Послеоперационная грыжа после удаления желчного пузыря

Классификация

Грыжи различают по нескольким признакам.

По величине они бывают:

  • малые – не оказывают влияния на форму живота;
  • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
  • обширные  — распространяются на отдельную область стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:

  1. малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
  2. среднюю (занимает какую-либо отдельную  часть брюшины, например, пупочную);
  3. обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
  4. гигантскую грыжу (занимает сразу  несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).

Почему они появляются?

  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.
  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания  может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
    • значительная физическая нагрузка;
    • несоблюдение лечебной диеты;
    • отказ от ношения бандажа.
  5. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Признаки образования грыжи

Чаще всего диагностируется пупочная и паховая грыжа. На развитие осложнения обычно указывает образование небольшого выпячивания, заметного, когда пациент стоит. Когда он ложится, то оно исчезает. В дальнейшем оно становится заметно при запорах, сильном кашле, физических усилиях.

Сначала грыжа поддается вправлению, но впоследствии, когда осложнение прогрессирует, оно перестает исчезать.

Постепенно появляется ряд симптомов:

  • выступание тканей вокруг шва;
  • болевые ощущения;
  • отек рубца;
  • нарушение функций пищеварительной системы;
  • общая слабость и т.д.

Наиболее часто отмечается грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

Тяжелым последствием операции способен стать разрыв выпячивания, его сдавливание, ущемление или возникновение непроходимости кишечника. Подобное состояние сопровождается вздутием брюшной полости, признаками отравления, сильным недомоганием, тошнотой. В этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.

Для дальнейшего развития патологии характерно увеличение появившегося выпячивания и повышение интенсивности болевого синдрома, который часто может быть приступообразным.

Полезная информация
1 общая слабость
2 появление запоров
3 ухудшение моторики кишечника
4 отрыжка
5 тошнота
6 метеоризм
7 застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию
8 раздражение и воспаление области выпячивания
9 расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж)

Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.

На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.

Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:

  • наблюдается сильное вздутие кишечника,
  • частая отрыжка после съеденной пищи,
  • больного может тошнить, порой до появления рвоты,
  • наличие длительных запоров,
  • снижена работоспособность пациента.

Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.

Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:

  • длительно не может сходить в туалет,
  • в испражнениях наблюдаются кровяные тельца,
  • длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс,
  • нарастание болевых ощущений в области выпячивания,
  • наличие анемии и низкой работоспособности.

Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.

При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.

Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:

  • в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта,
  • есть ли спайки,
  • как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.

Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть  в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

  • слабость
  • запоры;
  • вялость кишечника;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • застои кала, приводящие к интоксикации;
  • признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
  • если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

Грыжами называют выпячивание внутренних органов внутрь тела или наружу. Такая патология не может появиться без дефекта в брюшной стенке, а также повышенного давления на орган.

В послеоперационный период такой дефект создается в области наложения швов. Грыжа после операции по удалению желчного пузыря у взрослых часто появляется в зоне послеоперационного рубца, поскольку там самое слабое место.

В основном патология развивается в течение года после операции, поскольку целостность тканей была нарушена и на месте разреза не образовалась прочная соединительная ткань.

Послеоперационная грыжа после удаления желчного пузыря

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

  • Месту расположения – медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (нижние боковые, верхние боковые: право — и левосторонние);
  • Размеру грыжи – малые (до 4 см.), средние (5-15см), крупные (15-25см), обширные (26-35 см) и гигантские (40см и более);
  • Количеству грыжевых выпячиваний – множественные и одинарные;
  • Количеству камер грыжевого мешка – многокамерная и однокамерная;
  • Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:

    • наблюдается сильное вздутие кишечника;
    • частая отрыжка после съеденной пищи;
    • больного может тошнить, порой до появления рвоты;
    • наличие длительных запоров;
    • снижена работоспособность пациента.

    Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться

    Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.

    • длительно не может сходить в туалет;
    • в испражнениях наблюдаются кровяные тельца;
    • длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс;
    • нарастание болевых ощущений в области выпячивания;
    • наличие анемии и низкой работоспособности.

    Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.

    При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.

    • в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта;
    • есть ли спайки;
    • как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.

    Когда нельзя медлить?

    Нередко бывают следующие осложнения:

    • скоплением каловых масс (копростазом);
    • воспалением
    • ущемлением;
    • кишечной непроходимостью (частичной или полной);
    • перфорацией.

    При этом появляется следующая клиническая картина:

    • нарастание болевого синдрома;
    • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
    • задержка стула, газов;
    • появление крови в кале;
    • невозможность вправить выпячивание.

    Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

    Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

    Способы классификации послеоперационных грыж

    Наиболее часто патология возникает при проведении следующих операций:

    • холецистэктомия;
    • фото 2иссечение кисты яичника;
    • кесарево сечение;
    • лечение язвенной болезни желудка;
    • резекция печени;
    • удаление аппендицита;
    • восстановление кишечной проходимости и др.

    Нужно отметить, что полостные операции намного чаще вызывают развитие осложнения, чем лапароскопия.

    Чаще всего подобное последствие возникает в результате полного иссечения определенного внутреннего органа, такого как желчный пузырь, яичник или почка.

    Обычно его развитие связано с проведением срочной операции, когда не остается времени для тщательной подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

    Дополнительными причинами формирования грыжи иногда становится ошибка хирурга при накладывании шовного материала, низкое его качество, недостаточно прочная фиксация.

    Негативным фактором является также повышенная тучность пациента, присоединение инфекции, нарушение требований реабилитационного периода или подъем тяжестей.

    Иногда рекомендуется терапевтическое воздействие. Как правило, оно бывает показано тем пациентам, которым нельзя проводить дополнительную операцию. Особенно такое положение касается женщин в период вынашивания ребенка. Хирургическое лечение назначается им только после появления младенца на свет.

    Консервативные меры включают в себя:

    • ношение бандажа;
    • отказ от физических нагрузок;
    • прием послабляющих препаратов;
    • использование диеты;
    • профилактику ущемления грыжи.

    Однако, чаще используется хирургическое лечение герниопластическим методом. Берут мягкие ткани тела пациента и формируют из них укрепление для внутренних органов. Тем не менее, операция, в свою очередь, нередко приводит к определенным осложнениям.

    Очень часто диагностируется пупочная грыжа после лапароскопии желчного пузыря. Для ее хирургического лечения используется:

    1. фото 5Герниопластика под местной анестезией. Она выполняется в виде ушивания выпячивания при небольшом его объеме. Применяется не слишком часто, так как подобное укрепление не слишком прочно и иногда вызывает новое образование грыжи. Кроме того, оно создает препятствие к нормальному функционированию органов брюшной полости.
    2. Иногда используется синтетический материал. К нему относятся гипоаллергенные сетчатые аллотрансплантаты. Они не рассасываются с течением времени или это происходит лишь частично.
    3. Существуют также неадгезивные протезы, которыми укрепляются внутренние анатомические образования.

    Постепенно заменитель соединяется с собственными тканями тела пациента и становится частью его анатомической структуры. Он не мешает нормальному функционированию органов брюшной полости и не создает угрозы развития инфекции.

    Фото подробностей проведения этих операций в большом количестве имеются в Интернете, где описывается все этапы их осуществления и демонстрируются результаты лечения.

    Послеоперационная грыжа после удаления желчного пузыря

    Развитие осложнения после лапароскопии является достаточно редко встречающимся негативным последствием. Тем не менее, нужно следить за тем, чтобы оно не возникло после операции. Поэтому требуется точно следовать всем назначениям врача.

    1. В первые сутки нужно употреблять только чистую воду в количестве, разрешенном специалистом. Если восстановление идет хорошо, то разрешается принять немного постного бульона и кисломолочных продуктов.
    2. В дальнейшем при условии благополучного протекания периода реабилитации начинают употреблять легкоусвояемые продукты.
    3. фото 7По мере того, как организм доказывает возможность справляться с имеющимся рационом, его понемногу расширяют.
    4. Обязательно следует применять принцип дробности питания.
    5. Необходимо строго соблюдать основы диеты в зависимости от того, какой орган подлежал хирургическому лечению.
    6. Не нужно долго оставаться в постели, требуется понемногу двигаться. Но любые ощутимые физические нагрузки находятся под строгим запретом.
    7. Необходимо следить за тем, чтобы пациент не простужался и не страдал от аллергии, так как любые кашлевые приступы в послеоперационный период способны спровоцировать появление грыжи.
    8. Точно также требуется сбалансировано питаться и наблюдать за регулярностью стула. Запоры часто приводят к образованию осложнения.
    9. При возникновении любых, даже незначительных неприятных ощущений, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
    10. Для предотвращения образования грыжи после лапароскопии, требуется четко следовать всем медицинским рекомендациям по подготовке к операции.

    Кроме того, необходимо проходить регулярные врачебные осмотры и четко следовать указаниям специалиста.

    Только при общем тяжелом состоянии (декомпенсация гипертонии, стенокардии, тяжелой почечной недостаточности) операция по герниопластике не проводится. В этом случае нужно следить за регулярностью стула, носить бандаж, строго дозировать нагрузки, не допускать надсадного кашля, натуживания и т.п.

    Что собой представляет операция по удалению послеоперационной грыжи? Это, по сути, традиционная герниопластика, но требуется дополнительное иссечение тканей в области старого рубца, освежение их краев для стимуляции регенерации. Этапы операции:

    • вскрытие грыжевого мешка
    • ревизия органов в нем, рассечение спаек и рубцов
    • резекция ущемленных и некротизированных органов при необходимости
    • восстановление анатомических соотношений между органами
    • пластика грыжевых ворот
    • ушивание дефекта

    Пластика грыжевых ворот может проводиться с использованием собственных тканей (грыжи до 5 см), либо полимерных сеток (гигантские грыжи). Сетки могут использоваться для пластики всей передней брюшной стенки, при небольших неосложненных грыжах сетка ставится эндоскопически. Лапароскопическая операция послеоперационной грыжи – щадящий вариант вмешательства с низкой вероятностью рецидивов.

    Грыжи в косметологии

    На лице тоже могут быть грыжи, это небольшие треугольные жировые мешочки под глазами. Образуются они с возрастом, когда круговая мышца глаза теряет тонус, и сквозь мышечные пучки начинает провисать жировая клетчатка, заполняющая полость глазницы. Часто данные параорбитальные грыжи путают с отеками, пытаются лечить их кремами, приемом мягких мочегонных и т.д.

    На верхнем веке, во внутреннем углу глаза, также могут быть подобные грыжи. Если у пациентки (пациента) грыжа под глазами лечение ее также только хирургическое – блефаропластика. Можно убрать лишний жир путем аспирации шприцом – трансконъюктивальная блефаропластика, без разреза. Метод не убирает лишнюю кожу и не подтягивает атоничные мышцы, эти проблемы решает традиционная блефаропластика.

    Разрез хирург делает по линии нижних ресниц или по складке верхнего века, так что он остается незаметным.Медицинский центр И.Медведева оснащен обычной и эндоскопической операционной, а также комфортным послеоперационным стационаром. Квалифицированные хирурги, новейшее оборудование, качественные расходные материалы и медикаменты, самые эффективные оперативные техники делают выбор клиники для лечения послеоперационных и других видов грыж очевидным!

    Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

    • особая диета;
    • меры для профилактики запоров;
    • исключение значительных нагрузок;
    • ношение лечебного бандажа.

    Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

    1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

    В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

    2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

    • нерассасывающиеся;
    • полурассасывающиеся;
    • рассасывающиеся полностью;
    • неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

    Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.

    С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

    Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

    1. Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
    2. Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
    3. Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
    4. Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

    Операция проводится под наркозом.

    Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

    • незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
    • небольшие раны в виде малозаметных приколов.

    Результаты:

    • Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
    • Исчезает послеоперационный рубец.
    • Улучшается внешний вид живота.
    • Устраняется болевой синдром.
    • Операция предупреждает тяжелые осложнения.

    Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

    1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

    Постоперационный период

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    • После удаления грыжи  необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
    • Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
    • Следует соблюдать особую диету.
    • Следить за регулярным опорожнением кишечника.

    Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

    После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией.

    Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции.

    Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

    Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря.

    Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости.

    Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

    Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

    Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган.

    Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости.

    На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

    Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

    После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика, которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

    Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

    Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

    После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

    фото 1

    Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей

    или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

    Показанием

    к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

    • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
    • Полипы и холестероз желчного пузыря;
    • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
    • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

    Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря

    противопоказано

    На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями.

    В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок, лук, острое, соленое, пряное).

    Грыжа после полостной операции

    В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

    Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

    Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

    Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

    При визуальном осмотре паха грыжу можно легко заметить. Образование прощупывается через кожу, а по форме может быть круглым и овальным.

  • Выпуклость выправляется при нажатии на нее. При этом можно услышать урчание.
  • В лежачем положении выпячивание уменьшается, а в вертикальном — увеличивается.
  • При натуживании, чихании и кашле грыжа становится больше и тверже.
  • Продолжительные ноющие и тянущие боли в паху.
  • Боли в поясничном отделе и внизу живота из-за сдавливания внутренних органов.
  • Запоры, появляются тоже по причине сдавливания кишечных петель.
  • Нарушается пищеварение, сопровождающееся повышенным газообразованием и метеоризмом.
  • Грыжа живота является достаточно опасным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием внутренних органов или их частей из естественного положения.

    Выпячивание не нарушает их целостности, однако создает дефект в соединительной ткани. Таким образом, визуально грыжа выглядит, как опухоль. Образование может иметь как небольшие, так и достаточно внушительные размеры. Контур ровный, поврежденной кожи не наблюдается, как и других отклонений от нормы.

    Брюшная грыжа появляется сугубо на слабых участках стенок живота. Таковыми являются паховая область, пупок, боковые участки, срединная линия живота.

    Грыжу нельзя считать редким явлением, так как ею страдают порядком 20% населения планеты. Наиболее подвержены данному заболеванию дети и люди старше 50 лет.

    Послеоперационная реабилитация

    С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

    Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

    Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

    , например,

    и др.

    Послеоперационная грыжа после удаления желчного пузыря

    и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной

    , например, Боржоми.

    Непосредственно в ходе операции

    могут развиваться следующие осложнения лапароскопии желчного пузыря:

    • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
    • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
    • Повреждение окружающих органов;
    • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

    Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

    На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

    Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

    • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
    • Жареное;
    • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
    • Копчености;
    • Маринады и соления;
    • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
    • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
    • Грибы в любом виде;
    • Сырые овощи;
    • Сырой зеленый горошек;
    • Ржаной хлеб;
    • Свежий белый хлеб;
    • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
    • Шоколад;
    • Алкоголь;
    • Какао и черный кофе.

    Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

    • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
    • Каши полужидкие из любых круп;
    • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
    • Паровые или тушеные овощи;
    • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
    • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
    • Вчерашний белый хлеб;
    • Мед;
    • Варенье или джем.

    Из указанных продуктов составляется рацион

    и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

    Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока.

    В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.

    Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации

    Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.

    Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.

    Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.

    • после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
    • следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
    • нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
    • обязательно соблюдение специальной диеты;
    • необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

    Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:

    1. из рациона необходимо исключить твердую пищу;
    2. из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
    3. пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и  отвар на основе шиповника;
    4. чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
    5. есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
    6. пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.

    Рекомендуется употребление следующих продуктов:

    • богатые  клетчаткой  блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
    • мясные виды пюре из диетических видов мяса — индейки, курицы или телятины;
    • протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
    • паровые омлеты;
    • раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
    • обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).

    Запрещено употребление:

    1. жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
    2. бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
    3. белокочанной капусты;
    4. сырых помидоров;
    5. свежих яблок;
    6. дрожжевых продуктов;
    7. молока;
    8. газированных напитков;
    9. алкоголя;
    10. сладостей;
    11. сдобы.

    Желчный пузырь камни. Сохраняем желчный пузырь.

    Почему часто диагностируется грыжа после удаления желчного пузыря?

    Инна Лавренко

    на приеме

    После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

    • исключается твердая пища;
    • из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
    • из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

    Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

    Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

    Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

    Что можно есть:

    • богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы:  блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
    • мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
    • каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
    • приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
    • рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

    Что можно пить:

    • чистую воду;
    • богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

    Запрещаются:

    • бобовые;
    • белокочанная капуста;
    • сырые помидоры;
    • яблоки;
    • дрожжевые продукты;
    • молоко;
    • газировки.

    Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

    Причины появления этих патологий

    доктор и пациент

    Грыжи различают по нескольким признакам.

    Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

    По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

    По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

    Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

    , например,

    и др.

    Брюшная грыжа

    В таких случаях отмечается повышенное  внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.

    на приеме

    Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.

    Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:

    • повышение сверх нормы физической нагрузки;
    • игнорирование предписанной диеты;
    • отказ от использования медицинского бандажа.

    Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:

    1. продолжительная рвота;
    2. ослабленный иммунитет;
    3. общая слабость организма;
    4. запор;
    5. пневмония;
    6. бронхит;
    7. ожирение;
    8. сахарный диабет;
    9. системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.

    Цели и особенности применения фентаниловых пластырей: показания, инструкция

    Пластырь с Фентанилом применяется для купирования сильного болевого синдрома при патологиях костно-мышечной системы, онкологии и в хирургической практике.

    Фентанил (Phentanylum) относится к наркотическим анальгетикам, который кроме обезболивающего действия, оказывает еще и седативный эффект. Одной из форм выпуска медикамента является трансдермальная транспортная система или трансдермальный пластырь. При наклеивании его на кожу наблюдается непрерывное системное поступление активного вещества на протяжении 3-х суток.

    Фентаниловые пластыри выпускаются под разными торговыми названиями:

    • Матрифен (Дания), — линейный ряд представлен 5 пластырями со скоростью высвобождения активного вещества по 12,5; 25; 50; 75 и 100 мкг в час;
    • Дюрогезик (Бельгия) выпускается в 4 дозировках, отсутствует пластырь со скоростью высвобождения действующего вещества 12,5 мкг/ч;
    • Фендивия — германский медикамент, выпускается в тех же дозировках, что и Матрифен;
    • Дюрогезик матрикс в продаже встречается в 5 разных дозировках, как и датский медикамент.

    После первого применения уровень активного вещества возрастает в крови постепенно и, как правило, выравнивается между 12 и 24 часами, а затем сохраняется, пока лечебная наклейка не будет снята (одну наклейку используют в течение 3 суток).

    К моменту второй 72-часовой аппликации достигается постоянная концентрация действующего вещества, которая сохраняется и при последующих аппликациях, разумеется, если будут применяться трансдермальные системы в таких же дозировках.

    В ходе клинических испытаний было выявлено, что при наклеивании системы на грудь уменьшается адсорбция активного вещества на 25% по сравнению с аппликацией пластыря на руку или спину.

    Активное вещество мигрирует через гематоэнцефалический барьер. Проходя через печень, подвергаются метаболизму.

    Профилактика появления послеоперационной грыжи

    После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:

    • следует правильно лечить осложнения после операции;
    • проводить атравматичное оперирование;
    • предохранять ткани от различных заражений;
    • правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.

    Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:

    • ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии;
    • соблюдение строгой послеоперационной диеты;
    • нормализация веса до нормального показателя;
    • ношение поддерживающего бандажного приспособления;
    • своевременное опорожнение кишечника.

    Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря. Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.

    • следует правильно лечить осложнения после операции,
    • проводить атравматичное оперирование,
    • предохранять ткани от различных заражений,
    • правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.
    • ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии,
    • соблюдение строгой послеоперационной диеты,
    • нормализация веса до нормального показателя,
    • ношение поддерживающего бандажного приспособления,
    • своевременное опорожнение кишечника.



    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.