Лечение артроза большого пальца стопы и артрита плюснефалангового сустава

Механизм развития артроза

Основной причиной развития артроза в области большого пальца на стопе является сильное давление, которое сдвигает палец внутрь, прижимая его к остальным. При сильном отклонении пальца существует высокий риск травмирования стопы с последующей неподвижностью или блокировкой большого пальца.

Достаточно часто причинами болевой симптоматики могут быть плоскостопие, деформации, неправильное строение стопы и ношение узкой обуви на высоком каблуке. Кроме того, подобная симптоматика возникает, если пациент подвернул, вывихнул или ушиб ногу.

Остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы происходит с разрушения костного хряща.

Провоцировать эти процессы в суставной ткани могут различные факторы:

  • травма хряща во время вывиха в результате значительной нагрузки на стопу;
  • нарушение циркуляции крови, в результате чего ткани не получают требуемые питательные элементы в необходимом количестве;
  • биохимические нарушения по причине обменных, гормонных, эндокринных патологий, процессов воспаления.

Сустав становится не таким подвижным, истончается, теряет синовиальную жидкость. В хряще появляются трещины, частички сустава откалываются, попадая в капсулу. Здоровый сустав не допускает трения соединенных участков костей между собой. Во время его разрушения хондральные поверхности хряща осложняют движения, они причиняют сильные болевые ощущения.

Осколки могут проникать в суставную щель, что вызывает острую боль, при этом они раздражают синовиальную оболочку, это вызывает в ней воспалительный процесс. Происходит деформация суставной ткани: чтобы не допустить трения и повышения нагрузки, она уплощается и образует костные новообразования — остеофиты.

Во время артроза 1 степени образование наростов находится лишь на начальном этапе, они небольшие, единичные, находятся с краю хрящевой поверхности. В последующем образуются множественные наросты по всей площади субхондральной поверхности. Суставная щель уменьшается в размерах, остеофиты начинают между собой цепляться, что приводит к ограничению движения.

Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:

  • биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
  • нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
  • механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.

Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга. При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными.

При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей. Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе. Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению.

Причины развития заболевания

Плюсна является средней частью ступни, которая состоит из пяти трубчатых костей. Эти кости между собой соединены шаровидными хрящами с фалангами пальцев. Артроз первого плюснефалангового сустава стопы чаще всего отмечается именно в этом месте. Суставы второго ряда костей меньше подвижны, поэтому не так сильно подвергаются заболеванию.

Как правило, артрозом поражаются нагруженные суставные ткани. На суставы ног приходится вся масса тела человека, плюснефаланговые соединения довольно подвижны, а сустав первого пальца при этом чаще остальных подвержен травмам. Потому артроз межфаланговых суставов стопы зачастую имеет посттравматическое происхождение. Болезнь также могут провоцировать:

  • избыточная масса тела;
  • длительное нахождение на ногах;
  • переохлаждение нижних конечностей;
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • травмирование находящихся выше суставов, в результате чего нагрузка на стопу распределяется неправильно;
  • плоскостопие или аномальное развитие стопы;
  • аутоиммунные болезни, нарушение метаболизма;
  • диабет и иные эндокринные заболевания;
  • тромбофлебит, сосудистые патологии, варикозное расширение вен, нарушение циркуляции крови.
Нарост на суставе, пораженном артрозом

Нарост на суставе, пораженном артрозом

Главную роль в развитии патологий, которым подвержен первый плюснефаланговый сустав, играет совокупность ряда факторов. К ним относятся избыточная рабочая или спортивная нагрузка на стопы в результате профессиональной деятельности, и просто в следствии урбанизации. Особенности строения скелета таковы, что на кости стоп приходится серьезная нагрузка во время горизонтального положения. Существует четыре основных причины активизации дегенеративных процессов:

  1. Регулярное продолжительное ношение обуви с неправильной подошвой – обувь с плоской подошвой или с каблуками выше семи сантиметров. Опасны и ботинки с узким носком.
  2. Микротравмы сосудистой системы стопы от игры в футбол или аналогичного вида спорта.
  3. Ходьба босиком по твердым поверхностям вроде асфальта или бетонного пола. То же касается и ходьбы по данным поверхностям в обуви с максимально тонкой подошвой.
  4. Хронический артрит ступни, вызванный врожденными причинами или возникший в результате переохлаждения, системного нарушения или отложения солей.

Чаще всего от артроза страдают нагруженные и подвижные суставы. На суставы стопы приходится весь вес тела, плюснефаланговые сочленения достаточно подвижны, а сустав 1 пальца к тому же чаще других травмируется. Поэтому артроз первого плюснефалангового сустава нередко имеет постравматическую природу. Также заболевание могут спровоцировать:

  • частое продолжительное пребывание на ногах;
  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви;
  • интенсивное переохлаждение, обморожение ног;
  • аномальное строение стопы, плоскостопие;
  • травмы или дисплазия вышележащих суставов, вследствие которых нагрузка на стопу распределяется неравномерно;
  • сосудистые заболевания, варикоз, тромбофлебит, нарушения кровообращения;
  • диабет и другие эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ.

Предрасположенность к артрозу передается по наследству, поэтому лицам, чьи родные страдали артрозом плюснефалангового сустава стопы, нужно быть особенно осторожными.

Список литературы

д.м.н. – доктор медицинских наук

Лечение артроза большого пальца стопы и артрита плюснефалангового сустава

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

  1. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы : дис. д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  2. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. — М. : ИД «Медпрактика-М», 2008. — 108 с.
  3. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы (кроме Hallux Valgus) : дис. канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
  4. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение : актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М. : ЦИТО, 1979. — 28 с.
  5. Крамаренко, Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus / Г.Н. Крамаренко // Ортопед., травматол. – 1973. — № 9. – С. 11–15.
  6. Кудинский Ю.Г. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения hallux valgus по способу Шанц-Брандеса / Ю.Г. Кудинский // Ортопед. травматол. 1967. № 5. — С. 32 — 36.
  7. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М. : Медицина, 1978. – 512 с.
  8. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  9. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М. : Медицина, 2002. – 250 с.
  10. Brahm, S.M. Shape of the first metatarsal head in Hallux rigidus and hallux valgus / S.M. Brahm // Journal Podiatry Medical Association. – 1988. – Vol. 3, N 11. — P. 88.
  11. Bonney G, MacNab I: Hallux valgus and hallux rigidus. J Bone Joint Surg 34B:366-85, 1952
  12. Cavolo D, Cavallaro D, Arrington L: The Watermann osteotomy for hallux limitus. J Am Podiatry Assoc 69:52-7, 1979
  13. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  14. Drago J, Oloff L, Jacobs A: A comprehensive review of hallux limitus. J Foot Surg 23:213-20, 1984
  15. Feldman R, et al: Cheilectomy and hallux rigidus. J Foot Surg 22:170-4, 1983
  16. Gould N: Hallux rigidus: cheilectomy or implant? Foot Ankle 1:15-20, 1981
  17. Goodfellow J: Aetiology of hallux rigidus. Proc R Soc Med 59:821-4, 1966
  18. Hattrup SJ, Johnson KA: Subjective results of hallux rigidus following treatment with chilectomy. Clin Orthop 226:182-91, 1988
  19. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
  20. Keller W: The surgical treatment of bunions and hallux valgus. NY Med J 80:741-42, 1904
  21. Kessel L, Bonney G: Hallux rigidus in the adolescent. J Bone Joint Surg 40B:668-673, 1958
  22. Lambrinudi C: Metatarsus primus elevatus. Proc R Soc Med 31:1273, 1938
  23. Lapidus, P.W. The operative correction of the metatarsus primus varus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. – Vol. 58. —  P. 183-190.
  24. Lapidus P: Dorsal bunion: its mechanics and operative correction. J Bone Joint Surg 22:627-37, 1940
  25. LaPorta, G. X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity / G. LaPorta, T. Melillo,  D. Olinsky // J. Am. Podiatr. Assoc. – 1974. – Vol. 64. – P. 544-560.
  26. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann»s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 942-1007.
  27. Mann R (ed): DuVries» Surgery of the Foot, 4th Ed., p. 263. CV Mosby, St Louis, 1978
  28. Mann R, Clanton T: Hallux rigidus: treatment by cheilectomy. J Bone Joint Surg 70A:400-6, 1988
  29. McKay D: Dorsal bunions in children. J Bone Joint Surg 65A:975-80, 1983
  30. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams {amp}amp; Wilkins, 1987. – p 345-360.
  31. McKeever D: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus varus. J Bone Joint Surg 34A:129-34, 1952
  32. McKeever D: Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for hallux valgus, hallux rigidus and metatarsus primus varus. J Bone Joint Surg 34A:129-34, 1952
  33. McMaster M: The pathogenesis of hallux rigidus. J Bone Joint Surg 60B:82-7, 1978
  34. Mercado, O.A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. — Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
  35. Meyer J, et al: Metatarsus primus elevatus and the etiology of hallux rigidus. J Foot Surg 26:237-41, 1987
  36. Nilsonne H: Hallux rigidus and its treatment. Acta Orthrop Scand 1:295-303, 1930
  37. Pontell D, Gudas C: Retrospective analysis of surgical treatment of hallux rigidus/limitus. J Foot Surg 27:503-10, 1988
  38. Regnauld B: The Foot (Techniques Chirugicales du Pied), p. 335. Springer-Verlag, New York, 1986
  39. Root M. Orien W, Weed J: Normal and Abnormal Function of the Foot, Vol. 2, p. 358. Clinical Biomechanics Corp., Los Angeles, 1977
  40. Rzonca E, Levitz S, Lue B: Hallux equinus. J Am Podiatry Assoc 74:390-3, 1984
  41. Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
  42. Swanson A, Lunsden R, Swanson G: Silicone implant arthroplasty of the gret toe. Clin Orthop 142:30-43, 1979
  43. Wulker, N. Hallux Valgus Hallux Rigidus / N. Wulker. – Stuttgard : Enke, 1997. – p.
  44. Young, J.K. The etiology of hallux valgus of the intermetatarseum / J.K. Young // Am. J. Orthop. Surg. – 1909. – Vol. 7. – P.
  45. Zier, B.G. Essentials of Internal Medicine in Clinical Podiatry / B.G. Zier // WB Saunders, Philadelphia, 1990

Симптомы и стадии артроза

Причины деформации стопы Артроз плюснефалангового сустава Медикаментозная терапия при артрозе плюснефалангового сустава Народные методы лечения артроза плюснефалангового сустава

Артроз плюснефаланговых суставов стопы – довольно неприятное заболевание, которому подвергаются люди в любом возрасте. Оно начинается с разрушения хрящевой ткани.

Главными проявлениями являются боль, отечность, ограниченная подвижность. Такие симптомы вынуждают обращаться к специалисту за помощью. В большинстве случаев остеоартроз плюснефалангового сустава поддается консервативному лечению. В остальных случаях проводятся хирургические вмешательства, которые подразумевают замену плюснефалангового сустава.

Воспаленный сустав большого пальца ноги

Воспаленный сустав большого пальца ноги

Первый и самый главный симптом заболевания, который говорит о возможном его развитии в серьезную проблему для здоровья, является боль в плюснефаланговом суставе. Обычно вдобавок в районе сустава наблюдается покраснение, реже – отечность и выделение тепла. Со временем недуг развивается, усиливая сопровождающие его дискомфортные ощущения, и начинает доставлять серьезные неудобства. Появляется боль при ходьбе, походка становится прихрамывающей, человеку становится все труднее двигаться.

В медицине, как правило, различаются три стадии артроза плюсневой кости, каждая из которых имеет свои заметные внешние и биологические особенности.

  1. Первая стадия отличается возникновением преходящих болей, которые появляются в нем при сильных нагрузках. При отсутствии лечения плюсневая кость начинает изменяться, становясь толще в результате «разрастания» косточек. К этому добавляется пока еще не слишком существенные ограничения в движении сустава. В дальнейшем преходящие боли в результате физических нагрузок нередко перерастают в постоянные.
  2. Второй стадией деформации сустава у большого пальца ноги становится частичная или полная потеря им подвижности. У пациента наблюдается изменения походки, она становится «косолапой», так как «правильно» наступать на стопу человек не может из-за болевых ощущений. Нередко на данной стадии на плюсневых костях формируются мозоли.
  3. Третья стадия сопровождается постоянной болью в суставах стопы пациента даже в состоянии покоя. Вдобавок к этому наблюдается повышенная утомляемость и невозможность нормально выполнять ежедневные дела.

Воспалительные процессы в стопе приводят к потере эластичности мышечных и соединительных тканей. Тяжесть течения болезни определяется 3 стадиями.

Симптомы заболевания могут выглядеть следующим образом:

  • Начальная стадия развития артроза сопровождается быстрой усталостью ног во время ходьбы или выполнения физических упражнений. На этой стадии болезнь вполне излечима даже при помощи народных средств.
  • На второй стадии симптоматика прогрессирует и проявляется скованностью сустава, умеренными болями, отеками и появлением мозолистых наростов на суставе 1 пальца. В этом случае требуется тщательное выполнение диагностических мероприятий для того, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов в нижних конечностях. При этом следует учитывать, что при 2 стадии артроза невозможно полностью восстановить хрящевые ткани.
  • На заключительной, 3 стадии артроза палец на ноге подвергается сильной деформации, вследствие чего пациент может слегка прихрамывать при ходьбе, а боли присутствуют постоянно. В результате воспалительного процесса возможен артроз плюсневого сустава, сужение суставной щели, а также образование кист и остеофитов в околосуставных тканях. При 3 стадии заболевания пациенту требуется постоянное наблюдение врача. При тяжелом развитии воспалительного процесса требуется оперативное вмешательство.
Артроз большого пальца

Стадии прогрессирования артроза большого пальца

Лечением артрита большого пальца могут одновременно заниматься несколько врачей – ортопед, хирург, ревматолог, терапевт и другие специалисты, в которых возникнет необходимость в ходе терапевтических мероприятий.

  • Рекомендовано включать также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [1, 7].
  • Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)
  • Рекомендовано всем пациентам выполнять рентгенографию стоп в двух проекциях [1, 7].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Деформирующий артроз 1 плюснефалангового сустава прогрессирует медленно, постепенное разрушение хряща на протяжении нескольких лет может не проявляться явными симптомами. Если перекат с пятки на носок затруднен, ноги быстро устают, в момент отрыва пальцев от земли возникает боль, следует обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование. Но на ранней стадии боли незначительные и кратковременные, в основном сводятся к покалыванию в области пальца, тугоподвижность проявляется в самом начале движения.

Поэтому с визитом к врачу обычно затягивают до появления более выраженных и тревожных симптомов:

  • остеоартроз 2 степени проявляется частыми продолжительными болями, подвижность пальца в суставе резко ограничена, движения сопровождаются хрустом. Появляются визуальные признаки деформации сустава. Остеофиты давят на нервные окончания, вызывая ощущение онемения в стопе. Пациент при ходьбе старается опираться на внешний край ступни, чтоб перераспределить нагрузку и уменьшить боль. Это приводит к появлению мозолей-натоптышей.
  • на 3 стадии болезни боли мучают пациента большую часть времени, не проходят в состоянии покоя. Походка становится прихрамывающей, больной вынужден пользоваться тростью. Движения в суставе практически отсутствуют. Большой палец отклоняется, давит на соседние пальцы и вызывает их деформацию, из-за выпирающей косточки крайне сложно подобрать обувь.

Сходные симптомы воспалительного процесса наблюдаются при артритах, а вальгусная деформация большого пальца – характерный признак подагры, поперечного плоскостопия. Поэтому для постановки точного диагноза терапевт или ревматолог не только осматривает и ощупывает стопу, но и назначает ряд диагностических процедур:

  • на рентгеновском снимке видны неравномерное сужение суставной щели, уплотнение костной ткани, остеофиты;
  • УЗИ, КТ, МРТ позволяют оценить состояние хряща и околосуставных мягких тканей;
  • общий анализ крови помогает отличить остеоартроз от артрита, который сопровождается выраженным воспалительным процессом;
  • повышенная концентрация мочевой кислоты в крови, моче указывает на подагру;
  • позитивные ревмопробы – признак ревматоидного артрита.

Термины и определения

Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

Эндопротезирование – операция, заключающаяся в замене пораженного болезнью сустава на искусственный.

Основные принципы лечения

Инъекция в область большого пальца ноги

Инъекция в область большого пальца ноги

Принципы лечения артроза, не зависимо от того поразил он плюснефаланговый сустав стопы или любой другой – всегда базируются на трех основных правилах:

  • полное или частичное снятие деструктивных нагрузок на пораженный сустав;
  • облегчение боли и снижение интенсивности воспаления;
  • остановка динамики развития заболевания.

Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы

Эти правила следует рассматривать как отдельные задачи комплексного процесса.

Лечение плюсневого сустава, подвергшегося артрозу и сопутствующим деструктивным изменениям, заключается в следующем. Сначала на пострадавший суставный узел максимально снижается воздействие разрушающей его нагрузки. Больному запрещается ношение тяжести и долгое пребывание на ногах, обязательно необходимо нормализовать вес. В случае, когда это необходимо, назначаются обезболивающие средства, которые следует принимать перорально или напрямую в суставную капсулу.

Деформирующий артроз уверенно поддается лечению сочетанием методик, состоящих из физиотерапевтических и медикаментозных комплексов. Необходимость в операции возникает на его запущенных стадиях. Здесь речь идет уже о непрекращающейся боли и потери пациентом дееспособности из-за деформации сустава.

При артрозе плюснефаланговых суставов стоп лечение преследует несколько целей:

  • снизить нагрузку на сустав;
  • купировать боль и снять воспаление;
  • замедлить прогрессирование заболевания, как можно дольше сохранить подвижность сустава.

Эти задачи решаются путем комбинации медикаментозной терапии с немедикаментозной. Важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия, диетотерапия. Показано использование ортопедических приспособлений для фиксации деформированного сустава в правильном положении и его разгрузки.

Для уменьшения нагрузки на сустав необходимо:

  • носить удобную, не тесную обувь на низком ходу (не выше 4 см) с жесткой подошвой;
  • использовать ортопедические стельки, обувь с супинаторами;
  • сбросить лишний вес;
  • чаще отдыхать, сидеть или лежать, избегать продолжительного пребывания на ногах.

При артрозе стопы лечение начинается с приема противовоспалительных препаратов. ЛФК и физиотерапевтические процедуры назначаются, когда купирован острый воспалительный процесс. Параллельно можно прибегать к народным методам. Разрабатывается лечебная диета, чтоб нормализовать вес, скорректировать обмен веществ, снабдить хрящевую и костную ткань необходимыми питательными веществами.

Консервативная терапия при артрозе направлена на купирование болевой симптоматики и восстановление костной и хрящевой структуры.

Перед тем, как лечить артроз большого пальца на ноге, выполняются диагностические процедуры, по результатам которых и подбирается индивидуальный курс терапии. Медикаментозные средства, используемые при артрозе, условно разделяются на группы:

  • НПВС (противовоспалительные нестероидные препараты) – лекарственные средства, входящие в эту группу, достаточно эффективно снижают болевую симптоматику и купируют воспалительный процесс. Одни из НПВС применяются наружно, а другие рекомендуется принимать перорально, например, Ибупрофен, Мовалис, Ортофен. Важно учитывать сроки лечения (не более 5 дней) и соблюдать дозировку.
  • обезболивающие – эти средства (Афлутон, Кетарол, Спазган, Спазмалгон и т.д.) снимают острую боль, но принимаются под контролем общего состояния пациента. Длительность терапии напрямую зависит от тяжести течения симптоматики.
  • Хондропротекторы – используются для предотвращения разрушения хрящевых тканей сустава. Наиболее востребованы Хондролон, Хондроитин-Акос, Терафлекс и Эльбона. Хондропротекторы назначаются после снятия острой болевой симптоматики и предусматривают длительный прием.
  • Глюкокортикостероиды – назначаются кратковременным курсом при тяжелом развитии заболевания, так как обладают серьезными побочными проявлениями. В эту группу входят Дипроспан, Гидрокортизон, Преднизолон.

В период восстановления функциональности сустава назначают инъекционные внутрисуставные препараты, которые по праву считают «протезами синовиальной жидкости». Ферматрон вводится в полость сустава от 3 – 5 раз в течение суток (не более 1 месяца), а Остенил вводится 1 раз в течение 7 дней (общей длительностью не более 5 недель).

Синвиск

Хорошей переносимостью и высокой эффективностью обладает Синвиск, который вводится в сустав 1 раз в неделю общим курсом в 3 укола

Лазерная терапия

Такой способ лечения артроза применяется на ранней стадии его развития и входит в комплекс терапевтических мероприятий. При осложненном течении симптоматики лазеротерапия способна дополнить основное лечение. Действие лазерного луча оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, улучшается обменный процесс в организме, а также усиливается кровообращение в сосудах и артериях нижних конечностей.

Магнитотерапия

В этом случае на место воспаления оказывают воздействие постоянные или переменные магнитные поля низкой частоты, которые улучшают обмен веществ в организме, стимулируют мышцы, нормализуют кровообращение и уменьшают воспалительный процесс. При этом нужно учитывать, что магнитотерапия в 50% случаев лечения не оказывает желаемого воздействия, поэтому применяется крайне редко.

Магнитотерапия

Магнитные низкочастотные импульсы благоприятно воздействуют на мышечные ткани, тем самым снимая болевую симптоматику

Криотерапия

При этом способе борьбы с заболеванием предусматривается использование жидкого азота, благодаря чему в месте воспаления усиливается кровообращение, снижается отечность и боль, купируются мышечные спазмы. Длительность курсового лечения артроза криотерапией не должно превышать 12 процедур (ежедневно). Специалисты отмечают более высокую эффективность криотерапии в сравнении с лазерными лучами.

Колебания звуковых волн оказывают эффективное воздействие на 1 палец стопы, ускоряя обмен веществ, купируя болевую симптоматику, снимая мышечные спазмы и улучшая кровообращение. Несмотря на эффективность процедуры, ее не рекомендуется использовать в качестве самостоятельного лечения. К противопоказаниям выполнения процедуры относятся сердечная недостаточность, беременность и болезни крови.

Тепловое лечение

Этот способ лечения используется на ранней стадии заболевания и предполагает воздействие на больной палец веществами, которые в течение длительного времени удерживают тепло, тем самым улучшая кровообращение и обменные процессы. Чаще всего при тепловом лечении используются озокерит, горный воск, грязелечение и парафин. Противопоказаниями для тепловых процедур являются гепатит, почечная недостаточность и болезни крови.

Хорошим оздоровительным действием обладают ванны (радоновые и грязевые). Кроме того, достаточно часто назначаются компрессы на больной палец с медицинской желчью, а также втирания, например, бишофита.

Для уменьшения деформации большого пальца при развитии артроза рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления:

  • пациенту подбираются специальные подкладки в обувь для того, чтобы снизить болевые ощущения при движении. Кроме того, ортопедические вкладыши способствуют правильному положению первого пальца;
  • болевые ощущения значительно снижаются при использовании ортопедической обуви с супинатором, который в дополнение ко всему прочему способен предотвратить появление остеофитов. Супинатор обеспечивает правильное положение ступни, снижая нагрузку на деформированный сустав;
  • для лучшего фиксирования сустава после травм используется гипсовый сапог, обеспечивающий возвращение деформированного сустава в нормальное положение, значительно сокращая восстановительный период.
Ортопедическая стелька

Ортопедическая стелька полностью повторяет анатомическую форму стопы

Помимо ортопедических приспособлений, положительное воздействие оказывает мануальная терапия, при помощи которой можно за короткий промежуток времени восстановить анатомически правильное положение фалангов сустава посредством резких движений. Профессионально выполненная процедура практически мгновенно приводит к купированию болей.

Массаж

Для правильного выполнения массажа врачом оцениваются общее состояние пациента, его возрастная категория, стадия артроза и наличие хронических заболеваний.

Приложение В. Информация для пациентов

Отрицательно влияют на исход лечения [26]:

  1. Курение;
  2. Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
  3. Несоблюдение предписанного режима;
  4. Переохлаждение;
  5. Перегревание;
  6. Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
  7. Наличие системного или локального остеопороза;
  8. Присоединения инфекционных осложнений.

Артроз – это дегенеративное заболевание сустава, которое проявляется в разрушении его хрящевой ткани и воспалении мягких тканей.

Наиболее типичными симптомами артроза плюснефалангового сустава являются боли в нем, некоторая отечность, умеренное покраснение и небольшое повышение температуры в области сустава. Движения в суставе обычно болезненные, ограничены. Это проявляется прихрамыванием пациента при ходьбе.

Способствующими факторами развития артроза первого плюснефалангового сустава являются:

  • Большие и длительно действующие на сустав перегрузки или средние нагрузки, оказывающиеся для этого сустава чрезмерными.
  • Травма сустава.
  • Хронические микротравмы сустава, которые часто встречаются у спортсменов.
  • Переохлаждение стоп.
  • Ношение узкой, сдавливающей обуви.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению кровообращения в первом плюснефаланговом суставе, что ведет к развитию артроза.

Различают три стадии артроза первого плюснефалангового сустава:

  • Первая степень характеризуется периодическими болями в переднем отделе стопы при чрезмерных нагрузках и быстрой утомляемостью.
  • Вторая степень: болезненные проявления более выражены. Наблюдается утолщение головки первой плюсневой кости в виде разрастания так называемых «косточек» и незначительное ограничение движений в суставе, главным образом в тыльную сторону. При длительной нагрузке появляется постоянный болевой синдром.
  • Третья степень: имеет место отчетливая деформация 1-го плюснефалангового сустава, движения практически полностью ограничены. Большой палец опущен, возможны лишь незначительные движения его в подошвенную сторону. При ходьбе больные нагружают наружный край стопы, щадя головку 1-й плюсневой кости. В области увеличенной нагрузки на головки 5- — 4-й плюсневых костей и под основной фалангой первого пальца с подошвенной стороны появляются болезненные мозоли. Боли в стопах отмечаются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. Больные жалуются на утомляемость и снижение трудоспособности.

Основной метод диагностики артроза первого плюснефалангового сустава – это рентгенография. При артрозе обычно отмечаются изменения со стороны суставной поверхности костей, образующих сустав: это неровность поверхности и сужение суставной щели.

Лечение артроза первого плюснефалангового сустава, как и артроза других суставов, начинается с консервативных методов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Местное введение стероидных препаратов в сустав.
  4. Препараты, улучшающие обмен веществ в ткани суставного хряща.

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить воспаление и болевой синдром. К этим препаратам относятся, например, индометацин, ибупрофен, ортофен, пироксикам и многие другие. К сожалению, эти препараты обладают и побочными эффектами, такими как воздействие на слизистую оболочку желудка. Поэтому они противопоказаны при наличии у пациента гастрита или язвенной болезни желудка.

Среди физиотерапевтических методов лечения с успехом применяются:

  • УВЧ-терапия
  • Магнитотерапия
  • Низкоинтенсивное лазерное облучение
  • Электрофорез с лекарственными средствами
  • Фонофорез (применение ультразвука для введения лекарственных средств в очаг воспаления).

В тяжелых случаях артроза, когда не помогают консервативные методы лечения, применяется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение:

  • Хейлэктомия (операции с сохранением сустава)
  • Декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца
  • Артродез 1 плюснефалангового сустава  
  • Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава

Хейлэктомия

Хейлэктомия представляет собой стандартный способ хирургического вмешательства, при котором удаляются костно-хрящевые разрастания, расположенные по краям суставных поверхностей, что позволяет восстановить форму и функцию сустава. Техника проведения операции при деформирующем остеоартрозе сустава проста, состояние пациента, как правило, улучшается непосредственно после проведения операции.

Нагрузка на стопу возможна сразу же после проведения операции. Спустя сутки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуется приступить к самостоятельному выполнению активных и пассивных упражнений. Носить обычную обувь можно уже спустя 2-3 недели после проведения операции.

Декомпрессионные остеотомии 1 плюсневой кости и проксимальной фаланги 1 пальца

Существует множество методик – резекционных артропластик. Их основная задача – уменьшить давление на плюснефаланговый сустав, за счет резекции плюсневой кости или основной фаланги, и устранить, имеющуюся деформацию. Недостатки этих операций: укорачивается первый палец, возможен рецидив деформации, а также появляются ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе.

Артродез первого плюснефалангового сустава.

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, т.е. формирование неподвижности сустава. После проведенной операции болевой синдром купируется, деформация устраняется. Самый главный минус этой процедуры – это отсутствие движений в первом плюснефаланговом суставе.

Эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава

В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.

Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Критерии выбора метода оперативного лечения

1.Возраст

Лечение артроза большого пальца стопы и артрита плюснефалангового сустава

2.Анатомическая особенность (длина плюсневой кости, длина основной фаланги и др.)

3. Наличие сопутствующей деформации

4. Предшествующие операции

5. Пожелания пациента (профессия, спорт, нагрузки…)

Реабилитация после оперативного лечения

Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение обычной или специальной обуви (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиотерапевтического лечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Медикаментозные препараты

Остеоартроз лечат препаратами разных групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток, мазей применяют непродолжительным курсом, чтоб купировать боль и снять воспаление. К этой группе относятся Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин;
  • при артрозе 1-2 степени лечение можно осуществлять с помощью хондропротекторов, препаратов, содержащих компоненты хрящевой ткани (хондроитин и глюкозамин). Они могут замедлить разрушение хряща, пока оно не приняло необратимый характер, приостановить прогрессирование заболевания. Наиболее эффективен пероральный или инъекционный прием хондропротекторов, некоторые препараты (Артрин, Хондроксид) выпускаются в форме мази, геля;
  • если воспаление не удается купировать с помощью НПВС, прибегают к инъекциям гормональных препаратов (Гидрокортизон);
  • на поздней стадии для обезболивания приходится прибегать к сильнодействующим анальгетикам.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтическое лечение наиболее эффективно на ранней стадии заболевания. При артрозе плюснефаланговых суставах чаще всего прибегают к УВЧ-терапии низкой интенсивности, СУФ-облучению. Хороший эффект оказывают магнитотерапия и инфракрасная лазерная терапия. Электрофорез и фонофорез способствуют глубокому проникновению лекарственных препаратов в ткани.

Различные физиотерапевтические процедуры:

  • обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • стимулируют обменные процессы, микроциркуляцию крови и лимфы в околосуставных тканях;
  • помогают устранить отечность;
  • запускают процессы регенерации;
  • восстанавливают подвижность суставов и нормализуют тонус мышц.

С учетом состояния больного, степени заболевания специалист разрабатывает комплекс лечебной гимнастики и физкультуры. Большинство упражнений можно выполнять в домашних условиях, без тренажеров и специальных приспособлениях. Рекомендуется вращать стопами, отводить носок и пятку в стороны, тянуть носок на себя и вперед, имитировать ходьбу (перекаты с носка на пятку, с пятки на носок), сидя на стуле.

Эффективна механотерапия: соединить большие пальцы ног резиновой лентой и разводить стопы, преодолевая ее сопротивление. Важно дозировать нагрузку, снижать ее, если упражнения сопровождаются выраженным дискомфортом, продолжительными болевыми ощущениями. Гимнастику хорошо дополнять самомассажем, поглаживанием и разминанием пальцев.

1.2 Этиология и патогенез

С тех пор как 1887 году Дэвис-Колли впервые использовал термин Hallux limitus, возникали различные теории о формировании этого заболевания. Nilsonne, в 1930 году посчитал, что это заболевания является следствием наличия слишком длинной первой плюсневой кости, которая оказывает давление на основание основной фаланги. Вызвано оно неспособностью основания проксимальной фаланги производить адекватное тыльное сгибание по голову первой плюсневой кости.

Утверждение о том, что рассекающий остеохондрит в головке первой плюсневой кости участвует в формировании Hallux rigidus, было подтверждено Goodfellow в 1966 году, который обнаружил, что травма первого пальца может нарушить целостность хряща на головке первой плюсневой кости. McMaster в 1978 году более четко определил локализацию такого поовреждения – наиболее часто оно встречается на уровне тыльного края основания основной фаланги первого пальца стопы.

Root с соавт. описал Hallux rigidus как полиэтиологическое заболевание, включающее гипермобильность, возможную иммобилизацию сустава, относительно длинную первую плюсневую кость, Metatarsus primus elevatus, остеоартрит, травму, рассекающий остеохондрит, подагру и ревматоидный артрит. Нервно-мышечные расстройства вызывают гипермобильность или гиперактивность передней большеберцовой мышцы или слабость малоберцовой мышцы, что может приводить к Hallux rigidus, вызывая нестабильность первого луча.

Hallux rigidus может быть результатом биомеханических и динамических нарушений в функции стопы. Сухожилие малоберцовой мышцы, проходя латерально по отношению к кубовидной кости и прикрепляясь к основанию первой плюсневой кости, действует как стабилизатор при ходьбе, чтобы сохранить подошвенное сгибание первого луча во время промежуточной фазе шага. Это позволяет сгибать первый палец в пропульсивной фазе шага.

Лечение артроза большого пальца стопы и артрита плюснефалангового сустава

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе сухожилие малоберцовой мышцы теряет свою точку опору на кубовидной кости и поэтому не может стабилизировать первый луч. В результате возникает гипермобильность первого луча с последующим его тыльным сгибанием, что способствует тому, что основание основной фаланги первого пальца упирается в головку первой плюсневой кости.

С повторяющимися травмами в этой области, возникает костно-хрящевой дефект. Организм пытается восстановить поврежденный участок образованием новой костной ткани. Это новое формирование кости проявляется тыльным остеофитом на головке первой плюсневой кости, который приводит к дальнейшему соударению и ограничению тыльного сгибания первого пальца стопы.

Hallux rigidus также может возникнуть как осложнение после хирургического вмешательства на первом плюснефаланговом суставе. [19, 26]

Народное лечение

Народная медицина рекомендует сочетать препараты для внутреннего и наружного воздействия. Так, водочной или спиртовой настойкой перегородок грецкого ореха можно смазывать больные суставы, и ее же пить дважды в день по чайной ложке. Спиртовую настойку золотого уса с добавление прополиса принимают внутрь по столовой ложке перед едой дважды в день.

Можно самостоятельно приготовить мази с согревающим, местнораздражающим эффектом:

  1. Подготовить основу из смеси оливкового, кукурузного и кунжутного масел (по 50 мл). Добавить чайную ложку соли, пол-ложки острого красного перца в порошке, измельченную головку чеснока. Довести до кипения на водяной бане. Ежедневно втирать в сустав на протяжении четверти часа.
  2. Взять по столовой ложке листьев крапивы, тимьяна и сабельника, измельченных корней барбариса и имбиря, залить стаканом подсолнечного масла. Поставить на баню, довести до кипения. Втирать в сустав на ночь, укутывая.

Для ножных ванночек можно приготовить настой сосновых веток и измельченного корня топинамбура, залив их кипятком. Добавить в таз по 2 чайных ложки меда и скипидара, 2-3 столовых ложки морской соли. Когда вода остынет до комфортной температуры, погрузить в нее ноги и держать 15–20 минут. После процедуры рекомендуется втереть в суставы растопленный свиной жир, лучше нутряной. На курс лечения требуется 10–12 ванночек, которые лучше делать перед сном.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Травматологи-ортопеды 14.01.15
  2. Хирурги 14.01.17
  3. Врачи общей практики 31.08.54

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Сохранить здоровый плюснефаланговый сустав на протяжении жизни – достаточно просто, если постараться исключить факторы риска, вызывающие его. В большинстве случаев для этого нужно:

  • максимально возможно снизить нагрузки на ноги;
  • надежно защищать стопы от обморожений (стоит избегать даже банального переохлаждения);
  • отказаться от использования обуви, сдавливающей стопу;
  • беречь ноги от хронических травм, которые обязательно сопровождают любое профессиональное или полупрофессиональное занятие спортом.

Лечение артроза большого пальца стопы и артрита плюснефалангового сустава

Даже строение стопы, подразумевающее предрасположенность к развитию артроза, может не стать причиной развития болезни при соблюдении данных правил. Дополнив их применением лечебной физкультуры, можно перестать беспокоиться о здоровье своих ног.

Артроз суставов стопы является «профессиональной» болезнью многих спортсменов, автолюбителей, людей, занятых регулярным тяжелым физическим трудом. Также не стоит забывать, что высокий каблук опасен не менее, чем плоская тонкая подошва.

Рецепты народных целителей эффективны только при отсутствии противопоказаний, поэтому перед началом их использования необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечебные ванночки

При первых болезненных симптомах в стопе рекомендуется сделать лечебную ванночку для ног с применением папоротника, березовых листьев, сабельника, лопуха и т.д. Подготовленные травы (1 ст. ложка на 1 литр воды) заливаются крутым кипятком и настаиваются в течение 20 минут, после чего отвар процеживается и выливается в ванну.

Компрессы

Чаще всего в терапии применяются компрессы, которые эффективно купируют болевую симптоматику, в том числе и остеоартроз. Для компресса можно использовать листья лопуха и капусты. Для усиления лечебного воздействия внешние стороны листа можно смазать скипидаром, который продается в любой аптеке. Компресс прикладывается на воспаленную область на 30-40 минут, однако при появлении чувства жжения его следует удалить, а в дальнейшем исключить добавление скипидара. Длительность применения компресса составляет 3 месяца.

Капустно-медовый компресс на стопу

Медовый компресс на стопу с использованием капустного листа

В качестве средства для компресса достаточно часто применяются листья свежего алоэ, которые измельчаются, разводятся водкой (150 гр.) и медом (100 гр.), после чего смесь помещается в темную стеклянную емкость и настаивается в течение 5-7 дней. По истечении отведенного времени средство используется по назначению.

Аналогичным воздействием обладает настойка из свежих ягод бузины (0,5 литровая банка), которая заливается водкой до максимального уровня и настаивается в течение 5-7 дней в темном месте. Далее в настойке смачивается чистая ткань и прикладывается к больному месту на ночь, а сверху надеваются теплые носки. Такой компресс восстанавливает подвижность сустава и снимает болевую симптоматику.

Настойка

Снять неприятные ощущения в области стопы можно с помощью йодной настойки с добавлением свежих измельченных цветов одуванчика. Йод и одуванчиковая масса соединяются, помещаются в плотно закрытую емкость и настаиваются в течение 3-4 дней. После приготовления настойки в нее окунается ватная палочка и на подошвы стоп наносится йодная сетка. Компресс делается ежедневно, на протяжении 2 недель.

1.3 Эпидемиология

Hallux rigidus второе по частоте заболевание первого плюснефалангового сустава после вальгусного отклонения первого пальца стопы. Coughlin и Shurnas в 2003 году на основании метаанализа показали, что 80% пациентов страдающих рассматриваемым заболеванием имеют проблему с обеими стопами, 98% отмечали наличие заболевания у своих прямых родственников, а 62 % пациентов были женщинами.

Hallux rigidus – ограничение амплитуды движений основной фаланги первого пальца стопы в первом плюснефаланговые сустава в сагиттальной плоскости, вследствие развития в нем артрозных изменений. В норме тыльное сгибание в этом суставе составляет примерно 55° — 65°. При этом заболевании амплитуда движений снижается до 25° — 30°.

С продолжающейся утратой тыльного сгибания продолжаются и дегенеративные изменения в первом плюснефаланговом суставе, проявляющиеся ограничением движений, усиление боли, и в итоге к полной неподвижности. В дальнейшем боль отмечается при любой попытке сгибания.  [19, 26]

Оперативное вмешательство

Для устранения болевого синдрома выполняют артродез, то есть формируют хирургическим путем анкилоз, обездвиживают сустав. По мере необходимости иссекаются суставные поверхности костей, удаляются наросты, деформированные участки. После резекции кость плюсны соединяется с фаланговой в функционально выгодном положении. Затем их фиксируют с помощью спиц, винтов и оставляют фиксаторы, пока кости полностью не срастутся, обычно для этого требуется до 3 месяцев. После такой операции движения в суставе невозможны, зато прекращается трение костей, сопровождающееся болью.

У молодых пациентов стараются по возможности сохранить сустав, уменьшив взаимное давление сочленяющихся поверхностей. Для этого удаляют костные разрастания – остеофиты, укорачивают плюсневую кость и фиксируют ее в нужном положении. В результате устраняется трение, снижается боль, восстанавливается объем движений в суставе. Такая операция называется хейлектомия.

При артрозе плюснефаланговых суставов стопы происходит медленное, но неуклонное разрушение хрящевой и костной ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующей деформацией пальцев, и это не просто косметическая проблема. Деформированная стопа не может выполнять опорную функцию, меняется походка, движения сопровождаются болью, а на поздней стадии боли не прекращаются даже во сне.

При неэффективности консервативной терапии консилиум врачей решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Как правило, операции назначаются только при крайней необходимости, когда наблюдается существенное разрушение хрящевой ткани не только в суставе большого пальца, но и в других. В этом случае присутствует постоянная мучительная боль в стопе, которую невозможно купировать никакими медикаментозными средствами.

В настоящее время используется несколько способов хирургического вмешательства, которое подбирается на основании полученной диагностики и в первую очередь, рентгенографического снимка:

  • при необходимости удаления деформированной части сустава рекомендуется проведение резекционной артропластики;
  • артродез предусматривает обеспечение полной неподвижности сустава при помощи его закрепления;
  • деформирующий нарост на пальцах удаляется с помощью остеотомии, позволяющей нормализовать физиологическую функцию сустава;
  • для общей санации сустава возможно использование артроскопии, в ходе которой полость сустава надрезается и в нее вводится артроскоп. Камера артроскопа передает изображение внутренних изменений костной и хрящевой ткани прямо на экран монитора, расположенный в операционной. С помощью артроскопии в полость сустава вводятся лекарственные средства, и выполняется восстановление поврежденных связок.

Принимая решение о хирургическом вмешательстве, врач обязательно учитывает, что все вышеперечисленные способы эффективны при артрозе большого пальца 1 и 2 стадии, а более тяжелое развитие симптоматики требует выполнения эндопротезирования сустава.

Для предупреждения развития артроза большого пальца на стопе необходимо соблюдение профилактических мероприятий, которые заключаются в использовании ортопедической обуви с небольшим каблуком, супинатором и стельками, повторяющими форму стопы и правильно распределяющими нагрузку на нее.

Помимо этого, рекомендуется санаторно-курортное лечение, гимнастика, йога, массаж и, конечно, своевременное обращение к врачу в случае обнаружения опухолей и отеков в области большого пальца, мизинца и т.д. При адекватной и своевременной терапии вполне возможно держать болезнь под контролем.

  • Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:

1. Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав [19, 26]

  1. Операция Кесселя-Бонни
  2.       Операция Уотермана
  3.       Операция Лапидуса
  4.       Хейлэктомия
  5.       Укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости

2. Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав [19, 26]

  1. Резекционная артропластика
  2. Артродез первого плюснефлангового сустава
  3. Эндопротезирование первого плюснефлангового сустава

1.5 Классификация

I стадия – незначительное сужение суставной щели, отсутствие остеофитов.

Лечение артроза большого пальца стопы и артрита плюснефалангового сустава

II стадия – серьезные изменения: сужение суставной щели, остеофиты на головке первой плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.

III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели [19, 26].

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector