Энхондрома бедренной кости — что это такое, симптомы и лечение

Энхондрома бедренной кости: симптомы, лечение и прогноз

Опухоли костной ткани являются достаточно редкими, но серьезными патологиями. Такие заболевания причиняют человеку боль, делают его недееспособным и требуют хирургического лечения. Кроме того, опухоли костей ослабляют их, увеличивая риск переломов.

Энхондрома бедренной кости — это серьезная патология, которая требуется своевременного лечения. Хоть опухоль и считается доброкачественной, всегда есть риск перехода в рак, поэтому при появлении первых симптомов, которые рассмотрим ниже, нужно сразу обращаться к специалисту.

Определение

Энхондрома — это доброкачественное новообразование из хрящевой ткани, которое располагается на костях, где хрящей быть в норме не должно. Чаще всего болезнь поражает мелкие кости, но опухоль может возникать и в бедренной кости, а локализуется она в области метафиза или диафиза, то есть в центральной части.

Подобные патологии чаще всего возникают у пациентов в юношеском возрасте от 11 до 15 лет, но бывали случаи, когда пациент жил с новообразованием всю жизни, и его не обнаруживали.

Энхондрома бедренной кости - что это такое, симптомы и лечение

Главная опасность такого новообразования в его способности переходить в рак, поэтому патология требует хирургического вмешательства.

Причины

Точная причина появления опухоли не известна, врачи считают, что патология связана с пороком развития костной ткани еще в утробе матери. Раньше предполагалось, что спровоцировать появление новообразование может радиация или воздействие химикатов на вредном производстве, но сейчас доказали, что эти утверждения не верны.

Энхондрома вырастает из участка хрящевой ткани на кости, который образуется из-за порока развития. В первые годы роста кости ребенка окостеневают, а при такой патологии остаются участки гиалиновых хрящей. По мнению специалистов спровоцировать рост новообразования могут травмы, рахит, некоторые воспалительные процессы.

Симптомы

Энхондрома бедренной кости не проявляется себя долгие годы, растет она медленно, обнаружить ее могут случайно, если проводилась рентгенография пораженной области. Симптомы появляются тогда, когда новообразование начинает сдавливать окружающие ткани, увеличиваясь в размерах:

  • Пациента беспокоит постоянная боль в пораженной области, она обычно не сильная, но становится интенсивнее при надавливании;
  • Часто боль беспокоит во время ночного сна, если она становится сильное, то можно заподозрить наличие злокачественного новообразования.
  • Над опухолью появляется припухлость;
  • Могут возникать спонтанные переломы, без очевидной причины;
  • Если энхондрома растет рядом с суставом, то нарушается его двигательная активность.

Любые хронические боли говорят о развитии патологии, поэтому не стоит откладывать посещение врача. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Диагностика

Диагностируют патологию при помощи рентгенографии. Чаще всего опухоль обнаруживается при переломах, когда на снимке кроме разлома врач обнаруживает новообразование. На снимке опухоль напоминает облако, так как хрящевая ткань на рентгенографии практически не видна.

Если есть признаки того, что опухоль злокачественная, назначают ее биопсию. Во время этой процедуры врач вводить в энхондрому иглу и берет ткани на гистологический анализ. Многие врачи назначают эту процедуру в качестве профилактики, чтобы точно исключить перерождение опухоли.

По усмотрению специалиста могут быть назначены такие процедуры как МРТ и КТ, чтобы более подробно рассмотреть опухоль и уточнить ее размеры. Кроме того, пациента направляют сдать анализы крови, мочи.

Лечение

Чаще всего энхондрому лечат хирургическим путем, так как всегда есть риск ее трансформации в рак, со всеми вытекающими последствиями. Но, если опухоль обнаружили случайно, она имеет совсем небольшие размеры и не беспокоит пациента, врач может назначить консервативное лечение.

В таком случае никаких специальных мер не принимают, пациенту назначают регулярно проходить рентгенографию, чтобы контролировать состояние новообразования. Были случаи, когда люди жили с энхондромой всю жизнь и она не росла, в таких случаях операция бессмысленна.

В остальных случаях, когда опухоль растет, может перейти в злокачественную, ее сразу удаляют. Если случился перелом пораженной кости, то сначала ждут его полного сращения. Во время операции врач вырезает всю хрящевую ткань в кости и проводит пластику, чтобы убрать появившееся отверстие.

Энхондрома может рецидировать, но при качественном удалении всего хряща этого не возникает. Стоит отметить, что в случаях рецидива риск перехода опухоли в злокачественную повышается, поэтому ее сразу удаляют.

В период реабилитации пациент полностью восстанавливается, ему назначают физиолечение, массаж и занятия ЛФК, чтобы нормализовать двигательную активность конечности. Также рекомендуется правильно питаться и сбалансировано, вести активный образ жизни.

Основные причины развития энхондромы остаются невыясненными. Точно известно, что заболевание никак не связано с профессиональной деятельностью больного, травмами, воздействием вредных химикатов и облучением.

Как правило, онкология начинается еще в детском возрасте, поэтому нет ничего удивительного в том, что опухоль часто диагностируется у людей до 30 лет. Пик заболеваемости приходится на 11–16 лет.

Но в ряде случаев заболевание можно заподозрить при появлении следующих признаков:

  • умеренные боли в ночное время суток; усиление боли может указывать на перерождение энхондромы в злокачественное новообразование;
  • возникновение припухлостей кожных покровов в месте локализации энхондромы;
  • частые переломы кости (в том числе бедренной кости);
  • развитие слабого хронического болевого синдрома.

По распространенности процесса болезнь делится на две группы:

  • одиночная — опухоль поражает одну кость;
  • множественная — опухоль затрагивает несколько рядом расположенных костей.

По симптомам, диагностике и лечению одиночная и множественная энхондромы не отличаются.

При появлении указанных симптомов надо срочно обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Диагностикой и лечением болезни занимается онколог.

Пациенту назначается комплекс исследований, необходимых для исключения злокачественного онкологического процесса.

Прежде всего, врач должен получить подробную информацию о наблюдаемых у пациента симптомах, особенно о характере болей, если таковые имеются.

Диагноз «энхондрома» подтверждается после проведения рентгенологического исследования. При энхондроме бедренной кости или другой кости на снимке опухоль будет иметь вид небольших светлых пятен, имеющих вид арок и колец. Размер таких пятен обычно не превышает 5 см.

В некоторых случаях для проведения качественной диагностики, помимо рентгеновского исследования, может потребоваться магнитно-резонансная и компьютерная томография, также для диагностики пациент может быть направлен на сканирование бедренной кости. Эти диагностические методы позволяют более четко изучить энхондрому и оценить состояние ткани, окружающей опухоль.

Методы терапии

Лечение при энхондроме может быть как консервативным, так и хирургическим.

При отсутствии выраженной клинической картины лечение может не назначаться — большинство специалистов склоняется к мнению, что доброкачественные опухоли хрящевой ткани не нуждаются в оперативном удалении, если они не причиняют боли. Однако пациенту необходимо будет регулярно проходить рентгенологическое исследование, чтобы отслеживать динамику развития энхондромы.

В безотлагательном удалении нуждаются более агрессивные проявления энхондромы, которые разрастаются за пределы костей. Такие новообразования уже называют хондросаркомами.

Хирургическое лечение энхондромы бедренной кости чаще всего заключается в выскабливании опухоли. В образовавшуюся после хирургических манипуляций полость помещают специальный заполнитель.

Энхондрома, как правило, не подвержена рецидивам.

Подытожим все вышесказанное: среди специалистов нет единого мнения, как именно должно проводиться лечение простых энхондром, сопровождающихся болевым синдромом. Как полагают врачи, боль не обязательно может вызываться опухолью, а потому проводить выскабливание не обязательно.

В таких случаях требуется проведение дополнительной диагностики для установления точных причин болевых ощущений у пациента.

В любом случае, даже если операция не будет рекомендована, важно регулярно проходить обследования, чтобы принять меры, если признаки энхондромы начнут развиваться.

Почему развивается?

Энхондрома бедренной кости - что это такое, симптомы и лечение

Патологические процессы возникают там, где анатомическое размещение хрящевой ткани не предусмотрено. Причиной развития заболевания служит отклонение от нормы процесса формирования окостенения в эмбриональном периоде или в первые 12 месяцев жизни ребенка.

Научно доказано, что такая патология не связана с вредным воздействием или радиацией. также провоцировать развитие энхондромы может рахит, травма кости или воспаление.

Патологическое образование такого характера — это хрящевая ткань гиалинового состава, которая имеет неправильную структуру. Его клетки расположены хаотически и существенно отличаются от нормы.

На месте локализации появляются дистрофические перестройки структуры здоровой ткани, которые проявляются в растворении межклеточного матрикса и образованием кист. Со временем пораженные клетки объединяются, опухоль вырастает в размерах.

Энхондрома может локализоваться в области крупных соединений, например, коленного сустава. Такая патология чаще всего встречается у профессиональных спортсменов, которые постоянно подвергают сустав сильным нагрузкам и травмам.

Виды хрящеобразующих опухолей

На сегодняшний момент травматологам и ортопедам известны следующие разновидности доброкачественных образований, основой которых является зрелая хрящевая ткань:

  • хондромы;
  • остеохондромы;
  • хондробластомы;
  • энхондромы.

Хондрома

Представляет собой опухоль, которая способна поразить участки коротких трубчатых костей (фаланги кисти и стопы). Хондрома бедренной кости – редкий случай, при котором у больного фиксируются болезненные ощущения, припухлости, артралгия (если поражение локализовано возле сустава). Уточнить диагноз поможет рентгенография, не лишним будет провести МРТ (позволяет визуально изучить образование).

Остеохондрома

Это костная опухоль, выявить которую легко при пальпации, ведь она локализуется в основном в метафизах большеберцовой и бедренной кости. Взглянув на снимок, полученный после рентгенологического исследования, можно заметить затемнение, соединенное с костью ножкой или широким основанием с неровными, бугристыми краями. При больших размерах опухоли врач фиксирует деформацию прилегающих тканей.

Хондробластома

Редкий вид доброкачественной опухоли, локализующийся не только на метафизах, но и эпифизах длинных трубчатых костей. В симптоматике превалирует боль, припухлость, гипотрофия мышц и осложнение движения. Регистрируется как очаг овальной или округлой формы.

Энхондрома

Энхондрома бедренной кости подразумевает появление доброкачественных опухолей в трубчатых костях, формирующееся из хрящевой ткани и распространяющееся в костномозговую полость. Отличительной чертой недуга служит возникновение гиалинового хряща с гомогенным просветлением в центральной части (клетки различной формы и размеров, окруженные волокнистой тканью, располагаются хаотично).

Стоит отметить, что основная группа лиц, у которых чаще встречается энхондрома, – подростки, находящиеся в стадии полового созревания и усиленного роста (средний возраст 11-16 лет). Связи недуга с полом человека не выявлено: страдают им и девочки, и мальчики.

  Симптомы и методы лечения кисты Бейкера коленного сустава

При отсутствии своевременного лечения опухоль может переходить в хондросаркому (злокачественную форму), которую характеризуют следующие признаки:

  • боли;
  • кальцификация образования;
  • при проведении сцинтиграфии накапливает изотоп.

Для ее подтверждения необходимо провести биопсию (берется биоматериал и исследуется на наличие раковых клеток).

Энхондрома

Факторы риска, под действием которых образуются новообразования кости, до сих пор не описаны. Достоверно известно, что патология не связана с воздействием на организм химических и радиоактивных веществ, или же с профессиональной деятельностью пациента, хотя ранее именно эти причины считали основными провокаторами.

Доподлинно известно, что энхондрома развивается еще в период внутриутробного развития и связана с пороком развития костной ткани плода. Другая вероятная причина формирования опухоли – рахит, а также некоторые воспалительные процессы костной ткани, протекающие в организме.

Развивается новообразование из участков хряща в тех местах, где при нормальных условиях хрящевая ткань отсутствует. Опухоль вызывает деформации пораженной области. Межклеточное вещество становится менее вязким, формируются кисты.

Хрящевая ткань, из которой образуется опухоль, гораздо менее плотная и твердая, поэтому не рассчитана на повышенные нагрузки. Именно с этим связано то, что кость, в которой располагается новообразование, теряет прочность, и любое, даже незначительное, повреждение может вызвать перелом.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одиночную энхондрому, которая поражает одну кость (чаще всего бедренную), либо множественную, при которой поражаются несколько структур, например, бедро, колено и стопа.

Симптомы поражения бедренных костей

Характерными чертами энхондромы в области бедра являются:

  • наличие уплотненного безболезненного образования, которое обнаруживается пальпаторно;Внтури кости опухоль
  • ограничение подвижности в пораженном месте, если опухоль достигает больших размеров и оказывает давление на расположенные поблизости нервы и сосуды, суставы;
  • частые переломы, даже при незначительных ушибах;
  • появление припухлости над пораженным участком;
  • появление боли в бедре, которая становится более интенсивной при надавливании и проявляется преимущественно в ночное время суток; боль может отдавать в область колена либо другие участки нижней конечности.
Если боль приобретает более выраженную интенсивность, может иметь место перерождение клеток в раковые. Именно поэтому, при появлении первых нетипичных признаков следует обращаться к специалисту.

Причины возникновения недуга

Факторы риска, провоцирующие формирование энхондром, до сих пор не ясны. Дело в том, что патология носит скрытный характер и выявляется, в основном, у группы лиц, не достигшей 30 лет. Можно сделать вывод, что активная физическая деятельность (тяжелая работа, связанная с длительным воздействием больших грузов на опорно-двигательный аппарат) не является причиной развития данного вида опухолей.

Не стоит исключать и травмы, несоблюдение правил реабилитации после них.

Раньше медики относили к факторам риска воздействие на организм радиоактивных элементов. На сегодняшний момент научно доказано, что оно может стать лишь сопутствующим моментом: поражение костей начинается еще в момент внутриутробного развития плода и связано с пороком формирования костной ткани.

Постановка диагноза

Сложность диагностики заключается в скудной симптоматике, особенно в том случае, если размеры опухоли незначительны. Обычно ее обнаруживают случайно в процессе обследования, связанного с другими заболеваниями.

Основной метод выявления экхондромы – рентгенологическое исследование. На полученных в ходе мероприятия снимках обнаруживают нетипичное просветление, локализующееся в структуре бедренной кости, которого в норме быть не должно. Рентген не является единственным методом, который позволяет однозначно установить диагноз. Дополнительными методами исследования в данном случае являются:

  1. Компьютерная томография. С помощью этого метода визуализации можно получить полную картину относительно структуры энхондромы.
  2. Биопсия. Процедуру выполняют при подозрении на озлокачествление процесса. Забор материала осуществляют сразу на нескольких участках пораженной области, что повышает точность результатов.
  3. Дифференциальная диагностика. В данном случае исключают вероятность таких патологий со сходными признаками: костная киста, хондросаркома, гигантоклеточная костная опухоль.

Специалисты отмечают, что при хрящевых опухолях очень сложно отличить доброкачественный процесс от злокачественного.

Симптоматика болезни

Как было указано ранее, развитие такого патологического процесса, как образование энхондромы, протекает на ранних этапах бессимптомно. Только на поздних стадиях поражения коротких и длинных трубчатых костей учащаются переломы (так как хрящевая ткань, заполняющая полости, менее прочная, нежели костная, и не способна выдерживать большие нагрузки, которые приходятся на большеберцовый участок конечности) и фиксируются:

  • снижение активности (при крупных размерах новообразования происходит сдавливание прилегающих тканей и сосудов);
  • уплотнения, не вызывающие болезненных ощущений при пальпации;
  • болевые ощущения, иррадиирующие в колено и другие участки нижней конечности, в ночное время суток (этот характерный симптом может быть сигналом начала преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную).

Способы лечения

Энхондрома бедренной кости - что это такое, симптомы и лечение

Подход к лечению энхондромы бедренной кости зависит от того, какие масштабы принимает патологический процесс. Если опухоль невелика, пациенту назначают консервативное лечение и периодическое прохождение рентгенологического исследования, чтобы контролировать ее рост.

Если новообразование сформировалось в длинных костях, к которым относится бедренная и плечевая, рекомендуется хирургическое удаление, поскольку существует потенциальная опасность трансформации клеток в злокачественные. Энхондромы, образующиеся в коротких костях, менее склонны к переходу в стадию ракового заболевания.

Стремительно развивающиеся опухоли длинной кости требуют обширного хирургического вмешательства: в ходе операции производят удаление патологической жидкости, содержащейся в полостях костей, но без воздействия на стенки. Если есть подозрение на развитие злокачественного процесса, проводят сегментарную резекцию пораженной кости, а иногда и ампутацию.

В образовавшуюся полость вводят специальный препарат на основе сульфата кальция. Он представляет собой своеобразную матрицу для образования новой костной ткани и постепенно заполняет удаленные участки.

Если имеются метастазы, после операции назначают курс химиотерапии или облучения. В реабилитационный период пациенту назначают методы физиотерапевтического лечения, массаж, лечебную физкультуру.

Прогноз данной патологии при правильно проведенном лечении в большинстве случаев благоприятный. После хирургического вмешательства остается риск рецидива, но это касается только тех случаев, если резекция имела не радикальный характер.

Можно ли предупредить?

Конкретных рекомендаций, которые позволили бы избежать формирования энхондромы, нет, что связано с отсутствием исчерпывающей информации относительно причин ее возникновения.

Снизить риск можно посредством ведения здорового образа жизни, занятий спортом, правильного питания. Беременным женщинам, во избежание формирования пороков и патологий плода, следует контролировать состояние здоровья и отказаться от вредных привычек.

Энхондрома бедренной кости – доброкачественное новообразование, которое может трансформироваться в раковое. Чтобы не допустить этого, следует обращаться к специалисту при первых же нетипичных симптомах.

Диагностические мероприятия

Выявить большинство рассматриваемых опухолей довольно проблематично из-за скудной симптоматики. Поэтому энхондрома чаще всего фиксируется при стандартных обследованиях и на поздних этапах.

Эффективными мероприятиями по выявлению хрящевой опухоли являются:

  • рентгенограмма (можно зафиксировать просветления);
  • МРТ;
  • биопсия;
  • дифференциальная диагностика.

Магниторезонансная томография – метод обследования, позволяющий не только обнаружить новообразование, но и визуально исследовать его структуру, место локализации, размеры.

Биопсия и дифференциальная диагностика – сопутствующие мероприятия, проводимые при подозрении на злокачественность и с целью исключения схожих недугов.

  Показания к проведению рентгена голеностопного сустава

Заболевание Олье и энхондрома

Нехирургические методы лечения

В большинстве случаев энхондрома вообще не нуждается в лечении. Если опухоль не имеет симптомов, врачи рекомендуют лишь регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы следить за возможным ростом энхондромы. Большинство врачей считают, что опухоли хрящевой ткани, не вызывающие симптомов, удалять не требуется.

Хирургические методы лечения

В тех случаях, когда энхондрому лечат хирургическими методами, опухоль обычно выскребают, а в образовавшуюся полость помещают специальный наполнитель. Хотя энхондрома может начать развиваться снова, в большинстве случаев этого не происходит.

В случае, если опухоль вызывает патологические переломы, нужно, прежде всего, дать перелому зажить. Потому опухоль выскребают, чтобы предотвратить переломы в дальнейшем.

О методах лечения опухолей хрящевой ткани, которые на рентгеновских снимках выглядят как простые энхондромы, но вызывают боль, среди специалистов нет единого мнения. Некоторые хирурги рекомендуют выскребать такие опухоли, как в предыдущих случаях.

Другие считают, что такие опухоли не требуется удалять, поскольку боль не обязательно вызвана энхондромой.

Чтобы выявить или исключить возможные другие причины боли, может быть назначено медицинское обследование с применением самых разнообразных методов диагностики.

На рентгенограммах и КТ выявляют центрально расположенный в соответствующем отделе кости очаг деструкции с сохранением непрерывности кортикального слоя. При сцинтиграфии локальная гиперемия отсутствует, гиперфиксация радиофармпрепарата составляет 165%. Дифференциальную диагностику проводят с солитарной костной кистой и остеобластомой.

Болезнь Олье является врожденным недугом, при котором поражаются длинные трубчатые кости, в частности метафизы, на нижних конечностях. Патологические изменения отчетливо прослеживаются в бедренной кости, они характеризуются нарушением онтогенеза, в результате чего появляется отставание в росте и деформация конечностей человека. При этом энхондрома бедренной кости может сопровождаться гемангиомой, фибромой, экзостозом и так далее. Лечение таких патологий в период роста ребенка в настоящее время затруднено, поскольку при удалении аномальных участков всегда появляются рецидивы.

При одиночном виде поражён только один участок бедра или одна кость, например,  энхондрома головки бедренной кости. Очаг болезни на данном участке опасен тем, что разрастание ткани, состоящей из клеток, утративших свою структуру, приводит к деформации тазобедренного сустава. При этом увеличившаяся в размере головка оказывает давление на бедренный нерв.

Множественные новообразования задевают несколько костей. Чаще страдает дистальный отдел. Данный вид распространения патологии называется болезнью Олье. Недуг имеет врождённый характер, приводит к нарушению процессов онтогенеза, деформации метафиза, сопровождается возникновением опухолей различного типа, например, синдрома Маффуччи. Общим итогом является отставание организма в росте и развитии.

Методы терапии

Для лечения энхондромы бедренной кости применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Метод определяют с учётом возраста пациента, общего состояния его организма, а также на основе результатов диагностики: врач смотрит на расположение опухоли, её размер, характер роста и наличие метастаз, учитывает жалобы пациента на болевые ощущения.

Консервативная терапия назначается, как правило, детям и подросткам, а также взрослым при обнаружении опухолей небольших размеров с минимальной угрозой перехода в злокачественную стадию.

Поскольку детский организм ещё растёт и вероятность рецидива после операции велика, до 20-23 лет хирургическое лечение исключают. Пациенту прописывают ношение ортопедической обуви и применение аппарата Илизарова для корректировки роста и развития костей.

Взрослым и детям следует обязательно ежегодно проходить рентгеновское обследование и регулярно посещать врача.

Хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев обнаружения энхондромы. Глубина зависит от стадии и характера болезни.

Стандартная операция — новообразование выскабливается с поражённого участка, опустевшая полость заполняется специальным составом, схожим по содержанию с костным материалом.

При подозрении на рак, при рецидиве или на запущенной стадии опухоль удаляют вместе с костью, а позже вставляют имплантат из здоровой кости, взятой из другого бедра пациента.

Реабилитация после операции включает в себя массаж, ЛФК, физиотерапию, приём лекарств.

Прогноз, как правило, благоприятный, рецидивы крайне редки. Восстановление происходит довольно быстро.

Если случился перелом, а потом обнаружено образование, врачи сначала ждут сращивания костей, а потом переходят к лечению непосредственно поражённого участка.

Лечение энхондромы зависит от стадии развития заболевания:

  • начальная (когда размеры энхондромы небольшие и она не злокачественная) – консервативное лечение, проводимое при периодическом рентгенологическом обследовании с целью фиксации прекращения роста;
  • поздняя (обширное поражение кости) – назначается операбельное устранение жидкости, заполняющей кость, с последующим введением препарата на основе сульфата кальция, чтобы заполнить полость и обеспечить возможность костной ткани восстановиться.

Не исключены случаи злокачественного характера опухоли, при котором производится не только удаление жидкости, но и резекция кости с последующим заполнением специальным материалом, а иногда (если сильно повреждено бедро) – ампутация.

Реабилитационный период включает в себя прием медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, кальцийсодержащих), массаж, ЛФК, диету, физиотерапию (назначается индивидуально на основании анамнеза, результатов обследования и тактики хирургического вмешательства).

Когда дело касается выявления метастаз, то после операции добавляется химиотерапия или облучение.

Что такое энхондрома колена и как правильно ее лечить

Энхондрома – это хрящевое новообразование доброкачественного характера, которое формируется внутри кости. По мере прогрессирования опухоль постепенно замещает твердые костные ткани, что вызывает частые переломы. Энхондрома кости развивается в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Болезнь поражает пациентов до 40 лет, чаще страдают подростки. Возрастной пик находится в пределах от 11 до 16 лет.

Разрастание опухоли начинается с маленького участка хрящевой ткани, который образуется в костях по причине нарушения внутриутробного развития. Образования могут быть единичными и множественными. Чаще диагностируют энхондрому фаланги пальца стопы, реже поражаются трубчатые кости крупных суставов.

Хрящевая ткань опухоли состоит из хаотично расположенных клеток и имеет дольчатую структуру. В процессе роста доброкачественного образования из него могут формироваться очаги окостенения и кисты.

Важно!

Энхондрома бедренной кости - что это такое, симптомы и лечение

Энхондромы в медицине рассматриваются как будущие злокачественные новообразования. Онкологи рекомендуют пациентам их хирургическое удаление.

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Сегодня доказано, что энхондромы бедренных костей не связаны с облучением, экологией и профессиональной деятельностью.

На заметку!

Учеными были проведены исследования, которые установили связь патологии с нарушением внутриутробного формирования костей. Иногда изменения начинаются на первом году жизни ребенка. Среди причин медики называют перенесенный в детстве рахит и заболевания суставов, в том числе травмы и воспаления.

Множественные поражения наблюдаются при болезни Олье. Причина развития этой патологии также не установлена.

Заболевание протекает с вовлечением в процесс преимущественно костей нижних конечностей, имеющих трубчатую структуру. Болезнь Олье является одной из немногих ключевых причин энхондромы.

Возможно также сочетание патологичного разрастания хрящей в костях с фибромами, гемангиомами и липомами.

Локализация

К излюбленным местам формирования хрящевой опухоли относятся трубчатые кости в области ступней, кистей и бедер.

https://www.youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Энхондромы большеберцовой кости встречаются реже. Разрастания хрящевой ткани могут диагностироваться только в одной конечности или в обеих. Иногда патология имеет тенденцию к распространению и поражает кости таза.

Энхондрома является разновидностью класса хондром (хрящевиков). По МКБ опухоль имеет код D 16 и относится к доброкачественным новообразованиям костей. По характеру течения и распространенности заболевание разделяют на 4 вида:

  • генерализованный;
  • локальный;
  • множественный;
  • возникающий на фоне иных патологий.

Все виды могут иметь как острое, так и хроническое течение.

Важно!

Риск перерождения энхондромы в хондросаркому сохраняется при любой форме патологии.

Стадии

Степени энхондромы костей зависят от объемов поражения. Чем больше хрящевых разрастаний, тем тяжелее болезнь поддается лечению. Среди основных стадий выделяют четыре.

Стадия/Особенности

Монооссальная Поражается только одна кость
Олигооссальная Нарушения строения костной ткани обнаруживается в 2 или 3 трубчатых костях
Полиоссальная Опухоли распространены в 4 очагах и более
Акроформа Характеризуется разрастанием хрящей в костях стоп

Тяжесть течения напрямую зависит от стадии, чем обширнее поражение, тем интенсивнее симптоматика. Вылечить множественное поражение намного труднее. Потребуется не одна операция.

Энхондрома бедренной кости, фалангов стоп и других областей не имеет явных внешних признаков. При небольших размерах опухоли увидеть изменения невозможно. Обычно болезнь выявляется случайно при плановых медосмотрах.

При больших размерах, образование начинает сдавливать соседние ткани и проявляется определенная симптоматика. Пациентов начинают мучить ноющие боли в области ног. Постепенно они принимают хроническое течение. В ночное время болевой синдром не стихает, но и не становится сильнее. Обращаться к врачу следует при минимальных проявлениях дискомфорта и снижении функциональности сустава.

Важно!

Усиление болевого синдрома в коленях может быть признаком перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если присоединяются симптомы острого воспаления и поднимается температура, нужно срочно пройти обследование на возможное развитие синовита, бурсита или артропатии. Эти патологии могут возникнуть при непосредственной близости энхондромы от суставной сумки.

Диагностика

Диагноз при энхондроме часто ставят уже при запущенности процесса. Это связано со слабыми клиническими проявлениями. Наличие опухоли у детей часто выявляется при проведении обследования по поводу травм нижних конечностей.

Учитывая особенности расположения опухоли, основными методами диагностики являются МРТ и рентген. На снимках костей четко видны светлые пятна в виде облаков.

В середине образований заметны очаговые кальцификаты в виде темных включений. Типичные энхондромы коленного сустава и голени не превышают размеров 1 или 2 см.

При поражении бедренной кости светлая зона опухоли имеет дольчатые очертания и окружена участками склероза.

Магнитно-резонансная томография помогает определить структуру опухоли и оценить состояние окружающих тканей. Болезнь следует дифференцировать от хондросаркомы, костной кисты и фиброзной дисплазии. Эти патологии имеют схожие признаки по рентгену и МРТ.

Важно!

При множественных очагах рекомендуется провести обследование по исключению болезни Олье. Если есть подозрение на злокачественность, проводят биопсию хрящевой ткани с дальнейшим выполнением гистохимического или патоморфологического анализа.

Особенности терапии

Перед тем, как лечить энхондрому, врач оценивает общее состояние пациента. Во внимание принимается возраст, наличие хронических болезней и особенности расположения опухоли.

Терапия предусматривает использование хирургических методик. Без операции можно обойтись при маленьких размерах образований и локализации в костях стоп. Если энхондрома кости не беспокоит пациента, в лечении нет необходимости. Достаточно периодически делать рентгенологический снимок и контролировать развитие опухоли.

Операция

Хирургическое лечение энхондромы применяют при стремительном росте опухоли и риске перерождения в злокачественное образование. Вмешательство проводят под наркозом.

Подготовка

Перед операцией пациенту назначают общий анализ крови и исследование на биохимию. Также требуется проведение электрокардиограммы и посещение терапевта. Взрослым и детям с 14 лет необходимо сдать кровь на сифилис. Обследование на ВИЧ и гепатит проводят независимо от возраста.

Методики

Энхондрома на МРТ

При энхондромах коротких трубчатых костей суть операции заключается в полном удалении патологичной хрящевой ткани из полости. На ее место помещают наполнитель, который заменяет собственные костные структуры. После методики иссечения редко развиваются рецидивы и осложнения.

При крупных дефектах применяют трансплантацию собственных тканей. В очаг поражения подсаживают здоровые ткани, взятые из других участков костей.

Если опухоль выросла в длинной трубчатой кости, проводят объемное хирургическое вмешательство с сегментарной резекцией кости и заменой дефектных участков. Этот метод также используют при рецидивах костной опухоли и присоединении воспалительных процессов.

После хирургического вмешательства открытого типа может развиться кровотечение и нагноение раны. При пересадке тканей грозным осложнением является отторжение трансплантата. В этом случае проводят повторную подсадку.

Восстановление

После операции по лечению энхондромов костей не требуется сложной реабилитации. Достаточно заниматься профилактикой травм, не нагружать конечности и принимать витамины и минералы.

Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно содержать много кальция. В поздний послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры и массаж. Это способствует улучшению общего состояния пациентов и укорачивает срок восстановления функций нижних конечностей.

Сами по себе энхондромы маленьких размеров не причиняют дискомфорта, и протекают бессимптомно. Лечения в этом случае не требуется, но контролировать опухоль нужно регулярно. Если замена костной ткани происходит интенсивно и захватывает большие участки, это может вызвать частые переломы костей.

Самым коварным осложнением является перерождение опухоли в злокачественную форму. Прогноз в этом случае может быть неблагоприятным и восстанавливаться будет трудно.

Энхондрома колена – это доброкачественное образование, состоящее из хрящевой ткани. Обычно опухоль локализуется в костях, но бывали случаи, когда энхондрому находили в абсолютно неожиданных местах, таких как: молочные железы, легкие, подкожная жировая прослойка, яичники и т.д.

Энхондрома, зачастую, поражает мелкие трубчатые кости стоп и кистей, протекая бессимптомно, и обнаруживает себя случайно, например, когда пациенту делают рентген запястья с подозрением на перелом после ушиба.

Но крупные образования, как энхондрома колена – вызывают деформацию костного сегмента, сдавливая сосуды и вены, доставляя при этом немало хлопот. Опухоль, крайне редко, перерождается в злокачественную, однако, такие случаи известны современной медицине.

Именно поэтому, опухоль, при ее обнаружении, рассматривают, как патологически раковое образование и единственным методом лечения энхондромы является ее удаление хирургическим путем.

Как образуются

Энхондромы развиваются там, где хрящевой ткани не должно быть априори.

Ученые полагают, что гетеротопическое расположение хряща (локализация хрящевой ткани там, где ее не должно быть), зарождается во внутриутробном периоде развития индивидуума, во время формирования костных тканей. Сам процесс возникновения энхондромы пока до конца не ясен, но основными возбудителями разрастания опухоли принято считать:

  • рахит;
  • воспаление;
  • травмы трубчатых костей.

Структура опухоли – неоднородна. Клетки энхондромы отличаются от нормальной хрящевой структуры, так как они расположены хаотично, имеют разные размер и форму, а также могут быть двухъядерными. Внутри образования часто появляются небольшие закостенелые участки или кисты, заполненные разжиженным межклеточным веществом.

Локализация и характерные симптомы

Чаще всего энхондрома поражает трубчатые кости руки и ноги, но может встречаться и в таких местах локализации:

  • кисти;
  • ребра;
  • кости бедра;
  • фаланги пальца;
  • плечевой и коленный сустав.

Опасность заболевания в том, что его проявления на начальных стадиях практически отсутствуют. Мелкие единичные новообразования, расположенные в полости кости, дают о себе знать только при достижении крупных размеров. Заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

Когда энхондрома достигает размеров, оказывающих давление на близлежащие костные структуры, начинается их деформация. Проявляется это в виде шишки в области коленного сустава, пальца руки, ступни. При пальпации острые болезненные ощущения отсутствуют.

Кожные покровы в области новообразования умеренно гиперемированы. Нарастающие болезненные ощущения связаны с ростом опухоли и сдавливанием близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровотока приводит к развитию местной гипоксии и интоксикации, когда обменные межклеточные процессы нарушены. Недостаточное поступление крови не позволяет насытить клетки кислородом и забрать все шлаки и токсины.

Хрящевая ткань, прорастающая в кость, снижает ее прочность. Это увеличивает риски развития перелома даже при получении незначительной травмы.

Дополнительные симптомы развиваются при запущенных формах заболевания:

  • тупая ноющая боль, которая не проходит в состоянии покоя;
  • усиление боли при движении;
  • ограниченность подвижности;
  • скованность движений;
  • изменение области сустава или костных структур.

Если энхондрома локализуется в области большеберцовой кости, изменяется походка человека. Появляется хромота, что объясняется уменьшением длины пораженной кости по отношению к здоровой конечности.

Расположение опухоли в области суставов приводит к появлению синовитов. Застойные процессы, образованные по причине нарушения оттока экссудата, способствуют образованию воспалительного процесса. Это отягощает процесс диагностики и лечения.

Эффективное лечение

Ортопеды и травматологи считают, что современное лечение энхондромы бедренной кости должно быть хирургическим. Связано это с тем, что опухоль может переходить в злокачественную, давая начало хондросаркоме и другим опасным патологиям. Однако в некоторых случаях допустима консервативная терапия.

Если опухоль расположена в небольших костях стопы и имеет незначительные размеры, то за ней устанавливают динамическое наблюдение с помощью проведения повторных рентгенограмм. В этом случае, если размеры энхондромы не увеличиваются, а ее границы остаются четкими, проведение операции может быть отложено.

При выявлении признаков воспаления мягких тканей рядом с костью больным показано назначение противовоспалительных препаратов нестероидной природы (“Кеторол”, “Диклофенак” и др.).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector