0 – Шейно-черепной синдром

M53.1 – Шейно-плечевой синдром

М54 – Дорсалгия

Спондилоартроз на уровне l4 s1 сегментов

M54.1– Радикулопатия

M54.2 – Цервикалгия

M54.3 – Ишиас

M54.4 – Люмбаго с ишиасом

M54.5 – Боль внизу спины

M54.6 – Боль в грудном отделе позвоночника

M54.8 – Другая дорсалгия

M54.9 – Дорсалгия неуточненная

Спондилоартроз редко бывает изолированным процессом. При жалобах «на боли в спине» он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией позвоночника – остеохондрозом и спондилезом.

При формулировке диагноза должны быть учтены: нозологическая форма патологии, патоморфологический субстрат с уровнем его локализации, пространственные смещения позвонков, угловые взаимоотношения между позвонками (сегментарная нестабильность), клинические проявления.

— Остеохондроз, спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника, фасет-синдром, синдром грушевидной мышцы справа.

— Остеохондроз, спондилоартроз 3 степени поясничного отдела позвоночника, наиболее выраженные на уровне L4-L5, дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты.

1.5 Классификация

Некоторые исследователи выделяют две группы поражения ДС: дистрофически-деструктивные и воспалительно-деструктивные спондилоартрозы [2]. Дистрофически-деструктивный артроз подразделяют, в свою очередь, на дислокационный (при остеохондрозе, сколиозе, гиперлордозе, остеохондропатии), диспластический и дисгормональный.

Диспластический спондилоартроз является следствием аномалии тропизма суставных отростков. В зависимости от функционального состояния пораженных ДС спондилоартрозы делят на нестабильные, характерные для диспластических и дислокационных спондилоартрозов, и стабильные — при дисгормональных и воспалительно-деструктивных формах.

Предложенный вариант классификации имеет определенные недостатки. В классификации не отражены признаки изменений ДС по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а клиническая симптоматика вынесена за рамки классификации. Рентгенологические симптомы спондилоартроза не всегда имеют клиническое значение.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

 1) синдром суставных поверхностей, проявляющийся субхондральным остеосклерозом суставных отростков, сужением или неравномерным расширением внутрисуставной щели;

2) синдром гиперплазии суставных отростков (расширение внутрисуставной щели с потерей конгруэнтности суставных поверхностей, увеличение размеров головок суставных отростков с образованием краевых костных разрастаний);

3) синдром морфологической декомпенсации: внутрисуставной «вакуум-феномен», кистообразная перестройка костной ткани головок суставных отростков, выраженная неконгруэнтность суставных поверхностей с элементами органического подвывиха и значительного увеличения внутрисуставной щели [1].

1-я фаза — поражение суставного хряща;

2-я — вовлечение субхондральной кости;

3-я — деструкция ДС.

Считают, что на основании этой классификации можно дифференцированно выбирать лечение в каждом конкретном случае. Хотя эта классификация основана на морфологических данных, поэтому вызывает сомнение, что, игнорируя клинические синдромы, можно выбрать адекватный метод лечения.

Более детальный вариант классификации спондилоартроза («фасеточного синдрома») предложен Л.А. Кадыровой, Л.Д. Сак, А.Е. Сак в 1993 г. [1].

I. По этиологии: 1) позвоночно-спинальная травма; 2) дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника; 3) синдром неудачно оперированного позвоночника; 4) системные заболевания; 5) сочетанные причины; 6) другие.

 II. По локализации поражения: 1) шейный отдел; 2) грудной отдел; 3) поясничный отдел; 4) сочетанное поражение на нескольких уровнях.

III. По количеству пораженных сегментов позвоночника и латерализации: 1) один сегмент и более; 2) унилатерально; 3) билатерально.

IV. По КТ-изменениям ДС: 1) синдром суставных поверхностей; 2) синдром гиперплазии суставных отростков; 3) синдром морфологической декомпенсации.

V. Фасеточный синдром как составляющая другой патологии, например, остеохондроза или синдрома неудачно оперированного позвоночника.

Указанная классификация «фасеточного синдрома» не расшифровывает болевые синдромы, но хотя бы не исключает их зависимость от артроза ДС.

1) связанный с поражением межпозвонкового диска;

2) связанный с поражением ДС;

3) сочетание 1) и 2).

 Выраженное поражение ДС обнаружено авторами у 80 % 20-30-летних людей и до 100 % — у лиц более старшего возраста. [1]

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector