Гормональная терапия (гормонотерапия) при раке молочной железы

Механизмы действия препаратов гормонотерапии

В крови постоянно циркулируют женские половые гормоны — эстрогены (5 основных видов) и прогестероны (3 основных вида), которые оказывают общее действие на клетки организма, воздействуя на рецепторы на поверхности клеток, а также проникая в клетку и связываясь c рецепторами внутри клеточного ядра. Эти гормоны обеспечивают регуляцию основных функций клеток – их рост, размножение, гибель.

Около 65-75 % всех злокачественных опухолей молочной железы являются гормонально-зависимыми и имеют рецепторы как к эстрогенам, так и прогестерону. Только 10% опухолей имеют только рецепторы к прогестерону. При блокировке рецепторов в опухолевых клетках они постепенно уменьшаются в размерах и погибают.

— «Эрц-положительная» — около 75% злокачественных опухолей молочной железы экспрессируют значительное число эстрогеновых рецептров, позволяющих проводить гормонотерапию;
— «Пр-положительная» — около 65% экспрессируют значительное число прогестероновых рецепторов;
— «Гормонально-негативная» — такими являются около 25% опухолей, поскольку количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону недостаточно для назначения гормональной терапии;

— при одновременном наличии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов (Эрц /Пр ) — эффективность гормонотерапии составит около 70 %;
— при наличии только 1 вида рецепторов (или Эрц /Пр- или Эрц-/Пр ) – эффективность лечения не превысит 33 %;
— при неизвестном гормональном статусе опухоли, гормонотерапия не проводится, поскольку ее эффективность не превысит 10 %.

В ходе многолетних клинических исследований установлено, что у гормонозависимых опухолей на своей поверхности они имеют резко увеличенное количество рецепторов к эстрогенам, с которыми взаимодействуют гормоны, вырабатываемые яичниками и жировой тканью. В связи с тем, что количество и вид эстрогеновых рецепторов на клетках опухоли существенно больше, по сравнению со здоровыми тканями, то под действием физиологических подъемов эстрогенов (менструального цикла) или на фоне беременности происходит резкое ускорение роста первичного опухолевого очага.

гормональная терапия рака молочной железы

Сегодня существуют различные подходы к терапии, основанные на том, чтобы лишить гормонов возможности оказывать воздействие на клетки. Гормонотерапия при раке молочной железы может воздействовать на ткани яичников, надпочечников, жировую ткань, препятствуя выработке гормонов или блокирует их действие, а также уничтожает или снижает количества эстрогенов в крови. Каждый из этих методов имеют свои преимущества и недостатки. В комплексном лечении заболевания гормонотерапии отведена одна из главных ролей.

До 2005 года единственным эффективным препаратом гормонотерапии при раке груди был блокатор эстрогеновых рецепторов — тамоксифен, но в последующем были включены в клиническую практику новые вещества ингибиторы ароматаз — аромазин, фемара. Тамоксифен является препаратом выбора у женщин в пременопаузе, а ингибиторы ароматоз приняты в качестве стандарта у пациенток в постменопаузе.

Гормональная терапия при раке молочной железы – довольно эффективный метод с небольшими проявлениями побочных эффектов. Однако, прежде, чем начать лечение, следует оценить все преимущества и недостатки вместе с врачом. Очень важно провести несколько иммуногистохимических исследований, в том числе определение уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также FISH-тест. Гормональная терапия рака молочной железы может применяться как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

Виды гормонотерапии

  • адъювантная (профилактическая) – ее целью является уменьшение риска рецидива опухоли. На начальной стадии гормонотерапия обычно назначается после других способов лечения (операция, лучевая и химиотерапия).
  • неоадъювантная – проводится перед операцией, если опухоль больших размеров (более 2 см) и в процесс вовлечены лимфатические узлы.
  • лечебная – показана при существующих очагах рака и направлена на их уменьшение или устранение. Назначается также при неоперабельных состояниях.

Принципиальным отличием между видами гормонотерапии является цель лечения. Эффект различных методов направлен на блокирование действия эстрогенов, их уничтожение или снижение содержания в крови. У каждого свои плюсы и минусы. Выбор способа гормонального лечения зависит от множества факторов:

  • гормональный статус самого опухолевого образования;
  • менопаузальный статус пациентки – менопауза или пременопауза;
  • стадии заболевания и предыдущие способы лечения;
  • сопутствующие соматические заболевания. Некоторые из них ( тромбоз, остеопороз, артрит и др.) способны ухудшать переносимость лекарственных препаратов;
  • Факторы риска развития рецидива заболевания.

— селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) – необратимо блокируют эстрогеновые рецепторы. Основным препаратом является тамоксифен.
— ингибиторы ароматаз – угнетают выработку эстрогена у пациенток в постменопаузе. В нашей стране зарегистрированы для применения в клинической практике — фемара (летрозол), аримидекс (анасторозол), аромазин (экземестан);
— препараты, разрушающие эстрогеновые рецепторы – в России зарегистрирован только один препарат – фаслодекс.

Тамоксифен является основным препаратом гормональнотерапии. Обычно он назначается пациенткам в пременопаузе на 3-5 лет при ранней первичной диагностике рака молочной железы.

Ингибиторы ароматазы являются более эффективными препаратами, по сравнению с тамоксифеном, которые используются для консервативного лечения на всех стадиях гормонально-позитивного инвазивного рака молочной железы. Чаще всего они нанзачаются у женщин в постменопаузе сразу после основного лечения – операции, химиотерапии, лучевой терапии на срок 3-5 лет.

Гормонотерапия бывает:

  • адъювантная (профилактическая);
  • неоадъювантная;
  • лечебная.

Применяется как дополнительная терапия после оперативного вмешательства, химического облучения и лучевой терапии с целью профилактики рецидивов. Обычно такая терапия длится от 5 до 10 лет, при этом доктор назначает препараты ингибиторов ароматазы или тамоксифен.

Неоадъювантная терапия представляет собой комплексное лечение перед проведением оперативного вмешательства или лучевой терапией. Она применяется в следующих случаях:

  • для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов;
  • для уменьшения объема хирургического вмешательства;
  • для увеличения безрецидивной и общей выживаемости;
  • для определения чувствительности опухоли к цитостатикам;
  • для оценки новых способов лечения.

Такая терапия длится от 3 до 6 месяцев, хотя при положительном результате лечение продлевается.

Лечебная терапия

Назначается пациенткам с неоперабельным раком и при генерализации. Также лечебную терапию назначают молодым женщинам с метастазами в печень или легкие, а также в период ремиссии.

Выбор лечения рака молочной железы зависит от многих факторов, среди которых:

  • гормональный статус обнаруженной опухоли;
  • менопаузальный статус женщины;
  • стадия заболевания;
  • применяемые ранее способы лечения;
  • наличие сопутствующих соматических болезней;
  • риск развития рецидива.

Гормональная терапия (гормонотерапия) при раке молочной железы

После применения неоадъювантной терапии у 80% пациенток опухоль уменьшается в размерах, а у 15% — отмечена полная морфологическая ремиссия.

Все виды терапии применяются в Юсуповской больнице. Врач, учитывая состояние пациентки, природу опухоли и стадию заболевания, подберет оптимальную схему лечения, которая поможет в эффективном лечении.

Гормонотерапия при раке молочной железы – это метод лечения данной патологии при помощи гормональных препаратов и веществ, снижающих воздействие собственных гормонов на организм женщины.

Женские половые гормоны, или эстрогены, провоцируют бурный рост опухоли молочной железы. Попадая на поверхность опухоли они вступают во взаимодействие с белками и этим стимулируют ускорение патологического процесса. Не допустить подобного контакта или как минимум уменьшить его возможность и является главной задачей гормонотерапии на современном этапе.

В настоящий момент гормональная терапия представляет собой три варианта проведения:

  • Адъювантная гормонотерапия проводится после проведения оперативного вмешательства по поводу удаления раковой опухоли и сочетанной с операцией по времени лучевой терапией;
  • Неоакдъювантная или профилактическая терапия проводится за несколько недель до операции и направлена на стабилизацию гормонального фона и повышение вероятности положительного результата при удалении опухоли молочной железы;
  • В случае, когда болезнь приняла необратимую форму, произошло метастазирование или генерализация процесса проводят лечебную гормонотерапию для улучшения качества жизни и её продления.

Гормональная терапия (гормонотерапия) при раке молочной железы

Одной из особенностей современного подхода к гормональному лечению рака молочной железы является применение двух методик: терапия проводится не зависимо от наличия менструации у женщины и препараты, которые корректируются при отсутствии и наличии менструаций.

Различают 3 вида гормонотерапии:

  • адъювантная – выполняется для снижения риска повторного появления карциномы. Такое лечение длится 5-10 лет;
  • неоадъювантная – назначается перед операцией, если новообразование более 2 см и затронуты лимфоузлы. Терапия обычно растягивается на 3-6 месяцев;
  • лечебная – применяется для уменьшения или устранения имеющихся очагов рака, а также при неоперабельных состояниях.

От того, когда и зачем проводится терапия, от сопутствующих заболеваний и присутствия или отсутствия менопаузы выделяют несколько видов гормонотерапии:

  1. Адъювантная – предназначена для профилактики и для предупреждения появления рецидива. Проводится обычно после основной терапии.
  2. Неоадъювантная – применяются, когда опухоль достигает 3 стадии с метастазами, поразившими лимфоузлы. Назначается перед операцией.
  3. Лечебная – осуществляется, если операция невозможна.

Лекарственные средства

По своему действию препараты подразделяются на:

  1. снижающие уровень эстрогена;
  2. блокирующие спаивание гормонов с опухолевыми рецепторами;
  3. модуляторы рецепторов к эстрогенам, главным из которых признан Тамоксифен.

Женщина в чёрном топике

Этот препарат до 2005 года был единственным модулятором, применяемым в подобном лечении. В онкологии он хорошо изучен, потому подробно описаны его негативные стороны при лечении рака молочной железы. Обычная его дозировка – 10 мг дважды в сутки, иногда ее увеличивают до 40 мг. Перерывы при длительном приеме делают после достижения стойкой ремиссии. После резекции груди с целью нормализации гормонального фона суточная доза составляет 20 мг.

Побочное действие Тамоксифена:

  • головные боли, повышение температуры, депрессии;
  • аллергические реакции, отеки, боли в костях;
  • расстройства пищеварения (рвоты и тошнота), отказ от еды;
  • иногда жировые отложения в печени и медикаментозный гепатит;
  • часто бывают кровотечения или исчезают месячные, разрастание эндометрия;
  • Тамоксифен токсичен, может спровоцировать тромбоэмболию и катаракту.

Часто используются и другие средства этой группы – Ралоксифен и Торемифен, которые тоже переносятся больными тяжело. Однако они не увеличивают риск развития рака печени или эндометрия, что наблюдается у Тамоксифена.

Торемифен по своему действию похож на Тамоксифен, прописывается после прекращения месячных в дозе до 240 мг. Лечение длительное — до нескольких лет. Побочные эффекты: повышает внутриглазное давление и есть риск появления катаракты, головокружения, уменьшение красных кровяных телец, инфаркт миокарда, тромбоз, острая закупорка кровеносных сосудов, ощущение жара и повышенная потливость, аллергические реакции, разрастание эндометрия. Препарат токсичен.

Ралоксифен – модулятор избирательного воздействия на эстрогеновые рецепторы. Его назначают для лечения рака молочной железы в климактерическом периоде для предотвращения остеопороза. Принимают по 60 мг в сутки параллельно с препаратами кальция. Побочными действиями являются: жар и отечность, судороги в икроножных мышцах, тромбоэмболия, возможны кровотечения.

В период постменопаузы применяют такие препараты, как Летрозол и Анастрозол, которые избирательно тормозят выработку фермента надпочечников ароматазы.

Побочные явления, длительность лечения и совместимость гормонотерапии с другими методами лечения

Гормонотерапия рака молочной железы

Ингибиторы ароматазы — это три препарата Летрозол (Femara), Анастрозол (Аримидекс) и Экземестан (Aromasin), которые останавливают выработку эстрогена. Показаниями являются ранний и распространенный рак груди у женщин постклимактерического возраста.

Они блокируют фермент ароматазу в жировой ткани, которая в малых количествах синтезирует эстроген после менопаузы. Эти препараты не оказывают действия на яичники, вырабатывающие гормон, поэтому они эффективны только для женщин после менопаузы. Их принимают ежедневно в виде таблеток.

В ряде исследований сравнивали ингибиторы ароматазы с тамоксифеном в качестве адъювантной гормональной терапии (после операции). Прием их отдельно или после тамоксифена, показал уменьшение риска рецидива по сравнению с применением одного Тамоксифена в течение 5 лет. Варианты схем приема:

  1. Тамоксифен от двух до трех лет, затем ингибиторы ароматазы для завершения 5-летнего лечения.
  2. Тамоксифен в течение пяти лет, после этого ингибиторы ароматазы на протяжении пяти лет.
  3. Ингибиторы ароматазы в течение пяти лет.Гормонотерапия рака молочной железы

Большинство врачей в Израиле в настоящее время рекомендуют женщинам постклимактерического возраста с гормонально-позитивным инвазивным раком груди применять ингибиторы ароматазы во время адъювантной терапии. Сейчас стандартное лечение заключается в приеме этих препаратов в течение 5 лет (или чередование с тамоксифеном на протяжении не более 5 лет).

У ингибиторов ароматазы в основном меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном: они не вызывают рака матки и очень редко становятся причиной образования тромбов. Но они могут спровоцировать боли в мышцах и тугоподвижность суставов и / или боль в них. Боль в суставах похожа на болевые ощущения, возникаемые при артритах.

Поскольку ингибиторы ароматазы удаляют все эстрогены из организма женщины, они также вызывают истончение костей, что приводит иногда к остеопорозу и даже переломам. Многим женщинам параллельно дают лекарственные препараты для укрепления костной массы, такие как Бисфосфонаты или Деносумаб.

Получить консультацию врача

Удаление или угнетение функций яичников, основного источника эстрогена, у женщин в период пременопаузы фактические приводит к наступлению менопаузы и расширяет возможности лечения, использования других видов гормонотерапии. Это эффективная мера, часто применяемая при распространенном раке груди.

Может быть проведена операция по удалению яичников – овариэктомия.

Но чаще всего в клиниках Израиля подавляют работу яичников с помощью препаратов, так называемых аналогов лютеинизирующего гормона — Гозерелина (Zoladex)или Лейпролида (Lupron ®). Эти лекарственные средства блокируют сигнал, который посылает организм яичникам о необходимости синтеза эстрогенов. Данные препараты назначают отдельно или с тамоксифеном в качестве гормональной терапии рака молочной железы для женщин в период пременопаузы. Иногда их принимают с ингибиторами ароматазы женщины в период пременопаузы с распространенным раком груди.

Химиотерапевтические препараты могут также нарушить работу яичников, после чего они не будут вырабатывать эстроген. У некоторых женщин функция яичников восстанавливается спустя месяцы или годы, у других — повреждение органов является постоянным и приводит к менопаузе.

Все эти методы способны привести к симптомам менопаузы: приливам, ночной потливости, сухости влагалища и перепадам настроения.

  • Высокий риск возникновения заболевания у женщин с предрасположенностью, генетической аномалией, на основании биопсии, если был выявлен аномальный рост клеток молочной железы.
  • Неинвазивная форма рака (carcinoma in situ) с целью уменьшения риска рецидива опухоли, а также снижения риска перехода неинвазивной формы в инвазивную.
  • Опухоль больших размеров. Гормонотерапия, назначенная перед хирургическим лечением (неоадъювантная гормонотерапия), способствует уменьшению размеров образования и облегчает разграничение здоровых и патологически измененных тканей.
  • После проведения первичного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) в целях снижения риска рецидива или возникновения новой опухоли (адъювантная гормонотерапия).
  • Распространенный (метастатический) рак. Гормональное лечение рака молочной железы дает возможность предотвратить дальнейшее распространение метастаз.

Наиболее типичная схема назначения гормональной препаратов такова: первоначально проводится оперативное лечение с целью удаления первичного очага, дальше проводится профилактика развития метастазов в отдаленные органы и ткани с помощью химиотерапии. кроме того, может быть назначена лучевая терапия на окружающие ткани с целью подавления одиночных опухолевых очагов в периферических лимфоузлах или соседних здоровых тканях.

Еще не так давно гормонотерапия воспринималась неоднозначно из-за окружавших ее домыслов. Сегодня действенность этого метода лечения уже ни у кого не вызывает сомнения. За свою столетнюю историю накоплен немалый опыт. Об эффективности лечения свидетельствует тот факт, что выживаемость пациентов существенно увеличилась. В группе женщин в постклимактерическом периоде благодаря гормонотерапии удалось снизить смертность на 25%.

Применение гормональных препаратов при лечении рака молочной железы практически не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций. И если при использовании старых лекарств, типа тамоксифена или аминоглютетемида иногда отмечались побочные явления —  диспепсические расстройства, нарушение свёртывающей системы крови,  подъём температуры тела и артериального давления, то с приходом препаратов второго и третьего поколения подобные проблемы практически отсутствуют. Это позволило значительно увеличить терапевтический период применения гормональных препаратов обеих групп.

Следует отметить, что гормональная терапия рака молочной железы является только вспомогательным методом лечения. При любых онкологических процессах на первое место всегда выходят хирургические вмешательства со своим радикализмом, мощная лучевая и химиотерапии. Именно эти методы лечения берут на себя наибольшую нагрузку в борьбе с онкологической патологией.

Ещё 20 лет назад гормонотерапию при раке молочной железы многие врачи рассматривали как ненужную и дорогую игрушку. Однако разработка новых препаратов и внедрение передовых методик комплексной терапии онкозаболеваний, позволили гормональной терапии занять достойное место среди методов борьбы с раком молочной железы.

Не даром, только за последние 5 лет применения препаратов нового поколения смертность в отдалённом периоде после перенесенного рака молочной железы снизилась на 30% а сроки жизни возросли практически на7-9 лет.

Однако необходимо помнить, что гормонотерапия далеко не безвредный метод лечения. Применение гормональных препаратов для терапии раа молочной железы возможно только под непосредственным наблюдением врача и при постоянном лабораторном контроле уровня определённых гормонов плазме крови женского организма.

  • Инвазивный протоковые рак диагностика и лечение

    Современная диагностика и лечение инвазивного протокового рака. Инвазивный протоковый рак молочной железы … Именно инвазивная протоковая карцинома обнаруживается у 8 из 10 женщин с впервые диагностированным раком груди.

  • Симптомы, лечение и прогноз 4 стадии рака груди

    Метастатический рак молочной железы: симптомы, прогноз, лечение. 4 стадия рака груди, как и при других злокачественных заболеваниях, считается заключительным этапом течения ракового процесса.

  • Оперативное лечение при раке молочной железы

    При раке молочной железы в основном применяется хирургия, гормонотерапия, лучевое лечение и химиотерапия. Как правило, их назначают в различных комбинациях в зависимости от стадии заболевания, типа рака…

Количество, длительность, а также характер побочных эффектов после терапии рака зависят от множества факторов: возраста, общего состояния женского здоровья, стадии, на которой было получено лечение, а также назначенной специалистом схемы. Самые распространённые общие последствия гормонотерапии:

  • увеличение массы тела;
  • преждевременный климакс;
  • приливы жара;
  • отёчность ног;
  • нарушение сна;
  • запор или понос;
  • боли в дёснах;
  • учащение мочеиспускания;
  • одышка;
  • алопеция;
  • тошнота, рвота;
  • усиленная потливость;
  • ухудшение памяти;
  • сухость влагалища;
  • депрессия.

Все они в основном имеют кратковременное течение и исчезают спустя несколько недель после завершения гормонотерапии, реже на это необходимы месяцы. Некоторые из необходимых для лечения медикаментов обладают сильными побочными эффектами.

Тамоксифен повышает возможность тромбообразования и развития катаракты, а также гепатита, является одним из факторов риска при возникновении рака матки и диагностировании бесплодия.

Ингибиторы ароматазы – провоцируют остеопороз, увеличивают риск язвенных поражений системы ЖКТ, повышают холестерин в крови, массу тела, а также приводят к алопеции.

После приёма Фаслодекса могут появиться нарушения в работе мочевыделительной системы – цистит, уретрит, а также расстройство стула и кожные высыпания.

Золадекс и Люпрон провоцируют приливы жара, депрессию, понижение или повышение давления, артралгию.

Побочными явлениями при применении гормонов после удаления яичников становятся нарушения водно-солевого обмена, развитие алкалоза, увеличение уровня сахара в крови, появление невроза с бессонницей. Возможно диагностирование синдрома Кушинга, а также язвенных поражений системы ЖКТ.

Препараты при гормонотерапии

Если проводится лечение не зависимым от менструации или универсальным методом, то основными лекарствами становятся модуляторы экстрагеновых рецепторов. Наиболее извесным и широко применяемым при этой схеме лечения является тамоксифен. Единственной отрицательной чертой этого заслуженного препарата стала способность длительного повышения уровеня экстрагенов не только в больном органе, но и в сосудистом русле всего организма.

Рекомендуем прочесть статью о

лучевой терапии рака молочной железы

. Как проводят радиотерапию в комплексе с гормонотерапией, хирургическим лечением и химиотерапией. Какие побочные эффекты  сопутствуют лучевому воздействию и как их уменьшить вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Гормонотерапия рака молочной железы

К этой же группе препаратов можно отнести и менее распространённые торемифен и ралоксифен. Они не обладают гепатокарциногенным действием и не увеличивают риск тромбообразования, но по силе лечебного эффекта и широте спектра действия значительно уступают тамоксифену.

Следует отметить и новый препарат, применяемый в гормонотерапии рака молочной железы – фулвестран. В отличие от описанных выше лекарственных препаратов он является настоящим антагонистом, так как его основная функция состоит не в блокировании, а в разрушении экстрогеновых рецепторов опухоли. Применение фулвестрана даёт более высокие результаты при предотвращении возникновения рецидивов опухолевого процесса в молочной железе и позволяет добиться стойкой ремиссии при запущенных случаях.

У женщин в постменструальном периоде выработка женского гормона частично распределена между органами и системами сего организма. При непосредственном участии фермента ароматазы  гормоны начинают продуцироваться в ЖКТ, печени, надпочечниках и больших скоплениях мышечной ткани. Этот процесс резко повышает возможность злокачественного образования опухолей в молочной железе и плохо поддаётся лечению обычной группой гормональных препаратов.

Для борьбы с подобной патологией фармацевтами была разработана и синтезирована новая группу гормональных лекарств – ингибиторы ароматазы. Основным представителем терапии этой патологии длительное время являлся аминоглютетимид. Но его высокая токсичность и не достаточно широкий спектр действия заставила специалистов перейти к применению препаратов  второго , а в последующем и третьего поколения ингибиторов ароматазы.

Наиболее широкое применение в последнее время получили летрозол и экземестан. Новые ингибиторы обладают достаточно высокой активностью и позволяют на 75% снижать риск рецидива злокачественной опухоли.

Применение данных препаратов признано целесообразным на всех стадиях патологического процесса, но наиболее эффективны они после проведения оперативного лечения и 1-2 курсов лучевой терапии. Длительность применения третьего поколения ингибиторов ароматазы составляет 3-5 лет. Возникновения значительных побочных эффектов при применении этой группы со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы не выявлено.

Тамоксифен блокирует рецепторы эстрогенов в опухолевых клетках молочной железы. Хотя он действует как антиэстроген в клетках груди, он становится эстрогеном в тканях матки и костях. По причине разного воздействия его называют селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM.

Гормонотерапия рака молочной железы

Женщины с гормонально-позитивным инвазивным раком груди, принимающие тамоксифен после операции на протяжении 5 лет, уменьшают вероятность рецидива примерно наполовину. Это также снижает риск развития нового злокачественного образования в другой груди. Согласно недавним исследованиям ученые выяснили, что прием тамоксифена в течение 10 лет может принести еще большую пользу.

Также тамоксифен способен остановить рост и даже сократить опухоль при метастатическом раке груди. Более того, его применяют, чтобы снизить вероятность развития злокачественной опухоли у женщин с высоким риском.

Этот препарат принимается орально, чаще всего в виде таблеток.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают усталость, приливы, сухость влагалища или выделения, перепады настроения.

У некоторых пациенток с метастазами в костях могут возникать вспышки боли и отеки в мышцах и костях. Обычно эти симптомы быстро проходят, но в некоторых редких случаях у пациентки может также развиваться неконтролируемая гиперкальциемия. Если это происходит, то лечение на время останавливают.

Редко развиваются более серьезные побочные эффекты. Тамоксифен способен увеличить вероятность возникновения рака матки (рака эндометрия и матки саркомы) у женщин в период менопаузы. Необычные вагинальные кровотечения являются общим симптомом обоих видов рака.

Тромбы представляют собой еще одно возможное нежелательное явление гормонотерапии. Как правило, они образуют в ногах (флеботромбоз), но иногда сгусток может заблокировать легочную артерию (легочная эмболия). Нужно сообщить врачу при возникновении боли, покраснения или опухоли в голени (икроножной мышце); при одышке или боли в груди.

Гормонотерапия рака молочной железы

Редко тамоксифен способен вызвать инсульт у женщин в период менопаузы. Необходимо уведомить врача, если появляются сильные головные боли, спутанность сознания, проблемы с речью или перемещением.

Прием тамоксифена увеличивает риск сердечного приступа.

Этот препарат оказывает различное воздействие на кости. В период пременопаузы тамоксифен может стать причиной некоторого истончения костей, но в период менопаузы он способствует их прочности.

В целом преимущества приема тамоксифена перевешивает риски почти для всех женщин с гормонально-позитивным инвазивным раком груди.

Согласно статистическим сведениям, каждый год Израиль посещают порядка тридцати тысяч иностранных пациентов, восемьдесят процентов из них являются онкологическими больными.

Торемифен аналогичен по действию с тамоксифеном. Это также является селективным модулятором эстрогеновых рецепторов или SERM, и имеет сходные побочные эффекты. Он одобрен только для лечения распространенного рака груди. Этот препарат вряд ли будет эффективен, если применяли тамоксифен, но должного действия он не оказал.

Фулвестрант – лекарственное средство, которое блокирует действие рецепторов эстрогена. Он не является SERM, но воздействует как антиэстроген по всему организму.

Фулвестрант используется при распространенном раке груди, как правило, после того, как другие гормональные препараты (например, тамоксифен или ингибиторы ароматазы), перестали работать.

Общие краткосрочные нежелательные последствия приема могут включать приливы, ночную потливость, легкую тошноту и усталость. Поскольку он блокирует эстроген, теоретически может ослабить кости (остеопороз), если его будут принимать в течение длительного времени.

В настоящее время он одобрен FDA для лечения рака груди у женщин постклимактерического возраста, не отвечающего на тамоксифен или торемифен.

Тамоксифен

Относится к группе антиэстрогенов и препятствует соединению эстрогенов с раковыми клетками, что, соответственно, не дает последним увеличиваться. Его назначают женщинам на ранних стадиях заболевания и в период предменопаузы.

Одно из торговых названий этого препарата – Тамоксифен-Нолвадекс (в таблетках). У некоторых пациенток при их приеме отмечается сухость влагалища или, наоборот, чрезмерные выделения, усиленное потоотделение, покраснение кожи, увеличение веса.

Эти препараты блокируют выработку эстрогенов в организме женщины и назначаются пациенткам уже после наступления менопаузы. Как показывает практика, многим женщинам удалось преодолеть рак молочной железы благодаря приему одного из этой группы препаратов (аримидекс, фемара, аромазин). Каждый препарат назначается в определенных случаях:

  • аримидекс – на ранних стадиях заболевания сразу после удаления опухоли;
  • аромазин – на ранних стадиях рака тем женщинам, которые ранее несколько лет принимали тамоксифен;
  • фемара – на ранних стадиях болезни после оперативного вмешательства пациенткам, которые принимали тамоксифен 5 и более лет.

У большинства женщин прием этих препаратов не вызывает никаких негативных симптомов, но некоторые отмечают тошноту, сухость во влагалище и боль в суставах. Также длительный прием ингибиторов ароматазы может стать причиной хрупкости костей, поэтому вместе с данными препаратами параллельно назначают кальций и витамин Д.

Золадекс (Гозерелин)

Этот препарат является аналогом природного ЛГРГ и применяется для подавления работы гипофиза. Он снижает количество гормонов, которые вырабатывают эстрогены, но при прекращении его приема гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Поэтому врачи после нескольких месяцев приема золадекса рекомендуют операцию по удалению яичников (овариоэктомию) хирургическим способом или путем облучения.

Побочное действие препарата заключается в снижении полового влечения, покраснении, сильном потоотделении, головных болях, перепадах настроения. Золадекс вводят внутримышечно в нижнюю часть брюшной стенки 1 раз в месяц.

Выбор варианта терапии во многом зависит от менструального статуса женщины: пременопаузы или постменопаузы. Гормональные средства подбираются доктором и применяются разнообразными способами: отдельно, в комбинации или последовательно одно за другим. Если злокачественный процесс обнаружен на этапе, когда оперативное вмешательство выполнить уже невозможно, то гормонотерапия при раке молочной железы необходима для продления жизни женщины.

Выделяют 5 основных типов гормонального лечения. Каждый из них имеет определённый механизм действия: понижение эстрогена в крови, уменьшение или прекращение его выработки:

  1. Ингибиторы ароматазы. Они влияют на концентрацию эстрогенов. Ингибиторы ароматазы блокируют эстрогеновые рецепторы, не дают клеткам делиться и размножаться. Они назначаются пациенткам после наступления климакса. Выделяют 3 вида ингибиторов ароматазы при раке молочной железы: Аромазин, Аримидекс, Фемара. Препараты часто становятся причиной повышенной хрупкости костей. Доктор должен регулярно проводить обследования костной ткани, и при необходимости, на фоне применения ингибиторов ароматазы прописать, для предотвращения остеопороза, приём кальция с витамином D.
  2. Модуляторы рецепторов к эстрогенам. Это такие препараты как Тамоксифен и Кломифен. Они прекращают выработку эстрогенов.
  3. Блокаторы эстрогеновых рецепторов. Самым известным из них является Фаслодекс и Фулвестрант. Их цель – предотвращение воздействия на клетки онкообразования.
  4. Прогестины. Снижают выделение определённых гормонов гипофиза, ответственных за выработку андрогенов и эстрогенов.
  5. Воздействие на яичники. Существуют 3 способа:
  • медикаментозный: Золадекс и Люпрон рекомендуются инъекционно 1 раз в месяц для уменьшения производства яичниками эстрогена;
  • овариальная абляция – облучение яичников, применяется редко;
  • операция овариэктомия – вырезание одного или двух яичников. После выполнения их резекции – для уменьшения риска рецидива заболевания рекомендуют: андрогены – чтобы гипофиз не стимулировал появление новых фолликулов; кортикостероиды и эстрогены – для отключения выработки эстрогенов надпочечниками и яичниками.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector