Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) у детей, взрослых: лечение, симптомы

Стадии разрушения тазобедренного сустава

Существуют пять стадий болезни Легга Кальве Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Рубрика МКБ-10: M91.1

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства. При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (или остеохондроз головки бедренной кости) — наиболее часто встречающаяся разновидность асептического некроза головки бедренной кости в детском возрасте. До настоящего времени заболевание ведёт к тяжёлым нарушениям анатомического строения и функции тазобедренного сустава, а следовательно, к инвалидизации больных.

Болезнь Пертеса имеет различную степень тяжести, которую определяют в основном размерами, локализацией очага некроза (так называемого секвестра) в эпифизе и возрастом ребёнка на момент начала заболевания.

Причины и патогенез болезни Легга-Кальве-Пертеса окончательно не выяснены. Согласно последним исследованиям, предрасполагающие факторы болезни Пертеса — врождённая дисплазия спинного мозга и физиологическая перестройка регионарной сосудистой системы.

Врождённая дисплазия спинного мозга (на уровне нижнегрудных и верхнепоясничных сегментов) разной степени тяжести обусловливает нарушения иннервации нижних конечностей. Вследствие этого наступают анатомические и функциональные изменения сосудистой системы в области тазобедренных суставов. Анатомические изменения заключаются в гипоплазии всех сосудов, питающих сустав, и малом числе анастомозов между ними.

Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) у детей, взрослых: лечение, симптомы

Физиологическая перестройка сосудистой системы эпифиза головки бедра от пуэрильного типа кровоснабжения к взрослому типу значительно увеличивает вероятность развития нарушений кровотока.

Функциональные перегрузки, микроповреждения, травмы, переохлаждения и инфекции — производящие факторы, ведущие к декомпенсации кровоснабжения головки бедра, переходу ишемии костной ткани в её некроз и клиническому началу заболевания.

Ранние симптомы болезни Пертеса — характерный болевой синдром и связанные с ним щадящая хромота и ограничение амплитуды движений в суставе.

Боли, как правило, имеют периодический характер и разную степень выраженности. Чаще всего они локализуются в области тазобедренного или коленного сустава, а также на протяжении бедра. Иногда ребёнок не может опираться на больную ногу в течение нескольких дней, в связи с чем находится в постели, но чаще ходит, хромая. Хромота может быть слабовыраженной в виде приволакивания ноги и продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

При осмотре отмечают лёгкую наружно-ротационная контрактуру и гипотрофию мышц нижней конечности. Как правило, ограничены и болезненны отведение и внутренняя ротация бедра. Нередко выявляют клинические признаки спондиломиелодисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника, что с большей вероятностью позволяет предположить болезнь Пертеса.

При ограничении отведения или внутренней ротации бедра и характерных анамнестических данных выполняют рентгенографию тазобедренных суставов в двух проекциях (переднезадняя проекция и проекция Лауэнштейна).

Первые рентгенологические симптомы заболевания — небольшая скошенность (уплощение) наружнолатеральной части поражённого эпифиза и разряжение её костной структуры при расширенной рентгеновской суставной щели.

Несколько позже выявляют симптом «мокрого снега», заключающийся в появлении неоднородности костной структуры эпифиза с участками повышенной и пониженной оптической плотности и свидетельствующий о развитии остеонекроза.

Затем следует стадия импрессионного перелома, которая имеет более отчётливую рентгенологическую картину и характеризуется снижением высоты и уплотнением костной структуры эпифиза с потерей его нормальной архитектоники — симптом «мелового эпифиза».

Нередко начало стадии импрессионного перелома характеризуется появлением в поражённом эпифизе линии субхондрального патологического перелома — симптом «ногтя», по локализации и протяжённости которой можно прогнозировать размеры и локализацию потенциального очага некроза — секвестра, а следовательно, и степень тяжести заболевания.

Принято считать, что первая стадия заболевания — стадия остеонекроза — обратима и при небольшом очаге некроза, который быстро реваскуляризируется, она не переходит в стадию импрессионного перелома. Появление в эпифизе линии субхондрального патологического перелома свидетельствует о начале длительного постадийного течения патологического процесса, которое может продолжаться несколько лет.

В последнее время для ранней диагностики остеохондропатии головки бедра часто используют МРТ. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Позволяет выявить и определить точные размеры и локализацию очага некроза в головке бедра на несколько недель раньше, чем его обнаружат на рентгенограмме.

Сонография тоже позволяет рано заподозрить заболевание, однако в диагностике болезни Пертеса она имеет лишь вспомогательное значение. С помощью сонографии определяют изменения акустической плотности проксимального метаэпифиза бедренной кости и суставной выпот. Кроме того, она помогает проследить динамику восстановления структуры эпифиза.

Клинико-рентгенологическая картина болезни Пертеса на последующих стадиях (импрессионного перелома, фрагментации, восстановления и исхода) типична, и диагностика заболевания не представляет трудностей, однако чем позже установлен диагноз, тем хуже прогноз в отношении восстановления нормального анатомического строения и функции тазобедренного сустава.

Больные с остеохондропатией головки бедра нуждаются в комплексном патогенетическом лечении в условиях полного исключения нагрузки на больную ногу с момента постановки диагноза. В большинстве случаев заболевания лечение носит консервативный характер. Однако при большом очаге некроза с вовлечением латерального отдела эпифиза у детей в возрасте 6 лет и старше желательно на фоне консервативных мероприятий выполнение хирургического лечения.

Необходимые условия для комплексного патогенетического лечения:

  • исключение компрессии тазобедренного сустава, обусловленной натяжением его капсульно-связочного аппарата и напряжением окружающих мышц, а также продолжающейся осевой нагрузкой на конечность;
  • изменение пространственного положения тазового и (или) бедренного компонентов поражённого сустава (консервативными или хирургическими методами) с целью полного погружения головки бедра в вертлужную впадину с созданием степени костного покрытия, равной единице;
  • стимуляция восстановительных процессов (реваскуляризации и реоссификации) и резорбции некротизированной костной ткани в головке бедра, освобождённой от компрессирующих влияний и погружённой в вертлужную впадину.

Консервативное лечение проводят в условиях постельного режима, при этом поражённой нижней конечности придают положение отведения и внутренней ротации, способствующее полному погружению головки бедра в вертлужную впадину. Это положение поддерживают шиной Мирзоевой. Гипсовой повязкой-распоркой на коленные суставы по Ланге, манжеточным или лейкопластырным вытяжением за бедро и голень, а также некоторыми другими приспособлениями, которые выполняют и дисциплинарную функцию.

Необходимое отведение и внутренняя ротация в тазобедренном суставе, как правило, составляет 20-25°. Шину Мирзоевой и манжеточное вытяжение снимают на время лечебных и гигиенических мероприятий — обычно не более чем на 6 ч в сутки. Вытяжение проводят и круглосуточно курсами продолжительностью 4-6 нед, совпадающими с проведением курсов физиотерапии, не менее 3-4 курсов в год.

Преимущества съемных приспособлений — возможность полноценной лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Кроме того, появляется возможность ограниченной ходьбы на костылях без опоры на больную ногу или с дозированной нагрузкой, способствующей стимуляции репаративного процесса в стадии восстановления, облегчается уход за больным.

Однако при отсутствии должного контроля пребывания ребёнка в подобных приспособлениях рекомендуют наложение гипсовой повязки в положении Ланге. Возможность передвижения ребёнка при помощи костылей зависит от возраста пациента, развития координации движений и его дисциплинированности. Имеет значение и характер поражения — одно- или двустороннее.

Причины болезни Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Пертеса – это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь Пертеса у детей встречается, начиная с пятилетнего возраста. У взрослых это заболевание не диагностируют, так как все первичные симптомы и связанные с ними нарушения появляются в детстве. Конечно, может прийти к врачу взрослый хромающий человек, и у него диагноз будет выставлен в зрелом возрасте. Но при опросе выяснится, что проблемы с ногой волновали его в детском и подростковом возрасте.

Патология Пертеса может существенно снижать качество жизни человека. Прогноз может быть как благоприятный, когда человек в целом сохраняет здоровье и может вести полноценный образ жизни, так и неблагоприятный – когда развивается коксартроз и инвалидность.

Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) развивается на фоне острой нехватки кровообращения с последующим отмиранием участков эпифиза. Случаи заболевания чаще зафиксированы у мальчиков в возрасте от трех до четырнадцати лет. Среди девочек патология встречается реже, но протекает в более тяжелой форме.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба сустава, причем отмечено, что при двухстороннем некрозе, одно из сочленений страдает меньше и быстрее восстанавливается. Для благоприятного прогноза важен возраст пациента: чем младше заболевший, тем больше у него шансов на восстановление сочленения.

Содержание

Остеохондропатия головки бедренной кости

Синонимы: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, асептический некроз эпифиза бедренной кости, болезнь Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — односторонний или двусторонний аваскулярный некроз головки бедренной кости у детей, сопровождаемое уменьшением рентгенологических размеров оссифицирующегося ядра окостенения эпифиза головки бедренной кости у детей и развитием в последующем деформации.

Мальчики заболевают болезнью Пертеса приблизительно в 4-5 раз чаще, чем девочки. Девочки заболевают в более юном возрасте. Возрастной пик начала болезни Пертеса приходится на 5-6 лет. Распространенность сильно варьирует от 1 /в Гонконге до 1 /в Великобритании и 1/3500 на Фарерских островах.

• стадия первичного субхондрального некроза губчатого костного вещества и костного мозга головки;

• стадия импрессионного перелома;

• стадия фрагментации эпифиза;

• Первая группа — начальные рентгенологические проявления. Характерен небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранении нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

• Вторая группа — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении ее контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.

• Третья группа — субтотальное поражение головки бедренной кости с ее деформацией и наличием линии перелома.

• Четвертая группа — тотальное поражение головки бедренной кости и изменения вертлужной впадины.

Классификация-прогноз, позволяющая в зависимости от локализации и площади поражения прогнозировать течение заболевания, дана R.B. Salter и G.H. Thompson в 1984 г.

Этиология остеохондропатии до настоящего времени неясна.

Существует множество теорий патогенеза остеохондропатий (травматическая, диспластическая, сосудистая и др.). Полагают, что в основе заболевания лежит нарушение общего метаболизма ткани. Известна роль аномалий развития системного характера, сопровождаемых сосудистыми нарушениями, местными сосудистыми расстройствами, метаболическими нарушениями на уровне мягких тканей и кости.

Было предложено, чтобы расстройства системы коагуляции могли вызывать тромбофилию и/или гипофибринолиз и приводить к тромботической венозной окклюзии с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости у детей. Мутации в гене COL2A1 (12q12-q13.2) были недавно идентифицированы в семейных случаях аваскулярного некроза головки бедренной кости и болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и в большинстве случаев доброкачественно, несмотря на значительные деструктивные изменения в кости. Атрофия мышц выражена умеренно. Выраженных патологических изменений в анализах крови не бывает.

Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) у детей, взрослых: лечение, симптомы

Начало заболевания может быть бессимптомным или же проявиться болью в тазобедренном и коленном суставах, возникающей при продолжительном хождении или физических нагрузках. Хромота может сопровождать болевой синдром или появиться позже.

При клиническом исследовании в остром периоде отмечают ограничение ротационных активных и пассивных движений, умеренное ограничение отведения бедра за счет рефлекторного спазма приводящих мышц. Пальпация области сустава и давление на большой вертел бывают болезненными.

В подостром периоде на фоне щадящего режима выраженный ранее болевой синдром уменьшается вплоть до полного отсутствия, но сохраняется хромота. Умеренные боли нередко возникают в области коленного сустава. При клиническом обследовании обнаруживают умеренную атрофию мышц бедра и ягодичной области и сохраняющееся ограничение движений в тазобедренном суставе.

При создании щадящего режима, уменьшении или исключении осевой нагрузки на конечность, проведении курса консервативного лечения симптоматика купируется. Если заболевание остается недиагностированным, и лечебно-профилактические мероприятия отсутствуют, симптоматика нарастает, через 4-6 мес развивается ограничение ротационных движений в тазобедренном суставе и отведения бедра, а также выраженная стойкая хромота.

Часто наблюдают гипотрофию мышц бедра, ягодиц и симптом Дюшенна. В более поздний период (6-8 мес от начала заболевания) конечность укорачивается на 1,5-2 см, что обусловлено импрессионным переломом головки, а иногда и шейки бедренной кости. Дальнейшая выраженность симптоматики зависит от проводимых лечебных мероприятий.

Рентгенологическая картина на ранней стадии малоинформативна, что приводит к поздней диагностике заболевания. Как правило, при подозрении на болезнь Пертеса выполняют обзорную рентгенограмму таза, а также аксиальный снимок обоих тазобедренных суставов в положении Лауэнштейна. На дебют болезни Пертеса может указывать ряд неспецифических признаков.

• Тень капсулы (для выявления признака рентгенограмма должна быть определенного качества, достичь которого иногда бывает довольно сложно).

• Латеральное смещение эпифиза головки бедренной кости, которое измеряют как расстояние по горизонтальной линии от наиболее медиальной точки эпифиза до дна впадины (head-socket-distance) или до латеральной «фигуры слезы». В норме смещение составляет около 4 мм.

• Полоска просветления в области шейки бедра вблизи ростковой зоны эпифиза. Такую линию просветления нельзя путать с расширением ростковой зоны эпифиза, которое возможно при энхондральных нарушениях оссификации.

• Признак Гейджа (Gage) — маленький сегмент пониженной костной плотности в форме латинской буквы «V», «лежащий» на наружной стороне эпифиза

• Расширение «фигуры слезы» (считается проявлением усиленного роста впадины в толщину).

• Cубхондральная линия просветления, видимая на рентгенограмме, выполненной в положении Лауэнштейна, и иногда при обзорной рентгенографии (по данным Schulitz и Dustmann, появляется сравнительно рано).

• Эпифиз головки бедра уменьшается, одновременно расширяется видимая на рентгенограмме суставная щель.

• Теряется сферичность эпифиза, причем особенно это заметно в переднелатеральном секторе эпифиза на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна. На снимке в прямой проекции видно уплощение латерального и медиального сводов эпифиза. Kite и French (1952) описали это как симптом «крыши».

Применительно к классификации R.B. Salter и G.H. Thompson (1984) первая группа характеризуется тем, что на рентгенограммах в прямой проекции субхондральный перелом не распознается, так как не проходит через верхушку эпифиза. Несмотря на это, в центре эпифиза можно обнаружить легкие изменения структуры кости. Данный перелом можно увидеть, если сделать снимок в прямой проекции при сгибании бедра под углом 30° или при повороте рентгеновской трубки на 30°. Он также виден на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна в переднем квадранте эпифиза.

Во второй группе линия перелома уже видна на рентгенограмме, так как перелом проходит через верхушку эпифиза до заднего его квадранта. Он ограничен центральной частью эпифиза и не захватывает его медиальную или латеральную часть. На рентгенограмме по Лауэнштейну он начинается в передней части эпифиза около росткового хряща, но выходит недалеко за его середину.

Рентгенограммы в прямой проекции у пациентов третьей группы показывают, что субхондральный перелом начинается от наружной границы ростковой зоны и проходит через весь эпифизарный хрящ. На боковой рентгенограмме он проходит от переднего края эпифиза к заднему.

В четвертой группе на стандартных рентгенограммах линия субхондрального перелома проходит ниже всей поверхности эпифиза.

В данной классификации на основании прохождения этой линии уже на ранних этапах заболевания можно сделать выводы о его дальнейшем течении: две первые группы характеризуются благоприятным течением, а третья и четвертая группы — неблагоприятным.

Ультрасонография — второй метод диагностики, выполняемый на ранних сроках заболевания. Выпот в суставе как первое дорентгенологическое проявление обнаруживают у 50% пациентов. По сонографической картине он похож на выпот при транзиторном коксите, но при последнем он непостоянен и проходит при соблюдении пациентом щадящего режима.

Данный метод диагностики также обладает высокой степенью диагностической эффективности на ранних сроках заболевания.

МРТ информативна на ранних стадиях болезни Пертеса, когда видимые рентгенологические изменения минимальны. Исследование позволяет получить максимальное представление о степени поражения головки бедренной кости, наличии выпота в суставе, степени его выраженности.

Врач и ребенок на костылях

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса Верхний Код правой бедренной кости, мбк и сверху. Для детей в возрасте от 2 до 6 лет, у пертеса на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.

Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в тазобедренном суставе. Для уменьшения воспаления в тазобедренном суставе и синовиальной болезни применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.

Программа мкб физкультуры включает некоторые простые упражнения, которые необходимо выполнять до полного восстановления. При существенном ограничении движений или прогрессирующей деформации тазобедренного сустава по данным рентгенографии или МРТ Код использование пертеса повязки, которая способствует удерживанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Повязка Петри представляет собой двустороннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится, как правило, в операционной. В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра, что способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Причины и механизм развития

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
    нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  • Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  • По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  • Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  • Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Болезнь Пертеса

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Кровеносные сосуды головки бедренной кости

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.
Дети прыгают

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней. Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми. Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Шина Кошля

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Болень Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга—Кальве—Пертеса; МКБ–10: 91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга—Кальве—Пертеса]) — идиопатический асептический некроз головки бедренной кости (составляет от 0,2% до 2% всех ортопедических больных, от 0,2% до 3% всех остеохондропатий и до 25% всех заболеваний тазобедренного сустава), наиболее часто встречающийся в возрасте 4–14 лет. Мальчики болеют в 3–4 раза чаще, чем девочки. В большинстве случаев процесс односторонний.

1) сосудистые изменения с преимущественным локальным поражением в области тазобедренного сустава; 2) изменения в капсуле (синовит); 3) высокое внутрикостное давление; 4) некроз костей, образующих тазобедренный сустав. Поражение всех элементов тазобедренного сустава (капсулы, суставных хрящей головки и впадины, образующих сустав костей) даёт основание говорить об остеохондропатии тазобедренного сустава. Травма, возможно, играет роль пускового механизма.

Клиническая картина. Незначительная болезненность в тазобедренном суставе, позже появляются усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, постепенно происходит укорочение конечности, иногда до 3–4 см.

Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) у детей, взрослых: лечение, симптомы

Макроскопически выявляют сжатие и нарушение формы (уплощение) головки бедренной кости; шейка бедренной кости укорочена и утолщена; форма вертлужной впадины изменена.

Микроскопия. Некротизированные участки кости замещаются фиброзной и новообразованной костной тканью.

Исход вариабельный, продолжительность и исходы лечения находятся в прямой зависимости от возраста детей и стадии болезни к началу лечения.

Осложнения. Ранний остеоартрит, подвывих бедра.

Юношеский остеохондроз бедра и таза (M91)

[код локализации см. выше]

Исключено: соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) (M93.0)

Юношеский остеохондроз:

  • вертлужной впадины
  • подвздошного гребешка [Бьюкенена]
  • седалищно-лобкового синхондроза [Ван-Нека]
  • лонного сочленения [Пирсона]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Операция

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция. Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости.

При заболевании Пертеса проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на “разворот” вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Клиники работающие с этим диагнозом

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста Фз об опекунстве и попечительстве дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Прогнозы

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок.

  • Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить.
  • Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой.
  • Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана.
  • Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

Профилактика

Болезнь Пертеса – непредсказуемое заболевание, его невозможно полностью предотвратить ввиду того, что наблюдаются определенные трудности выявления групп риска данной болезни. В плане профилактических мероприятий может выступать только внимательное отношение родителей к здоровью своих детей.

Если ребенок жалуется на быструю утомляемость ног, боль в коленном суставе, у малыша изменилась походка, следует немедленно показать его детскому ортопеду, чтобы исключить тяжелое заболевание. Не нужно игнорировать проблему, ранняя диагностика позволить своевременно провести лечебные мероприятия и обеспечить сохранение здоровья в детском возрасте.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.