Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Первичные боли в голове

Цефалгия считается первичной, если она не спровоцирована другим более серьезным заболеванием. К такому виду относят кластерную или пучковую боль, невралгию, мигрень. Характер этих болей специфический:

• Мигрени сопутствует слабость, светобоязнь, тошнота. Приступы носят пульсирующий характер, длятся от 3 часов до нескольких дней.
• Невралгия сопровождается стреляющими, колющими болями, возникающими до сотни раз за день. Типичные признаки: покраснение глаз, испарина на лбу, слезоточивость.
• Кластерные (пучковые) боли отличаются от мигрени поведением больного. При мигрени пациент хочет прилечь, уснуть, побыть в одиночестве, избегает постороннего шума. При вспышках кластерной цефалгии человек не находит себе места, ходит кругами по комнате, выбегает на улицу. Заболевший во время приступа не может спокойно сидеть, заниматься обычными делами, спать. Он становится взвинченным, раздражительным, агрессивным.

Народная медицина

1. Лимон. Срезать цедру лимона (без белой части), опустить на минуту в только что закипевшую воду. Приложить к вискам.

2. Имбирь. Столовую ложку тертого корня залить стаканом кипятка и дать настояться 10 минут. Употреблять как чай утром натощак. Курс лечения — 3 недели, затем перерыв — 1 месяц.

3. Лечебные ванны с лавандовым или лимонным маслом. Добавить в воду по 7-10 капель, принимать ванну 15 минут.

Для пациентов с данным заболеванием рекомендуется включать этот вид перца в свой ежедневный рацион питания. А во время приступа боли – смешивать с вазелином и втирать в область ее локализации.

Куркума обладает противовоспалительным и успокаивающим воздействием на организм человека. Во время кластерного приступа следует добавить ложку этой специи в стакан теплого молока и выпить. А для профилактики – включать в ежедневный рацион питания.

Употребление грецких орехов также может предупреждать сильные болевые приступы при данной болезни. Терпеноиды, которые в достатке содержатся в ядрах этого ореха, улучшают мозговое кровообращение, снижают уровень выраженности пульсации при болезненности головы. 2-3 ореха в сутки будет достаточно, чтобы профилактировать приступы кластерной боли в голове.

Профилактика болезни

Диагностировать кластерные головные боли, ввиду столь очевидной симптоматики, легко. Лечащий врач ставит диагноз, основываясь на осмотре, жалобах и выяснении анамнеза пациента. Больным, страдающим приступами сильных болей в области глаз, рекомендовано вести наблюдения в письменном виде, чтобы максимально точно отразить частоту, время, локализацию, интенсивность, с какой кластерная головная боль посещает их.

В интересах самого пациента желательно отмечать сопутствующие симптомы, обстоятельства наступления приступа, принятые фармацевтические препараты, собственное поведение от начала приступа до его купирования.

Подобный дневник позволит максимально точно поставить диагноз, назначить правильную терапию.

Чтобы исключить патологию мозгового кровообращения или новообразование, в целях диагностики показаны КТ и МРТ головы, допплерография сосудов головного мозга.

Кластерная головная боль в процессе диагностики должна быть отделена от такого патологического состояния, как мигрень. 15% пациентов страдает и описываемым заболеванием, и мигренью. У страдающих кластерными болями в личном и семейном анамнезах нередки мигреневые приступы. Однако между мигренью и кластерными головными болями есть существенная разница.

Пациентам, страдающим от приступа мигрени, зачастую трудно передвигаться, для них характерно переждать приступ, находясь неподвижно в лежачем положении. Однако повышенная светочувствительность и непереносимость звуков одинаково характерны для обоих видов головной боли.

Люди, пережившие атаки пучковой цефалгии, знают, что такое кластерная головная боль. Возникает расстройство сериями или кластерами. Болевая вспышка поражает область глазницы. Пациенты испытывают одностороннюю, жгучую, сверлящую боль, возникающую внезапно. Она в считанные минуты достигает пикового состояния и может возвращаться несколько раз за день.

Кластерная боль подразделяется на хроническую форму и эпизодическую.

• Приступы при эпизодической цефалгии появляются каждый день. Период обострения продолжается около 2-3 месяцев. Иногда он затягивается на полгода. После наступает стадия ремиссии.
• Хроническая цефалгия имеет устойчивый характер и практически не поддается лечению. Боли без просветлений постоянно атакуют человека. Патологическое состояние может длиться месяцами, иногда годами.

Особенностью данного вида цефалгии является то, что эпизодичная боль переходит в хроническую, и наоборот.

Заболевание поражает взрослых по окончании полового созревания (от 20 до 50 лет). Начаться расстройство может беспричинно в любое время. Сигналом кластерных болей могут стать вспышки света перед глазами и закладывание уха. К основным симптомам такого вида цефалгии относят:

• Боли, начинающиеся неожиданно без явных признаков их приближения.
• Серии приступов следуют друг за другом и продолжаются несколько дней, иногда месяцев.
• Боль всегда сосредотачивается в одной стороне черепа, поражает область глаза, отдавая в щеку, висок, ухо, челюсть, лоб. Только в одном случае из шести приступы возникают в другой стороне лица.
• По окончании острого периода кластерная эпизодичная головная боль не тревожит человека несколько лет.
• Возникший болевой синдром у женщин не связывается с гормональным сбоем, беременностью, менструальным циклом, климаксом.
• Заболевание не передается по наследству в отличие от мигрени.
• У детей кластерные боли практически не встречаются.

Вегетативные признаки цефалгии:

• Лицо краснеет или, наоборот, бледнеет.
• Повышается потоотделение.
• Верхнее веко с больной стороны отекает, опускается на глаз.
• Склеры глаза краснеют.
• В глазах двоится, зрачок сужается.
• Усиливается слезотечение пораженного глаза.
• Закладывает нос, выделяется слизь из носовых проходов (что не связывается с простудными заболеваниями).
• Учащается сердцебиение.

Теперь поговорим о профилактике в повседневной жизни. Что может послужить тем спусковым механизмом с которого начнется новый период приступов? 100% ответа нет из-за неопределенности природы заболевания.

Провоцировать удлинение и тяжесть болевого периода могут:

• алкоголь;
• курение;
• недосыпание (но сиеста напротив способствует недугу);
• стресс — занимайтесь спортом;
• некоторые блюда, например выдержанный сыр или мясо длительной обработки;
• длительная повышенная температура тела, например при принятии ванны или физических нагрузках;
• изменение привычного распорядка дня;
• смена графика работы;
• переезд в другой климатический пояс.

И последнее, если вы сталкиваетесь периодическими головными болями, обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше будет определена причина болей, тем раньше вы вернетесь к привычному образу жизни и хорошему настроению.

Здоровья вам и вашим близким!

Осложнения

Приступы не длятся на протяжении всей жизни человека. Рано или поздно они прекращаются. Но врачи не могут предсказать, как и когда это случится.

Пучковая мигрень, ощущаемая человеком, столь сильна, что способна приводить к серьезным нарушениям психики. Ухудшается эмоциональное функционирование, практически все пациенты испытывают тревогу и депрессию, которые существенно ухудшают качество жизни.

Известны случаи, когда люди, не выдерживавшие ПГБ, заканчивали жизнь самоубийством. Не исключено, что понадобятся консультации психотерапевта и назначение препаратов для борьбы с этими состояниями.

Кластерные головные боли могут увеличивать риск:

• инсульта или транзиторной ишемической атаки;
• повреждения сетчатки глаза (ретинопатия).

Несмотря на высочайшую интенсивность болевых ощущений и наличие вегетососудистого компонента, заболевание не представляет опасности для общего здоровья и жизни пациента. Оно не повышает риск сосудистых катастроф (ишемического или геморрагического инсульта, инфаркта) и не предрасполагает для развития в дальнейшем деменции (слабоумия).

Но кластерная головная боль значительно снижает качество жизни пациентов, особенно при хроническом и часто рецидивирующем течении. Приступы носят столь мучительный характер, что нередко приводят к формированию страха перед их повторением. Поэтому у многих пациентов развиваются невротические расстройства, тревожно-депрессивные состояния, что требует их направления к психиатру или психотерапевту для подбора соответствующего лечения.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток. Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма. Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Болевая атака длится от 15 минут до 3-4 часов, и способна постоянно донимать человека. Зачастую болезненные ощущения наступают ночью спустя 1,5-2 часа после засыпания. Боль настолько яркая и выраженная что, как будильник, будит спящего. Кластерная головная боль хронической формы также имеет стадию ремиссии. Зачастую ее циклы повторяются сезонно – весной и осенью.

Первичная цефалгия может считаться опасной, если больной, испытывая регулярные приступы, путает их с другими проявлениями хронических заболеваний. Нужно срочно показаться врачу, если:

• Началась спонтанная сильная боль, нарастающая с каждым часом. Приступ сопровождается рвотой, головокружением, тошнотой. Возможно, это признак разрыва аневризмы или геморрагического инсульта.
• Хроническая кластерная цефалгия развивается после достижения человеком 50 лет.
• Приступ сопровождается потерей памяти, проблемами со слухом, зрением, мышлением. Онемение конечностей, нарушенное равновесие, обморок может свидетельствовать об инсульте.
• После перенесенной черепно-мозговой травмы пациента мучают сильные боли, сонливость, вялость, повышается температура.
• При чихании, кашле, физических упражнениях чувствуется резкая жгучая боль в голове.
• Пульсирующие давящие болевые ощущения вокруг глазниц, в лобной доле, в затылке приводят к покраснению склеры, светобоязни. Это признаки обострения глаукомы.

Кластерная хроническая головная боль отрицательно влияет на психофизическое состояние больного. Его может преследовать глубокая депрессия, тревожность, нервозность. Иногда на фоне развития болезни появляется аура – патологическое восприятие, возникающее за полчаса до начала приступа. Медики утверждают, что цефалгия с аурой, повышает риск поражения сетчатки глаза, ишемии, кровоизлияния в мозг.

Совместный прием нескольких лекарственных препаратов может вызвать нежелательную реакцию организма: ослабить действие средства, чрезмерно усилить его действие, вызвать побочные эффекты или даже иногда привести к летальному исходу. Серьезно к этому стоит подходить лицам, страдающим хроническими заболеваниями.

Не рекомендовано сочетание следующих препаратов:

1. НПВС и Сердечный аспирин. Эти препараты конкурируют в организме друг с другом за один и тот же фермент. Совместное их применение снижает эффективность аспирина. Оба препарата оказывают побочное действие на слизистую желудка, что увеличивает риск образования язвы и желудочных кровотечений.
2. НПВС и Варфарин. Вызывая побочное действие в виде снижения свертываемости крови, НПВС во взаимодействии с Варфарином повышают риск развития опасных кровотечений.
3. Обезболивающие и успокоительные средства. Одновременный прием таких препаратов усиливает их токсическое воздействие на организм, что приводит к передозировке. Как следствие – уменьшение частоты дыхания и сокращений сердца, иногда до смертельного уровня.
4. Сильные успокаивающие средства, Феназепам, и антибиотики. Группа антибиотиков наиболее опасна в своем взаимодействии с иными лекарственными средствами. Это обусловлено серьезными побочными негативными эффектами, которые могут проявляться при их употреблении.

К приему болеутоляющих требуется подходить с осторожностью и тщательностью. Исключить систематическое употребление лекарств без имеющихся на это рекомендаций врача, не сочетать препараты с другими лекарственными средствами чтобы избежать возникновения побочных эффектов.

Не назначать курс лечения самостоятельно, без предварительной консультации специалистов. Соблюдение этих правил позволит избавиться от болей без негативных и опасных последствий для организма.

Цикличность кластерных болей может быть разной. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и причин возникновения болезни.

Выделяют следующие разновидности цефалгии данного типа:

• хронические приступы
  – возникают несколько раз за год, причем продолжительность ремиссий не превышает одного месяца;
• эпизодические приступы
  – отличаются нерегулярностью возникновения: периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев.

Продолжительность приступов редко превышает час. Наиболее часто боль уходит в течение четверти часа. Но при этом более длительные приступы всегда отличаются меньшей интенсивностью болевого синдрома. Неадекватное поведение могут спровоцировать только кратковременные приступы.

Примечательно, что на начальном этапе развития кластерных головных болей они возникают с определенной периодичностью в течение 2-3 месяцев. После этого ремиссия может длиться в течение года. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму, и перерывы между приступами уменьшаются. При хроническом течении болезни ремиссия редко длится более месяца.

Цикличность цефалгии

В зависимости от причин, индивидуальных особенностей, соблюдения правил профилактики и образа жизни течение болезни у людей может проходить по-разному. Иногда даже клиническая картина у отдельных пациентов приобретает особый вид. Чаще всего периоды ремиссии и обострений все же имеют примерно одинаковую форму или хотя бы подчиняются базовым правилам.

Циклы кластерных головных болей имеют такие характеристики:

• цефалгия появляется систематически или время от времени, но всегда примерно в одно время суток – чаще ночью;
• продолжительность приступов редко составляет более 60 минут, причем, чем чаще они случаются и чем больше длятся, тем ниже степень их интенсивности;
• в период рецидива атаки повторяются каждый день. Число приступов в сутки индивидуально и стабильно – от 2 до 8 раз;
• на начальной стадии заболевания патологические циклы обычно длятся 8-12 недель, с ремиссией в 10-12 месяцев. Если болезнь не лечить, перерывы без приступов будут становиться короче. Ремиссия при хронической форме болезни редко превышает 30 дней.

Кластерные головные боли – серьезное заболевание, способное снизить качество жизни человека. Профессиональный комплексный подход к решению проблемы позволяет свести дискомфорт и риск осложнений к минимуму. Игнорирование состояния может стать причиной депрессии, неврозов и психофизических патологий.

Диагностика

Поскольку клиническая картина пучковой головной боли всегда комплексна, специфична и ярко выражена, то диагностика обычно не затруднена.

Пациент при опросе и осмотре врача должен описать свое состояние и ответить на такие вопросы:

• Как часто происходят приступы головной боли?
• Какой характер носит болевой синдром?
• Какова локализация боли?
• Какова продолжительность синдрома?
• Есть ли и каковы сопутствующие признаки?
• Есть ли аура перед приступом?
• Что помогает снизить интенсивность болезненности?
• Какие лекарственные препараты принимаются для снятия боли, и какие выявляются эффективными?
• Нарушен ли сон в ночное время и наступает ли сонливое состояние днем?

Чтобы подтвердить диагностические предположения врач может назначить дополнительное обследование, которое будет заключаться в следующих методах: магнитно-резонансная или компьютерная томография, электроэнцефалограмма, рентген, ультразвуковое исследование и лабораторные анализы.

Самодиагностика для выявления кластерной боли считается крайне неэффективной. Пациент оценивает симптомы субъективно, многие больные путают мигрень и кластерные атаки, могут не замечать некоторых явных симптомов и придавать большое значение второстепенным признакам заболевания. Для полноценной диагностики на основе жалоб рекомендуется некоторое время вести дневник – указывать частоту и продолжительность атак, отмечать прием лекарственных препаратов и общее состояние организма.

На неврологическом приеме врач проверит координацию движений, моторные функции, когнитивные, память. Если явных нарушений нет, рекомендуется пройти МРТ мозга для исключения опухолей и других соматических заболеваний. Дальнейшая диагностика кластерной головной может включать в себя множество обследований, направленных на выявление причины.

Для того чтобы установить точный диагноз, клиницисту необходимо:

• изучить историю болезни пациента;
• поинтересоваться о симптоматике, которая тревожит больного;
• провести визуальный осмотр.

Может быть назначено прохождение следующих лабораторных исследований:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики применяется:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография сосудов головного мозга.

Точный диагноз устанавливается при наличии как минимум пяти болевых вспышек, которые характеризуются:

• односторонним месторасположением;
• интенсивностью болевых ощущений;
• периодичностью и постоянством боли;
• отеком века, обильным слезотечением.

Наличие других факторов появления болевых ощущений в области глаз также свидетельствует о кластерной головной боли.

Из-за того, что специфические признаки могут описывать большинство других заболеваний, необходимо проводить дифференциальную диагностику, и уметь отличить пучковые головные боли от следующего перечня заболеваний:

• аденома гипофиза;
• невралгия тройничного нерва;
• параселлярная менингиома;
• аневризма артерии позвоночника;
• менингиома в шейном отделе позвоночника;
• назофарингеальная карцинома.

Заболевание часто путают с мигренью, однако, при мигрени человек испытывает желание лечь и отдохнуть, а при пучковой боли становится более подвижным.

Информативен опрос пациента и его осмотр. Важны при этом следующие данные:

• частота возникновения боли;
• ее характер;
• локализация;
• длительность приступов;
• интенсивность болевых ощущений;
• проявления, которые сопровождают боль.
• факторы, провоцирующие, по словам пациента, приступы;
• средства, облегчающие течение приступа;
• наличие нарушений сна.

Большое значение в диагностике имеет исключение других видов болей.

Применяются визуализирующие аппаратные методы исследования: КТ, МРТ. Эти методы помогут исключить или подтвердить разные патологии головного мозга, выявить активность гипоталамуса.

Кластерную головную боль нужно дифференцировать от любой другой причины болей головы.

1. Мигрень. Эти боли часто путают с кластерными. Однако, отличия их вполне очевидны. Мигрени могут проявляться в виде нескольких коротких, мучительны повторяющихся приступов ежедневной боли. Однако они сохраняются около минуты или двух. У них больше частота: 10-15 на день. Склонны к ним больше женщины. Эффективно помогает при мигрени противовоспалительный Индометацин.
2. Гемикрания Continua. Эти боли всегда односторонние. По своим свойствам напоминают мигренозные. Характерны для женщин. Купируются противовоспалительными средствами. Интенсивность их различна. Приступы могут длиться несколько дней, максимум до недели.
3. Sunct-синдром. Это невралгические боли на одной половине головы, сопровождающиеся инъецированием конъюнктивы и слезотечением. Боли сходны с кластерными. Они интенсивные, с ощущением жжения в области глаз, резкие, колющие. Однако они длятся мало времени: не более минуты. В течение дня они возникают многократно: 100 раз за день. Характерно покраснение глаз, слезотечение, пот на лбу. Чаще диагностируется у мужчин. Лечение противовоспалительными обезболивающими не эффективно.
4. Повреждение сонной артерии. При этом в кровь, которая течёт к мозгу, проникает слеза. Боль, формирующаяся из-за этой причины, аналогична кластерной. Купируются она тем же препаратом, что эффективен при кластерной (Суматриптаном). На КТ и МРТ сложно, но можно диагностировать нарушение целостности артерии.
5. Орбитальный миозит. Воспаление и отек окологлазной группы мышц также сопровождается болью у глаза. Но при этом имеет место выпячивание глазного яблока, болезненность при его движении. Она не прекращается без лечения нескольких часов.
6. Кластерные приступы, возникающие у женщин, встречаются редко. В отличии от мигренозных и от болей при гемикрании, связи с гормональными изменениями нет.

Кластерная боль первична. Ее приступы –  это не симптомы других заболевания головного мозга. Она возникает сама по себе. Однако сильные боли, сходные с кластерными, могут быть при патологиях структурах мозга: опухолях, инсультах. Поэтому большое значение имеют изменения в характере боли, присоединение неврологических нарушений, психических изменений, нарушений сознания, зрения, памяти… Любое из этих проявлений должно стать поводом для срочного обращения к врачу.

Характерные особенности больных

Ученые выяснили, что пациенты, которых мучает кластерная головная боль, обладают внешними сходствами. Большинство заболевших – мускулистые крепкие взрослые мужчины с грубыми чертами лица, мощной квадратной челюстью. У многих светло-серые, зеленые или голубые глаза. Около 94% из них – заядлые курильщики и любители крепкого алкоголя.

Научных обоснований этому факту до сих пор не найдено. Но при постановке диагноза врачи иногда берут во внимание это наблюдение. До сих пор не выяснено, почему употребление спиртного обостряет болевой синдром во время приступов. А по их окончании не оказывает никакого влияния на организм.

Кто в зоне риска

Исследуя характер КГБ, врачи обнаружили черты, объединяющие пациентов, склонных к недугу:

• большинство страдающих – крупные мускулистые мужчины. Высокий рост, крупное, сильное телосложение;
• интересная особенность – люди обладают квадратным раздвоенным подбородком;
• кожа грубая, схожая с кожурой апельсина;
• на лбу есть глубокие морщины;
• почти все больные – обладатели светло-зеленых или светло-серых глаз;
• до 94% страдающих ПГБ курят, причем, более 30 сигарет в день. Курить начинают в подростковом или молодом возрасте;
• наблюдается склонность к злоупотреблению спиртным.

Неизвестно, почему люди с такой внешностью и пристрастиями восприимчивы к кластерным головным болям, да и связь между чертами лица, привычками и патологией остается неясной, однако, врачи иногда пользуются этими данными при постановке диагноза.

В силу огромного количества причин, которые приводят к возникновению кластерной головной боли, многие категории людей могут входить в группу риска. Прежде всего, опасность возникновения цефалгии данного вида возникает, если у человека нарушены биологические часы, что часто проявляется бессонницей.

Повышается риск возникновения кластерной головной боли у мужчин в возрасте 40 лет. Что касается женщин, у которых патология наблюдается значительно реже, критическим является возраст после 60 лет.

В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкогольными напитками. Курение также часто становится причиной возникновения приступа цефалгии данного типа. Но, с другой стороны, кластерная головная боль часто возникает при резком отказе от курения.

К группе риска относятся люди с отягощенной наследственностью. Если в роду кто-либо из родственников страдал приступами цефалгии данного типа, то обычно такая патология передается по мужской линии.

Что провоцирует

Патогенез кластерной цефалгии долгое время оставался малоизученным. Пытаясь объяснить причину появления столь сильных локальных болевых ощущений, врачи-клиницисты опирались в основном на наличие дополнительных вегетативных симптомов. При этом вторичные проявления принимались за первостепенные.

Согласно действующей классификации, кластерную головную боль относят к группе вегетативных тригеминальных цефалгий. Современный взгляд на патогенез этого заболевания включает несколько моментов:

1. Врожденная дефектность (недостаточная структурная или функциональная полноценность) хеморецепторов в каротидных тельцах, которая носит асимметричный характер и более выражена на поражаемой стороне. Это способствует аномальной чувствительности сосудистой стенки к выделяемым во время приступа нейропептидам – функционально активным белковым молекулам, образующимся в различных нервных структурах.
2. Избыточная активация интракраниальных (расположенных внутри черепа) парасимпатических нервных путей. Этот процесс протекает по типу односторонней нейрогенной воспалительной реакции и сопровождается повышением в сосудах концентрации кальцитотонин ген-связывающего пептида и вазоактивного интестинального пептида. Именно они относятся к ключевым болевым сенсорным нейропептидам, ответственным за формирование болевых ощущений.
3. Вторичное вовлечение тригемино-васкулярной системы на пораженной стороне. Тройничный (тригеминальный) нерв содержит большую порцию парасимпатических волокон, многие из которых иннервируют сосуды лицевой части черепа. Их стимуляция обуславливает явственный нейропатический оттенок испытываемой боли в сочетании с сосудистым компонентом.
4. Вовлечение в патологический процесс структур кавернозного синуса. Это зона совместного близкого расположения парасимпатических ветвей, симпатических волокон и чувствительно-болевых (ноцицептивных) волокон тройничного нерва. Такое тесное анатомическое соседство приводит к быстрому перекрестному переходу возбуждения, что объясняет выраженность боли и присоединение к ней односторонних вегетативных симптомов.

Скорее всего, в патогенезе большую роль играет также дисфункция структур головного мозга, ответственных за поддержание циркадных биоритмов. Предполагается, что очаг-триггер при этом располагается в супрахиазмальном ядре подбугорной области гипоталамуса. А его функциональная связь с ядрами тройничного нерва и серотонинэргическими центрами среднего мозга становится предпосылкой для аномального возбуждения тригеминально-васкулярной системы и присоединения комплекса вторичных симптомов.

Но ученые до сих пор не могут дать объяснений, почему заболеванию подвержены преимущественно мужчины, что первоначально запускает патологический процесс и что происходит в мозге в межприступный период.

Современная медицина не смогла выявить достоверных причин кластерных головных болей. Однако изучение кластерной цефалгии (другое название заболевания) предполагает, что к недугу может быть причастны нервно-сосудистые патологии, а также провоцирующие их факторы.

К вероятным причинам кластерной боли в голове можно отнести:

• нарушение функции гипоталамуса;
• воспаление тройничного нерва;
• нарушение биоритмов;
• патологии симпатической нервной системы.

Кластерная боль может быть спровоцирована следующими факторами:

• Пол и возраст; выявлена закономерность наиболее частого возникновения патологии у мужчин в возрастном диапазоне 20-60 лет.
• Нездоровый образ жизни, которому присуще употребление алкоголя, никотина, регулярное воздействие стресса.
• Наследственный фактор; в анамнезе почти у половины пациентов есть сведения о подобных симптомах у предыдущих поколений семьи и других родственников.
• Сомнителен и мало изучен фактор перенесенной черепно-мозговой травмы, но исключать его в качестве причины такой патологии, как боли кластерные, нельзя.

Исследователи отмечают факт, что основное количество пациентов с кластерной цефалгией обладает такими общими физиологическими характеристиками, как высокий рост, светлая кожа, мускулистое телосложение, крупная нижняя челюсть с раздвоенным подбородком, грубая текстура кожи. Потенциальные пациенты подвержены никотиновой зависимости, регулярно употребляют алкоголь. Особенно негативное воздействие на развитие заболевания оказывает пиво.

Одна из версий о генезе заболевания гласит, что кластерная головная боль может быть обусловлена таким фактором, как негативное влияние нитратов. Соли азотной кислоты повсеместно  и порой неконтролируемо используются в аграрной индустрии в качестве удобрения. Попадая в человеческий организм, эти вещества могут накапливаться и причинять ощутимый вред, проявляющийся порой неожиданными симптомами.

Яркий свет, резкая перемена погоды, резкие запахи, набор высоты во время перелетов на самолете также могут спровоцировать наступление приступов.

Все перечисленные факторы могут вызвать болевую атаку в периоде активной серии приступов, так называемого кластера. В стадии ремиссии влияние этих обстоятельств уже не приводит к развитию приступа боли.

Достоверных причин формирования и развития кластерных приступов не выявлено. Есть только предположительные теории, в которых вопросов больше, чем ответов на них. Считается, что она  возникает ввиду сосудистых нарушений. Теории их возникновения следующие:

1. Патологии в гипоталамусе. Из-за того, что боль появляется в одно и то же время суток, ей приписывают связь с биологическими часами человека. Именно гипоталамус отвечает за все реакции и изменения в организме, связанные с биологическими ритмами, в том числе и за изменение тонуса и объема сосудов. По одно из теорий именно локальное расширение сосудов приводит к приступам боли. Но причина, почему только у некоторых людей нарушается функционирование этой структуры мозга и появляются мучительные боли, не выяснена.
   Кроме того, было доказано, что при кластерных приступах имеет место активация гипоталамуса.
   Выявлено также, что при приступах боли, в крови наблюдается увеличение уровня серотонина, за синтез которого также ответственен гипоталамус. Этот гормон принимает активное участие в функционировании биологических часов.
2. Патологические изменения в волокнах тройничного нерва. Сигналы от волокон его лицевой части несут сигналы в головной мозг.
3. Расширение кровеносных сосудов происходит также из-за воспалительных процессов в нервных волокнах, расположенных за глазом. Это вызывает острые интенсивные, пронизывающие боли в области глаза. Веточки тройничного нерва, идущие от структур мозга к глазу, начинаются за глазом. Они проводят импульсы от мозга к лицу. Этим объясняется его связь с болью. Однако сам механизм участия тройничного нерва в возникновении болевых ощущений точно не определён.
4. Патологические изменения симпатической нервной системы. Эта часть вегетативной нервной системы влияет на изменение тонуса и, таким образом, величины сосудов.

Провоцирующими факторами формирования болей являются:

1. Фенотип. Ещё 1972 году была описана некоторая закономерность. Большинство страдающих кластерными болями являлись мужчинами крупного телосложения, высокого роста. У них было крупное лицо, тяжёлый подбородок с ямочкой посередине. Кожа грубая, на лбу хорошо обозначенные морщины. Глаза светлые: голубые, зеленые или серые. Они заядлые курильщики, начинают ещё с юности и курят по много сигарет в день. Никакой конкретной причины, вызывающей боли именно у таких людей, не определено.
2. Пол и возраст (мужчины 20-50 лет).
3. Мигрень. Кластерные головные боли в 15% наблюдений сочетаются с мигренью.
4. ЧМТ. Точная связь не установлена. Однако, предположительно травма головы может спровоцировать кластерную боль.
5. Нарушения сна. Провоцируют формирование кластерных приступов бессонница, нарколепсия, апноэ сна. Показательно, что лечение апноэ сна с помощью устройства «CPAP», улучшающего кислородное насыщение организма и стимулирующее дыхание, облегчает кластерные приступы.
6. Алкоголь. Он провоцирует появление боли. Причём, боль появляется при злоупотреблении алкоголя именно в те дни, когда бывают боли. Во внеболевой период алкоголь не вызывает появления кластерных приступов.
7. Никотин. Курение может провоцировать возникновение боли. Однако достоверная связь не досказана.
8. Яркий свет. Некоторые пациенты отмечают связь головных болей со светом.
9. Изменения погоды.
10. Нахождение на большой высоте (авиаперелеты).
11. Яркие запахи.
12. Эмоциональное и физическое перенапряжение.
13. Высокая температура окружающей среды (летняя жара, баня, сауна…).
14. Нитриты. Продукты, в которых высок уровень нитритов, могут провоцировать боли (например, бекон, мясные консервы…).
15. Лекарственные средства. Те из них, что влияют на сосуды (нитроглицерин и другие препараты, воздействующие на уровень артериального давления в сосудах).

Провоцирующие факторы способствуют развитию кластерной боли именно в приступный период. В период ремиссии они такого эффекта не оказывают.

Врачи предполагают такие провоцирующие факторы, при которых возникает кластерная эпизодическая или хроническая головная боль:

• Сбой биологических ритмов.
• Чрезмерная выработка гормонов.
• Отклонение в работе троичного нерва, расположенного в лицевой части.
• Аномальная работа гипоталамуса.
• Патология сосудистой системы.

Эпизодическая кластерная боль головы начинается после смены климатической зоны, нарушения обычного образа жизни, переутомления, перенесенных волнений и стрессов, во время авиаперелетов. Атаки возникают после приема некоторых антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов, спиртного, нитроглицерина. К дополнительным факторам, провоцирующим кластерную цефалгию, относят:

• Яркий электрический, солнечный свет.
• Перегрев.
• Резкие насыщенные запахи.
• Продукты, содержащие консерванты (чипсы, майонез, консервы).
• Метеозависимость.

Во время ремиссии раздражающие факторы не вызывают кластерные вспышки боли.

Четких доказанных причин и предпосылок для развития кластерной цефалгии медиками-учеными до сих пор так и не было выяснено. Существуют только теоретические предположения.

Одной из наиболее признаваемых причин является предположение, что данного вида боль в голове начинает проявляться в периоды резкого подъема активности такого органа, как гипоталамус, называемого еще «биологическими часами» головного мозга человека. Поскольку гипоталамус несет ответственность за смену биоритмов организма, то любые их изменения влекут за собой пучковую головную боль.

Диагностические критерии

Благодаря характерным симптомам диагностика не представляет сложностей. Специфических обследований для подтверждения диагноза не существует. Врач подтверждает заболевание на основании описания пациентом симптомов и отсутствия каких-либо других патологий при первичном осмотре. Таким образом, чтобы обнаружить КГБ, врачу достаточно точных симптомов и ощущений, которые предоставит ему пациент.

Чтобы лучше понять причину ПГБ, а также исключить мигрень и прочие недуги, медики могут назначать обследование на МРТ (магнитно-резонансном томографе). Процедура позволит подтвердить либо опровергнуть наличие серьезных поражений головного мозга, например, аневризму сонной артерии.

Выявить патологии сосудистой системы позволит ангиограмма. А исключить вероятность возникновения приступов вследствие шейного остеохондроза поможет рентген этого отдела позвоночника.

Кластерная головная боль выявляется по типичным признакам (вспухшим векам, заложенному носу, слезоточивостью глаз). Пациент для правильной постановки диагноза должен подробно рассказать, что ощущает во время приступов:

• Как часто они возникают.
• Какой характер боли испытывает (многие говорят, что чувствуют, будто глаза прокалывают острой спицей).
• Где сосредотачивается боль.
• Продолжительность и интенсивность цефалгии.
• Есть ли сопутствующие симптомы (тошнота, головокружение, потоотделение).
• Что облегчает состояние (свежий воздух, болеутоляющие препараты).
• Как он ведет себя, когда болит голова (беспокоится, нервничает).

Невролог осматривает голову, шею, глаза, проверяет функциональную активность тканей и органов, координацию, ощущения. Задает несложные вопросы, проверяя состояние памяти и психическую реакцию. После визуального осмотра может направить на компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования мозга и сосудов на аномальные процессы, вызывающие цефалгию. Для исключения остеохондроза доктор направляет на рентген шейного отдела позвоночного столба.

Диагноз «Кластерная головная боль» может быть установлен врачом, если у пациента в анамнезе было не менее 5 типичных приступов.

Клинические критерии:

• остро возникающая односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, высокой или очень высокой интенсивности, продолжительностью (без лечения) 15-180 минут;
• наличие как минимум одного из сопутствующих односторонних вегетативных симптомов: покраснения конъюнктивы, слезотечения, отека век, ринореи, заложенности носа, гипергидроза и гиперемии половины лба или лица, миоза, птоза верхнего века — эти симптомы должны носить преходящий характер и исчезать после приступа, а их локализация должна соответствовать стороне боли (ипсилатерально);
• первичный характер болевых приступов: их появление не может быть объяснено наличием другого неврологического или соматического заболевания.

Приступы боли не должны сопровождаться другими неврологическими симптомами (парезами конечностей, нарушениями речи, изменениями координации движения и пр.).

При дифференциальной диагностике пучковой головной боли необходимо исключить другие виды тригеминальных вегетативных цефалгий (невралгию тройничного нерва, хроническую пароксизмальную гемикранию), мигрень, вторичные и симптоматические цефалгии.

Например, сходные приступы могут наблюдаться при сосудистых интракраниальных аневризмах и артериовенозных мальформациях, при менингиоме, назофарингеальной карциономе, аденоме гипофиза и других опухолях головного мозга, при субдуральных гематомах различного происхождения, инфаркте верхнешейного сегмента спинного мозга, при образовании кальцинатов в области III желудочка.

Диагностика болезни

Говоря о профилактике кластерных болей, имеют в виду предотвращение приступов. С этой целью лечащий врач назначает прием лекарственных препаратов, предупреждающих развитие дисфункции сердечно-сосудистой системы – блокаторов кальциевых каналов.

Препараты на основе солей лития эффективно предохраняют от повторных приступов головной боли этого типа. Однако многие пациенты тяжело переносят их побочные действия в виде жажды, тошноты, тремора рук, отеков. То же самое можно отметить в отношении назначаемых при этом диагнозе кортикостероидов и противосудорожных лекарств. Лишь лечащий врач способен принимать решение о выборе медикаментозных препаратов для профилактики болевых рецидивов.

В качестве вспомогательной терапии в области профилактики кластерных болей неплохие результаты достигаются приемом мелатонина. Искусственно синтезированный аналог гормона, вырабатываемого мозгом, эффективно регулирует цикличное чередование фаз бодрствования и сна. Зачастую такой подход способен предотвратить возникновение очередной серии болевых ощущений.

Стоит сказать о профилактических мерах, которые необходимо принять каждому человеку, чтобы избежать таких мучительных состояний, как кластерные головные боли. Отказ от вредных привычек, умение контролировать уровень стресса, четкий распорядок дня, правильное питание продлят отличное самочувствие до самых преклонных лет.

Заботьтесь о себе и живите без боли!

Сегодня верного способа предотвращения приступа не существует ввиду неясности их этиологии. Но специальные препараты позволяют снизить количество приступов и их интенсивность.Следует позаботиться об устранении триггеров – провокаторов боли. Исключите из жизни алкоголь и курение, старайтесь не спать днем, не перенапрягайтесь, избегайте стрессовых ситуаций, не перегревайтесь.

Ведите дневник головной боли. Он поможет доктору подобрать эффективное лечение. В дневнике фиксируйте, когда и как часто возникает приступ, сколько он длится и что могло поспособствовать его развитию.

Чтобы удлинить периоды ремиссии между приступами пучковой боли в голове и снизить их частоту, нужно и важно в своем образе жизни отказаться от факторов, их вызывающих: употребления алкоголя, курения. Важно больше спать, отдыхать, избегать стрессов и нервных потрясений.

Принятие горячих ванн, сон дне после обеда, активные занятия спортом также могут провоцировать кластерную боль. Поэтому важно во всем этом соблюдать «золотую середину», и полностью исключить в период увеличения частоты приступов.

Для профилактики болей следует принимать назначенные врачом лекарства, со свойствами блокировать кальциевые каналы (к таковым относится, например, Верелан), воздействовать на функциональность гипоталамуса (Литобит или Эскалит), кортикостероиды (Преднизон – он будет предупреждать болевой синдром), и препараты с противоэлептическими свойствами (Томипакс, Декапоте).

Но помните все эти лекарство нужно и можно применять исключительно после консультации и назначений врача-специалиста, который будет проводить диагностические мероприятия. Все они (лекарства) имеют синтетическую природу и обладают побочными негативными эффектами. Поэтому дозировка и продолжительность терапии будет зависеть от результатов всех обследований и анализов.

Профилактика при данном типе заболевания очень важна, в особенности для тех, кто страдает хроническими болями. Без этих мер болезненность будет не просто усиливаться, но частота приступов становиться все более дробной, и отличаться внезапностью.

Чтобы предотвратить болевые атаки также можно применять релаксацию, поведенческую терапию, прочие техники психотерапевтического характера.

Образ жизни играет в профилактике кластерных болей наиболее важную роль. Не стоит забывать об этом.

Лечение, направленное на профилактику появления приступов, индивидуально в каждом случае. Назначаются:

1. Верапамил. Этот препарат относится к группе блокаторов каналов кальция. Эффект наступает не сразу, а спустя пару недель.
2. Психологическая терапия. Боль при кластерных атаках может быть настолько интенсивной, что даже ожидание ее может вызывать суицидальные мысли, депрессию, нервозность… Поэтому иногда рекомендуется помощь психолога.
3. Изменения образа жизни. Цель этого направления в исключении провоцирующих факторов.
4. Ботокс. Инъекции ботулотоксина, который больше известен как препарат для избавления от морщин, показал свою эффективность при купировании кластерных болей. Действие его изучается.

С возрастом имеет место снижение интенсивности приступов и даже их исчезновение. Но невозможно предсказать время и причины, по которым это произойдёт.

Лечение хронического течения заболевания

Кластерная боль возникает сериями приступов. Длятся они от 15 минут до 1 часа. Человек испытывает настолько острую боль, что это может приводить к суицидальным мыслям.

Люди, испытавшие ПГБ на себе, рассказывают, что ее можно сравнить с прокалыванием глаза острой раскаленной спицей.

Приступ возникает один или несколько раз в день на протяжении недель и даже месяцев. Периоды обострений сменяются периодами ремиссии, которые могут длиться от месяца до 2-3 лет.

Сначала закладывается ухо, затем возникает острая боль в задней части глаза. Глаз краснеет и воспаляется, наблюдается слезотечение, заложенность носа, интенсивное потоотделение и прилив крови к лицу. Как правило, ПГБ поражает только одну сторону лица, иногда приступы затрагивают другую.

Проявления, по которым можно распознать КГБ:

1. Отсутствие предваряющего периода или каких-либо признаков, сигнализирующих о приближении кластерной боли.
2. Сильные, непродолжительные вспышки, следующие одна за другой в течение дней, недель и даже месяцев. По статистике, чаще всего человек испытывает от 1 до 3 приступов в сутки, хотя отмечалось и 10 недомоганий за день.
3. Криз появляется в одно и то же время суток. Чаще всего боль будит человека ночью.
4. Преимущественно пациент – единственный человек в семье, страдающий данным недугом.
5. Локализация вспышки только в одной половине головы, слева или справа, с острым приступом вокруг глаза и распространением на лоб, щеку, висок.
6. Глаза слезятся, нос заложен. Лоб потеет, лицо краснеет из-за прилива крови к нему.
7. Веко на стороне, где чувствуется боль, опускается и выглядит припухшим. Глаз наливается кровью. Зрачок временно сужается, что ухудшает четкость зрения.
8. Чаще всего обострения случаются весной и осенью.

Лечение кампилобактериоза

Лечение кандидоза кожи

Лечение кашля

Лечение кисты легких

Лечение кисты печени

Лечение кисты поджелудочной железы

Лечение кисты селезенки

Лечение кисты яичника

Лечение клещевого энцефалита

Лечение климакса

Лечение колита

Лечение кольпита

Лечение контагиозного моллюска

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение конъюнктивита

Лечение кори

Лечение костно-суставного туберкулеза

Лечение крапивницы

Лечение красного плоского лишая

Лечение краснухи

Лечение крипторхизма

Лечение ку-лихорадки

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Теперь давайте разберем симптомы кластерной головной боли. Как эту болезнь можно отличить от других недугов? Вот основные признаки болезни:

• покраснение глаз
• опущенное верхнее веко
• суженный зрачок
• обильное слезотечение
• заложенность одной половины носа

Но как показала практика, многие врачи все равно продолжают ставить неправильные диагнозы. Дело в том, что такие боли глаза могут еще развиваться и при невралгии.

Однако все же есть разница между невралгией троичного нерва и кластерной головной боли:

• Нет слезотечения
• Не краснеет глаз
• Нет опущенного века
• Наблюдается стреляющая головная боль. Ее еще могут называть курковой болью. А при кластерной, боль ощущается в виде того, как кто-то вам вырывает глаз. И не только в области глаза, но и за ним.

Еще стоит сказать, что при кластерной боли болит именно одна сторона глаза. То есть несколько точек на голове не может болеть.

Редко, но бывает, что может сначала заболеть один глаз, потом он перестает и после чего начинает болеть другой. Но чтобы сразу два болело — такого не бывает. Может чередоваться и то через определенный промежуток времени (например, месяц).

Поэтому запомните, что кластерная боль — это только односторонняя головная боль страшной силы. Продолжительность такого недуга может проходить от 5 минут и до 3 часов.

Симптомы кластерной головной боли достаточно характерны. Примерно один человек из ста регулярно страдает неожиданными приступами интенсивной боли в области глаз. По своему характеру эта боль в глазной области ощущается как нарастающая болевая атака, достигая своего апогея через 10-15 минут. Длительность болей без терапии может составлять от 15 минут до полутора часов.

Приступы настигают больного до 8 раз в сутки в течение нескольких месяцев. После серии болевых атак вероятны периоды длительной ремиссии. Возникновение приступов может носить спонтанный характер или  характеризоваться сезонными циклами.

К симптомам кластерной головной боли стоит отнести цикличность наступления приступов и характер развития болевого синдрома. Мгновенно развиваясь в области глаза или за ним,  кластерная головная боль может отдавать в височную и надбровную  области, «простреливать» в щеку, нижнюю челюсть, ухо. У страдающего кластерной болезнью в период обострения потеет лоб, открывается слезотечение, глаза краснеют и западают, опускается веко, расширяется или сужается зрачок в глазу. Эти вегетативные явления сосредоточены на стороне, подверженной приступу.

Возможны тошнота и рвота, но эти симптомы не являются типичными.

Довольно большое количество приступов случается через час-два после засыпания. Больной просыпается от дикой головной боли, со слезящимся глазом и заложенным носом. Обыкновенно приступы возникают в одно и то же время суток. Поэтому некоторые специалисты трактуют это заболевание как циклическое расстройство, связанное с нарушением биологических ритмов.

Люди, страдающие этим недугом, характеризуют свои ощущения как «адские боли». Подобные страдания могут провоцировать развитие депрессии и даже, в особо тяжелых случаях, становиться причиной суицида.

В большинстве случаев – это приступообразно протекающее заболевание. Периоды ухудшений (кластеров или пучков) с серийными приступами длятся от 2-8 до 12 недель и перемежаются более длительными, иногда до нескольких лет, ремиссиями. Но чаще всего отмечается 1-2 обострения ежегодно. Риск ухудшения повышается в весенний и осенний сезон, вскоре после смены часовых поясов, при значительном изменении привычного распорядка дня.

В начале периода обострения приступы достаточно короткие, единичные. Затем они начинают повторяться, формируя серии (кластеры), за сутки может развиваться до 4-8 таких эпизодов. Период обострения при приступообразном течении заболевания сменяется ремиссией.

Но в 10-12% случаев кластерная головная боль приобретает хронический характер, без четко очерченных периодов ремиссии. Такой тип заболевания диагностируют, если приступы возникают регулярно, а межприступный период не длится более 14 дней (в некоторых руководствах – не более 1 месяца). В течение жизни у одного пациента возможны спонтанные переходы между приступообразной и хронической формами.

Иногда цефалгия приобретает хронический характер. Боли мучают каждый день, непрерывно, с разной степенью интенсивности.

Назначают трициклические антидепрессанты длительным курсом 2-6 месяцев. Они снимают болевые ощущения, помогают нормализации психовегетативного состояния нервной системы.

Чаще назначают Амитриптилин 10-100 мг/с, дозу увеличивают постепенно. Препарат хорошо снимает болевые ощущения, но имеет много отрицательных побочных эффектов, вызывает привыкание.

В качестве альтернативы назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин. Курс лечения не менее 2 месяцев. Эти препараты обладают меньшей токсичностью.

Кроме назначения медикаментозной терапии врач порекомендует массаж, курс физиотерапии или иглорефлексотерапии.

Отличительный признак кластерной боли – мучительный интенсивный припадок, который невозможно терпеть. Чаще болезненность появляется только локально.

При наступлении новой болевой атаки расположение кластера может измениться. Пика она достигает через 5-10 минут, без лечения атакует до 3 часов.

С пораженной стороны беспокоит глаз, появляется слезотечение и покраснение. Веко частично опускается. В области дискомфорта закладывает носовой проход, выделяется прозрачный секрет. Цефалгия проявляется точечно, другая часть головы не болит. Больной не может подобрать удобную позу, становится нервным и перевозбужденным.

Как лечить кластерная ?

Выделяют лечение непосредственно приступа пучковой (кластерной) головной боли и профилактическое (межприступное) лечение.

Триптаны (Суматриптан, Золмитриптан) в форме таблеток или спрея для орошения полости носа. Под их влиянием приступ головной боли облегчается в среднем за 10-15 минут после начала лечения;

Дигидроэрготамин (спрей для орошения полости носа – Дигидэргот или раствор для инъекций). Эффект через 10-15 минут после введения.

«Ледяной» 4% раствор Лидокаина также может быть эффективен. Для его закапывания в половину носа аналогичную стороне головной боли, человека просят принять положение лежа на спине, с головой повернутой в сторону головной боли на 30°.

Другим возможным способом прекращения приступа является масочная ингаляция 100% кислорода. Рекомендуемы объем ингаляции 7 л/минуту в течение 10 минут. Около 60-70% пациентов откликаются на данную терапию. Однако в некоторых случаях кислород может только ослабить, но не полностью прервать приступ. Его недостатком является сложность использования в домашних условиях.

Лечение кластерной головной боли имеет несколько направленностей:

• купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
• профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

• триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
• препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
• ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании анальгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начи­нать как можно ранее с начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациен­ты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого «пучка» и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно при­менение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

• радиоча­стотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
• радиоча­стотная ризотомия,
• микроваскулярная декомпрессия,
• некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

Триггеры

https://www.youtube.com/watch?v=qYHnXJ3AK8c

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов.

У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.