Грыжа на позвоночнике: причины образования, симптомы и лечение болевого синдрома

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Симптомы грыжи позвоночника делят на рефлекторные и компрессионные. Рефлекторные проявления связаны с раздражением нервных корешков: возникают первыми, характеризуются болью или парестезиями («ложными ощущениями»). Компрессионные симптомы появляются на поздних стадиях, связаны со сдавлением нервных волокон, поэтому сопровождаются выпадением их чувствительных и двигательных функций.

 Шейный отдел

На начальных стадиях позвоночная грыжа в шейном отделе проявляется прострельной болью (цервикаго) по типу «удара током», которую провоцируют интенсивные движения головой. В остальных случаях возникает цервикалгия – выраженный болевой синдром, сочетающийся с парестезиями в виде «ползания мурашек», онемения или жжения кожи в шейной области.

На фоне сильной болезненность рефлекторно развивается защитное напряжение мышц (дефанс), которое ограничивает подвижность позвоночного столба и сглаживает его изгиб (шейный лордоз).

Вместе с увеличением грыжевого мешка и последующим сдавлением нервных корешков возникает шейный радикулит («радикуля» дословно с латинского – корешок). Обычно появляется постоянная ноющая боль, а также выпадение кожной чувствительности и ослабление силы скелетных мышц.

Однако характер поражения зависит от его уровня:

  • С1-С3 – боль распространяется на затылок и шею, при этом в затылочной области отмечается зона повышенной кожной чувствительности;
  • С4-С5 – болевой синдром отмечается на надплечьях;
  • С6-С8 – возникает ночная брахиалгия (боль и онемение в области плечевого сустава, появляющиеся во время сна и исчезающие при взмахах руками). В запущенных случаях возникает синдром «замороженного плеча», который характеризуется распространяющейся на руку болью и снижением объема движений в суставе.

Грыжа на позвоночнике: причины образования, симптомы и лечение болевого синдрома

На поздних стадиях грыжевой мешок может сдавливать позвонковую артерию, которая кровоснабжает головной мозг. В таком случае возникает выраженная боль, мигрирующая из шейно-затылочной области ко лбу по типу «снимания шлема». Чаще всего пациенты жалуются на стреляющий или пульсирующий тип боли.

Болевой синдром нередко имитирует мигренозный приступ. Обычно «атака» начинается с предвестников – так называемой ауры, сопровождающейся возникновением «тумана» перед глазами, появлением галлюцинаций или головокружения. После ауры развивается резкая односторонняя головная боль.

Наряду с болевым синдромом могут возникать расстройства зрения в виде ощущения инородного тела в глазах, слезотечения или покраснения. Часто нарушается слух и равновесие – больных беспокоит шум в ушах и стойкое головокружение (ощущение покачивания, вращения тела или мира вокруг).

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Для выраженного сдавления позвонковой артерии также характерны:

  • синкопе – кратковременная потеря сознания при резком повороте головы или длительном пребывании в неудобной позе;
  • дроп-приступы – внезапное падение, которое провоцирует резкое запрокидывание головы назад. Пациент ощущает резкую мышечную слабость, из-за чего падает, но не теряет сознание;
  • преходящие ишемические атаки – временные нарушения кровообращения в мозге, сопровождающиеся расстройством чувствительной и двигательной функций, потерей зрения, головокружением, рвотой, невозможностью глотания и «работы» органов речи (артикуляции).

Будьте внимательны! Транзиторная ишемическая атака длится до 24-х часов. В противном случае приступ расценивается как инсульт – стойкое нарушение кровотока в головном мозге.

 Грудной отдел

Грыжа позвоночника в его грудном отделе является крайне редким случаем. Зачастую патология сопровождается ноющей болью, покалыванием кожи или ее онемением. В некоторых случаях возникает слабость дыхательных мышц и верхних конечностей. По этой причине пациентов беспокоит одышка, невозможность вдохнуть полной грудью, а также сложности в выполнении привычного ручного труда (набор текста, готовка и пр.).

Грыжа на позвоночнике: причины образования, симптомы и лечение болевого синдрома

Область возникновения боли зависит от пораженных сегментов:

  • T1-T2 – локтевая поверхность кисти, предплечья и плеча;
  • Т3-Т6 – верхняя часть грудной клетки;
  • Т7-Т9 – края нижних ребер (реберных дуг);
  • Т9-Т10 – околопупочная область;
  • Т11-Т12 – поясничная зона.

Болевой синдром в указанных областях зачастую имитирует патологии внутренних органов: заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт), легких (астма, пневмония), молочных желез (мастопатии), желудка (язвенная болезнь) и кишечника (аппендицит). По этой причине грыжа грудного отдела позвоночника требует особенно тщательной и всесторонней диагностики.

 Пояснично-крестцовый отдел

Первые стадии грыжи поясничного отдела сопровождаются острой болью по типу «выстрела» (люмбаго), возникающей при резких наклонах или подъеме тяжестей. Иногда появляется ноющая боль – люмбалгия, которая отличается от люмбаго меньшей степенью выраженности и более продолжительным течением.

При болевом синдроме в остром периоде наблюдается значительное напряжение мышц спины, из-за чего движения в пораженном отделе ограничиваются, а изгиб позвоночника сглаживается. Описанные изменения во врачебной практике известны как симптом «доскообразной спины».

Следующий этап недуга связан с защемлением нервных волокон и возникновением так называемой корешковой боли:

  • L1-S1 – пик болезненности в пояснице с распространением на переднебоковую поверхность бедра и голени;
  • L2-L4 – снижение коленного рефлекса;
  • L4-L5 – пациент не может, опираясь на пяточную кость, разогнуть стопу. Также невозможна ходьба на пятках;
  • S1-S2 – боль распространяется на заднюю поверхность ноги, невозможна ходьба на цыпочках;
  • S4-S5 – болезненность локализуется в области ягодиц и промежности.

Из-за болевого синдрома нередко возникает боковое искривление позвоночника – поясничный сколиоз. Демонстративным является так называемый симптом «усаживания» – больной в позиции лежа не может сесть, сохраняя выпрямленными в коленях ноги. При осмотре также наблюдается сглаживание ягодичной складки на пораженной стороне, что обусловлено гипотрофией (истощением) ягодичных мышц.

Со временем в области поясницы и нижних конечностей исчезает кожная чувствительность, возникают двигательные расстройства. На стороне поражения нога частично или полностью обездвиживается, появляется «степпаж» или «походка петуха»: пациенты при ходьбе высоко поднимают ногу и забрасывают ее вперед, хлопая носком.

При сдавлении грыжей сосудов развивается хроническая недостаточность кровообращения спинного мозга, которая проявляется в виде перемежающейся хромоты. У больных во время ходьбы возникает резкая слабость и онемение в нижних конечностях, из-за чего требуются постоянные остановки для отдыха.

Одним из грозных проявлений грыжи пояснично-крестцовой области является сдавление конского хвоста – концевого спинномозгового отдела. Обычно подобное осложнение возникает при полном разрыве капсулы межпозвонкового диска с излитием его ядра.

Как правило, симптоматика состоит из:

  • резкой боли, распространяющейся на обе ноги;
  • снижения чувствительности или появления онемения, покалывания на внутренней поверхности бедер (по типу «брюк наездника»);
  • слабости мышц нижних конечностей или их обездвиживания (парез/паралич);
  • нарушений мочеиспускания и дефекации (недержание), а также половой дисфункции (импотенции).

Позвоночник состоит из множества отдельных костей — позвонков, которые, располагаясь один над другим, формируют позвоночный столб. Между позвонками находятся плоские и круглые прокладки (межпозвонковые диски), выступающие в роли амортизаторов, которые препятствуют трению позвонков друг о друга. Внутри каждого диска располагается мягкий гелеобразный центр, — пульпозное ядро, — окруженный твердой волокнистой наружной оболочкой под названием фиброзное кольцо.

Межпозвоночная грыжа появляется тогда, когда давление со стороны верхнего и нижнего позвонков приводит к выдавливанию части пульпозного ядра через ослабленный или порванный участок фиброзного кольца. Оказавшись в позвоночном канале, пульпозное ядро может сдавить нервы, находящиеся рядом с диском, что приводит к появлению болевых ощущений.

Межпозвоночные грыжи чаще всего появляются в нижнем (поясничном) и шейном отделах позвоночника: тем не менее, возможно образование грыжи диска и в грудном отделе, особенно при наличии различных искривлений позвоночника. Межпозвоночная грыжа – самая распространенная причина боли в шее, спине и/или боли в ногах (ишиаса).

  • Межпозвонковые диски представляют собой плоские подушечки, которые выполняют роль амортизаторов между телами позвонков, что позволяет минимализировать давление, которое позвонки оказывают друг на друга при движении позвоночника.
  • Каждый диск состоит из гелеобразного центра (пульпозного ядра), окруженного твердой наружной оболочкой (фиброзным кольцом).
  • Межпозвоночная грыжа возникает при выдавливании части пульпозного ядра в позвоночный канал через трещину или разрыв в фиброзном кольце.
  • Чаще всего межпозвоночная грыжа появляется между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4-L5).
  • Если межпозвоночная грыжа достаточно велика, она может сдавить расположенные рядом спинномозговые нервы, выходящие из позвоночника на том уровне, на котором находится грыжа.
  • Медицинский осмотр, проведение МРТ- исследования могут помочь диагностировать межпозвоночную грыжу.
  • В зависимости от тяжести симптомов, лечение межпозвоночной грыжи может проводиться с помощью консервативных методов (вытяжение позвоночника, массажи, лечебная гимнастика). Показания к оперативному лечению возникают редко.
  • Оперативное лечение не устраняет причину образования межпозвоночной грыжи, но применяется в случае угрозы необратимых осложнений. Однако, само оперативное лечение может вызвать серьезные осложнения.

Между телами позвонков (тело — самая большая составная часть позвонков) располагаются межпозвонковые диски. Позвоночник состоит из 7 позвонков в шейном отделе позвоночника (шейные позвонки), 12 позвонков в грудном отделе позвоночника (грудные позвонки) и 5 позвонков в поясничном отделе позвоночника (поясничные позвонки). Кроме того, на уровне ягодиц, под пятым поясничным позвонком располагается крестцовый отдел позвоночника, который затем переходит в копчик.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

  • Дегенеративные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. Зачастую межпозвоночная грыжа является осложнением остеохондроза.
  • Перенесенные травмы позвоночного столба: компрессионные переломы позвонков, подвывихи.
  • Повышенные нагрузки на позвоночный столб: постоянная работа сидя или стоя в однообразной позе, неправильное ношение тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, перетренированность у спортсменов.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Инфекционные заболевания, при которых поражается позвоночный столб.
  • Избыточная масса тела.
  • Врожденные аномалии развития позвоночника. Если позвонки имеют неправильную форму, то возрастают нагрузки на межпозвоночные диски, легче образуются грыжевые выпячивания.
  • Действие вибрации. Чаще всего это связано с производственными вредностями. Под действием вибрации нарушается структура межпозвоночного диска, он становится ослабленным.
  • Неправильная осанка, сколиоз.
  • Протрузия – выпячивание от 1 до 3 мм. Является нормой и не представляет опасности.
  • Пролапс – выпячивание от 3 до 6 мм. На этой стадии появляются первые симптомы заболевания.
  • Собственно грыжа межпозвоночного диска – выпячивание более 6 мм (обычно до 15 мм). Происходит разрыв фиброзного кольца. Часть пульпозного ядра может отрываться от основной массы (так называемая секвестрация).
  • Передние грыжи: выпячивание происходит кпереди. Наименее опасная разновидность заболевания.
  • Задние грыжи. Наиболее опасны. Грыжевое выпячивание находится позади тел позвонков, то есть в спинномозговом канале. Оно способно сдавливать спинной мозг и нарушать его функции.
  • Латеральные (боковые) грыжи. Расположены по бокам от тел позвонков. Иногда они выходят в отверстия, где расположены корешки спинномозговых нервов. Боковые грыжи могут быть левосторонними и правосторонними.
  • Грыжа Шморля. Грыжевое выпячивание имеет вертикальное направление. Межпозвоночный диск проникает в тело позвонка, которое при этом частично разрушается.
  • поясничные межпозвоночные грыжи – встречаются в большинстве случаев, многие врачи сталкиваются в своей практике практически только с ними
  • шейные межпозвоночные грыжи – встречаются намного реже
  • грудные межпозвоночные грыжи – крайне редкое явление
Место локализации межпозвоночной грыжи Характерные симптомы

Шейный отдел позвоночника

  • Головные боли. Связаны со сдавлением нервных корешков и позвоночных артерий (крупные артерии, которые проходят вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева). Чаще всего болит вся голова. Иногда боли захватывают только затылочную или височную область.
  • Боли в шее. Связаны со сдавлением грыжей нервных корешков. Обычно беспокоят на ранних этапах заболевания. В отдельных случаях могут возникать при размерах грыжевого выпячивания от 1 мм.
  • Головокружение. Является признаком сдавления позвоночной артерии.
  • Слабость, повышенная утомляемость. Являются следствием недостаточного поступления кислорода в головной мозг. Также обусловлены сдавлением позвоночной артерии.
  • Резкие повышения артериального давления. В сосудах, которые проходят рядом с шейным отделом позвоночника, находится много нервных окончаний. Многие из них принимают участие в регуляции уровня артериального давления. При их раздражении грыжевым выпячиванием электрические импульсы поступают в головной мозг, запускаются рефлексы, приводящие к спазму сосудов и повышению давления.

В отдельных случаях это способно приводить к инсультам.

В состав нервных корешков, отходящих от шейного отдела спинного мозга, входят чувствительные и двигательные нервы. При их сдавлении отмечаются следующие симптомы:

  • Боль в плече, руке.
  • Слабость мышц руки, плеча.
  • Неприятные ощущения: онемение, «ползание мурашек», покалывание.
  • Бледность кожи, повышенная потливость.

При сильном сдавлении шейного сегмента спинного мозга грыжевым выпячиванием развиваются тяжелые параличи.

Поясничный отдел позвоночника

  • Люмбаго – внезапное появление острой боли в пояснице в момент физических нагрузок, поднятия тяжестей. Боль имеет рвущий, колющий, простреливающий характер. Связана с резким выпадением межпозвоночного диска и раздражением нервных окончаний, которые находятся в фиброзном кольце. Срабатывает рефлекс, в результате которого сильно повышается тонус поясничных мышц. Пациент замирает в однообразной позе, не может разогнуть спину и повернуться. Данное проявление грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30 – 40 лет.
  • Ишиас (ишиалгия) – раздражение седалищного нерва вследствие защемления грыжевым выпячиванием спинномозговых корешков. Возникают боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от поясницы вниз, по задней поверхности ноги. Эти симптомы, как правило, возникают с одной стороны, соответственно положению межпозвоночной грыжи.
  • Длительные боли в поясничной области. Могут продолжаться до нескольких месяцев. Носят ноющий, тянущий, жгучий характер.
  • Нарушение функции тазовых органов. Недержание или, напротив, задержки мочи. Нарушение дефекации. У мужчин заболевание может сопровождаться импотенцией.
  • Сдавление двигательных нервов в составе спинномозговых корешков: слабость мышц ног, снижение их тонуса, уменьшение рефлексов (выявляется во время осмотра неврологом).
  • Сдавление чувствительных нервов в составе спинномозговых корешков: снижение кожной чувствительности, неприятные ощущения в виде покалывания, онемения, «чувства ползания мурашек». Эти симптомы могут захватывать бедро, голень, стопу, область паха или ягодичную область.
  • Сдавление нервов в составе спинномозговых корешков, которые регулируют сосуды, потовые железы и другие вегетативные функции. Проявляется в виде побледнения кожи, повышения потливости, появления белых или красных пятен.
  • Сдавление и повреждение спинного мозга: параличи (полное отсутствие движений) и парезы (частичное отсутствие движений) в ногах.  
                            

Грудной отдел позвоночного столба

  • Боль в спине. Обычно локализуется между лопаток в месте расположения грыжи. Может распространяться в грудную клетку, шею, поясницу, плечи, руки. Усиливается во время глубоких вдохов и выдохов, чихания, кашля. Часто носит опоясывающий характер.
  • Боли в животе. Редкая ситуация, когда болевые ощущения распространяются в область живота. Требует тщательной диагностики для исключения других заболеваний.
  • Симптомы, связанные со сдавлением спинного мозга: ниже места повреждения развиваются парезы и параличи, снижается или полностью утрачивается чувствительность.
                           

Осмотр врача

Метод Описание Как применяется?
Диадинамические токи Диадинамический ток – это постоянный ток с низким напряжением.

Эффекты диадинамических токов:

  • снижение возбудимости нервных окончаний;
  • улучшение питания тканей;
  • улучшение кровообращения;
  • выраженное обезболивающее действие.

Данный вид токов широко применяется при заболеваниях, сопровождающихся болями в позвоночном столбе, в том числе и при межпозвоночных грыжах.

Методика проведения процедуры:

На кожу в области поражения накладываются электроды, к ним подается ток. Процедура сопровождается легким покалыванием и чувством жжения, покраснением кожи в области воздействия.

Общая продолжительность лечения: по назначению лечащего врача, обычно около 6 – 10 сеансов.

Показания: межпозвоночные грыжи, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, в подостром периоде.

Противопоказания:

  • острый воспалительный процесс;
  • кожные заболевания, гнойники на коже в области воздействия;
  • значительное повышение температуры тела, лихорадка;
  • гипертонический криз (резкое повышение артериального давления);
  • повышенная кровоточивость.

Иглорефлексотерапия (акупунктура) Метод основан на введении в кожу тонких игл в особых рефлексогенных точках. Процедура обладает обезболивающим эффектом, улучшает кровоток и питание тканей.

Сегодня эффективность иглорефлексотерапии при межпозвоночных грыжах доказана не до конца. Некоторые исследователи утверждают, что у пациентов, получающих данный вид лечения не отмечается существенных улучшений по сравнению с теми, кто принимает плацебо.

Во время сеанса специалист использует специальные тонкие металлические иглы. Их вводят кожу в особых рефлексогенных точках, расположенных в строго определенных местах.

Количество процедур определяется лечащим врачом индивидуально Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний.

Иглы нельзя устанавливать на участках кожи, пораженных воспалительными и гнойничковыми процессами.

Электрофорез Электрофорез – введение лекарственных препаратов через кожу при помощи электрического тока. В настоящее время чаще всего используют папаин и карипаин (ферменты растительного происхождения), обладающие
следующими эффектами:

  • восстановление поврежденных тканей;
  • улучшение питания и кровообращения;
  • способствуют уменьшению грыжевого выпячивания.
Методика проведения:
На кожу пациента в области поражения накладывают два электрода: на один из них подают электрический ток со знаком «плюс», а на другой – со знаком «минус». На один из них нанесено лекарственное вещество, которое проникает через кожу под действием электрического поля. Параметры электрического тока во время процедуры регулируют таким образом, чтобы на коже пациента ощущалось небольшое покалывание.

Продолжительность процедуры: 15 минут.

Общая продолжительность лечения: 10 дней, по назначению врача.

Показания: межпозвоночная грыжа в подострую стадию (когда нет острых сильных болей).

Противопоказания:

  • злокачественные опухоли разных органов и систем;
  • выраженное нарушение функции сердца;
  • острое воспаление или инфекции на коже в месте воздействия;
  • кожные заболевания: экзема, псориаз и пр.;
  • высокая температура, лихорадка;
  • повышенная кровоточивость;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, которые применяются во время электрофореза;
  • повреждения кожи в месте воздействия: раны, ожоги.

  • Мануальная терапия. Система манипуляций, которая осуществляется руками специалиста и направлена на устранение межпозвоночной грыжи. Обычно требуется от 2 до 10 сеансов. Если вы решили прибегнуть к данной методике лечения, то стоит предварительно посоветоваться с лечащим врачом, найти опытного мануального терапевта.
  • Кинезитерапия. Лечение при помощи движений, которые пациент осуществляет при участии врача. Можно рассматривать кинезитерапию как разновидность лечебной физкультуры. Данная методика направлена на нормализацию мышечного тонуса, восстановление нормального кровообращения, повышение регенерации тканей. Улучшение наступает после 12 занятий. Обычно курс повторяют 2 – 3 раза.
  • Гирудотерапия. Лечение пиявками. В их слюне содержатся биологически активные вещества, которые способствуют рассасыванию выпавших фрагментов дисков, улучшению кровообращения в зоне поражения.
  • Криотерапия. Лечение низкой температурой. На область поражения помещают жидкий азот. Благодаря действию холода улучшается кровообращение в тканях.
  • Остеопатия. Относительно молодое и в определенной степени спорное направление медицины. При помощи легких движений и надавливаний врач устраняет патологические изменения, способствующие развитию межпозвоночной грыжи.
  • сильные боли, которые не проходят в течение длительного времени, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • выраженные неврологические нарушения: снижение чувствительности, мышечного тонуса и силы, параличи и парезы;
  • недержание мочи, импотенция у мужчин (если она вызвана сдавлением грыжей спинного мозга).

Факторы риска развития межпозвоночной грыжи

Чаще всего грыжа диска появляется между четвертым и пятым позвонками в поясничном отделе позвоночника. На эту область постоянно оказывается давление, поскольку она должна выдерживать вес всей верхней части тела. Это становится особенно актуальным при сидении или стоянии. Кроме того, нижняя часть позвоночника активно участвует в движении тела во время выполнения повседневных действий, например, когда мы поворачиваем торс из стороны в сторону или сгибаем и выпрямляем спину при наклоне или поднятии различных предметов.

  • вес. Избыточная масса тела вызывает дополнительное давление на диски поясничного отдела позвоночника;
  • вид деятельности. Люди, занятые физической работой, имеют больший риск появления проблем с позвоночником. Повторяющиеся подъёмы тяжелых предметов, скручивание и т.д. могут увеличить риск межпозвоночной грыжи;
  • генетика. Некоторые люди наследуют склонность к развитию межпозвоночных грыж.

Факторы возникновения межпозвоночной грыжи до конца не изучены. Доказано, что возникает недуг после 25-ти лет, когда начинается физиологическое «старение» межпозвонкового диска. Однако одних лишь возрастных изменений недостаточно для появления грыжевого выпячивания.

Считается, что для развития грыжи позвоночника необходимо комплексное воздействие сразу нескольких факторов:

  1. Наследственная предрасположенность (случаи грыжи у кровных родственников);
  2. Врожденные патологии позвоночного столба (сакрализация, люмбализация, синдром Клиппеля-Фейля в виде сращения шейных позвонков и пр.);
  3. Травматизация (ушибы, переломы, сочетанные травмы позвоночника и спинного мозга);
  4. Искривления осанки (кифоз, сколиоз, лордоз);
  5. Повышенная подвижность (гипермобильность) сегментов позвоночника;
  6. Гормональные расстройства (сахарный диабет, сниженная функция щитовидной железы, постклимактерический период и пр.);
  7. Обменные нарушения (остеопороз), а также инфекции (туберкулез, сифилис) и хронические интоксикации различными веществами (промышленными или бытовыми, включая алкоголь и никотин);
  8. Повышенные нагрузки на позвоночный столб за счет врожденных пороков (дисплазия – подвывихи тазобедренных суставов) или продолжительного нахождения в неудобных позах (сидячая работа и пр.);
  9. Неадекватное распределение давления в позвоночном столбе при искривлениях стоп (косолапость, варусная и вальгусная деформации, плоскостопие);
  10. Подъем тяжестей, чрезмерная физическая активность или резкое прекращение регулярных тренировок (в случае занятий профессиональным спортом).

Многие исследователи отмечают взаимосвязь заболеваемости с климатическими условиями, в которых проживает пациент. Так, частота позвоночных грыж выше среди больных, продолжительное время находящихся в холодном и влажном климате. Связывают подобную закономерность с нарушением местного кровообращения вследствие частых переохлаждений.

известен хорошо. Между позвонками располагаются особые упругие структуры из мягких тканей – межпозвоночные диски. Они выполняют роль амортизаторов при ходьбе. При увеличении давления внутри диска его внешняя оболочка не выдерживает и лопается, выводя содержимое наружу, за пределы позвоночника. При этом возможен как выход за пределы позвоночника наружу, так и внутрь (в этом случае происходит компрессия спинного мозга) и даже растяжение в просвет спинномозгового канала. Каковы же непосредственные причины грыжи позвоночника?

• Чрезмерно интенсивные физические нагрузки. Однократные, но слишком интенсивные физические нагрузки могут привести к увеличению давления в диске и его разрыву.

Грыжа позвоночника

• Длительные изнуряющие физические нагрузки. В этом случае виновником становится износ позвонков и мускулатуры.

• Дефекты соединительной ткани. Врожденные и приобретенные дефекты соединительной ткани могут стать причиной грыжи позвоночника.

• Прием препаратов. Прием гормональных препаратов (особенно кортикостероидов) вызывает размягчение тканей и влечет дегенеративные процессы.

• Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия, постоянное нахождение в одном и том же положении ослабляет мускулатуру и ведет к дистрофическим процессам в позвоночнике.

• Перенесенные ранее травмы.

Грыжа на позвоночнике: причины образования, симптомы и лечение болевого синдрома

• Сопутствующие заболевания, разрушающие позвоночник (такие как остеохондроз и др.).

Таким образом, причин существует множество, и все они могут быть устранены самим человеком в рамках профилактики.

Чаще всего к развитию грыжи приводят такие факторы:

  • остеохондроз;
  • кифоз;
  • сколиоз;
  • лордоз;
  • сильное падение или удар;
  • травма позвоночника.

Хотя на самом деле патология может развиться и по другим, менее очевидным причинам:

  • Малоподвижный образ жизни. Регулярное вождение автомобиля, длительная работа перед монитором, нарушение осанки — все это может рано или поздно привести к появлению грыжи.
  • Лишние килограммы.
  • Сильное переохлаждение.
  • Курение на протяжении нескольких лет.
  • Касаемо пола, грыжа намного чаще встречается среди представительниц прекрасного пола.
  • Пониженные физические нагрузки. Диски получают необходимо питание благодаря глубоким мышцам спины. Если же они не подвергаются регулярным нагрузкам, происходит потеря тонуса и прочности.
  • Возраст больше 30 лет и рост выше 170 см.
  • Повышенные физические нагрузки. Резкие неосторожные движения и чрезмерные нагрузки могут повлечь за собой травму фиброзной оболочки дисков.

Грыжа позвоночника: причины

У патологии существуют и другие характерные проявления:

  • мурашки, онемение либо покалывание в зоне живота, груди, спины или рук;
  • полный или частичный паралич ниже пораженного места;
  • сильная слабость в руках;
  • нарушения в работе прямой кишки, мочевого пузыря и репродуктивных органов.

Клиническая картина может выражаться по-разному, в зависимости от уровня воздействия выпирающего диска на спинной мозг или нервные окончания. Способ лечения грыжи позвоночного отдела определяется после прохождения полной диагностики и обнаружения интенсивности повреждения. При травме верхней области позвоночника не исключен полный паралич, при котором двигательная функция остается только у головы. Но такие случаи встречаются крайне редко.

Межпозвоночные грыжи: причины их образования и современные методы их лечения

При формировании грыжи в шейном отделе признаки могут охватывать всю верхнюю часть тела. У пациентов обычно наблюдаются:

  • потеря чувствительности в руках;
  • шум в ушах;
  • резкие скачки давления;
  • сильное головокружение;
  • мигрени;
  • систематически возникающие болевые ощущения в шее и плечах, которые постепенно становятся постоянными;
  • трудности при движениях шеи и плеч;
  • значительное усиление боли в момент наклона, поворота или даже кашля.

Нарушения чувствительности также могут принимать разнообразные формы (онемение или повышенная чувствительность, покалывание, «ползание мурашек») и локализация их также зависит от уровня поражения (если страдает грудной отдел, то немеют верхние конечности, если поясничный – нижние).

Нарушение двигательной активности – самая частая причина снижения качества жизни пациента. Нарушения нервно-мышечной проводимости при сдавлении нервных корешков в сочетании с защитным дефансом мускулатуры зачастую создают ограничение не только профессиональных или спортивных, но даже бытовых физических нагрузок.

При наличии грыжи в шейном отделе человек не может повернуть или склонить голову, затрудняется сгибание и разгибание в плече, предплечье и кисти. Грыжи в грудном отделе позвоночника могут затруднять глубокий вдох, разведение пальцев на руке. Как трудны движения с грыжей в поясничном отделе, всем известно из рекламных роликов, где нагнувшийся за чем-либо дедушка застывает в вынужденной позе.

Синдром нарушения функции органов таза (нарушение мочеиспускания и моторики кишечника) может иметь место при массивном грыжевом выпячивании или «выпадении» грыжи позвоночника, и его наличие служит показанием к оперативному лечению.

Вегетососудистый и вертебробазиллярный синдромы характерны для грыж шейного отдела, когда сдавливаются брахиоцефальные сосуды и нарушается кровоснабжение задних отделов головного мозга. Проявляются головокружениями, головными болями, нестабильностью артериального давления, снижением зрения, памяти, нарушениями координации.

она позволяет визуализировать само грыжевое выпячивание, определить его размеры и степень компрессии позвоночного канала и других близлежащих структур. Выполнение рентгенографии позвоночника не столь целесообразно, поскольку хрящ на рентгенограмме не виден, и о наличии грыжевого образования можно судить лишь косвенно по сужению межпозвоночной щели.

  • аппликаторов;
  • массажных валиков;
  • мазей с разогревающими компонентами.

Эти средства за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшают мышечный спазм и болевой синдром и могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при межпозвоночных грыжах нецелесообразно.

Когда принятые самостоятельно меры не дают эффекта, с вопросом «чем лечить позвоночную грыжу?» пациент приходит к врачу. И первой задачей специалиста становится лечение болевого синдрома при грыже позвоночника.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) давно доказали свою эффективность в решении данной задачи: блокируя воспалительный процесс, они способствуют устранению отека в зоне поражения и уменьшению интенсивности боли. При наличии уже сформировавшейся межпозвоночной грыжи более целесообразен их системный прием (в таблетках, свечах, растворах), т.к. формы для местного применения (гели, мази, крема) хорошего лечебного результата не дают.

Когда НПВП не помогают, и боль сохраняется, врач может порекомендовать паравертебральное (околопозвонковое) введение глюкокортикостероидов (гормональных препаратов мощного противовоспалительного действия) или местных анестетиков (обезболивающих). Такая манипуляция называется паравертебральной блокадой, и подразумевает введение раствора лекарства в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Если боль принимает тяжело переносимый пациентом нейропатический характер (имитируя жжение, холод, зуд), помочь могут антиконвульсанты (противоэпилептические средства), но приобрести их можно только по рецепту врача.

Как сказано выше, невыносимая боль при межпозвоночной грыже может доводить человека до развития соматопсихозов (т.е. вторичных нарушений психики из-за постоянно мучающей болезни). В таких ситуациях национальными клиническими рекомендациями предусмотрено применение антидепрессантов. Также, как и антиконвульсанты продаются они только при наличии рецепта, выписанного специалистом.

  • Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Расслабление спазмированных мышц уменьшает степень компрессии нервов и сосудов, улучшая кровообращение и иннервацию – уменьшаются боль и отек в зоне поражения, увеличивается объем движений. Есть мнение, что при уменьшении дефанса скелетных мышц за счет снижения натяжения связок уменьшается степень выбухания диска. Такой эффект возможен при небольших протрузиях, но уменьшить грыжу диска, при которой нарушена целостность фиброзного кольца, миорелаксанты не могут.
  • Сосудистые препараты и ноотропы. Используются в основном при грыжах шейного отдела позвоночника, когда развиваются вертебробазиллярный или вегетососудистый синдромы.

Все эти медикаменты, помогая в устранении симптомов заболевания, в то же время имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Сочетание препаратов с нефармакологическими методами лечения в ряде случаев позволяет снизить дозировки и частоту приема лекарств.

  • Средства иммобилизации. Ношение бандажей, воротников и фиксаторов осанки различной конструкции позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений. В то же время, длительное их применение способствует развитию мышечной атонии. При ослабевании физиологического мышечного каркаса нагрузка на позвоночный столб увеличивается, позвонки «проседают» сильнее, соответственно, растет в размерах и грыжевое выпячивание. Перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в Вашей ситуации конструкцию и жесткость изделия.
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности боли. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома. Но соблюдать рекомендации врача ЛФК нужно строго, поскольку неправильное выполнение упражнений может не только не помочь, но и навредить.
  • Массаж и мануальная терапия дают очень хороший лечебно-профилактический эффект в руках грамотного специалиста. В то же время, необходимо помнить, что данные манипуляции противопоказаны при осложненных грыжах и в фазе обострения процесса, а также, что проводить их должен профессионал с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию. Перед началом мануальных и массажных процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить локализацию грыжи и выраженность дегенеративных изменений позвоночника в целом и исключить возможные противопоказания к манипуляции (например, выраженный остеопороз).

Диски — это плоские и круглые подушечки, действующие как амортизаторы между телами позвонков, что позволяет минимализировать давление, которое оказывается на позвоночный столб при движении. Каждый диск устроен одинаково: гелеобразный центр (пульпозное ядро), окруженный твердой оболочкой (фиброзным кольцом).

Отделы позвоночного столба:

  • Шейный состоит из семи позвонков небольших размеров. Обладает высокой подвижностью. Первый шейный позвонок сочленяется с затылочной костью черепа.
  • Грудной отдел представлен 12-ю позвонками, соединенными с ребрами. Они входят в состав грудной клетки и жестко фиксированы. Подвижность в этом отделе позвоночника очень низкая. Это одна из причин того, что здесь редко развивается остеохондроз, межпозвоночные грыжи и другие патологии.
  • Поясничный отдел. Состоит из пяти позвонков, имеющих большие размеры. Обладает высокой подвижностью. Принимает на себя самые большие нагрузки по сравнению с шейным и грудным отделами. Последний, пятый, поясничный позвонок соединяется с крестцовой костью.
  • Крестец. Состоит из пяти позвонков, которые сращены в одну кость.
  • Копчик. Включает от 3 до 5 мелких позвонков.

Тела соседних позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных дисков.

  • Достаточная физическая активность. Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов, и питательные вещества поступают в них из окружающих тканей. Физическая активность и движения позвоночника в рамках физиологической нормы улучшают этот процесс. Причем полезные вещества проникают в диски в основном во время движения. Поэтому чем дольше позвоночник пребывает в движении, тем лучше обеспечиваются межпозвоночные диски.
  • Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. Сильный мышечный корсет поддерживает позвоночник в естественном положении и предотвращает сдавливание межпозвоночных дисков под весом собственного тела. Мышцы, которые регулярно получают нагрузку, меньше склонны к спазмированию. Рекомендовано ежедневно делать упражнения на укрепление мышц спины и пресса. Людям, имеющим проблемы с дисками, желательно выполнять комплекс упражнений лежа.
  • Борьба с лишним весом. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник. Межпозвоночные диски испытывают значительно большее сжатие. Это приводит к ухудшению питания и быстрой потере эластичности.
  • Избегайте чрезмерных нагрузок. Работа, связанная с длительным пребыванием в сидячем или стоячем положении, ослабляет мышцы спины и может стать причиной их спазма. Интенсивные занятия спортом (особенно у профессиональных спортсменов) способствуют изнашиванию диска. Особенно вредны тяжелая атлетика и акробатика.
  • Откажитесь от курения. У курильщиков со стажем существенно ухудшается кровообращение всех тканей. От этого значительно страдает и хрящевая ткань дисков.
  • Избегание травм позвоночника. Резкое сдавливание, скручивание или вытягивание в быту или при выполнении упражнений может нарушить целостность фиброзного кольца и спровоцировать выход пульпозного ядра.
  • Питайтесь правильно. Некоторые продукты способствуют регенерации хрящевой ткани, из которой состоят диски. Поэтому рекомендованы к потреблению продукты, богатые фосфором, гиалуроновой кислотой и мукополисахаридами: морская рыба, морепродукты (креветки, мидии), молочные продукты, морская капуста. А также заливное, студни, холодцы и другие блюда, содержащие навар из костей, хрящей и связок рыб и животных.
  • Дополнительно потребляйте витамины. Обратите внимание на комплексы, содержащие витамин D и витамины группы А, В, С, Е, К, а также полиненасыщенные жирные кислоты.

Боль при межпозвоночной грыже

В большинстве случаев межпозвоночные грыжи возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника. Грудной отдел поражается редко. Для грыж характерно заднебоковое расположение, так как в этой области фиброзное кольцо (внешняя оболочка диска) наиболее подвержена различным воздействиям и не поддерживается передней или задней продольными связками.

В шейном отделе позвоночника симптоматическая заднебоковая межпозвоночная грыжа может сдавливать нервы, покидающие спинной канал между этими двумя позвонками на одной стороне. Так, к примеру, правая заднебоковая грыжа диска между позвонками С5 и С6 будет сдавливать правый корешок нерва С6. Оставшаяся часть спинного мозга, тем не менее, расположена по-другому, поэтому симптоматическая заднебоковая грыжа между двумя позвонками будет сдавливать нерв, идущий вниз от следующего межпозвонкового отверстия. Так, к примеру, межпозвоночная грыжа между позвонками L5 и S1 будет сдавливать корешок нерва S1, выходящий между позвонками S1 и S2.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Диагностические методы определения грыжи позвоночника включают:

  1. Опрос пациента с выяснением характера и причин боли, а также нарушений чувствительной и двигательной функций;
  2. Неврологический осмотр с исследованием типичных проявлений:
  3. Симптом Сперлинга (для шейного радикулита) – обострение боли при движениях головой в сторону ущемленного корешка;
  4. Болевые точки Хары – зоны повышенной чувствительности в области поперечных отростков 4-ого и 5ого поясничных позвонков;
  5. Симптом треножника – пациент удерживает тело руками при попытке сесть в кровати из лежачего положения;
  6. Симптом пятки – при подъеме больного на носки пяточный бугор на стороне ущемления выше, чем на здоровой;
  7. Симптом растяжения и возвратного толчка – при повисании на турнике болезненность в пояснице ослабевает, однако при спуске на ноги усиливается.
  8. Инструментальные методы: «золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография, способная визуализировать пораженный межпозвонковый диск. Однако также возможно проведение рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

Грыжа на позвоночнике: причины образования, симптомы и лечение болевого синдрома

Для уточнения локализации и степени поражения нервных путей выполняют электрофизиологические исследования: электронейро- и электромиографию. Сутью методов является изучение проходимости импульсов по нервному волокну и процесса нервно-мышечной передачи.

При появлении признаков сдавления позвоночной артерии проводят дополнительную ультразвуковую диагностику с определением кровотока в покое и при функциональных нагрузках (повороте, сгибании или разгибании головы).

Осмотр врача

Моменты, из которых состоит врачебный осмотр:

  • Расспрос пациента. Врач выясняет, когда боли появились впервые, чем они провоцируются, какой характер имеют, где возникают, как долго обычно сохраняются, какие иные симптомы имеют место.
  • Осмотр и ощупывание (пальпация) спины и шеи: оценка состояния позвоночника, осанки, выявление болевых точек в области позвоночного столба.
  • Оценка движений и мышечной силы, кожной чувствительности.
  • Оценка рефлексов.
  • Проведение функциональных тестов: пациента просят пройтись по кабинету, присесть, наклонить голову и корпус, поднять ногу в положении лежа и пр.

После врачебного осмотра устанавливается предварительный диагноз, назначается обследование.

Рентгенография

Обычно делают рентгенографические снимки в прямой и боковой проекции (анфас и профиль). Данная диагностическая методика не позволяет выявить саму грыжу, так как межпозвоночные диски на рентгенограммах не видны. Но имеется возможность обнаружить причины развития межпозвоночной грыжи: травмы позвонков, их деформации, врожденные аномалии.

Показания: исследование назначается всем пациентам при подозрении на межпозвоночную грыжу для подтверждения или исключения патологических изменений со стороны позвонков.

Противопоказания:

  • пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии;
  • беременные женщины;
  • пациенты с интенсивными кровотечениями.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Компьютерная томография – рентгенологическая методика, позволяющая получать четкие послойные изображения любых областей тела, в том числе и позвоночного столба. На снимках достаточно хорошо видны межпозвоночные диски, можно оценить их состояние, выявить грыжи небольшого размера. КТ дает возможность, как и рентгенография, оценить состояние позвонков, обнаружить причины грыжи.

Показания: компьютерная томография назначается пациентам с подозрением на межпозвоночную грыжу с целью выявить заболевание и его причины.

Противопоказания:

  • беременные женщины и маленькие дети;
  • пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии;
  • пациенты, масса тела которых превышает 150 кг;
  • психически больные люди с неадекватным поведением;
  • пациенты, страдающие клаустрофобией – боязнью замкнутого пространства (во время проведения КТ человек находится в ограниченном пространстве).

Все противопоказания являются относительными. При острой необходимости исследование все равно может быть проведено.

Несмотря на достаточную информативность, компьютерная томография лучше подходит для оценки состояния костей, чем мягких тканей и межпозвоночных дисков. В настоящее время врачи при подозрении на межпозвоночные грыжи отдают предпочтение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Исследование, при котором в пространство вокруг спинного мозга вводится контрастное вещество, а затем проводится компьютерная томография. Это позволяет оценить степень сдавления спинного мозга межпозвоночной грыжей. Инвазивная КТ-миелография выполняется только в стационарах.

Показания: выявление степени сдавления спинного мозга при межпозвоночных грыжах, выявление нарушений оттока спинномозговой жидкости.

Противопоказания:

  • все противопоказания, характерные для обычной компьютерной томографии;
  • индивидуальная непереносимость контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография идеально подходит для диагностики межпозвоночных грыж, оценки состояния спинного мозга и других мягких тканей. На полученных снимках четко видны все анатомические образования. Но при необходимости оценки состояния позвонков МРТ уступает компьютерной томографии.

Показания: при помощи МРТ можно точно диагностировать межпозвоночную грыжу, оценить ее положение, размеры, степень сдавления спинного мозга.

Противопоказания:

  • любые металлические имплантаты внутри тела пациента (так как во время МРТ создается мощное электромагнитное поле);
  • кардиостимуляторы, электрические протезы уха;
  • наличие аппарата Илизарова и других металлических конструкций.
  • высокая информативность метода;
  • на организм пациента не действует рентгеновское излучение.

Врач может заподозрить наличие позвоночной грыжи во время физического обследования. При этом он должен проверить:

  • рефлексы;
  • диапазон движений;
  • чувствительность;
  • болезненность;
  • силу мышц;
  • качество ходьбы.

Распознать деформацию диска дает возможность томография — магнитно-резонансная и компьютерная. Притом МРТ является более предпочтительным, поскольку намного информативнее демонстрирует состояние мягких тканей. Такое исследование позволяет не только выявить грыжу, но и оценить уровень сужение канала позвоночника.

Если же МРТ по каким-либо причинам противопоказано пациентам, следует провести контрастную миелографию. Межпозвоночная грыжа нередко обладает клинической картиной, похожей на проявления других патологий. Для проведения дифференциальной диагностики может понадобиться гастроскопия, ЭКГ либо рентгенография.

Следующий шаг – физикальное исследование. Его нужно проводить с осторожностью, поскольку вправлять грыжу нельзя. Суть его заключается в пальпации пораженного участка позвоночника для оценки болевых реакций.

Функциональные тесты дают возможность оценить степень распространенности процесса.

• Рентгенография. Позволяет оценить исходную причину появления грыжи, а также состояние костных структур позвонков.

• МРТ/КТ-диагностика. Наиболее информативное исследование, поскольку дает возможность в деталях оценить как мягкие ткани, так и костные структуры позвоночника.

Лабораторные методы практически не используются ввиду своей малоинформативности.

Консервативное лечение

Лечебные мероприятия на первых стадиях развития грыжи позвоночника направлены на подавление болевого синдрома и восстановление двигательной активности пациентов. При этом необходимо прервать порочный круг: боль –{amp}gt; рефлекторный мышечный спазм –{amp}gt; усиление боли. С этой целью проводится консервативное лечение.

 Немедикаментозные методы

Пациентам рекомендуется временное обездвиживание и ортопедическая коррекция пораженных отделов с помощью лечебных воротников (Шанца), бандажей или корсетов.

Для сохранения подвижности и гибкости позвоночного столба индивидуально разрабатывается комплекс лечебной физкультуры. Также рекомендуется массаж и мануальные техники, которые направлены на снижение боли и расслабление спазмированных (напряженных) мышц. С этой же целью проводят физиотерапевтические процедуры (фоно- и электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ), вытяжение, а также мануальную, лазерную и гидротерапию.

 Медикаментозные средства

Для подавления легкой болезненности пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Фенилбутазон, Индометацин, Диклофенак, Нимесулид). Выписывать препараты может только ваш врач. При умеренной боли к указанным средствам добавляют околопозвоночные блокады – инъекции с местными анестетиками и кортикостероидами (Прокаин Гидрокортизон). Купирование выраженного болевого синдрома включает наркотические анальгетики из группы опиатов (Бупренорфин, Трамадол).

В качестве местной отвлекающей терапии используют противовоспалительные мази (Нимесулид, Диклофенак), а также препараты на основе экстракта перца (Капсаицина), пчелиного или змеиного яда.

В целях избавления от мышечного спазма, провоцирующего вторичные (миофасциальные) боли, назначают миорелаксанты – Толперизон, Тизанидин. Для замедления разрушения хрящевой ткани рекомендуют длительное (более 3-х месяцев) применение хондропротекторов на основе глюкозамина, а также хондроитина: Терафлекс, Артра, Румалон, Структум.

При сдавлении корешковых артерии для нормализации кровотока в мозге применяют вазодилятаторы, способствующие расширению сосудов (Петоксифиллин, Циннаризин, Ницерголин). С целью компенсации энергетического дефицита в нервной ткани назначают нейропротекторы (Актовегин, Пирацетам).

Для восстановления обменных нарушений могут назначаться метаболические средства (Милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин), а также витамины группы В (Витаксон, Нейрорубин, Неовитам).

Как правило, консервативного лечения достаточно для достижения стойкой ремиссии и предупреждения дальнейшего прогрессирования недуга.

Этот «амортизатор» состоит из 3-х основных частей:

  • желеобразного пульпозного ядра, состоящего из воды более чем на 70%;
  • окружающего ядро фиброзного кольца, имеющего в составе чуть меньше воды и больше коллагена;
  • плотных хрящевых пластинок, отграничивающих диск от позвонков (50% воды и 25% коллагена).

В результате естественного старения, нерациональных физических нагрузок или слишком низкой физической активности, нарушений процессов минерального обмена, межпозвоночный диск начинает терять содержащиеся в нем воду и коллаген, в результате чего нарушаются его эластические и амортизирующие свойства. В то же время прогрессируют дегенеративные изменения в позвонках, они начинают «проседать», оказывая патологическое давление на уже измененный диск.

В результате рано или поздно межпозвоночный диск начинает выпячиваться из межпозвонкового пространства – образуется так называемая протрузия, при которой фиброзное кольцо пока еще цело. При дальнейшем прогрессировании недуга выпячивание увеличивается в размерах и провоцирует разрыв фиброзного кольца с выходом из него студенистого ядра – протрузия переходит в грыжу.

Грыжа опасна тем, что может сдавливать кровеносные сосуды и прилежащие к позвонкам нервные корешки, вызывая интенсивную боль (всем известный радикулит). Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый дефанс, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой усиливает компрессию, отек и боли в пораженной зоне, привычные физиологические движения в позвоночнике существенно затрудняются.

Самой опасной является ситуация, когда грыжевое выпячивание сдавливает позвоночный канал и находящийся в нем спинной мозг настолько, что блокируется проведение импульсов по нервным волокнам – возникают значимые чувствительные и двигательные нарушения в конечностях, вплоть до паралича. Кроме того может возникать дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Такая ситуация называется «выпадением грыжи», развивается обычно остро и как правило требует неотложной хирургической помощи.

tiz

Из всех отделов позвоночника, грыжи наиболее часто образуются в шейном и поясничном, из-за их высокой подвижности. Грудной отдел поражается реже, т.к. объемдвижений в нем гораздо меньше, а в копчиковом и крестцовом отделах грыж не бывает, поскольку, межпозвоночных дисков там нет.

Но если после применения комплексного консервативного лечения позвоночная грыжа продолжает беспокоить – как ее лечить?

Если на фоне адекватной терапии с применением всех возможных консервативных методов улучшения состояния нет, пациенту показано хирургическое лечение грыжи диска позвоночника. В случае, когда возникает «выпадение» грыжи, вызывающее сдавление спинномозгового канала, некупирующиеся боли, грубые статодинамические нарушения и дисфункцию тазовых органов, операция проводится в экстренном порядке.

Смысл хирургических вмешательств при межпозвоночных грыжах заключается в полном или частичном их удалении с целью устранения компрессии спинномозгового канала, нервных корешков и сосудов и последующей имплантацией фиксирующих металлоконструкций. И хотя современная медицина предлагает малоинвазивные микрохирургические и эндоскопические вмешательства, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием, мировое врачебное сообщество по-прежнему относит хирургическое лечение межпозвоночных грыж к крайним мерам.

В заключение хочется сказать, что лучше профилактировать с помощью здорового образа жизни возникновение грыж позвоночника, чем лечить их проявления и последствия.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Причины образования межпозвоночных грыж и современные методы их лечения»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

В некоторых ситуациях вполне можно обойтись без хирургического вмешательства. Положительный результат может прийти после курса медикаментозной терапии и выполнения некоторых упражнений. Тактику лечения грыжи позвоночного отдела всегда выбирает врач, опираясь на степень заболевания и выраженность проявляющихся симптомов.

Нужно понимать, что без терапии патология будет довольно-таки быстро прогрессировать, что рано или поздно приведет к необходимости лечь на операционный стол.

Оптимальная схема выбирается в индивидуальном порядке, иногда для этого требуется консультация нескольких узких специалистов. Прием медикаментов можно дополнять лечебной гимнастикой или специальными процедурами. Иногда эффективной оказывается даже монотерапия, но все же комплексное лечение считается более предпочтительным. Обычно врачи прописывают сразу несколько категорий препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Выпускаются в форме таблеток и мазей — «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин». Позволяют довольно-таки быстро избавиться от болевых ощущений, но негативно воздействуют на работу пищеварительного тракта, поэтому их рекомендуют принимать параллельно со специальными протекторами. Чаще всего врачи назначают «Алмагель» и «Омепразол».
  • Новокаиновая блокада. Избавляет даже от сильной боли, эффект от такого лечения длится 20 дней. Но такая терапия редко используется в борьбе с позвоночной грыжей из-за высокого риска атрофии связок.
  • Хондопротекторы. Результативны на ранней стадии болезни, прекрасно справляются с восстановлением хрящевых тканей. Идеально подходят для лечения позвоночной грыжи поясничного отдела. Чаще всего доктора прописывают «Структум» и «Терафлекс».
  • Миорелаксанты. Помогают расслабить мышцы, снять спазмы. Наиболее часто используется «Мидокалм» и «Сирдалуд».
  • Кортикостероиды. Купируют воспалительные процессы. Но такие препараты нельзя использовать слишком долго, поскольку они способны приводит к ряду побочных эффектов. Доктора советуют «Метипреднисон» и «Декадрон».
  • вытяжение позвоночника для увеличения межпозвонковых расстояний;
  • специально разработанную лечебную гимнастику (ЛФК);
  • ручной массаж;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапию;
  • вакуумный массаж;
  • различные виды массажей, например, с использованием раскаток с эбонитовыми валиками и т.д.

В редких, наиболее тяжёлых, случаях пациентам требуется пройти консультацию у нейрохирурга для выбора наиболее адекватного операционного метода. Пациенты, остановившие свой выбор на операции, должны помнить, что хирургия на позвоночнике может привести к целому ряду серьёзных и стойких осложнений, поэтому, прежде чем пойти на операцию, лучше проконсультируйтесь с врачом-нейрохирургом, который поможет вам сделать выбор, адекватный ситуации.

Хирургия может быть полезна для пациентов с межпозвоночной грыжей, которая вызывает синдром конского хвоста, часто связанный с наличием грыжи диска в анатомически узком позвоночном канале.

Дискэктомия (частичное удаление диска, вызывающего боль в ноге) может обеспечить облегчение быстрее, чем нехирургическое лечение. Дискэктомия имеет лучшие результаты через год, но не через 4 и 10 лет. Исследования менее агрессивной микродискэктомии не показало существенных отличий в результатах.

Мы не рекомендуем применение оперативного лечения с установкой различных металлических фиксаторов, так как в дальнейшем пациент не может получить адекватного консервативного лечения межпозвоночной грыжи и должен проводить повторные операции.

Мы за последние 2 года не смогли взять на консервативное лечение ни одного пациента после полной замены диска из-за нестабильности искусственного диска и наличия фиксирующих устройств и вынуждены были направить этих пациентов на повторные операции, что в разы повышает возможность инвалидизации пациента.

Выбор оперативного лечения межпозвоночной грыжи должен быть тщательно обоснован из-за наличия частых осложнений и малой эффективности операции.

  • Обычно протрузия межпозвоночного диска в пределах 3 мм не сопровождается никакими симптомами и не приводит к осложнениям. Считается, что такое состояние находится в пределах нормы.
  • Иногда межпозвоночные грыжи выявляются случайно во время проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При этом отсутствуют какие-либо симптомы нарушения функций. В этих случаях пациент также чаще всего не нуждается в лечении.
  • По статистике, в большинстве случаев при межпозвоночной грыже все симптомы исчезают спустя 6 недель после первого приступа, наступает ремиссия. Существуют научные работы, подтверждающие самопроизвольное выздоровление спустя 24 недели. В связи с этим показания к хирургическому лечению заболевания есть далеко не всегда.

Что делать при межпозвоночной грыже?

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если:

  • ваши симптомы ухудшаются. Боль, онемение или слабость могут увеличиться до такой степени, что вы не сможете заниматься обычной деятельностью;
  • имеет место потеря чувствительности при мочеиспускании и/или дефекации. Люди, у которых наблюдается синдром конского хвоста, могут страдать от недержания или иметь проблемы с мочеиспусканием даже при наполненном мочевом пузыре;
  • седловидная анестезия. Эта прогрессирующая потеря чувствительности затрагивает области, которые могли бы соприкоснуться с седлом: внутреннюю поверхность бедра, заднюю часть ног и области вокруг прямой кишки.
  • боль отдает в ногу и идет до стопы.
  • ограничения подвижности руки.
  • скачки артериального давления.

Физиотерапевтические процедуры

Такие сеансы не используются самостоятельно — они служат вспомогательной составляющей основного лечения позвоночной грыжи. Симптомы заболевания отступают буквально после нескольких процедур. Физиотерапевтические сеансы одинаково эффективно справляются с дискомфортом в разных отделах позвоночника. Лечение позвоночной грыжи без операции не обходится без такой терапии.

Физиотерапевтические процедуры:

  • стимулируют обменные процессы;
  • улучшают микроциркуляцию крови;
  • ускоряют процессы регенерации поврежденных участков тела;
  • устраняют болевые ощущения;
  • справляются со скованностью движений.

Для лечения позвоночной грыжи доктора рекомендуют разные методики:

  • Электрофорез. В ходе такой процедуры применяется постоянный ток, который помогает доставлять используемые медикаменты непосредственно к очагу патологии.
  • Фонофорез. Обладает таким же действием, что и электрофорез, только в процессе применяется ультразвук.
  • Электростимуляция. Помогает расслабить мышцы и стабилизировать лимфоток. Процедура выполняется при помощи переменного тока.
  • Магнитотерапия. Позволяет усилить эффект от других процедур и медикаментов. Никогда не используется в качестве самостоятельного лечения.
  • Лазерная терапия. Позволяет избавиться от боли и воспаления, значительно улучшает регенерацию.

Лечебная гимнастика

Что такое позвоночная грыжа? Это деформация дисков, размещенных между позвонками, сопровождающаяся болевыми ощущениями. Если же у пациента нет боли или ему удалось устранить ее при помощи медикаментов, он может поправить свое состояние при помощи лечебной физкультуры.

Лечение грыжи предполагает регулярные занятия без повышенных нагрузок на позвоночник. Результат приходит не сразу, динамику нужно будет периодически отслеживать с помощью обследований на МРТ.

Чаще всего лечебную гимнастику рекомендуют для лечения позвоночной грыжи поясничного отдела. Но она подойдет и для улучшения состояния при проблемах с грудным и шейным отделом.

Все упражнения делаются в положении лежа, максимально плавно и не спеша. Врачи рекомендуют делать по 10-12 повторов. Если же в процессе пациента настигает болезненность либо движения даются ему с трудом, гимнастику следует остановить.

  • Скручивание корпуса. Поставьте ноги на ширине плеч, скрестите руки на груди. Аккуратно и, главное, плавно поверните туловище сначала в одну, а затем в другую сторону. При этом ниже поясницы тело должно быть неподвижным.
  • Наклоны в положении лежа. Примите такое же положение, что и в прошлом упражнении. Туловище осторожно наклоните сначала вправо, а потом влево. Желательно тянуться настолько, насколько у вас вообще получается, но так, чтобы при этом не было дискомфорта.
  • Повороты бедер. Ноги выпрямите, руки прижмите ладонями к полу, слегка разведите их по сторонам. Вращая бедрами, оставляйте ноги в исходной позиции.
  • Скольжения ногами. Примите такое же положение, что и в прошлый раз, ноги поставьте вместе. Перемещайте их то в одну, то в другую сторону, прилагая усилия боковыми и поясничными мышцами.

грыжа

Такая гимнастика является очень эффективной при позвоночной грыже поясничного отдела.

Профилактика межпозвоночной грыжи

• Вовремя лечить все сопутствующие болезни, особенно такие «перспективные», как остеохондроз.

• Не совершать резких движений. Это чревато быстрым формированием грыжи.

Придерживаясь этих правил, легко предотвратить развитие позвоночной грыжи.

Межпозвоночные грыжи могут появиться у любого человека в любом возрасте. Большую роль здесь играет образ жизни. Как бы то ни было, грыжа позвоночника всегда чревата развитием осложнений, поэтому не рекомендуется затягивать с визитом к врачу и началом лечения.

  • используйте правильные техники поднятия тяжестей. Не сгибайтесь в талии. Согните колени с прямой спиной и используйте сильные мышцы ног для помощи в поддержке груза;
  • поддерживайте здоровый вес. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на позвоночник;
  • практикуйте правильную осанку, когда ходите, сидите, стоите или спите. Например, стойте прямо с плечами, чуть заведёнными назад, втянутым животом и «плоской» поясницей. Сидите, поставив ноги на пол или слегка их приподняв. Спите на жёстком матрасе, на боку или на спине, но не на животе;
  • выполняйте упражнения на вытягивание позвоночника, если Вы вынуждены долго находиться в сидячем положении;
  • не носите обувь на высоком каблуке;
  • занимайтесь спортом для того, чтобы сохранять тонус и силу мышц спины, ног и живота. Регулярно занимайтесь аэробикой. При составлении программы старайтесь найти баланс между силовыми упражнениями и упражнениями на гибкость;
  • перестаньте курить;
  • употребляйте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.

Хирургическое вмешательство

Виды хирургических вмешательств при межпозвоночных грыжах:

  • Классическая ламинэктомия – открытая операция, при которой удаляют часть межпозвоночной дужки и вскрывают спинномозговой канал. Достаточно сложная и травматичная операция. После нее пациенту требуется длительный восстановительный период. Сегодня применяется все реже.
  • Микрохирургическая операция. Осуществляется при помощи миниатюрных инструментов под большим увеличением. Позволяет удалять практически любые виды межпозвоночных грыж. Во время операции окружающие ткани повреждаются минимально.
  • Эндоскопическая операция. Выполняется без разреза, через прокол. Наименее травматична. Сегодня разработано несколько эндоскопических методик. Их преимущество состоит в том, что пациент может вставать с постели и ходить уже в день операции.
  • Протезирование межпозвоночного диска. Поврежденный диск полностью удаляют, а вместо него помещают искусственный имплантат. Разрабатываются методики, при помощи которых можно было бы полностью восстанавливать поврежденные диски.

Операция — последняя мера, к которой прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может потребоваться тем, кто затянул с медикаментозной терапией или пациентам, которые слишком поздно обнаружили у себя болезнь.

Если состояние стремительно ухудшается, то удаление позвоночной грыжи оперативным путем станет единственным решением проблемы. Правда, при этом стоит понимать, что хирургическое вмешательство:

  • может иметь негативные последствия;
  • может потребовать повторной операции;
  • нуждается в полноценной реабилитации.

После операции на позвоночной грыже пациенту нужно максимально внимательно относиться к своему здоровью и прислушиваться ко всем указаниям лечащего врача. В этот период именно от человека зависит дальнейший прогноз и шансы на полное выздоровление.

К оперативному лечению грыжи приступают при неэффективности консервативной терапии, а также при появлении стойкой неврологической симптоматики или сосудистых расстройств. Однако по статистике хирургическое вмешательство требуется лишь в 10% случаев.

Сегодня эталонным является удаление грыжи межпозвонкового диска посредством микрохирургии:

  1. Микродискэктомия – операции с использованием хирургического микроскопа. В ходе оперативного вмешательства удаляется грыжа любой плотности и локализации с экономным иссечением дужек позвонков.
  2. Эндоскопическое удаление – благодаря использованию малых оптических приборов (эндоскопов) можно значительно уменьшить операционную травматизацию и риск осложнений, ускорив тем самым период реабилитации. Однако метод имеет ограничения, связанные с размером и расположением грыжевого мешка;
  3. Трансфасеточное удаление грыжи с последующей стабилизацией – малоинвазивный метод, состоящий в иссечении грыжевого мешка без повреждений мышц спины. При этом операция завершается установкой титановых стержней и винтов, способствующих стабилизации пораженного отдела позвоночника, а также ранней реабилитации.

При микродискэктомии послеоперационный период занимает от 1-ой до 4-х недель с применением полужесткого корсета. В случае эндоскопического вмешательства сроки восстановления меньше (1-2 недели). Трансфасеточное удаление грыжи с дополнительной стабилизацией позвоночника титановыми имплантатами не требует специальной реабилитации.

Как понять диагноз?

Описанные классификации применяются в современной врачебной деятельности, однако для упрощения записи используют буквенно-цифровые обозначения. Поэтому в амбулаторных картах пациента типичными являются такие диагнозы: «грыжа С3-С4» или «грыжевое выпячивание на уровне L4-L5».

Данные обозначения отображают пораженный сегмент, где:

  • буква – это название отдела позвоночника: С (лат. cervicalis) – шейный, Т (или Th, лат. thoracalis) – грудной, L (лат. lumbalis) – поясничный, S (лат. sacralis) – крестцовый, а Со (лат. coccygeus) – копчиковый);
  • цифра – это номер позвонка по порядку.

Учитывая вышеизложенное, запись «грыжа С3-С4» расшифровывается как грыжевое выпячивание диска, располагающегося между 3-им и 4-ым шейными позвонками.

Уточнение: запись С1-С3 – нужно трактовать как область поражения между 1-ым и 3-им шейным позвонками. Т.е. речь идет сразу о двух межпозвонковых дисках – между С1 и С2, а также С2 и С3. Подобный принцип распространяется и на другие отделы позвоночника.

Дифференциальный диагноз проводится с такими состояниями, как:

  • механическая боль;
  • спондилёз/спондилолистез;
  • спинальный стеноз (стеноз (сужение) позвоночного канала);
  • абсцесс;
  • гематома;
  • дисцит/остеомиелит;
  • доброкачественное новообразование/раковая опухоль;
  • инфаркт миокарда;
  • расслоение аорты.

Разновидности

антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства.2.      Поздний послеоперационный период – восстановление диапазона движений и навыков самообслуживания. Длится до 2-х месяцев. В это время происходит физическая и психологическая адаптация к новым возможностям. Цель: стереть патологические стереотипы и движения, которые укоренились в период острой боли.

Реабилитацию проводят с помощью массажа, лечебной гимнастики и физиопроцедур.3.      Отдаленный послеоперационный период – возобновление функций позвоночника и укрепление мышечно-связочного аппарата, обеспечивающего его поддержку. Этот период длится вся оставшуюся жизнь. Его цели – укрепление мышц спины и профилактика появления новых грыж. Показаны: лечебная физкультура и лечение в санаториях, занимающихся лечением опорно-двигательного аппарата.

Средства, применяемые для восстановления позвоночника

  • Лекарственные препараты принимают по назначению врача. Доза определяется исходя из пола, возраста и состояния больного.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Диклоберл) устраняют боль и уменьшают отечность нервного корешка. Длительность приема до 4-6 недель.
    • Антибиотики (Цефокситин, Цефотетан) перед операцией и на протяжении 12-18 часов после операции – для профилактики гнойных осложнений.
    • Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма) ускоряют восстановление нервных волокон. Длительность применения – до 4-х недель.
    • Антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Нейромидин) устраняют онемение и слабость в нижних конечностях. Способствуют восстановлению чувствительности и двигательных функций пораженных конечностей. Курс 1-3 месяца.
    • Хондропротекторы (Алфлутоп, Структум) способствуют восстановлению хрящевой ткани межпозвоночного диска. Продолжительность лечения до 3-х месяцев. При необходимости курс можно повторить через 2-5 месяцев.
  • Физиотерапевтические процедуры. По 10-20 процедур на курс.
    • Магнитотерапия – воздействие магнитным полем уменьшает болезненность, отек и воспаление. Может применяться на раннем этапе для ускорения заживления послеоперационных ран. Разрешена уже на вторые сутки после операции.
    • Лазеротерапия – лазерное излучение используют для ускорения регенерации тканей, заживления послеоперационных ран, восстановления соединительных волокон диска и улучшения состояния нервных волокон.
    • УВЧ – электромагнитные поля ультравысокой частоты устраняют инфильтрат, образовавшийся после операции, и предотвращают развитие инфекции. Используется для ускорения заживления раны в ранний послеоперационный период на 3-5 день.
    • Электростимуляция мышц – под действием электрических импульсов происходит непроизвольное сокращение мышц и улучшается кровообращение на участке воздействия. Во время процедуры не должно быть видимого сокращения мышц. В этом случае она не оказывает нагрузки на межпозвоночные суставы, поэтому может использоваться через 1-2 дня после снятия швов.
    • Амплипульстерапия – оказывает обезболивающий эффект, способствует восстановлению поврежденных нервных волокон и хрящевой ткани, улучшает питание мышц и способствует их укреплению. Способствует восстановлению функции мышц после пареза или паралича, вызванного грыжей. Назначается через 10-14 дней после операции.
    • Диадинамотерапия – лечение импульсным электрическим током оказывает обезболивающее действие, стимулирует питание и укрепление мышц, восстанавливает чувствительность мышц и имеет обезболивающий эффект. Назначают в позднем послеоперационном периоде, через 2-3 недели после операции.
    • Электрофорез с лидазой – лекарство вводят под кожу с помощью слабого электрического тока гальванического происхождения. Сам препарат улучшает состояние хрящевой ткани и предупреждает развитие рубцов, которые могут нарушить работу позвоночника. Лечение рекомендовано в позднем периоде, через 1,5 месяца после операции.
    • Ультразвук с траумелем оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие. Гомеопатическая мазь вводится в ткани с помощью ультразвука и улучшает функционирование позвоночника.
  • Массаж – разрешен в позднем и отдаленном послеоперационном периоде через 3 недели после операции. Запрещено воздействие на прооперированный участок позвоночника. Выполняется только специалистом. Применяют разные виды массажа:
    • ручной;
    • вакуумный;
    • точечный.
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Занятия с тренером начинают через 1,5 месяца после операции. Врач индивидуально подбирает комплекс упражнений, исходя из расположения грыжи, состояния здоровья и возраста пациента. Первые занятия проводятся только под контролем врача. В дальнейшем можно тренироваться дома, не увеличивая число повторов и строго соблюдая методику. При появлении боли необходимо прекратить выполнение упражнений.
  • Мануальная терапия – допустима только постизометрическая релаксация в отдаленном постоперационном периоде. Это мягкая методика, направленная на расслабление мышц. Недопустимо активное воздействие – оно может ухудшить состояние.
  • Механотерапия – занятия на ортопедических тренажерах под строгим контролем врача. Нагрузки должны быть строго дозированными.
  • Рефлексотерапия – воздействие на рефлекторные точки снимает боль, улучшает функционирование нервных волокон. В период реабилитации применяют:
    • иглоукалывание – введение игл в рефлекторные точки;
    • акупрессура – точечный массаж;
    • термопунктура – прижигание полынными сигарами;
    • электропунктура – воздействие электрическим током.
  • Механическая разгрузка позвоночника. Использование корсетов ограничивает подвижность позвоночника в прооперированном сегменте, пока мышцы не достаточно окрепли, чтобы его фиксировать. Корсеты крайне важны для профилактики повторных грыж. Наиболее часто применяются:
    • полужесткий корсет;
    • воротник Шанца;
    • фиксирующий пояс.
  • Санаторно-курортное лечение. Наиболее эффективные процедуры:
    • радоновые ванны;
    • грязелечение;
    • плавание;
    • подводный массаж.

Во время периода реабилитации необходимо учитывать основное правило: не стоит чрезмерно усердствовать и проявлять инициативу. Перенапряжение становится причиной появления повторных грыж у 40% прооперированных больных. Также больные должны помнить, что поддерживающие процедуры придется делать на протяжении всей жизни.

В период реабилитации пациенты должны строго следовать рекомендаций врача и соблюдать меры предосторожности:

  • избегать переохлаждений;
  • не поднимать тяжести более 2 кг в каждую руку;
  • избегать монотонного труда и длительного пребывания в одной позе;
  • избегать травм;
  • избегать интенсивных тренировок;
  • не делать резких движений в позвоночнике, наклонов в стороны;
  • отказаться от мануальной терапии и остеопатии;
  • отказ от некоторых видов спорта – верховая езда, борьба и другие единоборства, прыжки.

Операцию при

в последние годы назначают значительно реже, чем раньше, учитывая высокую вероятность послеоперационных осложнений. По статистике свыше 50% прооперированных больных сталкиваются с осложнениями разной сложности.

Ранние осложнения

  • Кровотечения. Возможны во время операции и после нее. Причиной может быть повреждение кровеносного сосуда. Если послеоперационный шов начал кровоточить или вокруг него образовалась гематома, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
  • Осложнения после наркоза – индивидуальная непереносимость одного из компонентов наркоза. Может проявляться тошнотой, рвотой, длительной слабостью после наркоза.
  • Хронические боли. Боль не уменьшается после операции и со временем может нарастать. Это связано с ошибкой хирурга или с повреждением нервных волокон еще до операции.
  • Образование тромбов. Сгустки крови чаще образуются в сосудах нижних конечностей. Это происходит из-за активации системы свертывания крови в ходе операции. В дальнейшем есть риск их отрыва и тромбоэмболии (закупорки сосудов сердца), которая может стать причиной инфаркта миокарда.
  • Повреждение оболочек спинного мозга. Ранение твердой дуральной оболочки приводит к выходу спинномозговой жидкости в окружающие ткани. Может проявляться головными болями и болью в области повреждения.
  • Ранениеспинного мозга. Его повреждение может быть связано с ошибкой хирурга, формированием отека или грубого послеоперационного рубца. Такая травма может стать причиной параличей в нижерасположенных участках тела.
  • Повреждение спинномозгового нерва – приводит к потере чувствительности и утрате двигательной функции (паралич мышц) в сегменте, за работу которого отвечал данный нерв.
  • Повторные грыжи межпозвоночного диска. Во время операции нарушается целостность диска и ослабевает мышечная поддержка позвоночника. При неправильной реабилитации высок риск образования новых, быстро прогрессирующих грыж. Они могут появиться на старом месте или в соседних межпозвоночных дисках.
  • Рубцовые изменения – разрастание грубой соединительной ткани на месте вмешательства может нарушать движение в данном сегменте позвоночника. Кроме того, келоидный рубец может сдавливать нервный корешок, вызывая те же симптомы, что и грыжа позвоночника.

Некоторые нечистые на руку «специалисты» рекомендуют хирургическое лечение даже при протрузиях и небольших грыжах. Часто они убеждают, что операция позволит предотвратить увеличение грыжи, что не соответствует действительности. Поэтому если вам предлагают операцию, то обязательно проконсультируйтесь еще с 1-2 специалистами. Помните, что показаний для проведения операции не так много.

По современным данным грыжи позвоночника разделяют на горизонтальные и вертикальные (грыжи Шморля). Механизм развития горизонтального выпячивания был описан выше – грыжевой мешок выступает из межпозвонковой щели в сторону спинномозгового канала.

Редким вариантом являются вертикальные выпячивания, известные как грыжи Шморля. Особенность заболевания в том, что грыжевой мешок продавливается (проваливается) в тело выше- или нижележащего позвонка, образуя «хрящевой узел» внутри позвонковой кости. Подобный недуг зачастую встречается у детей с патологиями хрящевой ткани или у взрослых после травм позвоночника. Протекает болезнь бессимптомно и не требует лечения.

Реабилитация

Качество и скорость восстановления на самом деле во многом зависят от самого пациента и правильности проведения реабилитации. После оперативного удаления грыжи позвоночника человеку требуется комплексный подход, составляющие которого выбираются в индивидуальном порядке.

Чаще всего доктора рекомендуют пациентам несколько этапов реабилитации, которые позволяют добиться положительного результата максимально быстро:

  • Медикаменты. Прописываются для устранения болевых ощущений, предотвращения разнообразных осложнений и ускорения процесса регенерации тканей.
  • Физиотерапевтические процедуры. Повышают эффективность других методик и средств.
  • Лечебная гимнастика. Позволяет восстановить активность мускулатуры и значительно улучшить подвижность позвонков.
  • Санаторная реабилитация. Предполагает целый комплекс полезных процедур, например, лечебные аппликации, сеансы массажа и грязевые ванны.

Теперь вы знаете, можно ли при позвоночной грыже обойтись консервативным лечением и как правильно бороться с неприятными симптомами. Главное, помните: только своевременная терапия и полное соблюдение всех указаний врача может гарантировать вам выздоровление и благоприятный прогноз на будущее.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.