Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Анатомическая справка

Бедро является крупнейшей костью организма, на которую приходится основное давление массы тела человека. Бедро напоминает цилиндр, изогнутый спереди. В его верхней трети находится головка, поверхность которой образует тазобедренный сустав.

Соединяет головку и тело бедра шейка – самое узкое и хрупкое место кости, располагающееся к продольной оси организма под углом 130о. В точке перехода шейки в тело бедра сформированы два костных выступа – большой и малый вертелы, служащие точкой прикрепления мышц.

Тазобедренный сустав образован чашеобразной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Верхняя часть бедренной кости имеет сложное строение. Тело кости заканчивается двумя утолщениями — большим и малым вертелами.

От них под углом отходит самая хрупкая часть бедренной кости — шейка. С помощью шейки тело бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости. Вместе с вертлужной впадиной они образуют тазобедренный сустав.

Отличается этот вид травмы тем, что части костей срастаются плохо. Если есть возможность проведения хирургического вмешательства, то врачи рекомендуют соглашаться на операцию. В этом случае восстановление проходит быстрее.

Для получения такого перелома обычно достаточно небольшого по силе воздействия, например, падения с высоты собственного роста. Отдельно стоит отметить, что около 30 % людей преклонного возраста, получивших такую травму, умирают в течение года. Это обусловлено тем, что лежачий образ жизни способствует обострению сопутствующих болезней. Ухудшается работа сердца, возникают так называемые «застойные» пневмонии.

Симптомы компрессионного перелома грудных позвонков

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

  • Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

  • Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

  • Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

  • Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

  • Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

  • Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

  • Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

  • При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

  • При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

  • Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью.

Такая травма возникает в результате падения на бедро или удара тяжелым предметом. Чаще всего ему подвержены люди пожилого возраста. Такой вид травмы проявляется множеством симптомов.

  1. Боль в области паха. Она может быть не слишком интенсивной, но длительной и упорной. Боль усиливается во время движения и при упоре на пятку поврежденной ноги.
  2. Наружная ротация стопы. Выявить ее можно, рассмотрев положение стопы относительно колена. Стопа будет развернута кнаружи.
  3. Укорочение конечности. Лучше всего выявляется в положении лежа. Поврежденная нога становится короче примерно на 4 сантиметра из-за сокращения мышц.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Пациент может сгибать и разгибать ногу, но не может ее приподнять с горизонтальной поверхности, когда находится в положении лежа.
  5. Гематомы и отеки, появляющиеся через некоторое время. Иногда заметна повышенная пульсация бедренной артерии.

В некоторых случаях пострадавший не может самостоятельно передвигаться, функции конечности полностью нарушены. Особое внимание необходимо обратить на закрытый перелом со смещением. Смещенные отломки могут повредить кровеносные сосуды, из-за чего развивается гемартроз.

Бедренная кость – это наиболее крупная длинная кость в человеческом организме. Шейка бедра соединяет головку и тело кости. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости – это перелом у основания головки. Код по МКБ 10 – S72.0 «перелом в области тазобедренного сустава БДУ».

Основные признаки закрытого субкапитального перелома шейки бедра со смещением:

  • резкая боль при движении и упоре на пятку;
  • укорочение ноги (до 4 см);
  • похрустывание;
  • припухлость, отёчность, гематомы;
  • отклонение в положении стопы – она вывернута наружу;
  • невозможность поднять пятку в горизонтальном положении;
  • боль при прикосновении;
  • болевые ощущения в области таза при постукивании по пятке;
  • слабая не прекращающая ноющая боль в области паха, возможно повышение температуры.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра слабо заметны. Единственным признаком нередко бывает боль, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при движении и нагрузках. Пациент может ходить. Такая ситуация распространена у людей пожилого возраста.

Симптомы вколоченного перелома шейки бедра не проявляются сразу же после травмирования. Если обычный перелом дает о себе знать болью и вполне видимыми изменениями целостности кости, то при вколоченном только появляются неприятные ощущения в паху.

О переломе шейки бедра свидетельствует характерный хруст в момент падения или удара по тазобедренному сочленению. Параллельно развивается болевой синдром, распространяющийся в зону паха, на бедро и голень. Боль может иметь как выраженный характер, так и не ощущаться вовсе (например, в покое). При попытке движения или опоры на поврежденную конечность болезненность усиливается.

Обычно больные описывают свои ощущения как дискомфорт, чувство жжения или распирания. Подобная невыраженность болевого синдрома может восприниматься как проявление других патологий – вывиха, артроза или артрита. По этой причине пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью, тем самым утрачивая шансы на успешную реабилитацию.

Основным проявлением шеечного перелома является нарушение оси пораженной конечности. Так, надколенник и стопа травмированной ноги развернуты наружу, при этом вращение кнутри невозможно. В положении больного лежа на спине отмечается симптом «прилипшей пяты», характеризующийся тем, что пациент не может поднять вверх поврежденную конечность (кажется, будто она «прилипла» к постели).

При тщательном осмотре можно заметить невыраженное укорочение травмированной ноги (на 3-5 сантиметров). Связана подобная разница длины с рефлекторным сокращением мышц, которые при своем укорочении «стягивают» костные отломки.

Двигательная функция пораженной конечности нарушается полностью или частично. Обычно пациенты не могут опираться на больную ногу и вращать ею в тазобедренном суставе, однако движения колена и голеностопа остаются без изменений. При этом повороты и сгибание бедра всегда сопровождаются крепитацией – «похрустыванием», возникающем при трении костных отломков друг о друга.

Под кожей в области тазобедренного сустава нередко определяется кровоизлияние – гематома, проявляющаяся в виде красных или фиолетовых пятен. Как правило, кровоизлияние возникает сразу после удара, но в некоторых случаях может появляться позже. Отсроченный характер гематомы связан с тем, что повреждаются глубокие сосуды, а потому требуется больше времени, чтобы кровоизлияние достаточно увеличилось и стало видимым.

В ходе клинического осмотра может определяться избыточная пульсация бедренных сосудов под паховой связкой (в нижнебоковом отделе области паха). Ощупывание верхней трети бедра болезненно, при этом болевые ощущения усиливаются во время постукивания или давления на пяточную кость травмированной конечности. Тазобедренный сустав нередко увеличен в объеме за счет скопления в нем излившейся крови – гемартроза.

Общее самочувствие пациентов может оставаться прежним или становиться критическим, что обусловлено развитием различных осложнений: массивного кровотечения, жировой эмболии или системной воспалительной реакции (сепсиса).

Варусная форма

Аддукционные (приводящие, варусные) переломы возникают при случайных падениях или ушибе области большого вертела. Обычно пациентов беспокоит ноющая боль, усиливающаяся во время ощупывания тазобедренного сустава, поколачивания по оси конечности или при попытках движения бедром.

trusted-source

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Гематомы и отеки встречаются редко. Травмированная нога укорочена, ее наружный край прижат к постели. Большой вертел располагается выше, чем на здоровой стороне. По этой причине ягодичные мышцы расслаблены, что можно определить при их ощупывании. Двигательная активность значительно утрачена.

Вальгусная форма

Абдукционные (отводящие, вальгусные) переломы характеризуются вколачиванием отломков кости друг в друга. Так, может наблюдаться легкое внедрение или сцепление основания шейки с ее отломанной частью и головкой.

Данный тип переломов отличается сложной диагностикой, т.к. больные не ощущают боли и продолжают ходить. Объем движений в тазобедренном суставе сохранен. При этом пораженная конечность не развернута кнаружи, ее длина остается прежней, а большой вертел располагается на привычном уровне.

Вертельная форма

Вертельные переломы относятся к боковым травмам, не затрагивающим тазобедренное сочленение. В отличие от внутрисуставных повреждений данные формы лучше срастаются как при консервативном, так и после хирургического лечения. Связана эта особенность с высоким кровоснабжением данной области, большим массивом мягких тканей и наличием надкостницы. Последняя играет основную роль в восстановлении кости.

Среди причин повреждения большого вертела выделяют прямые удары или резкие интенсивные сокращения мышц. Обычно пациенты жалуются на боль в верхней трети бедра и невозможность отведения пораженной конечности.

Чрезвертельные переломы, как правило, многооскольчатые и нередко сопровождаются отрывом малого вертела. Симптоматика во многом схожа с привычным переломом шейки бедра, однако клиника выражена ярче. Так, в области травмы наблюдается большая гематома, массивный отек. Нога укорочена и развернута кнаружи, тогда как движения бедром невозможны.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Симптомы перелома шейки бедра со смещением

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.

Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:

  • Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
  • Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
  • Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.

Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:

  • 1 степень – угол менее 30 градусов.
  • 2 степень – угол 30-50 градусов.
  • 3 степень – угол более 50 градусов.

И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):

  • 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
  • 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
  • 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
  • 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.
КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.

Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию. Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.

Консервативное лечение

Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:

  • Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
  • Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.

Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.

В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.

Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия. Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.
  • перелом шейки бедра без смещения, неполный. 
  • полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном). 
  • полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины. 
  • полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.
  • Вызвать врача на дом; 
  • Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться; 
  • Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав; 
  • Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками; 
  • При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Вколоченный перелом шейки бедра

Вколоченный перелом непосредственно шейки бедра относится к наиболее жутким и коварным травмам опорно-двигательного аппарата. Повреждения подобного рода крайне сложно лечить, к тому же чаще всего с ними сталкиваются пожилые люди в возрасте после 60 лет. Вколоченный перелом носит такое название из-за того, что при этом дефекте одна кость врезается в другую.

Вколоченный перелом шейки бедра относится к внутрисуставному варусному виду и опасен тем, что имеет слабые клинические проявления, особенно у пожилых людей, которые могут травмировать бедренную кость, не падая, а подвергая интенсивной нагрузке поврежденные остеопорозом костные ткани. Невыявленный вколоченный перелом шейки бедра может спровоцировать дальнейшее смещение костных отломков и развитие невколоченного, более серьезного перелома, поскольку больной, сохраняя относительно нормальную двигательную активность, сгибательно-разгибательные функции ноги, продолжает нагружать поврежденный сустав.

Единственным симптомом, по которому можно заподозрить вколоченный перелом, может стать хроническая боль в тазобедренной области, нарастающая при движении в силу развивающегося внутреннего кровоизлияния в суставную полость (гемартроз), не имеющая других этиологических объяснений. Подтверждается диагноз с помощью двухпроекционного рентгена (аксиальная и переднезадняя проекции).

Осложнения после травмы

Во время оказания первой помощи важно точно следовать правилам, чтобы предотвратить дополнительную травматизацию пациента. Чтобы не осложнить состояние больного, рекомендуют избегать:

  • Самостоятельного передвижения пострадавшего человека, когда он опирается на поврежденную конечность;
  • Тугого шинирования конечности, которое провоцирует нарушение кровообращения в ноге;
  • Кормления больного. На фоне шока прием пищи или воды может спровоцировать развитие рвоты;
  • Слабой фиксации ноги, когда сохраняется подвижность конечности в суставах. Также обязательно следует зафиксировать стопу;
  • Использования тонкого слоя прокладки под шиной, что может спровоцировать повреждение сустава.

Перелом шейки бедра – опасное заболевание, которое при отсутствии действенной терапии приводит к инвалидности или смерти пациента. Поэтому важно вовремя оказать человеку первую помощь, госпитализировать его. Это позволит улучить прогноз заболевания, свести к минимуму риск развития тяжелых осложнений.

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

  1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
  2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
  3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

  • отсутствие выраженного остеопороза;
  • сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
  • отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
  • точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
  • минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
  • механическая совместимость импланта и костной ткани;
  • ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

Разновидность остеосинтеза.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

Если начать лечение спустя короткое время после повреждения, то практически всегда удается избежать осложнений.

Наиболее трудные осложнения вколоченного перелома шейки бедра:

  1. Образование ложного сустава. Встречается, когда два фрагмента кости срастаются непрочно. Лечится только оперативно.
  2. Тромбоз. Малоподвижный образ жизни содействует застою венозной крови и чреват образованием тромбов.
  3. Отмирание головки бедренной кости. Возникает из-за ухудшения кровообращения.
  4. Пневмония. При общем истощении из легких не выводится мокрота. У людей солидного возраста это осложнение зачастую становится причиной смерти.

Если оперативное вмешательство проведено неудачно, то может произойти раскачивание механизма винтов, ранение сосудов, нервов. Как последствие, могут появиться такие заболевания: артрит, артроз и остеопороз.

Субкапитальный перелом шейки бедра: причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть локализацию перелома, наличие смещений и отломков. Иногда рентген не обнаруживает признаков перелома.

Если есть клинические признаки, дополнительно назначают КТ. Цена такой процедуры достаточно высока, но необходима для установления точного диагноза.

Назначаются рентген и стандартные анализы. В сложных случаях проводятся КТ, МРТ, сцинтиграфия.

Также иногда при переломе пострадавшая нога укорачивается из-за смещения отломков. Это наблюдается при варусных переломах, в тех случаях, когда между шейкой и бедренной костью уменьшается угол. Смещением отломков обуславливается и определенная поза, при которой наружный край стопы лежит на постели. Врачи такое положение называют наружной ротацией.

Это распространенные клинические признаки, позволяющие определить, что произошел перелом шейки бедра. Причины, симптомы и лечение должен определять врач. Это может быть травматолог, хирург или ортопед. Но даже при наличии всех признаков перелом обязательно подтверждается на рентгене. Иногда этой диагностики оказывается недостаточно. Для уточнения того, как именно смещены отломки, может понадобиться компьютерная томография. Но к такому обследованию прибегают крайне редко.

Медиальный перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра подразделяется на три категории — травмирование шейки, перелом головки и травма большого вертела. Медиальный перелом шейки бедра или срединный – это такой перелом, который локализуется над местом крепления тазобедренного сустава к бедренной кости. Срединные переломы – это травмы внутри сустава, когда линия слома кости может быть расположена через шейку или около соединения шейки с бедренной головкой.

Перелом шейки бедра

Медиальный перелом шейки бедра в свою очередь делится на два вида – субкапитальный (перелом ниже головки сустава) и трансцервикальный (перелом в средине шейки бедра). Прогноз восстановления после медиального перелома редко бывает благоприятным, так как в силу некротического процесса в головке кости самостоятельное срастание невозможно.

Как помочь человеку с переломом шейки бедренной кости?

Если у пожилого человека появились признаки перелома шейки бедра, то нужно незамедлительно вызвать медицинскую бригаду. Быстрая госпитализация пациента в больницу повышает шансы на полное восстановление функции поврежденной конечности. А оперативное вмешательство, проведенное в течение первых суток после получения травмы, помогает предотвратить развитие асептического некроза шейки бедра на фоне нарушенного кровотока.

Медики на месте вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Ультракаин) непосредственно в травмированное место. Это позволяет эффективно устранить болевой синдром. При необходимости делают инъекции противошоковых препаратов. Если у пациента открытый перелом шейки бедренной кости, то медицинский персонал накладывает стерильную повязку. При большой кровопотере показано введение заменителей крови.

Перед транспортировкой в больницу требуется иммобилизовать поврежденную конечность. С этой целью применяют надувную шину или шину Дитерихса. В карету скорой помощи пациента переносят на носилках, чтобы предотвратить смещение отломков кости.

При отсутствии лечения подобная травма может привести к серьезным осложнениям:

  • тромбоз вен, который происходит из-за ограничения движений;
  • образование ложного сустава;
  • асептический некроз — разложение головки сустава.

Такие травмы часто сопровождаются снижением иммунитета, у пожилых людей обостряются хронические патологии.

Консервативное лечение таких переломов малоэффективно. Его применяют, если есть такие факторы, как неудовлетворительное состояние здоровья пациента, непереносимость наркоза.

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

У молодых людей в таком случае проводится скелетное вытяжение конечности и иммобилизация с помощью гипсовой повязки сроком до полугода. Такой способ не всегда помогает полностью восстановить двигательную активность. К пожилым людям такой метод лечения применяют крайне редко.

Хирургическое вмешательство считается более эффективным в лечении данных переломов:

  1. Остеосинтез. Этот способ заключается в сопоставлении головки и шейки бедра и их последующей фиксацией. Фиксация производится при помощи различных металлоконструкций: пластин, винтов, гвоздей. Но при остеопорозе такой способ не всегда может обеспечить у людей старческого возраста надежной фиксации и раннего восстановления двигательной функции.
  2. Эндопротезирование. Более надежный, но достаточно дорогой метод. Суть операции в замене фрагмента кости протезом. Этот метод лечения предпочтителен для людей старше 70 лет. Период восстановления уменьшается, уже через месяц конечность может подвергаться небольшим нагрузкам. Риск развития осложнений значительно уменьшается.

Как проводится операция, расскажет специалист в видео в этой статье.

В послеоперационный период назначают антибиотики, болеутоляющие и противовоспалительные средства. Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений назначают антикоагулянты.

Этот период играет важную роль в восстановлении пациента после травмы и операции. Пациенты долгое время вынуждены находиться без движения.

Поэтому им должен быть обеспечен уход:

  • гигиенические процедуры — ежедневное протирание тела влажной губкой, умывание, чистка зубов;
  • предоставление судна для справления естественных потребностей;
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • кормление пациента.

Таблица №2. Реабилитационные меры ро восстановлению после перелома.

Реабилитация включает следующий комплекс мер:

    Медикаментозная терапия с применением антибиотиков и анальгетиков, а также препараты, препятствующие формированию тромбов.

Если больной обездвижен, окружающие должны ухаживать за ним.

Лечение (операции сегодня являются приоритетными методами восстановления таких больных, но об этом чуть ниже) только вышеперечисленными методиками не ограничивалось.

Консервативная терапия применяется в тех случаях, когда у пациента достаточно серьезные сопутствующие болезни. Операцию, например, не будут делать в том случае, если пострадавший недавно перенес инфаркт миокарда. Также без хирургического вмешательства можно обойтись тогда, когда линия разлома расположена под углом менее 30 0 , то есть она практически горизонтальная. Такие переломы обычно не смещаются.

Оперативное лечение включает в себя репозицию – сопоставление отломков и фиксацию шейки бедренной кости. Делается это с помощью металлических конструкций. Для этих целей могут использовать трехлопастные гвозди Смит-Петерсона, шурупы, бедренные винты. Они предназначены для того, чтобы закрепить поврежденный участок в правильном положении.

— значительный возраст пациента;

— осложненные переломы со смещениями;

— несколько отломков или полное раздробление шейки, головки бедра;

— начавшийся некроз головки.

Симптомы и лечение перелома шейки бедра у пожилых людей и больных помоложе схожи. При необходимости устанавливается тотальный протез, который может заменить не только шейку и головку кости, но и вертлужную впадину. Что касается людей старшего возраста, страдающих от остеопороза, то с целью терапии рекомендуют использовать цементный способ.

Также могут заменить лишь головку и шейку кости. Для этого могут использовать монополярный или биполярный протез. Второй вариант считается предпочтительнее, так как головку помещают в специальную капсулу, которая устанавливается в суставную впадину. Трение при этом идет внутри самого протеза. А использование монополярных вариантов приводит к тому, что при трении искусственной головки о впадину изнашивается суставной хрящ.

Грамотный уход при переломе шейки бедра за пострадавшим способен предотвратить появление пролежней, развитие пневмоний и прочих осложнений. Но также важно, чтобы пострадавший человек сам помнил, что ему необходимо делать все для того, чтобы подняться на ноги. Важная роль в реабилитации отводится массажу. Если пациент находится не в больнице, а дома, то разминать его может человек, который за ним ухаживает.

Не менее важная роль отводится гимнастике. Не стоит думать, что перелом шейки бедра у пожилых людей – это диагноз, при котором человеку больше нельзя шевелиться. Вначале необходимо просто представлять движение и поочередно напрягать по 20 секунд разные мышцы. Руками, головой и непострадавшей ногой можно двигать. После снятия гипса важно начать разминать голеностопы, колени, тазобедренные суставы. Для этого необходимо сгибать-разгибать ноги, поворачивать их, вращать ступнями.

Если пациенту уже разрешено вставать и ходить, то важно делать это регулярно. Вначале нагрузка должна быть дозированной, но со временем ее необходимо увеличивать. Несмотря на то что перелом шейки бедра – бич пожилых людей, это еще не приговор. И об этот необходимо помнить. Восстановить полную или частичную активность вполне реально при грамотном подходе к лечению и реабилитации.

  • выполнение врачебных назначений;
  • возраст;
  • сложность перелома;
  • уход, оказанный пострадавшему.

Как правило, необходимо примерно 8 месяцев, чтобы прийти в норму, но при хорошем начальном прогнозе хватит и 6 месяцев. Хотя частичную активность можно начать и через пару месяцев. В любом случае одного месяца пациентам на восстановление не хватит.

Тазобедренный сустав в нашем теле играет очень важную роль. Это один из самых крупных суставов человеческого скелета, достаточно сложный по своему строению. И задачи на него возложены не самые простые, а, наоборот, весьма ответственные.

Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость (это, к слову, самая крупная трубчатая кость нашего тела) с тазом. По сути, таз, а вместе с ним позвоночник и вся верхняя часть тела опираются на тазобедренный сустав.

Благодаря его определенному строению человек может сгибаться и разгибаться в поясе, двигать ногами вперед-назад и в стороны, вращать ногами, выворачивать ступни.

А это дает возможность вести активный образ жизни и развивать свои творческие способности – бегать, прыгать, крутить педали, танцевать. В общем, целый и здоровый тазобедренный сустав обеспечивает нам высокое качество жизни.

Однако, к сожалению, тазобедренный сустав подвержен такому распространенному (до 6% от всех переломов) повреждению, как перелом шейки бедра.

У молодых людей к такой травме может привести весьма сильный удар, например, в результате ДТП. Подавляющее же большинство переломов шейки бедра (до 90%) случается у людей пожилого возраста, зачастую при падении с высоты собственного тела, когда человек поскользнулся, споткнулся, просто потерял равновесие.

Такая статистика имеет объяснение: в пожилом возрасте очень распространено прогрессирующее системное заболевание остеопороз. При остеопорозе плотность и прочность костей снижается из-за нарушения обмена веществ в костной ткани.

Пожилые женщины подвержены остеопорозу в 3 раза чаще, чем пожилые мужчины

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Хрупкость кости бывает такова, что перелом шейки бедра наступает даже от легкого толчка или от обычного наклона туловища.

Рентген шейки бедра

В последнем случае его вообще сложно диагностировать. Но чаще всего повреждение возникает при падении на бок именно на область сустава.

Главная проблема перелома шейки бедра в преклонном возрасте заключается в том, что эта травма приковывает к постели, и у пожилых людей быстро развиваются тяжелые осложнения — обостряются хронические болезни, образуются сердечная недостаточность, застойные явления в легких, ведущие к пневмонии, тромбоэмболия.

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.

Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.

Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Период реабилитации

Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

5 лучших рецепта от грибка ногтей

Передний спондилодез

Показания к операции: раздробленные оскольчатые компрессионные переломы тел шейных позвонков. При отсутствии специальных показаний к немедленному вмешательству проводят операцию на 3-1-е сутки после повреждения. Предоперационная подготовка заключается в следующем. Производят скелетное вытяжение за кости свода черепа. Пострадавшего укладывают на жесткую постель со щитом.

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Пострадавшего укладывают на операционный стол в положении на спине. Скелетное вытяжение за кости свода черепа. Под падплечья пострадавшего подкладывают жесткую клеенчатую плоскую подушку высотой 10-12 см. Тяга за кости свода черепа осуществляется по оси, проходящей несколько книзу от горизонтальной плоскости, вследствие чего голова пострадавшего оказывается несколько запрокинутой кзади, а шея — в положении экстензии. Кроме того, голова поворачивается несколько вправо так, что подбородок оказывается обращенным вправо под углом в 15-20°.

Оперативный доступ. Применяют поперечный по одной из шейных складок или по передне-внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Преимущество следует отдать левостороннему доступу, но может быть использован и правосторонний.

Манипуляции на позвоночнике. После обнажения области повреждения, прежде чем приступить к манипуляциям на телах позвонков, следует убедиться в точной локализации повреждения.

При известном навыке тело поврежденного позвонка определяют по наличию кровоизлияний в окружающих паравертебральных образованиях, цвету и характеру передней продольной связки, которая в месте повреждения обычно бывает более тусклой. Иногда в ней обнаруживаются небольшие продольные разрывы и расслоения волокон, она несколько утолщена, покрыта тонким слоем фибрина.

перелом вентральной замыкательной пластинки тела, синюшное ее окрашивание, меньшая плотность, выпадение масс пульпозных ядер поврежденных смежных дисков. На первых порах все же лучше даже при полной, казалось бы, уверенности и точности локализации поврежденного позвонка прибегнуть к контрольной спондилографии с предварительной маркировкой толстыми металлическими спицами.

Переднюю продольную связку рассекают в виде лежащей на боку буквы Н. Ее параллельные линии проходят через тела выше- и нижележащих тел позвонков, а поперечная линия — ближе к левой стороне тела позвонка. На эту, казалось бы, незначительную техническую деталь мы обращаем внимание потому, что отслойка левого бортика рассеченной передней продольной связки представляет известные технические трудности.

Рассеченную переднюю продольную связку отслаивают при помощи тонкого острого долота с передней поверхности сломанного тела, смежных межпозвонковых дисков, каудального отдела вышележащего и краниального отдела нижележащего тел позвонков. При свежих повреждениях, как упоминалось выше, передняя продольная связка окатывается пропитанной кровью.

Под связкой можно обнаружить кровяные сгустки. Из сломанного тела выделяется темная венозная кровь. Оно может быть мягким и мнется под долотом. При помощи костных ложек и долот удаляют отломки сломанного тела позвонка, сгустки фибрина, костный детрит и массы разорванных дисков. Костные фрагменты, как правило, легко удаляются даже пинцетом.

Известные трудности представляет удаление остатков поврежденных дисков, особенно их фиброзных колец. Поврежденные диски удаляют но возможности полностью, за исключенном задне-боковых отделов их фиброзных колец. При удалении костных фрагментов следует сохранять боковые компактные, пластинки тел позвонков. При помощи острого тонкого долота снимают и удаляют замыкательные пластинки па прилежащих телах смежных позвонков примерно на 1/2 или 3/4 их передне-заднего диаметра.

В результате проведенных манипуляций в месте поврежденного тела и прилежащих межпозвонковых дисков образуется дефект прямоугольной формы. Его верхней стенкой является тело вышележащего позвонка, у которого в результате удаления замыкательной пластинки обнажена губчатая кость, нижней стенкой — обнаженный спонгиозный слой нижележащего позвонка, а задней — спонгиозный слой задней части сломанного позвонка. Таким образом, при частичном удалении тела сломанного позвонка образуется ложе, стенками которого является обнаженная кровоточащая губчатая кость.

Для заполнения образованного костного дефекта может быть использован как ауто-, так и гомопластический костный трансплантат.

В образованный дефект тела позвонка вставляют компактно-спонгиозный аутотрансплантат, взятый в виде прямоугольника из гребня крыла подвздошной кости. Вертикальный размер трансплантата должен быть на 1,5-2 мм больше, чем тот же размер дефекта позвонка. Задняя, верхняя и нижняя стенки трансплантата должны представлять собой губчатую кость.

В момент введения трансплантата в дефект шейному отделу позвоночника придают несколько большую экстензию, благодари чему вертикальный размер дефекта несколько увеличивается. После установки трансплантата шейному отделу позвоночника придают прежнее положение. Трансплантат прочно удерживается в дефекте телами смежных позвонков. Лоскут отслоенной передней продольной связки укладывают на его место и фиксируют тонкими капроновыми швами.

По ходу операции осуществляют тщательный гемостаз. Обычно, как правило, незначительная кровопотеря возникает только при манипуляциях на телах позвонков; все же остальные этапы оперативного вмешательства не сопровождаются кровопотерей. Вводят антибиотики. Послойно ушивают края раны. Накладывают асептическую повязку. Б процессе операции производят своевременное и полноценное восполнение кровопотери.

Все манипуляции па позвоночнике должны быть мягкими и плавными. В противном случае в послеоперационном периоде может возникнуть восходящий отек спинного мозга. Каждые 8-10 минут следует ослаблять крючки, растягивающие края раны (особенно наружный), для восстановления кровотока в сонной артерии и оттока венозной крови из головного мозга по системе внутренней яремной вены.

После восстановления спонтанного дыхания производят экстубацию. Пострадавшего переводят в послеоперационную палату и укладывают на жесткую постель. Под область шеи подкладывают мягко-эластический валик. Осуществляют скелетное вытяжение за кости свода черепа в горизонтальной плоскости грузом 4-6 кг. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение, вводят антибиотики.

На 7-8-е сутки снимают швы и прекращают скелетное вытяжение. Накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком на 3 месяца. При отсутствии сопутствующих неврологических расстройств или остаточных явлений повреждения спинного мозга или его элементов трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели после снятия гипсовой повязки.

На контрольных спондилограммах отмечается правильная ось шейного отдела позвоночника н восстановление анатомической формы его передних отделов. Передний костный блок IV-VI шейных позвонков.

При наличии грубых петрологических симптомом сдавления передних отделов спинного мозга, вызванных смещенном л сторону позвоночного капала заднего фрагмента тела сломанного позвонка пли наличием других симптомов, указывающих на прогрессирующее сдавлен не спинного мозга, и процессе описанного выше оперативного вмешательства может быть осуществлена передняя декомпрессии позвоночного канала с последующим полным замещением тела позвонка.

Для итого операцию частичной резекции и частичного замещения дополняют тем, что, помимо передних отделов сломанного позвонка, дополнительно удаляют его задние отделы. Если имеется многооскольчатый перелом тела, то удаление его задних отделов не представляет трудностей. Если же задний фрагмент сломанного тела является единым отломком, то удаление его следует производить с известной осторожностью, чтобы не повредить расположенный за задней продольной связкой дуральный мешок.

Известно, что передняя продольная связка прочно фиксирована к передней поверхности тел позвонков и в виде мостика перекидывается через межнозвонковые диски. В отличие от этого задняя продольная связка прочно фиксирована к задней поверхности фиброзных колец межпозвонковых дисков и довольно непрочно связана с задней поверхностью тел позвонков.

Значительного кровотечения из венозных синусов тела позвонка, как правило, не возникает, так как последние повреждены в момент травмы и тромбированы.

Методы лечения больных с изолированными переломами скуловой дуги

Согласно данным Rissanen (1960), надостистая связка, состоящая из 3 слоев, в 5% случаев закапчивается на уровне остистого отростка V поясничного позвонка. Значительно чаще (в 73% случаев) она заканчивается на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка и в 22% случаев — на уровне остистого отростка III поясничного позвонка. В нижнем отделе поясничного отрезка позвоночника надостистая связка отсутствует и заменена сухожильным швом спинальных мышц.

Перелом шейки бедра

Механизм. Изолированные разрывы надостистой связки встречаются у молодых людей при резком внезапном и чрезмерном сгибании позвоночника в поясничном отделе. Значительно реже они возникают вследствие прямого воздействия насилия в виде удара по натянутой связке При значительном сгибании позвоночника.

Значительно чаще надостистая связка повреждается изолированно, при нестабильных повреждениях позвоночника.

Жалобы пострадавших заключаются в появлении внезапных болей в области разрыва, усиливающихся при движениях. Объективно отмечаются: локальная припухлость и болезненность в месте повреждения. Пальпаторно, а иногда и на глаз при сгибании на уровне разрыва отмечается увеличение межостистого промежутка вследствие расхождения остистых отростков и западения мягких тканей.

При пальпации вместо прочного, упругого, хорошо контурируемого тяжа, свойственного нормальной связке, исследующие пальцы свободно проникают в глубину. Этих клинических данных вполне достаточно для правильной диагностики. Рентгенологически на профильной спондилограмме можно обнаружить увеличение межостистого промежутка на уровне повреждения.

Консервативное лечение заключается в создании покоя сроком на 3-4 недели в положении легкого разгибания. Этот покой создают или укладыванием пострадавшего в постель в положении па спине, или иммобилизацией поясничного отдела позвоночника в положении легкого разгибания гипсовым корсетом.

В свежих случаях в место разрыва связки следует ввести 16-20 мл 1% раствора новокаина.

Заживление связки в месте разрыва заканчивается образованием рубца, который в известной мере заменяет разорванную связку.

Оперативное лечение применяется значительно реже и чаще производится при застарелых, своевременно не диагностированных и вследствие этого не леченных разрывах связки. К оперативному вмешательству приходится прибегать при наличии болей, которые возникают у субъектов с чрезмерными нагрузками на этот отдел позвоночника — у гимнастов, физкультурников.

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Суть производимого (чаще под местным обезболиванием) оперативного вмешательства состоит в обнажении области разрыва, рассечении поясничной фасции двумя параллельными вертикальными разрезами по обеим сторонам от остистых отростков и восстановлении непрерывности разорванной связки с помощью пли поясничной фасции (местная аутопластика), или широкой фасции бедра, или лоскута кожи по Kallio (свободная гомо- или аутопластика), пли лавсановой ленты (аллопластика).

Послеоперационное ведение заключается в иммобилизации сроком на 1-6 недель задней гипсовой кроваткой или гипсовым корсетом в положении умеренного разгибания.

После прекращения иммобилизации, как и при консервативном лечении, назначаются массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается вскоре после прекращения иммобилизации.

Этот вид повреждений встречается в поясничном отделе позвоночника. Разрывы межостистых поясничных связок являются одной из причин появления поясничных болей.

Здоровая, не измененная межостистая связка не подвергается травматическим разрывам. Может возникнуть разрыв только дегенеративно измененной связки. Доказано, что с 20-летнего возраста межостистая связка претерпевает тяжелые дегенеративные изменения, заключающиеся в том, что между коллагеновыми пучками появляются хрящевые клетки, а к 40 годам глубокий и средний слои связки состоят из фиброзно-хрящевой ткани.

Механизм

Разрывы этих связок возникают при чрезмерном сгибании поясничного отдела позвоночника и, согласно исследованиям Rissanеn, в 92,6% локализуются каудальнее остистого отростка IV поясничного позвонка, что обусловливается слабостью связочного аппарата задних отделов поясницы из-за упомянутого выше отсутствия в данной области надостистой связки.

Разрывы межостистых связок встречаются у лиц в возрасте 25 лет и старше. Они проявляются остро или исподволь возникшими поясничными болями, появлению которых может предшествовать форсированное сгибание поясницы. Из убедительных объективных симптомов отмечаются локальная болезненность при пальпации межостистого промежутка и боли при сгибательно-разгибательных движениях. Наиболее доказательным подтверждением предполагаемого диагноза является контрастная «лигаментограмма».

Лигаментография

Больного укладывают на живот. Кожу обрабатывают 5% настойкой йода. На уровне предполагаемого разрыва межостистой связки в межостистом промежутке справа или слева от линии остистых отростков (не по линии остистых отростков!) через кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и поясничную фасции вкалывают иглу. Шприцем вводят 15-20 мл контрастного вещества.

Иглу извлекают. Производят фазную спондилограмму. Подтверждением наличия разрыва межостистой связки является прохождение контрастного вещества со стороны укола и его введения на противоположную сторону за среднюю линию. В наиболее типичных случаях лигаментограммах представляется в виде песочных часов, лежащих на боку. Узкая часть — перешеек отображает дефект в межостистой связке.

Лечение разрывов межостистых связок в большинстве случаев ограничивается покоем, назначением массажа, тепловых процедур. В упорных случаях, не поддающихся консервативному лечению, может быть предпринято оперативное лечение в виде иссечения разорванной связки и пластического замещения ее фасцией или лавсаном. Kallio для этих целей использует кожный лоскут.

Изолированные переломы дужек позвонков встречаются как в поясничном, так и в грудном отделе позвоночника. Они могут возникнуть в результате непосредственного приложения насилия (прямой механизм) или в результате переразгибания позвоночника (непрямой механизм). В этом последнем случае может возникнуть двусторонний перелом дужки в области корней.

В таких случаях может произойти смещение тела поясничного позвонка кпереди по типу травматического спондилолистеза аналогично шейным позвонкам. Перелом дужки или дужек позвонков может сопровождаться смещением сломанной дужки. Смещение сломанной дужки в сторону позвоночного канала, как правило, обусловлено действием травмирующего насилия или может возникнуть вторично при неосторожных движениях или транспортировке.

Повреждения дужек позвонков могут сопровождаться заинтересованностью содержимого позвоночного канала, но могут протекать и без неврологических симптомов. Параллелизма между наличием или отсутствием смещения сломанной дужки и неврологическими проявлениями нет. Могут иметь место переломы дужек без смещения с грубыми неврологическими симптомами, и наоборот.

Жалобы пострадавшего зависят от характера имеющихся изменений. Изолированные переломы дужек без заинтересованности содержимого позвоночного канала проявляются в виде болей, усиливающихся при движениях. Неврологическая картина зависит от характера повреждения содержимого позвоночного канала и проявляется от легких корешковых симптомов вплоть до картины перерыва спинного мозга.

Диагностика базируется на выявлении обстоятельств повреждения, характера и места приложения насилия, данных ортопедического и неврологического обследования. Уточняет и детализирует характер повреждения дужки или дужек спондилография не менее нем в двух типичных проекциях. В показанных случаях производится спинномозговая пункция с проведением ликвородинамических проб, а также пневмомиелография.

При повреждениях дужек наиболее тщательно должно быть обследовано заднее субарахноидальное пространство. Для этого пневмомиелографию производят в положении пострадавшего на животе (в этом положении воздух или газ заполняет заднее субарахноидальное пространство). Кассету с рентгеновской пленкой укладывают сбоку — делают профильную спондилограмму.

Методики лечения неосложненных и осложненных изолированных переломов дужки или дужек поясничных и грудных позвонков имеют значительные различия.

В случаях изолированных переломов дужек без заинтересованности содержимого позвоночного канала лечение заключается в иммобилизации путем наложения гипсового корсета в нейтральном положении (без придания позвоночнику положения сгибания или разгибания) сроком на 3-1 месяца.

Наличие сопутствующих повреждений содержимого позвоночного капала значительно усложняет методику лечения. При наличии убедительных данных, указывающих па механическое повреждение спинного мозга и его оболочек, следует сразу же прибегнуть к ревизии позвоночного канала путем ламинэктомии. Нарастающая компрессия спинного мозга также является показанием для декомпрессивной ламинэктомии и ревизии состояния содержимого позвоночного канала. В случаях быстрого отчетливого регресса неврологических симптомов может быть осуществлена выжидательная тактика.

[28], [29], [30]

Однозубый крючок А. А. Лимберга или двузубый крючок Ю. Е. Брагина вводят через разрез-прокол длиной 0.3-0.5 см в области проекции нижнего края скуловой дуги. Движением кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы. Если отломки в правильном положении не смещаются, рану зашивают.

Наложение шва на кость

При этом приеме разрез по нижнему краю скуловой кости несколько увеличивают (до 1.5-2 см). Это необходимо в тех случаях, когда после вправления отломков дуги они вновь занимают неправильное положение с образованием диастаза между концами отломков. Если дуга достаточно широкая, в ней делают отверстия маленьким фиссурным бором, проводят в них тонкий хромированный кетгут или полиамидную нить, стягивают концы и тем самым придают костным фрагментам правильное положение.

Переломы остистых отростков

Изолированные переломы поперечных отростков встречаются в поясничном отделе и возникают вследствие непрямого механизма насилия — внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру и поперечным отросткам I — IV поясничных позвонков и поясничной мышцы. Значительно реже эти повреждения возникают от воздействия прямого насилия — удара.

Прямое насилие по вызывает повреждения поперечных отростков I и V поясничных позвонков, так как поперечный отросток I позвонка защищен XII ребром, а V — гребнем крыла подвздошной кости. Чаще ломается поперечный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее остальных. Могут возникнуть как единичные, так и множественные, как односторонние, так и двусторонние переломы поперечных отростков.

Жалобы

Пострадавшие жалуется па выраженные боли в пояснице, усиливающиеся при попытке активно воспроизвести переднее или боковое сгибание. Характерен симптом Нойра — боли при наклоне в здоровую сторону. Эти боли резко усиливаются при попытке пострадавшего по предложению врача подмять выпрямленные ноги. В отдельных случаях боль локализуются в области живота. Могут быть жалобы па задержку мочеиспускания.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

исследующая рука упирается в тело позвонка, а затем смещается в сторону по поверхности тела. Наиболее выраженная болезненность отмечается у задне-наружной поверхности тел поясничных позвонков. Как правило, выражен симптом «прилипшей пятки» — пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от поверхности постели.

В отдельных случаях могут иметь место явления некоторого вздутия кишечника, дизурические явления.

Субкапитальный перелом шейки бедра причины симптомы диагностика первая помощь и лечение

Описанные симптомы возникают вследствие забрюшинного кровоизлияния. разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раздражения паравертебральных нервных образований.

Передняя спондилограмма уточняет клинический диагноз о количестве поврежденных поперечных отростков, наличии или отсутствии смещения. Обычно смещение происходит вниз и латерально. При отсутствии противопоказаний перед рентгенологическим обследованием следует тщательно очистить кишечник, так как тени от кишечных газов, а также рентгеновская тень от поясничных мышц может быть ошибочно принята за линию перелома. Линия перелома может проходить поперечно, косо и значительно реже, продольно.

Лечение заключается в обезболивании и создании покоя сроком па 3 недели. Обезболивание но А. В. Каплану заключается в раздельном введении в область каждого поврежденного поперечного отростка 10 мл 0,о-1 % раствора новокаина. При упорных болях инъекции новокаина следует делать повторно. Весьма полезной является паранефральная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому (60-80 мл 0,25% раствора новокаина). Хороший противоболевой эффект дает УВЧ терапия.

Пострадавшего укладывают на жесткую постель в положении на спине. Ему придают позу «лягушки» — ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и несколько разведены в стороны. Под согнутые колени подкладывают валик. Поза «лягушки» расслабляет поясничную мускулатуру, чем и способствует уменьшению болей. В таком положении пострадавший находится в течение 3 недель.

Трудоспособность восстанавливается, в зависимости от возраста и профессии пострадавшего, через 4-6 недель.

Лигаментография

Переломы остистых отростков встречаются в поясничном отделе позвоночника. Они могут возникнуть под воздействием как прямого, так и непрямого насилия; чаще они бывают множественными. При переломах остистых отростков может произойти смещение отломанного отростка или отростков, по могут иметь место и переломы без смещения.

Жалобы пострадавшего сводятся к наличию болей в месте повреждения, усиливающихся при сгибании. При расспросе его об обстоятельствах повреждения следует обратить внимание па наличие в анамнезе непосредственного удара в область предполагаемого повреждения или чрезмерного переразгибания поясничного отдела позвоночника.

Объективно отмечается локальная болезненная припухлость по линии остистых отростков на уровне повреждения, распространяющаяся в стороны. При пальпации сломанного отростка возникает более интенсивная боль. Иногда удается выявить подвижность сломанного отростка или отростков.

Решающей в подтверждении диагноза и уточнении наличия или отсутствия смещения является профильная спондилограмма.

В место повреждения вводят 5-7 мл 1-2% раствора новокаина. 15 течение 7-12 дней пострадавший должен соблюдать постельный режим. При выраженных болях повторно вводят раствор новокаина.

Как правило, наступает костное сращение сломанного отростка.

При отсутствии костного сращения и наличии болевого синдрома в отдаленные после травмы сроки следует удалить дистальный фрагмент отростка. Вмешательство производят под местным обезболиванием. При удалении сломанного остистого отростка следует обратить особое внимание на сохранение целостности подостистой связки.

Изолированные переломы суставных отростков грудных и поясничных позвонков встречаются крайне редко. Чаще они локализуются в поясничном отделе и проявляются болевым синдромом при ротационных движениях. Диагноз, как правило, ставят на основании спондилографии. Из клинических симптомов следует упомянуть симптом Эрдена, характеризующийся наличием точечной боли в области сломанного суставного отростка.

Лечение заключается в обезболивании и покое.

Последствия перелома шейки бедра

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

  • Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

  • Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.

  • Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат — образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.

  • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

  • Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

  • Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

  • Попадание инфекции во время проведения операции.

  • Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.

  • Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

  • Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

  • Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие последствия субкапитального перелома:

  • асептический некроз из-за проблем с кровообращением;
  • образование ложного сустава, когда фрагменты не срастаются;

Некроз шейки бедра при субкапитальном переломе – наиболее опасное осложнение. Происходит омертвение кости, затем начинается отмирание тканей.

Перелом тазобедренного сустава в области шейки – один из самых распространённых. Он очень опасен для людей преклонного возраста, в 20% случаев наступает летальный исход. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector