Лимфоузел на сосцевидном отростке
Что важно знать о метастазах в лимфоузлы
- 40%- это метастазы в лимфоузлах, размер которых менее 1 см.
- Частота метастазирования из различных областей: ротоглотка — 70%, гортанная часть глотки — 70%, носоглотка — 60%, большие слюнные железы — 50%, полость рта — 45%, среднее ухо — 30%, гортань — 25%, полость носа и придаточные пазухи носа — 20%
- Основная масса первичных опухолей располагается в области головы и шеи
- Источником лимфогенных метастазов, особенно в глоточное кольцо, в большинстве случаев становится плоскоклеточный рак
- Лимфоэпителиальные опухоли также метастазируют в голову и шею
- Метастатические поражения головы и шеи при злокачественной меланоме встречаются реже
- Пути метастазирования обусловлены направлением лимфооттока от первичной опухоли.
— N1: Метастазы размерами {amp}lt;3 см в один лимфатический узел на стороне поражения.
— N2a: Метастазы размерами 3-6 см в один лимфатический узел на стороне поражения.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
— N2b: Метастазы размерами {amp}lt;6 см в один лимфатический узел на стороне поражения.
— N2c: Двусторонние метастазы или метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны размерами {amp}lt;6 см.
— N3: Метастазы в лимфоузлах размерами {amp}gt;6 см.
— I уровень: Выше подъязычной кости, ниже челюстно-подъязычной мышцы, кпереди от задней границы поднижнечелюстной железы.
— II уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от основания черепа до подъязычной кости, позади задней границы поднижнечелюстной железы, кпереди от задней границы грудино-ключичнососцевидной мышцы.
— III уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от подъязычной кости до нижней границы перстневидного хряща, кпереди от задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
— IV уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы перстневидного хряща до уровня ключицы, кпереди от линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.
— V уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от основания черепа до ключицы, позади линии, проведенной между задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднебоковой границей передней лестничной мышцы.
— VI уровень: Простирается в краниокаудальном направлении от нижней границы подъязычной кости до рукоятки грудины, медиальнее общей сонной артерии.
— VII уровень: Ниже верхней границы рукоятки грудины, медиальнее общей соннойартерии.
- Наличие инвазии нервно-сосудистых структур
- Уровни расположения увеличенных и/или подозрительных лимфатических узлов согласно классификации AJCC
- Распространение на соседние органы.
— Онколог (определение тактики лечения)
— Хирург (удаление метастазов)
10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ
- Большие размеры, более 10 мм;
- Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) {amp}lt;2;
- Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
- Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
- Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
- Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
- Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
- Часто образуют крупные конгломераты;
- Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
- Высокий индекс резистентности (RI {amp}gt;0,8) и пульсации (PI {amp}gt;1,5).
«Бог в мелочах»
Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К {amp}lt;2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.
Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.
Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток.
Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.
Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.
Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.
Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.
Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.
Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Метки:лекциилимфоузлыУЗИ
Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы
Лимфома шеи
— Часто трудно отличить от метастазов в лимфатические узлы
— Пораженные узлы склонны к образованию конгломератов
— При лимфоме Ходжкина в центре узла обычно наблюдается зона некроза
Тромбоз яремной вены
— Трубчатое образование во внутренней яремной вен
Шейный лимфаденит
— Проявления инфекционного заболевания
— Болезненная припухлость лимфатических узлов
— Возможно образование полости в центре узлов
Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
- КТ с контрастированием, MPT с USPIO.
- Поперечный размер лимфатического узла более 1 см
- Круглая форма
- Усиление после введения контрастного вещества может быть равномерным, неравномерным или периферическим
- В центре узла может образовываться полость
- Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла.
- Увеличенные, округлые лимфатические узлы
- Три и более лимфатических узла расположены группой
- Неспецифические характеристики сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении без контрастирования
- Зона некроза в центре опухоли гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении и выраженно гипоинтенсивна по отношению к периферическому кольцу на Т1-взвешенном изображении, особенно после введения гадолиния
- МРТ с USPIO обеспечивает высокую точность и чувствительность исследования •
- Расположенные по периферии и в центре лимфатического узла участки с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO представляют зоны, пораженные опухолью.
- Округлая форма лимфатических узлов (соотношение продольного размера к поперечному {amp}lt;2)
- Гипоэхогенность
- Регрессивные изменения
- Отсутствие эхо-сигнала от ворот лимфатического узла
- В некоторых случаях размытые края
- Скудная васкуляризация
- Неправильный сосудистый рисунок (напоминает колесо со спицами) при цветном дуплексном УЗИ
- Индекс резистентности внутри узлов выше, чем при доброкачественных поражениях (ИР{amp}gt;0,8).
- Размеры лимфатических узлов {amp}gt;4 см
- Соотношение продольного размера к поперечному {amp}lt;2
- Узлы расположены группами
- Отсутствуют признаки наличия жировой ткани в воротах узла
- Участки центрального некроза
- Центральное, периферическое или генерализованное усиление интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.
Лимфаденопатия на УЗИ
Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.
Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.
Рисунок. У детей с ОРВИ на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.
Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.
Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.
Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.
Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями.