Чем лечить неврологические боли. Неврологические боли

Особенности лечения

— Полное поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопном суставе до ощущения достаточного напряжения мышц голени 10-20 раз. — Круговые движения стопы в голеностопном суставе 10-20 раз. — Боковые повороты стопы 10-20 раз. — Сгибание и разгибание пальцев стоп 10-20 раз. Постарайтесь избегать длительного нахождения в статичном, сидячем или стоячем положении.

2. При заболеваниях позвоночника или суставов нужно обратить внимание на своевременное лечение этих патологий, и выполнение рекомендаций врача.

3. Периодические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры живота, приведут к снятию напряжения мышц в нижних отделах спины, что снизит вероятность возникновения иррадиирующей боли из поясницы.

Во всех случаях продолжительной или периодически повторяющейся боли в нижних конечностях следует обратиться к врачу для прохождения необходимого обследования по выявлению болезни, вызвавшей данное состояние.

При отсутствии своевременных диагностики и лечения под контролем врача происходит прогрессирование заболевания и развиваются осложнения. Одно из самых грозных осложнений поражения артерий и вен: развитие гангрены, при которой показана ампутация нижней конечности. При нелеченном тромбозе глубоких вен возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Терапевт, травматолог — в зависимости от того, была ли травма. Может понадобиться помощь следующих врачей: инфекционист, паразитолог, ревматолог, сосудистый хирург, онколог, эндокринолог, невролог, дерматолог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

К примеру, если возникают проблемы с сосудами – нужно ограничить потребление жирной, насыщенной холестерином пищи, выполнять упражнения, призванные предупредить развитие варикозного расширения вен, а также сбросить лишний вес.

Необходимо избегать продолжительного сидения или стояния. Если Вы занимаетесь стоячей или сидячей работой – регулярно меняйте положение и делайте перерывы на разминку.

Здорово помогает простая ходьба, переступание с ноги на ногу, шевеление пальцами. Езда на велосипеде, или хотя бы упражнение с аналогичным названием, являются чуть ли ни панацеей при варикозе.

Проблемы с суставами или позвоночником требуют своевременного лечения, а также четкого следования указаниям врача. Если проблемы с позвоночником возникают часто, а с ними и иррадиирущие боли в ногах – рекомендуется периодическое повторение курсов лечения, которые состоят из сеансов акупунктуры, вакуумной терапии, мануальной терапии.

К врачу стоит обратиться, если:

  • холодеют, слабеют и немеют ноги;
  • резкие боли в ногах продолжаются более трех дней;
  • боль отдает в нижние и верхние отделы ног;
  • как следствие травмы возник сильный отек;
  • набухает и синеет кожа.

Неврологические расстройства проявляются болями, не связанными с движением и физической нагрузкой. Боль в ногах часто меняет локализацию, больной жалуется на онемение конечностей, зябкость. Ощущение зябкости ног субъективно, поскольку кожные покровы при этом остаются теплыми.

Чем лечить неврологические боли. Неврологические боли

При ишиасе поражаются корешки седалищного нерва в крестцовом отделе позвоночника. Боль односторонняя, спускается от ягодицы к колену, голени и стопе, пронизывая ее до кончиков пальцев. Боль может быть очень сильной. Интенсивность болей меняется, сопровождаясь в более спокойные периоды покалыванием, жжением, «ползанием мурашек».

Неврома Мортона

Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль нервной ткани, чаще диагностируется у женщин. Неврома локализуется на подошве у основания 3 и 4 пальцев стопы. Первые признаки болезни — жжение, боль в месте невромы.

Человек теряет сон из-за ощущения холода или заливания кипятка в ногах, «ползания мурашек». При обследовании не выявляется никаких изменений, тем не менее, 15% случаев инсонмии (хронической бессонницы) происходят именно в результате этого неприятного синдрома. Синдром наследуется, может вызываться дефицитом витаминов группы. В, дефицитом железа, магния, сахарным диабетом.

Мигрирующие боли без явной локализации. Могут возникать в любой части тела, переходить от головы к сердцу или кишечнику. Часто отмечаются жалобы на мучительные боли в ногах, позвоночнике. Характер болей тянущий, глубокий.

Болезнь связана с патологией центральной нервной системы. Болевой синдром заставляет страдать все мышцы, у людей болит все, особенно по утрам. На исследованиях никаких изменений не обнаруживается.

Интенсивные боли и тяжесть чувствуются в стопах по утрам. Заболевание развивается при алкоголизме, сахарном диабете. Боли возникают уже при незначительных повышениях сахара в крови, поэтому могут быть первыми признаками диабета. Такие боли не следует заглушать анальгетиками, нужно исследовать уровень инсулина и гликогемоглобина в крови.

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер.

Чем лечить неврологические боли. Неврологические боли

Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустямин. от того момента, когда пациент лег в постель.

По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы.

В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

  • Зуд в ногах
  • Бессонница
  • Покалывание в ногах
  • Боль в нижних конечностях
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Непроизвольное движение ног
  • Пощипывание в ногах
  • Препараты, содержащие L-ДОФА, бензодиазепины, агонисты постсинаптических дофаминергических рецепторов, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.
  • Соблюдение режима сна и отдыха, диеты.
  • Умеренная физическая нагрузка в течение дня.

Боли и чувство тяжести в ногах: причины возникновения, характер течения

В неврологической практике боль в конечностях чаще всего обусловлена туннельными синдромами. Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель).

В данном разделе собрана информация о наиболее часто встречающихся в неврологической практике туннельных синдромах (причинах, клинических проявлениях и возможностях лечения).

Туннельные синдромы руки Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б.

Туннельные синдромы Вознесенская Т.Г.

Очевидной причиной боли в ноге являются травмы, полученные, например, при занятиях спортом или вследствие несчастного случая (авария, падения и т.п.).

Занятия спортом также могут спровоцировать постепенную травматизацию. Например, воспаление надкостницы может быть вызвано повторяющейся чрезмерной физической нагрузкой.
Бег на длинные дистанции потенциально чреват появлением болей в ноге разного генеза: патология костной ткани, мышц, сухожилий, связок, сосудов.

Существуют три большие группы причин боле в ноге.

  • Невропатия
    Термин «невропатия» используется для описания проблем с нервами. Как правило, речь идет о периферических нервах, а не о центральной нервной системе (головной и спинной мозг). Причины невропатии могут быть различными;
  • Защемление нерва внутри позвоночного канала или на выходе из него
    Защемление корешков спинномозговых нервов обычно является результатом дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, что приводит к возникновению межпозвонковой грыжи и стенозу (сужению) позвоночного канала. Появление межпозвонковой грыжи и стеноза позвоночного канала может быть спровоцировано травмой позвоночника. Узкий позвоночный канал может являться врожденной особенностью человека. В таких случаях говорят об анатомически узком позвоночном канале.
    Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков и служат в качестве амортизаторов трения между позвонками, таким образом, препятствуя разрушению костной ткани. С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу, уплощаются, становятся менее эластичными и более хрупкими. В результате, твердая наружная оболочка дисков (фиброзное кольцо) повреждается, что приводит сначала к выпячиваю гелеобразного центра диска (пульпозного ядра) внутри фиброзного кольца, а потом, при разрыве оболочки, к выпячиванию материала диска в позвоночный канал (межпозвонковая грыжа). Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков, в которой находятся спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Межпозвонковая грыжа может сдавить близлежащий нервный корешок, что приводит к появлению боли в пояснице, бедре и/или ноге и неврологической симптоматики (онемение, покалывание и пр.).
    Как уже было упомянуто, процесс дегенерации способствует возникновению стеноза позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала может стать следствием состояний, спровоцированных дегенерацией: утолщения желтой связки, разрастания краевых остеофитов при спондилезе, ретролистеза («соскальзывания» позвонка). В этих случаях также может произойти сдавление нервных корешков и, как следствие, появление боли и неврологических симптомов.
    При большой межпозвонковой грыже или выраженном стенозе позвоночного канала возможно возникновение такого опасного состояния как синдром конского хвоста. Симптомы синдрома конского хвоста включают нарушение контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, онемение в паховой области, снижение половой функции, слабость в мышцах ноги, слабость в мышцах стопы. Такие симптомы говорят о серьезном поражении нервной ткани и требуют немедленного врачебного вмешательства.
  • Синдром беспокойных ног
    Синдром беспокойных ног — это состояние, которое характеризуется неприятными ощущениями в ногах, появляющимися в состоянии покоя (например, в постели) и провоцирующими человека совершать облегчающие дискомфорт движения. Нередко сопровождается нарушениями сна;
  • Защемление нерва за пределами позвоночного канала;
  • Артрит. Артрит — заболевание, поражающее суставы, например, тазобедренный, коленный или голеностопный;
  • Растяжение мышц, сухожилий, связок — к примеру, в результате спортивной травмы;
  • Мышечные спазмы. Мышечные спазмы более распространены среди пожилых людей и нередко появляются по ночам;
  • Миофасциальный болевой синдром. При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки, что приводит к повышению тонуса мышцы, уменьшению ее силы, появлению т.н. отраженных болей и вегетативных нарушений;
  • Медиальный большеберцовый стресс-синдром (синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости). МБСС является одной из причин болевого синдрома нижних конечностей у людей с повышенной физической нагрузкой;
  • Усталостный перелом. Такой перелом возникает не вследствие травмы, а вследствие перегрузки кости. Представляет собой маленькую трещину в кости.
  • Перемежающаяся хромота вследствие заболевания периферических сосудов;
  • Тромбоз глубоких вен (наличие в вене кровяного сгустка).

Наиболее распространено возникновение болей в ногах из-за заболеваний сосудов. Вызываются болевые ощущения нарушением оттока венозной крови, из-за чего давление в сосудах повышается.

Застой крови в венах – это причина того, что нервные окончания раздражаются, и развивается болевой синдром. Наиболее распространены боли «тупого характера, а также, часто, ощущается тяжесть в ногах. Со временем может развиваться варикозное расширение вен.

При тромбофлебите возникает пульсирующая боль, которая может переходить в ощущение жжения под кожей. Для тромбофлебита характерны постоянные боли, в особенности поражающие икроножные мышцы.

Атеросклероз

Вызывать боли в ногах может и атеросклероз артерий. Для данного заболевания характерно уплотнение стенок сосудов. Это заболевание вызывает сжимающие боли в икроножных мышцах. Атеросклероз очень часто влечет за собой болевой синдром в мышцах голени. При ходьбе болевые ощущения возрастают. Для атеросклероза характерно ощущение холодных стоп в любое время года.

Достаточно обширна и группа заболеваний, связанных с позвоночником, вызывающих боли в ногах. Нарушения в позвоночнике, к примеру, грыжи или протрузии, могут приводить к иррадиирующим болям, то есть болям, которые отдают в ноги. Боли в позвоночнике, при этом, необязательны.

Часто, причиной боли в ногах являются болезни суставов. Такие боли вызывают ощущение «выкручивания» ног. Этот синдром может обостряться во время смены погоды. Если заболевание достаточно запущено – болевой синдром может приобретать постоянный характер, иногда становясь просто мучительным. Наиболее характерно это приступам боли при подагре.

Если возникают боли в коленном суставе – это может быть признаком разрушения хряща в данном суставе. Тем не менее, постановка точного диагноза, а также назначение медикаментозных препаратов должно выполняться только опытными специалистами.

Плоскостопие

Плоскостопие может быть одной из причин болей в ногах, проявляющихся постоянно. Для этого заболевания характерна быстрая утомляемость во время ходьбы и ощущение тяжести в ногах. Плоскостопие требует ежедневного выполнения комплекса специальных упражнений, который должен разрабатываться специалистом. Облегчить течение заболевания можно, применяя ортопедические стельки.

Вызывать боли ног могут заболевания периферических нервов. Невралгии вызывают приступообразные боли по ходу нервных волокон. Между приступами боль отсутствует, а приступы могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.

Внимательным нужно быть при постановке диагноза острый ишиас, особенно у детей, чтобы не спутать его с острым туберкулезным кокситом, который характеризуется болевым синдромом в самом суставе, во время его пальпации, при нагрузке (поколачивании по пятке), отведении и растяжении ноги. Также может возникать симптом «утолщенной кожной складки», локализующийся в области тазобедренного сустава.

В большинстве случаев данное заболевание оказывается вторичным, при наличии поясничного остеохондроза, иногда при спондилите (часто у детей), опухолях, локализованных в позвоночнике. Характеризуется поражение бедренного нерва болевыми ощущениями на внутренне-передней поверхности бедра.

Помимо этого наблюдаются болевые ощущения при исследовании per rectum, а также во время пальпации живота. Также возможны изменения крови, повышение температуры тела. Эти признаки сигнализируют о воспалительном процессе. Самая острая боль ощущается при мышечном воспалении. Миозит – заболевание достаточно опасное, которое требует лечения и постоянного наблюдения врачом.

Остеомиелит

Болевые ощущения в нижних конечностях могут также вызываться остеомиелитом – инфекционным заболеванием костей. Для данного заболевания характерны продолжительные и острые боли. В такой ситуации причина болевого синдрома – сами кости.

Травмы

Иногда причина боли в ногах – это травма (перелом, ушиб, растяжение, либо разрыв связок или мышц), в таких ситуациях меры, которые необходимо принять – достаточно очевидны. Случается, что подобные нарушения возникают не в один момент, а развиваются постепенно, как результат:

  • чрезмерных нагрузок;
  • ношения неудобной обуви;
  • недостаточной разминки перед выполнением упражнений;
  • бега на твердой поверхности.

Другие причины

  • Патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Лимфедема, слоновость.
  • Болезни внутренних органов — патологии печени, почек.
  • Неврологические заболевания, связанные с нарушением чувствительности и проводимости нервных клеток.
  • Заболевания позвоночника и суставов.
  • Беременность.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные болезни — остеомиелит, рожа, инфекционный артрит.
  • Опухоли костей нижних конечностей.

Варикоз

Симптомы неврологической боли в спине

Врач, сталкивающийся с этой проблемой, обычно следует определенному алгоритму. Во-первых, при сохраняющихся и особенно нарастающих болях в спине важно исключить указанные выше специфические заболевания.

Особую настороженность в отношении этих заболеваний должны вызывать немеханический характер боли (боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время), возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела, длительная скованность по утрам, признаки поражения спинного мозга или конского хвоста (параличи, нарушение мочеиспускания, снижение чувствительности, захватывающее обширную зону).

При наличии хотя бы одного из указанных признаков необходимо тщательное обследование с применением дополнительных методов исследования.

Во-вторых, в сравнительно небольшой части случаев (не более 5-10%) обнаруживаются признаки поражения спинномозгового корешка (радикулопатия), при котором восстановление хотя и происходит, но, как правило, более медленно.

Поражение спинномозгового корешка может быть связано с его сдавливанием или раздражением и чаще всего вызвано выпячиванием (грыжей) межпозвонкового диска. При поражении нижних поясничных или первого крестцового спинномозговых корешков боль в спине, как правило, распространяется в ногу (в большинстве случаев ниже уровня коленного сустава) и, более того, в ноге бывает выражена в большей степени, чем в спине.

Механизм развития боли при вовлечении корешков (радикулопатии) носит сложный характер. Помимо раздражения болевых рецепторов соединительнотканных структур, наружных слоев диска, надкостницы позвоночника, важную роль играют изменения возбудимости нервных волокон в зоне компрессии или ирритации корешка, а также вторичные функциональные изменения в центральной нервной системе, прежде всего в области задних рогов спинного мозга.

Сложнее выяснить причину затянувшегося болевого синдрома в той части случаев, когда нет специфического заболевания или признаков радикулопатии.

Лишь в небольшой части подобных случаев современные методы нейровизуализации (КТ или МРТ) позволяют выявить структурные изменения, которые объясняют стойкость болевого синдрома.

В большинстве неясных случаев необходим многофакторный подход, учитывающий существование или (правильнее) взаимодействие сразу нескольких факторов.

К числу подобных факторов могут относиться изменения биомеханики позвоночника, которые связаны как с дегенеративно-дистрофическими изменениями или деформацией позвоночника, так и с неадаптивным двигательным стереотипом, а также дистрофические изменения связок или мышц.

У части больных ключевую роль могут играть эмоционально-личностные изменения, социальные факторы (связанные, например, с вопросами экспертизы нетрудоспособности) или страх перед малейшим усилением боли, вызванным движениями (кинезиофобия).

Наряду с другими факторами, важную роль в длительном поддержании болевого синдрома может играть присутствие компонента неврологической боли, связанной с патологией или дисфункцией нервной системы.

Затем благодаря многочисленным клиническим исследованиям было показано, что лишь небольшая часть (не более 5-10%) случаев боли в спине действительно определяется непосредственным вовлечением спинномозгового корешка. В последние годы проведены несколько масштабных исследований, которые доказывают, что неврологические боли в спине встречается гораздо чаще (более чем у трети пациентов), чем истинно корешковые нарушения.

Более того, показано, что у этих пациентов чаще отмечаются интенсивная боль, признаки депрессии, тревоги и нарушения сна, чем у остальных пациентов.

Можно полагать, что именно наличие неврологического компонента боли предопределяет резистентность болевого синдрома к традиционным методам лечения.

Каким же образом объяснить столь высокую частоту неврологического компонента среди пациентов с болью в спине? Во-первых, не вызывает сомнения наличие неврологического компонента у пациентов с клиническими признаками радикулопатии.

Чем лечить неврологические боли. Неврологические боли

Во-вторых, у части пациентов, которые не имеют четких клинических признаков радикулопатии, она выявляется с помощью количественной оценки чувствительности и других нейрофизиологических исследований.

В-третьих, длительно существующая боль может вторично приобретать неврологический характер вследствие каскада функциональных изменений в периферической и центральной нервной системе, особенно на уровне задних рогов.

В остальных случаях неврологический компонент боли позволяют предположить ее высокая интенсивность, приступообразный (простреливающий) или постоянный жгущий, мозжащий, зудящий, холодящий или пульсирующий характер.

В этих случаях в зоне боли отмечаются изменения чувствительности в виде покалывания, жжения, ползания мурашек, ощущение прохождения электрического тока.

Более того, прикосновение или легкое давление в этой зоне, воздействие теплой или холодной температуры может вызывать возникновение или резкое усиление боли. Разработаны специальные вопросники, облегчающие выявление неврологического компонента боли.

Для лечения неврологической боли эффективны антидепрессанты (например, амитриптилин), антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин), местные анестетики (лидокаин), трамадол.

В последние годы для коррекции неврологической боли разного характера особенно широко применяется габапентин (Тебантин), относящийся к группе антиконвульсантов. Механизм действия габапентина объясняется взаимодействием препарата с альфа-2-дельта-субъединицей кальциевых каналов. Это приводит к уменьшению выделения таких медиаторов, как глутамат и субстанция Р, и торможению прохождения болевой импульсации на уровне спинного мозга.

При постепенном увеличении дозы препарат хорошо переносится. Помимо уменьшения болевого синдрома препарат может способствовать нормализации ночного сна, однако у некоторых пациентов возможно развитие нежелательной сонливости. Чтобы избежать ее, большую часть дозы рекомендуется назначать на ночь.

Для более сильного эффекта габапентин можно комбинировать с лидокаиновыми пластинами, применяемыми местно — на область наибольшей болезненности, малыми дозами амитриптилина, карбамазепином.

Чем лечить неврологические боли. Неврологические боли

Важно комбинировать средства для лечения неврологической боли с традиционными подходами к лечению боли в спине (нестероидными противовоспалительными средствами, препаратами, блокирующими мышечный спазм, физиотерапевтическими процедурами, мануальной терапией), что позволяет комплексно воздействовать на все имеющиеся терапевтические мишени.

Наличие стойкого болевого синдрома, связанного с грыжей межпозвонкового диска, может быть основанием для нейрохирургического лечения, но только в том случае, если полноценная комплексная программа консервативной терапии не принесла эффекта.

P{amp}gt;Головная боль — одна из самых частых жалоб в
амбулаторной практике терапевта и
невропатолога. В то же время большинство людей не
обращают внимания на эпизодическую головную
боль, к врачу обычно обращаются лишь при особо
сильной или упорной боли либо тогда, когда
меняется характер боли, приступы становятся
сильнее и чаще.

Реже приходят с жалобами на остро
возникшую и не стихающую боль или на ее
неуклонное прогрессирование. Если боль
хроническая или рецидивирующая, то в большинстве
случаев выявляют либо мигрень, либо хортоновскую
или психогенную головную боль. Напротив, впервые
возникшая интенсивная головная боль может
указывать на более опасное заболевание.

В данном разделе вы найдете подробную информацию о механизмах формирования и возможностях лечения боли в спине.

Общие аспекты проблемы боли

Неврома Мортона

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Чем лечить неврологические боли. Неврологические боли

Остеохондроз грудного отдела позвоночника, грыжа диска в грудном отделе, протрузии диска, кифоз, межреберная невралгия, плечелопаточный периартрит.

остеохондроз, межпозвонковые грыжи, нарушение кровообращения, ущемление нерва, протрузия диска, радикулит…

Нарушения равновесия (атаксия)

поражения головного и спинного мозга

Вегето-сосудистая дистония, межпозвонковая грыжа грудного или шейного отдела, болезнь Паркинсона, энцефалит, цереброваскулярная болезнь.

Артрит, артроз, шейный или грудной остеохондроз, грыжа диска, протрузия диска

Лимфедема

артроз, болезнь Бехтерева, остеоартроз, артрит.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, протрузия диска поясничного отдела позвоночника.

Межпозвоночная грыжа грудного или шейного отдела, протрузия дисков, остеохондроз, инсульт, радикулит.

Скованность между лопатками, сопровождается болью в шее и затылке.

Шейный миозит (воспаление мышц), грудной остеохондроз, грыжа диска, межреберная невралгия, сколиоз.

Чаще страдает только одна половина лица, может сопровождаться онемением

невриты, невралгия тройничного нерва, боли сосудистого происхождения — мигрень.

Резкая боль в задней части шеи и затылка отдает в один или оба глаза.

Невралгия затылочного нерва.

Скованность ограничение движений

Ограничение подвижности позвоночника, затруднены повороты, наклоны.

остеохондроз, нестабильность позвоночника, спондилёз.

Плечелопаточный периартроз, артрит, артроз, тендобурсит (воспаление суставной сумки),

Характерные боли в виде жжения, покалываний, на одной конечности.

Резкая боль, напряжение мышц в нижней части спины.

люмбаго, межпозвонковая грыжа, смещение позвонков.

Может наблюдаться в одной или двух конечностях, симптом обостряются при ходьбе.

спондилез поясничного отдела.

Появляется характерный хруст при смене положения тела, в позвоночнике чувство дискомфорта.

Смещения или нестабильность позвонков.

Может возникать как при нагрузках, так и в состоянии покоя, часто сочетается с нарушением сна.

Рожа

Мы находимся прямо напротив метро Петроградская

Каменноостровский пр., 42, ДК им. Ленсовета, 2-й этаж.

Клиническая ординатура по специальности травматология и ортопедия с 01.09.1982 по 31.08.1985 гг.

2. Цикл усовершенствования в СПбМАПО с 04.10.1997 г. в течение 1 мес. «Основы маркетинговой деятельности ЛМУ в условиях обязательного медицинского страхования» Рег. № 21537.

