Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

Профилактика возникновения артропатий

Поскольку заболевание является вторичным, то для его профилактики как у взрослых, так и у детей, необходимо:

  • своевременное выявление и лечение основного заболевания, послужившего причиной;
  • повышение иммунных сил организма;
  • рациональное питание с достаточным количеством полезных веществ, микроэлементов и витаминов;
  • чередование физического или умственного труда с отдыхом;
  • постановка на учет при наличии хронических или эндокринных заболеваний и прохождение медицинских осмотров;
  • занятия физкультурой для восстановления мышечного тонуса вокруг больного сустава, что способствует его стабилизации;
  • лечение очагов хронической инфекции в организме;
  • при возникновении симптомов, связанных с коленным суставом – немедленное обращение к специалисту.

Содержание статьи:

  • Причины и особенности реактивного артрита у детей
  • Поражение суставов при заболевании
  • Диагностика и лечение
  • Профилактика

Болезни суставов у детей – явление нередкое, и реактивный артрит достаточно распространен среди них. По статистике, его переносят 80–90 несовершеннолетних из 100 тысяч. Для сравнения, у взрослых он встречается в 2–3 раза реже. Болеют в основном мальчики. Лечение недуга в детском возрасте имеет ряд особенностей, связанных, прежде всего, с побочным действием препаратов на растущий организм.

На фото поражение коленей при заболевании

Причины и особенности развития реактивного артрита в детском возрасте

Как и у взрослых, у детей данная патология развивается после перенесенных заболеваний, в основном воспалительного характера. Чаще всего реактивный артрит провоцируется хламидийной инфекцией, немного реже – бактериями, вызывающими энтероколит (воспаление желудочно-кишечного тракта). Заболевание возникает из-за патологической реакции иммунной системы на попадание в организм микроба, отсюда и пошло такое название – реактивный.

В отличие от взрослых, заражающихся в основном через сексуальные контакты, в детский организм инфекция попадает иными путями: от домашних животных (кошек и собак), птиц и больных людей. Ребенок чаще заражается от взрослых, чем от своих сверстников, но распространение инфекции в детских коллективах тоже встречается. Возбудитель может попасть в организм через грязные руки, предметы, пищу и даже воздух.

Проявления реактивного артрита у детей имеют свои особенности. Развитие синдрома Рейтера (одна из форм клинического течения заболевания, проявляющаяся триадой симптомов: конъюнктивитом, уретритом и артритом), протекает менее выражено, чем у взрослых. Поражение глаз в виде конъюнктивита нередко носит хронический характер и может возникать на несколько лет раньше, чем непосредственно артрит.

Симптомы поражения мочеполовой системы могут быть ярче, чем у взрослых, а воспаление суставов – наоборот, протекать без выраженной боли. Несмотря на то, что половым путем дети, как правило, не заражаются, к уретриту (одному из важнейших симптомов триады Рейтера) часто присоединяется воспаление половых органов: баланиты у мальчиков и вульвовагиниты у девочек.

Конъюнктивит. Пораженный глаз – слева

Поражения суставов при заболевании

В воспалительный процесс чаще вовлекаются колени, голеностопные суставы, крестцово-поясничный отдел позвоночника и плюснефаланговое сочленение большого пальца стопы (привлечь внимание может “косточка” в районе большого пальца).

Реже поражаются мелкие суставы кистей. При этом пальцы рук отекают и краснеют, как говорят специалисты – принимают вид сосисок.

Болезненность при поражении суставов у детей часто возникает не при движениях, а при надавливании на сам сустав и область вокруг него, особенно на места прикрепления сухожилий мышц. Так, для реактивного артрита очень характерна болезненность в области прикрепления ахиллесова сухожилия к пяточной кости. Часто маленькие дети сохраняют нормальную подвижность, активность и жалуются только на боли при нажатии.

Для артритов у детей характерны выраженные отеки, которые скорее привлекут внимание родителей, чем жалобы на плохое самочувствие. Если артрит протекает легко – ребенок вообще может не предъявлять никаких жалоб.

Дети, склонные к ярко выраженным аллергическим реакциям, напротив, могут болеть очень тяжело: с высокой температурой и множественным поражением суставов, сопровождающимся сильными болями и отеками. У таких детей часто бывают поносы и рвота из-за вовлечения в процесс желудочно-кишечного тракта. А если артрит осложняется поражением сердца, что нередко бывает при тяжелом течении – может возникнуть опасное для жизни состояние. К счастью, столь тяжелые формы у детей встречаются редко.

Поражение суставов чаще носит асимметричный характер (в отличие от ревматического артрита). Иногда в болезненный процесс вовлекается только один сустав (олигоартрит), но чаще – несколько.

Подростки старшего возраста иногда предъявляют жалобы на ограничение подвижности в позвоночнике: в пояснично-крестцовом, либо в шейном отделе. У них заболевание может принять форму ювенильного спондилоартрита, приводящего к разрушению суставов и срастанию позвонков. Такое течение болезни встречается только у мальчиков и имеет генетическую обусловленность.

В большинстве случаев при правильном лечении реактивный артрит удается победить полностью, но иногда он все же переходит в хронические формы, преследующие затем человека всю жизнь. Инвалидность развивается редко. Смертельные исходы реактивного артрита в настоящее время – исключительно редкое явление.

Отек правой стопы

alt

Диагностика и лечение

Ввиду разнообразия клинических форм болезни в детском возрасте, а также множества случаев хронического течения с неярко выраженной симптоматикой, достоверным диагностическим признаком можно считать только результаты иммунологического обследования. Подтверждением диагноза “реактивный артрит” является наличие в крови антител к хламидиям или другим возбудителям. Антитела – это особые белки, появляющиеся в сыворотке крови только при наличии в организме конкретного вида микроба.

Другой важный критерий – начало реактивного артрита через 2–4 недели после перенесенного острого заболевания.

В лечении детей с хламидийной инфекцией особую сложность представляет правильный выбор препарата. Хламидия – это микроорганизм с особыми свойствами, который проникает внутрь клеток и вызывает их повреждение продуктами своей жизнедеятельности. Пораженные клетки стимулируют иммунную систему, которая, пытаясь освободить организм от инфекции, разрушает их и “деактивирует” возбудителя. В результате этого образуются иммунные комплексы, провоцирующие развитие реактивного артрита.

Лечение хламидийной инфекции преследует три цели:

  1. удаление из организма возбудителя,

  2. предотвращение развития неадекватной иммунной реакции,

  3. устранение симптомов.

Поскольку микроб находится внутри клетки, уничтожить его обычными антибиотиками не удается – они попросту не могут проникнуть через клеточную оболочку (мембрану). Поэтому в лечении хламидиоза используются особые препараты, способные “выудить” возбудителя из клетки. Но все эти средства высокотоксичны и применяются в детской практике исключительно редко и только по особым показаниям. Поэтому очень важно доверить лечение вашего сына или дочери высококвалифицированному детскому ревматологу и строго следовать его рекомендациям.

Для устранения симптомов поражения суставов и других органов применяется терапия в зависимости от клиники и жалоб.

Дети с острой формой артрита обследуются и лечатся в стационаре, после чего наблюдаются у ревматолога в поликлинике.

Хламидии под микроскопом

Меры профилактики

Заболеет ребенок или нет, во многом зависит от его родителей и среды обитания. Безусловно, следует оберегать его от инфекций, но все мы понимаем, что поместить ребенка в полностью безмикробную среду – невозможно и даже вредно. Вредно для правильного развития иммунной системы. Поэтому для эффективной профилактики реактивного артрита достаточно соблюдать следующее:

  • перед планированием беременности будущей маме необходимо обследоваться на хламидиоз и при его обнаружении пройти курс терапии – это исключит внутриутробное заражение;
  • своевременно выявлять и лечить хронические инфекции у взрослых членов семьи;
  • приучать ваше чадо с малых лет соблюдать личную гигиену: мыть руки перед едой, не брать в рот еду и любые другие предметы, упавшие на пол (например, игрушки), и т. д.
  • следить за здоровьем домашних животных и своевременно делать им прививки;
  • повышать иммунитет ребенка с помощь закаливания, правильного питания, режима дня и прочего;
  • обучать подростков гигиене половой жизни.

Эти меры носят не только профилактический, но и воспитательный характер – приучение к здоровому образу жизни. И соблюдать их следует не от случая к случаю или когда ребенок уже заболел, а постоянно. Ведь особая польза от профилактики может быть только тогда, когда здоровье еще не утрачено.

Болезни суставов у детей – явление нередкое- и реактивный артрит достаточно распространен среди них. По статистике- его переносят 80–90 несовершеннолетних из 100 тысяч. Для сравнения- у взрослых он встречается в 2–3 раза реже. Болеют в основном мальчики. Лечение недуга в детском возрасте имеет ряд особенностей- связанных- прежде всего- с побочным действием препаратов на растущий организм.

Причина реактивного артрита неизвестна. Предположительно, в основе реактивного артрита лежит генетически детерминированная аномалия иммунной системы (заболевание в 50 раз чаще диагностируется у носителей антигена гистосовместимости HLA-B27), которая реализуется при инфицировании некоторыми микроорганизмами.

Классификация

Поражение коленных суставов при развитии этой болезни делят на определенные виды:

  • Дистрофическая артропатия. Может появиться, если произошло нарушение питания хрящей. В основном недуг возникает в пожилом возрасте из-за общих дегенеративных и дистрофических изменений в организме.
  • Реактивный артрит. При такой патологии больной ощущает боли в колене. Основой ее механизма развития служит реакция тканей и хрящей на разные системные болезни: эндокринные нарушения, онкологию, лейкоз, полинейропатию или сирингомиелию.
  • Пирофосфатная артропатия. Во время нее нарушается метаболизм солей кальция в организме, из-за чего на поверхность хрящей выпадает осадок. Такой процесс возникает вследствие гипокальциемии, хронических инфекций или перенесенных травм колена.
  • Наследственная артропатия. Передается болезнь генетически, причем может себя проявить в детском возрасте.
  • Диабетическая артропатия. Развивается патология в результате осложнения сахарного диабета. Она ухудшает трудоспособность больного, к тому же часто становится причиной инвалидности.
  • Идиопатическая артропатия. В эту группу отнесли заболевание коленных суставов, при котором не смогли выявить провоцирующий фактор.
  • Псориатическая артропатия. Эта воспалительная патология суставов хронического характера ассоциируется обычно с псориазом. Но не у всех людей с таким диагнозом развивается псориатический артрит.

В современной медицине принято выделять подострую, острую и хроническую форму патологии. Отличие между ними состоит в длительности проявления симптомов. Так, при острой форме реактивной артропатии, проявления недуга беспокоят пациента на протяжении 6 мес. Подострая форма диагностируется при длительности клинических проявлений от 6 до 12 мес. Симптомы хронической формы развиваются на протяжении 1 года и более.

В зависимости от длительности заболевания выделяют острую, подострую и хроническую формы реактивной артропатии. Острая имеет продолжительность до полугода, подострая – от шести до двенадцати месяцев, хроническая диагностируется при длительности клинических симптомов свыше одного года. При установлении вида антител к возбудителю определяется природа артрита (постдизентерийный, постиммунизационный и др.).

Течение болезни Реактивный артрит (артропатия)

Патогенетические механизмы реактивного артрита неизвестны, хотя очевидно вовлечение иммунного ответа на микроорганизмы урогенитального тракта. Полагают, что развитие иммунокомплексного синовита обусловлено чрезмерным иммунным ответом макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, которые откладываются в синовиальной оболочке.

Роль хламидийной урогенитальной инфекции в развитии реактивного артрита. Реактивный артрит чаще всего ассоциирован с хламидийной (Chlamydia trachomatis) урогенитальной инфекцией.

Ureaplasma urealyticum встречается нечасто и только в редких случаях может быть причиной реактивного артрита.

Причинная роль других патогенов и комменсалов половых путей возможна, но для ее оценки в настоящее время не имеется достаточного количества данных.

Урогенитальная инфекция, вызываемая микроорганизмом Chlamydia trachomatis (серотипы D, K), – наиболее распространенная в европейских странах бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин. Бессимптомная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и отдаленным неблагоприятным последствиям.

Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, способные латентно персистировать в организме, поражая эпителиальные, гладкомышечные клетки и макрофаги. Хламидии характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм – культивируемых элементарных (ЭТ) и некультивируемых ретикулярных телец (РТ).

Первые – метаболически неактивны, расположены внеклеточно и устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов, их поглощение клеткой происходит путем эндоцитоза. На этой стадии ЭТ находятся внутри цитоплазматических включений – эндосом, транспортируемых в дистальные участки аппарата Гольджи, где эндосомой поглощаются необходимые для метаболизма и репликации хламидии субстанции.

После поглощения ЭТ увеличиваются и превращаются в активно делящиеся РТ. Формируется хламидийное включение – колония размером 0,6-1,5 мкм, насчитывающая до 1000 микроорганизмов. Встраивающиеся в мембрану эндосомы белки, секретируемые РТ, препятствуют их слиянию с лизосомами. Через 18-48 ч РТ вновь уплотняются. Часть из них покидают клетку, инфицируя соседние и продолжая 40-72-часовой цикл развития.

Выход хламидий из эпителиальной клетки не всегда сопровождается гибелью последней, более того, для инфицированных клеток характерна усиленная пролиферация. Важную роль в процессе выживания микроорганизма играет подавление экспрессии белков главного комплекса гистосовместимости II класса. Благодаря этому эпителиальная клетка не распознается как инфицированная иммунной системой.

Действие на хламидию антибактериального препарата ведет к прекращению конденсации РТ в ЭТ. Следствием влияния антибиотиков, особенно β-лактамов, является образование не делящихся, но жизнеспособных персистирующих телец. Их особенностью является резкое снижение метаболизма, определяющее устойчивость к антибактериальным препаратам. Для персистентов характерна слабая экспрессия главного белка наружной мембраны – ключевого антигена, стимулирующего иммунный ответ. Как следствие – у лиц с предрасполагающим генотипом возможно развитие аутоиммунной реакции, в частности синдрома Рейтера.

Помимо фенотипической устойчивости у хламидии выявлена устойчивость, связанная с мутацией генов. В настоящее время описаны макролидустойчивые (устойчивые ко всем макролидам) и множественноустойчивые штаммы C. trachomatis. Показано, что если микроорганизм имеет моноаллельное расположение генов резистентности, прекращение воздействия антибиотика ведет к быстрой реверсии мутантного генотипа к дикому состоянию. Следует отметить, что генотипическая резистентность встречается реже, чем фенотипическая, и также способствует неэффективности терапии и персистенции хламидий.

Реактивный артрит коленного сустава

Наследственный фактор, видимо, играет определенную роль в возникновении данной патологии, поскольку у 70% пациентов с этим диагнозом выявлен HLA-B27-антиген. Вторым этиологическим фактором является перенесенное инфекционное заболевание. Реактивная артропатия развивается спустя две-четыре недели после начала:

  • хламидийной мочеполовой инфекции;
  • того или иного энтеробактериоза (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и др.);
  • трахеита, бронхита, пневмонии хламидийной или микоплазменной природы.

Если возбудитель не найден, выставляется диагноз «неуточненная реактивная артропатия». На антигены вышеупомянутых микробов иммунная система вырабатывает специфические антитела. Люди, которые являются носителями HLA-B27, имеют схожее с антигенами патогенных микроорганизмов строение клеточного белка. В результате действие синтезируемых антител оказывается направлено на инфекционные агенты и на собственные клетки организма.

Антитела с антигенами образуют иммунокомплексы, которые откладываются на синовиальной оболочке суставов и вызывают воспаление тканей, образующих сустав. В большей степени подвержены заболеванию лица мужского пола в возрасте от двадцати до сорока лет.

Не пропустите:  Артропатия коленного сустава: травматическая, нагрузочная, реактивная, детская, перегрузочная

Реактивная артропатия у детей вследствие урогенитальной хламидийной инфекции имеет вялое подострое течение. Развивается через одну-три недели от начала уретрита. Проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов по Цельсию), общей слабостью.

Клинические признаки выражены в слабой степени. Для детей с реактивной артропатией свойственны явления конъюнктивита, увеита или иридоциклита. Хламидийная мочеполовая инфекция у мальчиков проявляется в виде фимоза (затруднение обнажения головки полового члена в связи с сужением крайней плоти) или язвочек на головке полового члена, иногда наблюдается стертое течение.

Для девочек свойственно протекание хламидиоза в виде вульвита, вульвовагинита, цистита. Появление болей в суставах и мышцах обычно наступает после начала глазных симптомов. Реактивная артропатия в большинстве случаев поражает суставы нижней конечности.

Ребенок порой и не предъявляет жалоб, так как процесс протекает вяло, и болевой синдром имеет слабую выраженность. Родители отмечают снижение активности малыша, сопутствующие симптомы (явления конъюнктивита, уретрита, повышения температуры тела).

Не пропустите:  Псориатическая артропатия

Определить и вовремя начать лечение артрита непросто, так как дети не всегда говорят родителям о том, что их беспокоит.

Причины возникновения патологии до сих пор окончательно не изучены, но существует предположение, что к появлению заболевания приводят нарушения иммунной системы, вследствие которой клетки суставов воспринимаются организмом больного, как враждебные.

К причинам, приводящим к артриту у детей, относят:

  1. Перенесенные вирусные заболевания. Когда дети болеют, вирус распространяется по всему организму и попадает в суставные ткани, где позже начинается воспалительный процесс. К таким заболеваниям относятся краснуха, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит, грипп, вирусный гепатит, тонзиллит, гайморит, фарингит и другие.
  2. Изменение гормонального фона. У детей артрит часто активируется в период полового созревания.
  3. Заболевания внутренних органов. Чаще других артрит возникает по причинам болезней кишечника.
  4. Вакцинация. Сегодня эта причина встречается все реже, за счет повышения качества современных вакцин.
  5. Плохие социально-бытовые условия, в которых могут развиваться болезнетворные бактерии, вирусы, плесень.
  6. Профилактика детского артрита
    Недостаточное пребывание на свежем воздухе с сопровождением солнечного света. Витамин Д является незаменимым при построении костей у детей, его отсутствие приводит к нарушению обменных процессов в клетках костей и хряща, и возникновению рахита
  7. Травмы суставов. Вследствие удара или падения могут возникнуть сбои в процессе выработки суставной жидкости (ее количество резко увеличивается или она затвердевает), что является причиной изнашивания тканей сустава.
  8. Переохлаждение. В ходе этой причины начинается воспалительный процесс суставных сумок и нарушается питание хрящей, а количество синовиалной жидкости значительно увеличивается.
  9. Иммунодефицитные состояния. Могут вызывать поражения суставов стрептококками или синегнойной палочкой;
  10. Наследственность. При наличии артрита у родителей, существует 50% вероятность, что болезнь проявится и у детей к определенному возрасту. Причем существует закономерность идентичного протекания патологии, как и у отца или матери.
  11. Нарушения метаболизма. Диета с ограничением белковой пищи и гиповитаминозы приводят к недостаточному питанию хрящей у детей 2-3 лет;
  12. Авитаминоз. Ткани получают недостаточное количество необходимых витаминов, что является причиной деформации хряща.
  13. Нарушения функций ЦНС;
  14. Прием белковых препаратов;
  15. Перенесенный стресс, перенапряжение. Большую роль в образовании артрита у детей играет атмосфера в семье, саду, школе.

Реактивная артропатия коленных суставов проявляется следующим образом:

  • Начинает внезапно болеть колено, боль носит острый характер, ноющие ощущения усиливаются с каждым днем;
  • Воспаление развивается экссудативно – поврежденная область сильно отекает, болевой синдром сохраняется даже в пассивном положении;
  • В течение 2 недель симптомы реактивной артропатии суставов переходят на другие сочления костей.

Общая клиническая картина усиливается повышением температуры тела, отечностью в пораженной области, ограничением в движении, потерей трудоспособности.

Выявить однозначную причину повреждения суставных тканей у разных пациентов не удается. Доктора считают, что к болезни имеется определенная генетическая предрасположенность, связанная с неправильной работой иммунной системы. Подобная аномалия иммунитета обуславливает неадекватный ответ организма на ряд инфекционных возбудителей или других факторов, обуславливая развитие реактивной артропатии у детей и взрослых.

При идентификации конкретного инфекционного очага, лечебные мероприятия обязательно включают в себя антибактериальные или противовирусные средства.

Данный недуг развивается вследствие перенесенных иммунных заболеваний. У детей это может быть корь, коклюш или ангина. У взрослых спровоцировать недуг могут инфекции, которые предаются половым путем или поражающие желудочно — кишечный тракт. Поскольку причины развития артрита могут быть разными, то прогноз заболевания зависит от того, насколько своевременно были выявлены источники инфекции и назначения адекватного лечения. Обычно пациенты прибегают к врачебной помощи, когда патогенные агенты накопились в жидкости суставной сумки.

Как у взрослого, так и у ребенка развитие недуга происходит по одному и тому же сценарию:

  1. При остром воспалении повышаются температурные показатели, появляются мышечные боли, скованность в пораженном суставе. Эти симптомы характерны для вирусных и простудных заболеваний, поэтому их путают с острой формой артрита коленного сустава. Однако при последнем недуге увеличиваются лимфатические узлы, и происходит резкая потеря в весе.
  2. Хроническая стадия протекает в более спокойной форме. Наблюдается отек в коленном суставе, повышается местная температура. Болевой синдром не проявляется локально, обычно больной ощущает боли в области пояснице или в области бедра.
  3. Если не начать лечение своевременно, то недуг распространиться по всему организму далеко за пределы ног. Могут пострадать кожные покровы, глаза, сердечно — сосудистая система.

Лечение реактивного артрита коленного сустава преследует две цели:

  1. Устранить инфекцию. Для этого назначают антибиотики ограниченного действия, а в случае не выявления причины недуга — антибиотики широкого спектра.
  2. Нейтрализовать последствия недуга. Период лечения сустава носит длительный характер, поскольку зависит от степени поражения суставной сумки и внутренних органов. Поэтому включает в себя консервативное лечение с назначением обезболивающих средств.

После подавления острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Для стабилизации состояния больного и в целях полного излечения от недуга большое значение имеет диетотерапия. В рацион больного должны входить натуральные омега -3 жирные кислоты, которыми богато льняное масло и морепродукты. Необходимо исключить жирные, острые, соленые и пряные блюда. Было установлено, что некоторые овощи из семейства пасленовых способны вызвать обострение артрита и усиливать его симптомы.

Чаще всего причиной развития заболевания является первичное поражение нервной системы или нарушение работы органов эндокринной системы. Иногда такие проявления в изменении функции и строения коленного сустава бывают из-за системных или инфекционных заболеваний, при сепсисе или абсцессе. У детей артропатия часто развивается после укуса насекомого или животного.

Характерной особенностью артропатии является ее полная зависимость от степени тяжести основного процесса и улучшение состояния больного по мере его затихания.

Большое значение имеет наследственный фактор, так как антиген, способствующий развитию патологии, может передаваться по наследству (это происходит примерно в 70% случаев). Другой наиболее вероятной причиной развития реактивной артропатии является наличие инфекционных заболеваний, таких как:

  1. Хламидиоз и другие ЗППП (инфекционное поражение органов мочеполовой системы).
  2. Инфекционные заболевания органов системы пищеварения (дизентерия, сальмонеллез).
  3. Заболевания органов дыхания (пневмония, трахеит).

Симптомы и первые признаки

Существуют следующие симптомы, позволяющие выявить реактивный артрит:

  1. Поражение суставов. Ограниченный (не более 4 суставов) и асимметричный артрит. Вовлечение в процесс нижних конечностей (преимущественно крупных суставов).
  2. Инфекционный анамнез. Артриту зачастую предшествует диарея. Также наблюдается воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) либо цистит. Ряд заболеваний, предвещающих артропатию, развивается примерно за 2-4 недели до формирования клинической картины недуга.
  3. Поражение глаз. Является признаком синдрома Рейтера.
  4. Ухудшение общего состояния.
  5. Рост температуры.
  6. Отечность. Затрагивает опять же нижние конечности, чаще — пальцы стопы.
  7. Цвет кожи. Пораженный участок приобретает багрово-синюшный оттенок. По внешнему виду палец напоминает редиску.
  8. Энтезопатия. Места крепления сухожилий к костям воспаляются. Ярче всего это проявляется в пяточной части.
  9. Суставная деформация.
  10. Болезненность в состоянии покоя.
  11. Позвоночные боли.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
  • глюмерулонефрит;
  • тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
  • болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
  • плеврит;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • аортальная недостаточность;
  • увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Если артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной. Уже через 2 — 3 недели после инфицирования у подростка поднимается температура до 37,5 — 38,5°С (температура выше 39°С наблюдается крайне редко на ранней стадии заболевания). Позднее появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Основной признак — это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Артроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

  • стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
  • глоссит (воспаление языка).
alt
Аутоиммунное поражение суставов возникает в следствии осложнения инфекционного заболевания.

Затрагивает реактивный артрит чаще сочленения колена, локтей, голени, пальцев ног и рук, лучезапястный сустав. Симметричное поражение для этого вида болезни не характерно. Начало заболевания имеет острый характер. Стадия ярких проявлений длится до 6-ти месяцев, после чего симптомы стихают, а болезнь может перейти в затяжную, а после — хроническую форму.

Симптоматика разнообразна и включает общие проявления, симптомы инфекций и признаки поражения сочленений и других органов. Урогенный артрит сначала характерен развитием признаков патологии мочеполовой сферы, а после присоединяются явления конъюнктивита и суставного синдрома. Беременность вызывает гормональные сдвиги, которые способствуют ремиссии болезни.

Симптоматика реактивного артрита
Симптоматика Проявление
Общие симптомы Озноб
Недомогание
Повышенная температура
Падение массы тела
Расстройство сна
Увеличенные лимфоузлы
Синдром Рейтера Частое и болезненное мочеиспускание
Нехарактерные выделения
Простатит или вагинит
Покраснение глаз, ощущения рези, «песка»
Воспаление суставов по восходящему типу
Артралгия усиливается при нагрузках
Характерен отек больной области и болезненность от прикосновения
Гиперемия и гипертермия кожи над очагом воспаления
Распространение процесса на околосуставные элементы
Скованность движений
Кожные проявления Сыпь
Повышенное ороговение кожи
Поражения других органов Полиневрит
Воспаление почек
Нарушение ритма сердца

Впервые реактивный артрит практически у всех пациентов начинается остро. Недуг проявляется примерно через две недели после инфицирования больного.

Характерными симптомами являются:

  1. Резко повышается температура тела, сопровождающаяся ознобом и лихорадкой. Также повышается местная температура в области пораженных суставов.
  2. Суставы опухают и краснеют. Поражаются, как правило, коленный, голеностопный, лучезапястный и локтевой суставы, а также суставы кистей рук и стоп.
  3. В суставах развивается болевой синдром. Боли усиливаются при ходьбе или при выполнении обычных повседневных движений. Боли носят тупой и ноющий характер, но в ночное время немного стихают.
  4. Чаще всего боль ощущается при пальпации больного сустава.
  5. Появляется скованность, которая возникает в результате нарушения оттока суставной жидкости. Это мешает пациентом передвигаться.
  6. Появляется суставной синдром, сопровождающийся болями, отечностью и олигоартритом (поражаются два, три сустава).
  7. Диагностируются инфекции в кишечнике, мочеполовой системе и носоглотке.
  8. Расширяется суставная щель и отек мягких тканей.
  9. Наблюдается воспаление глаз и кожных покровов (раздражение слизистой оболочки глаз, конъюнктивит, ослабление зрения, крапивница, псориазные высыпания, стоматит).
  10. Проявляются признаки поражения позвоночника, почек, болезней сердца тахикардии, заболевания нервной системы.
  11. Пациент ощущает постоянную усталость, недомогание и потерю работоспособности.
  12. Потеря аппетита и резкая потеря веса.
  13. У многих пациентов развивается деформация стоп, деструкция и неподвижность сустава (анкилоз).
  14. Нелеченый увеит приводит к стремительному развитию катаракты.

Классические проявления реактивного артрита выражаются триадой симптомов: конъюнктивита, уретрита и артрита.

Симптоматика недуга сохраняется на протяжении 3- 12 месяцев, затем наблюдается полное обратное развитие клиники. Опасность данного вида артрита заключается в высокой вероятности хроницазии и рецидивирования недуга с постепенным поражением все большего количества суставов. Также типичной формой реактивного артрита является синдром Рейтера, который включает в себя воспаление суставов, глаз и мочеполовых путей.

Симптомы артрита по этапам отличаются проявлениями болевых ощущений и усугублением патологических процессов. Так, если заболевание перетекает в осложнённую форму, то и симптомы будут более ощутимыми. Рассмотрим все четыре этапа проявления артрита.

Первый этап

Начальная стадия, которой присуще отсутствие симптомов заболевания. Человек может ощутить лишь незначительную слабость при ходьбе или выполнении физических нагрузок. Начальный этап характеризуется следующими особенностями:

  1. Малоподвижность пальцев и кистей рук. Возникает ощущение их онемения, хотя на самом деле за этим скрывается более серьёзное заболевание. Малоподвижность зачастую проявляется в утренние часы, когда человеку сложно подняться с кровати и выполнить основные утренние мероприятия.
  2. Если наблюдается явление, когда человеку сложно обуть ежедневную обувь, и при этом отмечается болезненность голеностопного сустава, то причина скрывается в заболевании артрит.
  3. При инфекционном артрите у человека могут возникать симптомы боли уже на начальной стадии и в основном в ночные часы. Днём боль проходит и возникает ощущение усталости суставов.
  4. Болевые ощущения в плечах или коленном суставе. Зачастую эти явления носят лёгкий характер и проявляются исключительно периодически.
  5. Начальные стадии артритов хорошо выявляются в детском возрасте, потому как, прежде всего, у деток возникает усталость и боль при выполнении различных физических упражнений.

На начальной стадии заболевания и у людей до 60 лет лечение проходит абсолютно безболезненно и не требует различного рода оперативных вмешательств.

Второй этап

На этом этапе начинается развитие патологий, которым присущи выражения в виде эрозий костной ткани. Происходит истончение костной ткани и усиление болевых ощущений. Уже на этом этапе все чаще люди поступают в стационарное отделение для выявления недуга.

Второй этап характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Боль в суставах, возникновение припухлостей и сложность совершения манипуляций страдающими органами.
  2. На втором этапе очаг заболевания проявляется в виде покраснения участка кожи вокруг сустава. Боль возникает периодически, но с постоянным нарастанием.
  3. Боль в коленном суставе отдаёт в стопу или верхнюю часть ноги, поэтому диагностирование порой имеет осложнения.
  4. Второй этап также характеризуется снижением подвижности суставов. Любое движение вызывает острую боль.

Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

Артрит стопы

Третий этап

На этом этапе симптомы усиливаются и приобретают острую форму. Характерна следующая симптоматика:

  1. Явное деформирование поражённых суставов.
  2. Пациент не в состоянии выполнять самостоятельные движения, если поражены суставы нижних конечностей.
  3. Больной не может выполнять элементарные задачи: чистить зубы, умываться, есть и т. д. Поражение кистей рук происходит симметрично.
  4. Ощущение острой боли не проходит даже в состоянии полного покоя. Ночью человек просыпается во время обострений боли.
  5. Этот этап характеризуется тем, что больному приписывают первую группу инвалидности.

Характерные проявления

Симптомы реактивной артропатии зависят от количества образованных антител. Если система иммунитета вырабатывает их в большом количестве, то клиника развивается быстро, имеет яркие проявления. При ослабленном иммунитете патологический процесс протекает вяло. Пациент предъявляет жалобы на боль, отечность, утреннюю скованность в пораженных суставах. При объективном исследовании врач отмечает локальное повышение температуры и усиление болевого синдрома при пальпации, миалгию (боль в мышцах).

Важным отличительным признаком является односторонний характер процесса. Чаще других поражаются коленные, голеностопные, предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы.

Суставной синдром может сопровождаться конъюнктивитом, уретритом, язвенным стоматитом, кератодермией (повышенное ороговение кожи в области ладоней и стоп). Реактивный артрит иногда протекает в виде синдрома Рейтера (сочетание артрита с конъюнктивитом и уретритом).

Эта классическая триада признаков в настоящее время обнаруживается очень редко. Симптомы и лечение зависят от причины патологии, степени выраженности иммунологических реакций, наличия сопутствующих заболеваний.

Артропатия, симптомы которой способны нарастать за считанные часы или дни, имеет острое начало и развитие. При этом происходит деформация коленного сустава, к тому же, как правило, отмечается выхождение жидкости в окружающие структуры ткани и в собственную полость сустава. Отек же появляется не только из-за увеличения объема колена, но и в результате разрастания концов костей.

Следует упомянуть, говоря о диагнозе «артропатия», что это такое заболевание, которое может привести в итоге к разрушению хрящевой или костной ткани. Но, несмотря на упомянутые изменения, сильных болевых ощущений, как при остальных патологиях коленных суставов, не наблюдается. При том что в некоторых случаях на рентгеновском снимке даже видны обломки хряща и костей в суставной сумке.

Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

В пораженном суставе объем движения сначала ограничен, однако в дальнейшем, при сильном разрушении, не исключены вывихи. Вот почему так важно начать своевременное лечение, в противном случае колено может перестать выполнять свою функцию, приводя к инвалидности.

Иногда при таком заболевании у больных поднимается температура тела, а при прощупывании сустава появляются болевые ощущения разной интенсивности, в зависимости от стадии патологии. Кожа в пораженном месте становится горячей на ощупь.

Описываемый недуг может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. В первом случае пациент практически не страдает от скованности колена, он без труда передвигается и боль ощущает только при больших нагрузках. При более тяжелых степенях скованность сустава увеличивается, а в запущенных случаях нога может полностью стать неуправляемой.

Под действием инфекций дыхательных путей у больных детей появляется узловатая эритема, увеличиваются лимфоузлы. У каждого третьего малыша диагностируют заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • миокардит;
  • миокардиодистрофия.

Иногда развивается аортит (воспаление стенки аорты). Аортит может вызвать недостаточность митрального клапана. При слабой реакции иммунной системы детского организма возможно развитие:

  • воспаления легких;
  • плеврита;
  • полиневрита.

Воспалительный процесс иногда распространяется на почки. У ребенка с реактивным артритом обнаруживают пиелонефрит и гломерулонефрит. Нередко наблюдается длительное повышение температуры тела (не выше 37,5°С).

Симптомы реактивного артрита, спровоцированного вакцинацией, возникают в течение месяца после прививки. У детей воспаляются суставы, повышается температура тела. Они становятся беспокойными и теряют аппетит. Заболевание протекает легко и нередко проходит самостоятельно через 10 — 15 дней.

Клиническая картина недуга включает в себя следующие проявления:

  1. Выраженный болевой синдром. Болезненные ощущения беспокоят пациента как во время движений, так и в состоянии покоя. В частности, нарастание болей можно отметить в ночное время, а также во время физической нагрузки (причем, чем больше амплитуда движений, тем ярче проявляется боль). Неприятные ощущения возникают и при механическом воздействии на сустав, например, при пальпации.
  2. Изменение кожных покровов в области пораженного сустава. Кожа становится отечной, наблюдается гиперемия, повышение местной температуры тела.
  3. Скованность движений. Чаще всего нарушения двигательной активности поврежденного сустава отмечаются по утрам. Пациенту может потребоваться значительное количество времени, чтобы вернуть суставу нормальную подвижность.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии развития недуга. Изначально заболевание никак себя не проявляет, поэтому обнаружить его на данном этапе довольно сложно. Тем не менее, патология склонна к быстрому прогрессированию, и уже через небольшое количество времени пациент замечает первые тревожные симптомы.

Лечение

— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);

— клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);

— исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);

— культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);

— функциональные тесты почек и печени;

— выявление НLA-B27;

— рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;

— ЭКГ;

— эхокардиограмма;

— офтальмологический осмотр (при поражении глаз);

— тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора [ревматоидный артрит] и мочевой кислоты в сыворотке крови [подагра]).

1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов).

— во входных воротах (соскоб из уретры);

— специфические антитела в крови в достоверных титрах;

— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.

3. Наличие HLA-B27 антигена.

4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.

Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

1. Антибактериальная терапия.

2. Терапия суставного синдрома.

— Продолжительность лечения составляет 7 дней.

— Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.

Проявление артропатии

— Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.

— Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно (эффективная концентрация препарата в крови и тканях сохраняется 7-10 сут) или

— Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут

— Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 сут, или

— Офлоксацин по 200 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут, или

— Рокситромицин по 150 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут, или

— Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

— Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или

— Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут

Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения.

Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий.

Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции.

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.

Джозамицин в Украине назначают относительно редко (соответственно, меньше вероятность нечувствительности микробного агента к препарату).

Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.

Ни одна из приведенных схем не является высокоэффективной, поэтому рекомендуется повторное лабораторное тестирование через 3 нед после завершения терапии. При положительных результатах тестирования или возобновлении урогенитальной симптоматики – повторный курс лечения со сменой антибиотика.

Терапия суставного синдрома

Вопрос о том, влияет ли краткосрочный курс лечения антибиотиками острой урогенитальной инфекции на течение артрита при реактивном артрите, остается противоречивым. Долгосрочная (3 месяца) антибактериальная терапия не оказывает влияние на течение артрита. Поэтому лечение суставного синдрома при реактивном артрите проводится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), глюкокортикоидами (ГКК), а также базисными средствами.

Выбор препаратов и доз диктуется степенью воспалительной активности заболевания.

При умеренном болевом синдроме, отсутствии системной воспалительной реакции (общего недомогания, усталости, потери веса и лихорадки), умеренном повышении СОЭ (в пределах 30 мм/ч) назначают НПВП и локальные введения ГКК. Определенного препарата выбора не существует, целесообразно дополнительное применение топических средств, содержащих НПВП.

При воспалении коленного или голеностопного суставов возможны внутрисуставные введения ГКК. Для внутрисуставного введения предпочтительны наиболее мощные ГКК, такие как дексаметазон или комбинированный препарат бетаметазона пролонгированного действия Дипроспан. В зависимости от размеров и степени воспаления в сустав вводят 1-2 мл этих средств.

При выраженном болевом синдроме, наличии системной воспалительной реакции и значительном повышении СОЭ ({amp}gt; 30 мм/ч) вместо НПВП системно назначают ГКК, препаратами выбора являются метилпреднизолон и бетаметазон. Данные средства принимают в дозе 40-60 мг/сут преднизолонового эквивалента, разделенной на 2 приема (утренний и дневной), в течение 5-7 дней, с последующим ее снижением до отмены препарата по мере устранения местных и общих воспалительных проявлений. На фоне системного приема ГКК проводится их локальное применение по показаниям.

Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

Одновременно с системным использованием ГКК назначают базисный препарат.

Исторически для лечения реактивного артрита применяли сульфасалазин, соли золота, Д-пеницилламин и азатиоприн. В настоящее время наиболее подходящим базисным препаратом в терапии реактивного артрита следует считать метотрексат.

— быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения);

— выраженное противовоспалительное действие;

— прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов;

— возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента;

— минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов).

Метотрексат назначают в дозе 7,5-25 мг/нед. Препарат принимают по 2,5 мг с интервалом 12 ч за 30-40 мин до еды (при приеме на полный желудок возможна тошнота). Таким образом, если пациенту назначена доза 20 мг/нед, то, начиная прием в понедельник утром, он завершает его в четверг вечером. Затем следует перерыв по воскресенье включительно, и в следующий понедельник прием метотрексата возобновляется.

Продолжительность применения метотрексата при реактивном артрите определяется течением заболевания. Если на протяжении года лечения метотрексатом не возникало рецидивов артрита, то прием препарата можно прекращать. При этом пациент пожизненно остается под наблюдением ревматолога, поскольку нельзя исключить рецидива заболевания в случае повторного урогенитального инфицирования.

Диагноз «реактивная артропатия» выставляется на основании клинических и лабораторно-инструментальных способов исследования. Заподозрить патологию можно на основании жалоб, недавно перенесенного инфекционного заболевания, осмотра пациента.

В лабораторную диагностику входят:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общие анализы мочи и кала.
  4. Мазки из влагалища, шейки матки у женщин, из уретры у мужчин.
  5. Серологическое исследование крови (поиск антител).
  6. Выявление HLA-B27 антигена.

В качестве основного инструментального метода выполняется рентгенографический снимок пораженной области в двух проекциях; также применяются УЗИ, артроскопия.

Не пропустите:  Как делают и что показывает УЗИ локтевого сустава

В общем анализе обнаруживается ускорение скорости оседания эритроцитов (в норме у женщин данный показатель составляет 2-15 мм в час, у мужчин 2-10 мм в час), умеренное повышение лейкоцитов. В биохимическом исследовании наблюдается изменение концентрации СРБ (С-реактивного белка), гаптоглобина, сиаловых кислот, серомукоидов.

Вышеперечисленные признаки неспецифичны, они отражают наличие воспаления в организме.

При уретрите в общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, бактериурия. В анализе кала отражаются признаки кишечной инфекции (непереваренные мышечные волокна, высокое количество клетчатки и нейтральных жиров). Чтобы выявить возбудителя, производится анализ кала на наличие микроорганизмов.

Проводится с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), материалом для исследования служит венозная кровь. Обнаружение антигена позволяет сделать предположение, что у данного пациента высок риск развития артропатии. Метод представляет особую ценность на начальных стадиях патологии. Однако он дорогостоящий, для его проведения нужно специальное оснащение лаборатории.

С помощью микробиологических исследований удается обнаружить патогенный микроорганизм, который мог привести к развитию реактивной артропатии. При клинической картине мочеполовой инфекции берутся мазки на флору из уретры, влагалища и шейки матки у женщин, из уретры у мужчин. По показаниям проводятся исследования:

  • крови;
  • мочи;
  • кала;
  • суставной жидкости.

К микробиологическим видам диагностики относятся микроскопия, бактериологический посев и антибиотикограмма. При проведении микроскопии лаборант исследует биологический материал под микроскопом. Так выявляются особенности внешнего вида бактерии, восприимчивость к красителям.

Не пропустите:  Синовиальная жидкость или жидкость между суставами: восстановление, замена и лечение воспаления

Бактериологическое исследование (или посев на питательные среды) предполагает помещение микробов в благоприятные для них условия. В результате происходит рост и размножение микроорганизмов. При получении колонии возбудителя проводится анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам. После получения результатов составляется антибиотикограмма, с учетом которой назначается лечение.

  1. Главное при таком заболевании – уничтожить инфекционный источник. Используются при этом антибактериальные средства, которые подбираются с учетом типа возбудителя и особенностей организма конкретного ребенка. Часто применяются антибиотики из группы макролидов (Азитромицин, Амикацин, Доксициклин), редко – фторхинолоны. Для снятия воспалительных реакций применяются противовоспалительные средства нестероидной группы (Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак и т.п.), при необходимости – кортикостероидные препараты. Стоит на время острого периода, особенно с наличием красноты и боли в суставах, ограничить движение в них.

    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Азитромицин
    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Амикацин
    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Доксициклин

    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Ибупрофен
    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Нимесулид
    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Мелоксикам

  2. При затянувшемся течении заболевания или в случае его перехода в хроническую стадию рекомендуется прием иммуномодуляторов.
  3. В случае постоянных рецидивов, а также ограничений подвижности позвоночника, воспалений сухожилий, назначается средство для подавления иммунитета (Метотрексат, Сульфасалазин).

    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Метотрексат
    Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить
    Сульфасалазин

  4. Соблюдение диеты поможет ускорить выздоровление. Необходимо исключить жирную, соленую и копченую пищу, маринады, соль, сахар, овощи из семейства пасленовых (помидоры, картофель, баклажаны, перец).
  5. Как только острый период приглушен, необходимо назначать физиотерапию. Это электрофорез с определенными лекарствами, УФО, магнитотерапия, лазерное лечение, сероводородные и солевые ванны, грязелечение, амплипульс.
  6. Также нужно прописать курс лечебной гимнастики, цель которой – восстановить подвижность в суставах, предупредить атрофию мышц и образование контрактур.

Медикаменты

  1. Поскольку развитие недуга спровоцировано инфекционными факторами, для выздоровления необходимо полное уничтожение возбудителя при помощи антибактериальных средств. Поэтому первое, что назначается пациенту при терапии реактивного артрита – это длительный курс антибиотиков. Против хламидийной инфекции чаще всего назначают Доксициклин курсом до трех месяцев. Иногда продолжительность приема антибиотика может быть и короче, но она всегда должна определяться врачом на основании лабораторных исследований.

  2. Для нормализации иммунной реакции организма применяют иммуномодуляторы (корректоры иммунитета) и иммуносупрессоры (вещества, подавляющие избыточный иммунный ответ).

  3. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных проявлений назначаются глюкокортикоидные гормоны – в инъекциях для введения в суставную полость.

  4. Хороший эффект оказывают нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен и другие препараты этой группы. Они снимают воспаление и уменьшают болезненность.

  5. Цель общеоздоровительных методов лечения – усиление защитных сил организма и стимуляция восстановительных процессов.

Эффективное лечение

Среди медикаментов используют следующие препараты:

  1. Антибактериальные средства применяют в тех случаях, когда выявлен возбудитель инфекционного процесса, который все еще продолжается в организме пациента. Наиболее часто используют антибиотики широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксициллин и т.д.).
  2. Для изменения иммунного ответа доктора прописывают иммуномодуляторы и иммуносупрессоры, позволяющие уменьшить активность иммунитета.
  3. Для борьбы с воспалительным процессом и снятия болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты: Индометацин, Нимесулид, Кеторол и т. д.
  4. Выраженное воспаление с сильным иммунным ответом является показанием к началу использования глюкокортикоидов (Дексаметазон) для подавления активности иммунитета.
  • купирование воспаления;
  • санация очагов инфекции (борьба с кишечной, дыхательной, хламидийной инфекцией);
  • симптоматическое.
Группа препаратовМеханизм действияТорговые названия
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Противовоспалительный и обезболивающий эффект Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен
Иммуносупрессоры Подавляют выработку антител Метотрексат, Сульфасалазин
Глюкокортикоиды Противовоспалительный эффект Кортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон

Выбор препарата зависит от давности заболевания, степени выраженности болевого синдрома, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Лечение начинают с нестероидных противовоспалительных средств.

Не пропустите:  Все о нестероидных противовоспалительных препаратах(НПВП, НПВС)

Прием препаратов осуществляется курсами. Если имеются заболевания желудка, то НПВС стоит принимать с осторожностью, так как препараты могут вызвать обострение гастрита и язвенной болезни. При тяжелом течении артрита и высоком содержании антител в крови назначаются глюкокортикоидные средства и иммуносупрессоры.

Не пропустите:  Метотрексат при ревматоидном артритеСтероидные гормоны назначаются строго по схеме с постепенным увеличением и последующим снижением дозы. В противном случае возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности.

Глюкокортикостероиды, как и иммуносупрессоры, обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их прием осуществляется под строгим контролем врача. Введение глюкокортикоидов возможно прямо в полость сустава, например, при артроскопии. Данный способ введения позволяет избежать системного действия препаратов.

Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

Не пропустите:  Все что нужно знать о хондропротекторах при лечении суставов

Для борьбы с патогенными микроорганизмами прибегают к антибиотикотерапии. Препарат подбирается в соответствии с чувствительностью возбудителя, поэтому предварительно проводится бактериоскопическое, бактериологическое или ПЦР- исследование. Доказанной эффективностью против хламидий обладают антибиотики групп макролидов и фторхинолонов.

Курс приема препаратов составляет от одной до трех недель, после его окончания обязательно проведение контрольного исследования. Неуточненная реактивная артропатия не требует назначения антибиотиков, однако в случае сохранения интоксикационного синдрома (лихорадки, общей слабости, снижения работоспособности) возможно применение препаратов широкого спектра действия. При сопутствующем увеите, иридоциклите необходима консультация офтальмолога.

Пациенту показано санаторное лечение, использование грязевых и парафиновых аппликаций, которые содержат минеральные вещества для восстановления хрящевой ткани.

Показано делать регулярно массаж для улучшения циркуляции крови и устранения болевых ощущений. Лечебная физкультура подбирается в индивидуальном порядке, во избежание неправильной нагрузки на суставы.

Диета в острой стадии болезни предполагает отказ от животных жиров, жареных блюд, нужно употреблять овощи и фрукты в натуральном виде, пить отвары шиповника, боярышника, эхинацеи пурпурной.

Домашние методы лечения артропатии

Следует знать, что лечение реактивного артрита у детей подразумевает комплекс мероприятий, который разрабатывается индивидуально и учитывает специфические особенности детского организма, его возраст, наличие нарушений в других системах.

Лечение ребенка с реактивным артритом проводится амбулаторно, лишь при наличии симптомов патологии сердца и позвоночника положена госпитализация. Улучшение наступает обычно спустя 3 месяца, но может занимать целый год, поэтому важно соблюдать все назначения врача и выполнять их в полной мере. При улучшении самочувствия, угасании болевого синдрома нельзя сразу же бросать лечение, иначе оно приобретет хроническое течение!

Лечение такого воспаления начинается с санирования первичного инфекционного очага. Дополнительно используют нестероидные противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях иммуносупрессоры или глюкокортикостероиды. Помимо этого, хороший эффект оказывают различные физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение можно разделить на несколько основных направлений:

  • устранение воспалительного процесса;
  • терапия кишечной или дыхательной инфекции;
  • терапия хламидиоза;
  • терапия конъюнктивита при синдроме Рейтера.

Также назначаются обезболивающие препараты для снятия болей в суставах, а в тяжелых случаях течения болезни — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры. Лечение этого недуга проводится амбулаторно, госпитализация проводится только в случаях, когда диагноз неясен и требуется постоянное наблюдение, а также при очень выраженных проявлениях болезни и общем тяжелом состоянии.

Медикаменты

Важно соблюдать диету. В рацион больного должны входить натуральные омега-3 жирные кислоты, которыми богаты морская рыба и льняное масло. Диета не должна содержать возбуждающих, чрезмерно острых и соленых продуктов. Замечено, что некоторые овощи семейства пасленовых могут вызывать обострение недуга и усиливать симптомы реактивного артрита.

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Однако на фоне постоянного приема препаратов этой группы может возникнуть побочные эффекты в виде нарушений в работе ЖКТ: язвы, желудочно — кишечные расстройства, внутренние кровотечения.
  • Кортикостероиды. Эти гормональные препараты производят прекрасный лечебный эффект и способны уменьшить воспалительный процесс в суставах. Очень эффектны инъекции кортикостероидов в пораженную область.
  • При инфекционно- венерическом происхождении артрита назначают курс антибиотиков.
  • Одновременно пациент должен принимать пробиотики, которые призваны смягчить воздействия антибиотиков на ЖКТ.
  • Пациентам со стойкой формой реактивного артрита назначается сульфазилин. После лечения этим лекарственным средством назначаются лабораторные исследования крови, поскольку этот препарат оказывает побочные действия в виде подавления костного мозга.
  • При поражении глаз назначаются специальные капли, серьезные глазные патологии лечатся инъекциями кортизона.
  • Курс антибиотиков назначается пациентам при реактивном артрите, вызванном кишечными и урогенитальными инфекциями.
  • Дополнением к медикаментозному лечению являются вспомогательные методы: физиопроцедуры (криотерапия, фонофорез), лечебная физкультура, лечебные ванны и санитарно — курортное лечение.
  • Во время санитарно — курортного лечения назначают грязелечение, лечебные ванны с солью из Мертвого моря, также назначают сероводородные и сернистоводородные соли.

После излечения, независимо от причины, вызвавшей реактивный артрит, рекомендуется регулярно сдавать анализы, которые могут определить наличие инфекции.

Диагностические мероприятия

Постановка точного диагноза необходима для назначения эффективной терапии. Выявить наличие реактивной формы артрита возможно по следующим признакам:

  • патологический процесс развивается в суставах нижних конечностей и чаще всего протекает с вовлечением в воспаление одного крупного суставного сочленения;
  • клинические признаки развиваются у больного через 2-4 недели после перенесенной инфекции любой локализации;
  • у пациентов часто присутствуют признаки поражения кожного покрова и слизистых оболочек.

Чтобы поставить точный диагноз, большое значение имеет история болезни. Важно выяснить характер и время возникновения болевых ощущений, наличие повреждений в анамнезе, а также сопутствующих соматических патологий, например подагры, сахарного диабета либо ревматоидного артрита. Более того, специалисту понадобятся сведения о хирургических вмешательствах, имеющихся инфекциях и общих симптомах.

Врач с помощью физикальной диагностики определит наличие хрустящего звука, локальной боли в области коленного сустава, возможную в нем амплитуду движений, отечность или припухлость. Помимо этого, специалист может провести функциональные тесты, чтобы выявить возможную нестабильность.

Затем пациенту придется пройти лабораторные исследования. Для обнаружения воспалительного процесса достаточно сдать анализ крови. Биохимическое обследование поможет выявить метаболические нарушения. А чтобы определить, имеются ли в организме специфические антитела к собственным тканям или инфекциям, сдают иммуноферментные анализы.

Рентгенографию делают для выявления остеофитов, подвывихов, увеличения суставов, истончения хрящевой ткани. Еще прибегают к компьютерной томографии и магниторезонансной диагностике. Если есть подозрения на дифференциации стрессовых переломов либо онкологию, то проводят сканирование костей с применением радиоизотопов.

К каким докторам следует обращаться при болезни Реактивный артрит (артропатия)

Лечением реактивного артрита занимается ревматолог. Так как родители не могут самостоятельно определить причину появления болей в суставах, то целесообразно обратиться к педиатру. Он проведет необходимые диагностические мероприятия, а после изучения их результатов выпишет направление к ревматологу. В дальнейшем лечении могут также принимать участие инфекционист, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог.

Известный детский врач Евгений Комаровский отмечает, что реактивный артрит очень тяжело диагностировать, особенно у маленьких детей. При появлении первых симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу, потому что эта болезнь может нарушить деятельность не только опорно- двигательного аппарата, но и других систем органов.

Педиатр считает, что, помимо нестероидных противовоспалительных средств и гормональных препаратов, эффективны лечебные упражнения. Однако они должны быть назначены специалистом и проводиться под его наблюдением.

Ревматолог

Меры профилактики

Артропатия, лечение которой предполагает прием разных лекарственных средств, прохождение физиотерапевтических процедур и местной терапии, требует от больного немало терпения и строгого соблюдения предписаний специалиста. При подборе тактики лечения его индивидуальный подход к каждому пациенту обязателен.

Лечить артропатию начинают с медикаментов, направленных на устранение воспаления и хламидийной инфекции, которая могла спровоцировать появление патологии. Людям с описываемым диагнозом назначают нестероидные препараты, чтобы уменьшить боль и воспалительный процесс в суставе. Самыми распространенными среди данных медикаментов являются «Ибупрофен», «Диклофенак», «Пироксикам» и «Наклофен». Но долгое бесконтрольное употребление названных средств способно привести к появлению гастропатии.

Если при лечении артропатии нестероидные препараты не помогают, то лучше переходить на глюкокортикоидные лекарственные средства. Наиболее эффективными в этом случае оказываются «Метилпреднизолон» или «Преднизолон». А чтобы избежать язв, диспепсий и эрозий, связанных с приемом нестероидных лекарств, необходимо принимать «Мизопростол» либо «Фамотидин».

При антибиотикотерапии используют лекарственные средства из группы фторхинолов и макролидов, а также из тетрациклинового ряда: «Миноциклин», «Спирамицин», «Офлоксацин» и другие. Продолжительность курса лечения составляет не меньше месяца. Но чтобы полностью избавиться от хламидий, помимо антибиотиков, рекомендуется принимать медикаменты, направленные на восстановление микрофлоры кишечника: «Аципол», «Лактобактерин», «Линекс» или «Бифиформ».

При необходимости проводят и пункцию больного сустава, чтобы ввести внутрь глюкокортикоидные средства и удалить экссудат. Людям, страдающим реактивной артропатией голеностопного и коленного суставов, обычно для этого назначают «Дипросан».

Для местной терапии используют аппликации из диметилсульфоксида, а еще противовоспалительные кремы и мази: «Долгит», «Фастум гель», «Диклофенак». Возникшие на слизистых оболочках и кожных покровах патологические изменения, как правило, специального лечения не требуют.

Чтобы предотвратить развитие опасной патологии, необходимо:

  1. Защищать себя от инфекционных заболеваний, а если патогенная микрофлора уже проникла в организм, необходимо как можно скорее приступать к лечению.
  2. Регулярно проводить мероприятия по укреплению иммунитета (правильное питание, закаливания, занятия спортом).

Симптоматика поэтапно

Второй этап

Артрит стопы

Четвёртый этап

Основной особенностью этапа является то, что все разрушительные процессы уже невозможно исправить. Симптоматика имеет следующие признаки:

  1. Если поражён голеностопный сустав, то человек уже не в состоянии самостоятельно передвигаться.
  2. В суставе формируется сращение, которое в медицине носит название анкилоз.
  3. Симптомы боли не исчезают и тревожат практически постоянно. Больной практически питается обезболивающими таблетками.

Все вышеперечисленные симптомы очень опасны и хоть заболевание не является смертельным, но инвалидность человеку оно гарантирует, поэтому только своевременное принятие мер может устранить данную проблему с суставами.

Диспансерное наблюдение

Больных, которые перенесли артропатию, регулярно наблюдает ревматолог или терапевт в течение полугода. Кроме того, им обязательно надо проходить каждые 60 дней клинико-лабораторный контроль. Прогноз при реактивном артрите во многих случаях достаточно благоприятный и оптимистический.

Продолжительность болезни составляет, как правило, около 3-х месяцев, однако у некоторых пациентов она может переходить в хроническую форму с характерными клиническими проявлениями поражения слизистых оболочек, глаз, суставов и кожи.

Причины появления детского артрита

  • аллергические патологии, особенно из-за приема лекарственных средств;
  • клещевой боррелиоз или бруцеллез;
  • вирусные инфекции — паротит, краснуха либо ветрянка;
  • нервно-артрический диатез, возникающий у малышей с повышенной нервной возбудимостью и нарушенным метаболизмом;
  • болезни кровеносных сосудов.

По статистике, чаще всего артропатия суставов появляется у маленьких пациентов в возрасте 10 лет и старше. Заболевание у них протекает практически безболезненно, что затрудняет диагностику. Как правило, при поражении суставов у ребенка повышается температура и ухудшается общее самочувствие, колено же беспокоит лишь при движении и, как правило, самостоятельно проходит в состоянии покоя.

Реактивная артропатия что это такое чем и как лечить

Опасность артропатии у детей еще и в том, что она быстро может деформировать и разрушить не сформировавшийся до конца сустав. Ко всему прочему, у маленьких пациентов встречается особая форма суставного заболевания — ювенильная ревматоидная артропатия. Болезнь эта возникает только до 16 лет. При таком недуге характерны следующие симптомы: высыпания на кожных покровах, поражения лимфатических узлов, лейкоз и высокая температура. Причина появления названной патологии до сих пор не известна.

В некоторых случаях подобный вид артрита у малышей проходит самостоятельно, а в остальных выздоровление наступает лишь спустя 6-9 месяцев лечебных процедур.

Длительный воспалительный процесс приводит к разрушению тканей пораженного сустава. В свою очередь это грозит самыми опасными для человека последствиями, в частности, выраженным болевым синдромом, утратой подвижности. Все это существенно снижает качество жизни пациента, может привести к инвалидности.

1 степень

Клинически заболевание не проявляет себя, однако на рентгеновских снимках суставов присутствуют первые признаки воспаления. Иногда ощущается незначительная скованность движений и периодические боли при физических нагрузках.

2 степень артрита

Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к истончению тканей суставных структур и эрозии головок костей. В области пораженных суставов появляются припухлости; часто наблюдаются локальное повышение температуры и покраснение кожи, движения сопровождаются хрустом.

3 степень

Третья степень болезни характеризуется следующими признаками:

  • Рентгенологическое исследование показывает выраженную деформацию;
  • Часто человеку на этой стадии присваивают инвалидность;
  • Подвижность ограничена, пациенту трудно передвигаться, если повреждена нижняя часть туловища;
  • Движения руками совершаются с большим трудом. Пациенту становится проблематично выполнять даже элементарные действия по уходу за собой. Кисти рук поражаются симметрично;
  • Боль преследует человека даже тогда, когда он находится в состоянии покоя;
  • Из-за мышечного спазма, обусловленного болевыми ощущениями, конечности фиксируются в неправильном положении. Это в итоге приводит к еще большей деформации суставов.

Артрит 4 степени

Приводит к практически полной обездвиженности поврежденных суставов, с сильной круглосуточной болью. Передвигаться самостоятельно невозможно. Негативные изменения в костях уже становятся необратимыми. При поражении коленей, образуются мышечные контрактуры.

В процессе постановки диагноза, для врачей очень важно определить форму артропатии, наблюдаемой у пациента. Выделяются следующие виды болезни:

  • нейропатический вариант;
  • эндокринный вариант;
  • постинфекционный вариант;
  • на фоне заболеваний крови;
  • паранеопластический вариант и др.

alt

При выявлении конкретной формы патологии доктор может скорректировать проводимую терапию для устранения фактора, который запустил развитие воспалительных изменений в опорно-двигательном аппарате.

Как избежать артропатии

Начинать профилактику описываемой патологии необходимо с детства. Чтобы не допустить появление реактивного артрита, у ребенка надо своевременно лечить все инфекционные болезни, нельзя пускать процессы на самотек. Причем делать это следует строго под наблюдением врача до полного выздоровления.

В месте проживания важно обеспечить нормальную циркуляцию воздуха и влажность, а также соблюдать чистоту. Не стоит забывать и о личной гигиене. Домашних питомцев также надо постоянно купать, применяя специальные шампуни.

При появлении первых подозрений на артропатию незамедлительно обращайтесь к врачу. Только после комплексного обследования ставится точный диагноз и назначается эффективное лечение. Если опасения подтвердились, то придется обязательно наблюдаться у ревматолога и строго выполнять все его рекомендации.

Синдром Рейтера при реактивном артрите

Если к этой триаде добавляется кератодермия (дерматоз в виде избыточного ороговения), то речь о разновидности синдрома Рейтера в виде тетрады симптомов.

Характер клинических проявлений связан с видом инфекции.

alt

Для кишечных инфекций характерны:

  • Острое начало с фебрильной температурой и интоксикацией.
  • Классическая триада симптомов:
    • кератоконъюнктивит с признаками светобоязни, блефароспазма, язвы роговицы, склерита, увеита;
    • уретрит в острой или подострой форме;
    • острый артрит.

При РА, вызванном шигеллами или иерсиниями возникают:

  • асимметричный артрит в основном мелких суставов нижних конечностей;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • покраснение кожи над больным суставом и местное повышение температуры;
  • внушительная отечность периартикулярных тканей по причине синовита (у некоторых детей пальцы становятся сосискообразными);
  • деструктивные изменения в суставах;
  • сверхчувствительность кожи;
  • болезненные контрактуры;
  • энтезопатии — болезненность в местах крепления ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, межостистых связок.
  • скованность движений в шейном, поясничном отделах и в крестцово-подвздошном сочленении (симптом чаще наблюдается у мальчиков-подростков, являющихся носителями HLA-B27).

Хронический реактивный артрит может привести к ювенильному спондилоартриту.

Триада симптомов имеет более сглаженную картину:

  • у мальчиков могут наблюдаться фимоз, синехии, баланит;
  • у девочек — цистит, вульвит, вульвовагинит, лейкоцитурия;
  • конъюнктивит чаще всего катаральный, непродолжительный, но склонный к рецидивам;
  • примерно у трети больных может развиться иридоциклит с тяжелыми последствиями — утратой зрения;
  • артрит может порой запаздывать на несколько месяцев после проявлений конъюнктивита и уретрита и обычно имеет более мягкие формы.

Отдельно выделяют такую форму патологии как синдром Рейтера, который сочетает в себе три болезненных состояния:

  • конъюнктивит;
  • уретрит;
  • артрит.

Если развивается этот синдром, симптомы артрита появляются раньше, примерно через две недели после инфекции.

Реактивный артрит отличается от других форм болезни тем, что он не меняет структуру суставов. Чаще всего, когда воспаление прекращается, состояние сустава приходит в норму.

Хроническое поражение суставов происходит лишь у некоторых пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=MOlZ2zSWOG8

Если вы заподозрили у себя эту болезнь, обязательно пройдите обследование и проконсультируйтесь с ревматологом.

Первичные формы

  • Остеоартроз – поражаются хрящевые ткани суставов, в результате происходит полная деформация.
  • Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, с поражением мелких суставов.
  • Септический артрит (инфекционный) – грибковая или бактериальная инфекция поражает крупные суставы, коленный или тазобедренный. Затем в воспалительный процесс вовлекаются все суставы.
  • Подагра – метаболическое заболевание, характеризующееся наростами солей мочевой кислоты. Шишка возле большого пальца и есть проявление этого вида артрита.
  • Болезнь Стилла – одна из форм ревматоидного артрита, очень затруднена в диагностировании. В подавляющем большинстве случаев наблюдается у детей в возрасте до 16 лет.
  • Спондилит – инфекция в позвонках, возникает в основном из-за бактерий. Существует несколько форм заболевания – остеомиелит позвоночника и туберкулезный спондилит.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector