Грыжа спигелиевой линии живота: причины, симптомы, лечение

Описание

Грыжа спигелиевой линии живота считается хирургической патологией, которая проявляет себя выбуханием содержимого брюшной полости через слабое место в мышечном апоневротическом слое. Грыжевое выпячивание образуется книзу от пупочного кольца в направлении к передней верхней части подвздошной кости в области перехода поперечной и внутренней косой мышц в апоневроз.

Бывает расположена грыжа спигелиевой линии живота слева или справа.

Свое название болезнь получила в честь бельгийского анатома, который впервые смог описать такое состояние. В хирургии грыжу спигелиевой линии живота встречают редко, она составляет около одного процента от всех случаев абдоминальных образований. Возникает преимущественно среди лиц пожилого возраста (старше шестидесяти лет), чаще фиксируется у женщин. Фото грыжи спигелиевой линии живота многие пациенты ищут в Сети.

Восстановление

Принципы восстановления после хирургического лечения, как правило, следующие:

  • Проведение обезболивания в виде приема анальгетиков и нестероидных лекарств.
  • Выполнение профилактики нагноения рубца. Для этого обычно осуществляется курс антибактериальных препаратов.
  • Соблюдение пациентом диеты в виде употребления легкой пищи. Очень важно исключить запоры.
  • Обязательное ношение послеоперационного бандажа.
  • Регулярное посещение доктора для планового осмотра.
  • Полное исключение алкоголя.
  • Введение запрета на физические нагрузки.

Спустя несколько недель после операции доктора рекомендуют заниматься лечебной гимнастикой, а, кроме того, плаванием, выполняя всевозможные упражнения на укрепление пресса. Для профилактики повторного образования важно устранять факторы риска в форме лишнего веса, мышечной слабости, заболеваний системы пищеварения.

Диагностика

Трудности диагностики грыжевых образований полулунной линии во многом связаны с длительным отсутствием симптоматики заболевания, недостаточным опытом абдоминальных хирургов по причине малой распространенности патологии.

Для подтверждения такого диагноза необходимо обязательно пройти следующие обследования:

  • Прохождение осмотра хирургом. Специалист проводит стандартные исследования, назначая дополнительные методики диагностики. Большую роль играет изучение анамнеза жизни больного (его образ жизни, занятие спортом, место работы).
  • Проведение ультразвукового исследования брюшного района. С помощью эхографического метода можно оценивать работу органов и обнаруживать грыжевые сумки с содержимым.
  • Выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости. Проводят с контрастированием в целях лучшей визуализации выпячивания. Позволяет определять точное месторасположение и размеры грыжи, а также состав мешка.

В случае отсутствия осложнений лабораторное диагностирование является малоинформативным. Заболевание дифференцируется с различного рода новообразованиями живота. В этой ситуации инструментальные методики исследования помогают поставить верный диагноз. Выбухание спигелиевого района дифференцируют с грыжами прочих локализаций (белой линии живота, паховым выпячиванием и так далее).

Какая проводится операция при грыже спигелиевой линии живота?

К главе XIII. Пупочные грыжи

Волков М. В. и Генералов А. И. Эмбриональные
грыжи пупочного канатика. Педиатрия,
1957, 11.

Б у л ы н и н И. И., Т а т а н о в М. Ф. К
оперативному лечению грыж пупочного
канатика. Вестник хирургии имени И. И.
Грекова, 1961, 5, 139—140.

Д е ш и н А. А. Анатомия пупочной области
применительно к развитию так называемых
пупочных грыж. М., 1902.

Дьяконов П. И. и Старков А. В. К вопросу
о происхождении и лечении пупочных грыж
у взрослых. Хирургия, 1898, 18, 498.

Постолов М. П. Собственно эмбриональная
грыжа. Вестник хирургии имени И. И.
Грекова, 1955, 8.

Сапежко К. М. Способ радикальной операции
больших пупочных грыж с расхождением
прямых мышц. Летопись русской хирургии,
1900, V, 71—89.

Симанович М. С. Эмбриональная грыжа
пупочного канатика. Здравоохранение
Белоруссии, 1958, 5.

Юцевич О. А. Радикальная операция пупочной
грыжи и послеоперационных грыж белой
линии. VIII съезд российских хирургов.
М., 1908.

К е е 1 е у J. Simplidied technique for crrecting umbilical
hernias in infants and children. Arch. Surg., 1959, 2, 353—356.

Kossakowski J. Przepukliny brzuszne najwczesniejszego okresu zycia
dziecka. Polski przeglond chirurgiczny, 1949, 3, 718—741.

П э т т е н Б. М. Эмбриология человека М.,
1959.

К главе XIX. Послеоперационные грыжи

Алексинский И.П. К технике закрытия
пупочных и послеоперационных грыж. VIII
съезд российских хирургов. М., 1908.

Банайтис СИ., Сурвилло О. Н., А й з м а н
И. М. Исходы ранений живота. В кн.: Опыт
советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 12. стр. 517—540.

Буянов В.М., Беликов СИ. Результаты
аллопластики послеоперационных грыж.
Хирургия, 1963, 3, 52—59.

Василенко И. С, Мухоедова С. Н. Пластика
передней брюшной стенки поролоном.
Хирургия, 1962, 11, 92—97.

Воскресенский Н. В., Горелик С, Л.
Послеоперационные (вентральные) грыжи,
их предупреждение и лечение. Вопросы
травматологии, ортопедии и неотложной
хирургической помощи. Краткие тезисы
докладов к научной конференции. Горький,
1962, 244—247.

Грыжа спигелиевой линии живота: причины, симптомы, лечение

Горелик С.Л., Парфентьева В.Ф. Вариант
кулисного разреза при операциях на
слепой кишке и червеобразном отростке.
Врачебное дело,1949,11.

Горелик С. Л. Аллопластика при
послеоперационных грыжах. Протокол
1714 засед. М.Хир. об‑ва, сентябрь 1960 г.

Гостев А.Н. Очень большие послеоперационные
грыжи и метод оперативного лечения их.
Хирургия, 1950, 5, 63—66.

Греков И. И. Пересадка мышц при недостачах
брюшных покровов. Избранные труды. Под
ред. П. А. Куприянова. М., 1952.

Жмур В. А., Буянов В.М. Опыт аллопластики
мягких тканей у больных. Вестник хирургии
имени И. И. Грекова, 1959, 4, 72—79.

Ильченко П. Я. О закрытии обширных
грыжевых дефектов брюшной стенки.
Врачебное дело, 1950, 5, 425—428.

Грыжа спигелиевой линии живота: причины, симптомы, лечение

Ковешников А. П. Использование капроновой
сетки при закрытии дефектов брюшной
полости в эксперименте. В кн.: Применение
пластмасс в хирургии. Труды Медицинского
института имени Авиценны. Душанбе, 1961,
т. XLVII, 29—45.

Корабельников И. Д. Cutis‑subcutis пластика
по Rhen’y при послеоперационных грыжах и
больших дефектах брюшной стенки. Труды
1‑й хирургической клиники Одесского
медицинского института, 1939, 47—56.

Левенец В. А. Закрытие грыжевых дефектов
капроновой сеткой. В кн.: Применение
пластмасс в хирургии. Труды Медицинского
института имени Авиценны. Душанбе, т.
XLVII, 1961, стр. 46—54.

Мельников А. В. Поздние осложнения
ранений живота и их лечение. Опыт
советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941—1945 гг. Т. 12. М., 1949.

Монаков Н. 3. Послеоперационные грыжи.
Душанбе, 1959.

П о л е щ у к И. С. Хирургическое лечение
больших вентральных грыж. Вестник
хирургии имени И. И. Грекова, 1959, 2.

Рогальский Б. А. Оперативное лечение
послеоперационных грыж по способу Н.
И. Напалкова. Вестник хирургии имени И.
И. Грекова, 1959, 2, 80—83.

Грыжа спигелиевой линии живота

РубашкинБ. М. О рациональных разрезах
передней брюшной стенки для доступов
к некоторым органам брюшной полости.
Автореф. дисс. Харьков, 1955.

Руиндеж Т. Г. Лечение послеоперационных
грыж пластикой консервированной фасцией.
Материалы к съезду хирургов Северного
Кавказа в г. Махачкала, 1960.

СпижарныйИ. К. О мышечной пластике при
дефектах брюшного пресса. VIII съезд
российских хирургов, 1908.

Степанов В. С. О закрытии обширных
переднебоковых и боковых дефектов
брюшной стенки. Вестник хирургии имени
И. И. Грекова, 1954, 2, 58—59.

Степанов B.C. Отдаленные результаты
пластики обширных дефектов брюшной
стенки. Советская медицина, 1958, 12.

Фищенко А. Я. Опыт восстановления дефектов
передней брюшной стенки методом
аллопластики. Хирургия, 1962, 11, 87—92.

ЧухриенкоД. П. К характеристике свойства
лавсана как аллопластического материала.
Вестник хирургии имени И. И. Грекова,
1962, 10, 58—64.

Шеляховский М. В. Отдаленные результаты
применения мягких пластмасс в
восстановительной хирургии. Вестник
хирургии имени И. И. Грекова, 1955, 10, 78—83.

Шиловцев СП. Хирургическое лечение
послеоперационных грыж методом
трансплантации кожного рубца под
апоневроз. Хирургия,1957, 2, 10—16.

Austin R., Damstra E. Fascia lata repair of massive ventral hernias.
Am. J. Surg., 1951, October, 446—473.

Acquaviva et Bourret. Cure d’eventration sur plaques de nylon. Press,
med., 1948, 73.

Batzner K— Die Beseitigung grosser Narbenbriiche nach operationen
und Unfallverletzungen durch die freie Autplastische
cutistransplantation. Brun’s Beitr. Win. chir., 1949, 178, 4,
481—488.

Gotti C, Bucciareli G. Plastica con rete di hylon di voluminato
laparocele lombare. Urologia (trevis), 1982, 6, 667—674.

Johns W. Incisinal hernia. Am. Surg., 1957, 23, 12, 1152—1160.

Koontz K. On the Need for Prosthesis in Hernia repair. Am. Surg.,
1962, 28, 6, 342—348.

Meissner F. Die operative Behandiung der Bauchnarbenbrilche unter
besonderer Beriichsichtigung der Perlonnetzplastik. Bruns Beitr. klin
Chir

1957, 195, 3, 330—341. Mischaux A. L’utilisatin de la plaques de
nylon dans la cure des Eventratins dites «inperables». Acta chir.
belg., 1949, 8, 564—573.

Грыжа спигелиевой линии живота: причины, симптомы, лечение

Morse L., Bar be J. Free autoplastic transplantat of fascia lata in
the repair of large incisinal hernia. Surgery, 1943, 4, 524—534.
Peak C, Miller T. Abdminal wall replacement. Surgery, 1960, 47 6
944—953.

Erwald R., Rieger E. Tantalum mesh in hernial repair. Acta chir

Scand., I960, 119, 1,55—60. Schiittenmeyer W. Die operative
Versorgung von Bauchnarbenbruchen mit Perlrmetzen. Zbl. Chir., 1962,
33, 1409—1411.

Smith R. Adjuncts in Hernial repair. Arch. Surg., 1959, 78, 6,
868—877. Stiegert K. Zur technik der Implantatin vn Perlnnetzen.
Zbl. Chir., 1956, 81, 9, 356—362.

Swenson S., Harkins H. Cutis grafts; application of the dermatomflap
method its use in a case of recurrent incisinal Hernia. Arch. Surg.

1943, 6, 564—570. T г о р р о 1 i D. Incisinal hernia,
operation technique. Surgery, 1947, 4, 485 — 490.

Usher F., Cogen J., Lowry T. A new technique for the repair of
inguinal and incisional hernias. Arch. Surg., 1960, 81, 5, 847—854.

Wolstenholme J. Use of commercial Dacron Fabric in the Repair of
inguinal Hernias and Abdominal Wall defects. Arch. Surg., 1956, 73,
6, 1004—1008.

Zacharias J. Spatergebnisse nach Perlonnentzplastiken bei
Bauchwandbruchen. Zbl. chir., 1962, 37, 1595—1599.

Грыжа спигелиевой линии живота: причины, симптомы, лечение

1Термин a. thoracica interna (PNA) заменил термин
a. mammaria interna (BNA), как дающий ложное
представление о расположении этого
сосуда.

2Inscriptiones tendineae (BNA)

3Рен (Ed. Rehn, 1957)

4Гаррис (Harris), Уайт (White), Кюнней (Kunney),
Риддль (Riddl), 1937—19411. Склерозирующие
растворы, случайно введенные в артерии
и вены, вызывали глубокие обмороки,
вызванные упадком сердечной деятельности.
Коллен (Collen) наблюдал случаи эмболии
легочной артерии со смертельным исходом
(цит. по Риддлю, 1941).

5до 10×8 см (М. П. Постолов)

6Паховый промежуток не надо смешивать
с паховым треугольником, границы
которого определяются: сверху —
горизонтальной линией, проведенной от
границы между наружной и средней третью
паховой складки, снизу — паховой
складкой, а снутри — наружным краем
прямой мышцы живота. В пределах пахового
треугольника располагается паховый
канал.

7Терминам Международной анатомической
номенклатуры anulus inguinalis profundus и anulus
inguinalis superficialis отдано предпочтение перед
терминами B.N.A. — anulus inguinalis subcutaneus и
anulus inguinalis abdominalis, так как они удобно
противопоставляются друг другу.

8Необходимо обратить внимание на
уточнение понятия о «расположении
яичка в брюшинно‑паховом (влагалищном)
отростке», который при достаточно
широком устье его образует грыжевой
мешок. Неправильным будет выражение
«яичко является содержимым грыжевого
мешка». Яичко как орган, расположенный
забрюшинно, в процессе опускания не
вошло в грыжевой мешок, а прилегает к
нему, будучи покрытым брюшиной (стенкой
брюшинно‑пахового отростка —
грыжевого мешка).

9Термином этим («скрытое яичко») в
практической деятельности обозначаются
все виды аномалий в положении яичка.

10Бейль (Bailey), Катценштейн (Katzenstein), Китли
(Keetly)

11Швы на бедре следует снимать на 12‑й
день.

12ЗУДЕК (SUDECK)

13(Шпренгель (Sprengel), Финстерер (Finsterer), В.
Р. Брайцев, В. Н. Розанов)

14А. П. Крымов и Зудек подчеркивают
необходимость различать грыжи толстой
кишки от скользящих грыж. Скользящая
грыжа того или иного отдела толстой
кишки является лишь разновидностью
грыж толстой кишки.

15Скользящие грыжи мочевого пузыря,
мочеточников описаны ниже в специальном
разделе.

16В паховой связке различают часть ее,
загнутую кверху и более глубокую,
которая называется подвздошно‑лобковым
тяжем (tractus ilio‑pubicus) (H. К. Лысенков и
В. И. Бушкович, 1943). Этот участок паховой
связки переходит в поперечную фасцию,
укрепляет ее, являясь анатомическим
продолжением части волокон связки.

17Операцию по Бассини—Постемпскому с
перемещением культи по Красинцеву —
Баркеру следует считать обоснованной
при операции прямых паховых грыж (см.
рис. 73).

Грыжа спигелиевой линии живота: причины, симптомы, лечение

18Холстед (Halstedt), М. М. Гинзберг, Б. Э.
Линберг, Кунц

19Выражение «белое к белому» принято в
нашей и зарубежной литературе для
обозначения сшивания однородных
апоневротических тканей. В данном
случае апоневротическое растяжение у
нижнего края внутренней косой мышцы
подшивается к паховой связке.

20(hernia femoralis medialis s. praevascularis (Narath)

21способ Зальцера (Salzer)

22по Парлавеккио (Parlavecchio)

23Однако строго придерживаться методики
операции без рассечения поверхностного
пахового кольца не рекомендуется, так
как нерассеченное кольцо суживает
операционное поле и затрудняет как
выделение шейки грыжевого мешка и
перевязку ее, так и последующую пластику.