3. Цикл усовершенствования СПбМАПО с 07.02.1999 по 05.05.1999 гг. в течение 3-х мес. «Травматология и ортопедия» Рег. № 8305.

4. Цикл усовершенствования СПбМАПО с 25.11.2002 по 24.12.2002 гг. «Лечение заболеваний и повреждений позвоночника с элементами мануальной терапии» Рег. № 3780.

Панникулит

5. Цикл усовершенствования в Педиатрической медицинской академии с 11.01.2005 по 18.02.2005 гг. «Классическая и клиническая гомеопатия» в объеме 216 часов. Рег. № 384.

6. Цикл усовершенствования в СПбМАПО с 28.01.2008 по 16.02.2008 гг. в объеме 140 часов по теме «Травматология и ортопедия». Рег. № 1813.

7. Цикл усовершенствования в педиатрической медицинской академии с 07.06.2010 по 19.06.2010 гг. «Формирование здорового образа жизни» в объеме 72 часа. Рег. № 223.

8. Цикл усовершенствования в ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России с 14.01.2013 по 02.02.2013 гг. «Травматология и ортопедия» в объеме 144 часа. Рег. № 2268.

9. Цикл усовершенствования на базе образовательной школы Министерства здравоохранения РФ. «Основы медицинской реабилитации в условиях поликлиники и санатория». С 12.12.2014 по 21.05.2015 гг. Сертификат №.

* После сросшихся переломов костей различной локализации в ранний период после снятия гипса и с отдаленными результатами (в том числе, с осложнениями);

* После операций эндопротезирования тазобедренных, коленных, плечевых, голеностопных суставов;

* После реконструктивных операций на позвоночнике, верхних и нижних конечностей, на стопах по поводу плоскостопия;

* После операций на коленных суставах по поводу удаления менисков и восстановления связочного аппарата;

* Сколиозы, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП, остеохондроз), болезнь Шеерман-Мау (юношеский остеохондроз), пяточная «шпора»;

2. Назначение медикаментозной, инфузионной терапии пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата, сосудистой недостаточностью позвоночника, конечностей.

Синдром беспокойных ног (G57.1) — это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах в покое (вечером и ночью), вынуждающими пациентов совершать постоянные движения нижними конечностями.

Проводится полисомнография (удлинение времени засыпания, периодические движения ногами при поверхностном сне, нарушение сна).

  • Акатизия.
  • Гипнические подергивания.
  • Ночные крампи.
  • Болезнь Бенгардта-Рота.
  • Полиневропатия.
  • Фибромиалгия.
  • Болевой синдром, обусловленный нарушением кровообращения в артериях головного мозга. Он часто возникает в затылке, носит пульсирующий и сдавливающий характер. Среди сопутствующих жалоб преобладают тошнота с рвотой, сильная слабость, приступы потемнения в глазах и мелькания «мушек».
  • Болевые ощущения, которые провоцирует продолжительное напряжение определённой группы мышц. Они вызваны длительным и неудобным положением, сами боли напоминают стягивание головы обручем.
  • Боль, вызванная проблемами в шейном отделе позвоночника. Ущемление нервных волокон и артерий, которые даёт патология межпозвонковых дисков, разрастание тканей, остеофиты, вызывает выраженный болевой синдром.
  • Гипоксическая – результат нахождения в помещении или в условиях, где воздух обеднён кислородом (скученность, замкнутое и плохо проветриваемое пространство).
  • Мигренозная – выраженная, приступообразная головная боль с неуточнённой до конца причиной возникновения.
  • Боль при неврозах, неврастении, ипохондрии и других психических патологиях.

А. Тщательно собранный анамнез —
основа
точного диагноза и успешного лечения. Важно
определить характер головной боли, ее
периодичность, длительность и локализацию,
наличие сопутствующих симптомов (см. табл. 2-1).
Имеют значение психосоциальные аспекты жизни
больного и семейный анамнез.

Б. При жалобах на головную боль необходимо
тщательное неврологическое и общее
обследование.
Иногда оно позволяет установить
этиологию головной боли (см. табл. 2-2), хотя чаще
лишь позволяет убедиться (как врачу, так и
больному) в отсутствии опасного заболевания.

в. Имеются атипичные проявления (например,
невралгия тройничного нерва у больного моложе 30
лет).

Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически нет людей, которые бы многократно в течение своей жизни не пережили чувство боли. Совершенно не случайно само слово «боль» коренным образом связано с такими понятиями, как больной, больница, а отклонение от нормального, здорового состояния обозначается как «болезнь». Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно…

Диагностика болей в ноге начинается с исключения или, наоборот, подтверждения состояний, вызванных травмой ноги: перелома, растяжения мышц, связок, сухожилий.

Врач осматривает ногу пациента для определения локализации боли. Он также собирает сведения о характере испытываемых пациентом болевых ощущений (резкая, тупая, ноющая боль и т.п.), когда она возникает и насколько выражена.

Более сложные травмы, например, спортивные, могут потребовать дальнейшего изучения с помощью УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сканирования костей.

При наличии подозрения на защемление нерва для определения причины защемления проводится МРТ. Это исследование позволяет получить высококачественные детальные снимки мягких тканей позвоночника, включая мышцы, нервы, связки, межпозвонковые диски. На основании результатов МРТ ставятся такие диагнозы, как, например, межпозвонковая грыжа и стеноз позвоночного канала.

Если есть подозрение на периферическое заболевание сосудов, диагностика может включать:

  • Лодыжечно-плечевой индекс давления — измерение кровяного давления в руке и лодыжке в состоянии покоя и после ходьбы;
  • Ультразвуковая эхография — используется для выявления особенностей циркуляции крови в ноге.

Анализ клинических данных является первым этапом диагностического процесса у пациентов с жалобой на боль в нижних конечностях, от которого зависит его дальнейший алгоритм, направленный на установления диагноза и определения тактики лечения.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

1. общий анализ крови (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов при роже и других инфекционно-воспалительных заболеваниях); 2. электролиты, мочевина, креатинин (оценка водно-электролитных нарушений);3.  глюкоза крови (нормальные показатели 3,3-5,5 ммоль/л, повышение уровня глюкозы говорит о вероятности сахарного диабета); 4.

Биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре, повышение уровня холестерина при атеросклеротическом поражении сосудов;5. Микробиологическое исследование (например, соскоб из уретры на хламидии при подозрении на реактивный артрит);6. Рентгеновское исследование – выявляются специфические изменения, характерные для конкретной патологии;7.

Исследование на онко-маркеры при подозрении на злокачественное новообразование;8. Серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите;9. Пункционная биопсия кости при подозрении на костный туберкулёз и остеомиелит: материал для посева получают с помощью аспирации гноя из кости или мягких тканей либо проводят биопсию кости;10.

УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей позволяет выявить заболевания сосудов на доклиническом уровне; 11. Ангиографию сосудов нижних конечностей проводят при подозрении на хроническую венозную недостаточность, атеросклероз сосудов нижних конечностей и др.;12. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (забалевания нервной системы, лимфостаз и др.);  13.

Реовазография артерий нижних конечностей (хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей);14. Сцинтиграфия скелета – при поиске метастатических очагов рака;15. Лодыжечный индекс давления (ЛИД, отношение давления в артериях на лодыжке к давлению в плечевой артерии, в норме 1 – 1,2) снижение этого показателя говорит о наличии сужения в артериях нижней конечности.

Эндартериит – воспаление внутренних оболочек артерий

Симптомы. После первых 50 – 100 шагов возникает острая боль и онемение в голенях. Если отдохнуть – симптомы проходят, но после возобновления ходьбы,
через 20 – 30 шагов возвращаются. Боль в стопе и икре может быть даже если человек лежит, но если ногу опустить вниз – боль проходит.

Что делать. Бросить курить (никотин способствует ишемии сосудов) и обратиться к сосудистому хирургу. Необходимо будет сделать комплексное
обследование: МРТ, ангиография, УЗИ сосудов, исследование крови. При сильной внезапной боли – вызвать скорую помощь, это может быть признаком
закупорки крупной артерии. Болезнь лечат консервативными и хирургическими способами.

Симптомы. Боль и судороги в икроножных мышцах, которые усиливаются при ходьбе, беге, подъёме по лестнице и могут беспокоить даже по ночам. Стопы
холодны и зимой и летом. Отсутствие чёткой пульсации на большом пальце ноги. У мужчин – исчезновение волос на пальцах ног и проблемы с потенцией.

Что делать. Бросить курить и обязательно посетить сосудистого хирурга. Пройти соответствующую диагностику. Своевременное лечение убережёт от
гангрены и ампутации.

Артроз, артрит

Симптомы. Острая «выкручивающая» боль в области суставов при ходьбе или долгом положении стоя. Суставы при этом деформируются. Боли усиливаются при
смене погоды, наблюдается болезненная припухлость и покраснение в области суставов.

Что делать. Как можно скорее посетить ревматолога, сделать рентген суставов и сдать общий клинический анализ крови. Лечение только
комплексное – приём соответствующих медикаментов, физиотерапия, диета, лечебная физкультура, массаж.

Мочеполовые болезни

Симптомы. Боль в бёдрах.

Что делать. УЗИ органов малого таза.

Тромбофлебит

Симптомы. Постоянно пульсирующая боль часто переходящая в жжение в икроножных мышцах. Покраснение и отёк, болезненные уплотнения по ходу вен.

Что делать. Немедленно идти к сосудистому хирургу. Сделать ангиосканирование, чтобы оценить состояние вен на всём продолжении, определить
степень их зашлакованности, выявить угрозу отрыва тромба. Сдать анализ крови на неспецифические факторы воспаления. Большинство больных могут
лечиться амбулаторно под контролем врача.

II. Мигрень

Тип
Характер
Локализация
Длительность
приступа
Периодичность
Сопутстпующие
симптомы
Простая мигрень Пульсирующая Одно- или двусторонняя 6-48 ч Тошнота, рвота, недомогание,
светобоязнь
Классическая мигрень Пульсирующая Односторонняя 3-12 ч Спорадические приступы (до
нескольких раз в месяц)
Зрительная аура, тошнота, рвота,
недомогание, светобоязнь
Лицевая мигрень Тупая или пульсирующая Односторонняя, в нижней
половине лица
6- 48 ч Спорадические приступы Тошнота, рвота
Хортоновская головная боль Острая, сверлящая Односторонняя (преимущественно
в области глазницы)
15-120 мин Периоды ежедневных приступов
чередуются с длительными ремиссиями
На стороне боли слезотечение,
гиперемия лица, заложенность носа и синдром
Горнера
Психогенная головная боль Тупая, сжимающая Диффузная двусторонняя Часто постоянная Часто постоянная Депрессия, тревожность
Невралгия тройничного нерва Стреляющая В зоне иннервации тройничного
нерва
Кратковременная (15-60 с) Много раз в день Выявляются триггерные зоны
Атипичная лицевая боль Тупая Одно- или двусторонняя Часто постоянная Часто постоянная Депрессия, иногда психоз
Головная боль при синуситах Тупая или острая Одно- или двусторонняя, в
области придаточной пазухи
Варьирует Спорадическая или постоянная Выделения из носа

Таблица 2-2. Симптомы
некоторых заболеваний, сопровождающихся
головной болью

Симптомы
Этиология
Атрофия зрительного нерва отек
диска зрительного нерва
Внутричерепное объемное
образование. гидроцефалия, идиопатическая
внутричерепная гипертензия
Очаговые неврологические
нарушения (гемипарез, афазия)
Внутричерепное объемное
образование
Ригидность затылочных мышц САК, менингиты, патология
шейного отдела позвоночника
Кровоизлияние в сетчатку Разрыв аневризмы церебральной
артерии, злокачественная гипертензия
Шумы над сосудами головы Артериовенозная мальформация
Уплотнение, болезненность
височных артерий
Височный артериит
Наличие тригерных точек Невралгия тройничного нерва
Птоз, поражение
глазодвигательного нерва, расширение зрачка
Аневризма церебральной артерии

1. При классической мигрени
за 10-20 мин до
начала пульсирующей головной боли возникает
зрительная аура в виде мерцательной скотомы,
искажения предметов или затуманивания зрения.
Вслед за продромальным периодом следует
односторонняя пульсирующая головная боль,
нарастающая в течение 1-6 ч. Затем боль ослабевает
и полностью исчезает в течение 6-24 ч, однако
иногда она длится дольше. Часто наблюдаются
тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь,
раздражительность и недомогание.

Б. Лечение

1. Общие мероприятия

Препарат
Доза
Дигидроэрготамин 1 мг в/в, предварительно ввести 5
мг прохлорперазина в/в
Эрготамин, таблетки по 1 мг 1 таблетка, при необходимости
повторять каждые 30 мин, но не более 5 таблеток за
приступ или 10 таблеток в неделю
Кафергот в таблетках
(эрготамин1 мг кофеин 100 мг)
1—2 таблетки, при необходимости
повторять, но не более 5 таблеток за приступ или 10
таблеток в неделю
Эрготамин для приема под язык 2
мг
1 таблетка под язык, при
необходимости повторять каждые 30 мин. но не более
3 таблеток в сутки
Кафергот в свечах (эрготамин 2
мг кофеин 100 мг)
1 свеча, при необходимости
повторять каждый час
Эрготамин для ингаляций 1 ингаляция, при необходимости
повторять каждые 5 мин, но не более 6 ингаляций в
сутки
Изометептен 130 мг 1 таблетка, при необходимости
повторять каждый час, но не более 5 таблеток в
сутки или 10 таблеток в неделю
Изометептен 65 мг парацетамол
325 мг дихлоралфеназон 100 мг. в капсулах
2 капсулы, при необходимости
принимать еще по 1 капсуле каждый час, но не более
5 капсул в сутки или 10 капсул в неделю
Суматриптан 6 мг п/к, при необходимости
повторить через час (не более 12 мг/сут)

2. Лечение приступа мигрени
начинают как
можно раньше: при классической мигрени — при
появлении продромальных симптомов, при простой
мигрени — с начала головной боли. Иногда приступ
ограничивается продромальными явлениями, и
поэтому некоторые рекомендуют всегда начинать
лечение лишь при появлении головной боли.

В плацебо-контролируемых испытаниях показана
эффективность эрготамина и изометептена.
В
то же время примерно в одной трети случаев прием
плацебо сам по себе приносит облегчение.

V. Невралгия тройничного нерва

Терапия этих неврологических заболеваний состоит в устранении основного недуга, вызвавшего поражение нервов ног. Методы лечения выбирают, основываясь на стадии заболевания. Успех лечения во многом зависит от максимально раннего его начала. В первую очередь используют обезболивающие средства, назначают противовоспалительные препараты и лекарства, ускоряющие метаболизм в тканях.

Лечение полиневрита трудоемкое, так как симптомы нарастают быстро, а бороться с ними сложно. Поэтому неврологи рекомендуют внимательно прислушиваться к своему организму. При любых неврологических нарушениях в нижних конечностях не заниматься самолечением, а консультироваться со специалистом.

По мере течения ангионевроза приступы становятся чаще, появляются боли, нижние конечности могут синеть и покрываться волдырями. На критичной стадии ангионевроза отмирают ногтевые фаланги. Причинами ангионевроза являются те же факторы, что и у рассмотренных ранее неврологических заболеваний. Это интоксикации вредными веществами и алкоголем, инфекции, физические и психические травмы, обморожения конечностей, гормональные нарушения, травмы пальцев и вибрация в производственной деятельности. Это заболевание нейрогенного характера неизлечимо и становится хроническим.

Медикаментозное лечение, физиотерапия улучшают качество жизни, снимают боли и замедляют развитие ангионевроза. Уменьшить проявления симптомов ангионевроза может и сам больной. Нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать диету, богатую витаминами С и РР, избегать переохлаждения и по возможности не допускать в свою жизнь стресс.

VI. Атипичная лицевая боль

Затравка Особенности болевых ощущений в области лица (прозопалгий) связаны со сложной структурно-функциональной организацией как самой лицевой области, так и ее нервной системы. Это обстоятельство создает предпосылки для реализации различных механизмов возникновения болевых ощущений в области лица. Высокая персональная значимость лица в схеме тела человека определяет большую частоту психогенных болей в области лица.

В данном раздели представлены данные об этиологии, патогенезе и подходах к лечению различных видов болевых синдромов в области лица.

Эндартериит – воспаление внутренних оболочек артерий

А. Общие сведения.
Височный артериит —
системное заболевание, возникающее в пожилом
возрасте и характеризующееся воспалительными
инфильтратами из лимфоцитов и гигантских клеток
в стенках артерий головы. Клинические проявления
вариабельны, возможны головная боль в височной
области, ухудшение зрения вплоть до слепоты,
недомогание.

При ухудшении зрения необходима
неотложная помощь.
Головная боль и
болезненность височных артерий имеются лишь у
половины больных, тогда как общие проявления
(субфебрилитет, снижение веса, потеря аппетита,
общая слабость) наблюдаются практически во всех
случаях. СОЭ всегда увеличена (обычно до 60-120 мм/ч).

Заболевание редко начинается до 50 лет.
Ишемическая боль жевательных мышц по типу
«перемежающейся хромоты» — важнейший
диагностический признак височного артериита.
Ухудшение зрения вплоть до слепоты остается у
10-40% нелеченных больных. Остается неясным, как
соотносятся височный артериит и ревматическая
полимиалгия.

Б. Диагностика

В. Лечение

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии.

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%.

У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии.

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

(синдром Витмака-Экбома, синдром неутомимых ног, синдром беспокойных голеней)

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Клоназепам (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе от 0,5 мг до 2 мг на ночь.
  • Леводопа (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 50 мг леводопы за 1–2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 200 мг.
  • Мадопар ГСС (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь 1-2 капсулы за 1-2 ч до сна.
  • Прамипексол (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь в первоначальной дозе 0,125 мг/сут., которую постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 1 мг/сут.).
  • Габапентин (противосудорожное, анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе от 300 до 2700 мг/сут. Всю суточную дозу назначают однократно в вечернее время.

А. Общие сведения.
После сотрясения
головного мозга нередко сохраняются снижение
внимания, головная боль, головокружение,
утомляемость, светобоязнь. Выраженность жалоб не
коррелирует ни с тяжестью сотрясения мозга, ни с
неврологическим статусом. Исключение составляет
головокружение,
которое иногда сопровождается
нистагмом.

Посткоммоционный синдром обычно
проходит самопроизвольно, однако иногда
затягивается на несколько лет (особенно если
травма послужила предметом длительного
судебного разбирательства). В развитии этого
синдрома большую роль играют психогенные
факторы
— например, опасения, что произошло
серьезное повреждение мозга. В то же время у
небольшой части больных с посткоммоционным
синдромом при КТ неожиданно выявляют очаговые
изменения.

Б. Лечение

IX. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

А. Общие сведения.
Идиопатическая
(доброкачественная) внутричерепная гипертензия
характеризуется повышением ВЧД в отсутствие
признаков объемного образования или
гидроцефалии. Типичные симптомы — головная боль
и отек дисков зрительных нервов.
Изредка
глазное дно не изменено. Около 90% больных
составляют женщины с ожирением.

Заболевание
редко возникает после 45 лет. В большинстве
случаев этиология
остается неизвестной, хотя
иногда отмечается связь с передозировкой
витамина А, приемом тетрациклинов, назначением
или отменой кортикостероидов, тромбозом
мозговых синусов. Примерно у 5% больных на фоне
отека диска зрительных нервов происходит
снижение остроты зрения,
которое при
длительно сохраняющейся внутричерепной
гипертензии может стать необратимым.

Б. Диагностика

В. Лечение

Литература

Мигрень и хортоновская головная боль

Психогенная головная боль

Невралгия тройничного нерва и атипичная
лицевая боль

Височный артериит

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Прочие виды головной боли

Боль
служит одним из наиболее частых проявлений заболеваний и патологических
состояний. Помимо механизмов восприятия, передачи и анализа болевых
ощущений, в восприятии боли исключительно важное значение имеет личность
пациента. Особенности психологического состояния в значительной степени
определяют формирование болевого ощущения и реакции на боль.

В зависимости от длительности существования болевого синдрома выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль
обусловлена
раздражением болевых рецепторов вследствие поражения органов и тканей.
Такая боль приспособительная, сигнальная. Важной особенностью острой
боли является ее продолжительность, соответствующая длительности
процессов заживления поврежденной ткани. В клинике нервных болезней
острая боль наблюдается при поражении периферических нервов
(травматическая, ишемическая невропатия), спинальных корешков
(радикулопатия, обусловленная грыжей межпозвонкового диска).

Восприятие
острой боли связано с действием широкого спектра химических веществ —
альгогенов, которые синтезируются и выделяются вследствие острого
поражения ткани. Выделяют тканевые альгогены, к которым относятся
гистамин, лейкотриены, лейкотриен-1, эндотелины, простагландины, а также
альгогены, циркулирующие в крови — брадикинин, каллидин и выделяющиеся
из нервных окончаний — субстанция Р, нейрокинин А,
кальцитонин-ген-родственный пептид.

Длительность хронической боли
превышает
срок, необходимый для нормального заживления. О развитии хронической
боли можно говорить тогда, когда болевые ощущения длятся не менее 3 мес.
В отличие от боли острой, сигнализирующей о неблагополучии в организме и
выполняющей защитную функцию, хроническая боль сама по себе оказывает
дезадаптивное воздействие на организм, сопровождаясь структур-

но-функциональными
изменениями во внутренних органах, сердечнососудистой системе, вызывая
эмоциональные и психические изменения. Эти особенности хронической боли
позволяют рассматривать ее как патологическую.

Патофизиологической
основой хронической боли является сложная перестройка системы
восприятия, проведения и анализа болевых ощущений. Имеют значение
усиление ответа на болевой раздражитель (гипералгезия), повышение
чувствительности центральных механизмов восприятия боли, угнетение
функционирования собственной антиноцицептивной (противоболевой) системы.

Сложный комплекс изменений в ПНС и ЦНС приводит к формированию
патологической алгической системы, являющейся субстратом хронического
болевого синдрома. В структуру этой системы входят образования как ПНС,
так и ЦНС (задний рог спинного мозга, таламус, ретикулярная формация,
другие образования). Важную роль играют образования коры больших
полушарий, в значительной степени определяющие отношение к болевому
синдрому, его эмоциональную окраску.

В формировании
хронической боли принимают участие нейромедиаторы, вещества, усиливающие
и модулирующие действие нейротрансмиттеров (субстанция П, нейрокинины,
соматостатин и др.). Вовлечение в процесс активирующих
нейротрансмиттерных систем, в частности оперирующих глутаминовой
кислотой (NMDA-рецепторы), способствует включению механизмов
пластичности нервной системы с усилением имеющихся синапсов и
образованием новых межнейрональных связей (синаптогенез).

Пониманию
механизмов формирования боли помогает теория воротного контроля Мелзака
и Уолла. Болевые импульсы поступают в задний рог спинного мозга по
тонким волокнам. Прохождение болевых сигналов может блокироваться
импульсацией, поступающей в задний рог по толстым миелинизированным
волокнам от рецепторов кожи (термических, механических) или за счет
сигналов, нисходящих от ядер мозгового ствола.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.