Симптомы рассеянного склероза у женщин начальная стадия

Статистические данные

РС – это неврологическое заболевание, поражающее ЦНС, т.е. головной и спинной мозг. Это хроническое (долгосрочное) и прогрессирующее расстройство.

Это болезнь, встречающаяся во всем мире. Но заболеваемость в различных регионах мира существенно различается. Соотношение между мужчинами и женщинами везде одинаково, составляет приблизительно 1:2-1:3, т.е. у женщин расстройство встречается чаще (Brissaud O, Palin K, Chateil JF, Pedespan JM (September 2001).

Предполагается, что болезнь поражает около 2,5 млн. человек в год по всему миру, из которых 70% – женщины. Более точные цифры обеспечивают эпидемиологические исследования, ориентированные на отдельные районы.

Средняя заболеваемость оценивается в 90-100/100000 жителей, в России насчитывается около 150-170/100000 жителей.

Заболеваемость географически значима. Самый высокий уровень регистрируется в центральных широтах (примерно выше 40º) и преимущественно в западном полушарии. Самый низкий уровень наблюдается в районах около экватора.

Первые признаки рассеянного склероза у женщин обычно возникают в 20-40-летнем возрасте. Начало развития болезни в детстве и после 50 лет менее характерно, но не уникально.

Первые признаки

Лечение рассеянного склероза должно начаться как можно скорее после появления первых симптомов у женщины и постановки диагноза. Лечению поддается только ранняя фаза болезни, т.е. стадия воспаления. В фазе разрушения нейронов (нейродегенерации) терапия не влияет на течение РС.

Методы

К сожалению, сегодня нет лекарств, способных эффективно замедлить нейродегенерацию или заменить поврежденные нервные волокна. Поэтому РС остается неизлечимой болезнью.

Варианты терапии:

• острые приступы: высокие дозы кортикоидов (Метилпреднизолон), обычно 1 г в течение 5 дней;
• предотвращение приступов и прогресса во время ремиссии: β-интерферон, глатирамер ацетат, Азатиоприн или иммуноглобулины в соответствующих иммунодепрессивных дозах;
• хроническое течение: кортикостероиды с Циклофосфамидом или Митоксантроном;
• симптоматическое лечение;
• спастичность – центральные миорелаксанты (Баклофен, Тиназидин, Тетразепам);
• проблемы со сфинктером – антихолинергические препараты;
• боль, парестезия – Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин;
• депрессия – СИОЗС;
• усталость – регулярные физические упражнения, витаминотерапия;
• мозжечковые симптомы – Физостигмин;
• тремор – Клоназепам;
• инконтиненция — Имипрамин, Оксибутинин.

Новые препараты включают Кладрибин, Терифлуномид (цитостатик), Диметилфумарат (синтетический иммуномодулятор). Их иммуномодулирующее действие было признано при других аутоиммунных заболеваниях.

Лекарства, специально разработанные для лечения РС, – Финголимод и Лакинимод (синтетические иммуномодуляторы). Потенциально подходящие вещества – статины, также оказывающие иммуномодулирующее действие.

Тестируются также другие моноклональные антитела, из которых сегодня используется Натализумаб.

Проводится разработка лекарств, обладающих нейрорегенеративным и нейропротекторным действием, ищутся различные формы клеточной трансплантации в участки с большими поражениями ЦНС. Тестируется применения факторов роста, лекарств, блокирующих апоптоз нервных клеток, ищутся другие методов.

Рассеянный склероз принято считать болезнью стариков. Но на самом деле, этот недуг часто поражает молодых женщин, жительниц мегаполисов. Прилагательное «рассеянный» указывает на наличие нескольких очагов заболевания, с локализацией в разных областях нервной системы. Опасность рассеянного склероза заключается в сложности его обнаружения. Для этого используется сразу несколько методик.

Между началом болезни и первым обращением к врачу может лежать «временная пропасть» в 3 и даже 5 лет. На начальных этапах болезнь себя никак не проявляет. Но зато её последствия серьёзно снижают качество жизни и делают больного абсолютно беспомощным. Из-за разросшихся бляшек, поразивших ткани головного и спинного мозга, человек теряет способность мыслить и выполнять даже простейшие движения. Как итог – инвалидность и смерть.

Болезнь может дебютировать в любое время года. В основном, это происходит весной, когда организм ослаблен после долгой зимы. Самой юной пациентке, ставшей жертвой рассеянного склероза, на момент диагностирования заболевания было всего 10 лет. Средний возраст у женщин – 26 лет. На наличие этого заболевания могут указать различные симптомы. Проблема в том, что большинство из них являются общими, и они характерны и для других заболеваний:

1. Болевой синдром (мышечные и головные боли).
2. Депрессии, плавно трансформирующиеся в эйфорию; эмоциональная неустойчивость; частая смена настроения; снижение умственных способностей и прочие изменения поведения, заметные окружающим.
3. Нарушения зрения, начиная некорректным цветовосприятием и заканчивая недостаточной чёткостью изображений.
4. Снижение либидо.
5. Нарушение мочеиспускания. Если болезнь стремительно прогрессирует, то у пациентки может наблюдаться недержание мочи и кала.
6. Изменение функционирования лицевых, подъязычных, тройничных, глазодвигательных нервов.
7. Понижение тонуса мышц.
8. Появление чувства усталости, головокружений, спазмов.

Определение стадии РС имеет значение, как для больного, так и для лечащего врача. Для оценки стадии РС врач-эпидемиолог Д. Куртцке (США) ввёл шкалу EDSS. Для оценки степени утраты трудоспособности используется шкала DSS.

Они появляются в тот момент, когда иммунная система разрушает примерно 50% тканей. Появляющиеся симптомы – неодинаковы, и у разных людей проявляются по-своему. Например, состояние больной может резко ухудшиться, если она примет горячую ванну или будет даже незначительное время находиться в душном помещении с повышенной температурой. Тревожными «звоночками» также являются:

1. Непроизвольная тряска конечностей. Следует обратить внимание на дрожащие руки и изменившуюся походку.
2. Неприятные ощущения при повороте головы. Некоторые женщины характеризуют их так: «Словно током ударило».
3. Снижение чувствительности кожи.
4. Появление болевых ощущений колющего характера. Как пример – покалывание в кончиках пальцев.
5. Проблемы с органами зрения. Снижение зрения – это не единственный симптом, так как некоторым больным бывает трудно и больно «повращать» глазами.
6. Онемение конечностей, что иногда приводит к онемению нижней части тела. Иногда возникает ощущение, что правая рука (нога) стала слабее левой и наоборот.

Лечением рассеянного склероза занимается врач-невролог. Схема лечения в каждом случае – индивидуальна. Но терапия – комплексная. Пациенту прописываются препараты, действие которых направлено на устранение всех симптомов и исключение появления осложнений.

Рассеянный склероз плохо поддаётся лечению. И причина – вовсе не в отсутствии лекарств. Сложность заключается в том, что лечащему врачу нужно точно «попасть» в определённый период течения болезни.

Специалисты отмечают, что обострения и ремиссии требуют использования неодинаковых лекарственных препаратов. Их наименование зависит от течения заболевания. Цели врача просты:

1. Не допустить осложнений в период ремиссии.
2. Назначение оптимальной терапии в период обострения: для облегчения состояния пациента и замедления прогрессирования.

Полного исцеления даже при проведении усиленной терапии не наступает. Поэтому болезнь считается неизлечимой. Все усилия врачей направляются на улучшение качества жизни пациента и увеличение её продолжительности. Главная цель – достижение устойчивой ремиссии. Выбор лекарственных препаратов и методов лечения зависит от типа течения РС:

1. КИС. Пациенту могут быть прописаны кортикостероиды, способствующие снятию воспалений и частичному восстановлению функций ЦНС. Также, врач-невролог может порекомендовать препараты, способные изменить течение заболевания и снизить вероятность появления новых обострений.
2. РРРС. Назначаются противовирусные средства, кортикостероиды, препараты, улучшающие кровоток.
3. ППРС. Данный вид РС хуже всего лечится. Пациенту прописывают лекарства, нейтрализующие неприятные симптомы и поддерживающие качество жизни на оптимальном уровне.
4. ВПРС. Больному назначаются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы в высоких дозах.

Услышав такой диагноз, люди думают, что данная болезнь касается старческой жизни. Это не так. Рассеянный склероз – хроническое заболевание, которое задевает центральную нервную систему путем патологического инфекционного воздействия. Если вовремя не обратить внимания на стандартные признаки, болезнь будет прогрессировать.

При первых очагах рассеянного поражения головного и спинного мозга легко ошибиться с диагнозом. Ранее, при проведенных медицинских статистиках, рассеянный склероз образовывался у людей возрастной группы 20-40 лет, живущих в отдалении от экватора. Пропорционально женщины составляли 2/3, а мужчины 1/3 часть от всех подотчетных.

Современная статистика охватывает территориальные зоны, где распространено данное заболевание – северная и центральная Европа, север США, южная часть Австралии, Новая Зеландия. Первые признаки рассеянного склероза у женщин наступают тогда, когда они беременны, ведь идет гормональная перестройка. Сопутствующим фактором заболевания является генетическая предрасположенность. Если у вас в семье уже кто-то болел рассеянным склерозом, желательно узнать, в каком это было возрасте.

Другими причинами заболевания становятся внутренние факторы – вирус кори, мононуклеоз, краснуха, герпес. Рассеянный склероз у детей часто наблюдается после перенесенных инфекционных заболеваний. Внешние – спинные, головные травмы, физическое, психическое перенапряжение или истощение, стрессовые ситуации, операции.

1. При наличии ремиттирующей формы рассеянного склероза назначают противовирусные препараты, средства, улучшающие кровоток, кортикостероиды.
2. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе выписывают препараты, нейтрализующие неприятные признаки или влияющие на поддержание лучшего качества жизни.
3. Вторично-прогрессирующий тип заболевания нуждается в применении иммуностимуляторов, а также иммуномодуляторов в повышенной дозировке.
4. Стандартная схема терапии включает в себя прием таких препаратов:

• Мидокалм — способствует устранению мышечных спазмов, назначается при парезе конечностей;
• Прозерин — препятствует проблемам с мочеиспусканием;
• Феназепам — избавляет от тремора, нормализует психическое состояние;
• Финлепсин — назначается при наличии судорог;
• Флуоксетин — способствует выведению больного из состояния депрессии;
• Ноотропил — влияет на ускорение мозгового кровообращения;
• Митоксантрон — способствует торможению прогрессирования заболевания;
• Копаксон — препятствует дальнейшему распаду миелиновых оболочек;
• кортикостероиды;
• прием витаминов. Особое внимание уделяют витаминам группы В, аскорбиновой и фолиевой кислоте.

Чесночное масло

Патогенез и этиология

Этиопатогенез РС не полностью выяснен; учитывается влияние генетических факторов, воздействие окружающей среды. На 2018 год основной считается генетическая теория, осложненная воздействием определенных внешних факторов. Также принимаются во внимание эпигенетические и стохастические влияния.

Предполагаемые причины возникновения рассеянного склероза у молодых женщин:

• генетическая предрасположенность;
• тяжелая родовая деятельность;
• тяжелая беременность;
• травмы;
• чрезмерное количество свинца или ртути в организме;
• аллергия на глютен;
• нарушение метаболизма липидов;
• аутоиммунные заболевания;
• разрастание грибков в организме;
• недостаток витаминов;
• медленные вирусные инфекции (напр., после вакцинации).

Этиопатогенез РС не полностью выяснен; учитывается влияние генетических факторов, воздействие окружающей среды. На 2019 год основной считается генетическая теория, осложненная воздействием определенных внешних факторов. Также принимаются во внимание эпигенетические и стохастические влияния.

Признаки и симптомы рассеянного склероза

Поначалу заболевание имеет непостоянный характер. Симптомы могут возникать, держаться некоторый период времени, затем уходят и вновь появляются. Со временем периоды ремиссии делаются короче, затем исчезают совсем, а интенсивность болезненных явлений нарастает. Функциональные нарушения зависят от того, где располагаются рубцы, которые препятствуют прохождению нервных импульсов. Чаще всего пациентов беспокоят:

• беспричинная усталость;
• частая слабость;
• падает острота зрения, появляется двоение в глазах, затем может присоединиться частичный или полный паралич глазных или лицевых нервов;
• чувство онемения или покалывания;
• тремор или дрожь в конечностях;
• мышечная слабость;
• походка делается неустойчивой;
• тактильная чувствительность снижается у 60% больных;
• появляются задержка мочеиспускания и стула, в последующем недержание;
• снижается половая функция;
• на ранних стадиях наблюдается частая смена настроения, что влечет к конфликтам с окружающими, затем депрессия, нарушение поведения и снижение интеллекта;
• часть больных могут испытывать боль – головную, спинную или в конечностях;
• в конечном итоге наступает частичный или полный паралич.

Диагностировать заболевание врачам помогают несколько синдромов, которые также являются признаками болезни:

1. Синдром «горячей ванны» при рассеянном склерозе встречается наиболее часто. Проявляется он как ухудшение состояния, нарастание неврологической симптоматики, особенно двигательных, зрительных нарушений после бани, горячей ванны, при повышении температуры окружающей среды.
2. Синдром «клинического расщепления» – проявление несоответствия между симптомами поражения тех или иных систем. Например, побледнение дисков зрительных нервов, сужение полей зрения при нормальной остроте зрения и, наоборот, значительное снижение зрения при нормальном глазном дне. Или спастическая походка при слабом мышечном тонусе в положении лежа.
3. Синдром «непостоянства клинических признаков» – выраженность неврологических проявлений колеблется в течение суток или нескольких дней.

Нетипичным признаком болезни клиницисты называют боли, которые связаны с нарушением мышечного тонуса, болезненными мышечными спазмами, расстройствами чувствительности, с присоединившимися изменениями в позвоночнике и суставах, с сопутствующими заболеваниями.

Признаки проявления рассеянного склероза у каждого больного индивидуальны. Это зависит от того,  какие отделы центральной нервной системы поражены, от глубины повреждения. Появление новой неврологической симптоматики, усиление уже проявившихся симптомов говорит об обострении рассеянного склероза.

• Поражение черепно-мозговых нервов. Сильнее всего нарушается функционирование тройничных, лицевых, глазодвигательных и подъязычных нервных окончаний. Больше половины больных жалуются на притупление чувствительности и ощущения покалывания в пальцах ног и рук. Около 70% пациенток видят окружающий мир искаженно. В период обострения человек пребывает в состоянии депрессии, изменяется его поведение и отношение к жизни. Ремиссия приносит ложное ощущение выздоровления, но каждый следующий приступ наносит организму значительный урон, постепенно приближая больную к инвалидности.
• Мозжечковые расстройства. Нарушения прогрессируют постепенно: теряется возможность контролировать движения конечностей, речь становится спутанной, появляются спазмы мышц, из-за чего походка становится петляющей.
• Тазовые расстройства. Наблюдается расстройство мочевыделительной системы, недержание мочи может быть постоянным или проявляться эпизодически. После посещения туалетной комнаты остается ощущение тяжести мочевого пузыря.
• Двигательные расстройства. Вялость мышц рук и ног встречается практически у всех пациенток. Со временем патология может привести к параличу нижних конечностей.
• Эмоциональные и умственные расстройства. Рассеянный склероз сопровождается нарушением памяти, а также изменением поведения, способным негативно повлиять на жизнь человека. Период пребывания в эйфории может смениться апатией и безразличием к жизни. Теряется способность к формулировке своих мыслей, абстрактному мышлению, планированию действий. Поступающая информация не усваивается или воспринимается с огромным трудом.

• поражение черепно-мозговых нервов;
• мозжечковые расстройства;
• нарушения чувствительности;
• тазовые расстройства;
• двигательные нарушения;
• эмоциональные и умственные изменения.

Проблемы со зрением. Наиболее распространённый признак дебюта болезни. Проявляется в нарушении цветовосприятия, снижении зрения, двоении в глазах, раскоординированности движения глаз при попытке отвести их в сторону. Может резко снизиться острота зрения, как правило одного глаза.

Частые головные боли. При РС она появляется в три раза чаще, чем при других неврологических расстройствах. Её возникновение обусловлено депрессией и мышечными расстройствами в организме. Может являться предвестником обострения болезни либо предварять дебют патологии.

Нарушение речи и функции глотания. Проявляются в спутанности речи, изменении артикуляции, невнятным произношением. Симптомы появляются одновременно и незаметны для больного, но выражены для окружения.

Головокружение. Наблюдается практически на всех стадиях заболевания. На всём протяжении болезни симптом только усиливается: начинается с ощущения собственной неустойчивости и доходит до состояния, когда кажется, что движется всё вокруг.

Хроническая усталость. В основном проявляется во второй половине дня, когда больной ощущает себя вялым, слабым, хочет спать, плохо воспринимает информацию.

Вегетативные расстройства. Характерны для средней и тяжелой стадии заболевания. Проявляется повышенной потливостью ног, слабостью мышц, пониженным артериальным давлением, головокружением.

Нарушение ночного сна. Появляются проблемы с засыпанием из-за мышечных спазмов, неприятных тактильных ощущений. Беспокойный сон не даёт желанного отдыха, что в дневное время приводит к притуплению сознания, бессвязности мыслей.

Нарушение чувствительности. Встречается практически в 90% случаев. Проявляется в виде необычных ощущений: жжения, онемения, покалывания, зуда кожи сначала в пальцах, а затем и во всей конечности. Чаще всего распространяется на одну сторону, но может быть и двухсторонней. Изначально больной воспринимает эти симптомы как обычное переутомление, но постепенно появляется сложность при выполнении простых мелких движений. Конечности ощущаются чужими, непослушными.

Когнитивные и интеллектуальные расстройства. Проявляются в общей заторможенности, снижении концентрации внимания, способности к запоминанию и усвоении новой информации. Больному трудно переключиться на другой вид деятельности, что приводит к необходимости постоянного ухода в бытовых вопросах.

Тремор. Один из симптомов, который первоначально можно принять за признак болезни Паркинсона. Дрожание конечностей и туловища не позволяет полноценно работать, значительно усложняет самообслуживание больного.

Депрессия, тревожное состояние. Может являться как симптомом болезни, так и реакцией больного на диагноз. Страдает практически 50% больных. Выход из этого состояния видят в попытке суицида или наоборот, в алкоголизме. Пребывание в депрессивном состоянии способствует получению группы инвалидности.

Изменение походки (шаткость). Из-за онемения стоп, спазмов мышц, их слабости и тремора могут возникнуть проблемы с ходьбой.

Спазмы мышц конечностей. Являются показанием к инвалидизации больного, поскольку не позволяют человеку адекватно управлять движениями. Передвижение становится возможным в специальной коляске.

Чувствительность к перепадам температуры. При перегреве в бане, сауне, длительном пребывании на солнце происходит обострение симптомов.

Нарушение полового влечения. Может являться как психологическим нарушением, так и результатом нарушения функции ЦНС. Снижается либидо, но у мужчин может быть утренняя эрекция. У женщин снижается чувствительность, они не могут достичь оргазма и половой акт приносит боль.

Недержание мочи. По мере прогрессирования болезни проблема с мочеиспусканием только усугубляется.

Дисфункция кишечника. Проявляется либо перманентными запорами, либо недержанием кала.

Первые признаки рассеянного склероза могут быть абсолютно различными, не дающими полного представления о заболевании. Ведь при первичном обследовании больной жалуется на какой-то один признак, который, по его мнению, является наиболее важным и приносящим беспокойство.

К примеру, при нарушении зрения (перестал различать цвета, появилась тёмная точка и т.п.) пациент идёт на приём к офтальмологу. Врач назначает лечение и не всегда может соотнести этот симптом с рассеянным склерозом и направить к неврологу. На момент обследования диски зрительных нервов могут еще не поменять свой цвет, и до момента, пока это случится, пройдёт достаточно много времени.

Если врач по первым признакам предполагает рассеянный склероз, он направляет на консультацию к неврологу, который при первичном осмотре и по результатам опроса назначает более детальное обследование.

Для полной диагностической картины потребуется провести МРТ, ПМРС (протонную магнитно-резонансную спектроскопию), сделать люмбальную пункцию из спинномозгового канала, СПЭС (суперпозиционное электромагнитное сканирование), определить при помощи электроэнцефалографа электрическую активность головного мозга.

На основе результатов этих исследований врач либо подтверждает диагноз «Рассеянный склероз», либо отрицает его и ставит иной, схожий по симптоматике.

Начиная с 2001 года для постановки РС врачи используют критерии диагностики МакДональда. Они основаны на количестве клинических атак и совокупности групп критериев. За эти годы критерии несколько раз пересматривались, усовершенствовались и значительно упростили постановку диагноза у взрослых.

В любом случае, при раннем диагностировании заболевания есть все шансы прожить долго без значительного ухудшения качества жизни. Прогноз лечения РС наиболее благоприятен, если болезнь проявилась в позднем возрасте, обострения бывают редко, новые симптомы заболевания не появляются, а первичные не усиливаются.

Клиническая картина

основные симптомы РС

Симптомы рассеянного склероза не всегда соответствуют стадии патологического процесса, обострения могут повторяться с разным интервалом: хоть через несколько лет, хоть через несколько недель. Да и рецидив может длиться всего несколько часов, а может доходить до нескольких недель, однако каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего, что обусловлено накоплением бляшек и образованием сливных, захватывающих все новые участки.

Начальная стадия тоже определенностью не отличается, заболевание может развиваться постепенно, но в редких случаях способно давать довольно острое начало. Помимо этого, в ранней стадии первые признаки болезни можно и не заметить, поскольку течение этого периода нередко бывает бессимптомным, даже если бляшки уже имеют место.

В некоторых случаях может появиться какой-то один симптом, например, нарушение зрения на один или оба глаза при церебральной форме (глазная разновидность) SD. Больные в подобной ситуации могут вообще никуда не обращаться или ограничиться визитом к офтальмологу, который не всегда способен отнести эти симптомы к первым признакам серьезного неврологического заболевания, коим является рассеянный склероз, поскольку диски зрительных нервов (ЗН) цвет свой могли пока не поменять (в дальнейшем при РС височные половины ЗН побледнеют). К тому же именно эта форма дает длительные ремиссии, поэтому пациенты могут забыть о болезни и считать себя вполне здоровыми.

Диагноз Sclerosis Disseminata ставит невролог, опираясь на многообразную неврологическую симптоматику, проявляющуюся:

• Тремором рук, ног или всего тела, изменением почерка, в руках трудно удержать какой-то предмет, да и ложку ко рту поднести становится проблематично;
• Нарушением координации движений, что весьма заметно по походке, сначала больные ходят с палкой, а впоследствии пересаживаются в инвалидное кресло. Хотя некоторые еще упорно стараются обходиться без него, так как сами не в состоянии в него сесть, поэтому пытаются перемещаться с помощью специальных приспособлений для ходьбы, опираясь на обе руки, а в иных случаях используют с такой целью стул или табуретку. Что интересно, какое-то время (иногда довольно продолжительное) им это удается;
• Нистагмом – быстрыми движениями глаз, которые больной, следящий за перемещением неврологического молотка в левую и правую стороны, вверх и вниз поочередно, сам контролировать не может;
• Ослаблением или исчезновением некоторых рефлексов, брюшных – в частности;
• Изменением вкуса, человек не реагирует на любимые некогда продукты и не получает удовольствия от еды, поэтому заметно худеет;
• Онемением, покалыванием (парестезии) в руках и ногах, слабостью в конечностях, больные перестают чувствовать твердую поверхность, теряют обувь;
• Вегето-сосудистыми нарушениями (головокружение), почему на первых порах рассеянный склероз дифференцируют и от вегето-сосудистой дистонии;
• Парезами лицевого и тройничного нерва, что проявляется перекосом лица, рта, несмыканием век;
• Нарушением менструального цикла у женщин и половой слабостью у мужчин;
• Расстройством функции мочеиспускания, которое проявляется учащенными позывами в начальной стадии и задержкой мочи (кстати, и стула тоже) при прогрессировании процесса;
• Преходящим снижением остроты зрения на один глаз или оба, двоением в глазах, выпадением полей зрения, а в дальнейшем – ретробульбарным невритом (неврит зрительного нерва), что может закончиться полной слепотой;
• Скандированной (медленной, разделенной на слоги и слова) речью;
• Нарушением моторики;
• Нарушением психики (во многих случаях), сопровождаемым снижением интеллектуальных способностей, критики и самокритики (депрессивные состояния или, наоборот, эйфория). Эти расстройства наиболее характерны для корковой разновидности церебральной формы РС;
• Эпилептическими припадками.

Неврологи для диагностики РС используют совокупность некоторых признаков. В подобных случаях используются характерные для SD комплексы симптомов: триада Шарко (дрожание, нистагм, речь) и пентада Марбурга (дрожание, нистагм, речь, исчезновение брюшных рефлексов, бледность дисков зрительных нервов)

Разумеется, не все признаки рассеянного склероза могут присутствовать одновременно, хотя цереброспинальная форма и отличается особым многообразием, то есть, это зависит от формы, стадии и степени прогрессирования патологического процесса.

Обычно для классического течения РС характерно возрастание тяжести клинических проявлений, которое продолжается 2-3 года, чтобы выдать развернутую симптоматику в виде:

1. Парезов (выпадение функции) нижних конечностей;
2. Регистрации патологических стопных рефлексов (положительный симптом Бабинского, Россолимо);
3. Заметной неустойчивостью походки. Впоследствии больные вообще теряют способность к самостоятельному передвижению, однако известны случаи, когда пациенты неплохо справляются с велосипедом, главное, держась за забор, сесть на него, а дальше – нормально поехал (трудно объяснить такой феномен);
4. Нарастанием выраженности дрожания (пациент не в состоянии выполнять пальценосовую пробу – достать указательным пальцем кончик носа, и коленно-пяточную пробу);
5. Снижением и исчезновением брюшных рефлексов.

Конечно, диагностика рассеянного склероза, прежде всего, основывается на неврологической симптоматике, а помощь в установлении диагнозов оказывают лабораторные исследования:

• Показатели лейкоцитарной формулы (снижение лейкоцитарного звена – лейкопения, за счет падения уровня лимфоцитов – лимфоцитопения
  , хотя стадия обострения, наоборот, можно проявляться
  лимфоцитозом
  и эозинофилией;
• Коагулограмма. На патологический процесс, вызванный РС, система гемостаза отвечает повышенной агрегацией тромбоцитов, увеличением уровня фибриногена с параллельной активацией фибринолиза. Бурное развитие болезни приводит к склонности к гиперкоагуляции, которая дает ненужное тромбообразование;
• БАК (биохимия) – белки, аминокислоты и гормон коры надпочечников кортизол в плазме крови проявляют тенденцию к снижению, в то время как липопротеины (за счет холестериновых фракций) и фосфолипиды, наоборот, повышаются;

  
  очаги РС на диагностическом снимке

• Иммунологическое тестирование плазмы крови и ликвора (жидкость, полученная при спинномозговой пункции) при SD определяет преобладающие значения иммуносупрессивных и аутоиммунных компонентов;
• С21-кортикостероиды в моче обнаруживаются в меньших количествах, стало быть, снижается их выведение.

Подтверждает диагноз магнитно-резонансная томография (МРТ), а также кровь из вены и спинномозговой пунктат, позволяющие обнаружить олигоклональные иммуноглобулины (IgG), которые признаны маркерами рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза у молодых женщин (20 лет) и среднего возраста (40 лет) ассоциируются с неврологическими проблемами, часто связанными с развитием клинически изолированного синдрома. Это первый приступ болезни, на основании которого может быть подтвержден РС.

Начальная стадия

Начальная стадия рассеянного склероза характеризуются чередованием рецидивов (приступ, обострения) и ремиссии. РС в большинстве случаев (75-85%) начинается в ремитирующей форме.

Распространенные симптомы рассеянного склероза на начальной стадии у женщин и мужчин не различаются и включают:

• нарушения чувствительности;
• расстройство координации движений;
• глазные двигательные расстройства (нистагм);
• половые и сфинктерные дисфункции;
• часто присутствует воспаление зрительного нерва.

В большинстве случаев симптомы начальной стадии утихают в течение 6-8 недель, но иногда могут оставить постоянное патологическое неврологическое обнаружение или определенную степень инвалидности.

Способность устранить последствия рассеянного склероза у женщин обычно снижается с течением болезни.

Периоды чередования приступов и ремиссии длятся около 5-15 лет. Воспалительная активность на МРТ на данном этапе самая высокая.

После периода начальных приступов РС, симптомы нарастают медленно, постепенно ухудшается состояние женщины, сокращается время ходьбы. Около 50% пациентов после 15 лет течения болезни нуждаются в поддержке при ходьбе. Своевременное лечение может значительно продлить этот интервал (примерно на 7-14 лет).

РС – сложное заболевание. От проявления первых симптомов у женщин на ранних стадиях до постановки диагноза рассеянный склероз проходит около 7 лет.

Так на чем сфокусироваться? Какие признаки являются поводом обращения к врачу?

Изменения ощущения в конечностях:

• покалывание, дрожь, онемение в ногах;
• ощущения, напоминающие поражение электрическим током, продвигающиеся вдоль позвоночника или отдающие в конечности.

Проблемы со зрением:

• затуманенное зрение;
• ухудшение восприятия цвета (цвета выглядят бледно);
• боль и чувствительность глаз.

Двигательные расстройства:

• ухудшение координации движений;
• нарушение равновесия;
• трудности при ходьбе.

Другие, не специфические проявления:

• усталость без предшествующего физического напряжения;
• головокружение;
• депрессия;
• проблемы с мочевым пузырем.

Диагностика

Заболевание рассеянный склероз имеет разнообразные симптомы, что позволяет перепутать его с другими неврологическими и аутоиммунными патологиями.

Помимо распознания РС, необходимо получить ответы на вопросы:

• В каком отделе мозга очаги?
• Каково течение заболевания?
• Какое лечение следует назначить пациентке?

Вся диагностика основывается на клиническом обследовании — неврологическом исследовании. Невролог расспросит пациентку, проверит ее рефлексы, проведет тесты и пробы. Именно из результатов осмотра невролога делается предположение о диагнозе РС и локализации его очагов, назначается дополнительная диагностика.

Офтальмологический осмотр. Проводят осмотр глазного дна для выявления изменений диска зрительного нерва. Достаточно часто он вовлекается в процесс РС.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее важное дополнительное исследование при РС. МРТ отличается тем, что может зарегистрировать изображение мягких структур, в частности, вещество головного мозга. Для этих целей проводят контрастирование с препаратом гадолиния.

Возможности МРТ в диагностике РС:

• окончательная постановка диагноза;
• локализация очагов поражения;
• выявление стадии процесса.

Анализ ликвора. Ликвором называют спинномозговую жидкость. Она содержит антитела, показатели которых связаны с иммунным статусом. По наличию олигоклональных иммуноглобулинов G можно судить о присутствии аутоиммунного процесса в организме.

Для забора ликвора проводят люмбальную пункцию. Это инвазивная процедура.

В настоящее время это исследование считают неинформативным — оно лишь указывает на аутоиммунную патологию. Положительный результат этого анализа будет у больных системной красной волчанкой, болезнью Бехчета. Они также проявляются неврологическими симптомами.

Исследование вызванных потенциалов. Необычный метод диагностики. Основан на регистрации реакции различных отделов коры головного мозга при подаче внешних раздражителей. Виды исследования вызванных потенциалов:

• Зрительное. При наличии глазной симптоматики. Оценивают передачу сигнала от сетчатки к головному мозгу.
• Слуховое. Проверяют возбуждение зон коры головного мозга при подаче звуковых сигналов.
• Соматосенсорное. Проверяют чувствительность кожи.

Неинвазивное и несложное исследование. Все, что требуется от пациента, — надеть на голову электроды и следовать указаниям врача. За день до исследования нельзя принимать сердечные препараты: гипотензивные, блокаторы кальциевых каналов и другие.

Диагностировать РС можно в клинике неврологии Юсуповской больницы. По критериям, разработанным МакДональдом, уточняют необходимость дополнительной диагностики.

Диагностировать рассеянный склероз непросто, так как его признаки характерны и для множества других заболеваний. Метода диагностики для точного определения рассеянного склероза на сегодняшний день не существует. Поэтому при наличии подозрения на это заболевание используется комплекс методов исследования.

Как распознать рассеянный склероз и обратиться за помощью? Как видно из приведенных выше признаков развития болезни, симптомы достаточно размытые. Самостоятельно практически невозможно определить точный диагноз, более того, существуют различные заболевания, похожие на рассеянный склероз. Они начинаются в точности так же, как начинается РС, для их исключения врач-невролог назначает специальные анализы (биопсия, анализ крови, МРТ). Только квалифицированный специалист способен установить, есть ли рассеянный склероз у человека, или нет.

Список заболеваний, похожих на рассеянный склероз, огромен. Заболевания, похожие на рассеянный склероз: Инфекции, поражающие ЦНС. К ним относятся:

• Болезнь Лайма.
• Вирус иммунодефицита человека.
• Сифилис.
• Лейкоэнцефалопатия

Воспалительные процессы, поражающие ЦНС:

• Синдром Шегрена.
• Васкулит.
• Волчанка.
• Болезнь Бехчета.
• Саркоидоз.

Генетические расстройства:

• Миелопатия.
• Артериопатия церебральная аутосомно-доминантная.
• Лейкодистрофия.
• Митохондриальная болезнь.

Дефицит жизненно важных микроэлементов:

• Дефицит меди.
• Дефицит витамина В12.

Поражения структуры тканей:

• Шейный спондилез.
• Грыжа диска.

Демиелинизирующие нарушения:

• Болезнь Девика.
• Рассеянный энцефаломиелит.

Кроме этих заболеваний, первые проявления недуга могут быть схожими с симптомами вегетососудистой дистонии, а она, в отличие от РС, совершенно неопасна для человеческого организма. ВСД не грозит летальным исходом. Ей, как и рассеянному склерозу, также свойственны головокружения, нарушение координации, спазмы, слабость.

Ранняя постановка диагноза и назначение соответствующего лечения способно снизить вероятность развития инвалидности и обеспечить хороший прогноз для пациента, который может сохранять свою социальную активность, семейную жизнь, оставаться полноценным членом общества.

К сожалению, специфических тестов и методов обследования рассеянного склероза у современной медицины нет. Диагностика затруднена и основывается на клинической картине, жалобах больного, по результатам магниторезонансной томографии (МРТ) и исследованиях спинномозговой жидкости, в которой также обнаруживаются характерные изменения для данного заболевания.

Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее эффективных современных методов обследования, позволяющих выявить в головном и спинном мозге изменения, характерные для рассеянного склероза. Такая методика исследования позволяет получать четкое изображение структур головного и спинного мозга и описать степень их поражения патологическим процессом.

Очаги демиелинизации (активные бляшки) имеют характерную форму и локализацию. Размеры очагов, как правило, составляют 1 – 5 мм, но иногда за счет слияния и отека они достигают 10 мм. «Свежие» очаги поражения головного мозга имеют неровный, нечеткий контур. Наиболее типичные места локализации очагов – вдоль боковых желудочков, в мозолистом теле. Могут быть выявлены и очаги поражения спинного мозга.

Симптомы рассеянного склероза важно обнаружить на ранней стадии, чтобы максимально отсрочить возникновение необратимых изменений в организме.

Это возможно при помощи современных методов диагностики:

• Поясничная пункция – забор спинномозговой жидкости, осуществляющийся, как правило, под местной анестезией. Этот анализ выполняется при малейшем подозрении на рассеянный склероз. Важно, чтобы пациентка была психологически готова к манипуляции и понимала, что действия врача не принесут вреда спинному мозгу. После процедуры больная может ощущать легкий дискомфорт в области прокола, который исчезает в течение недели.
• Протонная магнитно-резонансная спектроскопия – при помощи специального устройства специалисты оценивают уровень метаболизма мозга и концентрацию биомаркера, отвечающего за стабильность психики. При наличии патологии уровень этого маркера на отдельных участках падает на 60-80%.
• МРТ – аппаратная диагностика позволяет выявить увеличенные полости мозга и атрофированные участки его коры. Для получения информативного снимка применяется парамагнитная жидкость, выделяющая наиболее разрушенные области. Благодаря тому, что томограф обладает высоким разрешением, на снимке, представленном в 3 различных проекциях, можно разглядеть даже самые мелкие бляшки. Патологические изменения чаще всего затрагивают желудочки и мозолистое тело мозга. Также, воспользовавшись МРТ, можно уточнить диагноз при подозрении на наличие заболеваний с симптоматикой, схожей с признаками рассеянного склероза – волчанкой, энцефаломиелитом, синдромом Шегрена.
  
• Электроэнцефалограма – определение мозговой активности, изучение целостности нервных волокон. Особое внимание уделяется зрительным, соматосенсорным и слуховым областям. Этот метод позволяет также получать данные об эффективности назначенной терапии.

Диагностика даже начальной стадии рассеянного склероза не слишком проблематична, но требует исключения других вероятных заболеваний у женщины со схожей клинической картиной, поэтому необходимо составление подробного анамнеза, неврологическое обследование.

Методы и анализы, применяющиеся при постановке диагноза:

1. МРТ: гиперсигнальные очаги в белом веществе головного и спинного мозга на взвешенных изображениях T2; гипосигнальные очаги на взвешенных изображениях T1 (количество коррелирует с тяжестью заболевания).
2. Исследование ликвора: интратекальный синтез IgG, наличие минимум 2 олигоклональных полос в щелочной части спектра, отсутствующих в сыворотке. Во время приступа: плейоцитоз мононуклеарных клеток (до 100/3), преобладание лимфоцитов.
3. Исследование вызванных потенциалов (зрительных, соматосенсорных): продление латентности волн.
4. Офтальмологическое исследование (при ретробульбарном неврите): в острой стадии – отек слезного сосочка, позже – его темпоральное побледнение (проявление атрофии).

Некоторые заболевания, в частности, отравление тяжелыми металлами, злокачественная анемия у женщин, опухоли в спинном мозге, похожи на признаки рассеянного склероза; диагностика, направленная на исключение этих расстройств – важный фактор выявления РС.

Несмотря на иные причины возникновения, симптомы рассеянного склероза схожи с проявлениями других заболеваний, которые надо исключить в ходе дифференциальной диагностики:

1. Поражения, разрешимые хирургическим путем (опухоли, артрит межпозвонкового диска, пороки развития сосудов).
2. Другие хронические воспаления, аутоиммунные заболевания (васкулит ЦНС, системная красная волчанка, боррелиоз Лайма).
3. Метаболические, дегенеративные нарушения ЦНС (спиноцеребеллярная атаксия, адренолейкодистрофия у взрослых, болезнь Вильсона).

Признаки РС можно обнаружить и на ранних стадиях болезни. Своевременная диагностика позволит предпринять все необходимые меры для того чтобы отсрочить необратимые изменения.

Тазовые расстройства

Очень частый начальный симптом рассеянного склероза. Спектр довольно обширен: неловкость движений (трудно застегнуть пуговицы, невозможно попасть в замок ключом с первого раза, компьютерной мышкой навести на значок на экране и т. д.), незначительная мышечная слабость (может остаться незаметной для больного, так как расценивается как проявление усталости, а после отдыха уже не отмечается), ощущение напряжения в мышцах.

Одним из наиболее характерных признаков считается снижение или утрата брюшных рефлексов (проверяются неврологом с помощью штрихового раздражении кожи живота). Все остальные рефлексы у человека могут быть в норме. Подобная диссоциация подозрительна в отношении рассеянного склероза. Также одним из первых признаков может быть общая гиперрефлексия, т. е.

Еще одним признаком, совмещающим в себе двигательные и чувствительные нарушения, являются ночные крампи. Это болезненные непроизвольные мышечные судороги, длящиеся несколько секунд или даже минут по ночам.

Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы).

Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:

• эпизодическое головокружение;
• незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
• внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
• внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
• появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
• нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.

Причины заболевания рассеянным склерозом точно не выявлены. Официальная медицина считает, что развитие заболевания происходит в результате совокупности ряда факторов. За регулирование иммунитета в организме отвечает единовременно несколько генов. Научные исследования последних лет доказали, что среди причин недуга на первом месте – нарушения в функционировании иммунной системы.

К внешним причинам появления рассеянного склероза относятся:

• неправильное питание;
• частые стрессы и волнения;
• частые заболевания бактериальной и вирусной эпидемиологии;
• наследственная предрасположенность к нарушениям саморегулирования иммунных процессов;
• травмы и хирургические вмешательства в области спины и головы;
• воздействие радиации и химических токсинов;
• плохая экологическая локация.

Медики в списке причин развития болезни рассматривают вирус HTLV-I (также известный как ТЛВЧ-1 и ошибочно упоминаемый в множестве других статей как НТУ-1), который запускает в организме необратимый процесс распада миелиновой структуры нервных волокон и воспалительные процессы тканей мозга. Наиболее распространена аутоиммунная теория, поэтому терапия основывается на коррекции нарушений процессов иммунорегуляции.

К внешним факторам, увеличивающим риск заболевания рассеянным склерозом, относятся:

• потребление большого количества белков и жиров животного происхождения;
• ожирение;
• прием оральных контрацептивов;
• излишнее потребление соли, полуфабрикатов;
• высокий уровень сахара;
• нехватка витамина Д.

Точных причин, которые бы провоцировали развитие рассеянного склероза, еще не выявлено. Но несмотря на это, существуют теории, которые касаются развития данного заболевания.

• отсутствие наследственного характера, но фактор риска развития присутствует при наличии такого диагноза у близких родственников;
• способствовать появлению этого заболевания может вирусная инфекция;
• недостаток витамина D — может привести к снижению защитной реакции организма к рассеянному склерозу;
• аутоиммунная реакция – представляет собой процесс разрушения миелина, при котором организм ошибочно пытается бороться против собственных клеток;
• неправильное питание;
• сильные частые стрессы могут выступить в качестве пусковых механизмов развития этого заболевания;
• хроническая интоксикация;
• черепно-мозговые травмы.

Мозжечковые патологии тоже могут выступать в роли первых признаков начинающегося рассеянного склероза. К таким симптомам следует отнести:

• Внезапную потерю пространственной координации из-за нарушения равновесия. Во время выполнения сложных двигательных актов, которые раньше делались больным машинально и без проблем, на некоторое время утрачивается контроль над телом.
• Приступы головокружений.
• Симптом «дрожания объектов», когда человеку кажется, что перед глазами все двоится. Это может быть как симптомом нарушения функциональности мозжечка, так и патологий в связях черепно-мозговых нервов.
• Во время ходьбы появляется шаткость, тело «ведет» в сторону от желаемого направления движения. Но этот симптом обычно проходит сам через пару суток, поэтому редко связывается больными с началом рассеянного склероза. В некоторых случаях такая патология обусловлена резкими перепадами артериального давления.
• Появление нистагма, когда глазные яблоки начинают двигаться бесконтрольно. Этот симптом мало показателен, поскольку обычно проходит незамеченным как для самого больного, так и для его окружения. Выявить приступ можно только при сильном отведении глазного яблока, в сторону или вверх.
• Изменение привычного нажима и наклона при письме. Почерк становится размашистым, малопонятным и неровным.

Среди первых признаков рассеянного склероза часто отмечают учащенные позывы к отправлению малой нужды (симптом требует дифференциации с урологическими и половыми инфекциями), задержки в процессе мочеиспускания, когда требуется усилие для совершения этих действий, невозможность полноценно опустошить мочевой пузырь.

При этом человека не покидает ощущение остаточного наполнения.

К этим же признакам относят и внезапные, резкие порывы к мочеиспусканию, когда пациент чувствует потребность незамедлительного удовлетворения позыва. Симптомы могут появиться внезапно, но также спонтанно и исчезают. Лучше всего пройти обследование у уролога и нефролога.

Частое тазовое расстройство у мужчин – снижение сексуального влечения и отсутствие потенции.

Наиболее характерные признаки рассеянного склероза. Однако их трудно диагностировать и идентифицировать именно с этим заболеванием, так как список проявлений слишком обширен:

• Пациент начинает совершать неловкие движения. Действия, требующие координации и относящиеся к мелкой моторике – затруднены. Например, возникают проблемы с открыванием замков, застегиванием пуговиц, размешиванием сахара чайной ложкой.
• Появляется мышечная атония. Обычно больные расценивают этот симптом как проявление хронической усталости, поскольку после сна этот признак исчезает самостоятельно.
• Повышенный тонус скелетной мускулатуры.

Ночью пациента могут беспокоить спонтанные мышечные спазмы и судороги, они длятся от нескольких секунд до минуты и при этом весьма болезненны. Утрачиваются брюшные рефлексы, при этом остальные рефлексы вполне соответствуют показателям нормы. Такое расстройство является прямым показанием для проведения обследования на предмет выявления рассеянного склероза.

Существует и «обратная сторона медали» – гиперрефлексия. Отмечается повышения уровня всех сухожильных рефлексов, что особо заметно при неврологической проверке нижних конечностей. Часто возникает патологический стопный разгибательный рефлекс (Бабинского).

Каждый из этих симптомов может проявляться самостоятельно и быть неспецифичен для рассеянного склероза, так как может быть прямым проявлением иных заболеваний. Таких как дефицит кальция или невротические состояния. А в некоторых случаях рефлекторные реакции являются девиацией нормы.

Больной становится раздражителен, апатичен к происходящему вокруг, эмоционально лабилен, подвержен приступам плохого настроения и немотивированному унынию.

Отмечаются и трудности при необходимости запомнить или воспроизвести информацию, депрессия или необоснованная эйфория.

Пациенты жалуются на хроническую усталость, которую не снимает даже длительный отдых.

У них пропадает желание активно жить и выполнять свои обычные бытовые или рабочие обязанности.

Уточнять диагноз, ориентируясь только на эти состояния, нельзя. Поскольку эмоциональная нестабильность проявляет себя и в случае других болезней. Но как симптомы, предшествующие разрушению миелина – умственные расстройства встречаются достаточно часто.

Нарушение памяти является частым когнитивным дефектом. В 30% от общего количества заболевших наблюдаются грубые расстройства памяти. Типичными представляются и следующие когнитивные расстройства и нарушения:

• человек не может сформировать цельную концепцию восприятия;
• отсутствует способность к абстрактному мышлению;
• пациент не может планировать или предугадывать грядущие события;
• внимание рассеянно.

Профилактика рассеянного склероза

В современном мире рассеянный склероз не до конца изучен, а значит нельзя выделить конкретные способы профилактики заболевания. Главной рекомендацией врачей для людей, находящихся в зоне риска является здоровый образ жизни, здоровая пища и ограничение от стресса.

Также рекомендовано:

• Стараться меньше нервничать, умственно не переутомляться;
• Регулярно заниматься спортом, в меру своих возможностей, лучше на свежем воздухе;
• Избавится от вредных привычек;
• Следить за весом (должен соответствовать норме);
• Избегать перегреваний тела;
• Стараться избегать гормональной контрацепции;
• Во время ослабления симптомов продолжать лечение.

Вторичная профилактика рассеянного склероза используется для купирования обострений и предотвращения появления новых очагов демиелинизации. Больным необходимо избегать холодных и горячих раздражителей, контакта с инфекционными возбудителями, нужно ограничить физическую нагрузку.

Беременность и роды при РС провоцируют обострение патологии, проявляются новые очаги демиелинизации волокон, и появляется ограничение по применению препаратов. Реабилитация при рассеянном склерозе происходит в условиях полной неврологической разгрузки. Санатории для больных обеспечивают долгую ремиссию. Санаторно-курортное лечение — это хороший способ поддержки больных даже после тяжёлых проявлений заболевания.

Можно ли вылечить рассеянный склероз, остаётся открытой темой для медицины, и спонтанные случаи выздоровления являются единичными на сегодня. Но правильное лечение с использованием всех современных методов поможет прожить человеку долгую жизнь.

Узнав о диагнозе, больных часто охватывает паника, подавленность и нежелание бороться. Это только усугубляет течение болезни, вызывая депрессивные состояния. Людям с рассеянным склерозом оказывают психологическую поддержку в специальных фондах помощи, помогая ответить на вопрос «как принять свой диагноз и жить дальше».

В нашей стране существует Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом (ОООИ-БРС). Вы можете обратиться туда за помощью и общением с другими пациентами для обмена опытом. Помните: рассеянный склероз — это не приговор.

Рассеянный склероз не имеет четкой причины, поэтому предотвратить его невозможно. Профилактика сводится к вторичным мерам — помощи уже больным РС.

Задачи:

• Сделать так, чтоб обострения появлялись как можно реже;
• Уменьшить тяжесть обострений;
• Отсрочить время прогрессии симптомов.

Рекомендации женщинам с рассеянным склерозом:

• Не допускать инфекций. Они неблагоприятно влияют на течение и возникновение обострений.
• Вести активный образ жизни, но следить за тем, чтобы не было чрезмерной физической нагрузки и переутомления. Любая физическая активность должна быть заранее обговорена с врачом.
• Не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны. Высокие температуры провоцируют обострения.
• Бросить пить и курить. Вредные привычки способствуют обострениям.
• Соблюдать принципы питания при РС. Необходимо избегать животных жиров и белков, снизить количество жиров в пище, включить в рацион продукты с высоким содержанием витамина D.
• Придерживаться рекомендаций лечащего врача. Не забывать принимать лекарства.
• Посещать реабилитационный центр. Говорить с психологом о своем душевном состоянии.

К сожалению, проверенных способов первичной профилактики рассеянного склероза у женщин, т.е. стратегий предотвращения РС, нет.

У пациентов с РС важно попытаться предотвратить рецидив, инфекционные заболевания, развитие инвалидности.

Причины возникновения у женщин

• Двигательные расстройства. То, с чего чаще всего начинается рассеянный склероз. К двигательным нарушениям относятся парезы и параличи. Парез — неполное нарушение произвольного движения конечностей. Паралич — полное нарушение, без возможности произвольно двигать конечностями. Эта патология — основная причина превращения больных в инвалидов.
• Расстройства чувствительности. Так называемые парестезии — чувство жжения, покалывания в конечностях, сравнимое с мурашками или спазмом мышцы. Также нарушаются другие виды чувствительности: вибрационная, суставно-мышечная, температурная. Чувствительность может снижаться или полностью выпадать.
• Патология зрения. Возникает из-за изменений в зрительном нерве. Возможные проявления:
• снижение остроты зрения;
• появление слепого участка поля зрения — скотомы;
• нистагм — быстрые неконтролируемые движения глазных яблок;
• неправильное восприятие цвета.
• Изменение походки. Наступает при локализации очагов патологического процесса в мозжечке. Больные женщины передвигаются медленно, неуклюже, широко расставляют ноги. Походка напоминает ходьбу пьяного человека.
• Проблемы с мочеиспусканием. Проявляются частыми позывами в туалет, при прогрессировании — недержанием.
• Быстрая утомляемость. Женщины при РС устают после даже самых простых домашних дел. Длительный отдых не помогает. Это проявления синдрома хронической усталости.
• Спастичность. Очень характерный симптом рассеянного склероза. Проявляется чувством скованности, связанности, неприятными ощущениями в мышцах. Спастичность может привести к бессоннице и тревожности.
• Болевой синдром. Пациентки отмечают разнообразные боли:
• в нижних конечностях;
• в области таза;
• головные боли;
• мышечные и суставные боли;
• боли одной половины лица (тригеминальная невралгия).
• Перепады настроения. Резкие изменения эмоций в короткий промежуток времени: от эйфории и счастья до суицидальных мыслей. Больные становятся раздражительными и обидчивыми.
• Судороги. Примерно у 5% пациенток появляются эпилептические приступы с судорогами. Также наблюдают феномен интенционного тремора — судорожного дрожания кончиков пальцев при выполнении какого-либо движения.
• Проблемы с речью. На фоне заболевания возникает скандированная речь — растянутая по слогам, отрывистая, паузы происходят на середине слова. При затрагивании ствола мозга речь становится глухой, непонятной. Пациентка будто бы говорит с едой во рту.

Самые первые изменения может заметить лишь невролог при клиническом обследовании.

По преобладающей клинической симптоматике выделяют несколько форм РС:

• Церебральная, в нее входят:
• стволовая;
• оптическая;
• мозжечковая.
• Спинальная;
• Цереброспинальная.

Церебральная форма

Очаги РС располагаются в белом веществе головного мозга. Клиника соответствует пораженному отделу.

Стволовая форма

Злокачественная форма РС, известная как вариант Марбурга. Редко бывает у женщин. Симптомы стремительно прогрессируют, ремиссий нет.

На первое место выходит клиника стволового поражения:

• Псевдобульбарный синдром. К нему относятся:
• дисфония — изменение голоса, при котором он становится глухим;
• дизартрия — проблемы с речью;
• дисфагия — расстройство глотания.
• Эпилептические припадки;
• Ухудшение интеллектуальных способностей;
• Расстройства личности.

Оптическая форма

Связана с невритом зрительного нерва. Ведущей симптоматикой при такой форме являются проблемы со зрением:

• Скотомы (см. выше);
• Потеря остроты зрения за короткий промежуток времени;
• Изменение восприятия цвета.

На осмотре у офтальмолога обнаруживаются изменения в диске зрительного нерва.

Мозжечковая форма

Мозжечок отвечает за координацию, поэтому в первую очередь страдает она. Развивается атаксия — симптом несогласованности движений конечностей.

У мозжечковой атаксии выделяют две формы:

• Статическая. Пациентки испытывают трудности при ходьбе из-за нарушений моторики. Походка неустойчивая. Чтобы сохранить равновесие, больной приходится широко расставлять ноги. При неврологическом осмотре нарушения выявляются в позе Ромберга: больная становится прямо, стопы сведены, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. При атаксии долго сохранять эту позу невозможно.
• Динамическая. Проявляется нарушением произвольных движений.

Спинальная форма

Проявляется нижним спастическим парапарезом, тазовыми нарушениями, нарушениями чувствительности.

Самый часто встречающийся вариант. Сочетание церебральных и спинальных симптомов в различной степени.

Врачи различают РС по вариантам течения. Именно такая классификация наиболее удобна и практична. Она отражает развитие болезни и помогает с подбором лекарств.

Обострение — расширение симптоматики или возвращение ранее существовавших симптомов.

Ремиссия — период без каких-либо проявлений болезни, длящийся не менее 24 часов.

80% пациенток переживают именно этот тип. Достаточно благоприятное течение.

Есть периоды ремиссий и обострений. В целом симптоматика прогрессирует медленно. С течением времени переходит во вторично-прогрессирующее течение.

Неблагоприятное течение. Сразу после начала болезни симптоматика развивается и нарастает. Ремиссии не наблюдаются. Бывают периоды без прогрессирования — периоды стабилизации.

У женщин первично-прогрессирующий тип встречается реже, чем у мужчин.

Следствие ремиттирующего течения. Пропадают ремиссии. Характерны периоды стабилизации.

Наиболее злокачественное течение. Болезнь прогрессирует, обострения часты, ремиссий и стабилизации нет. С каждым обострением симптоматика значительно ухудшается. Пациентки очень быстро становятся инвалидами.

Пока ученые не нашли ни одного этиологического фактора. До сих пор природа РС остается загадкой. Тем не менее, благодаря лабораторным и клиническим исследованиям известен механизм развития РС. На его основе выделили наиболее важные факторы:

• Инфекции. Нет отдельной инфекционной болезни, которая привела бы к РС. Однако некоторые инфекционные агенты вызывают специфические аутоиммунные реакции, которые могут быть ответственны за рассеянный склероз. Среди них:
• вирус герпеса;
• эндогенные ретровирусы;
• вирус Эпштейна-Барр;
• различные бактериальные инфекции.
• Генетическая предрасположенность. Связана с наличием определенных антигенов HLA (главного комплекса гистосовместимости). Предрасположенность — важный фактор, но не у всех предрасположенных к РС людей он неминуемо развивается. Это происходит из-за внешних воздействий.
• Химические агенты. Опасность несет постоянное воздействие бытовой химии, работа на вредном производстве, работа с химикатами.
• Плохая экология. Наибольшую роль этот фактор играет в детском возрасте. Те, кто вырос в большом городе, более подвержены демиелинизирующему процессу.
• Неправильное питание. Главным образом оказывает влияние дефицит витамина D.
• Вредные привычки. Прямой связи курения и РС пока не выявлено, но уже имеются доказательства, что курение неблагоприятно влияет на течение болезни.
• Гормональные сбои. Некоторые ученые предполагают, что нарушенный гормональный фон может предшествовать развитию РС.

• не допускать обострений;
• устранить обострение;
• улучшить течение болезни;
• смягчить симптомы.

Применяют лекарственные препараты группы глюкокортикоидов (ГКС). Они подавляют иммунные реакции. Их действие в отношении РС:

• снимают воспалительные и аутоиммунные реакции;
• сокращают длительность обострения, но при этом не влияют на последующие рецидивы;
• не применяются длительно из-за серьезных побочных эффектов.

Если течение злокачественное, помимо ГКС, назначают цитостатики.

Современные и наиболее эффективные средства для лечения РС. Основное их действие — улучшение течения болезни. После приема ПИТРС частота обострений снижается, заболевание переходит в более стабильное состояние.

На данный момент есть две линии ПИТРС:

1. Препараты β-интерферона;
2. Иммуноглобулины, сильные иммуносупрессоры, аутологичная пересадка клеток костного мозга.

Пациенткам с РС, помимо специфического лечения, требуются препараты для снятия симптомов:

• Спастичность: миорелаксанты, М-холиноблокаторы, ботулинотерапия.
• Эпилептические припадки: противосудорожные препараты.
• Проблемы со сном: анксиолитики, снотворные.
• Проблемы с мочевым пузырем: антихолинэстеразные препараты.
• Депрессия, перепады настроения: антидепрессанты, нормотимики.

Любое лекарственное средство прописывает только врач. Препараты из вышеперечисленных групп могут быть несовместимы друг с другом! Врач при назначении учитывает состояние пациента, результаты МРТ, лабораторные показатели и побочные эффекты разных препаратов.

Относительно новая методика, основанная на стимуляции клеток магнитным полем. Применяют как для лечения, так и для диагностики.

• снимает спастичность мышц;
• определяет возбудимость коры головного мозга;
• точечно действует на отдельные зоны коры.

Рекомендации относительно беременности у пациенток с РС за последние годы значительно изменились. Сегодня вынашивание ребенка и роды не запрещаются. Но важно соблюдать несколько основных мер. Кроме того, беременная женщина должна быть проинформирована о рисках прекращения лечения, возможного увеличения активности заболевания в период беременности или в послеродовом периоде.

Большинство лекарств (не только от РС) во время беременности запрещены или их применение недостаточно исследовано на предмет риска для плода. Прием некоторых препаратов следует прекратить до зачатия. Это относится к цитостатикам (Циклофосфамид, Метотрексат, Азатиоприн). Пауза между прекращением лечения и беременностью должна составлять не менее 3-6 месяцев.

Точные причины возникновения заболевания пока не выявлены, но известны факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• перенесенные ранее вирусные инфекции;
• зашлакованность организма;
• травмирование черепной коробки и спины;
• радиационное облучение;
• наследственная предрасположенность, согласно статистике повышающая риск возникновения болезни в 10-25 раз;
• регулярные стрессы;
• непосильная физическая работа;
• наличие вредных привычек;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• переизбыток белков и жиров животного происхождения в рационе;
• плохая экология и неблагоприятные климатические условия, особенно холод и сырость.

Последствия, прогноз, инвалидность

Рассеянный склероз, сколько с ним живут? Прогноз зависит от формы заболевания, времени его выявления, частоты обострений. Ранняя постановка диагноза и назначение соответствующего лечения способствуют тому, что больной человек практически не изменяет своего образа жизни – работает на прежней работе, ведет активное общение и внешне признаки не заметны.

Длительные и частые обострения могут привести к многим неврологическим нарушениям, в результате чего человек становится инвалидом. Не стоит забывать и о том, что пациенты с рассеянным склерозом часто забывают принимать лекарства, а именно от этого зависит качество их жизни. Поэтому помощь родственников в этом случае не заменима.

В редких случаях обострение болезни протекает с ухудшением сердечной и дыхательной деятельности и отсутствие медицинской помощи в это время может привести к летальному исходу.

Если нет поддерживающего лечения, за 15 лет развития болезни 80 % больных имеют расстройства функционирования органов, 70-ти процентам пациентов тяжело обслуживать себя,  половина больных не могут самостоятельно передвигаться.

У 80% больных выявляются вегетативные расстройства:

• постоянное умеренное понижение температуры тела;
• головокружение, повышенное артериальное давление;
• нарушения потоотделения;
• во время обострения болезни развивается сердечная аритмия;
• сниженная двигательная активность формирует остеопороз;
• нарушение функции дыхания – одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднения при кашле, продолжительная икота.

При рассеянном склерозе у детей вторичное прогрессирование заболевания наступает примерно через 30 лет. Качество жизни подростков ухудшает депрессивные состояния, хроническая усталость, чувство тревоги.

Исходы и прогноз заболевания зависят от своевременности диагностики и начала адекватной терапии болезни препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза. Лекарства замедляют нарастание инвалидизации.

Исследования причины возникновения рассеянного склероза, течения болезни, поиск лекарств для ее лечения проводятся очень активно. Близится то время, когда будут найдены способы профилактики вторичного прогрессирования болезни. Терапия рассеянного склероза кардинально поменяется. Лечение будет направлено на воздействие на механизмы зарождения и развития болезни.

Прогноз (ожидаемое будущее течение заболевания, время, сколько живут с рассеянным склерозом) зависит от формы болезни, возраста женщины, расы, сопутствующих симптомов, степени поражения. Женский пол, ремитирующая форма, неврит зрительного нерва, зрительные симптомы в начальной стадии и более ранний возраст в начале заболевания ассоциируются с лучшим течением заболевания.

Средняя продолжительность жизни пациентов с рассеянным склерозом в последние годы практически не отличается от выживания популяции без болезни. Почти 40% пациентов проживают до 70 лет. Но 50% смертей при РС напрямую связано с последствиями заболевания, еще 15% – с суицидом (этот процент намного выше, чем в здоровой популяции).

Хотя некоторые больные с развитием болезни теряют способность ходить, 90% пациентов нормально передвигаются после 10 лет от начала заболевания, 75% – после 15 лет.

Рассеянный склероз, симптомы которого невозможно устранить полностью, при отсутствии поддерживающего лечения может начать стремительно прогрессировать. Эффективная терапия позволяет не допустить наступления инвалидности или отдалить этот момент.

Риск быстрого развития осложнений повышается в следующих случаях:

• возраст до 15 и после 40 лет;
• атрофические изменения в органах зрения;
• многочисленные симптомы болезни, свидетельствующие о поражении значительной части органов и систем.

Приблизить летальный исход могут негативные факторы, влияющие на качество жизни больного:

• гнойные язвы и пролежни, инфицирующие внутренние органы через кровоток;
• расстройства психики.

К мгновенной смерти могут привести следующие осложнения:

• прекращение функционирования почек;
• остановка дыхания;
• инфицирование мочевыделительной системы;
• инфаркт миокарда.

Сведения о влиянии беременности больной рассеянным склерозом женщины на ее состояние противоречивы: в одних случаях наблюдается обострение патологии, а в других – продолжительная ремиссия. При лечении болезни на ранней стадии и слабом развитии характерных признаков патологии прогноз благоприятный.

Профилактические меры

Профилактика рассеянного склероза представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на устранение провоцирующих факторов и предотвращение рецидивов.

В качестве составляющих элементов являются:

1. Максимальное спокойствие, избегание стрессов, конфликтов.
2. Максимальная защита (профилактика) от вирусных инфекций.
3. Диета, обязательными элементами которой является полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, свежие фрукты, овощи.
4. Лечебная гимнастика – умеренные нагрузки стимулируют обмен веществ, создаются условия для восстановления поврежденных тканей.
5. Выполнение противорецидивного лечения. Оно должно иметь регулярный характер, независимо от того проявляется или нет болезнь.
6. Исключение из рациона горячей пищи, избегание любых тепловых процедур, даже горячей воды. Выполнение данной рекомендации позволит предотвратить появление новых симптомов.

1. Выполнение противорецидивного лечения. Оно должно иметь регулярный характер, независимо от того проявляется или нет болезнь,
2. Исключение из рациона горячей пищи, избегание любых тепловых процедур, даже горячей воды. Выполнение данной рекомендации позволит предотвратить появление новых симптомов,
3. Максимальная защита (профилактика) от вирусных инфекций,
4. Диета. обязательными элементами которой является полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, свежие фрукты, овощи,
5. Лечебная гимнастика – умеренные нагрузки стимулируют обмен веществ, создаются условия для восстановления поврежденных тканей,
6. Максимальное спокойствие, избегание стрессов, конфликтов .

Таким образом, рассеянный склероз является достаточно опасным заболеванием, которое может привести к инвалидности при отсутствии лечения.

Несмотря на неопределенную природу происхождения данной болезни, существуют вполне адекватные методы лечения.

Благодаря правильному подходу, есть возможность ослабить или вообще избежать обострений на протяжении длительного периода.

Желание жить, бороться, преодолевать трудности, избегать провоцирующих факторов – вот настоящий залог успешного преодоления болезни.

Рассеянный склероз – это малоизученное заболевание, следовательно, информация о причинах его возникновения отсутствует, а конкретных мер профилактики – не существует. Но зато есть общие рекомендации:

1. Правильный образ жизни, что подразумевает сбалансированное питание, полноценный сон, умеренную физическую активность и отсутствие стрессов.
2. Минимизация умственных и физических переутомлений.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Выполнение всех предписаний врача, даже в случае наступления периода стойкой ремиссии.

Общие сведения

Склероз — это медицинский термин, который используется для определения процесса замены паренхимы органов на более плотную соединительную ткань. Склероз – это не самостоятельная болезнь, а проявление других основных недугов.Причинами такого явления в организме могут служить самые разные процессы: нарушения обращения крови, воспаления, изменения, которые происходят в организме человека в связи с возрастом.

Склероз может развиваться в разных органах. Так, при кардиосклерозе происходят изменения в сердце, при атеросклерозе – в стенках кровеносных сосудов, при нефросклерозе – в почках, при пневмосклерозе – в легких и др.

От начала клинических проявлений до прогрессирующего течения рассеянного склероза

Рассеянный склероз, симптомы которого периодически обостряются, способен привести к тяжелым патологиям:

• полной потере чувствительности нижней половины тела;
• отсутствию позывов к мочеиспусканию и дефекации;
• сексуальной дисфункции;
• эпилепсии;
• продолжительной депрессии;
• неспособности мыслить.

Около половины больных страдают от различных болей:

• Острых, возникающих и пропадающих внезапно.
• Опоясывающих, охватывающих все тело.
• Синдрома Лермитта, сравнимого с кратковременным ударом тока в затылок.
• Болезненного тика лицевых мышц при чихании, зевании и других резких движениях.

Специалисты выделяют четыре типа протекания болезни:

1. Ремиттирующий. Ухудшение состояния пациентки сменяется периодами ремиссии, когда симптомы становятся практически незаметными или совсем исчезают. Облегчение иногда может продолжаться в течение нескольких лет. Поврежденные области мозга во время ремиссии могут полностью или частично восстанавливать свою работоспособность.
2. Первично-прогрессирующий. С начала патологических изменений в организме самочувствие больного ухудшается. Возможны короткие эпизоды, в течение которых наблюдается небольшое улучшение. Пациентка, страдающая этой разновидностью рассеянного склероза, быстро теряет работоспособность.
3. Вторично-прогрессирующий. В начале заболевания наблюдается ремиттирующее течение, которое позднее переходит в прогрессирующую форму.
4. Прогрессирующий с обострениями. На фоне постепенного ухудшения здоровья наблюдаются кратковременные вспышки осложнений, во время которых больной необходима не только терапия, но и помощь в выполнении повседневных дел. Периоды восстановления мозговой активности отсутствуют.

В последнее время у женщин все чаще диагностируются атипичные формы патологии:

• С началом в раннем возрасте (до 16 лет).
• Впервые возникшая после 45 лет.
• Злокачественная – за 2-3 года приводящая к серьезным неврологическим изменениям, не позволяющим пациентке вести привычный образ жизни.
• Мягкая – сохранение способности обходиться без посторонней помощи и выполнять посильную работу на протяжении длительного времени. Через 20-25 лет мягкая форма сменяется обострением и дегенеративными изменениями, прогрессирующими стремительнее, чем при равномерном течении рассеянного склероза.

Основной причиной такого диагноза считается сбой в иммунной системе, когда лимфоциты, проникающие в головной мозг, вместо атаки вредных бактерий начинают атаковать собственные клетки.

Миелиновая оболочка нервных клеток разрушается под действием антител, вырабатываемых лимфоцитами.

На месте этих разрушения образуются воспаления, затем – рубцовые ткани, бляшки. Поэтому потом мозг оказывается не в состоянии обеспечить нормальную работу движений.

Спровоцировать рассеянный склероз могут следующие факторы:

• недостающий витамин D;
• генетическая предрасположенность;
• постоянный сильный стресс;
• бактериальные инфекции, а также вирусные.

Путем лабораторных исследований специалистами было выявлено, что к возникновению данной хронической аутоиммунному заболеванию способствует ряд факторов. Исследователи разделили их на модифицированные и неконтролируемые.

Неконтролируемые факторы:

• генетические факторы. Возникают вследствие наследия от родителей или родственников.
• неконтролируемым фактором является и этническая принадлежность.
• возрастной фактор. Установлено, что склеротические изменения происходят преимущественно у женщин в период менопаузы, а у мужчин при достижении сорока пяти лет.

Модифицированные факторы:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• гиподинамия;
• образ жизни пациента;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• сбои в механизме свертывании крови;
• повышенное давление.

Известно, что болезнь на определенной стадии, разрушает нервную систему. Поэтому был создан ряд классификации заболевания. Благодаря которому становится возможным определить период и стадию заболевания. Классификация очень важна для дальнейшего лечения пациента.

Классифицирование возможно только при установлении насколько повреждена система нервных клеток, и какие органы пострадали вследствие заболевания.

1. Рассеянный склероз. Болезнь аутоиммунной системы, нарушение кровянистых волокон нервной системы.

Существуют клинические формы рассеянного склероза:

• Цереброспинальная;
• Оптическая;
• Спинальная;
• Мозжечковая.

Важно отметить, что проблема возникает вследствие угнетения нервной системы. Для определения рассеянного склероза была выявлена симптоматика заболевания.

Существует два вида осложнений: злокачественный тип и доброкачественный тип.

• В случае злокачественного типа, как правило, лечение не помогает. Летальный исход происходит через несколько месяцев после начала активной фазы заболевания.
• Доброкачественная форма рассеянного склероза поддается лечению, однако в большинстве случаев приводит к инвалидности. В случае ухудшения состояния не диагностируется около пятнадцати лет, наблюдается редкое и частое разрушение двигательных функций, утрата контроля над ними организма.

1. Артериосклероз – является хроническим типом. В процессе появления холестериновых уплотненных пятен, происходит нарушение кровоснабжения. Обычно, данный сбой приводит к болезни ишемии сердца.
2. Склероз клеток сосудов преимущественного головного мозга – Вследствие гибели клеток мозга, вызванных нарушением кровообращения, происходит нехватка питательных веществ. Образуются кисты, вместо клеток мозга.
3. Нефросклероз – образуется на основании разрушения или поражения кровопритока к почкам. Вследствие чего происходит замена нормальной ткани на рубцовую.
4. Кардиосклероз – сокращения в области сердечной мышцы заметно замедляется, в результате возникновения ткани рубцового характера в сердечных клапанах.
5. Боковой амиотрофический склероз – гибель нейронов головного мозга, приводящая к атрофии мышц и образованию паралича.

Развитие рассеянного склероза протекает на основании трех основных патологических процессов:

• воспаленная реакция в центральной нервной системе;
• повреждение миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон центральной или периферической нервной системы – демиелинизация;
• прогрессирующая гибель нервных клеток.

Возникновение бляшек (воспаление) в основном происходит в белом веществе. Особенно активно процесс их формирования протекает в задних и боковых столбах спинного мозга, в области моста, в мозжечке и зрительных нервах. Именно в эти моменты появляется новый симптом патологии или отчетливо ухудшаются уже имеющиеся признаки болезни. Частота обострения (атаки) болезни связана с этим патологическим процессом.

Разрушение миелиновой оболочки чередуется со стадиями ремиссии – процессом восстановления миелина. В это время состояние пациента отчетливо улучшается. Ремиссия, которая длится более месяца, уже определяется как стойкая.

Однако даже когда миелиновая оболочка восстанавливается еще на начальных стадиях образования бляшки, процесс этот идет недостаточно эффективно. Поэтому на поздних стадиях развития патологии восстановление миелиновой оболочки выражено слабо. Это усиливает частые симптомы неврологического дефицита (неврологическая симптоматика).

Клинические формы болезни основаны на том, как протекает рассеянный склероз:

1. Ремиттирующий рассеянный склероз.

Волнообразное течение заболевания с периодами ухудшения и улучшения состояния. Протекает с обострениями и ремиссиями, полным или неполным восстановлением функций в периоды между обострениями. В периоды ремиссий нарастания симптомов нет. Это классический вариант течения болезни.

Как правило, с течением времени ремиссии наблюдаются реже и у основной части больных переходят в стадию вторичного прогрессирования патологического процесса.

2. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз.

Постепенное нарастание симптоматики с редкими обострениями (или без них). Есть периоды стабилизации. Через 15 – 20 лет от начала болезни практически все пациенты становятся инвалидами. Но около 50 % пациентов могут обслуживать себя сами.

3. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз.

Неуклонно прогрессирующее нарастание неврологических нарушений с самого начала заболевания, без обострений и ремиссий. У четвертой части больных каждый год состояние ухудшается. После 25 лет течения болезни практически все больные имеют проблемы с самообслуживанием. Распространенность рассеянного склероза этой формы – 10 – 15 % случаев.

4. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями.

Прогрессирующее нарастание неврологических симптомов с самого начала заболевания, на фоне которого наступают обострения. Редкая форма болезни, наблюдается в 3 – 5 % случаев.

Основными показателями течения заболевания являются присутствие и частота клинически определяемых обострений и темпы нарастания неврологической симптоматики.

Причины возникновения

Они до сих пор неизвестны, но у учёных есть предположения, что развитие этой патологии происходит из-за сбоев в работе иммунной системы. Она начинает воспринимать собственные клетки организма, как инородные и всеми силами старается их нейтрализовать. Это приводит к появлению рубцовых бляшек, препятствующих передаче импульсов от мозга к органам и наоборот. К факторам, влияющим на появление и развитие рассеянного склероза, относятся:

1.  Инфекционные и вирусные заболевания, оказывающие негативное влияние на иммунную систему.
2. Частые стрессы.
3. Генетическая или наследственная предрасположенность, что можно объяснить мутацией генов.
4. Зашлакованность организма.
5. Травмы головы и спины.
6. Тяжёлый физический труд.
7. Плохая экология и неблагоприятные условия проживания (холод, повышенная влажность воздуха).
8. Вредные привычки.
9. Постоперационные осложнения.
10. Недостаток витамина D.

Установить от чего возникает рассеянный склероз, пока не удалось. Учёные предполагают, что рассеянный склероз возникает от случайного совпадения нескольких вредных для здоровья факторов:

• инфекции различной этиологии;
• отравления;
• радиация (в том числе и солнечная);
• неправильное питание;
• частые стрессы.

Рассеянный склероз не передаётся по наследству, но генетическая зависимость имеет большое значение. Не всегда, но часто наблюдается у ближайших родственников.

О точных причинах развития рассеянного склероза до сих пор не известно. Специалисты говорят об аутоиммунной природе недуга. Именно центральная нервная система управляет работой всех систем и органов человеческого организма. Она состоит из головного и спинного мозга. Ввиду аутоиммунной природы заболевания иммунная система атакует клетки собственного организма. Следовательно, при рассеянном склерозе поражаются клетки спинного и головного мозга.

Но существуют и другие теории о возникновении этого недуга у человека. Следовательно, медики склонны рассматривать рассеянный склероз как полиэтиологичное заболевание. Это обозначает, что причина развития болезни – это комбинация нескольких факторов. Речь идет о сбое в работе иммунной системы, внешних влияниях, болезнях инфекционного характера, а также о генетической расположенности.

Этиология и патогенез заболевания не изучены до конца. Ученые выделяют несколько возможных причин:

• Вирусы краснухи, кори, герпеса;
• Генетическая предрасположенность;
• Экогеография места рождения.

Тяжелые вирусы приводят к снижению иммунитета. Они ломают защитную систему и провоцируют начало болезни. Точно так же работают бактериальные инфекции (хламидии). Рассеянный склероз не передается воздушно-капельным или половым путем. Но серьезное заразное заболевание способно поломать иммунитет и открыть ворота для РС.

Этот недуг нельзя считать наследственной болезнью. Но у близких родственников вероятность развития склероза значительно увеличивается. Особенно у братьев, сестер, детей и родителей. При исследовании генотипа не выявлено значимых мутаций. Доктора говорят о связи патологии с некоторыми типами HLA системы (тканевые белки).

Современная географическая гипотеза объясняет предрасположенность к болезни низким уровнем витамина D. Чем дальше человек живет от зоны экватора, тем выше вероятность появления заболевания. Лидерами среди этой патологии являются жители Европы.

Признаки РС отличаются у каждого человека. Если вы заметили у себя нарастающую усталость, появляющуюся во второй половине дня, чрезмерно чувствительную реакцию к теплу (например, могут появиться головные боли после принятия горячего душа), головокружение, онемение в конечностях, ухудшение остроты зрения, — незамедлительно отправляйтесь к врачу.

Помните, что важно запустить процесс лечения до того, как начались приступы рассеянного склероза. Даже если РС будет диагностирован, врач поможет определить истинные причины возникших симптомов и назначит правильное лечение, имеющее возможность спасти вашу жизнь.

К сожалению, современная медицина не может выявить четкие причины, из-за которых формируется такой диагноз, как рассеянный склероз. В то же время длительные исследования позволили составить широкий перечень состояний, заболеваний и факторов, оказывающих влияние на иммунные процессы в организме.

Рассеянный множественный склероз возможен ввиду таких факторов:

• перенесенные вирусные инфекционные заболевания (преимущественно краснуха, герпес, корь и другие);
• стрессовые состояния;
• хирургические вмешательства;
• генетическая предрасположенность;
• полученные травмы головного мозга;
• другие системные заболевания;
• тяжелые интоксикации;
• нехватка витаминов в организме, особенно, витамина Д;
• действие радиационного излучения;
• перенесенная вакцинация от вирусного гепатита.

Вероятность развития рассеянного склероза повышается среди тех людей, которые с ранних лет страдают от избыточного веса или от ожирения. Применение женщиной гормональных контрацептивов также повышает риск возникновения патологии.

О наследственной предрасположенности к рассеянному склерозу долго ведутся споры. Однако доказано, что среди семей, в которых есть один человек с такой патологией, риск пострадать от рассеянного склероза повышается в 4-20 раз. Следовательно, склонность к болезни способна передаться по наследству.

Неправильное питание также напрямую влияет на состояние организма. Употребление соли в увеличенном количестве способно спровоцировать активизацию иммунной защиты в искаженной форме. Важно следить за количеством таких продуктов в рационе:

• сыры разных сортов;
• соления;
• готовые полуфабрикаты;
• фаст-фудом;
• колбасы.

Лица, страдающие от сахарного диабета и от расстройств, связанных с выработкой гормонов надпочечниками, чаще сталкиваются с симптомами рассеянного склероза, чем остальные люди.

Отрицательное воздействие способны оказать токсические вещества, с которыми периодически контактируют все люди. Это могут быть краски, промышленные химикаты, бытовая химия.

Курение и злоупотребление алкоголем также нарушает протекание нормальных процессов жизнедеятельности, что приводит к тяжелым заболеваниям спустя годы. Чтобы не пришлось столкнуться с патологией в пожилом возрасте, важно позаботиться о своем здоровье заранее.

Заболевания сердечнососудистой системы также способны повысить вероятность сбоя в иммунной системе. Особенно важно следить за состоянием сосудов и стараться не допустить развитие атеросклероза.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом.

Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах.

У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Актуальную информацию о клинических исследованиях препаратов для лечения рассеянного склероза, проводимых в Российской Федерации, сроках их проведения, особенностях протокола и требованиях к пациентам можно найти на портале ИМЧ РАН.

В 2019 году российские ученые заявили о разработке первого отечественного препарата для больных рассеянным склерозом. Эффект препарата заключается в поддерживающей терапии, позволяющей больному быть социально активным. Препарат называется «Ксемус» и появится на рынке не раньше 2020 года.

Боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз также называют болезнью двигательных нейронов. Это болезнь нервной системы, имеющая прогрессирующий хронический характер, в процессе которой избирательно поражаются центральные и периферические двигательные нейроны. В таком состоянии у человека наблюдается нарастающая слабость плечевого и тазового пояса, бульбарных мышц, туловища и мышц живота, при этом глазодвигательные мышцы и сфинктеры тазовых органов поражаются в меньшей степени. Лечение болезни проводится постоянно, курсами.

Как правило, заболевание встречается спорадически, редко имеют место семейные случаи. Человек может заболеть в любом возрасте, но чаще болезнь развивается у людей после 50 лет.

Предполагается, что недуг вызывает вирус. Заболевание развивается медленно, иногда человек не замечает его начала. В первую очередь постепенно развивается слабость дистальных отделов рук, может отмечаться затруднение речи. Позже специалист обнаруживает наличие атрофии и парезов мелких мышц дистальных сегментов рук.

Со временем у больного появляются расстройства глотания, артикуляции, фонации. Они постепенно становятся более выраженными. Язык двигается ограниченно, имеет место его атрофия. У больного не наблюдается глоточного рефлекса, происходит постоянное слюноотделение ввиду невозможности глотать слюну.

Если присутствует слабость мышц шеи, то голова у больного может свисать, и движения ограничиваются. Со временем ослабевают мимические и жевательные мышцы. У человека нижняя челюсть, ему становится трудно жевать. Возможен также непроизвольный смех, плач.

Врачи выделяют три типа бокового амиотрофического склероза: бульбарный, шейно-грудной, пояснично-крестцовый. Заболевание всегда имеет прогрессирующий характер.

Диагностика заболевания включает в себя определение наличия характерных симптомов. Также пациенту проводится электромиография, данные которой могут подтвердить поражение клеток передних рогов спинного мозга. Для уточнения диагноза проводится МРТ шейного отдела позвоночника и миелография.

Существующие методы терапии до сегодняшнего дня не позволяют полностью излечить болезнь. Больных должны регулярно наблюдать несколько врачей разных специальностей. Больным назначается прием рилузона, витамина Е, витаминов группы В. Также практикуется лечение ноотропными препаратами, АТФ, анаболическими гормонами.

Заболевание может продолжаться от двух до десяти лет, при этом прогноз неблагоприятный. Больной погибает от паралича дыхательного центра, истощения, интеркуррентных инфекций. Если у человека имеются также бульбарные нарушения, то он сможет прожить не больше двух лет.

Поражение черепно-мозговых нервов

Склероз сосудов головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга) – болезнь, которая встречается относительно часто. В процессе ее развития происходит поражение сосудов мышечно-эластического типа. При этом постепенно формируются очаги липидных отложений во внутренней оболочке сосудов в головном мозге.

Они могут быть как одиночными, так и множественными. В процессе развития болезни сосуд постепенно деформируется и сужается. Иногда происходит полная облитерация сосуда. Как следствие, наблюдается хроническая, медленно нарастающая недостаточность снабжения того органа, который питается через пораженный склерозом сосуд мозга.

Чаще всего симптомы этого заболевания, как и поражение сосудов нижних конечностей, проявляется у людей после двадцатилетнего возраста, однако наиболее распространена болезнь среди людей в возрасте после 50 лет.

Как правило, проявление заболевания обуславливается наследственным фактором. Однако заболевание начинает развиваться под воздействием факторов, стимулирующих его проявления. Это слишком частое психоэмоциональное напряжение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, алиментарноеожирение, гиподинамия, табакокурение.

Симптомы болезни могут быть разными и зависят от того, где локализируется болезнь, и куда распространяется процесс. Диагностика проводится на основе наличия поражения отдельных сосудов.

Для лечения болезни применяются методы, призванные приостановить прогресс заболевания, а также активизировать развитие путей окольного притока крови.

В качестве терапии практикуется обеспечение регулярной деятельности мышц, для чего применяются специальные упражнения. Особое внимание обращается и на питание больного. В его рационе должно содержаться равное количество растительных и животных жиров, так как прибавка веса при данной болезни нежелательна. Если у человека уже есть лишний вес, то от него следует избавляться.

Кроме того, важно обеспечить систематическое лечение болезней, которые сопутствуют склерозу. Нельзя допускать резкого понижения содержания сахара в крови, а также понижения артериального давления.

Рассеянный склероз часто дебютирует с поражения органа зрения.К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:

• возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
• мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не проходят в результате моргания;
• изменение полей зрения (пространство, видимое глазом при неподвижной голове и взгляде): сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
• исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
• ощущение инородного тела в глазу;
• расплывчатость контуров.

Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем все постепенно проходит. Иногда восстановление неполное. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз. Боль может держаться несколько дней.

Иногда боль предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету, потеря контрастности. Может быть ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области.

Нарушается реакция зрачка на свет: она либо слишком вялая, либо даже парадоксальная (сужение). При осмотре глазного дна окулистом могут быть выявлены следующие изменения: отмечается отек диска зрительного нерва, границы его стерты, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и не один раз.

СМ. ТАКЖЕ: Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза, а может быть и самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к проведению МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации (характерных для рассеянного склероза). Статистические данные свидетельствуют о том, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% людей, перенесших это заболевание, возникает рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, незначительный птоз (опущение века), недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (возникают при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут проходить самостоятельно, восприниматься больным как следствие усталости.

Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо, а выявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерным является нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх, в сторону. При этом по отдельности каждый глаз может выполнять движения во все стороны.

Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают в отношении рассеянного склероза, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении симптомов этих заболеваний больного следует подвергнуть тщательному неврологическому осмотру с целью поиска симптомов поражения других функциональных отделов нервной системы.

В частных случаях разрушаемый зрительный нерв провоцирует головную боль со стороны поражения в лобно-теменной или лобно-затылочной зоне. При попадании света на зрачок отмечается заторможенность реакции, но иногда сужение может достигать сверхскорости, что является индивидуальным показателем.

При осмотре пациентов с невритом окулистом могут быть обнаружены следующие признаки расстройства:

• диск зрительного нерва отечен;
• у диска отсутствуют четкие границы;
• височные половины побледневшие;
• артерии сужены.

Неврит ретробульбарного типа может рецидивировать и не единожды.

Эту патологию стоит расценивать как первичное проявление рассеянного склероза, но дифференцировать от его самостоятельной формы.

Однако при неврите, больной обязательно отправляется на МРТ, чтобы исключить возможность развития демиелинизированных очагов в головном мозге.

Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые заставляют врачей насторожиться, можно отметить невралгии тройничного нерва и лицевой неврит. Если такие симптомы есть у больного, то он обязательно подвергается всестороннему осмотру у невролога. При подтверждении наличия иных, поражения функциональных отделов ЦНС – говорят о рассеянном склерозе.

Но невралгия и неврит могут проявиться и как самостоятельное заболевание, поэтому нужна дифференциация склероза от воспалительных процессов, затрагивающих нервные волокна.

Статистика

Рассеянный склероз — довольно распространённое заболевание. В мире насчитывается около 2 млн больных, в России — более 150 тыс. В ряде регионов России заболеваемость довольно высокая и находится в пределах от 30 до 70 случаев на 100 тыс. населения. В крупных промышленных районах и городах она выше.

У детей распределение по полу может доходить до трёх случаев у девочек против одного случая у мальчиков. После 50-летнего возраста соотношение страдающих рассеянным склерозом мужчин и женщин приблизительно одинаковое.

Субхондральный склероз

Субхондральный склероз – это болезнь, которая поражает суставы. В процессе развития заболевания суставный хрящ дегенерирует, вследствие чего происходят изменения суставной поверхности. Частота заболевания заметно увеличивается с возрастом. Субхондральный склероз подразделяют на первичную и вторичную формы.

Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков часто происходит при развитии у человека остеохондроза, спондилита. Важно провести грамотную диагностику и назначить своевременное лечение болезни. Практикуются разные методы терапии, но если болезнь слишком запущена, то врач может принимать решение и об оперативном вмешательстве.

Склероз простаты, легких

Кроме описанных выше видов склероза часто у пациентов диагностируется склероз простаты или легких. В первом случае происходит постепенное склеротическое перерождение предстательной железы, которое развивается вследствие воспалительного процесса. В процессе развития данного заболевания теряется эластичность и нарушается проходимость пузырно-уретрального сегмента.

Склероз легких (пневмосклероз) – это процесс разрастания соединительной ткани в легких, что в итоге приводит к нарушению функции легких. Болезнь часто развивается как следствие туберкулеза, острых и затяжных пневмоний. Выделяется кардиогенный пневмосклероз, который диагностируется у людей, страдающих продолжительными застойными явлениями при поражениях миокарда, аорты, при пороках сердца.