Как лечить некроз головки плечевой кости
Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости
Иногда вернуть пациенту работоспособность, возможность активно заниматься спортом и выполнять привычные действия при суставных патологиях или после травмы можно только с помощью операции на плечевом суставе.
Современные методы хирургического вмешательства позволяют проводить ее без осложнений и длительной реабилитации.
Плечевой сустав отличается от всех остальных в организме человека, он является самым подвижным. Его строение и функциональные возможности уникальны, он способен выдержать разносторонние нагрузки.
Предупредить прогрессирование болезни может медикаментозная терапия. Она включает в себя симптоматическое воздействие и препараты, что усиливают трофику и кровоток в плечевом суставе. Для уменьшения выраженности воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Диклофенак». При выраженных болях показаны анальгетики, чаще в виде мазей.
При неэффективности проводимых мероприятий показано хирургическое вмешательство в виде эндоскопии с выполнением протезирования всего или части сустава. Предварительно поврежденные костные ткани удаляют и устраняют компрессию нервных или сосудистых сплетений. После выполнения процедуры пациенту показан длительный период реабилитации и санаторно-курортное лечение.
При данном заболевании используется как консервативное, так и радикальное воздействие. Врачебная тактика напрямую зависит от локализации некротического очага, а также от степени разрушения бедренной головки.
В отличие от одностороннего поражения, лечение двустороннего процесса требует больших усилий. Для этого заболевания характерны такие клинические симптомы:
- Ограничение подвижности. По мере прогрессирования, некротические процессы затрагивают область суставной капсулы, вертлужной впадины и хряща. Этот процесс сопровождается деформацией упомянутых структур и нарушением подвижности в сочленении. В начальной стадии заболевания, у пациента ограничены вращательные движения. Когда болезнь переходит на следующий этап, человек начинает испытывать затруднения при отведении, разгибании и сгибании ноги в тазобедренном сочленении;
- Болевой синдром. Беря во внимание тот факт, что головка бедренной кости представляет собой замкнутое пространство, нарушенное кровообращение будет способствовать увеличению давления внутри кости, что приводит к раздражению болевых рецепторов в области костных перекладин. В начале процесса, боль имеет умеренную степень интенсивности, и беспокоит человека при физической нагрузке. На завершающей стадии патологического процесса, боль является постоянной и выраженной;
- Укорочение ноги. В результате некротических процессов, формируются так называемые микропереломы головки бедренной кости, в результате которых она теряет свою форму, а шейка становится толще и укорачивается;
- Хромота. При одностороннем укорочении нижней конечности,полностью нарушается биомеханика движений. Кроме того, причиной хромоты становится болевой синдром, при котором человек вынужден ограничивать в нагрузке поврежденную конечность;
- Мышечная атрофия. Стойкое нарушение периферического кровообращения негативно сказывается не только на состоянии костной и хрящевой ткани, но и вовлекает в патологический процесс скелетную мускулатуру. На первой стадии заболевания отсутствуют признаки мышечной атрофии, но когда болезнь достигает своего пика, потеря объема в мышечной ткани достигает 8 см.
Для того чтобы консервативная терапия данного заболевания была эффективной, лечение необходимо проводить как можно раньше.
Если деструктивные изменения развились в области головки тазобедренного сустава, в медицинской практике используется общий вариант консервативной терапии, который включает различные группы лекарственных медикаментов. Название этих групп и наименования лекарственных средств будут представлены в виде таблицы.
Группы лекарственных препаратов | Наименования | Как воздействуют |
Средства, улучшающие периферическое кровообращение | Трентал, Курантил, Дипиридамол,Ксантинол никотинат | Улучшают периферическое кровообращение, тем самым нормализуя кровоснабжение ишемизированной области |
Нестероидные противовоспалительные медикаменты | Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен | Блокируют синтез веществ, индуцирующих воспаление |
Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В | Нейрорубин, Мильгамма, Нейробион | Улучшают проникновение магния внутрь костной ткани ускоряя её регенерацию |
Мышечные релаксанты | Мидокалм, Сирдалуд | Способствуют расслаблению скелетной мускулатура, которая пребывает в тонусы по причине воспалительной реакции |
Препараты кальция | Остеогенон, Кальций D3 никомед, Остеомаг | Восполняют дефицит кальция и усиливают прочность костной ткани |
Препараты, содержащие провитамин D | Оксидевит | Способствует всасыванию кальция в организме |
Дифосфонаты | Бонвива, Ксидифон, Фосамакс | Ускоряют регенерацию костной ткани и предупреждают чрезмерное выведение кальция из организма |
Хондропротекторы | Дона, Эльбона, Бонвива, Артра, Адгелон, Алфлутоп, Нолтрекс | Стимулируют регенерацию хрящевой ткани, связок и сухожилий |
Скелет свободной части верхней конечности
Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный).
Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз.
Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.
В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани. Асептический некроз в головке плечевой кости встречается реже, чем в бедренной, но доставляет немало неприятностей и проблем пациентам.
Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:
- Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
- Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
- Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
- Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
- Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
- Аутоиммунные процессы.
- Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
- Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия).
- Иммунодефициты (ВИЧ).
- Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.
Другие причины индивидуального характера.
- Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
- Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
- Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
- Омертвение костного вещества, собственно некроз.
Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.
Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке.
По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.
Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный. У взрослых этот недуг чаще поражает трудоспособный возраст от 20 до 50 лет, больше заболевают мужчины, чем женщины.
Диагностика
-
Рентгенограмма левого плечевого сустава
Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.
- Рентгенологическое обследование в начале заболевания малоинформативно, большую ценность представляет на более поздних стадиях процесса. Выявляется изменение формы головки плечевой кости, неоднородность структуры, нечеткость контуров, расширение суставной щели.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет выявить начальные стадии асептического деструктивного процесса в костной структуре.
- Анализы крови не выявляют каких либо специфических признаков, характерна картина крови, соответствующая основному заболеванию пациента – анемия, воспалительные изменения или другое.
Принципы лечения
Причины развития
Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:
- Действие радиоактивного излучения;
- Регулярное употребление алкоголя;
- Кессонная болезнь;
- Патологии системы крови;
- Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
- Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
- Хроническое течение панкреатита;
- Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
- Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.
Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.
Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.