Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопическая санация сустава: суть и особенности

В зоне суставной щели коленного сустава делается разрез с длиной 5 мм для того, чтобы ввести инструмент и выполнить комплексную диагностику. При помощи артроскопа специалист проводит проверку:

  • Синовиальной оболочки – осматривается сосудистая сетка, складки, цветовые оттенки.
  • Феморопателлярного отдела – оценивается степень деформаций (глубина трещин, площадь некроза, плотность хрящевой ткани).
  • Медиального отдела мениска – проводится поиск дефектов на большой берцовой кости, мениске, суставном хряще.
  • Передней крестообразной связки – осматривается синовиальная оболочка и сила натяжения.

Также проводится осмотр медиального и латерального кармана, суставной щели, задней крестообразной связки, жирового отдела сустава. Для проверки плотности тканей хирург применяет зонд-щуп, действия которого не вызывают дискомфорт у пациента.

Операция показана при разрыве мениска вследствие тяжелых травм. Артроскопическая резекция позволяет избежать обширной кровопотери, повреждения нервов и мягких тканей. Это миниинвазивный метод, который назначается при частичном, осколочном, поперечном, продольном или полном разрыве мениска.

Проводить операцию нужно незамедлительно, так как необратимые изменения происходят спустя 3 недели. После выполнения частичной или полной артроскопии человек легко восстанавливается и может ходить уже спустя 3-4 часа после хирургического вмешательства. Выписаться из больницы и вернуться к привычному образу жизни можно уже спустя 48 часов после операции.

Операция закрытого типа позволяет избежать серьезного повреждения тканей. Хирург выполняет 2-3 разреза с длиной до 5 мм, после чего плавно вводит артроскоп. Далее вводится физраствор во внутреннюю часть сустава для расширения рабочей области. Если степень повреждения минимальная, то части мениска плотно сшиваются. При серьезных повреждениях выполняется менискэктомия.

Этот вид вмешательства назван в соответствии с одноименным прибором – артроскопом, с помощью которого хирург и совершает необходимые манипуляции.

Изначально в сустав вводится специальная жидкость, которая увеличивает пространство в оперируемой области. Затем хирург вводит артроскоп, одновременно контролируя процесс на экране. Далее с помощью жидкости врач тщательно промывает поврежденное пространство, удаляя из него продукты обмена, воспалительных процессов, отмершие ткани и клетки. Впервые лечебно-диагностическое артроскопическое вмешательство было проведено в 1919 году.

Поскольку процедура позволяет одновременно и лечить сустав, и наблюдать за его внутренним строением, возможными отклонениями от нормы, можно сказать, что артроскопия (arthroscopy) коленного сустава – это современная разновидность операции, а также метод диагностики.

Применение артроскопа позволяет избежать многих негативных последствий, связанных с обычными операциями

Его применяют для подтверждения диагноза, особенно в тех случаях, когда другие методы обследования и анализ жалоб пациента не дает конкретных результатов. Причем артроскопию делают не только для коленного, но и для голеностопного, тазобедренного сустава (для лечения бедра), на руке (плечо), в кисти, стопе и других частях тела вне зависимости от степени развития заболевания и сложности операции.

Этот прибор представляет собой разновидность эндоскопа – прибора, который снабжен камерой для возможности визуального осмотра внутренних органов и частей тела (суставов) в режиме реального времени. Диаметр этой камеры составляет 3–4 мм, благодаря чему не требуется делать слишком большой надрез.

Артроскоп

Таким образом, артроскоп представляет собой инструмент для видеонаблюдения за ходом процедуры. Удаление воспалительной жидкости, поврежденных частей, восстановление связок и хрящей осуществляется с помощью других инструментов. Благодаря этому аппарату, врач имеет возможность поэтапно смотреть за проводимыми манипуляциями в период вмешательства.

Этот метод применяется как в качестве оперативного вмешательства, так и в виде диагностической процедуры. Если он применяется одновременно и для подтверждения диагноза, и для лечения, говорят о лечебно-диагностической артроскопии.

Артроскопия связок

Повреждения связок наблюдаются при получении травм (падение, удары). В результате травмирования пациент испытывает сильные болевые ощущения и не может совершать полноценные движения, сгибая ногу в колене. Поэтому в подобных случаях показана пластика крестообразной связки.

Коленный сустав содержит 2 крестообразных связки: переднюю и заднюю

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Длина передней связки составляет примерно 40 мм, задней – 30 мм. Каждая из них активно участвует в стабилизации сустава, поэтому при повреждении пациент не может согнуть ногу в колене в полной мере. Вмешательство с помощью артроскопии позволяет диагностировать конкретное место повреждений, удалить продукты воспалительных процессов и восстановить ткань связок.

Оперативный метод дает возможность проникнуть в сустав, изучить его и сразу начать лечение, при необходимости. С помощью эндоскопического инструмента, врач входит в сустав, который до этого заполняют стерильной жидкостью.

Артроскопическая санация коленного сустава представляет собой малоинвазивную хирургическую операцию, которая устраняет не только боли, но и саму причину заболевания, возвращая человеку радость движения.

Артроскоп имеет систему волокон и оптических линз. Кроме этого, он оснащен встроенной видеокамерой. С помощью артроскопа врач на мониторе исследует патологические процессы в полости сустава. Внутренний осмотр позволяет выявить даже малейшее нарушение, такое состояние не показывают рентгенографические снимки.

Помимо этого, в процессе осмотра врач может незамедлительно принять меры по ликвидации причины заболевания.

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия – малоинвазивный метод, который проводится на основе решения врача, и учитывает степень повреждения коленного сустава. Артроскопия имеет несколько преимуществ, что отличает ее от других методов хирургического вмешательства:

  • Нет больших разрезов, потеря крови минимальна,
  • Возможность проведения операции в амбулаторных условиях,
  • После вмешательства не нужно накладывать гипс для иммобилизации конечности,
  • Быстрый и легкий период восстановления,
  • Непродолжительное время стационарного лечения.

Существует несколько факторов, являющихся показаниями к проведению операции:

  1. Артрит,
  2. Дегенеративные процессы сустава,
  3. Нарушения синовиальной оболочки сустава,
  4. Хондромаляция, то есть истончение либо размягчение хрящевой ткани,
  5. Разрывы связок или мениска,
  6. Травмы колена и вывихи надколенника,
  7. Инфекционный артрит,
  8. Воспалительные процессы разного происхождения.

При дегенеративных процессах в полости сустава, а также, если есть истончение хрящевой ткани.

В процессе артроскопии трещины суставных поверхностей могут заполняться специальной пастой, которая состоит из хрящевых клеток.

При воспалении, которое спровоцировано инфекционным артритом, артроскопия дает возможность:

  • полностью удалить воспаленную область ткани,
  • сделать биопсию синовиальной оболочки,
  • узнать точную причину появления инфекции или артрита и ликвидировать ее.

В случае подагрического хронического артрита выполняется чистка поверхностей суставов, чтобы убрать уратные отложения мочевой кислоты, и сделать поверхность ровной и гладкой. В конце процедуры сустав обильно промывают физраствором.

При травматизации колена выполняют артроскопическую санацию коленного сустава, чтобы устранить нарушения:

  1. разрыв сухожилий и связок,
  2. вывих коленной чашечки,
  3. истончение хрящевой ткани.

Артроскопия коленного сустава — это высокотехнологичная, точечная, лечебно-диагностическая операция, во время которой визуально обследуется внутренняя суставная полость при помощи небольшой видеокамеры.

Зачастую под названиями «артроскопия коленного сустава» и «артроскопия передней крестообразной связки» (ПКС) подразумевают одно и то же.

Показания

Показания к тому, чтобы делать артроскопию:

  • травмы связок и коленных сухожилий;
  • повреждения коленных менисков, в том числе их разрыв;
  • ревматоидный артрит;
  • деформирующий остеоартроз;
  • необходимость проведения биопсии;
  • диагностирование опухолей различной этиологии;
  • воспаления суставной сумки;
  • затруднения в диагнозе при болях неясного происхождения;
  • необходимость в осуществлении санационной артроскопии — устранении серозной жидкости, сгустков крови и скоплений гноя из полости сустава;
  • потребность во вводе антибиотиков и антисептиков для снятия воспаления;
  • внутрисуставные переломы, при которых требуется удаление частей кости;
  • наличие инородных тел в полости сустава;
  • частичная потеря функций органа.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

  1. Костный или фиброзный анкилоз — состояние, при котором сустав прочно зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движение в нем становится невозможно, равно как и обследование эндоскопом.
  2. Инфицированная рана.
  3. Гнойное воспаление в тканях в области колена — для избежания занесения инфекции непосредственно внутрь сустава.
  4. Общее тяжелое состояние больного, при котором противопоказано осуществление любые хирургические вмешательства.

Помимо абсолютных противопоказаний существуют относительные:

  1. Сахарный диабет в декомпенсированной стадии. Перед операций нужно проконсультироваться с эндокринологом.
  2. Общие заболевания сердечно-сосудистой системы. Предварительно необходимо обратиться к кардиологу для консультации.
  3. Период менструации. При месячных лучше перенести процедуру.

Артроскопия левого и правого суставов одновременно не проводится.

Цель операции

Цель операции прямо зависит от того, какую артроскопию проводят: диагностическую или лечебную.

Реабилитационный период после артроскопии зависит от нюансов её проведения и может составлять от нескольких дней до шести недель. Программу для восстановления функций сустава должен составить врач.

Имеется ряд значительных преимуществ перед другими методами обследования коленного сустава:

  • в отличие от МРТ врач получает полный визуальный контакт с поврежденным участком коленного сустава;
  • для пациента плюсом является возможность провести операцию амбулаторно и избежать пребывания в стационаре;
  • в отличие от классических методов хирургии колена — артроскопия не наносит серьезных повреждений;
  • полное восстановление функции органа.
Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Инструменты приспособлены для работы ограниченном пространстве коленного сустава

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Разрыв мениска возникает из-за большой нагрузки на сустав или травмы

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная операция

Строение и патологии коленного сустава

Цель операции

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Из всех суставов, имеющихся в организме человека, на долю суставов нижних конечностей приходится самая большая доля нагрузки. Именно этот факт обусловливает более сложную его структуру, позволяющую максимально снизить риск возникновения травм. Основными элементами, формирующими сустав колена, являются:

  • кости;
  • мениски;
  • суставная капсула и суставная полость;
  • синовиальная сумка;
  • связки.
Строение коленного сустава

Строение коленного сустава

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Наименование патологии

Симптомы

Вероятная причина

1

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

Острая травма

Опухание

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

2

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Ограничение подвижности

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь, удар, резкое сгибание колена

Блокирование сустава

Боль

3

Киста мениска

Отсутствие симптомов

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Боль

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

4

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Острая травма, смещение надколенника

Боль

5

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Боль

Нарушение кровообращения, травма

Отек

Нестабильность сустава

6

Патологические изменения синовиальной оболочки

Боль

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Отек

Щелканье сустава при сгибании

Противопоказания

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

  • полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
  • интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.
Анкилоз

На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

Коленный сустав образован крупными костями – бедренной и большеберцовой. Между ними располагаются мениски, которые образованы хрящевой тканью. Они смягчают механические воздействия на сустав, работая как биологические амортизаторы. Эти образования увеличивают площадь соприкосновения костей, тем самым обеспечивая стабилизацию сустава.

Поверхность соприкасающихся костей также покрыта гладкой хрящевой тканью, что значительно снижает трение и увеличивает долговечность сустава

Однако в результате получения травм или осложнений хронических заболеваний (артроз сустава) возникает постепенное или мгновенное разрушение сустава, из-за чего возникает необходимость хирургического вмешательства. Оно может быть показано в таких случаях:

  1. Воспаления синовиальной оболочки.
  2. Травмы крестообразных связок.
  3. Удары, приводящие к переломам, вывихам сустава.
  4. Артроз – хронические дегенеративные процессы ткани хряща.
  5. Болезнь Гоффа – повреждения жирового тела.
  6. Травмы менисков.
  7. Проникновение инородных тел в полость сустава.
  8. Киста Беккера – выпячивание, которое наблюдается в области подколенной ямки; формируется как результат осложнения воспалительных процессов в колене.
  9. Ревматоидный артрит – патология соединительной ткани сустава.
  10. Жалобы на болезненное состояние, которые имеют неясное происхождение.
  1. Разрыв мениска — тяжелая патология, в результате которой возникают дегенеративно-дистрофические процессы в колене. Характеризуется нарушением целостности хрящевой прокладки. В зависимости от факторов воздействия выделяют косой,  вертикальный, горизонтальный и радиальный разрыв.
  2. Повреждение крестообразной связки — развивается по причине травм или других повреждений, часто встречается у спортсменов. Артроскопия при этом заболевании проводится на основании диагностических данных. Пациент делает рентген, проходит мануальное обследование.
  3. Ревматоидный артрит — системное дистрофическое заболевание суставов с преимущественно хроническим течением. Патология одинаково поражает правое и левое колено. При отсутствии лечения болезнь часто оканчивается инвалидностью, поэтому артроскопию стараются проводить как можно раньше, пока нет обширного поражения участков сустава.
  4. Гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа) — приводит к деформации и нарушению привычных функций колена, сопровождается постоянным хрустом, болью.
  5. Артроз — распространенная дегенеративная патология. Поражаются хрящи и костные поверхности. Чаще всего развивается у пожилых людей или профессиональных спортсменов.
  6. Кисты в области колена — болезнь характеризуется возникновением на задней стенке сустава доброкачественного образования, форма и размер которого меняется с течением времени. Самое опасное осложнение — разрыв кист. Важно своевременно провести артроскопию и удалить опухоль.
  7. Рассекающий остеохондрит — тяжелое и опасное заболевание, сопровождается нарушением целостности хрящевой ткани. Она отделяется и проникает внутрь сустава. Болезнь появляется при воздействии длительных и регулярных травм, вывихов, ушибов.
  8. Некроз мыщелков коленного сустава — серьезное заболевание возникает из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами выступают чрезмерные физические нагрузки, бесконтрольный прием лекарств, наследственность, нарушение сосудистой системы.
Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Перед артроскопией выявляют чувствительность пациента к наркозу

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Существуют определенные состояния, при которых артроскопию делать нельзя:

  1. Непереносимость лекарственных средств, используемых для наркоза. Чтобы исключить такую ситуацию, с пациентом предварительно проводят беседу и делают пробы на препараты.
  2. Неудовлетворительное состояние больного: психоэмоциональные нарушения и другие расстройства.
  3. Обострение или развитие тяжелых острых заболеваний, особенно инфекционного характера.
  4. Тотальное нарушение двигательной функции коленного сустава.
  5. Гнойные заболевания, локализующиеся в области проведения прокола.
  6. Инфекционное поражение надкостницы.
  7. Кровотечение в полости коленного сустава.
  8. Нарушение функции и целостности суставной капсулы.
  9. Поражение костной и суставной ткани туберкулезом.
  10. Менструации.

Подготовка

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Манжета

Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Артроскоп

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Вид анестезии

ед. изм.

Длительность операции

1

Местная

мин

20 — 30

2

Проводниковая блокада

мин

30 — 40

3

Спинномозговая

мин

40 — 60

4

Общий наркоз

час

1 — 2

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Подготовка к артроскопии включает в себя только два основных требования:

  1. Прекращение употребления сильнодействующих противовоспалительных и обезболивающих средств за две недели до операции,
  2. Прекращение употребления пищи за 12 часов до операции.

Именно эти два условия являются обязательными при подготовке к операции. Выбор анестезии находится в компетенции врача. В зависимости от индивидуальных особенностей больного, его возраста, степени тяжести состояния, врач выбирает наиболее подходящий вид анестезии. Существуют следующие виды анестезии:

  • Проводниковый наркоз. Показано введение 1% раствора лидокаина для блокады нервов,
  • Местная анестезия. Выполняется после короткого диагностического обследования.
  • Общий наркоз. Используется строго по показаниям.
  • Эпидуральная анестезия. Такое обезболивание дает возможность постоянно держать связь с пациентом в процессе операции, и при необходимости, продлить время обезболивания.

Подготавливаться к артроскопии нужно начинать за месяц до её проведения.

Перед процедурой пациенту следует выполнить такие действия:

  • посетить специалистов — как минимум в списке будут анестезиолог, хирург и ортопед;
  • сдать анализы, назначенные врачом;
  • прекратить прием сильнодействующих лекарств за 1–2 недели до процедуры;
  • перестать принимать пищу и жидкость за 12 часов до процедуры;
  • проинформировать врача при подозрении на инфекционное заболевание или простуду.

Также следует озаботиться тем, как пациент будет передвигаться после операции. Нужно заранее подготовить и принести с собой такие приспособления для ходьбы как костыли. Желательно привести сопровождающих лиц.

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Общая анестезия используется при сложных и длительных операциях

Важными критериями в подготовке считаются анализ крови и мочи. По ним выясняют наличие воспалительного процесса, способность крови к тромбообразованию, свертываемости и выявляют инфекционные патологии.

Из инструментальных исследований проводят кардиограмму, рентген легких и ультразвуковое обследование коленного сустава.

Анестезия при артроскопии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности пациента к лекарствам. Виды обезболивания по способу введения и действия:

  1. Местное — обладает кратковременным обезболивающим эффектом и сопровождается неприятными ощущениями в процессе введения лекарства. Из-за длительного течения артроскопии такая анестезия используется редко.
  2. Проводниковое — характеризуется обезболиванием отдельных нервных окончаний. Общая длительность эффекта составляет не более 1,5 часов.
  3. Эпидуральное — вводится в между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Пациент во время операции находится в сознании, но не чувствует боли и не ощущает манипуляций врача. Если необходимо, в послеоперационный период анестезия может быть продлена.
  4. Общий наркоз — подается через маску. Пациент находится в спящем состоянии, сознание отключено.

Полезный эффект от операции

По сравнению с другими методами хирургического вмешательства в коленный сустав, артроскопия обладает сразу несколькими преимуществами:

  • Основной плюс в том, что операция не приводит к сильной травматичности коленного сустава. Это объясняется тем, что в ходе операции нет необходимости вскрывать сустав, повреждать ткани на большую глубину (обычно нужны разрезы до 20 см). Чтобы ввести артроскоп, достаточно сделать разрез до 0,5 см. Причем часто его не нужно зашивать, поскольку он успешно восстанавливается и без наложения швов.

Врач делает минимальный разрез

  • По этой же причине вмешательство не сопровождается слишком длительным периодом восстановления. Нередки случаи, когда пациента выписывают в этот же или на следующий день. Причем реабилитация занимает срок порядка 10–15 дней (в случае открытой операции).
  • После артроскопии нет необходимости обездвиживать колено при помощи гипсовой лангеты или жесткого тутора, поэтому пациент восстанавливается быстро и может уже через несколько дней вернуться к привычному образу жизни, а еще спустя 1–2 месяца приступить к спортивным занятиям и другим нагрузкам.

Бандаж и костыли — основные средства реабилитации после вмешательства в колено

  • Вмешательство практически не вызывает болей и отечностей, а также других видов осложнений, например, инфицирование или кровотечения (они наблюдаются крайне редко).
  • Наконец, операция артроскопии обладает и эстетическим преимуществом. Благодаря небольшому надрезу он оставляет очень маленький, едва заметный след.

Повреждения менисков

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Артроскопия коленного суставаАртроскопия мениска коленного сустава

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

Реабилитация после артроскопии

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.
Отек сустава

Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Так как при проведении артроскопии нарушается целостность небольших участков кожи и мягких тканей, то риск их инфицирования довольно низкий. В 1,5-2% случаев спустя некоторое время выявляются возникшие осложнения со стороны внутрисуставных структур.

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Шрамы.

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

Осложнения после артроскопии крайне маловероятны, но все же возможны.

Их принято делить на два типа:

  1. Возникшие в ближайший послеоперационный период. Данные осложнения вызваны заражением сустава непосредственно в процессе операции и обычно приводят к его гнойному воспалению. Это тяжелые заболевания, требующие повторного вмешательства. Как правило, они вызваны отклонениями от технологии проведения артроскопии, из-за которых необходимо серьезное антибиотическое лечение.
  2. Отсроченные. Этот вид осложнений чаще всего проявляется в виде развития остеоартроза. Пациенту следует понимать, что отсроченные осложнения, как правило, вызваны несоблюдением режима, отсутствием ЛФК.

Реабилитация после артроскопии

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Наколенный бандаж

Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Этап

Длительность недели

Цель

Мероприятия

1

1-4

Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе

Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК)

2

5-10

Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы

Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж

3

11-16

Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать

Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)

4

17-24

Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок

Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Недостаточно иссечь костные наросты или удалить куски хряща из полости сустава. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления всех функций колена, заживления поврежденных в ходе операции тканей.

Полное восстановление амплитуды движений наблюдается примерно через 2-2,5 месяца. В период реабилитации пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать нагрузок на прооперированное колено, держать ногу в возвышенном положении, носить сначала жесткие ортезы, а затем эластичные наколенники.

Для обработки швов используются растворы антисептиков, в том числе спиртосодержащих. Это зеленка, Хлоргексидина биглюконат, Фурацилин, при кровоточивости — перекись водорода. Швы желательно не мочить водой, а перед принятием душа нужно заклеивать колено влагонепроницаемым пластырем. Врач удаляет оставшиеся нити примерно через 10 дней.

К занятиям лечебной физкультурой можно приступать только полного восстановления разорванных связок, мышц, сухожилий, купирования воспаления. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для укрепления коленного сустава индивидуально для каждого пациента. Он присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Физиотерапия

Для ускорения заживления суставных структур пациенту назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, УВЧ-терапии, лазеротерапии, гальванических токов, ультрафиолетового облучения. Также показано бальнеолечение грязями, минеральными водами, массаж, иглорефлексотерапия.

Когда артроскопическая санация коленного сустава проводится с целью диагностики, то это не подразумевает госпитализации. Если в процессе артроскопии проводилось лечение в виде хирургического вмешательства, то потребуется некоторое время на восстановление в стационарных условиях.

Тем не менее, во многих случаях, в зависимости от того, насколько серьезным было хирургическое вмешательство, пациент может проходить реабилитационный период в амбулаторных условиях. Есть перечень послеоперационных симптомов, которые наблюдаются практически в 100% случаев:

  1. умеренные болевые ощущения коленного сустава,
  2. ограниченность движений,
  3. покраснение сустава.

Все вышеперечисленное это совершенно нормальные явления, о которых пациент не должен беспокоиться.

Иногда возникают некоторые послеоперационные осложнения, о которых следует своевременно сообщить лечащему врачу. Среди наиболее распространенных можно назвать:

  • Повышенную температуру,
  • Отеки и покраснения в районе коленного сустава,
  • Усиливающиеся болевые ощущения,
  • Озноб.

Обратите внимание: если возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, следует, не откладывая обратиться к врачу, поскольку промедление может привести к губительным последствиям. Чем быстрее врач разберется в проблеме, тем меньше вероятность формирования серьезных осложнений.

Чтобы не допустить осложнений на фоне артроскопии, не рекомендуется нагружать поврежденное колено. Следует ограничить колено в движениях хотя бы на несколько дней, для его восстановления.

Применяются следующие реабилитационные действия:

  1. Лечебный массаж,
  2. Компрессы со льдом,
  3. Перевязки через каждые 3 дня,
  4. Электрофорез,
  5. Употребление обезболивающих средств,
  6. Возвышенное положение коленного сустава,
  7. Лимфодренаж. Разновидность массажа, который способствует оттоку лимфы и улучшает кровообращение в пораженной конечности. Польза лимфодренажа состоит в ускорении восстановительного периода и возвращении функции коленного сустава.

Артроскопическая санация коленного сустава имеет благоприятный прогноз, однако это зависит от вида диагноза и дополнительных мер. Например, если у человека был выявлен артроз сустава, то после операции запрещается прыгать и бегать.

При ликвидации повреждения мениска, скорее всего, пациент вернется к обычному образу жизни сразу после периода реабилитации.

Важно понимать, что чем быстрее врач ознакомится с вашей проблемой, тем больше шансов на быстрое избавление от боли и дискомфортных ощущений в районе коленного сустава. Своевременно начатое лечение – гарантия быстрого реабилитационного периода, а значит и возвращения к привычной деятельности.

Артроскопия коленного сустава – медицинская инструментальная процедура, применяемая для уточнения диагностики или проведения хирургических манипуляций, восстанавливающих функциональность суставного аппарата. Методика относится к щадящим (малоинвазивным) видам радикального вмешательства, не требующим длительного процесса реабилитации.

Цели артроскопии

Травматолог-ортопед назначает артроскопию колена в следующих случаях:

  • Для уточнения диагноза (если другие методы не позволили безошибочно установить характер патологии);
  • Для получения биологического материала, отправляемого на гистологию;
  • Для исследования синовиальной мембраны, связочного аппарата, мениска;
  • Для проведения пластики связок и мениска;
  • Для осуществления резекции мениска;
  • Для подготовки к проведению артротомии.

Инструментальная диагностика является необходимостью в тех случаях, когда симптомы патологии и характер жалоб больного не совпадают, или противоречат данным проведенных исследований.

Возможности артроскопии

Использование артроскопа в ортопедической практике позволяет провести следующие диагностические действия:

  1. Детально рассмотреть полость сустава;
  2. Оценить состояние тканей при прощупывании зондом;
  3. Провести оценку синовиальной оболочки, мениска, связок, суставной капсулы;
  4. Осуществить лечебные процедуры и хирургические манипуляции.

Проведенные исследования позволяют сделать достоверные выводы о наличии патологий, их характера и происхождения, а также определить концепцию дальнейшего лечения.

В частности, при осуществлении артроскопии устанавливаются различные деформации, приводящие к разбалансировке компонентов сустава во время движения, характер и степень распространения воспалительных процессов. Для проведения уточненных лабораторных исследований проводится прицельная биопсия из области пораженного участка, что повышает в разы точность лабораторных исследований.

Артроскопия не является альтернативой клиническому обследованию. Данные, полученные при инструментальной процедуре, являются дополнением к нехирургическим способам диагностики, и всегда рассматриваются в совокупности.

Как устроен артроскоп

Артроскоп – это оптический прибор. Основа конструкции – система линз, заключенных в цилиндрический корпус из металла. К основанию аппарата присоединен световой кабель, с другой стороны расположен объектив.

В хирургической практике используются устройства с разными углами обзора, среди которых наибольшее распространение получили конструкции с углами наблюдения 30 и 70 градусов. Во время вращения аппарата вокруг своей оси границы визуализации расширяются.

При использовании прибора с углом обзора 30 градусов в поле видимости попадет область, находящаяся прямо перед камерой, и несколько сбоку. Астроскоп 70 градусный дает возможность хорошо рассмотреть участи, находящиеся сбоку от аппарата. Инструмент второй категории применяют при обследовании заднемедиального отдела надколенника.

Основные элементы артроскопа:

  • Тубус, внутри которого зафиксирован эндоскоп и троакар, оснащен кранами, используемыми для заполнения сустава жидкостью.
  • Троакар – устройство для прокола мягких тканей и суставной капсулы , через который вводится тубус в суставную полость.
  • Источник светового излучения – галогеновый или ксеноновый прибор мощностью 250Вт.
  • Светопроводящий кабель – оптоволоконная система проводов.
  • Видеосистема включает три составляющих: камера, монитор, видеомагнитофон. Камера передает картинку на экран монитора, а видеомагнитофон используется для записи операции.
  • Канюля с краном – элемент конструкции, через который подается физиологический раствор в суставную полость.
  • Артроскопическая помпа – перекачивающее устройство, подающее физраствор под давлением.
  • Трубки (приточная, отточная) – проводники растворов, через которые жидкость закачивается в сустав и выводится наружу.
  • Изогнутый зонд с периодической маркировкой – хирургический инструмент для манипуляций внутри сустава.
  • Шейвер – режущий инструмента в виде острой фрезы, образованной двумя входящими друг в друга трубками (верхняя трубка неподвижна, внутренняя – совершает вращательные движения, отсекая фрагменты поврежденной суставной ткани)
  • Кусачки – инструмент, применяемый при резекции мениска коленного сустава. При удалении заднего рога предусмотрены узкие прямые щипцы, передний рог отсекается изогнутыми под прямым углом кусачками

Этапы операции

Вмешательство состоит из нескольких этапов. Сначала пациент приходит на консультацию, в случае подтверждения диагноза начинает подготавливаться к операции. Само вмешательство занимает около 20 минут – 1 часа, после чего наступает период восстановления (до 1–2 месяцев).

Подготовка

Включает в себя такие этапы:

  1. Сдача анализов, консультация лечащего врача.
  2. Прекращение приема сильнодействующих лекарств не позднее, чем за 1 неделю до операции (по согласованию с врачом).
  3. Прекращение приема пищи, воды, алкоголя и курения не менее, чем за 12 часов до начала артроскопии.
  4. Непосредственно в день операции необходимо позаботиться о технических средствах реабилитации для опоры – подмышечных костылях или с опорой под локоть. Лучше взять с собой сопровождающего, который сможет помочь передвигаться после окончания процедуры.

Обратите внимание! Все время, предшествующее началу операции, важно следить за состоянием кожи в области сустава. Необходимо исключить царапины, ссадины, синяки и ранки.

Сама операция проводится в течение 1 часа стационарно или в амбулаторных условиях. Предварительно врач делает местную анестезию (anesthesia) с помощью введения безопасных инъекций в спинной мозг (спинальное введение).

Затем вводится вторая часть анестетика с помощью инъекции в субарахноидальное пространство, которое также располагается в области спинного мозга (эпидуральная анестезия). Доза вещества рассчитывается в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. В основном наркоз не имеет никаких последствий, но иногда люди жалуются на небольшие головные боли после вмешательства.

За всеми процессами врач следит с помощью видео, которое выводится на экран

Ход процедуры включает в себя такие действия:

  1. Разрез кожи в области нужной зоны.
  2. Введение стерильной жидкости в полость сустава.
  3. Введение артроскопа.
  4. Удаление жидкости, продуктов воспаления, разрушенных частей хряща с помощью специального оборудования.
  5. Введение антибиотиков и/или противовоспалительных медикаментов при необходимости.
  6. Удаление стерильной жидкости и сшивание кожи.
  7. Наложение стерильной повязки на область надреза, давящей повязки – на сустав.

Поскольку основная цель операции – удаление (санация) продуктов воспалительных процессов, поврежденных частей тела, операцию часто также называют санационной артроскопией коленного сустава.

Внешний вид колена после артроскопического вмешательства

Наглядно смотреть ход артроскопического вмешательства можно в видеоролике, размещенного в открытых источниках (на ютуб и других).

Первичный этап восстановления занимает 24–48 часов. В этот момент пациент продолжает находиться в стационаре. Медсестры осуществляют такие процедуры:

  • введение болеутоляющих и противовоспалительных;
  • обработка раны, смена стерильной повязки;
  • бинтование с помощью эластичного бинта;
  • прикладывание компрессов со льдом для обезболивания и предотвращения отеков.

Примечание! Ношение специальных

ортезов для колена

на этом этапе восстановления  требуется не всегда.

Вторичное восстановление занимает до 2 месяцев. В это время человек может ходить и давать несложную нагрузку на колено, однако заниматься активными видами физкультуры и спорта запрещается.

ЛФК — основа реабилитации после операции

Пациенту обязательно выдают памятку со списком разрешенных и запрещенных действий. Оно включает в себя общие советы, как можно восстановить сустав, что не следует делать, чтобы было больно, появлялись симптомы воспаления и другие неприятные последствия.

Обратите внимание! Длительность восстановления зависит от индивидуального состояния пациента. Относительно здоровые люди находятся в больнице 1–3 дня, в то время как бывают случаи, когда пациенты остаются 5-10 дней.

Осложнения при артроскопии наблюдаются крайне редко, однако в некоторых случаях возможны такие последствия:

  • болевые ощущения в течение нескольких дней;
  • гемартроз (излишки крови в полости сустава);
  • образование сгустков крови (тромбов) в суставе;
  • проникновение инфекции в полость сустава (не более 0,42% случаев).

В таких случаях показан послеоперационный курс терапии, который включает в себя антибиотики, обезболивающие, прием витаминов и других лекарственных средств. Пациент может купить и дополнительные расходные материалы, воспользоваться платными услугами по восстановлению, если они не входят в ОМС.

Основное условие – дать организму необходимую нагрузку в виде упражнений, которые должны проводиться в соответствии с рекомендациями врача. При этом стоять на ногах можно уже в первые дни. При необходимости можно пользоваться костылями, тростью для ходьбы или ходунками-ролаторами (для пожилых и ослабленных людей)

Клиники и стоимость

Цена артроскопии коленного сустава варьируется в широких пределах. Сколько именно будет стоить операция, зависит от следующих факторов:

  1. Тип клиники — частная или государственная.
  2. Выбор наркоза.
  3. Профессионализм врача.
  4. Территориальные особенности.

Артроскопия относится к высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому операция проводится бесплатно в соответствии с квотами в разных городах России (наличие бесплатных квот нужно уточнять дополнительно в обл.травматологиях):

  • Ростов;
  • Нижний Новгород;
  • Ростов-на-Дону;
  • Челябинск;
  • Омск;
  • Новосибирск;
  • Краснодар;
  • Уфа;
  • Рязань;
  • Воронеж;
  • Якутск;
  • Тула;
  • Улан-Удэ;
  • Пермь;
  • Кемерово;
  • Мурманск;
  • Калининград;
  • Казань;
  • Белгород;
  • Барнаул.

Проводится она и в странах ближнего зарубежья, например:

  • Украина (Харьков, Одесса, Киев, Днепропетровск, Херсон, Донецк, Балаклея, Запорожье);
  • Беларусь (Минск, Бобруйск);
  • Казахстан (Алматы) и др.

Пациенту сначала нужно узнать, где именно возможно проведение вмешательства, выбрать ближайший город. Если ситуация слишком сложная, и времени для ожидания фактически нет, предпочтительно обратиться в частные клиники, которые могут оказать услугу по доступной цене. Стоимость довольно сильно отличается по разным городам, регионам и отдельным странам. В таблице приведено несколько примеров для сравнения.

Таблица 1. Стоимость артроскопии коленного сустава

Название клиники Город и телефон Цена, руб.
«Союз» Москва

7 (499) 99 512 99

От 40 000
«MEDEM» Санкт-Петербург

7 (812) 243 19 60

От 35 000
«Евромед» Омск

7 (3812) 208 160

От 17 810
«Здоровье 365» Екатеринбург

7 (343) 270 17 17

От 28 000
«Клиника НИИТО» Новосибирск

7 (383) 363 31 31

От 30 000

Отзывы

Евгений: Понятия не имел, что такое артроскопия коленного сустава, пока не случилась полная блокада колена. И самое главное, не знаю, как это случилось. Месяц мучился – боль то отпускала, то усиливалась. Потом пришлось обращаться к врачу. Результат – частичное удаление медиального мениска (задний рог). После операции нога болит до сих пор (прошло около 2 месяцев), особенно после физических нагрузок.

Даже температура поднималась. Снова обратился к врачу. Он говорит, что нагружать сустав надо обязательно, а то потом совсем гнуться не будет, а температура потому, что после операции образовались спайки, которые рвутся при нагрузках. По утрам колено совсем не гнется, а после того как разработаю, болит. У кого-нибудь было подобное и сколько длится нормальное восстановление?

Олег: Я, конечно, не врач, но мне кажется, что ситуация не совсем нормальная. Мне тоже делали артроскопию, правда, мениск удалили полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. Вам нужно пройти обследование в другой больнице. Такое впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

Сергей: Мне артроскопию делали дважды на одном и том же колене. В первый раз 4 года назад, была операция по удалению мениска (упал, коленом о ступеньку ударился). Восстановление прошло быстро, никаких проблем не было. А второй раз 6 месяцев назад – разрыв ПКС и мениска (спортивная травма). После последней травмы меня предупредили, что восстановление будет долгим.

На форумах в сети и в других источниках массовой информации можно увидеть различные отзывы об операции.

«Мне поставили диагноз синдром патологической медиопателлярной складки. Это врожденное нарушение. Врач сказал, что самый лучший способ – это артроскопия. Я, конечно, начиталась про этот метод в сети, в том числе и наслушалась разных отзывов. И, если честно, напугалась, потому что все-таки это операция, разрез колена, введение инструмента и так далее.

Но в мои 34 года терпеть сильные боли и отказывать себе в любимом занятии спортом тоже не хотелось. В итоге решилась на операцию, встала в очередь по ОМС. Сама процедура прошла быстро и незаметно. И что мне понравилось – на колене остается едва заметный шрам. Я сделала фото спустя 2 месяца и очень крупным планом.

След после операции

Как пошутил мой врач, теперь могу смело взойти на Эверест – колено полностью восстановлено! Хорошая операция, занимает немного времени (длительность около часа). Основа метода, как мне сказали, позволяет лечить и другие части тела, вне зависимости от причины болезни (остеоартроз, остеотомия и другие). Например, плечевой сустав, тазобедренный и другие. Так что однозначно рекомендую эту процедуру».

Техника проведения операции

Техника проведения операции заключается во введении в колено очень тонких инструментов и артроскопа. Он позволяет хирургу видеть все происходящее в суставе на экране монитора, с увеличением в 40–60 раз. Ориентируясь по получаемому изображению, врач выполняет все необходимые хирургические действия. В отличие от эндоскопии, прибор вводится не по естественным путям, а через надрезы.

Для конкретного пациента тип обезболивания и анестетика подбирается в зависимости от его индивидуальной переносимости и предполагаемой продолжительности обследования. Это может быть как местная, так и эпидуральная (спинномозговая) анестезия или общий наркоз.

Операция проводится в несколько этапов:

  1. На бедро пациента накладывается жгут или пневматический турникет. Делается это с целью обескровливания сустава.
  2. Выполняются в необходимых местах для введения инструментов небольшие, по 5–6 миллиметров, разрезы.
  3. Прокалываются мягкие ткани с помощью специальных, зафиксированных на конце, хирургических инструментов — троакаров.
  4. В один из разрезов вводится артроскоп.
  5. Вводятся инструменты и специальный состав под давлением. Он необходим для обеспечения врачу полной видимости.
  6. Проводятся хирургические манипуляции.

Сколько длится?

В среднем длительность проведения обследования составляет один час. Но в зависимости от целей и сложности операции время может как сокращаться до двадцати минут, так и возрастать до двух часов.

Максимальная длительность процедуры зависит и от того, как будут обезболивать сустав:

  • при местном обезболивании время проведения артроскопии не должно превышать тридцать минут;
  • при эпидуральном длительность — не более часа;
  • при общем наркозе — двух.

При разрыве мениска артроскопию проводят с использованием хирургических и эндоскопических приборов, камеры и световода. Пациент лежит на спине с согнутой в колене ногой под углом 90°.

Операционное поле обрабатывают антисептическим средством. Затем врач делает небольшие проколы по обе стороны надколенника. В один вводят светодиод и камеру, в другой — специальный прибор, через который подают хирургические инструменты в пораженную область.

Раздвигая мягкие ткани, врач тщательно осматривает мениск и полость коленного сустава, отмечая нарушения. Если мениск сильно поврежден, делают его частичное иссечение или проводят полную менискэктомию. Для полноценного удаления мениска коленного сустава хирургические инструменты вводят в оба прокола.

Когда мениск минимально поврежден: функция фрагментов сохранена, кровоснабжение достаточное — накладывают специальные швы.

На следующий день повязку убирают, проколы закрывают пластырем. Швы снимают через 7—10 суток.

Средняя продолжительность артроскопии составляет 2—3 часа. Операцию делают в стационаре или в амбулаторных условиях. