Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

Неврит большеберцового нерва

Поражение нерва на уровне подколенной ямки сопровождается нарушением сгибания стопы и пальцев, ротации стопы внутрь, разведения и сведения пальцев, ослаблением сгибания голени. Утрачивается рефлекс с пяточного сухожилия и подошвенный рефлекс. Атрофируются мышцы голени (задняя группа) и стопы (углубленный свод, западение межплюсневых промежутков). Определяется расстройство чувствительности на задней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы и пальцев, на тыльной поверхности дистальных фаланг.

Стопа находится в положении разгибания, пальцы принимают «когтистое» положение, формируется пяточная стопа (pes calcaneus). Ходьба затруднена, пациенты становятся на пятку, не могут встать на носки.

Повреждение большеберцового нерва, так же как срединного и седалищного, влечет за собой развитие выраженных вазомоторных, секреторных, трофических расстройств. Частичное его поражение может сопровождаться формированием каузалгического синдрома (комплексного регионарного болевого синдрома — КРБС). При поражении большеберцового нерва на голени (ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев, внутреннего кожного нерва голени) парализованными будут только мелкие мышцы стопы, а расстройства чувствительности ограничиваются областью стопы.

На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв вместе с сосудами размещается в жестком остеофиброзном туннеле — тарзальном канале, что является предпосылкой для развития компрессионно-ишемического синдрома. Клинически синдром проявляется болями, парестезиями, чувством онемения подошвенной части стопы и пальцев. Обычно эти явления усилииваются во время ходьбы («перемежающаяся хромота»).

Возможны снижение чувствительности на подошве и парез мелких мышц стопы с формированием «когтистой» лапы. Перкуссия и пальпация между пяточным сухожилием и внутренней лодыжкой, пронация стопы провоцируют боли и парестезии в подошве. Компрессия в тарзальном канале обычно вызывается травмой голеностопного сустава, отеком, гематомой.

Конечные ветви большеберцового нерва — общие подошвенные пальцевые нервы — проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой и уязвимы для компрессии при функциональной или органической деформации стопы (ношение тесной обуви на высоком каблуке, длительная работа на корточках и др.). Развивается невропатия общих подошвенных пальцевых нервов — жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсны (при ходьбе, позже — спонтанно, часто ночью).

Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва вызывают:

  • травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
  • травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
  • вывих и подвывих голеностопного сустава;
  • глубокие раны кожи и мышц;
  • любые травматические повреждения стопы;
  • костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
  • системные поражения суставов (артрит, артроз);
  • новообразования, сдавление нерва опухолью;
  • обменные нарушения (например, сахарный диабет);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • длительная терапия нейротропными препаратами.

Нередко нейропатия большеберцового нерва спровоцирована чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов.

Обследование у невропатолога для выявления места локализации пораженного нерва

Симптоматика заболевания во многом зависит от места поражения нерва. Для облегчения постановки диагноза выделяют несколько синдромов:

  • При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее внутрь, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс.
    Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различные вегетативные нарушения.
  • О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если нервные волокна были повреждены под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст пациентов с такой патологией — 40-60 лет.
    Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках, даже ходьбе. При прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. Без адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.
  • Подошвенная межпальцевая невропатия, или синдром Мортона, нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности, нарушению чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая пекущая боль по ходу нерва.
  • Невропатия пяточных ветвей проявляется болью в области пятки, нарушением или извращением чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.

Правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

Витамины для улучшения состояния нервной ткани

Невропатия большеберцового нерва может быть как следствием другого системного заболевания, так и результатом различных травм. Именно на этом и основаны принципы лечения патологии.

Если первопричиной стало фоновое заболевание, стоит корректировать именно его. Например, иногда помогает покупка коррекционной обуви или назначение новых сахарорегулирующих препаратов при диабете. Но в любом случае обязательно назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

Если нейропатия вызвала сдавлением, эффективны блокады с анальгетиками в комбинации гидрокортизоном или дипроспаном. По определенным показаниям в схему лечения добавляют препараты, способствующие быстрой регенерации тканей, антиконвульсанты и антидепрессанты. Все это зависит от основного или сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическими методами также не стоит пренебрегать.

С помощью лечебного массажа и лечебной физкультуры можно быстро восстановить тонус и силу мышечной ткани.

Хирургические методы лечения показаны при сдавлении нерва опухолевым новообразованием, спайками в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата.

Вентральные ветви L5-S2
спинномозговых нервов образуют большеберцовый нерв, который спускается в бедро как часть медиального ствола седалищного нерва. В дистальной части бедра седалищный нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. Затем, входя в заднюю часть голени, он спускается в глубину икроножной мышцы, которую иннервирует и, продолжая свой ход, обеспечивает иннервацию камбаловидной мышцы, задней большеберцовой мышцы, сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца.

Этиология нейропатии большеберцового нерва
. Нейропатии большеберцового нерва встречаются нечасто, что частично объясняется глубоким анатомическим расположением нерва. Возникая реже, чем нейропатии малоберцового нерва, серьезные повреждения голеностопного сустава могут вызывать более проксимальные поражения большеберцового нерва.

Анамнез
. Снижение чувствительности обычно наблюдается по латеральной поверхности стопы, а при вовлечении в процесс волокон большеберцового нерва, образующих икроножный нерв, распространяется проксимально. Слабость мышц может отсутствовать, или наблюдается нарушение подошвенного сгибания стопы.

Неврологическое обследование нейропатии большеберцового нерва
. Потеря чувствительности обычно имеет место только на подошве стопы. Двигательные расстройства могут быть ограничены слабостью мышц, сгибающих пальцы стопы, или, при вовлечении проксимально расположенных мышц, могут проявиться слабостью тыльного сгибания и инверсией стопы.

Общее обследование нейропатии большеберцового нерва
. Должна быть проведена тщательная пальпация по ходу нерва, особенно в подколенной ямке. Обнаружение объемных образований, а также появление парестезии или боли при пальпации не только помогают установить место поражения, но также заподозрить причину заболевания, поскольку поражение большеберцового нерва опухолевым процессом может повышать его чувствительность к таким приемам.

Дифференциальный диагноз нейропатии большеберцового нерва
. Поскольку нейропатия большеберцового нерва встречается нечасто, при любом подозрении на это заболевание необходимо обследовать пациента с целью исключения других причин патологии или выявления более проксимального поражения. Радикулопатии, плексопатии или нейропатии седалищного нерва могут проявляться клинически как изолированные нейропатии большеберцового нерва. Тщательное обследование более проксимальных мышц и рефлексов, а также проверка чувствительности могут помочь в установлении диагноза этих заболеваний.

Электродиагностика
играет решающую роль в подтверждении или исключении диагноза нейропатии большеберцового нерва. Выявление при тесте стимуляции нерва (NSS) вовлечения других нервов, установление при ЭМГ заинтересованности других мышц, которые не иннервируются большеберцовым нервом, или вовлечение паравертебральных мышц дают основание предположить другую этиологию заболевания.

  • сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
  • инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, герпес);
  • токсическое поражение (длительные прием лекарственных препаратов, алкоголя);
  • посттравматическая невропатия (повреждение миелиновых оболочек, сдавление отеком тканей);
  • компрессионно-ишемическая невропатия (сдавление в анатомических «туннелях»).
  • нехватка витаминов;
  • заболевания сосудов – васкулиты, болезни крови.
  • невропатия;
  • неврит;
  • невралгия.
  1. Травмы голени — переломы, трещины. Во время ушиба может появиться отечность определенных участков конечности. В результате отек вызывает сдавливание нерва и ухудшение проведения импульсов.
  2. Изолированный перелом большеберцовой кости.
  3. Вывих голеностопного сустава.
  4. Различные ранения.
  5. Повреждения сухожилий.
  6. Растяжения связок в области стопы.
  7. Повторные травматические повреждения стопы.
  8. Деформирования стопы – плоскостопие, деформация вальгусного типа.
  9. Долгое неудобное положение голени или стопы под давлением.
  10. Различные болезни голеностопного или коленного сустава – артрит ревматоидного типа, остеоартроз деформирующего типа, подагра.
  11. Опухолевые поражения нерва.
  12. Проблемы с обменом веществ, а именно сахарный диабет. Часто во время этого заболевания может проявиться невропатия или неврит большеберцового нерва. Риск появления этого нарушения повышен у людей имеющих заболевание длительное время, а также, если у пациента повышенная масса тела. Часто возникает у людей пожилого возраста.
  13. По причине инфекционных болезней и отравлений. На нервную систему могут оказать отрицательное воздействие различные соединения свинца, ртути, мышьяка.
  14. Нарушения васкуляризации нерва.
  15. Длительное лечение препаратами, которые оказывают отрицательное влияние на состояние нейронов.
  16. Во время почечной недостаточности может возникнуть уремия – состояние, при котором в организме происходит накопление в большого уровня конечных продуктов обмена.
  • Из положения лежа на животе пациенту предлагается проделывать сгибательные
    движения в коленном суставе. При этом медицинский работник прикладывает противодействующую силу.
  • Из положения лежа на спине предлагается выполнить сгибательные движения стоп,
    и поворот внутрь, при наличии сопротивления, созданного врачом.
  • Сгибательные и разгибательные движения пальцев
    ног.
  • Попытка хождения на носочках.
  • Проверка рефлексов
    сухожилий (подошв и пятки).
  • Врачом устанавливается локализация
    повреждения путем обследования чувствительности пораженных зон.
  • Оценка деформации
    стопы, наличие изменения питания.
  • Фиксируются трофические
    и секреторные изменения, выявляется характер болевых ощущений (крбс).

Анатомическая справка

Под нейропатией подразумевают болезнь, для которой характерны поражения нервов, имеющие невоспалительную природу. Недуг обусловлен дегенеративными процессами, травмами либо сдавливаниями в нижних конечностях. Помимо НМН, существует невропатия большеберцового нерва. В зависимости от поражения двигательных или чувствительных волокон их еще делят на моторную и сенсорную нейропатию.

Рассмотрим анатомию малоберцового нерва – основной части крестцового сплетения, волокна которого входят в состав седалищного нерва, отходя от него на уровне нижней трети бедренной части ноги. Подколенная ямка – место, где эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Головка малоберцовой кости огибается им по спиралевидной траектории.

Затем происходит деление малоберцового нерва, в результате чего появляются его поверхностная и глубокая ветви. К «сфере ответственности» первой относятся иннервация мышечных структур, ротация стопы и чувствительность ее тыльной части.

Глубокий малоберцовый нерв служит для разгибания пальцев, благодаря ему мы способны ощущать боль и прикосновения. Сдавливание любой из ветвей нарушает чувствительность стопы и ее пальцев, человек не может разогнуть их фаланги. Задача икроножного нерва – иннервировать задненаружную часть нижней трети голени, пятку и внешний край стопы.

  Лечение алкогольной полинейропатии нижних конечностей

Затем происходит деление малоберцового нерва, в результате чего появляются его поверхностная и глубокая ветви.
К «сфере ответственности» первой относятся иннервация мышечных структур, ротация стопы и чувствительность ее тыльной части.

Причины и разновидности

Своим возникновением и развитием заболевание обязано многим причинам:

  • различным травмам: перелом может повлечь за собой защемление нерва;
  • падениям и ударам;
  • нарушению процессов обмена веществ;
  • сдавливанию МН на всем его протяжении;
  • различным инфекциям, на фоне которых может развиваться НМН;
  • тяжелым общим заболеваниям, к примеру, остеоартрозу, когда воспаленные суставы сдавливают нерв, что влечет за собой развитие нейропатии;
  • злокачественным новообразованиям любой локализации, которые могут сдавливать стволы нервов;
  • неправильному положению ног, когда человек обездвижен по причине тяжелой болезни или продолжительного оперативного вмешательства;
  • токсическим поражениям нервов, обусловленным почечной недостаточностью, тяжелыми формами сахарного диабета, алкоголизмом, наркоманией;
  • образу жизни: представители определенных профессий – фермеры, сельскохозяйственные рабочие, укладчики полов, труб и пр. – много времени проводят в полусогнутом состоянии и рискуют заполучить компрессию (сдавливание) нерва;
  • нарушениям кровоснабжения МН.

Поражения малоберцового нерва бывают первичными и вторичными.

  1. Для первичного типа характерна воспалительная реакция, возникающая вне зависимости от прочих патологических процессов, протекающих в организме. Состояния имеют место у людей, регулярно нагружающих одну ногу, к примеру, при выполнении тех или иных спортивных упражнений.
  2. Поражения вторичного типа являются осложнениями уже существующих у человека заболеваний. Чаще всего малоберцовый нерв поражается в результате сдавливания, обусловленного рядом патологий: переломы и вывихи голеностопного сустава, тендовагинит, посттравматический артроз, воспаление суставной сумки, деформирующий остеоартроз и пр. К вторичному типу относят невропатию и невралгию МН.

  Почему немеют ноги от бедра до стопы?

Есть несколько разновидностей патологии. Их выделяют на основе причин, спровоцировавших развитие патологии.

Компрессионная

Так называемый «туннельный синдром» — самый распространенный тип заболевания. Он возникает из-за нарушения работы опорно-двигательной системы. Развивается по разным причинам: при длительном нахождении «на корточках» (если того требует работа), хождении в очень тесной обуви, долгом сидении «нога на ногу» или при наличии искривлений позвоночника. Все это вызывает компрессию, сдавление нерва. Для борьбы с болезнью существует множество способов.

Основная задача доктора состоит в устранении не только самой нейропатии, но и болезни, вызвавшей ее.

Посттравматическая

Как следует из названия, эта болезнь может развиться из-за случившейся травмы. Как правило, это травмы верхней части голени, например, перелом малоберцовой кости. Другими причинами могут послужить падение, удары или ушибы.

Ишемическая

Под ишемией можно понимать своеобразный «инсульт» нервной клетки, возникающий из-за нарушения проводимости крови в ней. Развивается на фоне патологий сердца или сердечно-сосудистой системы. Может возникнуть, например, при варикозе, сахарном диабете, подагре и др.

Нужно восстановить нормальный процесс кровоснабжения и приостановить разрушение ткани.

Аксональная

Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

Самая тяжелая форма, которая возникает из-за дефицита определенных витаминов в организме человека. Неправильный рацион вызывает дистрофию: малоберцовые аксоны (часть нейронов) изменяют свою структуру. В этом случае мануальная терапия применяется только после изменения рациона питания, восполнения недостающих микроэлементов с помощью лекарств.

В зависимости от вида болезни меняются и симптомы, и лечение.

Симптомы и признаки

Для клинической картины болезни характерна разная степень утраты чувствительности пораженной конечности. Признаки и симптомы нейропатии проявляются:

  • нарушением функций конечности – невозможностью нормального сгибания и разгибания пальцев;
  • легкой вогнутостью ноги вовнутрь;
  • отсутствием возможности вставать на пятки, идти на них;
  • отеками;
  • утратой чувствительности частей ног – стопы, икры, бедра, участка между большим и указательным пальцами;
  • болью, усиливающейся, когда человек пытается сесть;
  • слабостью в одной или обеих ногах;
  • жжением в разных частях стопы – это могут быть пальцы или икроножные мышцы;
  • чувством смены жары на холод нижней частью тела;
  • атрофией мышц пораженной конечности на поздних стадиях болезни и пр.

Когда необходима операция?

При травме нерва очень важно вовремя решить вопрос о целесообразности консервативного либо оперативного лечения. Ответ на этот вопрос можно получить после проведения , которая ответит на вопрос, какова степень повреждения нерва, имеет ли он тенденцию к восстановлению. Если при этом исследовании выясняется, что хотя бы частично нерв сохранен, мы проводим активное консервативное лечение, после курса которого обязательно повторяем исследование, чтобы удостовериться, что лечение возымело эффект.

Неврит малоберцового нерва — заболевание, которое сопровождается сильной болью, нарушением подвижности, ощущением дискомфорта. В первую очередь это воспалительное заболевание. Оно затрагивает один или чаще всего несколько периферических нервов. Неврит может задеть любой из нервов нашего организма. По количеству воспаленных нервов разделяют мононевриты и полиневриты.

Последствия заболевания

Прогноз и эффективность терапии невропатии большеберцового нерва зависит от того, в какой стадии болезни пациент обратился за помощью. Заболевание это довольно серьезное. Устранение причины, которая повлекла за собой невропатию, приводит к полному выздоровлению. Важно своевременно обратиться за помощью и не прибегать к самолечению, которое может нанести существенный вред и привести к необратимым изменениям.

Если время упущено, лечение становится трудной, а иногда и невыполнимой задачей. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз положительный. Важно правильно выполнять все назначения врача.

Нельзя откладывать визит к врачу при первых симптомах болезни. Это может усугубить ситуацию и вызвать более серьезные проблемы и болезни.

Если игнорировать симптомы невропатии большеберцового нерва, то возникает риск обездвиживания сустава, что приводит к полной нетрудоспособности и инвалидности.

К профилактическим мерам невропатии большеберцового нерва следует отнести активную двигательную нагрузку, чередуемую с отдыхом, ношение качественной обуви на среднем каблуке, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

К важным аспектам в профилактике заболевания следует отметить контроль за массой тела и эндокринным балансом организма. Следует по возможности избегать травматического риска. Особенно важно это для спортсменов и людей преклонного возраста.

Поддержание здоровья и своевременное лечение внутренних болезней поможет избежать неприятных сюрпризов со стороны центральной нервной системы. Тем более что на ней лежит ответственность за такой важный момент – двигательную активность человека.

  • 1.Преддверно-улитковый нерв
  • 2.Классификация заболеваний пнс
  • 3.Миотония Томсена и миотоническая дистрофия.
  • 3.Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. Клиника, диагностика.
  • 1. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
  • 2.Невропатия бедренного нерва и латерального кожного нерва бедра. Клиника, диагностика, лечение.
  • 3.Классификация сосудистых заболеваний головного мозга нии Неврологии (Шмидта)
  • 2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.
  • 2. Наследственная сомато-сенсорная и вегетативная полиневропатия.
  • 3.Острая гипертоническая энцефалопатия.
  • 1. Вегетативная иннервация глаза.
  • 2. Порфирийная полинейропатия.
  • 1. Поясничная пункция.
  • 3.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
  • 2.Невропатия глазодвигательного и отводящего нервов.
  • 1.Кора больших полушарий головного мозга.
  • 2.Полинейропатия при соматических заболеваниях.
  • 3.Хронические нарушения спинного кровообращения.
  • 1.Речь и ее расстройства. Основные синдромы поражения. Нарушение чтения и письма.
  • 2.Овдп. Клиника, диагностика, лечение.
  • 3.Кровоснабжение см.
  • 1.Физиология бодрствования и сна. Нарушение сна.
  • 2. Плексопатии.
  • 3Ишемический инсульт
  • Лечение: Задачи и эффективность лечения зависят от фазы заболевания.
  • 2. Медикаментозный тромболизис (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, урокиназа).
  • 2.Особенности неврологического обследования больных пожилого и старческого возраста. Синдром падений
  • 3.Классификация головной боли. Головная боль напряжения
  • 1.Синдромы поражения височной и затылочной долей
  • 2.Мигрень. Пучковая головная боль. Клиника, диагностика, лечение. Лечение и профилактика приступов
  • 3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках
  • 1.Анатомия и физиология спинного мозга и периферической нервной системы. Неврологические расстройства при поражении шейных и грудных сегментов
  • 2.Лицевые миофасциальные синдромы
  • 3.Эпилепсия. Классификация, клиника, диагностика
  • Экзаменационный билет №39
  • 1.Неврологические расстройства при поражении поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга. Синдром Броун-Секара
  • 2.Неврологические расстройства при соматических заболеваниях (пороки сердца, инфекционный эндокардит, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, гипоксическая энцефалопатия)
  • 3.Лечение эпилепсии. Фармакология основных противосудорожных средств
  • Методы лечения эпилепсии:
  • 1.Неврологические расстройства при поражении периферической нервной системы
  • 3.Эпилептический статус. Неотложная помощь
  • Невропатия
    большеберцового нерва:
    1)поражение
    на уровне подколенной ямки, высокое

    — повреждение всех нервов: нарушение
    сгибания стопы и пальцев, ротации стопы
    внутрь, разведения и приведения пальцев,
    нарушение чувствительности по задней
    поверхности голени, подошве, подошвенной
    поверхности пальцев, тыльной поверхности
    дистальных фаланг, суставно-мышечное
    чувство обычно сохранено Атрофия задней
    группы мышц голени, и стопы (углубленный
    свод стопы, западение межплюснеых
    промежутков).

    Стопа находится в положении
    разгибания, пальцы принимают когтистое
    положение, формируется «пяточная стопа».
    Походка затруднена, опора н пятку, не
    могут встать на носки. Утрачивается
    ахиллов и подошвенный рефлексы. Выраженные
    вегето-сосудистые изменения, может быть
    каузалгический синдром. 2)
    ниже отхождения ветвей к икроножным
    мышцам и длинным сгибателям пальцев

    (на уровне подколенной ямки отходит
    внутренний кожный нерв голени, формирующий
    в нижней трети голени икроножный нерв
    совместнос веточкой малоберцового
    нерва) – парализованы будут только
    мелкие мышцы стопы, чувствительные
    нарушения на стопе.

    3
    )
    поражение на уровне голеностопного
    сустава (с-м тарзального канала)

    Сдавление нерва возникает в костно-
    фиброзном предплюсневом (тарзальном)
    канале, стенки которого образованы
    спереди медиальной лодыжкой, с наружной
    стороны- пяточной костью, внутренней-
    фиброзной пластинкой удерживателя
    сухожилия. Предплюсневый канал расположен
    позади и дистальнее медиальной лодыжки.

    Компрессия нерва в канале может быть
    обусловлена отеком его содержимого или
    гематомой в нем при травме голеностопного
    сустава. В части сучаев причина неясна
    (идиопатический тарзальный синдром).
    Ведущий симптом- боль, парестезии,
    онемение в подошвенной поверхности
    стопы и пальцев, возникающая во время
    ходьбы, иррадиирует от стопы вдоль
    седалищного нерва до ягодичной области.

    Слабость пальцев стопы, парез мелких
    мышц с формированием «когтистой лапы»,
    снижение чувствительности на подошвенной
    поверхности стопы.. Пальпаторно —
    локальная, соответствующая месту
    компрессии болезненность нервного
    ствола, симптом Тинеля: При пальпации
    и перкуссии нерва на уровне предплюсневого
    канала отмечается болезненность и
    иррадиация боли и парестезии в подошву.

    4)
    на
    стопе, под глубокой поперечной плюсневой
    связкой
    (невралгия
    Мортона)

    компрессия и невропатия общих подошвенных
    пальцевых нервов:
    деформация
    стопы (ношение тесной обуви на высоком
    каблуке, длительная работа на корточках).
    Жгучая приступообразная боль в области
    подошвенной поверхности плюсневых
    костей, гипестезия в дистльных фалангах,
    сначала во время ходьбы, позже –
    спонтанно, часто ночью.

    Для
    дифференциации с корешковыми-
    вертеброгенные синдромы, характер
    распространения болей, зоны расстройств
    чувствительности. Иметь в виду, что
    возможна одновременная компрессия
    корешка и нервного ствола (синдром
    двойного аксоплазматического сдавления)

    Невропатия
    малоберцового нерва-

    1) верхний
    туннельный синдром поражение

    общего малоберцового нерва

    подколенной ямке, около головки
    малоберцовой кости до разделения на
    поверхностный и глубокий) ограничено
    разгибание стопы и пальцев (висящая
    стопа), отведение и ротация стопы. Стопа
    отвисает и повернута внутрь, пальцы
    согнуты в пястно-фаланговых суставах
    – «конская стопа», петушиная походка,
    атрофии мышц по передне-наружной
    поверхности голени.

    Нарушение
    чувствительности по латеральной
    поверхности голени и на тыле стопы.
    Причиной поражения чаще всего является
    сдавление на уровне головки и шейки
    малоберцовой кости при травме
    голеностопного сустава с подворачиванием
    стопы внутрь и ее сгибанием, сдавлении
    гипсовой повязкой, длительном пребывании
    в определенном положении – на корточках,
    нога на ногу, во время глубокого сна,
    анестезии, комы.

    К сдавлению нерва
    предрасполагает быстрое снижение массы
    тела. Нерв может поражаться при ишемии,
    сахарном диабете, подвергаться сдавлению
    ганглием или кистой в области коленного
    сустава, липомой, опухолью малоберцовой
    кости, а также при синдроме переднего
    мышечного ложа голени, требующем
    немедленного оперативного лечения.

    2)поражение
    поверхностного малоберцового нерва

    нарушение ротации и отведения стопы,
    чувствительность – на тыле стопы, кроме
    1 межпальцевого промежутка. 3)поражение
    глубокого малоберцового нерва

    в области голеностопного сустава, нижний
    туннельный синдром, передний тарзальный
    синдром

    в связи с гипсовой повязкой, тесной
    обувью, прямой травмой. Затруднено
    разгибание стопы и пальцев, супинация
    стопы, нарушение чувствительности в 1
    межпальцевом промежутке, боли и парестезии
    в 1-2 пальцах.

    ЭМГ,
    рентгенография.

    Лечение:
    фиксация
    стопы, предупреждение контрактур –
    активные и пассивные движения,
    электростимуляция, массаж, ФТЛ, ЛФК.
    медикаментозная терапия (сосудорасширяющими
    и противоотечными средствами, вит группы
    В, антихолинэстеразными препаратами),
    При отсутствии признаков восстановления
    в течение 2-3 мес после травмы показано,
    нарастании сенсо-моторных нарушений
    оперативное лечение.

    3.
    Преходящие нарушения мозгового
    кровообращения

    это
    клинический синдром, характеризующийся
    внезапным возникновением очаговых
    и/или общемозговых симптомов вследствие
    острого нарушения мозговогокровотока
    с полнымвосстановлением
    функций в течение 24 часов.

    ПНМК
    составляют 10-15% всех случаев ОНМК.

    Гипертонический
    церебральный криз

    (ГЦК) определяется как состояние,
    связанное с острым, обычно значительным
    подъемом АД и сопровождающееся появлением
    общемозговых
    симптомов при отсутствии очаговых
    .

    Преходящие
    неврологические нарушения с очаговой
    симптоматикой
    ,
    развившиеся вследствие кратковременной
    локальной ишемии мозга, обозначаются
    как транзиторные
    ишемические атаки (ТИА).

    • Надколенный участок внутри седалищного нерва:
      • Болезненность и сенсорные расстройства наружной стороны голени.
      • Ограниченное разгибание пальцев.
      • Отвисшая стопа.
      • «Лошадиная» походка с высоко поднимаемыми ногами.
    • Кожные нервные окончания:
      • Малозаметное снижение чувствительности с наружной стороны голени.
    • Поверхностный участок малоберцового нерва:
      • Жжение по всей ноге ниже колена.
      • Расстройство тактильного восприятия.
      • Ослабление супинации.
    • Глубокое ответвление малоберцового нерва:
      • Слабо выраженное отвисание и ограничение подвижности стопы.
      • Нарушение чувствительности между 1 и 2 пальцами.
    • Электромиография для проверки функциональности мышечных волокон;
    • Электронейрография для проверки скорости прохождения импульсов по нервным волокнам;
    • КТ и МРТ.
    1. Во время этого нейропатии происходит поражение большеберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Обычно компрессия или сдавливание нерва возникает во время неправильного положения конечностей, например при длительном нахождении в сидячем положении, чаще всего, если нога закинута на ногу.
    2. Неврит большеберцового нерва сопровождается сильной болью, которая мешают нормальному передвижению. От функциональности большеберцового нерва зависит иннервация задней поверхности голени, подошв, подошвенной поверхности пальцев. При этом поражении невозможно согнуть пальцы на ноге, стопа также не сгибается. Кроме этого нарушается походка, больной не может наступать на носки и передвигается на пятках.
    3. Невралгия большеберцового нерва обычно сопровождается нестерпимыми болезненными чувствами в месте лодыжки, стопы и пальцев. Болезнь возникает из-за сдавливания или повреждения большеберцового нерва, который иннервирует пятку или подошву. Большеберцовый нерв проходит через заднюю поверхность икры, через костный канал около пятки и затем входит в область пятки. Во время воспалительного процесса мягких тканей пятки, происходит сдавливание нерва, что провоцирует развитие болевого синдрома.

    Общие сведения

    Большеберцовый нерв относится к крестцовому сплетению, он продолжает седалищный нерв. Он берет начало в подколенной ямке и проходит вдоль икроножной мышцы, ложится на подколенную и камбаловидную мышцы. Доходит большеберцовый нерв до удерживателя сгибателей, и там делится на последние ветви.

    Неврит большеберцового нерва – это патология воспалительного характера, при которой пациента беспокоит боль, мышечная слабость в месте воспаления. Также часто наблюдается потеря чувствительности, человек не может нормально шевелить ногой, из-за чего появляется хромота.

    Невропатию относят к периферическим мононевропатиям нижних конечностей. Встречается патология достаточно часто, особенно у спортсменов, при этом заболевание нередко возникает из-за различных травм. Лечение неврита нужно проводить обязательно, особенно людям, которые ведут активный образ жизни.

    Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва , бедренную невропатию , невропатию малоберцового нерва , невропатию наружного кожного нерва бедра . Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии . Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.

    Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки.

    В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку.

    Конечные ветви n. tibialis — медиальный и латеральный подошвенные нервы — иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы (т. е. внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.

    Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва , невропатия бедренного нерва , невропатия седалищного нерва и др. Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии.

    Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии , перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок . Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

    Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

    Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов. После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

    Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный.

    Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

    Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

    Терапия

    Начальным этапом в лечении является терапия патологии-первопричины дисфункции нервных волокон. Например, при эндокринных расстройствах системы назначаются гормональные препараты, при сахарном диабете – медикаменты для нормализации уровня сахара в крови. При недостатке витаминов группы В показано внутривенное введение препаратов с витаминами В1, В6 и В12, что позволит улучшить питательную способность тканей нервной системы.

    Для снижения выраженности чувства боли, возобновления двигательной активности пациенту назначается специальная ортопедическая обувь или стельки. Выбор осуществляется в соответствии с локализацией поражения нервных волокон.

    При сильных болях, выраженных отеках в результате защемления нервных окончаний проводятся блокады с введением анальгетиков (Анальгин, Новокаин) и противовоспалительных нестероидных средств (Ибупрофен, Дикроберил). Реже используются стероидные препараты (Гидрокортизон) или антидепрессанты (Амитриптиллин).

    При трофических нарушениях поверхностных тканей рекомендуются реперанты (Солкосерил, Актовегин), действие которых направлено на обновление клеточных структур.

    Для подавления нервной возбудимости используются антихолинэстеразные медикаменты (Ипидакрин).

    Для восстановления работоспособности и укрепления мышечного аппарата голеностопа, нормализации притока крови показаны физиотерапевтические методы терапии (электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия), ЛФК и сеансы массажа.

    Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффективности от консервативной терапии, повреждении нерва, образовании спаек, нарушении чувствительности нижних конечностей и выраженном болевом синдроме. Операция проводится нейрохирургом.

    Одним из современных и эффективных способов физиотерапии является ударно-волновой метод. Проводится при использовании специального аппарата, который направляет прицельные акустические волны различной частоты к поврежденным участкам. Глубина проникновения таких волн до 4 см.

    Данный метод позволяет улучшить приток крови с питательными веществами к голени и стопе, нормализовать обменные процессы, разрыхлить новообразования и снизить выраженность болевого синдрома.

    Ударно-волновая терапия используется в качестве профилактической и лечебной, курсом от 5 до 10 процедур с перерывом 3-7 дней между ними.

    Преимуществами данного способа является:

    • неинвазивность процедуры;
    • непродолжительный курс терапии;
    • длительность одного сеанса от 10 до 20 минут;
    • возможность одновременного воздействия на несколько поврежденных участков;
    • снижение боли происходит уже через 2-3 сеанса;
    • длительный эффект.

    Данный метод не применим в отношении пациентов с нарушениями свертываемости крови, онкологии, инфекционными патологиями острой формы, гипертонии. Противопоказана УВТ также при детям до 14 лет и больным с электрокардиостимулятором.

    Невропатия большеберцового нерва характеризуется нарушением работоспособности мышечного аппарата стопы и голени, что приводит к постепенной атрофии тканей. Характеризуется болью, нарушением ходьбы и постановки стопы. Для лечения проводится терапии патологии-первопричины, а также назначаются медикаменты для снятия болевого синдрома и физиотерапевтические процедуры. Хирургическое вмешательство проводится по показаниям.

    При повреждении нервных связей между органами и мозгом развивается такое заболевание, как нейропатия. Одной из ее разновидностей является поражение нижних конечностей (как обеих, так и левой либо правой по отдельности). Она возникает из-за поражения нервных окончаний, которые позволяют мозгу регулировать деятельность ног.

    Среди них можно выделить малоберцовый и большеберцовый. Они иннервируют разные участки ноги, но соединяются в нижней трети голени. Повреждение может возникнуть либо в одном, либо в другом нервном отростке. Результатом этого становится повреждение пучков нервных волокон.

    Расположение нервов вдоль голени

    Обе патологии имеют много общего, поэтому их можно рассматривать, как одну. У них общие причины и признаки, принцип лечения тоже очень похож.

    Поскольку это заболевание ведет к тяжелым последствиям (например, неврит большеберцового нерва, при котором пациент может лишиться чувствительности в нижних конечностях и возможности нормально двигаться), необходимо вовремя обнаружить болезнь и начать лечение. Поэтому важно разобраться, что происходит в организме человека при данном заболевании, и с чем оно связано.

    Лечение невропатии направлено на курацию основного заболевания и устранение этиологии заболевания. Это позволяет уменьшить проявления симптомов и остановить прогрессирование недуга. Больным рекомендуется отказаться от алкоголя, провести детоксикационную терапию, контролировать уровень гликемии.

    Восстановление функции нервов происходит очень медленно. Поэтому курс лечения обычно длительный и включает в себя комплекс мероприятий: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и массаж, а при необходимости – хирургическое лечение.

    Медикаментозное лечение способствует купированию болевого синдрома и воспаления, улучшению трофики пораженных волокон. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, блокады с глюкокортикостероидными гормонами, вазоактивные вещества, метаболические средства.

    Из физиотерапевтических методов лечения улучшение дают электромиостимуляция, электрофорез, магнитотерапия.

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода решается вопрос об операции – устранении компрессии нервного ствола, освобождения его от спаек.

    Симптомы патологии

    Признаки болезни зависят от уровня поражения нервного ствола. При локализации повреждения в подколенной ямке наблюдается нарушение разгибания стопы и нормального движения пальцами. При ходьбе больной больше опирается на пятку, а в области голени хорошо заметна значительная атрофия мышц. Во время неврологического осмотра снижаются сухожильные рефлексы, а стопа становится похожей на когтистую лапу.

    Когда страдают пяточные ветви большеберцового нерва, то у пациента наблюдается боль в пятке, ее онемение и парестезии (нарушение чувствительности), а также проблемы трофики кожи этой области. При поражении общих пальцевых нервов развивается мортоновская метатарзальная невралгия (поражение подошвенного нерва). В результате развивается боль в районе свода стопы и 2-4-х пальцев, которая усиливается при движении.

    Невропатия нерва передней группы мышц голени возникает из-за того, что происходит его сдавление либо повреждение на определенном участке. Из-за этого может ослабеть или исчезнуть чувствительность голеностопа, у человека появляются проблемы со сгибанием пальцев.

    При нейропатии нерва задней группы мышц могут наблюдаться аналогичные сложности в бедренной и коленной зоне – в зависимости от того, какой участок поврежден. Очень часто это повреждение может оказаться в области тарзального канала (тогда возникает синдром тарзального канала). Все это приводит к нарушению иннервации определенной зоны (голеностопного сустава, лодыжки, подошвы и пр.).

    Иногда повреждаются разные типы нервов, что приводит к полинейропатии, при которой неблагоприятные симптомы могут затрагивать разные участки ног. При этом болезнь развивается без воспаления нерва, иными словами, она отличается невоспалительной природой.

    Снижается чувствительность нижней конечности.

    Причины развития болезни

    Причины, вызывающие поражения tibialis могут быть разными.

    Среди них наиболее частые:

    • Травматический
      фактор. Переломы, травмы, растяжения, раны, разрывы сухожилий и вывихи могут повлечь за собой осложнения в виде невропатии путем нарушения целостности тканей или сдавливания.
    • Травмы, полученные при занятиях спортом
      и специфическая деформация стопы (вальгусная), плоскостопие.
    • Синдром длительного сдавливания.
    • Тяжелые инфекционные
      заболевания и их осложнения.
    • Отравления
      веществами, действующими на центральную нервную систему.
    • Болезни
      суставов (коленного и голеностопного).
    • Нарушения обменных процессов
      в организме, вызванные заболеваниями эндокринной системы и другими причинами.
    • Опухоли
      нерва.
    • Изменения васкуляризации
      нерва.
    • Бесконтрольный прием препаратов
      и длительная терапия, побочными эффектами которой является неблагоприятное действие на нейроны.

    Заболевание чаще всего происходит вследствие синдрома тарзального канала, обусловленного его фиброзными изменениями в посттравматическом периоде. Невропатия нередко вызывается нейродистрофическими нарушениями в мышцах и связках. В этом случае патология носит вертеброгенный характер.

    Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

    Чаще всего повреждение большеберцового нерва носит травматический или компрессионный характер. Этому способствует ношение тесной одежды и обуви с высокими голенищами, использование носков и гольф с тугими резинками, привычка сидеть, закинув одну ногу на другую. К другим видам травматического поражения можно отнести переломы и трещины большеберцовой кости, вывихи коленного и голеностопного суставов, огнестрельные и ножевые ранения, разрывы связок, сухожилий, мышц и их фасций.

    К другим причинам поражения большеберцового нерва можно отнести следующие состояния:

    • вальгусная и варусная деформация стопы и отклонение большого пальца от оси нормального положения при ходьбе;
    • разные виды плоскостопия и косолапости, которые оказывают негативное влияние на состояние мышечного волокна голени;
    • деформирующий остеоартроз коленного, тазобедренного или голеностопного сустава;
    • ревматоидный полиартрит нижних конечностей;
    • суставная форма болезни Бехтерева или подагра;
    • опухолевые новообразования в области прохождения данного нерва;
    • распространение сифилиса, туберкулеза, полиомиелита и других опасных инфекций по нервному волокну;
    • заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, амилоидоз и т.д.;
    • тарзальный синдром, связанный с компрессией большеберцового нерва в одноименном канале;
    • тендовагинит, гематомы, нейродистрофические процессы;
    • синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
    • синдром «конского хвоста»;
    • последствия остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнения, такие как межпозвоночная протрузия и грыжа диска.

    Исключение всех вероятных причин развития заболевания — это важнейший этап в его лечении. Поэтому в ходе первичного осмотра врач собирает данные анамнеза, помогающие выявить и устранить потенциальную причину нефропатии.

    Неврит часто возникает из-за поражения нервов в конечностях, сдавливания или различных травматических поражениях.

    Если во время не оказать соответствующее лечение, то это нарушение может перейти в более осложненную форму заболевания.

    Исследование функций большеберцового нерва

    Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

    1. Больному, лежащему на животе, предлагают сгибать ногу в коленном суставе, врач оказывает сопротивление этому движению.

    2. Больному, лежащему на спине, предлагают сгибать стопу (потом сгибать и ротировать внутрь), преодолевая сопротивление врача.

    3. Больному предлагают сгибать пальцы, сводить и разводить пальцы, преодолевая сопротивление врача.

    4. Больному предлагают встать на носки, походить на носках.

    5. Документируется снижение (отсутствие) рефлексов с пяточного сухожилия и подошвенного.

    6. Устанавливают зону расстройств чувствительности (задняя поверхность голени, подошвенная поверхность стопы и пальцев).

    7. Оценивают внешний вид стопы, регистрируют атрофию мышц голени и межкостных мышц.

    8. Обязательно обращают внимание на вазомоторные, секреторные, трофические расстройства; уточняют характер болевого синдрома (КРБС).

    Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

    Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

    Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

    Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всегоминут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

    Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия
    и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных
    .

    Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания
    . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

    Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования
    за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии
    , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

    Нейропатия (неврит) большеберцового нерва – заболевание, которое развивается на фоне его травмы или сдавления. В результате нарушается иннервация мышц, нога частично теряет чувствительность и подвижность. Этиология и патогенез нейропатии весьма разнообразны. Тактика лечения определяется лечащим специалистом в зависимости от причины поражения большеберцового нерва.

    Локализация нерва

    Ультразвуковое исследование для выявления патологии

    Большеберцовый нерв – прямое продолжение седалищного, берет свое начало от подколенной ямки. Между головками икроножной мышцы спускается до медиальной лодыжки: в точке между ней и ахилловым сухожилием можно найти точку его прохождения. Далее он ложится в таранный канал вместе с прочным и массивным сухожилием (удерживатель сгибателей пальцев) на выходе из нее делится на маленькие конечные ветви.

    Таким образом большеберцовый нерв иннервирует одновременно несколько анатомических областей:

    • Мышцы задней группы голени: трехглавая мышца, сгибатели всех пальцев стопы, подколенная, подошвенная, задняя большеберцовая.
    • Задне-наружная поверхность нижней трети голени.
    • , ткани пятки.

    Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

    Конечные ветви отвечают за корректную работу мелких мышечных волокон стопы, кожу медиального края подошвы, полностью первый, второй, третий и половину четвертого пальца. Зная особенности расположения большеберцового нерва, можно по клинической картине и выпадению тех или иных функций определить место и степень повреждения.

    Для этой патологии существует отдельное название — синдром тарзального канала.

    Характерная клиническая картина

    При длительном течении болезни симптомы могут сопровождаться более-менее выраженной атрофией мышц ноги.

    Симптомы каждого из возможных поражений большеберцового нерва имеют некоторые особенности. Врачу на осмотре изначально стоит выяснить, какие симптомы сопровождают каждое заболевание и уже потом назначается эффективное лечение.

    Симптомы невропатии

    Клиническая картина нарушения зависит от патологического процесса и места повреждения нерва. Симптомы этого заболевания подразделяются на основные и второстепенные.

    Невропатия большеберцового нерва сопровождается следующими основными симптомами:

    • возникновение проблем с чувствительностью, она может быть болевой, тактильной, вибрационной;
    • возникновение сильных болевых ощущений.

    При неврите возникают схожие симптомы, как при невропатии:

    • проблемы при ходьбе;
    • невозможность согнуть стопу;
    • боль при сгибании пальцев;
    • невозможность ходить на носках;
    • проблемы при поворачивании стопу внутрь.

    Признаки невралгии

    К главным симптомам невралгии относится появление следующих состояний:

    • боль в области стопы;
    • возникновение ощущения ползающих мурашек на поверхности ноги;
    • жжение;
    • похолодание;
    • боль локализуется вокруг лодыжки и опускается ниже до самых пальцев;
    • трудности при ходьбе.

    При поражении нервных стволов нарушается передача импульсов от центральной нервной системы к мышцам, коже, органам. Возникают чувствительные, двигательные расстройства, нарушение трофических функций, вегетативные дисфункции.

    Невропатии проявляются разнообразными симптомами. Пациенты обычно предъявляют жалобы на следующие состояния:

    • чувство онемения и отсутствие болевой реакции;
    • парестезии – ощущения покалывания, ползания «мурашек», жжения;
    • боли, спазмы;
    • слабость и пониженный тонус мышц; изменения походки;
    • атрофия мускулатуры.

    Например, при невропатии малоберцового нерва нарушается функция стопы – она отвисает и подворачивается, пациент вынужден поднимать и сгибать ногу в колене при ходьбе, походка начинает напоминать «петушиную» или «лошадиную». С ноги спадает обувь типа шлепанцев. Нарушается сгибание стопы вверх и разгибание пальцев, там же отсутствует болевая и температурная чувствительность.

    При невропатии большеберцового нерва нарушается сгибание стопы вниз, пациенты не могут вставать на носки, нарушается чувствительность на стопе. Мышцы задней поверхности голени и стопы атрофируются. Ступня имеет вид «когтистой лапы», а походка приобретает характерный упор на пятку.

    При невропатии большеберцового нерва возникает боль при ходьбе, беге, стоянии. Болевой синдром особенно выражен у пациентов с ожирением и ходящих на каблуках.

    Симптомы невропатии

    • возникновение отеков на ногах;
    • периодически может наблюдаться ощущение мурашек на поверхности ног;
    • время от времени могут наблюдаться непроизвольные спазмы, судороги мышечных волокон;
    • появление трудностей при ходьбе, обычно это происходит из-за сильной боли, которая охватывает подошву стопы.

    Диагностические методы

    При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Самым ярким его проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

    Клиническая диагностика

    Невролог определяет место болезненности и парестезии. Двигательные расстройства могут быть обусловлены слабостью мышц, а не только нарушением иннервации.

    Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения. Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон. Важно помнить, что опухолевые образования в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям.

    Электродиагностика большеберцового нерва

    С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим для постановки диагноза.

    Если необходимо визуализировать поврежденную ткань, пациенту назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография поможет выявить патологический процесс (даже опухолевые образования) не только нервной, но и окружающих тканей.

    Анатомия

    Понимание анатомии большеберцового нерва, где он находится, позволяет определиться с симптоматикой, характерной при воспалительном поражении этой части организма. Благодаря таким знаниям, можно выработать меры профилактики неврита.

    Большеберцовый нерв исходит из седалищного нерва и располагается в области подколенной ямки. Далее его волокна пролегают между головками мышц голени и доходят до медиальной лодыжки. В этой зоне большеберцовый нерв находится рядом с тканями, которые обеспечивают сгибательную функцию первого и второго пальцев стопы. В области рядом с лодыжкой и ахилловым сухожилием располагается его задний отдел, который прощупывается при пальпации.

    Выходя из указанной зоны, нерв пролегает через тарзальный канал, образуя здесь плотное сплетение с одноименной артерией. В конце он разделяется на несколько ветвей.

    Большеберцовый нерв выполняет следующие функции:

    • обеспечивает работу сгибателю большого пальца стопы, задней большеберцовой и подошвенным мышцам;
    • иннервирует голеностопный сустав, латеральный край стопы, заднюю часть трети голени, пятку;
    • иннервирует медиальный и латеральный нервы стопы;
    • поддерживает функции мелких мышц стопы, первых трех пальцев и тыльную сторону безымянного пальца и мизинца.

    По сути он обеспечивает:

    • сгибательные функции стопы и голени;
    • сгибание внутреннего края стопы;
    • движение в стороны пальцев и дистальных фаланг.

    Воспаление большеберцового нерва клиническая картина невропатии

    Ввиду того, что ветви седалищного нерва переплетаются с большеберцовым, при поражении первого возможно нарушение указанных функций.

    Большеберцовый нерв входит в состав сплетения крестцового типа. Его образование происходит за счет четвертого и пятого поясничного нерва, также в его образовании участвуют первый, второй и третий крестцовые нервы.

    Начало большеберцового нерва находится в области, где присутствует вершина fossa poplitea. Далее он продолжается в отвесном положении по отношению к углу ямки дистального типа, он располагается в ней в области посреди фасции и сосудов ямки под коленом.

    Потом идет его продолжение, которое находится в области посреди головок мышцы икроножного вида, далее нерв ложится на поверхность дорсального типа подколенной мышцы, следует совместно с сосудами большеберцового вида и закрывается мышцей камбаловидного типа на участке ее сухожильной дуги.

    Далее продолжение нерва располагается в мести глубокого фасциального листка голени, находясь посреди медиального края длинного сгибателя первого пальца, а также латерального края длинного сгибателя пальцев. Затем доходит до поверхности дорсального типа лодыжки медиального вида, располагаясь посреди пяточного сухожилия и медиальной лодыжки. Проходя под сдерживателем сгибателей, дает две концевые веточки – nn. plantari laterale et mediale (нервы подошвы латерального и медиального типа).



    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.