Что лучше — МРТ или КТ коленного сустава

Показания для КТ коленного сустава

Компьютерная томография показывает органы или участки тела в разрезе, при этом возможно получить множество снимков в разных ракурсах с заданной шириной шага. Аппарат КТ использует свойства рентгеновского излучения, «просвечивая» пациента в нужной области. КТ показано во многих случаях, в том числе и для исследования суставов.

Поражения коленного сустава могут иметь различную этиологию, но проявляются примерно одинаково: длительная боль, усиливающаяся при сгибании и разгибании ноги, внезапные щелчки, сложности при ходьбе и беге. Иногда возникает припухлость и даже деформация колена. Врач может назначить процедуру при жалобах пациента:

• на боль в колене, усиливающуюся при нагрузке;
• на щелчки в суставе, сложности со сгибанием и разгибанием колена;
• ноющую боль, когда пациент находится в спокойном состоянии.

Также КТ суставов может быть назначено, если доктор заподозрит наличие следующих заболеваний:

• артроз и/или артрит;
• перелом, не отображающийся на рентген-снимке;
• вывих сустава, смещение коленной чашечки;
• трабекулярный (внутренний) перелом, при котором целостность внешней части кости не нарушена;
• киста Бейкера;
• внутрисуставные образования — костные или хрящевые.

Процедура КТ отнюдь не безобидна и имеет противопоказания. Так как при исследовании используются рентгеновские лучи, КТ не рекомендуют делать беременным женщинам, детям младшего возраста (без особой необходимости), людям, которые уже получили значительную лучевую нагрузку. Врач может отказать в проведении обследования тем, кто имеет проблемы с психикой, а также пациентам, подверженным эпилептическим припадкам, приступам клаустрофобии.

Компьютерная томография с контрастированием имеет дополнительные противопоказания и не проводится в случаях:

• если у больного аллергия на йод;
• диагностирована почечная или печеночная недостаточность;
• при сахарном диабете;
• если в анамнезе пациента присутствует миеломная болезнь.

Применение МРТ или КТ коленного сустава возможно не всегда, поскольку эти процедуры имеют определенные ограничения. Так, МР-диагностика запрещена в следующих ситуациях:

• наличие кровоостанавливающих клипс, кохлеарных имплантатов или других металлических изделий;
• клаустрофобия;
• неврологические нарушения, исключающие нахождение пациента в неподвижном состоянии;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

За исключением беременности и предельно допустимой массы человека, абсолютных противопоказаний к компьютерной томографии нет.

Окончательный выбор между МРТ или КТ коленного сустава сделает доктор на основании анамнеза и целей диагностики. Не записывайтесь на медицинские процедуры без консультации специалиста.

Компьютерную томографию коленного сустава часто используют как уточняющий метод исследования. Ей предшествует выполнение рентгена, ультразвукового исследования, реже артроскопии. Однако, бывают ситуации, когда врач может дать направление на КТ коленного сустава уже после первичного осмотра пациента.

Наиболее частыми показаниями для выполнения томографии являются:

• очаговые и диффузные изменения на рентгене, выявленные в ходе выполнения УЗИ, артроскопии;

• клинические признаки опухолевого процесса в области коленного сустава;

• отек, покраснение колена;

• болевой синдром острого или хронического характера, особенно плохо поддающийся медикаментозной терапии;

• нарушение подвижности нижней конечности в области коленного сустава;

• патологические щелчки, хруст при движениях;

• перенесенная травма коленного сустава, особенно если предполагается патология внутрисуставных структур.

Практически всегда компьютерную томографию коленного сустава включают в план предоперационной подготовки. Трехмерное изображение сустава помогает представить топографию всех его структур, что делает хирургические манипуляции максимально точными. Благодаря МСКТ существенно снижается риск осложнений как во время операции, так и после нее.

3D-реконструкция, созданная на основе снимков коленного сустава, помогает в разработке схемы оперативного лечения

Что показывает КТ коленного сустава

Томографию (то есть выполнение послойных изображений) назначают чаще всего после травмы либо при нарушении основных функций коленного сустава. Исследование помогает увидеть большинство элементов этой части тела – мениска, связок, мышц, хрящей, жировых телец, сухожилий, капсул сустава. Компьютерную томографию делают при жалобах пациента на боль или дискомфорт в колене, если другие методы оказались малоинформативными. Это исследование покажет:

• переломы или трещины костных структур;
• аномалии развития;
• поражение сухожилий над коленной чашечкой (болезнь Осгуда–Шлаттера);
• скопление жидкости в суставе;
• разрыв связок, мениска;
• повреждения сухожилий;
• наличие опухоли;
• очаги воспаления.

МСКТ с 3D-проекцией

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография сустава с трехмерной реконструкцией, которая позволяет выявить мельчайшие нарушения, а также сложные переломы с повреждением суставных структур. МСКТ так же, как и обычная КТ использует для исследования рентгеновские лучи, а отличие аппарата состоит в поступательном движении стола, на котором находится исследуемый.

Кольцо с встроенной трубкой-излучателем и датчиками вращается, а кушетка с пациентом двигается по прямой – вперед и назад. В результате траектория лучей приобретает спиральную форму, а снимки получаются максимально точными. В зависимости от настроек аппарата ширина шага между каждым последующим срезом может составлять от 1 мм.

МСКТ с 3Д-реконструкцией показано перед планированием операции по восстановлению костных структур, а также перед эндопротезированием. Такое исследование облегчает дальнейший контроль над заживлением сустава.

Контрастирование используется для качественного визуального отделения органов и структур друг от друга. Перед сеансом пациенту вводится контрастное вещество (обычно йодосодержащее), которое, наполняя сосуды, позволяет четче увидеть патологические образования. Контраст вводится двумя способами – вручную и аппаратным методом с помощью инжекторного шприца (болюсное контрастирование).

Второй способ введения препарата считается наиболее подходящим для получения информативного снимка. Аппарат КТ проводит исследование пациента в момент введения контраста, затем выполняется серия снимков, спустя определенное количество секунд. В результате врач оценивает состояние сустава, видит дефекты, новообразования и самые мелкие травмы.

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, поэтому не всегда удается визуализировать его структуры, и тем более патологию, с помощью обычного рентгена. Результаты УЗИ или артроскопии часто имеют субъективную оценку специалиста и не выявляют заболевание на ранней стадии развития.

Компьютерная томография, в отличие от других диагностических методов, позволяет получать послойные изображения коленного сустава сразу в трех плоскостях, а проведенная при помощи современного программного обеспечения и с получением 3D-реконструкции, дает объемное представление о данной анатомической зоне.

На полученных изображениях отчетливо видны:

• участки бедренной и большеберцовой костей, участвующие в формировании сочленения;

• надколенник;

• суставная капсула, синовиальные сумки;

• задние и боковые связки (коллатеральные малоберцовые и большеберцовые);

• внутрисуставной связочный аппарат (передняя и задняя крестообразные, поперечная связки);

• правый и левый мениски;

• прилегающие мышцы, фасции, подкожно-жировая клетчатка;

• крупные нервы, сосуды в данной анатомической зоне.

КТ-снимки коленного сустава в норме

Лучше всего на КТ-снимках видны именно кости. Это объясняется их высокой способностью поглощать рентгеновские лучи. Мягкие ткани, хрящевые образования визуализируются менее отчетливо, в этом КТ коленного сустава уступает по информативности МРТ.

Для лучшей визуализации мягкотканных образований компьютерную томографию выполняют с дополнительным введением йодсодержащего контраста. Последний способен интенсивно поглощать рентгеновское излучение и делает снимки более контрастными. Использование контраста помогает четко разграничить воспалительный и опухолевый процессы, что важно в спорных клинических случаях.

Компьютерная томография коленного сустава выявляет следующие патологии:

• травматические повреждения костей (сложные переломы, трещины);

• последствия травм менисков, связок;

• избыточное скопление внутрисуставной жидкости (кровь, гнойный или серозный выпот);

• доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты;

• воспалительные изменения (артрит, бурсит);

• нарушения дегенеративно-дистрофического характера (артрозы, остеоартрозы);

• остеохондропатии;

• аномалии строения сустава;

• инородные тела, установленные имплантаты.

Наиболее информативна компьютерная томография коленного сустава при свежих травматических повреждениях. На полученных снимках отчетливо видны кровоизлияния, гематомы мягких тканей, сложные для диагностики переломы. В случае опухолевого процесса хорошо определяются его границы, размеры, степень прорастания в окружающие ткани.

Стрелкой указана интракапсулярная хондрома коленного сустава

Как и любой другой рентгенологический метод, компьютерная томография дает представление о плотности костных тканей, формирующих сустав. Эти данные крайне необходимы перед запланированным эндопротезированием. От результатов исследования во многом будет зависеть выбор типа имплантата и способа его крепления.

