Исследование синовиальной жидкости: суставной анализ

Скопление синовиальной жидкости в суставах

Синовий — тягучая, прозрачная или слегка желтоватая субстанция, заполняющая внутреннюю полость сочленения. Играет роль внутрисуставной смазки, не допускает трения головок кости и их раннее изнашивание, улучшает подвижность соединения, служит амортизатором и обеспечивает трофику гиалинового вещества.

К основным причинам, способным спровоцировать подобное состояние, относят:

  • артриты, в том числе подагрический;
  • бурсит;
  • синовит;
  • гемартроз;
  • рассекающий остеохондрит;
  • гонартроз;
  • ревматизм;
  • кисту Бейкера;
  • вирусные инфекции;
  • опухоли;
  • псевдоподагру;
  • травмы суставных костей, повреждение коленного мениска.

Накопление экссудата может быть спровоцировано проникновением в синовиальную полость патогенных бактерий из внешней среды в результате травмы или посредством крови и лимфы из соседних очагов воспаления.

Симптомами накопления суставного экссудата являются:

  • боль во время движения или при попытке согнуть конечность;
  • припухание пораженного соединения;
  • локальная гиперемия и повышение местной температуры.

Все эти признаки лишь указывают на патологические изменения в сочленении. Для точного определения причины их возникновения требуется ряд диагностических мероприятий, одним из которых и является пункция сустава.

Показания к проведению

к меню

Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине. В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс.

Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита. Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени. Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.

Наличие инфекции и других кожных высыпаний в месте предполагаемой пункции является противопоказанием к проведению процедуры. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Артроцентез проводится в асептических условиях. Перед ее выполнением необходимо приготовить емкость для помещения образца. Местная анестезия осуществляется лидокаином или спреем дифторэтана. Для исключения повреждения нервов, артерий и вен, которые обычно расположены в области сгибательных поверхностей суставов, пункцию многих суставов проводят со стороны противоположной (разгибательной) поверхности.

Запястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы пунктируются идентично: используют иглу диаметром 0,8 или 0,7 мм; пункцию производят с тыльной поверхности с любой стороны от сухожилия.

В каких случаях назначается исследование синовиальной жидкости

Основным показанием к проведению артроцентеза считается неясная этиология суставных болей. Потребность в исследовании может возникнуть и при необходимости дифференцировать артрит и артроз либо для контроля эффективности назначенной терапии.

Основными показаниями к исследованию синовия принято считать боль и опухоль в суставе

Анализ экссудата рекомендуется пациентам с подагрическим артритом или псевдоподагрой, поскольку при этих недугах синовий всегда содержит кристаллы разных солей.

Особенности диагностики синовиальной жидкости

Важным условием получения достоверных результатов исследования является стандартизация технологий обработки лабораторного анализа. К сожалению, сегодня не приходится говорить о единых методах изучения суставного экссудата. Не существует и общих принципов организации контроля над качеством диагностики. Поэтому так часто наблюдается вариабельность результатов исследования синовиальной жидкости.

Возможно, к единой диагностической технологии поможет прийти новая Литос-система. Комплексное обследование всего организма позволяет получить целостную картину недуга, а не набор отдельных, иногда трудно трактуемых, результатов. Кроме того, методика способна выявить нарушения в доклинической стадии и провести мониторинг патологического процесса в развитии.

В стандартный анализ образца синовиальной жидкости входит:

  1. Макроскопический анализ пунктированной жидкости (цвет, объем, мутность, вязкость, муциновый сгусток).
  2. Подсчет количества клеток.
  3. Микроскопия нативного препарата.
  4. Цитологический анализ окрашенного препарата.

У здорового человека синовиальная жидкость отличается светло-желтым (соломенным) цветом. Однако и при артрите, и при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) окраска исследуемой жидкости остается желтой. При воспалительных процессах цвет суставной жидкости может становиться другим, в зависимости от характерных изменений синовиальной оболочки.

При наличии псориатического или ревматоидного артрита окраска исследуемого экссудата может варьироваться от желтого до зеленого цвета. При травматических или бактериальных заболеваниях цвет синовиальной жидкости колеблется от бордового до коричневого.

Синовиальная жидкость здорового сустава прозрачная, но при наличии псориатического, ревматоидного или септического артрита наблюдается ее помутнение.

Характер вязкости зависит от:

  1. уровня рН;
  2. солевой концентрации;
  3. присутствия вводимых ранее препаратов;
  4. степени полимеризации гиалуроновой кислоты.

Повышенный уровень вязкости отмечается при:

  • системной красной волчанке;
  • различных травматических изменениях.

Снижение показателей вязкости наблюдается при:

  1. синдроме Рейтера;
  2. ревматизме;
  3. артрозах;
  4. анкилозирующем спондилоартрите;
  5. разнообразных артритах (псориатическом, подагрическом, ревматоидном).

Одной из важнейших особенностей синовиальной жидкости является способность к продуцированию муцинового сгустка в результате смешивания с уксусной кислотой.

Техника цитологического исследования синовиальной жидкости

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту.

trusted-source

Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод.

Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.

1. Взятие СЖ

Для анализа достаточен любой объём, так как тест требует только ничтожно малое количество образца. В свежем состоянии для анализа достаточно капли. СЖ собирают в стерильную пластмассовую пробирку. Для цитологического исследования  синовиальной жидкости необходимо применение антикоагулянта. Лучший выбор — гепаринат натрия;

Этот шаг    цитологического исследования СЖ  следует выполнить как можно скорее после сбора,  без задержки каплю (0,05 мл) образца смотреть под покровным стеклом. Центрифугирование не требуется, потому что низко клеточные СЖ редко бывают патологическими. Идентификация МК является трудной задачей и требует поляризационного микроскопа, возможно, с компенсатором и поворотным столом, что позволяет более легко увидеть МК особенно, если их мало.

За неимением поляризационного микроскопа анализ может быть осуществлен  с сильно закрытой диафрагмой микроскопа, когда выявляются элементы, у которых показатель преломления, отличный от показателя преломления клеточных компонентов. Можно дополнить это исследование определением числа клеток в камере Горяева, что важно для определения природы поражения суставов (табл. 2).

Основные патологические состояния и типы СЖ

Не воспалительные

Воспалительные

Гнойные

Геморрагии

Артроз

Ревматоидный полиартрит

Бактериальные инфекции

Травмы-переломы

Травма

Микрокристаллический артрит

Туберкулез

Геморрагический синдром

Остеонекроз

Синдром Рейтера

Гемофилия

Остеохондрит рассекающий

Псориатический ревматизм

Виллезонодулярный синовит

Остеохондроматоз

Ревматизм при воспалительных заболеваниях кишечника

Гемангиома

Если невозможно немедленное цитологическое исследование образца синовиальной жидкости,   то его можно отложить до 24 часов, при условии сохранения СЖ при 4 °C или, еще лучше,  в морозильнике при — 20 °C. Возможно также приготовить мазок и высушить на воздухе. К могут быть рассмотрены либо прямо,  в поляризованном свете, либо после окрашивания  по Мей- Грюнвалд -Жиамсу (МГЖ).

диагностика синовиальной жидкости

3.Окраска по МГЖ

Результаты    подсчета количества клеток в свежей СЖ   дополняются подсчетом отдельных типов клеток после цитоцентрифугирования, приготовления мазка и   окрашивания по МГЖ, что позволяет уточнить природу клеток, присутствующих в  СЖ.

Результаты 

Цитологическое исследование синовиальной жидкости — тест, полезный для клиницистов, так как позволяет ориентировать обследование на конкретную патологию  из многочисленных , которыми может страдать пациент. Для метаболических или микрокристаллических поражений суставов такой анализ является ключевым в обследовании (таблица N 3).

Таблица 3 — Цитологические показатели СЖ  при микрокристаллических артритах

Заболевание 

Нативное состояние

МГЖ

Подагра

Игольчатые кристаллы

0

Хондрокальциноз

Четырехугольные кристаллы

OH- апатиты

0

0

Цитологическое исследование  синовиальной жидкости выявляет очень большое количество клеток с преобладанием полинуклеаров, часто видоизмененных. Если инфекция подавлена антибиотиками, то число ПЯЛ  менее многочисленное и доказательство инфекции должно основывается на бактериологическом анализе СЖ или на гистологическом исследовании биоптата синовиальной оболочки. Если СЖ богата эозинофилами, необходимо искать микрофиллярии.

Здесь снова клеточность имеет важное значение, а полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ)   самые многочисленные. Эта группа патологии суставов не имеет особого цитологического профиля, отражающего конкретный ревматизм. Но статистически более воспалительными являются СЖ при ревматоидном и реактивном артрите (Фиссингер-Лерой-Рейтера спондилоартрите), чем при СКВ полиартрите, ревматическом пельвиоспондилите или псориатическом артрите.

Метаболические   или микрокристаллические артриты

Именно для этой группы заболеваний  цитологическое исследование синовиальной жидкости является обоснованным и интересным. Следует отметить, что обнаружение МК не устраняет инфекции, и что бактериологическое обследование остается желательным во всех случаях.

Процедура исследования

Артроцентезу должна предшествовать специфическая подготовка пациента. Кортикостероиды, вводимые в полость сустава, могут закристаллизоваться и привести к неправильной трактовке анализа. Поэтому гормональные инъекции прекращают за неделю до пункции.

Техника аспирации не сложна и подробно описывается во многих медицинских инструкциях. Манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением всех рекомендаций асептики. Кожу в зоне вмешательства обрабатывают антисептиком, высушивают и прокалывают иглой 18 калибра, надетой на шприц емкостью 10 мл.

Введение местного анестетика при заборе пунктата обычно не применяют, поскольку раствор новокаина или другого обезболивающего лекарства может исказить результаты диагностики. Для цитологического исследования экссудат забирают с антикоагулянтом.

Главный анализ, определяющий патологию сочленения

Главным исследованием, диагностирующим ту или иную патологию, является микроскопический анализ образца синовиальной жидкости.

Исследование синовиальной жидкости: суставной анализ

В первую очередь врачи уделяют внимание подсчету числа клеток в препарате. Нормой является до 200 клеток/мкл. Значительное увеличение числа клеток называется цитозом. Цитоз позволяет диагностировать дистрофические и воспалительные заболевания, четко оценивать развитие воспалительных процессов.

В период обостренной стадии течения любого вида артрита у пациента наблюдается ярко выраженный цитоз (число клеток колеблется от 30 000 до 50 000).

  1. При микрокристаллических артритах у больного проявляется незначительный цитоз.
  2. При синдроме Рейтера, псевдоподагре или псориатическом артрите цитоз носит умеренный характер (от 20 000 до 30 000 клеток).
  3. Если содержание клеток превышает 50 000, у пациента диагностируют бактериальный артрит.

Тщательный анализ может выявить у больного наличие большого количества разнообразных кристаллов, но для диагностики важными являются только два их типа. При псевдоподагре у пациента присутствуют кристаллы дигидропирофосфата кальция, а наличие кристаллов урата натрия свидетельствует о подагре. Обнаружить эти отложения можно при помощи поляризационной микроскопии.

При воспалительных процессах в суставном экссудате можно обнаружить особую форму нейтрофилов – рагоциты. Такие клетки имеют ячеистую структуру, образованную за счет включения в цитоплазму иммунных комплексов. Наличие рагоцитов в основном свидетельствует о ревматоидном артрите.

Обнаружение в синовиальной жидкости мононуклеаров характерно для туберкулезных процессов, аллергических синовитов и артритов, развившихся на фоне новообразований.

Нормой содержания белка в синовиальной жидкости является 10-20г/л, что значительно ниже уровня содержания его в крови. При посттравматических артритах и остеоартрозе увеличение в экссудате уровня протеина не наблюдается, а при разнообразных воспалительных артропатиях количество белка в нем превышает 20г/л.

Стоит отметить, что для воспалительных суставных заболеваний характерно повышение острофазовых показателей и уровня лактатдегидрогиназы.

Микроскопическое исследование мазка позволяет обнаружить грамположительные кокки, хламидии или гонококки. Нередко у пациентов выявляются грибковые бактерии. Чтобы точно определить характер инфекционного процесса и установить чувствительность к антибиотикам, медики делают посев синовиальной жидкости на патогенную микрофлору.

Проводить пункцию суставного экссудата можно только по предписанию врача-ревматолога. В заключении, видео в этой статье поднимет очень интересный вопрос протезирования синовиальной жидкости.

Получив пункцию, можно визуально оценить ее физико-химические параметры и определить, какой процесс проходит в полости сустава. Обращают внимание на цвет, прозрачность и консистенцию жидкости. Далее экссудат отправляют на химическое исследование, но именно общеклинический анализ позволяет сделать предположения о воспалительном или не воспалительном течении заболевания.

Если в мазке СЖ  ПЯЛ больше 50%, то это указывает на воспалительное заболевание суставов, если ПЯЛ меньше 50% – то  на невоспалительную артропатию. При септическом

артрите ПЯЛ часто составляют более 95% от общего числа лейкоцитов. При количестве лейкоцитов более 30000 /мм3 диагностируется септический артрит даже без идентификации отдельных типов лейкоцитов (рис.4).

Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах.

При проведении исследования синовиальной жидкости возможны ложные результаты

Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей.

Исследование синовиальной жидкости: суставной анализ

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.к меню

Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе.

Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.

к меню

Основные параметры исследования

Физические свойства суставного экссудата оценивают в проходящем свете. Прозрачность сравнивают по отношению к дистиллированной воде, вязкость изучают по длине муцинового сгустка — в норме она не должна быть короче 3 см.

В норме объем синовия не превышает 4 мл, в коленном суставе содержится до 5 мл экссудата. При поражении сочленений объем жидкости может увеличиться до 25 мл.

При воспалительных поражениях здоровый цвет синовия меняется в зависимости от типа недуга и может стать зеленым, серым, ярко-желтым, мутно-белым, розовым. Красный и коричневый оттенок пунктата говорят о кровоизлиянии в сустав, чаще в результате травмы.

Прозрачность

Изучение прозрачности также помогает обозначить предварительный диагноз. Посторонние вкрапления, взвеси или общая замутненность указывают на высокую концентрацию клеток, присутствие липидов или кристаллов.

Вязкость

Исследование густоты проводят методом перелива из шприца в сосуд или путем нанесения капли пунктата на стеклянную пластину.

Существует 3 типа густоты:

  • низкая — при длине муциновой нити ≤1 см;
  • нормальная — волокно растягивается до 3 см;
  • высокая — протяженность слизистого экссудата ≥ 3 см.

Степень вязкости зависит от насыщенности синовия гиалуроновой кислотой. Во время воспалительного процесса проницаемость суставной оболочки возрастает и содержимое разбавляется плазмой.

Примеси

Кровь в пунктате появляется в результате травм, виллезонодулярнго синовита, остро развивающихся артритов или у людей, страдающих гемофилией.

Кроме того, в экссудате могут присутствовать и другие посторонние включения. Например, для ревматоидного артрита типичны свободно плавающие рисовые тела — фрагменты выпавших нитей фибрина.

Цитологическое обследование экссудата проводится в счетной камере. Клеточное содержимое синовия представлено эпителием суставной капсулы и лейкоцитами. Последних не должно быть более 600 в мм3.

Общее количество ядерных клеток

Нормальный клеточный состав СЖ отражен в табл. 1.

Эритроциты

{amp}lt;2000{amp}gt;

Лейкоциты

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты и макрофаги

65%  

Анализ определения количества лейкоцитов проводится для того, чтобы оценить степень воспаления.Так как содержание ядросодержащих Кл в СЖ является основным показателем воспаления суставов, то их подсчет осуществляют в мазках СЖ. В случае, если содержание Кл меньше  500/мм3, то  можно предположить невоспалительное заболевание суставов, если же уровень Кл больше, чем 1500, то это показатель воспалительного поражения суставов.

В норме в спинномозговой жидкости содержится 0,1-0,3 г/л белка, главным образом альбумина. При нейроинфекциях и других патологических процессах количество белка при повышении проницаемости гематоликворного барьера увеличивается за счёт попадания его из плазмы крови. При вирусных нейроинфекциях содержание белка может достигать 0,6-1,5 г/л, при бактериальных — 3,0-6,0 г/л, а в поздние сроки — до 16-20 г/л.

Изменяется состав белков. При бактериальных менингитах в спинномозговой жидкости появляются глобулины и даже фибриноген. При туберкулёзном менингите после отстаивания спинномозговой жидкости в холодильнике в течение суток в ней появляется сеточка тонких нитей фибрина, а при пневмококковом менингите образуется плотный сгусток фибрина.

микроскопический анализ

При вирусных менингитах, в ранние сроки бактериальных менингитов наблюдают резкое увеличение количества клеток при нормальном содержании белка — клеточно-белковая диссоциация. При вирусных энцефалитах, опухолях, субарахноидальном кровоизлиянии возможно значительное повышение концентрации белка при нормальном цитозе или незначительном плеоцитозе — белково-клеточная диссоциация.

Концентрация белка в спинномозговой жидкости увеличивается при нарушении ГЭБ, замедленной реабсорбции или повышенном локальном синтезе иммуноглобулинов (lg)- Нарушение ГЭБ может происходить за счет воспаления, ишемии, травмы или опухолевой неоваскуляризации. Нормальная концентрация белка в поясничной цистерне не превышает 0,45 г/л и является наивысшей по сравнению с таковой в других отделах подпаутинного пространства.

Значительное повышение содержания белка характерно для синдрома Гийена-Барре (с 3-й недели заболевания) и ХВДП. Особенно большая концентрация белка типична для опухолей спинного мозга. Опухоли нижних отделов позвоночного канала нередко сопровождаются ликворным синдромом Фреллиха Нонне: спинномозговая жидкость ксантохромна, по вытекании свертывается в пробирке, а содержание белка в ней увеличено в 10-20 раз.

Для качественного и количественного анализа белков спинномозговой жидкости используют электрофорез и иммуноэлектрофорез. В норме около 70% составляет альбумин и около 12% — у — глобулины. Белки в спинномозговой жидкосте попадают из плазмы крови путем селективного транспорта или же синтезируются в самом подпаутинном пространстве.

Поэтому повышение концентрации белка в жидкости может возникать как в результате общего нарушения иммунологического статуса в организме, так и в результате усиленного локального синтеза. Повышение концентрации у-глобулинов (гипергаммаглобулинрахия) при нормальном содержании общего белка характерно прежде всего для рассеянного склероза.

Если выявляется повышение иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, то обязательно должен быть проверен их уровень и в сыворотке крови. Повышение Ig может наблюдаться и при нормальном содержании общего белка в жидкости. Так, повышение IgG обнаруживается при рассеянном склерозе и острой полирадикулоневропатии, а иногда и при внутричерепных опухолях и различных воспалительных заболеваниях ЦНС, включая энцефалиты, менингиты, подострый склерозирующий панэнцефалит и др.

Поликлональные Ig при электрофорезе формируют единую диффузную полосу. Моноклональные Ig формируют отдельные четкие полосы в области осаждения у-глобулинов. Поскольку считается, что каждый клон В-лимфоцитов продуцирует специфичный Ig, то группа четких полосок (олигоклональные полосы), возникающих при электрофорезе, отражает наличие в спинномозговой жидкости олигоклональных Ig, синтезированных определенными клонами лимфоцитов.

Факт синтеза Ig именно в пределах ЦНС подтверждается отсутствием олигоклональных полос при электрофорезе сыворотки крови. Обнаружение олигоклональных полос весьма существенно для диагностики рассеянного склероза, так как у 70% больных с клинически достоверным диагнозом рассеянного склероза выявляются олигоклональные полосы при электрофорезе спинномозговой жидкости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гематоликворный барьер полупроницаем для глюкозы, поэтому её содержание в спинномозговой жидкости составляет в среднем 50% содержания в крови и находится в пределах 2,2-3,3 ммоль/л. Вследствие повышения проницаемости гематоликворного барьера при асептических воспалительных процессах количество глюкозы увеличивается до 3,5-5,0 ммоль/л, а при вирусных серозных менингитах и энцефалитах остаётся в пределах 2,5-4,5 ммоль/л.

При бактериальных менингитах в первые сутки уровень глюкозы в пределах нормы или повышен. В дальнейшем за счёт потребления глюкозы микробной флорой и нейтрофилами уровень глюкозы неуклонно снижается вплоть до полного отсутствия, что свидетельствует о давности патологического процесса. Исследование уровня глюкозы имеет значение для оценки эффективности лечения бактериальных менингитов.

Из дополнительных методов исследования, которые в настоящее время внедряют в практику как дифференциально-диагностические экспресс-тесты, рекомендуют определение уровня лактата и рН спинномозговой жидкости. В норме содержание лактата составляет 1,2-2,2 ммоль/л, при бактериальных менингитах его уровень повышается в 3-10 раз и более. В норме спинномозговая жидкость имеет слабощелочную реакцию, рН 7,35-7,40, при бактериальных менингитах уровень рН снижается до 7,0-7,1.

Концентрация глюкозы уменьшается по мере циркуляции спинномозговой жидкости от желудочков мозга до поясничной цистерны. В норме соотношение между концентрацией глюкозы в жидкости поясничной цистерны и в плазме крови составляет не менее 0,6. Следует, однако, помнить, что отношение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости к концентрации в плазме может на некоторое время (примерно на 2 ч) снижаться после еды.

При очень высоком содержании глюкозы в крови (свыше 25 ммоль/л) происходит полное насыщение мембранных переносчиков глюкозы, и поэтому ее относительная концентрация в жидкости может быть ниже теоретически ожидаемой. Нормальный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости при повышенном уровне ее в крови может свидетельствовать о повышенной утилизации глюкозы в подпаутинном пространстве.

Низкое содержание глюкозы в спинномозговой жидкости может наблюдаться при гипогликемии, однако коэффициент спинномозговая жидкость/плазма остается неизменным. Значительно чаще гипогликорахия, т. е. низкое содержание глюкозы в подоболочечном пространстве, возникает вследствие нарушения активного мембранного транспорта, что сопровождается снижением коэффициента спинномозговая жидкость/плазма.

Это наблюдается при многих воспалительных процессах в оболочках мозга. Так, к низкому уровню глюкозы приводят острый бактериальный, туберкулезный, грибковый и карциноматозный менингиты. Менее выраженное уменьшение концентрации глюкозы часто отмечается при саркоидозе мозговых оболочек, паразитарных инфекциях (цистицеркоз и трихинеллез) и менингите, вызванном химическими факторами.

При вирусных менингитах (паротитный, герпетический, лимфоцитарный хориоменингит) уровень глюкозы снижается незначительно и чаще остается нормальным. Субарахноидальное кровоизлияние также вызывает гипогликорахию, механизм которой остается недостаточно ясным. Снижение концентрации глюкозы в спинномозговой жидкости может сохраняться в течение 2-3 нед после нормализации цитоза при острых менингитах.

[11], [12], [13], [14], [15]

Бактериологическое исследование

В случае подозрения на бактериальную причину пунктат подвергают бактериоскопическому изучению. Для этого каплю жидкости помещают на стеклянную пластину и окрашивают по методике Грамма и Циля-Нильсена.

В готовых мазках могут проявиться спирохеты, палочки Коха, диплококки, стрептококки или стафилококки. Для выделения и установления типа возбудителя выполняют бактериологическое исследование. Анализ помогает выявить чувствительность патогена к конкретной группе антибиотиков и назначить этиотропное лечение.

Чем опасна нехватка внутрисуставной жидкости?

Пункция молочной железы не представляет опасности для женщины, так как одновременно с процедурой доктор обязательно контролирует свои действия при помощи УЗИ. Гораздо опаснее не поставить вовремя диагноз и затягивать с лечением.

Конечно, помимо пункции проводят и другие обследования – маммографию, кистографию, исследование ультразвуком. Однако только пункция может дать доктору исчерпывающую информацию о природе опухоли, поэтому отказываться от неё не стоит. Более того, существует ряд случаев, когда процедура является обязательной, и заменить её ничем нельзя.

исследование синовиальной жидкости

Зачастую пункцию используют не только в виде диагностической процедуры, но и для лечения: таким образом, например, откачивают жидкость из кистозной полости.

Правда, есть и случаи, когда применение пункции не рекомендуется. Среди них:

  • первые 4-5 дней начала менструального цикла;
  • период беременности и лактации;
  • плохая свертываемость крови, вызванная заболеваниями или приемом антикоагулянтных препаратов.

Если вы принимаете таблетки, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил и пр.), обязательно скажите об этом врачу.

Отличие здорового сустава от пораженного патологией

Параметр Физиологически здоровый сустав Патология секреции и количества
Внешний вид сустава Кости не соприкасаются Одна кость и вторая соприкасаются
Количество жидкости Оболочки гиалинового хряща выделяют синовиальный экссудат Синовии вырабатывается мало, ее не хватает для увлажнения, из-за чего кости недостаточно смазаны, происходит трение поверхностей
Амортизация Нормальная Отсутствует

Если в суставной сумке жидкости мало либо нет совсем, то постепенно гиалиновый хрящ стирается и появляется воспаление, процесс перерастает в хронический. Ощущается сильная боль, скованность движений и дискомфорт. Так развивается остеоартроз, артриты. Это может привести к неподвижности сустава и необходимости в эндопротезировании. Особенно часто встречается локализация в коленном и в тазобедренном суставе, поскольку они являются большими и выдерживают огромную нагрузку.

Строение сустава

Суставом называют подвижные сочленения костей, на окончаниях которых образованы хрящи. Соединения костей прилегают друг к другу неплотно – между ними имеются щель и полостное соединение, их омывает физиологическая жидкость для суставов, по составу напоминающая плазму крови. Полость закрыта внутренней оболочкой и сумкой, представляя собой герметичное жидкостное образование, напоминающее по своему строению яйцо.

Опухоль колена

Медицинский термин «синовиальная жидкость» происходит от слова «синовия», имеющего греческое происхождение (sýn – вместе, ovum – в яйце). Так называется прозрачная эластичная масса, которая заполняет полость. Ее основная функция – внутрисуставная смазка, питание и увлажнение области суставного сочленения.

Как делают пункцию молочной железы?

Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами.

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

  1. Кожу вокруг места прокола обрабатывают антисептиком.
  2. Врач делает прокол иглой 18 калибра, которая надета на шприц с емкостью в 10 мл.
  3. Жидкость забирается в шприц.
  4. Если требуется провести цитологический анализ, забор материала проводят с предварительным введением антикоагулянтов.

к меню

Что такое пункция и как её проводят? Это небольшой прокол тканей молочной железы, который необходим для снятия подозрения развития злокачественного процесса.

Чтобы получить комплексный эффект, пункцию проводят после прочих методов исследования: маммографии, применения ультразвука, что позволяет уточнить локализацию и распространенность патологического процесса.

Пункцию могут брать несколькими методами. Чаще всего процедуру проводят следующим образом: непосредственно в уплотнение или узел доктор вводит специальную иглу, при помощи которой «отбирается» некоторое количество содержимого или элементы ткани. То, что удается получить, и будет являться материалом для дальнейшего исследования.

Гематома молочной железы после пункции проходит достаточно быстро, а то и вовсе не образуется. Формирование шрамов после прокола полностью исключается.

Альтернативный метод пункции применяется в случаях, когда стандартная игла не позволяет взять необходимый материал в силу глубокого расположения патологического очага. В такой ситуации доктору приходится использовать иглу большего размера или специальный «пистолет». Такой метод уже требует местного обезболивания, однако и после этой процедуры рубцов не остается.

При различных ситуациях могут применяться и другие пункционные методы. Опишем их основные особенности.

  1. Тонкоигольная пункция. Именно такая процедура используется чаще всего. Ею пользуются тогда, когда узелковое уплотнение расположено близко к поверхности кожи: более глубокие образования игла попросту не достанет. Во время пункции женщина сидит на кушетке, доктор обрабатывает место введения иглы и вводит её в железистую ткань. Шприцем отсасывается необходимый материал, после чего игла извлекается, а место укола обрабатывается бактерицидным средством.
  2. Стереотаксическая пункция. Эта процедура делается по принципу предыдущей, но женщина при этом лежит на спине, а доктор делает не один, а несколько уколов в разные места уплотнения. Такая пункция обязательно проводится под контролем УЗИ или маммографа.
  3. Толстоигольная пункция. Применение толстой иглы дает доктору возможность взять больше материала на исследование, что в дальнейшем позволит установить более точный диагноз.
  4. Инцизионная пункция опухоли молочной железы. Такая процедура предусматривает иссечение пораженных тканей под местным обезболиванием. Инцизионная пункция используется тогда, когда доктор сомневается в достоверности обычной биопсии, либо злокачественная природа образования не исключается. Ткани иссекаются и удаляются, то есть такая пункция сродни небольшой операции. Изъятый материал так же исследуют в лаборатории под микроскопом.
  5. Трепан-биопсия. Эта пункция проводится для диагностики природы опухолей, которые не поддаются пальпации. Процедуру выполняют при помощи специального устройства «пистолет-игла» (биопсийный пистолет) на фоне ультразвукового мониторинга.
  6. Пункция кисты молочной железы проводится посредством аспирационного метода. Доктор вводит иглу в кисту через наружные и внутренние ткани молочной железы. Далее присоединяется шприц, которым откачивают содержимое кистозного образования. Жидкость удаляют полностью, что способствует спаданию (склеиванию) стенок кисты и уменьшению болевого синдрома.
  7. Пункция фиброаденомы молочной железы проводится для того, чтобы охарактеризовать характер опухоли (злокачественный или доброкачественный). Во время процедуры доктор берет частичку тканей фиброаденомы сквозь небольшой разрез, либо с помощью все той же иглы. Полученные ткани направляются в лабораторию для изучения.

Физиология

Сустав обеспечивает подвижное, устойчивое к разрыву и повреждениям соединение. В физиологическую конструкцию входят:

  • эпифизы костей, концы которых покрыты губчатым (гиалиновым) хрящом;
  • синовиальная оболочка;
  • суставная полость, заполненная питательным экссудатом;
  • суставная сумка, отделяющая соединение от околосуставной области.

Колени человека имеют дополнительные хрящевые мениски, обеспечивающие амортизацию при больших нагрузках в силу передвижения людей, в отличие от других представителей животных, на задних конечностях.

Синовия синтезируется внутренней мембраной, которой выстлана изнутри суставная сумка. С внешней стороны она покрыта фиброзной мембраной, к которой прикреплены мышцы и сухожилия.

Внутренняя мембрана – это наиболее иннервируемый участок суставных сочленений, при ударах или воспалении причиняющая резкую боль. При этом нагрузки являются дополнительным стимулом для усиленного питания хрящевого слоя, так как при механическом воздействии на эту область сквозь поры хряща в суставную сумку выделяется физиологическая смазка.

Прохождение питательного экстракта сквозь хрящи стимулирует развитие эпифизов костей, повышение их плотности и упругости. Если вас интересует, как увеличить синовиальную жидкость, обязательно в рамках лечебной терапии добавляйте спортивные упражнения, подразумевающие соизмеримую нагрузку на нужную область.

Внутрисуставный субстрат фактически обеспечивает здоровые функции костных соединений. Нарушение синтеза становится толчком для развития ряда заболевания костей. Выработка веществ, входящих в состав синовии, зависит от питания. Первичные нарушения возникают именно по причине несбалансированного рациона.

Диагностическая пункция молочной железы

Материал, извлеченный во время диагностической пункции, отправляют в лабораторию. Там полученные ткани окрашивают по специальной технологии и рассматривают микроскопическим методом. Такой способ диагностики в настоящее время признан самым достоверным в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей.

Клетки, пораженные онкологическим процессом, имеют другое строение по сравнению с нормальными клетками.

Правда, случается, что результаты пункции молочной железы не обнаружили раковую природу опухоли, а впоследствии диагноз онкологии подтверждается. Это может случиться в тех ситуациях, когда пункция проводится без мониторинга УЗИ: не контролируя процесс на 100%, доктор может ошибочно взять ткань из непораженного участка железы.

Если после пункции врач все же сомневается в этиологии заболевания, он может рекомендовать иссечение и удаление образования, чтобы потом исследовать уже тот материал, который был получен при операции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Описание признаков и симптомов

Первые клинические признаки, свидетельствующие о нарушении обмена веществ, проявляются в самом юном возрасте. Они выражаются хрустом при выполнении специфических упражнений. Считается, что речь идет об отложении солей, но такие симптомы имеют место, когда выделяется недостаточное количество питательного субстрата для поддержки эластичности костных сочленений.

Внутрисуставной экссудат представляет собой физиологический субстрат, состоящий из полисахаридов и плазмы крови, используемых организмом для поддержки функции костей. Если жидкость для суставов поступает в ограниченном объеме, нарушается клеточный обмен. Напомним, что одним из видов физиологического раствора, используемым для внутривенных вливаний, является хлорид натрия – раствор соли NaCl.

Щелчки в суставных соединениях могут наблюдаться при нарушениях водно-солевого обмена, связанных с уменьшением объема питательного внутрисуставного субстрата и, как следствие, с недостатком воды и соли.

Жидкость между суставами поддерживает нормальное состояние хрящевого слоя. Основными функциями этой смазки считаются увлажнение и питание суставных соединений. Недостаток физиологической жидкости в организме можно пополнять обычным употреблением минеральной воды.

Как восстановить синовиальную жидкость в суставах? В любом возрасте нужно восстановить запасы воды и солей в организме. Количество физиологического раствора пополняется обычным способом – употреблением хлорид-натриевой минеральной или подсоленной кипяченой воды. Рекомендованный объем для ежедневного приема составляет 1,5–2 л.

Травмы и перегрузки ускоряют воспалительный процесс, и со временем симптомы все сильнее проявляют себя. Увеличивается подкожная шишка, становится заметнее. Называется она «выпот» — накопление жидкости в суставе (см. фото). Как поступить? Выход один — откачать жидкость из сустава. Выполнять такую операцию и откачивать жидкость должен только специалист!

Основные признаки синовита:

  • Боль в колене. Чем больше размер выпота, тем сильнее болевые ощущения. Все движения затруднены. В состоянии покоя боль может быть ноющей и тупой, а при движении становится острой.
  • Ограниченная подвижность больного сустава. Скопление жидкости не дает человеку нормально сгибать и разгибать ногу, твердо опираться на стопу.
  • Отечность коленной чашечки. Этот симптом — однозначный сигнал о необходимости срочно обратиться к ортопеду или травматологу.
  • Повышение температуры тела. Пострадавшая область становится горячей на ощупь. Это говорит о том, что в организме активно развивается воспалительный процесс, и в ткани проникла инфекция. Повысилась не только местная, но и общая температура тела? В таком случае необходимо применение антибиотиков или противовирусных препаратов.

Биопсия малой слюнной железы

Для морфологического исследования берут столбик ткани с помощью специальной полой иглы с троакаром. Пункция осуществляется при помощи специальной толстой иглы с сердечником для забора маленького кусочка ткани железы для последующего патоморфологического исследования. В норме в биоптате обнаруживают дольки слюнной железы либо жировую и соединительную ткани. После проведения пункционной биопсии может возникнуть временный парез мимической мускулатуры из-за травмы ветвей лицевого нерва.

Инцизионную биопсию околоушных желез проводят под общим или местным обезболиванием с помощью окаймляющего разреза кожи и подкожной клетчатки (по типу разреза Г.П. Ковтуновича) в заднежнечелюстной ямке. Рассекают капсулу, обнажают интересующий отдел железы и иссекают кусочек железистой ткани на глубину не более 1 см во избежание травмы ветвей лицевого нерва.

Биопсия малой слюнной железы нижней губы используется для дифференциальной диагностики вариантов хронического сиаладенита больших слюнных желез, так как морфологические изменения в МСЖ во многом сходны с таковыми в больших слюнных железах. В основном данный метод исследования используется для диагностики синдрома или болезни Шегрена.

1-я степень (очаговая инфильтрация) — скопление в фокусе более 50 лимфоцитов; 2-я степень (очагово-диффузная инфильтрация) — рядом с долькой, частично замещенной лимфоидной тканью, может располагаться сохраненная долька; 3-я степень (диффузная инфильтрация) — практически вся ацинарная ткань замещается лимфоидной тканью.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Полезный полисахарид – гиалуронат

При нарушении клеточного обмена в суставных соединениях наблюдаются дегенеративные изменения. Начинают истончаться хрящи, уменьшается эластичность пористой губчатой ткани, покрывающей кости в местах сочленения. Они начинают испытывать большее трение, этот процесс вызывает нарастающие болевые ощущения.

Кроме плазмы крови, представляющей собой жидкостную составляющую, в синовии в большом количестве содержатся полисахариды. Речь идет о гиалуронане (гиалуронате, гиалуроновой кислоте) – полисахариде из группы гликозаминогликанов. Он входит в состав не только синовиальной смазки, но и соединительной и нервной тканей.

При отклонении обмена веществ внутрисуставного экссудата от нормы в суставной сумке наблюдаются многофакторные деструктивные изменения костных сочленений. Они приводят к артриту, артрозу, воспалительным заболеваниям и болям.

Во-первых, нарушается питание суставных хрящей, и при длительном процессе наблюдается деструкция их губчатой структуры. Это приводит к увеличению трения и появлению болей.

Во-вторых, может нарушаться структура эпителиального слоя синовиальной мембраны, что вызывает острые воспалительные реакции (в частности, бурсит). Многие наши читатели воспринимают скопление жидкостных включений в колене как опухоль коленного сустава. Воспаление эпителия в этом случае может сопровождаться инфицированием. В результате образуются жидкостные и даже гнойные включения.

В-третьих, недостаток гиалуроната приводит к изменениям нервной ткани и локальному воспалению нервных волокон в области сустава. Это вызывает блуждающие болевые ощущения.

В-четвертых, повреждается эпителий мелких сосудов, и нарушается кровоснабжение сочленения. Этот процесс усугубляется отечностью в области воспаления, являющейся аутоиммунной реакцией.

С различными геморрагическими и воспалительными процессами в суставной области, возникшими в результате нарушения обмена веществ, хорошо справляется Кармолис жидкость. Она создана на основе эфирных масел и известна как «кармелитская вода», так как состав был создан монахами-кармелитами. При этом натуральная противовоспалительная терапия

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector