Миофасциальный синдром пояснично крестцового отдела позвоночника

Объяснение термина «миофасциальный болевой синдром»

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – этораспространенная клиническая проблема боли в мышцах, включающая сенсорные, двигательныеи вегетативные симптомы, обусловленные возникновением миофасциальных триггерныхточек (МФТТ). Несмотря на то, что МФБС достаточно часто встречается вклинической практике, существует мало исследований по распространенностиданного заболевания.

Skootsky и соавт. обнаружили, что у 30% пациентов,посещавших отделение первичной медицинской помощи, обнаруживались МФТТ. Внедавнем исследовании, касающемся боли в плечевом суставе, Bron и соавт.Сделали вывод, что у всех 72 пациентов, включенных в исследование, были МФТТ вмышцах плечевого пояса, преимущественно в подостной мышце и верхнейтрапециевидной мышце.

Миофасциальная триггерная точка описывается как гиперраздраженная точка, находящаяся обычно внутри зоны напряжения скелетной мышцы, которая вызывает боль при компрессии и может быть источником отраженной боли, моторной дисфункции и вегетативных феноменов.

МФТТ классифицируются как активные и латентныетриггерные точки. Активная триггерная точка – точка со спонтанной болью илиболью в ответ на движение, которое может спровоцировать местную или отраженнуюболь. Латентная триггерная точка – чувствительная точка с болевыми ощущениямиили дискомфортом, появляющимися только в ответ на компрессию.

Активные или латентные МФТТ подчиняются следующимклиническим характеристикам.

• Боль при компрессии. Компрессия может вызывать местную
  боль и/или отраженную боль, похожую на типичные жалобы пациента, или может
  усиливать имеющуюся боль.
• Местная реакция в виде подергиваний. Пальпация с
  хрустом (быстрая компрессия через мышечные волокна) может вызывать местную реакцию
  в виде подергиваний, что проявляется быстрым сокращением волокон мышцы внутри или
  вокруг места натяжения.
• Напряженность мышц. Ограниченная амплитуда растяжения
  и повышенная чувствительность к растяжению в месте натяжения может привести к
  напряженности в задействованных мышцах.
• Местная миастения. Мышца с триггерной точкой может
  быть слабой, но обычно атрофия не проявляется.
• Пациенты с триггерными точками могут иметь связанные с
  ними местные вегетативные феномены, включая сужение кровеносных сосудов,
  пиломоторную реакцию и гиперсекрецию.

статью: Методы оценки боли.

Когда боль, возникающая из активной триггерной точке,становится устойчивой, у пациента могут развиться сопутствующие триггерные точки.

Сопутствующая триггерная точка локализируется в реферальной зоне первичнойтриггерной точки (например, активная триггерная точка, которую изначальноактивировали), обычно в перегруженной мышце-синергисте.

Эта реферальная зонасоответствует болевому паттерну, описанному пациентом, часто она описываетсякак диффузная боль, обычно удаленная от местоположения активной триггернойточки. Это объясняется механизмом центральной сенситизации, и каждая триггернаяточка имеет свою реферальную зону.

СЭА состоит из продолжительных, похожих на шум воздействий электростатических потенциалов, которые варьируются от 5 до 50 мкВ, с прерывистыми импульсами большой амплитуды до 600 мкВ. Этот аномальный потенциал концевой пластины вызван чрезмерным выделением ацетилхолина на двигательной концевой пластине.

Величина СЭА связана с интенсивностью боли у пациентов с МФТТ. В клинической практике нет пользы от применения игольчатой элетромиографии, и ее полезность ограничена научными исследованиями.

Этиология

Несколько возможных механизмов могут привести к развитию МФТТ, включая низкоуровневые мышечные сокращения, мышечные контрактуры, прямые травмы, мышечную перегрузку, постуральное напряжение, непривычные эксцентрические сокращения, эксцентрические сокращения в неконтролируемых мышцах и максимальные или субмаксимальные концентрические сокращения.

Низкоуровневые сокращения мышц связаны с избирательной перегрузкой самых ранних рекрутированных и последних дерекрутированных двигательных единиц («принцип размера Хеннемана»). Маленькие моторные единицы включаются до и выключаются после больших.

В результате, меньшие волокна типа I непрерывно активируются во время длительного выполнения двигательных задач, что, в свою очередь, может привести к метаболической перегрузке двигательных единиц с последующей активацией аутогенных деструктивных процессов и мышечной боли, что также известно как «гипотеза Золушки».

Длительные контрактуры могут привести к образованию областей натяжения внутри мышечных волокон. Зона натяжения является первым признаком мышечной реакции на биомеханический стресс. Это может сопровождаться образованием скрытых триггерных точек, которые в конечном итоге могут превратиться в активные триггерные точки.

Прямая травма

Прямая травма может создать порочный круг событий, в которых повреждение саркоплазматического ретикулума или мембраны мышечных клеток может привести к увеличению концентрации кальция, последующей активации актина и миозина относительной нехватке аденозинтрифосфата (АТФ) и нарушению работы кальциевой помпы, которая, в свою очередь, увеличит внутриклеточную концентрацию кальция еще больше, завершив цикл. В результате внутри мышц могут развиться зоны напряжения, что будет приводить к образованию активных или скрытых МФТТ.

При максимальных или субмаксимальных концентрических сокращениях требуется большое количество энергии (АТФ).

Когда потребности в физической нагрузке начинают превышать способность мышечных клеток продуцировать АТФ, анаэробный гликолиз начинает потреблять все больше и больше доступной внутриклеточной АТФ.

Мышца в конечном итоге исчерпает АТФ, и могут возникнуть устойчивые сокращения мышц, запуская развитие триггерных точек.

Посмотрите статью: Упражнения для управления болью.

Патофизиология

Первоначальное изменение мышц, связанное смиофасциальной болью, похоже, приводит к дальнейшему развитию зоны напряжения,которая, в свою очередь, является двигательной аномалией. Для объяснения этоймоторной аномалии было выдвинуто несколько механизмов, наиболее приемлемым изкоторых является «Интегрированная гипотеза», впервые разработанная Simmons, азатем расширенная Gerwin.

Интегрированная гипотеза Simmons – это шестизвенная цепь, которая начинается с ненормального выделения ацетилхолина. Это вызывает увеличение напряжения мышечных волокон (образование зоны напряжения). Считается, что зона напряжения снижает кровоток, что приводит к локальной гипоксии.

Снижение содержания кислорода нарушает митохондриальный энергетический метаболизм, снижая АТФ, и приводит к дистрессу тканей и выделению сенсибилизирующих веществ.

Эти сенсибилизирующие вещества приводят к боли при активации ноцицепторов, а также приводят к вегетативной модуляции, которая затем усиливает первый шаг: аномальное высвобождение ацетилхолина.

Про механизмы боли можно почитать здесь.

Gerwin расширил эту гипотезу, добавив более конкретныедетали. Он заявил, что активность симпатической нервной системы увеличиваетвысвобождение ацетилхолина и что локальная гипоперфузия, вызванная сокращениеммышц (тугой ободок), приводит к мышечной ишемии или гипоксии, приводящей, всвою очередь, к снижению pH («закислению»среды).

Длительная ишемия также приводит к повреждению мышц,что способствует выделению калия, брадикининов, цитокинов, АТФ и вещества Р,которые могут стимулировать ноцицепторы в мышцах. Конечным результатом являетсяболезненность и боль, наблюдаемые в МФТТ.

Деполяризация ноцицептивных нейронов вызываетвысвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP).

В недавних исследованиях Shah и соавт. подтвердили присутствие этих веществ с использованием методов микродиализа в триггерных точках.

Повышение уровня вещества Р, протонов (Н ), CGRP, брадикинина, серотонина, норэпинэфрина, TNF (фактор некроза опухоли), интерлейкинов и цитокинов было обнаружено в активных триггерных точках по сравнению с нормальными мышечными или даже латентными триггерными точками.

pH активной области триггерной точки уменьшался до 4 (нормальное значение – 7,4), вызывая мышечную боль и болезненность, а также снижение активности ацетилхолинэстеразы, что приводило к длительным сокращениям мышц.

Факторы хронизации

В некоторых случаях могут существовать «факторы хронизации», которые оказывают прямое влияние на миофасциальную боль. Эти факторы могут хронизировать боль и болезненность, играя важную роль в широком распространении патологической симптоматики с помощью центральных сенсибилизирующих механизмов.

• Сколиоз.
• Различие в длине ног.
• Гипермобильность суставов.
• Чрезмерное использование мышц.

• Гипотиреоз.
• Недостаток железа.
• Недостаток витамина D.
• Недостаток витамина С.
• Недостаток витамина B12.

Суть заболевания

Боль ощущается в мышцах, однако основная причина ее возникновения – патологические процессы в нервных окончаниях. Заболевание относится к категории неврологических. Сигналы, поступающие из центральной нервной системы, провоцируют мышечный спазм. При нормальной жизнедеятельности организма мышцы получают стимулы из головного мозга, которые способствуют их поочередному сокращению и расслаблению.

При возникновении патологии волокна могут задерживаться в одном из положений на длительное время. Расслабленное состояние, которое сохраняется продолжительный срок, препятствует полноценной двигательной активности. Пациент чувствует хроническую усталость, снижение энергии даже после пробуждения. Продолжительное спазмирование или сокращение мышц приводит к возникновению миофасциального синдрома.

Это заболевание, которое сопровождается болевыми ощущениями в отдельных группах мышц и характеризуется возникновением мышечных уплотнений – триггерных точек. Они всегда болезненны и могут пребывать в активном или пассивном состоянии.

Миофасциальный синдром возникает в разных частях тела. Например, в шее, в боку или в плече. Для каждой группы мышц патология имеет свои особенности проявления.

Поскольку боль всегда имеет конкретную локализацию, место развития синдрома нетрудно определить по внешнему виду человека, который из-за нее принимает вынужденные позы и заметно ограничивает свои движения.

Факторы риска

Не все люди в одинаковой степени подвержены развитию миофасциального синдрома. Наличие одного или нескольких болезнетворных факторов увеличивает риск возникновения подобного состояния:

• нарушение осанки;
• пренебрежение разминкой перед занятиями спортом;
• тяжелый труд;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• иммобилизация конечности;
• болезни позвоночника и внутренних органов;
• переохлаждение;
• эмоциональная нестабильность;
• сдавливание мышц при ношении тяжелых сумок, бандажей, корсетов, одежды не по размеру и аксессуаров: ремней, галстуков.

Развитие МБС обусловлено формированием в мышце триггерных точек – ограниченных болезненных уплотнений, каждое из которых имеет размер от 1 до 3 мм. Триггерные точки могут группироваться, образуя триггерные зоны диаметром до 1 см. Формируются уплотнения при повреждении и перенапряжении мышц.

Боль при МБС локализуется в мышцах, но на самом деле патология носит неврологический характер (причина мышечного спазма – сигнал, поступающий из ЦНС). У здоровых людей мышцы получают корректные сигналы, вызывающие регулярное сокращение и расслабление мышечных волокон. У больных людей патологические состояния препятствуют нормальному прохождению сигналов, и мышцы надолго задерживаются в одних и тех же положениях.

Предрасполагающими факторами являются:

• проблемы с осанкой (сутулость);
• малоподвижный образ жизни;
• тяжелый физический труд;
• заболевания позвоночника;
• ожирение;
• стрессы, эмоциональная нестабильность;
• заболевания, обуславливающие стойкое снижение двигательной активности;
• занятия профессиональным спортом (в т. ч. стимуляция мышц запрещенными медикаментами);
• использование неподходящей одежды или аксессуаров (корсетов, туго затянутых поясов, тяжелых сумок).

Шейного отдела

Миофасциальный синдром шейного отделаможет развиваться у пациентов с миозитом, остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. Нарушение иннервации в области шеи способствует дальнейшему распространению боли – на лицевую зону, волосистую часть головы, верхние конечности.

В таких случаях болезнь имитирует мигрень, неврит тройничного и лицевого нерва, артроз (плечевой, запястный, локтевой) и другие заболевания. Для выявления истинной причины боли может понадобиться тщательное обследование.

Грудного отдела

МБС грудного отдела может развиваться при остеохондрозе, сколиозе, межреберной невралгии. В этом случае возникают признаки, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза коронарных сосудов, нестабильной стенокардии, развивающегося острого инфаркта миокарда.

Острая боль в груди является поводом для немедленного обращения к врачу. Это необходимо для исключения состояний, опасных для жизни.

МБС поясничного отдела возникает чаще всего. Болезнь возникает в силу уже упомянутых причин, а также при сопутствующих заболеваниях позвоночника (например, остеохондрозе поясничного отдела).

Причины миофасцита

Боли в мышцах спины вдоль позвоночника

• Болезни позвоночного столба, например, остеохондроз, артроз межпозвоночных суставов, травмы. На фоне этих патологий повышается тонус мышц вокруг позвоночника. Усугубляет ситуацию тот факт, что из-за боли пациент принимает вынужденное положение, в которой боль ослабляется, однако из-за этого мускулатура напрягается еще больше.
• Врожденные патологии костно-мышечной системы: деформация позвоночного столба, укорочение ног, перекос таза, опущение свода стопы (плоскостопие). На фоне этих аномалий нагрузка на мышцы неравномерная, на участках, где она слишком высокая появляются болезненные уплотнения.
• Статическая нагрузка, длительное нахождение в одной позе. Вероятность МС повышается, если человек вынужден работать в одной позе, а его ноги неподвижны. В группу риска входят лежачие больные, которые не могут самостоятельно сменить положение тела, что приводит в статической перегрузке мышц.
• Повторяющиеся движения. Если человек целый день выполняет однообразные движения, при которых сокращаются определенные мышечные группы, то на них со временем появятся ТТ.
• Чрезмерные физические нагрузки. Если человек чрезмерно нагружает слабые мышцы, то волокна надрываются. Если ситуация будет повторяться, то на поврежденных участках появятся болезненные точки.
• Травматическое воздействие. При ушибе мышцы повреждаются отдельные миофибриллы (нитевидные сократительные элементы мышечного волокна). Как следствие, нарушается функциональность мышечного волокна, что приводит к компенсаторной гиперфункции других.
• Заболевания внутренних органов. Все органы связаны с отдельными мышцами. Патологические нервные импульсы вследствие соматических заболеваний провоцируют длительное сокращение определенного участка скелетных мышц, на котором со временем появляются ТТ.
• Частые стрессы. При нервном напряжении повышается тонус мышц. Если ситуация повторяется многократно, то существует риск формирования болезненных точек.

Кроме того, миофасцит может возникнуть после медикаментозной интоксикации, длительного ношения неудобной, тесной одежды, частого переохлаждения. Вероятность патологии повышается при лишнем весе, неправильной осанке и т. д.

Точное происхождение мышечно-фасциального синдрома (МФС) неизвестно. Согласно теории, при регулярной микротравматизации волокна из клеток освобождается кальций, из-за чего возникает спазм, очаговый гипертонус, боль. На поврежденном участке нарушается кровообращение, увеличивается концентрация молочной кислоты.

Откуда берется данная патология?

Этим заболевают те, кто постоянно занимается спортом либо испытывает большие физические нагрузки. Время от времени в мускулатуре таких людей случаются микротравмы, из-за которых повреждаются отдельные мышечные пучки. Это обстоятельство является причиной воспаления. Оно стимулирует рубцевание тканей.

Наиболее «популярная» причина патологии — это остеохондроз. Это заболевание раздражает нерв Луцака, который влияет на позвоночные структуры. А подобное вызывает мышечный спазм. Если мышца долго поражена спазмом, в ней рано или поздно появляются активные ТТ.

Чаще всего такой недуг развивается на фоне остеохондроза

Миофасциальные боли могут возникнуть и «благодаря» аномалиям развития организма. Главным образом, если проявилась асимметрия тела. Например, ноги оказались разной длины. Эта разница представляет собой не такое уж редкое явление, но, если она не достигает сантиметра, значения это не имеет. При отсутствии равномерности нагрузки на стопы, голени, бедра, а также поясницу, непрерывное напряжение ножной мускулатуры создает спазм вкупе с ТТ.

Еще МФБС «создают» некоторые привычки. К примеру, если человек при стрессе часто сжимает зубы, у него данная патология порой проявляется в мышцах лица.

Есть и иные факторы риска:

• сутулость;
• давящая одежда и украшения;
• большие физические нагрузки, в частности, увлечение спортом;
• лишний вес;
• иммобилизованные конечности;
• позвоночные патологии;
• высокая эмоциональность.

Что же это такое за диагноз — дорсалгия? Современный подход к лечению болей позвоночника

Триггерные точки часто располагаются на мышцах, которые прикреплены к лопатке. Они вызывают болевые ощущения в руке или кисти. Нередко постоянное сгибание шеи приводит к появлению боли в локте и мизинце.

Миофасциальный синдром верхних конечностей часто диагностируют как синдром передней части грудной клетки, шейную радикулопатию и плечелопаточный периартрит.

Боли в этих частях тела могут свидетельствовать об опасных заболеваниях, например, об инфаркте миокарда. Но после должного обследования может оказаться, что проблема совсем другая. Триггерные точки в мышцах передней части грудной клетки в основном вызывают боли в груди. Болевые точки мышц живота часто напоминают признаки дисфункции желчного пузыря или инфицирования органов мочеполовой системы.

Иногда миофасциальный синдром может развиваться вследствие некоторых заболеваний органов брюшной полости или грудной клетки. Поэтому для постановки достоверного диагноза врач должен провести обширное и тщательное обследование.

Болевые точки, которые локализуются в голени и вверху ноги, могут отдавать в боковую часть бедра и колена. Коленная боль спереди может исходить из триггерных точек в квадрицепсе. Спазм задней поверхности колена часто возникает от поражения мышц подколенного сухожилия.

Миофасциальный синдром нижних конечностей в основном возникает вследствие травм или чрезмерных физических нагрузок на ноги.

В области поясницы боль может возникать по многим причинам. Наиболее серьезные – метастазы рака, дисковые грыжи, остеомиелит. Однако наиболее распространенные причины спазма в этом месте – перенапряжение поясничной области или смещение позвонков. При правильном лечении избавиться от проблемы возможно в кратчайшие сроки. Но если выздоровления не происходит, болевой синдром спровоцирует развитие триггерных точек в области поясницы.

Миофасциальный синдром поясницы проявляется болевыми ощущениями в нижней части спины, которая иногда может распространяться на седалищный нерв или в пах.

Дорсалгия что это такое? Многие пациенты задаются этим вопросом, обнаруживая в диагнозе неизвестное слово. Этот термин есть болезненные ощущения в позвоночнике, которые могут быть симптомами множества заболеваний. В статье мы подробно разберем не только факторы возникновения, но также рассмотрим особенности диагностики, современные подходы к лечению.

Остеохондроз	Способствуя защемлению нерва, он рефлекторно вызывает мышечный спазм
Патологии опорно-двигательного аппарата	Самые распространенные из них – плоскостопие и разная длина ног. В первом случае усиливается нагрузка на позвоночник и мышцы в целом, во втором – искривляется позвоночный столб.
Длительная иммобилизация (неподвижность) мышц	Например, при ношении гипса
Регулярное сдавливание мышц	Может быть спровоцировано ношением тесной одежды
Существенное переохлаждение мышц
Постоянные стрессы	Мышечный спазм, спровоцированный эмоциональной нестабильностью, со временем полностью перестает поддаваться контролю со стороны человека. Даже по окончании воздействия стресса у тревожных личностей мышцы сокращены
Чрезмерная физическая нагрузка	На фоне малоподвижного образа жизни, травмы

Прогноз и профилактика

Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий.

Для того чтобы избежать образования триггерных точек и сопутствующей им неприятной симптоматики, нужно выполнять несложные меры профилактики, особенно это важно для тех, у кого в анамнезе уже был миофасциальный синдром:

• исключить переохлаждение;
• избегать физического перенапряжения;
• обеспечить себе полноценный отдых;
• в случае длительного пребывания в вынужденной позе – организовывать перерывы для зарядки;
• своевременно лечить болезни внутренних органов;
• поддерживать правильную осанку;
• регулярно заниматься спортом;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• контролировать вес;
• носить удобную одежду.

Эффективность профилактики рецидивирования синдрома, как и лечения, зависит в большей мере от желания пациента делать предупредительные шаги и соблюдать назначения врача: это и прием препаратов, и выполнение комплекса занятий лечебной физкультуры, и соблюдение двигательных стереотипов, которым обучают в центре реабилитации. При соблюдении рекомендаций достигается стойкая ремиссия, а при соблюдении мер профилактики, исключается развитие миофасциального синдрома.

Симптомы миофасциального болевого синдрома

Основной симптом миофасцита – тянущие или ноющие боли, которые не исчезают даже после отдыха и усиливаются при напряжении пострадавших мышечных групп. При нажатии на узелок болевой синдром становится острым.

Миофасциальный синдром проявляется сильной болью при пальпации триггерных точек

Дополнительные симптомы МФС:

• Онемение кожи над поврежденной мышцей.
• Кожные покровы на больном участке бледнеют или краснеют.
• Ощущается жжение или покалывание.
• Ограничивается двигательная активность на поврежденном участке.
• Возникают мышечные спазмы.

Миофасцит разной локализации проявляется разными симптомами.

Симптомы воспаления грушевидной мышцы включают локальные симптомы и непосредственно симптомы сдавливания седалищного нерва. Локальная симптоматика включает ноющие, тянущие миофасциальные боли в ягодице, тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах, которая усиливается в положении стоя, во время ходьбы, при приведении бедра и в состоянии полуприседания на корточках.

При этом, боль уменьшается в положении сидя с разведенными ногами или лежа. В состоянии расслабления большой ягодичной мышцы пальпируется в глубине (под ней) болезненная и плотная грушевидная мышца, болезненная при натяжении. При перкуссии в зоне расположения грушевидной мышцы отмечается болевой синдром, локализующийся по задней поверхности ноги.

Клиническая симптоматика сдавливания седалищного нерва неоднозначна и определяется уровнем сдавливания седалищного нерва. Боли носят тупой ноющий характер с явлениями вегетативной симптоматики (ощущения одеревенения, жжения) иррадиирущие по зоне иннервации больше/малоберцовых нервов или по всей ноге.

При пальпации — болезненность в икроножной мышцах. На фоне постоянной боли по задней поверхности бедра часто возникают интенсивные болевые импульсы (прострелы) от ягодицы до стопы. В области локализации боли отмечается понижение болевой чувствительности (гипестезия) и парестезии (ощущение ползания мурашек, жжение, покалывание).

Характерно выраженное снижение силы мышечной группы голени и стопы. Реже (при тотальном сдавлении седалищного нерва) отмечается выраженный парез и формируется симптом «болтающейся» стопы. При развитии выраженной сосудистой компрессии появляется синдром перемежающейся хромоты, онемение пальцев, бледность кожи стопы и понижение местной температуры.

Распознать симптомы миофасциального синдрома трудно, т. к. они маскируются под признаки основного заболевания либо имитируют болезнь, которой не существует в принципе. Характерным признаком МБС является наличие отраженной боли, которая ощущается вдали от источника воспаления.

Отраженная боль может проявляться отдельно либо в совокупности с болевым синдромом в триггерных точках. Чтобы устранить данный симптом, нужно обнаружить истинный источник боли.

Другими признаками миофасциального болевого синдрома являются:

• головные боли, чувство скованности в спине, шум в ушах, тошнота, беспричинное беспокойство;
• проблемы со сном, дыханием, терморегуляцией;
• вялость и сонливость в дневное время суток;
• нарушения функционирования жизненно важных органов (на поздних стадиях).

Диагностика

Диагностика миофасциального болевого синдрома начинается с внешнего осмотра и пальпации. Если врачу удается обнаружить триггерную точку, он может установить локализацию патологического процесса.

Также проводятся инструментальные исследования. Основным из них является рентгенография того участка опорно-двигательного аппарата, в проекции которого может наблюдаться патология.

В зависимости от жалоб больного и результатов, полученных в ходе пальпации, делают снимок шейного, грудного либо пояснично-крестцового отдела позвоночника. При необходимости проводят МРТ, УЗИ или КТ.

Для исключения фактора воспаления делают анализы крови и мочи. При болях в пояснице анализ мочи проводится для исключения заболеваний почек.

При наличии болей в грудном отделе возможно назначение электро- или эхокардиографии, гисо- или коронографии, а также монироринга ЭКГ по Холтеру.

Миофасциальный синдром отличается наличием особых триггерных точек, расположенных в проекции крупных мышц спины, бедра, плечевого пояса и голени. При надавливании на эту область пациент испытывает сильнейший приступ боли.

Триггерные точки могут находиться как в латентном (спокойном) состоянии, так в активированном виде. В первом случае болезненна только их непосредственная пальпация.

А при активации затрагивать больно любую часть пораженной мышцы.

Предлагаем в этой статье узнать о миофасциальном синдроме: что это и как лечить с помощью методов мануальной терапии. Также рассмотрены основные клинические симптомы и вероятные причины возникновения.

Возникновение болевых ощущений впервые может появиться на фоне дегенеративных и воспалительных процессов в области структурных частей позвоночного столба. Это может быть обострение остеохондроза, ущемление корешкового нерва, выпадение грыжи и т.д.

В результате повышенной компенсаторной нагрузки на мышечные волокна каркаса спины возникает развитие очагов патологического влияния. Это эктопические очаги нервного возбуждения, в которых миоциты начинают хаотично сокращаться, не подчиняясь нервным импульсам, поступающим из центральной нервной системы.

Несогласованная работа триггерной точки вызывает напряжение мышцы и развитие боли.

Таким образом, причины миофасциального синдрома могут включать в себе следующие патологии, нарушающие нормальный процесс иннервации мышечного каркаса спины и плечевого пояса:

• искривление позвоночного столба (сколиоз, патологический лордоз и кифоз);
• дегенеративное разрушение межпозвоночных дисков (остеохондроз);
• болезнь Бехтерева;
• спондилоартроз и спондилолистез (нестабильность положения тел позвонков);
• унковертебральный артроз и деформация остистых отростков позвонков;
• миозиты и дистрофические изменения в мышечных структурах;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, псориаз и т.д.).

Выявить причины миофасциального синдрома может только опытный специалист. Для этого необходимо проводить полную диагностику.

В ходе первичной консультации, которая предоставляется всем клиентам нашей клиники совершенно бесплатно, врач проводит осмотр и мануальное исследование.

После этого он сможет поставить точный диагноз и вывить то заболевание, которое вызывает развитие миофасциального синдрома в каждом конкретном случае.

Часто встречается миофасциальный синдром позвоночника, поскольку механизм вегетативной иннервации всего тела начинается именно здесь. Через отверстия в телах позвонков выходят спинальные корешковые нервы. Они подразделяются на:

1. афферентные или задние, отвечающие за чувствительность (передачу нервного импульса по аксонам от отдельных частей тела к структурам головного мозга;
2. эфферентные или передние, отвечающие за двигательную активность (передачу нервного импульса от структур головного мозга к отдельным мышцам в виде сигнала о сокращении или расслаблении).

При повреждении канала выхода корешкового нерва нарушается либо чувствительность, либо двигательная активность. Миофасциальный синдром шеи может возникать при остеохондрозе, миозите, синдроме позвоночной артерии.

При нарушении иннервации в шейном отделе болевой синдром может распространяться на волосистую часть головы, лицевую зону, верхние конечности. При этом патология часто имитирует мигрень, неврит лицевого и тройничного нерва, плечевой, локтевой и запястный артроз и т. д.

распознать истинную причину не просто. Для этого необходимо тщательное мануальное воздействие.

Поэтому, при появлении острой боли в груди необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью с целью исключения опасных для жизни состояний.

Провоцировать миофасциальный синдром в грудном отдел может сколиоз и остеохондроз, а также межреберная невралгия.

Наиболее распространен миофасциальный болевой синдром поясничного отдела позвоночника, поскольку именно эта локализация дегенеративного разрушения межпозвоночных дисков развивается у современного человека чаще всего.

Для состояния характерно присутствие хронической боли, скованности движений в утренние часы, частые обострения при попытке усилить физические нагрузки.

Иногда боль может провоцироваться длительным статическим напряжением, положением тела в одной позе или длительная ходьба.

Миофасциальный синдром поясничного отдела позвоночника часто приводит к распространению боли по нижним конечностям.

А при тщательном мануальном обследовании обнаруживается активная триггерная точка в области мышц поясницы. После её устранения у пациента пропадают все боли.

Миофасциальный синдром плечевого пояса проявляется в виде периодически возникающих тупых болей в проекции локтевого, плечевого и запястного сустава.

Отличительная характеристика: при попытке обнаружить какие-то структурные патологические изменения с помощью проведения рентгенографических снимков, УЗИ, артроскопии, МРТ обнаруживается только нормальная структура тканей.

Никаких заболеваний мягких тканей, костей и суставов верхних конечностей обнаружить не удается. Тем не менее, пациенты предъявляют жалобы на регулярные, довольно интенсивные боли.

Выявить синдром миофасциальной дисфункции может только опытный мануальный специалист. Для этого необходимо провести глубокую пальпацию всех групп мышц спины, воротниковой зоны и плечевого пояса.

Обнаружение триггерной точки станет достаточным обоснованием для постановки диагноза. Затем врачу останется выявить основные заболевание, провоцирующее появление миофасциального синдрома в качестве клинического признака.

Что же это такое за диагноз — дорсалгия? Современный подход к лечению болей позвоночника

Диагностика МФС состоит из следующих этапов:

• Анализ жалоб пациента и визуальный осмотр. После визуального обследования специалист может обнаружить скелетные патологии и деформацию позвоночника. Методом пальпации врач определяет характер боли, находит ТТ. Если нажимать на точку несколько секунд, то появиться отраженная боль.
• Неврологическое обследование. Первичный миофасцит не сопровождается неврологическими нарушениями, чувствительность, сила мышц сохраняется, рефлексы в норме. Если неврологические расстройства присутствуют, то это свидетельствует о другой патологии, например, грыжа диска, что не исключает МС.
• Рентген позвоночника позволяет выявить искривление, остеохондроз, артроз межпозвоночных суставов. Исследование суставов применяется для диагностики артроза, артрита.
• Исследования внутренних органов назначают при подозрении на соматогенный (обусловленный болезнями внутренних органов) вариант миофасцита. Тогда диагностика дополняется электрокардиографией, рентгеном грудной клетки, гастроскопией и т. д.

И также важно провести дифдиагностику, которая поможет отличить МФС от фибромиалгии, корешкового синдрома, миозита.

Виды МФБС

В зависимости от места локализации болезненных триггерных точек различают такие виды МС:

• Мышечно-фасциальный синдром лица и головы. Появляется боль в мышцах, которые отвечают за пережевывание пищи и открытие рта. Ограничивается подвижность, слышится хруст в ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Больной страдает от повышенной усталости, расстройств сна. Если ТТ образуются в мышцах лица, шеи, плеч, то появляется головная боль. Цефалгия (боль в голове) сосредоточенная на участке лба и висков может указывать на болевые точки в верхней части трапециевидной мышцы. При поражении мышечных волокон на шее болит затылок и орбитальная зона головы.
• Миофасциальный синдром шейного отдела сопровождается выраженной болью на участке затылка, шеи, плечах. Кроме того, может возникнуть головокружение, расстройства слуха, зрения, насморк без симптомов простуды, чрезмерное выделение слюны, дрожание конечностей, частые обмороки. Болезненные уплотнения располагаются на участке позвоночного столба от шеи до плеч. И также могут поражаться мышцы груди, лопаток, ключиц, головы.
• Для миофасцита грудного отдела характерно ощущение жжения, покалывания. Часто больные считают, что так проявляются заболевания сердца, например, инфаркт. Медики называют это состояние синдромом передней грудной стенки. Дискомфорт обычно проявляется с левой стороны грудной клетки, он усиливается при повороте туловища, наклоне, кашле, смехе. При поражении малой грудной мышцы боль локализуется на подключичном участке, она может иррадировать на плечи, руки. Во время приступа появляется «гусиная кожа», время от времени ощущается онемение кожи.
• МФБС пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется внезапной острой болью после физической нагрузки или переохлаждения. Болевая реакция может возникать на верхней или средней части спины, а также в плечах. При поражении поясничных мышц или крестца болевой синдром может распространяться в паховую область или седалищный нерв. Вертеброгенный мышечно-тонический синдром чаще всего связан с остеохондрозом позвоночника, грыжей диска, опухолью спинного мозга, травмами.
• Миофасциальный тазовый синдром чаще диагностирую у женщин. Тогда появляется ноющая боль в области поясницы и таза. Часто девушки путают симптомы МФС с послеродовыми болями или ПМС. При миофасците появляются частые позывы к мочеиспусканию, боль после длительной ходьбы или сидения, дискомфорт в промежности. И также может появиться ощущение чужеродного тела в заднем проходе. По этой причине МФС напоминает заболевания кишечника или мочеполовой системы. При поражении ягодичной мышцы появляется болезненность, которая может распространяться на заднюю поверхность бедра. Дискомфорт усиливается после ходьбы, приседания, полового контакта.

Справка. Примерно половина больных с шейным МС страдают от бессонницы, снижения работоспособности, раздражительности. Около 30% пациентов жалуются на панические атаки.

Как видите, клиническая картина при миофасците разнообразна, поэтому не пытайтесь установить диагноз самостоятельно. При появлении подозрительных симптомов отправляйтесь к врачу.

Справка. При появлении триггерных точек в мышцах живота появляются симптомы, которые напоминают признаки заболеваний желчного пузыря или мочеполовых органов. Иногда патология возникает на фоне некоторых болезней органов брюшного пространства или грудной клетки. В таком случае важно провести тщательную дифференциальную диагностику.

Как распознать?

Главные симптомы у МФБС следующие:

• пораженная область болит;
• движения ограничены;
• в мышце образовалось тяжистое уплотнение;
• образовалась ТТ;
• появилась зона отраженной боли, причем для каждой из мышц.

Далее боли дополняются вегетососудистыми проблемами:

• кружится голова;
• нарушаются зрение и слух;
• появляются звон в ушах;
• больной начинает падать в обморок.

Возможны также насморк «ни с того и с сего» и повышенное слюноотделение.

Миофасциальный болевой синдром имеет яркие симптомы

Хотя более, чем в пятидесяти процентов случаев ТТ, вызванные МФБС шеи, находятся в основном вдоль шейного отдела позвоночного столба и верхнего отдела плечевого пояса, изредка напряжение есть и в следующих местах:

• лестничные мышцы;
• ременная и косая головные мышцы (жгучие боли в затылочном районе и глазах, а также вегетативные нарушения);
• середина грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (болит одна сторона лица, возникает обильное слезотечение и слюноотделение, ринит);
• лопатки;
• ключица;
• верх трапециевидной мышцы (в висках пульсирует боль);
• подключичные и грудные мышцы.

Около пятидесяти процентов больных МФБС жалуются на следующее;

• проблемы со сном;
• расстройство психики, отсутствие эмоциональной уравновешенности;
• ухудшение способности к работе;
• чуть меньше трети жалуется и на панические атаки.

У развития МФБС можно выделить несколько стадий.

Таблица №1. Стадии развития миофасциального болевого синдрома в шее.

Стадия	Описание
Первая стадия	Острый период сказывается сильной и почти непрерывной болью, которая становится сильнее даже при самом слабом воздействии.
Вторая стадия	Вторая стадия знаменуется болями во время физической активности, а также активации ТТ. Однако в состоянии покоя они не беспокоят.
Третья стадия	Стадия, при которой неприятные ощущения беспокоят только при некоторых движениях, тогда как ТТ уже латентны.

Как острая, так и хроническая боль плохо отражаются на эмоциональном состоянии человека, а также вызывают проблемы с жизнедеятельностью организма. При этом начинаются проблемы со сном, портится аппетит, понижается настроение, ухудшается работоспособность. Аффективные расстройства в хронической стадии иногда проявляют себя серьезными расстройствами нервной деятельности и болями, а также миофасциальными проблемами.

Такой недуг может коснуться практически всех групп мышц

Страдать от такого могут самые разные группы мышц. Так что врачи делят боли на группы, в зависимости от того, где они локализуются:

• поясничные;
• в плечах и шее;
• в животе;
• в тазовой области;
• в бедрах;
• в голове;
• в челюсти;
• в ногах;
• в руках.

Подробнее о синдроме

Если сказать общими словами, то миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц, при этом в мышцах появляются плотные образования под названием триггерных точек.

Миофасциальный синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц

В таких триггерных зонах могут возникать различные расстройства:

• увеличивается мышечная активность;
• понижается умение мышцы сокращаться;
• появляются иные вегетативные нарушения;
• присутствуют отраженные боли (то есть боль, которую испытывает больной в какой-либо части тела, не отвечает ее реальному месту появления).

При появлении болевых ощущений в этих зонах нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии, направленный на устранение причины. Ведь простые обезболивающие препараты только временно избавят от боли, а не вылечат синдром. Затягивание с лечением чревато переходом в хроническую форму, а это сильные боли и патологичные изменения.

Нужно показаться врачу, чтобы установить правильный диагноз и выбрать курс терапии

Диагностика

Миофасциальный синдром диагностируется неврологом с учетом жалоб пациента и при наличии следующих критериев:

• присутствие болезненных уплотнений в толще мышц;
• присутствие отдающих болей, провоцируемых нажатием на триггеры;
• установленная связь между болью в мышцах и физическим перенапряжением, нервной перегрузкой, переохлаждением.

При постановке диагноза, прежде всего, требуется исключение воспалительных явлений и компрессионной корешковой и спинальной патологии (когда есть подозрение на вертеброгенный миофасциальный синдром). Стоит отметить, что ни аппаратные, ни лабораторные методики при данном синдроме не выявляют каких-либо патологических нарушений в мышечной ткани даже при обострении.

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

Когда у пациента болят мышцы, врач должен сначала проверить его на воспалительную этиологию и на вертеброгенное компрессионное, а также спинальное заболевания. Чтобы выявить ТТ, он должен уметь правильно прощупывать больное место. Он должен растягивать мышцы вдоль, максимально стимулируя боль. В расслабленных мышцах врач нащупает тяж, похожий на тугой шнур.

Делая глубокую пальпацию, специалист прощупывает кончиками пальцев поперек мышечного волокна. Делая клещевую, он захватывает мышечное брюшко большим пальцем и остальными, после чего словно «прокатывает» между пальцами мышцу, чтобы нащупать ТТ.

Для определения патологии врач проводит пальпацию шеи

Диагностируя проблему, он отслеживает следующее:

• взаимосвязаны ли у мышцы боль и напряжение/переохлаждение/позотоническое переутомление;
• где в ней находятся плотные патологические тяжи;
• нет ли мышечной гипотрофии;
• не атрофированы ли мышцы;
• насколько боль распространена вдали от очага патологии;
• нет ли в пораженных патологией мышцах еще больших уплотнений, при надавливании на которые, боль резко становится сильнее;
• как чувствуется отраженная боль, если ТТ сдавить/проколоть;
• можно ли боль купировать, воздействуя на напряженные мышцы.

При диагностике врач обращает внимание, главным образом, на следующее:

• возникающая после нагрузок/переохлаждения/неудобной позы боль;
• отраженная боль, которая появляется время от времени;
• есть ТТ, но нет мышечной гипертрофии/атрофии;
• лекарства купируют почти все симптомы.

При диагностировании данной патологии нередко используют следующие инструментальные методы:

• биопсия миокарда;
• суточное мониторирование по Холтеру;
• коронография;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• гисография.

Применяют несколько методов диагностики

Дифференциальный метод диагностирования:

• неспецифические нарушения кровоснабжения головного мозга;
• тромбы в сердце/легочной артерии;
• вазовагальный обморок;
• стеноз устья аорты;
• эпилепсия;
• гипогликемия;
• инсульт;
• истерия;
• легочная гипертензия;
• болезнь Меньера.

Диагностика

Лечение

Пациентам, у которых выявлен миофасциальный болевой синдром, лечение назначается комплексное, включающее медикаментозные и немедикаментозные методики. К немедикаментозным относятся:

• иглоукалывание – нетрадиционная методика, при которой создается воздействие на триггеры, зачастую совпадающие с аккупунктурными точками, с целью улучшения кровоснабжения и достижения расслабления мышечных волокон;
• физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, элекстростимуляция, термомагнитотерапия, электрофорез, криоанальгезия и пр.;
• массаж и мануальная терапия;
• лечебная физкультура – для укрепления мышечных тканей, улучшения в них кровообращения, исправления неправильной осанки.

Чтобы вылечить миофасциальный синдром, в процессе терапии важно учитывать причины его развития, т.е. параллельно с устранением дискомфортных явлений заниматься и основным заболеванием. Помимо того, пациентам даются рекомендации в отношении правильной посадки за столом, рациональной организации рабочего места, норм физической активности.

Если диагностируется миофасциальный синдром, лечение в домашних условиях непременно включает прием медикаментов для снятия болевых ощущений (местного и системного действия). Это препараты из следующих групп:

• миорелаксанты (Но-шпа, Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Диклофекнак, Ибупрофен).

Помимо того, при интенсивных болях в амбулаторных условиях могут назначаться блокады с Новокаином или Лидокаином. Если имеют место психоэмоциональные провоцирующие факторы, прописываются седативные лекарства (Валериана, Барбовал, Новопассит). Для улучшения трофики тканей нередко назначают витамин В и магний.

Важная роль при лечении данного патологического состояния отводится курсу массажа, который позволяет активизировать обменные процессы в тканях, ликвидировать мышечное напряжение, расширить объем движений. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов может проводиться только опытными профессионалами. Во время процедур производится непосредственное воздействие на болевые точки.

Хороший эффект дает такое мануальное воздействие, как постизометрическая релаксация мышц, – плавное ступенчатое растягивание мышечных волокон в определенном заданном направлении. Пациент во время процедуры принимает разные позиции – сидя, лежа на боку, на спине и т.д. При этом происходит кратковременное противодействие мышечных тканей с дальнейшим увеличением амплитуды растяжения и расслаблением.

Лечение миофасциального синдрома проводят разные специалисты: невролог, мануальный терапевт, альголог (врач по болям). И также в комплексной терапии участвует массажист, инструктор по ЛФК, рефлексотерапевт, физиотерапевт. Их действия направлены на устранение боли, деактивацию болевых точек. Если МФС вызван другими заболеваниями, то проводиться лечение основной патологии.

Если миофацит сопровождается сильной болью, то пациенту проводят лечебные блокады

При остром миофасците применяются следующие лекарственные средства:

• НПВС: Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил и т. д. Помогают купировать болевую реакцию и воспаление.
• Миорелаксанты: Баклофен, Толперизон, Мидокалм. Расслабляют спазмированную мускулатуру, ослабляют боль, улучшают кровоснабжение поврежденного участка.
• Блокада триггерных точек с применением кортикостероидов, НПВС, анестетиков. Позволяют справиться с интенсивным болевым синдромом.
• Антидепрессанты: Валериана, Новопассит, Флуоксетин, Амитриптилин. Эти препараты назначают пациентам, которые давно страдают от миофасцита. Они помогают нормализовать психоэмоциональное состояние, обладают обезболивающим действием.

Кроме того, рекомендуется принимать витамины группы В и магний для улучшения питания поврежденных тканей. А наружные препараты в форме мазей, гелей помогут ослабить боль, воспаление.

Во время медикаментозного лечения пациент должен избегать физических нагрузок, стрессов, желательно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), правильно питаться.

Медикаментозная терапия дополняется другими немедикаментозными методиками, которые помогут достигнуть стойкой ремиссии и предупредить осложнения МФС:

• Рефлекостерапия (иглоукалывание). Во время процедуры специалист прокалывает болевую точку стерильной иглой, что позволяет расслабить мышечные волокна, улучшить местное кровообращение.
• Классический массаж стимулирует обменные процессы на пораженном участке, устраняет спазм, укрепляет мышцы, увеличивает подвижность.
• Мануальная терапия. Релаксация мышц достигается с помощью постизометрической релаксации и миофасциального релизинга. Первая методика заключается в плавном растягивании мышечных волокон в одном направлении. Проводиться процедура в разных позициях (сидя, лежа на спине, боку и т. д.). При смене позы создается противодействие мышц, увеличивается амплитуда растяжения и расслабления. При миофасциальном релизинге специалист растягивает и сдавливает зоны с триггерными точками, чтобы вернуть им нормальное физиологическое состояние.
• Лечебная гимнастика выполняется на стадии ремиссии. Специальные упражнения помогают укрепить разные мышечные группы, повысить их выносливость. Комплекс для каждого пациента составляет инструктор. Кроме того, рекомендуется посещать бассейн.
• Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез, криообезболивание и т. д. Эти процедуры помогают ослабить боль, воспаление, улучшить местный кровоток, обменные процессы.

И также больной должен следить за осанкой, рационально организовать спальное, рабочее место, соблюдать умеренную физическую активность.

Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение.

Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность.

Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни.

Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

• Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
• Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
• Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Лечение миофасциального синдрома должно быть комплексным. Схему терапии составляет доктор, отталкиваясь от результатов диагностических мероприятий, индивидуальных особенностей пациента.

Препараты

Группа препаратов	Фармакология	Препараты
Нестероидные противовоспалительные средства	Препараты снимают боль, оказывают противовоспалительное действие.
Лечебные блокады	Вводятся в триггерные точки, оказывают выраженное обезболивающее действие.	НПВП кортикостероиды местные анестетики
Миорелаксанты	Способствуют снятию тонического напряжения, замедлению процессов мышечного возбуждения, расслаблению спазмированных мышечных волокон.
Антидепрессанты	Применяются в комбинированной терапии длительно протекающего МБС. Оказывают незначительное обезболивающее действие, устраняют депрессию и тревожность.
Общеукрепляющие средства и препараты	Улучшают трофику мышечной ткани.	витаминно-минеральные комплексы, в т. ч. содержащие магний и витамины группы В

ЛФК, массаж

Мышцы человека с миофасциальным болевым синдромом постоянно напряжены, что ведет к энергетическому дисбалансу. Расслабить сокращенные мышечные волокна можно с помощью ЛФК – лечебной физкультуры.

Миофасциальный болевой синдром: что это и как лечить мануальной терапией, причины и основные симптомы

Врач составляет терапевтическую программу, учитывая, откуда взялась патология, какие у организма индивидуальные особенности, какие у него противопоказания. Есть методики базовые, дополнительные, а также общеукрепляющие. При этом вторые следует использовать, чтобы сделать сильнее первые. Третьи же позволяют вернуть в норму функции организма.

Проще и результативнее всего использование лекарственных препаратов. Так что при невозможности регулярно ходить к мануальному терапевту больному рекомендуется принимать медикаменты. Причем это можно делать даже дома.

К лечению такой патологии обязательно нужно подходить комплексно

Обилие «побочки» представляет собой очень слабый аргумент для отказа от мазей и таблеток. Если постоянно терпеть боль и дискомфорт, можно только еще сильнее навредить своему организму. Ведь неприятные ощущения негативно сказываются на нервной системе. Постепенно можно даже заболеть депрессией. Все это может удивить тех, кто не знает, каковы у данной психической патологии сомато-формные типы.

Симптомы могут как нарастать, так и проявляться приступами. Постепенно они захватывают новые места в человеческом теле. Потому боль следует купировать всеми методами. Проще и доступнее всего это делать при помощи массажа и лекарственных препаратов. Обычно назначаются миорелаксанты и лекарства от воспалений, а также обезболивающие.

Считается, что куда лучшие результаты дает иглоукалывание. Но отыскать специалиста с достаточным опытом является задачей не из самых простых. Так что и цены на подобное неоправданно высоки. Однако здоровье не та штука, чтобы на ней экономить, ища альтернативные, но более дешевые методики. Физиопроцедуры и ЛФК представляют собой лишь дополнительные лечебные способы.

Самым лучшим методом является мануальная терапия. При этом руки врача представляют собой чувствительнейший из инструментов. Ни один медикамент никогда не может вернуть позвонки в нормальное положение. Зато подобное может сделать мануальная терапия. Она расслабляет мышцы и делает суставы снова подвижными. Обычно врачи используют миофасциальный релиз. Другими словами, освобождают сдавленные мышцы.

Миофасциальный релиз

Если врач подберет программу ЛФК правильно, состояние больного МФБС поясницы станет намного менее тяжелым. Но слишком раннее начало упражнений, наоборот, только повысит вероятность обострения во много раз.

Лечебные мероприятия

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Больным показаны различные группы препаратов:

• 
  введение медикаментов для действия на триггерную точку
  НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

• мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
• транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,
• успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,
• антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,
• поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,
• новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,
• местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

Профилактические меры

Если боль стихла, это еще не значит, что болезнь прошла. Если триггерные точки перешли из активного состояние в латентное, впоследствии МФБС могут возобновиться в случае каких-либо провокаций. Так что следует делать профилактику данной патологии:

• каждую патологию опорно-двигательного аппарата необходимо лечить вовремя;
• следует обеспечить себе возможность дать организму полноценный здоровый сон. Причем в идеале спать лучше на ортопедическом матрасе;
• мышцы не должны ни слишком сильно напрягаться, ни переохлаждаться;
• не следует подолгу находиться в стрессовой ситуации;
• полезно делать зарядку — приседать, подтягиваться, наклоняться;

Для профилактики нужно контролировать питание и как можно больше двигаться

• нельзя сидеть на диетах, которые быстро сжигают жир — они портят мышцы;
• если какой-либо аксессуар или предмет одежды пережимает мышечную ткань, его не стоит носить круглые сутки. А лучше от такой вещи вообще отказаться;
• полезно использовать ортопедические предметы;
• хорошо еще и корректировать осанку;
• рационализировать движения во время работы;
• полезно правильно сидеть за столом либо за рулем машины;
• делать мышечный корсет более крепким.

Предупредить миофасциальный синдром легче, чем лечить. Чтобы избежать появления ТТ, нужно соблюдать такие рекомендации еще с раннего возраста:

• Следить за осанкой.
• Стараться вести здоровый образ жизни.
• Вовремя корректировать костно-мышечные патологии, носить специальные ортопедические приспособления (корсет, пояс).
• Вести активный образ жизни, регулярно выполнять зарядку.
• Контролировать вес, правильно питаться.
• Правильно организовать рабочее место.
• Соблюдать режим дня.
• Избегать стрессов, влияния низких температур.
• Носить свободную одежду.
• Спать на ортопедическом матрасе.

После достижения ремиссии при МФС рекомендуется избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение патологии. И также следует периодически проходить курсы массажа, регулярно выполнять лечебную гимнастику.

Народная медицина

Народная медицина при данном заболевании имеет исключительно симптоматический характер. Она снимает только боль и спазмы, и только временно. Но никогда не вылечивает саму патологию. Для того, чтобы получить стойкие результаты, необходимо использование препаратов и методов физического лечения на ТТ.

Парафиновые укутывания. Парафин расплавить, чтобы стал жидким. Нанести в два слоя на больное место. Покрыть это самое место пленкой, после чего тепло укутать на тридцать минут.

«Солевой» компресс. Крупную соль подогреть, чтобы стала горячей, но не настолько, чтобы нельзя было терпеть. Наложить на место локализации боли. Укутать одеялом. Остынет — можно будет убрать. После этого йодом нарисовать сеточку на коже. Поверх нее наклеить перцовый пластырь. Затем больной должен лечь в кровать до утра.

Использование рецептов народной медицины ускорят процесс выздоровления

Сульфат натрия. Также его называют магнезией, английской солью. Этот препарат продается в аптеках. Его можно применять, чтобы снимать в мышцах спазмы и боль. Это можно сделать, приняв соленую ванну. Теплая вода сама по себе делает боль слабее. Однако сульфат натрия еще и убирает напряжение, что обусловлено тем, что в нем есть магний, а этот элемент словно специально создан природой для того, чтобы расслаблять напряженные мышцы. Для эффекта достаточно растворить в ванне стакан-другой магнезии, а затем полежать в такой воде четверть часа.

Для снятия или ослабления боли можно использовать при массаже такие масла:

• бессмертник;
• ромашка;
• лаванда;
• базилик.

При этом масла рекомендуется смешивать между собой, добавляя к какому-либо базовому. Причем наилучший вариант базового масла — кокосовое.

Для терапии травами во время МФБС используют полевой хвощ. Это растение представляет собой ингредиент для мази. В процессе приготовления траву измельчают и смешивают со сливочным маслом из расчета: одна часть травы на две части масла.

Также делают настойку из цветов донника лекарственного.

Отзывы

Далеко не всем пациентам удалось избавиться от хронической патологии. Часто это связано с тем, что больной поздно обращается за медицинской помощью или проходит лечение у специалиста с низкой квалификацией. Хотя некоторым пациентам удалось добиться стойкой ремиссии с помощью своевременной грамотной терапии.

Алексей, 34 года: «Я долгое время ходил по врачам из-за болей в спине, мне постоянно ставили диагноз «остеохондроз». Однако после лечения облегчение наступало только на короткое время. Потом знакомые мне посоветовали хорошего специалиста, который выявил у меня миофасциальный синдром. Для устранения болей мне прокололи курс НПВС, а потом врач назначил мне массаж, постизометрическую релаксацию и составил комплекс ЛФК.

Ирина, 33 года: «У меня триггерные точки появились на фоне остеохондроза (3 стадия). Из-за сильных болей в пояснице не могла нормально двигаться. Примерно год ходила по врачам, мне назначали НПВС, миорелаксанты, посещала физиопроцедуры, даже ходила в бассейн и делала зарядку. Однако все это помогало только на короткое время. Теперь врачи советуют провести операцию, но я не могу решиться, пока продолжаю лечиться по прежней схеме».

Наталия, 32 года: «У меня выявили миофасциальный синдром шеи еще 2 года назад. Я нашла прекрасного специалиста, который помог мне вылечить патологию с первого раза. На стадии обострения мне делали уколы в триггерные точки шеи. Потом врач назначил мне внутрикостную стимуляцию, массаж, иглотерапию и медикаменты.

Я 8 месяцев не ходила из-за сильнейших болей в позвоночнике. Лежала в стационаре месяц — результат нулевой. Предложили операцию. Но я решила обратиться к докторам в ЦЭЛТ. Серебро Л.А. и нейрохирург Ходневич А.А. быстро разобрались в моей проблеме и сказали,что операция не нужна. Леонид … Читать весь отзывЛариса

16.04.2019

Мы с сыном очень уважаем и обожаем Румянцеву О.В., она добрая, внимательная и отзывчивая доктор! Ответит на любой вопрос касаемый ребёнка, каким бы странным он не казался! Так же хочется поблагодарить Серебро Л.А.!!! Врач от бога, с золотым руками, прекрасный советчик и просто хороший человек! Читать весь отзыв

12.03.2019

Самое важное

Миофасциальный синдром – это хроническая патология, которая требует длительного грамотного лечения. При появлении подозрительных симптомов следует сразу же посетить опытного врача. Не стоит пытаться самостоятельно установить диагноз, так как клиническая картина при МФС разнообразна, и заболевание часто маскируется под другие патологии.

Важно провести комплексную терапию: медикаменты, массаж, ЛФК, мануальное воздействие, коррекция образа жизни. Только в таком случае удастся достигнуть стойкой ремиссии. Чтобы предупредить обострение недуга, нужно исключить провоцирующие факторы, регулярно выполнять лечебную гимнастику и посещать сеансы массажа.

Осложнения и прогноз

Во время спазма мышца находится в условиях кислородного голодания, продолжительная гипоксия становится причиной изменений в мышечной ткани. Без необходимого лечения миофасциальный синдром приводит к развитию фибромилагии. Это хроническое заболевание, которое проявляется болями во всем теле. Пациенты не могут выполнять домашние дела, полноценно спать, имеют проблемы с пищеварением, постоянно ощущают вялость, усталость.

В случае своевременной диагностики и адекватного лечения прогноз при миофасциальном синдроме благоприятный: боли хорошо купируются лекарственными препаратами, причину их удается устранить с помощью медикаментозных, физиотерапевтических и других консервативных методов лечения.

В несложных случаях МБС удается вылечить, скорректировав факторы, вызвавшие появление триггерных точек. Выздоровление наступает в подавляющем большинстве случаев. Осложнения развиваются редко – при несоблюдении рекомендаций врача либо отказе от лечения.

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Другие болезни — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмСемейные

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1Рижская

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этажКропоткинская

• Консультация от 1000
• Массаж от 1500
• Рефлексотерапия от 1000

Семейные

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)Шипиловская

• Консультация от 1850
• Рефлексотерапия от 2000
• Неврология от 500

Показать все клиники Москвы

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмТерапевт

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) 70 Написать свой отзыв

Массажист

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский ) 7

РевматологТерапевт