К главе XVIII. Грыжи мочевого пузыря

Гаспарян А. М. Результаты ранения мочевого
пузыря при грыжесечении. Урология, 1958,
5.

Дунаевский Л. И. Дивертикулы и грыжи
мочевого пузыря В кн.: Многотомное
руководство по хирургии. М., 1959, т. IX, стр.
229—335.

Д у н ь е М. В. К вопросу о повторных
операциях по поводу ранения мочевого
пузыря при грыжесечениях. Хирургия,
1948, 11, 74—78.

Кадыров И. Г. О грыжах мочевого пузыря
и резекции его. Вестник хирургии и
пограничных областей, 1935, 38, 108—109.

Кудрявцева Н. А. Случай грыжи мочевого
пузыря. Урология, 1956,1.

Кузьмин С. С. Случай ранения мочевого
пузыря во время грыжесечения ущемленной
паховой грыжи. Вестник хирургии и
пограничных областей, 1922, 2.

Милонов П. А. Скользящая запирательная
грыжа мочевого пузыря. Вестник хирургии
имени И. И. Грекова, 1962, 5,108— 109.

Розанов Н. М. Грыжи мочеточника. Советская
хирургия, 1934, 7.

Симовский‑Вейтков Р. С. Скользящая
пахово‑мошоночная грыжа мочевого
пузыря. Урология, 1958, 5.

Фарберман В.И. Ранение мочевого пузыря
при радикальной операции грыжи.
Военно‑медицинский журнал, 1930, 5—6.

Соrdua R. Uber den Gleitbruch der Harnblase bei Schenkelhernien.
Zbl. Gynak., 1955, 3.

Eggenberger H. Harnblasenbruche. Dtsch. Z. Chir., 1908, 94, 5—6.

Privitera P. Cistocele calcolosa in ernia inguino‑scrotale.
Minerva chirurgica, 1962, 19, 923—926.

Классификация

Как и другие типы, грыжа полулунной линии живота может быть малой и большой, односторонней и двусторонней, неосложненной и ущемленной. В зависимости от локализации, можно выделить три следующих типа грыж спигелиевой линии:

  • Подкожный вид, который характеризуется грыжевым выпячиванием, располагающимся под кожей, проходящим через сухожильные пластинки наружных косых мышц.
  • Интерстициальный тип предполагает грыжевую сумку, проходящую через поперечную мышцу.
  • Предбрюшинный вид. Грыжевой мешок при этом пролабирует в клетчатку, которая расположена между брюшиной и поперечной фасцией.

Патогенез

Спигелиевой или полулунной линией называется участок, прилегающий к влагалищу прямой мышцы живота, области апоневроза переднебрюшной стенки. Поперечная мышца живота имеет небольшие отверстия, диаметр которых может составлять до 1,5 см, которые и являются местом образования грыжи.

Наибольшая частота грыж спигелиевой линии живота отмечается у пациенток в возрасте после 55 лет. В качестве факторов риска выступают травмы живота, наследственные дефекты полулунной линии, снижение эластических свойств мышечного и апоневротического слоя в результате старения. Следующая группа факторов относится к регулярному повышению давления внутри брюшной полости.

Грыжа состоит из ворот, сумки и содержимого (сальник, кишечные петли и т.д.). Сначала через небольшие дефекты может выходить предбрюшинная клетчатка с формированием липом, затем, при расширении грыжевых ворот, выходят брюшные органы.

Классифицировать грыжи спигелиевой линии живота можно следующим образом:

  1. Подкожные (грыжевой мешок располагается под кожей).
  2. Интерстициальные. Такая грыжа проходит только слои внутренних косых и поперечных мышц, но покрывается апоневрозом наружной косой мышцы живота.
  3. Проперитонеальные дефекты располагаются на уровне предбрюшинной клетчатки.

Также эти грыжи классифицируют на одно- и двусторонние, большие и малые, осложненные и неосложненные.

Спигелиевая линия располагается в районе перехода мышц передних брюшных стенок в апоневроз, она прилегает к влагалищу прямой ткани живота. В сухожильной широкой пластине поперечной мышцы есть щелевидные отверстия, у которых диаметр составляет пятнадцать миллиметров, через них выходят надчревные сосуды. Этот участок и служит местом формирования грыж спигелиевой линии.

Такие патологические выпячивания состоят из грыжевых ворот, мешка и содержимого. Под воротами подразумевают слабый участок в мышечном слое стенки щелевидной или овальной формы, через который происходит выбухание. Пристеночная брюшина играет роль сумки, в которой могут находиться разные доли кишечника (тонкая, ободочная, сальник), желчный пузырь и прочие абдоминальные элементы.

На фоне ухудшения растяжимости мышц живота и трофики, а также повышения давления под воздействием разных факторов (физические нагрузки, роды) происходит процесс расслаивания апоневроза в сочетании с увеличением щелевидных отверстий и формированием грыжевых ворот. Сквозь дефект в сухожильных волокнах выступает субсерозная клетчатка, формируется предбрюшинная липома.

В развитии грыжи спигелиевой линии живота важную роль играет снижение эластичности мышечного каркаса наряду с ослаблением апоневроза в спигелиевом районе. Факторы, которые приводят к возникновению такой патологии, можно разделить на две следующие группы:

  • Предрасполагающие причины. К состояниям, которые создают условия для образования грыжи, относятся врожденные дефекты спигелиевого участка наряду с травматическими повреждениями, уменьшением растяжимости мышц из-за старения организма.
  • Производящие факторы вызывают продолжительное увеличение внутрибрюшного давления в сочетании с ослаблением мышц живота. К ним относят чрезмерные физические нагрузки наряду с занятиями тяжелой атлетикой, хроническими запорами, частым надсадным кашлем в результате бронхита и прочие легочные заболевания, а также асцит и избыточный вес. Многоплодная беременность с тяжелыми затяжными родами способствует ослаблению тканей данной зоны, резким скачкам давления во время потуг.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота

Клиническая картина этой патологии может быть различна, напрямую зависит от размера и типа грыжевого выбухания. Течение болезни условно делится на три этапа. Начальная стадия образования патологического выпячивания почти не имеет проявлений. В это время могут отмечаться сопутствующие признаки в виде дисфункции желчного пузыря, изменения моторики кишечника. Далее возникает припухлость брюшных стенок, чаще односторонняя.

Продолжительное течение заболевания ведет к возникновению дискомфорта в районе живота, болезненным ощущениям справа или слева, диарее или запору. Объемное образование в случае пальпации бывает мягким, эластичным, при небольшом размере вправляется самостоятельно. По мере роста грыжи нарастает болезненное ощущение, которое усиливается при натуживании или кашле.

Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой
линии. Новый хирургический архив, 1959,
2, 109.

Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой
линии. Сборник научных трудов
Днепропетровского медицинского
института. Т. 3. Днепропетровск, 1957.

К о л ю б а к и н С. Л. К вопросу о грыжах
спигелиевой линии. XV съезд российских
хирургов, 1923.

Ларин В. И. Анатомическое обоснование
к происхождению грыжи спигелиевой
линии. В кн.: Труды Крымского медицинского
института. Симферополь, 1948.

Меломед Я.П. Случай грыжи спигелиевой
линии. Новый хирургический архив, 1959,
2, 110.

Сихарулидзе Т. С. К вопросу о грыжах
спигелиевой линии. Труды Тбилисского
государственного медицинского института,
1950, 7.

СтуккейА. Л. и Лучко Г. Д. К вопросу о
диагностике и лечении грыж области
спигелиевой линии. Клиническая хирургия,
1962, 6, 10—12.

Трутень Н.И. О грыжах спигелиевой линии.
Врачебное дело, 1948, 11, 995—998.

Н е с k e r W. Zur operativen Bechandlung der angeborenen
Bauchmuskeldefect. Zbl. Chir., 1956, 28.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.