Грыжа и протрузии поясничного отдела

Что такое протрузия?

Являясь заболеваниями позвоночника, протрузия или грыжа могут нарушить его работу и ухудшить кровообращение в головном и спинном мозге. Необходимо рассмотреть, что собой представляют эти патологии.

Межпозвоночные диски, как говорит их название, располагаются между позвонками скелета, помогая им раздвигаться и сжиматься, подобно пружине. Диски скелета у здоровых людей представляют собой кольцевидные хрящи-пластинки, периферическая часть которых — это 12 рядов переплетенных, как сетка, коллагеновых волокон, называемых фиброзным кольцом. В центре хрящей находится студенистообразное пульпозное ядро.

Протрузия — это выпячивание или выход межпозвоночного диска за пределы позвонков в область спинномозгового канала на 2-5 мм. Такая патология появляется из-за дегенеративного изменения диска, который постепенно обезвоживается, теряет упругость и становится тоньше. В фиброзном кольце начинают появляться трещины, а позвонки хуже фиксируются между собой. Выпятившийся при протрузии кольцевидный хрящ может давить на нервные окончания позвоночного столба и приводить к их компрессии.

Протрузия — это выпячивание или выход межпозвоночного диска за пределы позвонков в область спинномозгового канала на 2-5 мм.

Грыжа представляет собой еще больший выход межпозвоночного диска в спинномозговой канал. Хрящ может выпятиться на 5,1-10 мм и защемить нервные корешки спинного мозга, вызвав сильную боль.

Изношенный или поврежденный остеохондрозом диск может деформироваться и выпячиваться за пределы своего нормального положения. Чаще всего это происходит в направлении спинномозгового канала, т.е. по пути наименьшего сопротивления. При этом фиброзная оболочка остается целой, и ядро не покидает ее пределы. Такое выпячивание называется протрузией межпозвоночного диска.

Если диск вышел за пределы позвонков на 1-3 мм, существенных симптомов не будет, а когда выпячивание достигает 5 мм и более, диск давит на нервные корешки и вызывает болевые ощущения.

Очень часто проявление протрузии предшествует развитию грыжи, поэтому лечение лучше начинать при первых же симптомах

Очень часто проявление протрузии предшествует развитию грыжи, поэтому лечение лучше начинать при первых же симптомах.

Часто это состояние предшествует появлению грыжи, поэтому лечение лучше начинать при первых же симптомах.

Если состояние диска продолжает ухудшаться и он все сильнее выпячивается в спинномозговой канал, фиброзное кольцо может разорваться и часть студенистого содержимого тоже выйдет за пределы позвонков, теряя связь с остальным веществом. Это состояние называется экструзией диска, или истинной межпозвоночной грыжей.

Такое состояние опасно своей непредсказуемостью: отделившийся секвестр может блокировать нервные корешки, а это риск тяжелых осложнений: нарушения работы тазовых органов или даже паралича нижних конечностей.

Виды протрузий

Помимо локализации в разных отделах позвоночника, протрузии различают по направлению выпячивания фиброзного кольца по отношению к позвоночному столбу.

Наиболее часто встречающееся расположение протрузии - назад по отношению к позвонкам, т.е. в направлении позвоночного канала

Наиболее часто встречающееся расположение протрузии — назад по отношению к позвонкам, т.е. в направлении позвоночного канала.

Такая классификация нужна для того, чтобы определить вероятность осложнений и потенциальную опасность для здоровья пациента.

Дорзальная

Наиболее часто встречающееся расположение протрузии — назад по отношению к позвонкам, т.е. в направлении позвоночного канала. Дорзальная (задняя) протрузия является общим диагнозом, так как к ней могут относиться такие подвиды:

  • диффузная протрузия — множественные неравномерные выпячивания фиброзного кольца;
  • циркулярная — равномерное круговое выпячивание, при котором диск как бы сплющен, фиброзная ткань выступает во все стороны;
  • медиальная — выпячивание в направлении спинного мозга, которое может привести к нарушениям в работе нервной системы;
  • парамедиальная — то же, но со смещением в левую или правую сторону.

Латеральная

Латеральные протрузии — боковые выпячивания диска — направлены к боковой стороне позвоночного канала. Право- и левосторонние протрузии также называют фораминальными. Самой опасной среди них считается интраканальная, т.е. направленная прямо в канал, где она может затронуть нервные корешки спинного мозга.

Латеральные протрузии - боковые выпячивания диска - направлены к боковой стороне позвоночного канала

Латеральные протрузии — боковые выпячивания диска — направлены к боковой стороне позвоночного канала.

Вентральная

противовоспалительный препарат Целекоксиб

Вентральная протрузия считается самым легким вариантом, часто даже не требующим лечения. Диск при этом выпирает вперед по отношению к позвонкам, не затрагивая нервы и спинной мозг, поэтому болезнь протекает бессимптомно и не причиняет человеку никакого беспокойства.

Прогноз при таком виде протрузии почти всегда благоприятный, вероятность перехода в грыжу невысока.

В медицинской практике встречается несколько разновидностей патологии. В зависимости от места расположения по отношению к позвоночному столбу она бывает боковой, центральной, заднелатеральной и задней.

У 10% людей, страдающих позвоночным заболеванием, возникает боковое выпячивание слева или справа от несущего элемента скелета. Эта патология хуже предыдущей, т. к. при ней уже происходит сдавливание спинномозговых корешков, проявляющееся болью и другими неприятными симптомами.

Наиболее распространены заднелатеральные протрузии. Образуются они сбоку и сзади позвоночного столба и тоже вызывают компрессию нервных окончаний. При заднем выпячивании диска по направлению к спине возникает синдром конского хвоста, нарушается деятельность внутренних органов.

Грыжа и протрузии поясничного отдела

В зависимости от направления смещения диска патология бывает следующих разновидностей:

  • дорзальной;
  • фораминальной протрузией;
  • латеральной;
  • диффузной;
  • циркулярной;
  • вентральной;
  • медианной;
  • парамедианной.

Циркулярная патология характеризуется полным выпячиванием позвоночного хряща, поэтому данная часть позвоночника расширяется. При фораминальном выпячивании диск смещается в сторону корешка нерва спинного мозга. При медианной (задней или центральной) протрузии хрящ смещается в центр спинномозгового канала, что может привести к параличу. Неприятным нарушением считается и парамедиальная патология диска, отличающаяся от предыдущего смещения легким отклонением хряща в сторону.

Дорзальная

Дорзальная, или задняя, патология характеризуется выпячиванием диска в сторону межпозвоночного канала к спинномозговому отверстию. Если фиброзное кольцо смещается неравномерно, то такое нарушение называют дорзальной диффузной протрузией.

Латеральная

Латеральным называется заднебоковое выпячивание диска. Оно вначале не затрагивает нервные волокна и является бессимптомным, постепенно давление на спинномозговые корешки увеличивается и приводит к их компрессии.

Вентральная

Вентральная, или центральная, патология беспокоит людей мало, т. к. при ней хрящ хоть и выпячивается со своего места, но не достигает нервных волокон, поэтому люди с этой разновидностью смещения диска могут не знать о болезни.

Наиболее распространены заднелатеральные протрузии. Образуются они сбоку и сзади позвоночного столба и тоже вызывают компрессию нервных окончаний.

Главная

Классификация осуществляется в зависимости от локализации и характера дефектов. Следует учитывать некоторую условность классификации, что связано с многообразностью преобразований форм МПД.

Выделяют разновидности протрузий поясничного отдела:
  1. Циркулярные протрузии диска в сегменте L4-L5. Что это такое? Вопрос актуальный, учитывая распространенность патологии. Для такой интрузии характерно равномерное выпячивание по кругу. Она может формироваться на фрагменте L3-L4 МПД.Опасна протрузия диска на уровне L5-S1. Тут проходит нервное сплетение, регулирующее функционирование нижних конечностей, органов малого таза. Размеры дефекта в пределах 3-12 мм.
  2. Фораминальная протрузия характеризуется выпячиванием в бок межпозвонкового канала, нервного корешка. Поражение может быть двусторонним. Слабым участком в плане возможного формирования такого дефекта является пояснично-крестцовый переход L5-S1.
  3. Дорзальная или задняя протрузия диска L4 L5. Выпячивание происходит к спинномозговому каналу. Увеличивается риск повреждения спинного мозга. Выбухание МПД угрожает переходом в грыжу, может защемить сразу несколько нервных корешков. Такой тип протрузии межпозвоночных дисков в районе поясничного отдела вызывает сдавление спинного мозга. Она провоцирует частичный паралич нижних конечностей (парез), недержание мочи и кала.Задняя протрузия диска в области L5-S1 может иметь микроскопичный размер, но выражаться сильным болевым синдромом, онемением конечностей, порой параличом.
  4. Медиальная протрузия диска обычно располагается в сегменте L4-L5, L5-S1. Выбухание происходит к центру спинномозгового канала. В пояснице пролапс ведет к сдавливанию конского хвоста – скопления корешков поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов. Их функционирование обеспечивает двигательную активность ног, работу кишечника и мочевого пузыря.Зона поражения при протрузиях дисков L4-L5 и L5-S1 бывает большой, несет в себе опасность развития инвалидности.Протрузия диска L3-L4 затрагивает корешки L4 с двух сторон, что при усугублении провоцирует такое осложнение как стеноз спинномозгового канала.
  5. Парамедианная протрузия – выпячивание МПД слегка в сторону от центра спинномозгового канала. Чаще диагностируется между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками. Протрузии межпозвоночных дисков уровня L5-S1 совмещаются со спондилитом, спондилоартрозом.

Правостороннее размещение наблюдается реже, чем левосторонняя локализация. Объясняется это лучшим развитием мышц и связок с правой стороны в связи с анатомическими особенностями строения позвоночного сегмента.

Как лечить протрузию дисков поясничного отдела позвоночника?

Лечение протрузии нужно выполнять комплексно, уделяя большое внимание таким сопутствующим болезням, как кифоз, остеохондроз, сколиоз, лордоз и т.д. Вовремя произведенное лечение протрузии является залогом успеха. Протрузии межпозвонковых дисков, как правило, лечатся без хирургических операций, но если своевременно не остановить прогресс болезни, то увеличивается риск необходимости оперативного вмешательства.

  • Протрузия: как лечить и основные виды заболевания
    • Протрузии поясничного отдела
    • Лечение протрузии шейного отдела
    • Лечение протрузии грудного отдела
  • Общие рекомендации при лечении протрузии
    • Лечебная физкультура
    • Вытяжка
    • Угроза здоровью при растяжке
    • Народные способы лечения протрузии
    • Профилактика протрузии
  • Протрузия диска: информация о болезни
    • Стадии и симптомы болезни
  • Диагностика и лечение протрузии
  • Физиопроцедуры при протрузии

Как лечить протрузии поясничного отдела позвоночника? Первым делом важно вовремя обратиться к специалисту. В таком случае от недуга можно избавиться быстро и эффективно.

Протрузия #8211; это наиболее распространенная форма дистрофических нарушений межпозвоночных дисков. Патология может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего она возникает именно в поясничном отделе. Это объясняется тем, что на поясницу приходится наибольшая нагрузка. Существует несколько причин протрузии поясничного отдела позвоночника. Среди наиболее распространенных врачи называют следующие:

  • травмы, чаще всего у спортсменов;
  • сидячий образ жизни;
  • нарушение обмена веществ;
  • нерациональное питание;
  • отсутствие разумных физических нагрузок;
  • другие заболевания, например, остеохондроз;
  • возрастные изменения.

Протрузия, как правило, протекает бессимптомно.

Симптоматика проявляется только в случае, когда происходит защемление нервных окончаний. Это составляет наибольшую проблему, поскольку обычно лечить протрузию поясничного отдела позвоночника начинают тогда, когда она дала осложнение.

Лечение

Для того чтобы решить вопрос о лечении патологии, надо дифференцировать понятия грыжи и протрузии отделов позвоночника. Оба заболевания подразумевают выпячивание межпозвоночного диска в спинномозговой канал, но имеют принципиальные отличия, которые влияют на методику лечения.

Развитие межпозвоночных грыж характеризуется выдавливанием центрального студенистого ядра через разрушенные зоны фиброзного диска. Такая патология подразумевает компрессию и защемление нервных волокон, что вызывает признаки неврологического характера. Локализация межпозвонковых грыж чаще всего на границе поясничного и грудного позвоночных отделов.

Протрузия представляет собой выпячивание межпозвоночного диска без повреждения оболочки фиброзного кольца, что заставляет студенистое ядро находиться внутри диска. Не наблюдается и прямое поражение нервных корешков. Другими словами, протрузия оценивается как осложнение остеохондроза и сколиозов, с одной стороны, и как начальная стадия межпозвоночных грыж, с другой. Наиболее распространены протрузии поясничного отдела позвоночника. В целом протрузия протекает значительно легче, чем грыжа.

Принцип лечения патологий зависит от стадии, зоны поражения, его площади и степени, индивидуальных особенностей организма, наличия осложняющих факторов. На начальной стадии специальное лечение протрузий не предусматривается, а обеспечивается выжидательная тактика с проведением профилактических мероприятий. Лечить грыжу на ранней стадии следует консервативными способами с применением физио- и медикаментозной терапии. Однако в обоих случаях при наличии запущенной стадии единственным эффективным способом становится оперативное лечение.

Протрузия межпозвоночных дисков (другие названия: межпозвонковая, дисковая протрузия) представляет собой выпячивание диска за границу позвоночного столба.

По сути она является ранней стадией развития межпозвонковой грыжи и отличается от нее отсутствием разрыва фиброзного кольца.

Стадии процесса

В своем развитии болезнь проходит три стадии

  1. Для первой характерно изменение структуры ткани диска. Дисковое ядро расплющивается, в фиброзном кольце возникают трещины, в результате оно теряет цельность. Разрушение затрагивает примерно 2/3 диска. Болевые ощущения носят приступообразный характер.
  2. Переход на вторую стадию характеризуется выпячиванием диска примерно на 2-3 мм. Боль становится иррадиирующей (по направлению сдавленного нерва)
  3. Третья стадия является предгрыжевым состоянием, предшествующим разрыву фиброзного кольца Размер пролапса увеличивается, боли носят острый иррадиирующий характер, наблюдаются статико-динамические нарушения, возможно онемение конечностей.

О протрузии нельзя говорить как об отдельном заболевании. Она в основном является следствием происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений, затрагивающих межпозвонковые диски и приводящих к изменению их свойств.

С возрастом или вследствие дегенеративных изменений межпозвоночные диски теряют эластичность, что чревато развитием грыж и протрузий

Диски позвоночника не обладают собственными кровеносными сосудами. Вследствие этого они получают питательные вещества из окружающих тканей методом диффузии. Нормальное протекание процесса возможно только при наличии нагрузок на диск и близлежащие мышечные ткани и связки. При этом повышенные нагрузки не менее опасны, чем их отсутствие. Вторым фактором, влияющим на диффузию, является скорость обмена веществ.

Результатом дегенеративных процессов становится утончение фиброзного кольца и потеря эластичности. В нем появляются микротрещины, в полость которых постепенно смещается студенистое ядро, в результате чего развивается выпячивание, или протрузия.

При этом повреждения касаются как внутренних волокон фиброзного кольца, так и сохранившихся наружных волокон, образующих подвижный фрагмент диска.

Сформировавшееся выпячивание проникает внутрь спинномозгового канала, что приводит к раздражению или защемлению расположенных там нервов и сосудов. Одновременно может быть нарушена стабильность пораженного сегмента позвоночника.

В случае разрыва фиброзного кольца с выпячиванием части студенистого ядра при сохранении связи с веществом ядра развивается пролапс диска в позвоночный канал. В этом случае речь идет уже о межпозвонковой грыже.

Причины

Развитие протрузии межпозвоночных дисков может быть спровоцировано рядом причин:

  • гиподинамией;
  • длительным вынужденным нахождением в одной позе;
  • недостаточным развитием мышц спины;
  • неправильной осанкой;
  • травмами позвоночника (также микротравмами);
  • повышенной нагрузкой на позвоночный столб (в быту, во время занятий спортом);
  • резкими движениями (наклонами, поворотами) в процессе поднятия тяжестей;
  • возрастными изменениями;
  • нарушением обменных процессов;
  • лишним весом;
  • связанными с позвоночником патологиями: остеохондрозом, сколиозом, остеопорозом, лордозом, кифозом.

Клиническая картина

Проявления дисковой протрузии определяются конкретной патологией диска. До раздражения корешков или волокон нервов заболевание протекает без значительных признаков. Как правило, появляется лишь слабый болевой синдром в области поражения, к которому в дальнейшем присоединяется нарушение чувствительности.

Выраженность симптомов определяется следующими факторами:

  • причинами болезни;
  • локализацией измененного диска;
  • степенью раздражения нервных корешков и спинного мозга.

Грыжа и протрузии поясничного отдела

Есть определенные симптомы, которые указывают на наличие дистрофических изменений в межпозвоночных дисках:

  • боли острого или хронического характера в шейной, поясничной или грудной области;
  • усиление болевых ощущений при резких наклонах и в результате долгого нахождения в одной позе;
  • мигрирующие или иррадиирующие болевые ощущения;
  • радикулит;
  • потеря эластичности мышечными волокнами;
  • ослабление мышц;
  • определенные нарушения чувствительности конечностей: чувство покалывания или ползания мурашек;
  • скованность в пораженном отделе;
  • ощущение жжения;
  • ухудшение слуха, зрения;
  • головокружение;
  • головные боли.

В зависимости от конкретной локализации дегенеративных изменений различают три разновидности заболевания:

  1. протрузия дисков шейного отдела позвоночника;
  2. протрузия грудного отдела;
  3. протрузия поясничного отдела.

Первое, что нужно сделать – это снизить физические нагрузки, хотя бы на период терапии. После этого можно приступать к консервативному лечению заболевания (методы определяются врачом):

  1. ЛФК, массаж, плавание, мануальная терапия и физиотерапия (электротерапия, физиотерапия, лазеротерапия).
  2. Кинезиотерапия.
  3. Мануальная терапия, иглоукалывание.
  4. Прием хондропротекторов.
  5. Аппаратное вытяжение позвоночного столба.
  6. Симптоматическое лечение – применение нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков.

В период реабилитации после терапии применяют «лечение движением» на тренажерах для спины.

Так как патология может привести к локальному или полному ограничению подвижности пациента, вплоть до инвалидизации или паралича, ее лечение должно быть не только своевременным, но и комплексным. Важно то, что консервативное лечение в данном случае не достаточно эффективно. Оно может облегчить состояние больного, и остановить прогрессию заболевания.

Но вернуть межпозвонковому диску его естественное состояние, возобновить его функциональность, консервативная терапия в большинстве случаев не способна. Тем не менее до и после операции больному назначают процедуры, относящиеся к консервативным методам – массаж, ЛФК, плавание и другие процедуры, применяемые в случае лечения протрузии МПД. Если пациента беспокоят сильные, невыносимые боли, ему назначают уколы для проведения новокаиновой блокады.

Виды хирургических операций по удалению межпозвонковой грыжи:

  1. Ламинэктомия соответствующего уровня.
  2. Интраламинарное микрохирургическое удаление патологии.
  3. Микродискэктомия.
  4. Эндоскопия.

Протрузия межпозвонкового диска – это, несомненно, патология, но довольно легко обратимая. Если протрузию вовремя диагностировать, то лечение будет неинвазивным и недолгим. В 95% всех случаев состояние диска удается нормализовать. Если «выпячивание» МПД оставить без внимания или проводить только симптоматическое лечение, рано или поздно произойдет разрыв фиброзного кольца. В таком случае консервативная терапия может оказаться неэффективной и понадобится уже хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска.

Если протрузия и грыжа позвоночника беспокоят человека сильными болями и другими симптомами, ему следует обратиться к врачу. Для диагностики невролог направит пациента на компьютерную томографию или МРТ. Эти методы позволят обнаружить локализацию выпячивания. В зависимости от разновидности заболевания и его протекания доктора назначают пациентам медикаментозное лечение, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК). Хороший результат дают и народные средства. В отличие от межпозвоночной грыжи, хирургия при протрузии не применяется.

Медикаментозное

Лекарственные препараты стоит использовать только по назначению врача. При болях пациентам прописывают нестероидные мази, таблетки или гели, имеющие обезболивающее и противовоспалительное действие (Кетопрофен, Индометацин). Чтобы снять мышечный спазм, назначают миорелаксанты Метаксалон, Мидокалм.

В тяжелых случаях протрузии делают инъекции глюкокортикостероидов (Преднизолона или Флостерона) в места сдавливания нервов. Улучшить кровоснабжение помогают Трентал, Актовегин. Дополнительно назначают седативные средства и витамины.

Чтобы снять мышечный спазм, назначают миорелаксанты, например, Мидокалм.

Консервативное

В период ремиссии патологии людям показан легкий массаж, который улучшает кровоток и снижает болевые ощущения. Курс лечения включает в себя от 10 до 15 процедур. Такой же эффект достигается при магнитотерапии. Метод лазеротерапии при протрузии уменьшает боль в мышцах, стимулируя в них обменные процессы. Эффективно воздействует на организм и электрофорез.

Несколько раз в неделю пациентам советуют плавать в бассейне стилями брасс и кроль на протяжении 60 минут. Находясь в воде, человек расслабляется, его состояние улучшается. Помогают в лечении протрузии упражнения, восстанавливающие позвоночные диски. Их выполняют под контролем тренера. Благодаря сопротивлению воды эффективность таких упражнений возрастает.

Во многих медицинских учреждениях на специальном оборудовании с использованием грузов делают тракцию, или вытяжку позвоночника, помогающую снять боль при протрузии поясничного отдела. Тракция бывает вертикальной (пациент лежит или сидит) и горизонтальной (пациент лежит).

Причины развития

Дегенеративный процесс, который приводит к появлению протрузий пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречается у людей с наследственной предрасположенностью. Ведущая причина деформации межпозвонкового диска – нарушение нормального питания его клеток. Они чувствительны к нехватке глюкозы, кислорода, изменению кислотности. Функции клеточных элементов нарушаются, изменяется состав межклеточных волокон. Это запускает или убыстряет деструктивные изменения в диске.

Сравнительно с другими поражениями поясничного отдела позвоночника чаще диагностируют протрузию межпозвоночного диска в области L5-S1.

Провоцирующие факторы:
  • перегрузки или недостаточные нагрузки на межпозвоночный диск;
  • травмы;
  • неправильная осанка;
  • врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата;
  • возрастные изменения;
  • курение, другие вредные привычки;
  • избыточный вес.


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.