Противопоказания к процедуре

Абсолютным противопоказанием для КТ коленного сустава является беременность на любом сроке. Кормящим грудью женщинам ограниченно назначают исследование с контрастированием, поскольку в последующем необходимо пропустить два кормления грудью. Существуют также ограничения для людей с массой тела более 150 кг.

Компьютерная томография коленного сустава с контрастированием противопоказана следующим категориям пациентов:

• с нарушенной функцией почек;

• с повышенной продукцией гормонов щитовидной железы;

• имеющим аллергию на соединения йода.

Больным сахарным диабетом и принимающим Метформин перед введением контраста нужно будет проконсультироваться у своего эндокринолога и решить вопрос о его отмене на один-два дня.

Нужна ли подготовка перед КТ коленного сустава

Предварительная запись на КТ коленного сустава в Санкт-Петербурге проводится по телефонам, указанным на сайте клиники. Вы сможете не только выбрать удобное для Вас время, но и получите полную информацию сколько стоит диагностика и есть ли особенности ее выполнения.

Специальная подготовка перед обследованием коленного сустава не нужна. Пациент может придерживаться обычного режима питания, вести привычный образ жизни. Исключение составляют случаи, когда назначена томография с контрастированием, в поликлинике по месту жительства нужно сдать анализ, определяющий функциональное состояние почек (креатинин).

Лучше всего приехать в диагностический центр за 10-15 минут до назначенного времени. С собой нужно взять направление на томографию, по возможности, другие медицинские документы (консультативные заключения, результаты рентгена или УЗИ). Исследование пройдет более комфортно, если надеть просторную одежду без тугих поясов и аксессуаров.

Альтернатива — МРТ-обследование

КТ-исследование имеет не только массу преимуществ, но и недостатки. Кроме того, иногда компьютерная томография не может показать то, что необходимо. В этом случае существует альтернатива – магнитно-резонансная томография. Данное исследование также показывает послойное изображение нужного органа (сустава), однако здесь используется иной принцип.

Аппарат МРТ создает мощное магнитное поле, в которое помещается пациент. Протоны водорода человеческого тела выстраиваются вдоль силовых линий поля. Далее с помощью радиоимпульса эти частицы возбуждаются, после чего возвращаются на свои места. Специальные датчики аппарата регистрируют количество энергии, выделенной атомами водорода в момент их расслабления. Компьютерная программа анализирует эти данные и создает изображение, выводя его на экран.

МР томография довольно информативна, однако у нее есть свои особенности. Такое исследование эффективнее показывает мягкие ткани организма, поскольку для анализа требуется наличие в них жидкости. В связи с этим МРТ может не показать кальцинаты и некоторые участки твердых структур. Для лучшего качества картинки магнитно-резонансную томографию иногда делают с введением контраста (используется гадолиний).

Как делают томографию сустава

В медицинском центре «Магнит» КТ коленного сустава проводится на современном мультиспиральном томографе Siemens. Данное оборудование позволяет получать очень качественные снимки и гарантирует низкий уровень лучевой нагрузки.

Вся процедура обследования состоит из двух этапов. На первом проводится сканирование, в результате которого получают послойные изображения коленного сустава. На втором этапе компьютерная программа выполняет обработку данных, строит трехмерную модель исследуемой зоны. После этого, врач просматривает снимки, анализирует патологические изменения и составляет заключение.

Сканирование проводится в отдельной комнате, где установлен МСКТ-аппарат. Перед процедурой специалист центра кратко расскажет об особенностях обследования. Если у Вас есть хронические заболевания или предполагается беременность, об этом обязательно следует сообщить во время инструктажа.

После такой предварительной подготовки пациент располагается на выдвижном столе томографа. Сканирование выполняется в положении на спине, нижнюю конечность дополнительно фиксируют ремнями, для большего комфорта пациента под коленный сустав подкладывают небольшой валик.

Во время КТ коленного сустава стол будет плавно скользить по направлению к апертуре аппарата, все это время важно лежать неподвижно и не совершать даже малейших движений. Мультиспиральный томограф выполняет сканирование за 1-2 минуты, поэтому процедура не причиняет какого-либо дискомфорта.

Во время сканирования сотрудники центра будут постоянно контролировать ход исследования

КТ коленного сустава с контрастированием занимает больше времени. Это вызвано тем, что после получения нативных (бесконтрастных) снимков вводится контрастирующее вещество. В диагностическом центре «Магнит» используют современный неионный препарат Ультравист. Его количество рассчитывают исходя из массы тела больного, а введение осуществляют с помощью специального инжектора.

После того как будут получены снимки-срезы сустава, врачу потребуется еще немного времени для их анализа и составления заключения. Это занимает не более двух часов. Пациент может подождать результат в центре или уехать сразу же домой. В последнем случае заключение отправят на электронную почту.

Пациент получает результат КТ в виде распечатанного на бумаге заключения, заверенного подписью и печатью врача. Дополнительно на электронный носитель переносят все снимки, полученные во время сканирования.

Если у пациента возникают вопросы по поводу результатов КТ коленного сустава, он имеет возможность получить бесплатную консультацию врача центра. Специалист всегда сможет разъяснить и показать, какая патология имеется на снимках, порекомендует, куда обратиться в дальнейшем.

Что выбрать — КТ или МРТ?

КТ и МРТ – исследования, позволяющие увидеть срезы какого-либо органа с определенным шагом. Отличие состоит в том, что каждый вид обследования использует разный способ получения данных.

Тип исследования	Достоинства	Недостатки	Особенности
КТ	Скорость – процедура может занимать от 20 с до 10 минут; информативность.	Довольно высокая доза облучения, однако в современных аппаратах она снижена.	Используется рентгеновское излучение.
МРТ	Не противопоказана беременным, маленьким детям, так как нет облучения. Позволяет получить не только изображение костных структур, но и мягких тканей около сустава.	Противопоказана людям, имеющим импланты из металла, кардиостимуляторы и т.д., так как они могут двигаться или нагреваться под действием поля. Исследование может продолжаться более часа.	Применяются свойства магнитного поля.

Что лучше — КТ или МРТ? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Решать, какой вид исследования применить, должен врач вместе с пациентом.

Безопасность проведения КТ коленного сустава детям

Несмотря на то, что мультиспиральная томография оказывает минимальное лучевое воздействие, детям ее выполняют только по строгим показаниям. Она необходима в случае, когда другие диагностические методики малоинформативны. Такая ситуация может возникнуть при подозрении на скрытые переломы и трещины костей, после свежих травм колена, перед запланированным оперативным вмешательством.

Детям компьютерную томографию коленного сустава выполняют только по строгим показаниям

В медцентре «Магнит» КТ коленного сустава выполняют начиная с пяти лет. Детям младшего возраста томографию проводят с общей анестезией в специализированном медицинском центре. Исследование с введением контраста разрешается делать пациентам, достигшим двенадцатилетнего возраста.

Суть, физический принцип, различия КТ и МРТ

На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?

Компьютерная томография (КТ)

– это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.

Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.

На «заре» томографии

Исследованиями в области ядерного магнитного резонанса занимались сразу несколько крупных ученых. Большой вклад в разработку метода диагностики на основе этого явления внес британский физик Питер Мэнсфилд. Он вспоминал, что первый сконструированный томограф был настолько мал, что в нем приходилось сканировать… пальцы. Кстати, первым добровольцем был аспирант ученого.

Чтобы понимать, чем отличаются методы КТ и МРТ, и иметь возможность выбрать лучший из них в каждой конкретной ситуации, следует знать их физические принципы, суть и диагностические спектры. Именно эти аспекты мы рассмотрим ниже.

Принцип компьютерной томографии несложен, он заключается в том, что сфокусированные рентгеновские лучи проходят через исследуемую часть тела или орган в различных направлениях под разными углами. В тканях энергия рентгеновских лучей ослабляется за счет ее поглощения, причем разные органы и ткани поглощают рентгеновское излучение с неодинаковой силой, вследствие чего происходит неравномерное ослабление лучей после прохождения по разным нормальным и патологическим анатомическим структурам.

Затем на выходе специальные датчики регистрируют уже ослабленные пучки рентгеновских лучей, трансформируют их энергию в электрические сигналы, на основании которых компьютерная программа выстраивает полученные послойные изображения изучаемого органа или части тела. Благодаря тому, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи с неодинаковой силой, на итоговых снимках они четко отграничиваются и становятся хорошо видимыми за счет неравномерной окраски.

В прошлом использовалась пошаговая компьютерная томография, когда для получения каждого последующего среза стол двигался ровно на шаг, соответствующий толщине слоя органа, а рентгеновская трубка описывала вокруг обследуемой части тела круг. Но в настоящее время используется спиральная КТ, когда стол движется постоянно и равномерно, а рентгеновская трубка описывает вокруг исследуемой части тела траекторию спирали.

Благодаря технологии спиральной КТ получаемые изображения стали объемными, а не плоскими, толщина срезов очень маленькой – от 0,5 до 10 мм, что и позволило выявлять даже самые маленькие патологические очаги. Кроме того, благодаря спиральной КТ стало возможным делать снимки в определенную фазу прохождения контрастного вещества по сосудам, что обеспечило появление отдельной методики ангиографии (КТ-ангиографии), которая значительно информативнее рентгеновской ангиографии.

Последним достижением КТ стало появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), когда рентгеновская трубка движется вокруг исследуемой части тела по спирали, а прошедшие через ткани ослабленные лучи улавливаются датчиками, стоящими в несколько рядов. МСКТ позволяет получать одновременно точные изображения сердца, головного мозга, оценивать строение сосудов и микроциркуляцию крови.

Несмотря на такую высокую информативность как спиральной КТ, так и МСКТ, применение этих метод ограничивается из-за высокой лучевой нагрузки, которую получает человек в ходе их производства. Поэтому КТ должна проводиться только по показаниям.

Магнитно-резонансная томография основана на явлении ядерного магнитного резонанса, который в упрощенном виде можно представить следующим образом. При действии магнитного поля на ядра атомов водорода они поглощают энергию, а потом, после прекращения влияния магнитного поля, переизлучают ее в виде электромагнитных импульсов.

Именно такие импульсы, являющиеся по сути колебаниями магнитного поля, улавливаются специальными датчиками, переводятся в электрические сигналы, на основе которых и выстраивается изображение изучаемого органа специальной компьютерной программой (как и при КТ). Так как атомов водорода в разных нормальных и патологических тканях неодинаковое количество, то и переизлучение этими структурами поглощенной от магнитного поля энергии будет происходить неравномерно.

В результате, на основании разниц переизлучаемой энергии, компьютерная программа выстраивает послойные изображения изучаемого органа, причем на каждом слое хорошо видно его структуру и патологические очаги, отличающиеся по цвету. Однако, ввиду того, что МРТ основана на воздействии на атомы водорода, данная методика позволяет получать качественные изображения только тех органов, где таких атомов много, то есть содержащих изрядную долю воды.

Учитывая физические принципы КТ и МРТ, совершенно очевидно, что в каждом случае выбор метода обследования зависит от диагностической цели. Так, КТ более информативна и предпочтительна для обследования костей скелета и черепа, легких, черепно-мозговых травм, острых инсультов. Для диагностики нарушений кровообращения в различных органах, а также выявления аномалий строения сосудов, применяется КТ с контрастированием, когда внутривенно вводится специальное вещество, усиливающее яркость тканей.

В целом, КТ имеет меньше ограничений и противопоказаний к применению, чем МРТ, поэтому, несмотря на лучевую нагрузку, этот метод применяется чаще. Так, КТ противопоказана, если пациент не может задержать дыхание на 20 – 40 секунд, его масса тела превышает 150 кг или это беременная женщина. А вот МРТ противопоказана при массе тела более 120 – 200 кг, клаустрофобии, тяжелой сердечной недостаточности, в первом триместре беременности, а также наличии имплантированных устройств (кардиостимуляторов, нервных стимуляторов, инсулиновых помп, ушных имплантов, искусственных клапанов сердца, кровоостанавливающих клипс на крупных сосудах), которые могут под действием магнита сдвинуться с места или прекратить свою работу.

Когда лучше КТ, а когда – МРТ

МРТ и КТ могут стать методами первого выбора при правильно определенных показаниях к их производству, поскольку в таких случаях их результаты позволят ответить на все диагностические вопросы.

МРТ более предпочтительна для диагностики заболеваний головного, спинного и костного мозга (опухоли, инсульты, рассеянный склероз и т.д.), патологий мягких тканей позвоночника (межпозвонковых грыж, протрузий дисков, спондилитов и т.д.), заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин (предстательная железа, матка, мочевой пузырь, маточные трубы и т.д.

) и расстройств кровообращения. Кроме того, МРТ имеет преимущество перед КТ и в диагностике заболеваний суставов, так как позволяет на снимках рассмотреть мениски, связки и хрящевые суставные поверхности. Также МРТ более информативна в оценке анатомии и функциональной активности сердца, внутрисердечного кровотока и кровоснабжения миокарда.

Нельзя не сказать о таком преимуществе МРТ перед КТ, как возможность визуализировать сосуды без введения контраста. Однако МРТ позволяет судить только о состоянии кровотока, так как в ходе этого исследования виден только поток крови, а сосудистая стенка не видна, и потому по результатам МРТ ничего нельзя сказать о состоянии стенок сосудов.

МРТ ввиду ее низкой информативности практически не применяется для диагностики патологии легких, камней в желчном пузыре и почках, переломов и трещин костей, заболеваний желчного пузыря, желудка и кишечника. Низкая информативность в выявлении патологий указанных органов обусловлена тем, что в них содержится мало воды (кости, легкие, камни в почках или желчном пузыре), или они полые (кишечник, желудок, желчный пузырь).

Что касается маловодных органов – повысить информативность МРТ в их отношении на текущем этапе невозможно. А вот касательно полых органов – информативность МРТ в отношении выявления их заболеваний можно повысить путем введения оральных (через рот) контрастов. Однако точно такие же контрасты для диагностики патологий полых органов придется принимать и для производства КТ, поэтому в таких случаях у МРТ нет очевидных преимуществ.

Диагностические возможности КТ и МРТ примерно равны в выявлении опухолей любых органов, а также в диагностике заболеваний селезенки, печени, почек, надпочечников, желудка, кишечника, желчного пузыря. Однако МРТ лучше для диагностики гемангиом печени, феохромоцитом и инвазии сосудистых структур в брюшной полости.

Выбирая между КТ и МРТ, нужно помнить, что каждый метод имеет свои диагностические возможности, и совершенно не обязательно при каком-либо заболевании применять именно эти методы. Ведь множество заболеваний прекрасно диагностируются гораздо более простыми, доступными, безопасными и дешевыми способами, такими, как рентген, УЗИ и т.д.

Например, огромное число заболеваний легких и повреждений костей прекрасно диагностируется при помощи рентгена, который и следует выбирать в качестве первичного метода обследования при подозрении на легочную или костную патологию. Заболевания органов малого таза у мужчин и женщин, брюшной полости и сердца не менее прекрасно диагностируются при помощи обычного УЗИ.

Таким образом, очевидно, что выбор метода обследования зависит от конкретной ситуации и того, какая именно патология и в каком органе подозревается. Так, КТ наилучшим образом подходит для диагностики заболеваний легких, травматического повреждения костей, выявления ишемической болезни сердца в ходе КТ-коронарографии.

МРТ оптимально подходит для диагностики патологий спинного и головного мозга, суставов, сердца и органов малого таза. А вот для диагностики заболеваний органов брюшной полости, почек, средостения и сосудов при относительно равных диагностических возможностях МРТ и КТ врачи предпочитают проводить КТ, поскольку это исследование проще, доступнее, дешевле и гораздо короче по продолжительности.

Как и любой другой диагностический метод, компьютерная томография коленного сустава имеет свои преимущества и недостатки. К основным преимуществам можно отнести ее безболезненность и неинвазивность. Современные многосрезовые томографы имеют высокую скорость сканирования, что более комфортно для больного.

Как и МРТ, компьютерная томография позволяет получать послойные снимки коленного сустава. Однако КТ коленного сустава более отчетливо отображает изменения в костных тканях, лучше выявляет свежие травматические повреждения, кровоизлияния, гематомы. Данное исследование можно проводить людям с имплантированными ферромагнитными конструкциями, электронными устройствами (кардиостимуляторами, имплантами внутреннего уха и пр.).

Стоимость КТ-диагностики в клиниках СПб немного ниже, чем МРТ, что делает ее более доступной для населения. В диагностическом центре «Магнит» КТ коленного сустава можно сделать за 2450 рублей. Обследование с введением контраста в Санкт-Петербурге стоит дороже, так как нужно дополнительно доплачивать за использованный фармпрепарат. Уточнить сколько стоит обследование можно непосредственно у администратора, позвонив по телефону, размещенному на официальном сайте центра.

КТ или МРТ при заболеваниях различных органов

Ниже мы подробно рассмотрим, когда лучше использовать КТ, а когда МРТ при различных заболеваниях тех или иных органов и систем. Приведем эти данные для того, чтобы можно было в общем сориентироваться, какое же исследование все-таки лучше пройти человеку при подозрении на конкретное заболевание определенного органа.

При подозрении на любое заболевание

не делают в первую очередь. Сначала производят рентгеновский снимок в прямой и боковой проекциях, и именно он позволяет во многих случаях поставить диагноз или уточнить имеющиеся предположения о характере патологии. И уже после того, как будут достаточно четкие предположения о характере патологии, для дальнейшей уточняющей диагностики выбирается либо КТ, либо МРТ.

Вообще основным методом уточняющей диагностики в отношении патологии позвоночника и спинного мозга является МРТ, так как позволяет увидеть и спинной мозг, и спинномозговые корешки, и нервные сплетения, и крупные нервные волокна, и сосуды, и мягкие ткани (хрящи, связки, сухожилия, мышцы, межпозвонковые), и измерить ширину спинномозгового канала, и оценить циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора).

А КТ не позволяет так точно рассмотреть все мягкие структуры костного мозга, давая возможность визуализировать в большей степени кости позвоночника. Но так как кости достаточно неплохо видны и на рентгене, то КТ не является наилучшим методом уточняющей диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга. Хотя, если МРТ недоступна, то ее вполне можно заменить КТ с контрастированием, поскольку она тоже дает хорошие, высокоинформативные результаты.

Несмотря на то, что в целом для диагностики патологии спинного мозга и позвоночника лучше МРТ, ниже мы укажем, при подозрении на какие конкретные заболевания следует выбрать КТ, а на какие – МРТ.

Так, если имеет место патология шейного отдела позвоночника, которая сочетается с мозговыми симптомами (головокружением, головными болями, ухудшением памяти, внимания и т.д.), то методом выбора в таком случае является МРТ-исследование сосудов (МР-ангиография).

Если у человека имеется деформация позвоночного столба (кифоз, сколиоз и т.д.), то, в первую очередь, выполняется рентген. И если по результатам рентгена заподазривается поражение спинного мозга (например, сдавление, ущемление корешков и т.д.), то рекомендуется выполнить дополнительно МРТ.

Если подозревается какое-либо дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника (остеохондроз, спондилез, сподилоартроз, грыжа/протрузия межпозвонкового диска и т.д.), то оптимально произвести рентген и МРТ. Отдельно следует указать, что для диагностики грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе можно применить КТ, если сделать МРТ невозможно. Диагностика грыж во всех остальных отделах позвоночника проводится только с помощью МРТ.

При подозрении на сужение позвоночного канала и сдавление спинного мозга или его корешков оптимально делать и КТ, и МРТ, так как одновременное использование обоих методов позволит выявить и причину сужения, и его точную локализацию, и степень сдавления мозга. Если при сужении спинномозгового канала нужно оценить состояние связок, нервных корешков и самого спинного мозга, то достаточно выполнить только МРТ.

Если подозревается опухоль или метастазы в позвоночник или спинной мозг, то выполняется и КТ, и МРТ, поскольку только данные обоих методов обследования позволяют получить наиболее полную картину о типе, размерах, расположении, форме и характере роста новообразования.

Если нужно проверить проходимость субарахноидального пространства, то выполняется МРТ, а в случае ее недостаточной информативности – и КТ с введением контраста эндолюмбально (как эпидуральная анестезия).

При подозрении на воспалительные процессы в позвоночнике (различные виды спондилитов) можно делать и КТ, и МРТ.

При подозрении на воспалительные процессы в спинном мозге (миелиты, арахноидиты и проч.) следует применять МРТ.

Когда имеет место травматическое повреждение позвоночника, то выбор между МРТ и КТ зависит от наличия неврологической симптоматики, как признака повреждения спинного мозга. Итак, если у пострадавшего имеется травма позвоночника в сочетании с неврологическими симптомами (нарушение координации движений, парез, паралич, онемение, потеря чувствительности на каких-либо участках тела и т.д.

• Плохая видимость структур позвоночника в области верхнего шейного и шейно-грудных отделов;
• Подозрение на повреждение центральных или задних отделов позвонков;
• Тяжелые компрессионные клиновидные переломы позвонков;
• Планирование операции на позвоночнике.

Ниже в таблице мы приведем предпочтительные первичные и уточняющие методы диагностики при различных заболеваниях позвоночника.

Патология позвоночника или спинного мозга	Первичный метод обследования	Уточняющий метод обследования
Остеохондроз	Рентген	МРТ или функциональный рентген
Грыжа межпозвонкового диска	МРТ	—
Опухоль позвоночника	Рентген	КТ МРТ
Опухоль спинного мозга	МРТ	—
Метастазы в позвоночник или спинной мозг	Остеосцинтиграфия	МРТ КТ
Спондилиты	Рентген	МРТ, КТ
Рассеянный склероз	МРТ	—
Сирингомиелия	МРТ	—
Миеломная болезнь	Рентген	МРТ КТ

Так как КТ и МРТ основаны на разных физических принципах, то каждый метод обследования позволяет получать различные данные о состоянии одних и тех же структур

и черепа. Например, КТ хорошо визуализирует кости черепа, хрящи, свежие кровоизлияния, а МРТ – сосуды, структуры мозга, соединительную ткань и т.д. Поэтому в диагностике заболеваний головного мозга МРТ и КТ являются взаимодополняющими, а не конкурирующими методами. Тем не менее, ниже мы укажем, при каких заболеваниях мозга лучше применять КТ, а при каких – МРТ.

В общих чертах можно сказать, что МРТ лучше подходит для выявления изменений в задней черепной ямке, структурах ствола и середины мозга, которые проявляются весьма характерной неврологической симптоматикой, такой, как головная боль, не снимающаяся обезболивающими препаратами, рвота при перемене положения тела, замедление частоты сердечных сокращений, сниженный мышечный тонус, нарушенная координация движений, непроизвольные движения глазных яблок, расстройства глотания, «потеря» голоса, икота, вынужденное положение головы, повышенная температура тела, невозможность посмотреть вверх и т.д. А КТ в целом лучше подходит при повреждениях костей черепа, при подозрениях на свежий геморрагический инсульт или наличие уплотнений в мозге.

При черепно-мозговой травме в первую очередь следует делать КТ, поскольку она позволяет диагностировать повреждения костей черепа, мозговых оболочек и сосудов в первые часы после травмы. МРТ проводят не раньше, чем через трое суток после травмы для выявления ушибов мозга, подострых и хронических кровоизлияний в мозг и диффузно-аксональных повреждений (разрывы отростков нейронов, что проявляется неравномерным дыханием, различным уровнем стояния зрачков глаз по горизонтали, сильным напряжением мышц затылка, непроизвольным колебанием белков глаз в разные стороны, согнутыми в локтях руками со свободно висящими кистями и т.д.). Также МРТ при черепно-мозговой травме проводят людям в коматозном состоянии при подозрении на отек мозга.

При опухолях головного мозга нужно делать и КТ, и МРТ, поскольку только результаты обоих методов позволяют уточнить все детали о характере новообразования. Однако если подозревается опухоль в области задней черепной ямки или гипофиза, которая проявляется сниженным мышечным тонусом, головной болью в затылке, нарушенной координацией движений на правой или левой стороне тела, непроизвольными движения глазных яблок в разные стороны и т.д.

При подозрении на опухоли черепно-мозговых нервов лучше применять МРТ. КТ используется только в качестве дополнительного метода обследования при подозрении на разрушение пирамиды височной кости опухолью.

При острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) сначала всегда делают КТ, так как она дает возможность четко и точно различить ишемический и геморрагический инсульты, лечение которых различно. На снимках КТ прекрасно видны геморрагические инсульты и сформировавшиеся из вытекшей из поврежденного сосуда крови гематомы.

В случаях, когда на снимках КТ не видно гематом, то инсульт ишемический, обусловленный резкой гипоксией участка мозга из-за сужения кровеносных сосудов. При ишемическом инсульте дополнительно к КТ проводят МРТ, так как она позволяет выявлять все очаги гипоксии, измерять их размеры и оценивать степень повреждения мозговых структур. Для диагностики осложнений инсульта (гидроцефалия, вторичное кровоизлияние) через несколько месяцев после эпизода ОНМК проводится КТ.

При подозрении на острое кровоизлияние в мозг в первые сутки развития такого заболевания следует делать КТ, так как именно этот метод позволяет выявлять свежую гематому, оценивать ее размеры и точное расположение. Но если после кровоизлияния прошло три дня или больше, то следует выполнять МРТ, так как в этот период она информативнее КТ.

При подозрении на пороки или аномалии строения мозговых сосудов (аневризмы, мальформации и др.) проводится МРТ. В сомнительных случаях МРТ дополняется КТ-ангиографией.

При подозрении на воспалительные процессы в головном мозге (менингиты, энцефалиты, абсцесс и др.) лучше применять МРТ.

При подозрении на поражение мозга паразитами (цистицеркоз и проч.) наилучшим методом диагностики является КТ.

При подозрении на различные демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.) и эпилепсию следует выбирать МРТ с контрастированием.

При гидроцефалии и дегенеративных заболеваниях ЦНС (болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, прогрессирующий надъядерный паралич, амилоидная ангиопатия, спиноцеребральная дегенерация, болезнь Гентингтона, Валлеровская дегенерация, синдром острой и хронической воспалительной демиелинизации, синдром мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии) необходимо проводить и КТ, и МРТ.