Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

Развитие

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях. Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

Основной причиной развития болезни становится попадание в брюшную полость постороннего вещества или патогенной микрофлоры. В большинстве случаев это желчь или ферментативные выделения поджелудочной железы.

Но также имеется ряд других причин развития перитонита:

  • Основные причиныаппендицит, холицестит, сальпингит и другие;
  • образование перфораций органов брюшной полости, которые чаще всего возникают на фоне язвенной болезни кишечника, желудка или желчного пузыря;
  • операции на внутренних органах;
  • перитониты гематогенной этиологии — пневмококковые, стрептококковые;
  • воспалительные процессы, которые не связаны с внутренними органами.

Независимо от причины, приведшей к инфекции, следует обязательно вызывать скорую и отправляться в больницу. Каждая минута промедления может сказаться очень тяжело на состоянии пациента и даже привести к летальному исходу.

В зависимости от того, насколько широко распространен воспалительный процесс, выделяют такие формы перитонита:

  • местный, занимающий только одну область брюшной полости;
  • распространенный, в который вовлечены от двух до пяти отделов;
  • тотальный, куда вовлечены большинство отделов брюшины.

Немаловажную роль в определении разновидности недуга играет и тип выделяемого экссудата. Так, в медицине выделяют такие виды:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • желчный;
  • каловый;
  • смешанный.

Бывает также перитонит острый и хронический. При этом последняя форма чаще встречается при системных инфекциях. Острая же фаза болезни проходит несколько стадий — реактивная, токсическая и терминальная.

Первая стадия острой формы развивается в течение первых 12−24 часов. В это время происходит отек тканей брюшины и выпадание экссудата.

При токсической стадии болезни развивается общая интоксикация организма и симптоматика соответствует отравлению человека. Развивается в большинстве случаев в течение 72 часов с момента начала воспалительного процесса.

Терминальная стадия развивается спустя трое суток с момента начала воспалительного процесса. Характеризуется сильнейшей интоксикацией организма.

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Развиться патология может в любой возрастной группе, независимо от половой принадлежности. Происходит это по причине проникновения в стерильную полость патогенных агентов, что и приводит к перитониту брюшины.

Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

Если происходит нарушение целостности стенок внутренних органов, то изливаются физиологические жидкости, нарушая стерильность полости. Ускоренное развитие патогенной микрофлоры приводит к развитию заболевания.

Чаще всего провоцируют перитонит брюшной полости:

  • Разрыв червеобразного отростка (аппендикса).
    Разрыв аппендикса - причина перитонита
  • Образование прободной язвы желудка или 12-перстной кишки.
  • Перфорации стенок внутренних органов.
  • Разрыв новообразований внутренних органов.
  • Хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
  • Последствия родовой деятельности.
  • Некротические процессы в кишечнике на фоне образования грыжи.
  • Воспалительный процесс при развитии непроходимости кишечника.
  • Перфорация желчного пузыря.
  • Травмирование желудочно-кишечного тракта инородными телами или химическими веществами.
  • Кровоизлияние в брюшную полость при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

Провоцировать перитонит брюшной полости могут заболевания репродуктивной сферы, скопление жидкости при развитии печеночной недостаточности.

Заболевание может протекать в двух формах:

  1. Первичный перитонит. Болезнь вызывается микроорганизмами, которые проникают в брюшину из патологического участка с кровотоком. Целостность органов брюшной полости при этом сохраняется. Но все симптомы патологии будут налицо.
  2. Вторичная форма характеризуется разрывом или повреждением брюшного слоя в результате проникающей травмы, например, ранения ножом или огнестрельного ранения.
  3. Третичный. Этот вид патологии наиболее тяжелый и формируется на фоне сильного истощения после оперативных вмешательств, болезней и травм.

Существует другой подход к классификации по клиническим проявлениям:

  • Острый перитонит. Развивается в течение нескольких часов после проникновения физиологической жидкости в брюшную полость. Симптоматика развивается стремительно.
  • Хронический. Диагностируется на фоне инфицирования организма. Такое часто наблюдается при туберкулезе, сифилисе, потому что инфекция присутствует постоянно.

Отличается перитонит брюшной полости и микробиологическими особенностями. С учетом этого выделяют:

  • Вирусный или бактериальный, который вызывается патогенными микроорганизмами.
  • Ферментативный.
  • Канцероматозный, паразитарный, ревматоидный. Они между собой отличаются характером течения и причиной.

На тактику лечения и выбор лекарственных препаратов оказывает влияние характер скопившейся жидкости, поэтому выделяют:

  • Серозный перитонит.
  • Фибринозный.
  • Гнойный.
  • Геморрагический.
  • Гангренозный.

Также надо учитывать, что воспаление брюшной полости может захватывать только ограниченный участок или распространяться на всю полость. Чем большее пространство охвачено воспалительным процессом, тем серьезнее требуется лечение, и оно будет тяжелым и длительным.

Чаще всего воспаление развивается стремительно, и только быстрое реагирование врачей и оказание помощи может спасти человеку жизнь. Острая форма заболевания протекает со сменой нескольких стадий:

  1. Реактивная. Наблюдается в течение первых суток. Симптомы недомогания появляются в результате начала скапливания жидкости в брюшной полости.
  2. Токсическая. Проявляется через 24-72 часа. Прогрессирует интоксикация, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента.
  3. Терминальная фаза наступает спустя трое суток. Налицо токсический шок, высока вероятность смертельного исхода.

Если не предпринимать мер по оказанию помощи человеку на первых двух стадиях, то не избежать плачевных последствий. В зависимости от общего состояния организма смерть может наступить и на первой стадии, поэтому самолечение недопустимо. Многое зависит от силы иммунной системы, общего состояния здоровья.

  • Острым. Ее симптомы ярко выражены и доставляют сильные мучения больному.
  • Хроническим. Встречается достаточно редко (у 0,3-0,5% случаев). Такая форма может возникнуть при длительном воспалительном процессе других органов. Признаки смазаны, поэтому не всегда удается вовремя установить причину недомогания.

Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

У 1-1,5% пациентов диагностируют

  • лимфатическую систему;
  • кровь;
  • фаллопиевы трубы.

перитонит встречается чаще, в 80% случаев. Патология возникает как осложнение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Реже причиной перитонита становятся различные вещества, раздражающие брюшину при непосредственном контакте. Такая разновидность относится

  • желудочного и панкреатического сока;
  • желчи;
  • крови;
  • мочи.

Этапы развития патологии

Различают три стадии развития острого перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия проявляется и длится первые сутки или двое, характеризуется сильной болью, гиперемией брюшины. Локализуется перитонит в очаге воспаления, не затрагивая поначалу другие отделы кишечника. В выпоте с небольшим количеством фибрина микробов и бактерий немного или вообще нет.

С третьих суток острый перитонит переходит в токсическую стадию, которая в среднем длится трое суток. Он распространяется на несколько отделов кишечника. Выпота становится больше, он имеет серозно-гнилостный характер, появляется экссудат, количество бактерий становится значительным. Если имела место перфорация органа, то экссудат сразу приобретает зловонный запах и грязно-серый цвет. Происходит интоксикация организма, обезвоживание.

Терминальная стадия является заключительной, перитонит приобретает разлитой характер. Гнойный экссудат заполняет всю брюшную полость, парез кишечника переходит в паралич, наблюдается сильная отечность брюшины, кишечник покрыт фибринозным гнойным налетом, местами петли склеены им, все завороты заполнены зловонной жидкостью. Истощаются защитные силы организма, нарушение жизненно-важных его функций приобретает необратимый характер. Терминальная стадия длится с 6 до 21 суток. Приводит к летальному исходу.

В зависимости от причин, возраста больного, особенностей организма переход из одной стадии в другую острого перитонита может быть более быстрым или неявным, не все стадии могут иметь место. Оптимальным является диагностика и лечение в самом начале его развития, на реактивном этапе.

Перитонит могут классифицировать в зависимости от вида перитонеального выпота:

  • серозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический.

Выделяют еще и такие формы перитонита:

  • туберкулезный – инфицирование гематогенным путем;
  • адгезивный (слипчивый) – развитие спаечного процесса воспалительного происхождения;
  • хронический неспецифический – редко диагностируемый;
  • послеродовый – на фоне послеродовой инфекции;
  • пневмококковый – свойственен детскому возрасту.

Основные симптомы

Все же перитонит – что это? Как он проявляется? Давайте разберемся с симптомами данного заболевания. Итак, реактивная стадия перитонита сопровождается абдоминальными ощущениями, болями, сила и местоположение которых связаны с причиной, по которой образовалось воспаление брюшной полости.

В первую очередь болевые ощущения локализуются непосредственно в месте развития воспалительного процесса, при этом может отдавать в зону над ключицей или в плечо по причине раздражения в диафрагме гнойными массами нервных окончаний. Спустя некоторое время боль постепенно распространяется по всей области живота, утрачивает точное местоположение и приобретает проходящий характер. По причине развития в нервных окончаниях брюшной полости паралича на терминальной стадии боль начинает проявлять себя несколько слабее.

Очень часто перитонит брюшной полости сопровождается тошнотой с рвотой содержимым желудка. Такой процесс на первых этапах развития этого заболевания протекает на рефлекторном уровне. На более поздних стадиях рвота обусловлена парезом в кишечнике, вместе с рвотой выводится желчь и содержимое кишечника. В результате ярко выраженного эндотоксикоза возникает паралитическая непроходимость кишечника, симптомами которой становится задержка стула и неотхождение газов.

Уже на ранних стадиях перитонита характерным становится внешний вид пострадавшего – выступление холодного пота, адинамия, бледность кожи, акроцианоз, а также страдальческое выражение лица. При этом больной старается занимать вынужденные позиции, позволяющие облегчить боль – как правило, это положение лежа на спине или на боку с поджатыми ногами. Учащается сердцебиение, дыхание становится поверхностным, температура тела повышается.

На терминальной стадии происходит сильное ухудшение состояния больного: черты лица становятся острыми, отмечается состояние эйфории, происходит спутанность сознания, слизистые поверхности и кожный покров бледнеют, приобретая синеватый или желтушный оттенок, высыхает слизистая языка, язык обкладывается темным налетом. Кроме того, наблюдается вздутие живота, ощупывание которого практически безболезненно, при просушивании же отмечается тишина.

Воспаление брюшины часто начинается с острой боли. Ощущения быстро усиливаются при движении или нажатии на пораженный орган. Как правило, боль внезапная, и ее интенсивность постоянно растает. Другие возможные признаки перитонита:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • озноб;
  • рвота;
  • высокая температура;
  • вздутие живота;
  • симптом Менделя (растяжение гладкой мускулатуры);
  • трудности с дефекацией;
  • чрезмерная усталость.

Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

На первой, реактивной стадии острого перитонита больной ощущает сильную боль в месте локализации очага воспаления. Боль может отдавать в плечо или в область над ключицей. Постепенно болевой синдром распространяется на весь живот. Одновременно появляется сильная рвота, она усиливает боль.

Больной вынужденно принимает позу для ее облегчения, подтягивая ноги к животу, и замирает, чтобы лишнее движение или встряска не усилило страдания. Из-за развития общей интоксикации растет температура тела, у больного появляется жажда.

Особенность острого перитонита в том, что в начале перистальтика кишечника усиливается, что также усиливает болевые ощущения. Позднее, когда происходит паралич кишечника, возникает его непроходимость, добавляется сильное вздутие, кал и газы перестают отходить, рвота становится «каловой». В токсической стадии у больного сильно выражены интоксикация и обезвоживание, появляется тахикардия, одышка, АД падает.

В терминальной стадии боль становится менее выраженной, язык сильно обложен, лицо больного становится бледным с заостренными чертами, запавшими глазами, выражением страдания и страха, но расслабленной мимикой, сознание остается ясным, могут появиться проявления эйфории. Но состояние больного стремительно ухудшается, усиливаются явления сердечной недостаточности, что ведет к его гибели.

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Признаки заболевания проявляются в зависимости от того недуга, который вызвал перитонит. Именно на их основании и определяется стадия тяжести воспалительного процесса. Все симптомы делятся на местные и общие.

Местные перитонеальные симптомы представлены следующими проявлениями:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • раздражение брюшины.

Общая симптоматика проявляется только на фоне интоксикации организма. Это такие признаки, как повышение температуры тела, слабость, тошнота и рвота.

Первым признаком первичного воспаления является сильная боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больному рекомендуется неподвижно лежать на спине или же на боку с согнутыми ногами до приезда врача. Местом локализации станет та область полости живота, которая поражена воспалением.

Во время осмотра специалист отмечает признаки напряжения брюшной мышцы. При развитии перитонита наблюдаются положительные реакции на раздражение брюшины. Таким образом проверяется симптом Щеткина-Блимберга, который заключается в надавливании на живот и резком отнятии руки от него. Если в это время болевой синдром усиливается, то можно смело говорить о том, что у больного перитонит.

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.
  • Острая боль в животе, особенно усиливающаяся при надавливании на переднюю брюшную стенку;
  • Напряжение мышц в области передней брюшной стенки;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенное артериальное давление, которое через некоторое время резко понижается;
  • Учащенный пульс, тахикардия;
  • Метеоризм;
  • Диарея с запорами;
  • Побледнение кожи, акроцианоз;
  • Повышенная потливость;
  • Обезвоживание организма (дегидратация);
  • Симптом Щёткина-Блюмберга;
  • Симптом Менделя;
  • Симптом Френсикус;
  • Симптом Воскресенского.

Информативные методы диагностики

Диагностика перитонита включает в себя:

  • Общий осмотр пациента, анамнез, пальпация передней стенки брюха;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • УЗИ брюшной полости.

Дополнительно могут применяться – лапароскопия, лапаротомия.

Если у взрослого или ребенка обнаруживается при обследовании «острый» живот, то врач назначает следующие процедуры диагностик:

  1. Общий анализ крови, при котором определяется общий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитной формулы в меньшую сторону;
  2. Ректальные и влагалищные исследования (у девочек или женщин), которые помогают определить наличие перитонита кишечника и количество экссудата в брюшной полости;
  3. Рентгенологическое исследование брюшной полости, которое позволит определить скопление экссудата в полости брюшины;
  4. УЗИ, которое определяет наличие свободной жидкости;
  5. Пункция брюшной полости — позволяет исследовать содержимое полости живота;
  6. Лапароскопия, которая позволяет удостовериться в правильности диагноза.

Если врач назначает подобные исследования, то их следует провести в обязательном порядке, ведь от этого будет зависеть жизнь больного.

Одним из этапов диагностики является анализ крови. Гнойный перитонит диагностируется посредством анализов мочи, крови, рентгенологического и ультразвукового обследования, а также осмотра больного.

В случае малейшего подозрения на данное заболевание требуется срочная госпитализация. При возникновении резкой боли нельзя терять время. Категорически запрещено принимать обезболивающие и слабительные препараты, употреблять воду и пищу, ставить клизмы, а также заниматься самолечением. Во время ожидания квалифицированной медицинской помощи необходимо уложить больного в удобное положение, а к животу можно приложить что-нибудь холодное.

Как только будет поставлен диагноз, к примеру вирусный перитонит – проводится его лечение путем оперативного экстренного вмешательства. Его основная цель – дренаж брюшной полости и устранение очага воспаления (удаление воспаленного аппендикса, вшивание прободной язвы и т.д.). Кроме того, проводится целый ряд мероприятий, их основной целью является уменьшение интоксикации и борьба с парезом кишечника.

Консервативное лечение при всех формах данного заболевания не практикуется, так как любое промедление может спровоцировать серьезные нарушения основных функций организма, распространение инфекции по внутренним органам и последующий летальный исход.

Вовремя диагностированный перитонит в начальной стадии – шанс человека выжить. При первых подозрениях на него, если больной не в хирургическом стационаре, а дома, его близким нужно знать, как грамотно действовать. Острая боль в животе, чем бы она ни была вызвана – повод сразу вызвать «Скорую помощь». До ее приезда нельзя поить и кормить больного, ставить клизму, давать обезболивающие препараты или слабительное. Иначе это смажет клиническую картину, и постановка диагноза будет затруднена.

Постоянных, характерных только для перитонита симптомов практически нет. Они обычно схожи с его первопричиной – острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

С помощью общего анализа крови устанавливают, что у больного высокий уровень лейкоцитов, отмечается сгущение крови. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты. Инструментальными методами диагностики перитонита является рентгенография, УЗИ, МРТ органов брюшной полости. Окончательное подтверждение диагноза может дать лапароскопия и лапароцентез (пункция).

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

При подозрении на «острый живот» следующие исследования помогут подтвердить или опровергнуть их:

  1. Анализ крови показывает высокий уровень лейкоцитов.
  2. Рентгенография брюшной полости позволяет выявить затемнение, которое свидетельствует о скоплении экссудата.
  3. Ультразвуковое исследование обнаруживает жидкость.
    УЗИ - метод диагностики перитонита
  4. Пункция брюшной полости проводится для изучения ее содержимого, определения патогенности микроорганизмов, чтобы эффективнее подобрать лекарственные препараты.
  5. Ректальное или влагалищное исследование позволяет выявить болезненность, которая спровоцирована воспалением брюшины.

После подтверждения диагноза в зависимости от стадии заболевания назначается лечение.

При первичном обращении проводится осмотр больного. Его внешний вид уже может указывать на патологический процесс протекающий в организме.

При пальпации (ощупывании, поглаживании) живота, выявляется выраженная напряженность его стенок.

  • Щеткина-Блюмберга. Плавное нажатие на брюшную стенку и резкое отнятие пальцев, вызывает усиление болевых ощущений.
  • Воскресенского. Проведение рукой через рубашку пациента, вдоль брюшной стенки от мочевидного отростка, усиливает боль.
  • Меделя. При легкой перкуссии (постукивании) по стенке живота, наблюдается обострение боли.

Широко применяется методика

, заключающаяся в выслушивании различных шумов, издаваемых внутренними органами. Для этого применяют специальные приборы.

  • «шум плеска»;
  • «гробовую тишину»;
  • «звук падающей капли».

Перитонит брюшной полости и кишечника: равзитие болезни, разновидности перитонита, лечение и профилактика

Для диагностики перитонита в области малого таза, применяют

обследование.

  • общий и развернутый анализ;
  • биохимию;
  • коулограмму.

Совокупность значительного увеличения лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), говорит о наличии гнойного процесса.

Для выявления этого источника, проводят обширную рентгенографию брюшной полости с применением контраста (бариевой смеси).

  • Наличие «чаш Клойбера». На снимке четко определяются раздутые участки кишки, заполненные газом и жидкостью. В вертикальном положении пациента, жидкость в этих образованиях размещается горизонтально.
  • Симптом «Серпа». Выявление под куполом диафрагмы свободного газа.

Для определения наличия свободной жидкости, проводится

(ультразвуковое исследование) брюшной полости.

В некоторых случаях понадобится проведение КТ (компьютерной томографии).

Если после проведенных исследований диагноз подтвердить не удаётся или его причина остается невыясненной, дополнительно проводят пункцию брюшной полости (лапароцентез) и осмотр при помощи эндоскопа, который вводится через небольшой прокол (диагностическую лапароскопию).

  • невозможностью проведения множества техник;
  • приемом лекарственных препаратов.

По причине высокой смертности от послеоперационных перитонитов, при малейшем подозрении, пациентам рекомендуют проводить УЗИ или КТ брюшной полости.

Жизнь пациента с диагнозом перитонит зависит от многих факторов. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы больного.

Симптоматика заболевания

  • Боли в животе разной интенсивности.
    Симптомы перитонита
  • Брюшная стенка напряжена.
  • Повышается температура.
  • Появляется слабость.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Тошнота сопровождается рвотой.
  • Спутанное сознание.

Вместе с этими признаками отмечаются симптомы заболевания, которое спровоцировало перитонит.

Выраженность симптоматики также зависит от стадии развития патологии:

  1. Во время терминальной стадии пациент из-за боли в животе занимает вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Из-за проникновения микроорганизмов в кровь наблюдается:
  • повышение температуры, показатели на градуснике зависят от патогенности бактерий, например, стафилококки провоцируют повышение до 39-40 градусов;
  • пациента постоянно тошнит и появляется рвота;
  • учащается сердцебиение;
  • поверхностное дыхание;
  • при сильном болевом синдроме — спутанность сознания.

2. Токсическая стадия характеризуется следующими проявлениями:

  • развивается печеночная недостаточность из-за проникновения микроорганизмов в печень вместе с током крови;
  • дыхание частое и прерывистое;
  • рвота сопровождается выходом зловонных масс;
  • нарушается водно-электролитный обмен;
  • мучает постоянная жажда;
  • язык сухой и покрыт бурым налетом;
  • падает артериальное давление;
    Низкое артериальное давление
  • из-за потери воды и солей развивается аритмия;
  • появляются судороги;
  • вздутие живота.

У девушки тошнота и рвота

3. Терминальная стадия характеризуется сильнейшим обезвоживанием и развитием предкоматозного состояния:

  • глаза и щеки западают;
  • кожные покровы приобретают землистый оттенок;
  • живот сильно раздувается, и любые прикосновения к нему вызывают сильную боль;
  • пульс нитевидный и еле прослушивается;
  • сознание спутанное.

Сейчас симптомы последней стадии встречаются редко, благодаря своевременной врачебной помощи.

Осложнения

  • отсутствие двигательной активности кишечника (парез);
  • повторный перитонит;
  • заражение и нагноение шва;
  • образованием спаек и кишечная непроходимость.

А в этом видео можно посмотреть интересную подробную презентацию, в которой собрана вся общая информация по перитониту.

Предсказать судьбу пациента с диагнозом — перитонит невозможно. Она зависит от своевременного обращения к врачу, качественного проведения операции и надлежащего ухода в послеоперационный период. При выполнении всех рекомендаций врача и устранения основного заболевания, через 6-12 месяцев о перенесенном заболевании будет напоминать только шрам на животе. Но итог может быть и другим, поэтому необходимо быть бдительным по отношению к своему здоровью.

  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ);
  • Миокардит;
  • Перикардит;
  • Эндокардит;
  • Сепсис;
  • Септический шок;
  • Летальный исход.

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

У мужчины боль в животе

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

Врачебная помощь

Основное лечение перитонита брюшной полости — это операция. Она преследует следующие цели:

  1. Удаление скопившейся жидкости и инфицированных тканей.
  2. Резекция или изолирование участка, который спровоцировал воспалительный процесс.
  3. Освобождение желудочно-кишечного тракта от газов и жидкости.
  4. Санация брюшной полости.

Если диагностирован перитонит брюшной полости, операция подразумевает следующие этапы:

  1. Подготовка пациента к оперативному вмешательству. Она подразумевает коррекцию нарушенных функций организма, очищение желудочно-кишечного тракта и анестезию.
  2. Разрез по средней линии живота. Такое расположение позволяет получить доступ ко всем органам при обширном перитоните брюшной полости.
  3. Устранение причины воспалительного процесса. Если источником является аппендикс или желчный пузырь, то осуществляется его удаление. При разрыве другого внутреннего органа, удаление которого недопустимо, проводится его ушивание.
  4. Санация брюшной полости. Промывание проводят с использованием стерильных растворов. Это позволяет существенно снизить количество патогенных микроорганизмов и быстрее устранить инфекцию. Растворы предварительно охлаждают до температуры от 4 до -6 градусов для сужения сосудов и снижения интенсивности обменных процессов.
  5. На следующем этапе проводится декомпрессия кишечника с целью удаления жидкости и газов. Процедура осуществляется путем введения через ротовую полость в кишечник тонкого зонда, для дренирования толстой кишки его вводят через анальное отверстие.
  6. Очищение брюшной полости. Процесс дренирования проводят с использованием полых трубок, которые вводят с обеих сторон диафрагмы, под печень. При обнаружении перитонита во время оперативного вмешательства вводят через катетер специальные препараты, а через некоторое время удаляют их.
  7. Последний этап операции на брюшной полости подразумевает зашивание раны. Могут использоваться различные методы для этого с учетом предполагаемой послеоперационной терапии.
    Операция при перитоните

Чем быстрее будет проведена операция при обнаружении перитонита, тем больше шансов на полное выздоровление. Смерть от перитонита брюшной полости часто наступает, если патология обнаружена на терминальной стадии.

После операции терапия подразумевает прием лекарственных препаратов, которые предназначены для уничтожения патогенных микроорганизмов и восстановления нарушенных метаболических процессов.

Врач назначает:

  • Антибактериальные препараты: «Гентамицин», «Цефтриаксон». Выбираются средства широкого спектра действия.
  • Дезинтоксикационные средства: «Хлорид кальция» 10%.
  • Инфузионная терапия с введением «Глюкозы» 5 или 25% раствора, раствора «Рингера».
  • Препараты крови: плазма, альбумин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Парацетамол».
  • С целью предупреждения пареза кишечника назначают антихолинэстеразные средства: «Прозерин».

Лечение перитонита брюшной полости — процесс длительный и сложный, особенно если операция была проведена не сразу. Не менее важен послеоперационный период.

Восстановительный послеоперационный период

Чтобы снизить вероятность осложнений после перитонита брюшной полости, важна послеоперационная терапия. Особенности ее следующие:

  • На следующий день после операции можно начинать парентеральное питание. Объем инфузионной жидкости — не более 50 мл на килограмм веса.
    Поступление питательных веществ после операции
  • После восстановления моторики кишечника вводят питательные смеси через рот.
  • После полной нормализации работы желудочно-кишечного тракта пациент начинает питаться самостоятельно.
  • Ежедневно по несколько раз в сутки врач осматривает послеоперационный шов.
  • Ежедневно необходимо менять повязку.
  • Соблюдение всех требований антисептики предотвратит развитие осложнений после операции.

Диета после перитонита брюшной полости зависит от периода восстановления, а их выделяют три:

  1. Ранний. Длится от 3 до 5 дней после оперативного вмешательства.
  2. Второй период продолжается до трех недель.
  3. Третий заканчивается после полного восстановления.

Обеспечить организм пациента в первые дни после оперативного вмешательства питательными веществами можно только искусственным способом. Осуществляется подача при помощи внутривенного введения. Через несколько дней после восстановления перистальтики питательные смеси можно вводить через зонд.

Состав питательной смеси определяет врач с учетом состояния больного. Такой тип кормления позволяет ускорить восстановление и снизить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

После нормализации стула пациент переходит на питание естественным способом. Главное правило: введение новых продуктов должно осуществляться постепенно. Врач должен постоянно контролировать состояние пациента.

В первые дни естественного питания калорийность рациона должна быть невелика, не более 1000 ккал в сутки. Количество соли необходимо снизить до минимума, а вот жидкости — употреблять не менее 2 литров.

В меню можно включать:

  • Кисели и желе.
  • Мясной бульон, но не жирный.
  • Яйца, сваренные всмятку.
  • Фруктовые и овощные соки домашнего приготовления.
  • Овощное пюре с добавлением небольшого количества сливочного масла.

Если с переходом на такой тип питания пациент нормально себя чувствует, опорожнение кишечника происходит регулярно, то можно разнообразить рацион. Главное, чтобы он обеспечивал поступление всех необходимых питательных веществ и способствовал нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Постепенно можно добавлять в рацион мясо, но не жирных сортов, рыбу, молочные продукты, растительные масла.

Лучше исключить после перитонита:

  • Сахар и варенье.
  • Сдобную выпечку.
  • Мед.

Питание должно придерживаться следующих правил:

  1. Кушать небольшими порциями, но часто.
  2. Последний прием пищи — не позднее 2 часов до сна.
  3. Консистенция пищи должна быть кашицеобразная или жидкая.
  4. Продукты лучше отваривать или готовить на пару.
  5. После еды необходимо на 15-20 минут прилечь в горизонтальное положение.
  6. Питье через полчаса после еды. За раз объем выпиваемой жидкости не должен превышать 200 мл.
  7. Не употреблять продукты, стимулирующие повышенную секрецию пищеварительных соков. Сюда относятся специи. приправы, маринады.

В рационе должно быть достаточное количество витаминов и необходимых минералов.

Если после приема определенных продуктов питания возникает дискомфорт или появляются боли в кишечнике, то от их приема надо отказаться.

Женщина с градусником

Третий этап совпадает с выпиской из стационара, и постепенно питание обогащается новыми продуктами, консистенция блюд становится более твердой. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Вводить блюда разной термической обработки.
  2. Постепенно увеличивать калорийность рациона.
  3. Заменять полужидкую пищу твердой.

К ограничениям можно отнести:

  • Снижение употребления сахара.
  • Использование специй по минимуму.
  • Продолжение соблюдения принципа дробного питания.
  • Отсутствие трудноперевариваемой пищи.

Чем опасен перитонит брюшной полости, так это развитием серьезных осложнений. Они могут начать свое развитие не только во время патологии, но и после операции. Чаще всего диагностируются:

  • Почечная недостаточность.
  • Осложнения в легочной системе.
  • Токсический шок.
  • Обезвоживание.

Бывает, когда патология развивается повторно после оперативного вмешательства, тогда требуется срочная санация брюшной полости при послеоперационном перитоните. Надо отметить, что повторная форма протекает гораздо тяжелее, как по симптоматике, так и по требуемому лечению. Высок риск развития его у пациентов с большим весом, при наличии сахарного диабета. Можно также ожидать после операции:

  • Парез кишечника. Осложнение с трудом поддается коррекции.
  • Образование спаек. Этот процесс практически неизбежен, так как во время операции нарушается целостность брюшины.
    Спайки - осложнение перитонита
  • Инфицирование шва.
  • Истощение пациента. На восстановление прежней массы тела иногда требуется несколько месяцев.

Процент смертельных исходов при перитоните достаточно высок. При развитии гнойной формы он доходит до 15. Если оперативное вмешательство было проведено в первые несколько часов развития заболевания, то благоприятный исход ожидается в 90 % случаев.

Лечение перитонита сложное и требует грамотного подхода со стороны врача, а пациент должен беспрекословно выполнять все рекомендации. Чем эффективнее подобрана терапия и квалифицировано проведена операция, тем выше шанс на скорое восстановление и снижение вероятности развития осложнений.

Яйцо всмятку

Любая патология требует к себе серьезного отношения, только так можно долгие годы поддерживать здоровье и вести нормальный образ жизни. Особенно это справедливо для такого заболевания как перитонит. В этом случае промедление чревато летальным исходом.

В послеоперационный период могут возникнуть проблемы, которые связаны с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Чтобы подобных неприятностей не возникало, был благоприятный прогноз на выздоровление, необходима реабилитация после перитонита, включающая:

  • почасовую оценку состояния частоты пульса, дыхания, диуреза, венозного центрального давления;
  • постоянное наблюдение за пациентом,
  • согревание больного до температуры тела;
  • инфузионную терапию коллоидными растворами;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • вентиляцию легких на протяжении 72 часов;
  • введение раствора глюкозы;
  • профилактику болевого синдрома.

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.
  • почасово проводится диагностика и оценка давления, дыхания, пульса, выделений из дренажей;
  • для исключения малейшего переохлаждения все вводящиеся растворы подогревают температуры тела больного;
  • в течении 3-х суток легкие находятся на искусственной вентиляции, для достаточного поступления кислорода к тканям и органам;
  • купируют болевые синдромы при помощи применения анальгетиков, спазмолитиков, обезболивающих и наркотических веществ;
  • проводят инфузионную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами;
  • регулярно вводят раствор глюкозы;
  • восстанавливают перильстатику кишечника.
  • сильные боли;
  • гнойные осложнения (показание для повторной операции);
  • проблемы в работе кишечника.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло удачно, требуется грамотная предоперационная подготовка. В обязательном порядке пациенту катетеризируют мочевой пузырь, центральную и периферическую вену, используют премедикацию. Больному вводят на операционном столе препараты «Церукал» (10-20 мг) и «Мидазолам» (5 мг). Категорически запрещено вводить «Атропин», так как он может спровоцировать развитее брадикардии. Вводятся препараты, способствующие понижению кислотности желудочного сока (50 мг «Ранитидина»/»Фамотидина» или 40 мг «Омепразола»).

Во время операции проводится инфузионная терапия (около 1,5 литров физиологического раствора), при необходимости добавляются препараты крови и плазмы. Осуществляется искусственная вентиляция легких, подается кислород.

Если в желудке больного имеется более 25 мл содержимого, когда он ложится на операционный стол, существует угроза аспирации. Другими словами, попадание в просвет бронхиального дерева содержимого желудка. Желудочный сок может вызвать ожег слизистой трахеи, бронхов. Осложнения аспирации – отек легких, дыхательная недостаточность, бронхоспазм, многочисленные ателектазы легких.

Антибактериальная терапия проводится путем сочетания антибиотиков, которые одновременно действуют на грамм-минус и грамм-плюс бактерии. В случае внегоспитального заболевания – внутривенное введение «Метронидазола» и «Цефотаксима». Внутригоспитального – «Метронидазол» и «Цефепим». Если перитонит кишечника развился в больнице в результате проводимой антибиотикотерапии – используют карбапенемы.

При перитоните не обойтись без антибиотикотерапии. После операции могут появиться проблемы, связанные с развитием гнойных отложений, сильным болевым синдромом, а также нарушенной работой кишечника.

После перитонита обязательно следующее:

  • Наблюдение за пациентом – почасовая оценка частоты пульса, дыхания, центрального венозного давления, диуреза, дренажного отделяемого.
  • Осуществляется инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами.
  • Инфузионные среды для согревания пациентов прогреваются до температуры тела.
  • На протяжении 72 часов продолжается искусственная вентиляция легких, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы.
  • Через назогастральный зонд вводится раствор глюкозы.
  • Профилактика болевого синдрома.

Профилактика перитонита

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Профилактика перитонита включает в себя:

  • Своевременное лечение различных заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму и не провоцировали развитие осложнений;
  • Полноценное питание, отдавая предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и микроэлементами;
  • Избегать в употреблении вредных продуктов питания, в т.ч. фаст-фудов;
  • Избегать переохлаждения организма;
  • Избегать стрессов;
  • Не использовать лекарственные препараты без консультации с лечащим врачом;
  • Соблюдать режим работа/отдых, высыпаться.
  • при появлении жалоб со стороны ЖКТ не заниматься самолечением, а обращаться к врачу;
  • пройти обследование, включающее методы, рекомендованные специалистами;
  • вовремя лечить все патологии и не допускать их перехода в хроническую стадию;
  • придерживаться диет, подбирающихся в соответствии с состоянием здоровья;
  • при отсутствии жалоб, проходить 1-2 раза в год профилактический осмотр (не всегда отсутствие симптомов является показателем отсутствия проблем).

Пренебрежение профилактическими рекомендациями может привести к печальным последствиям.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector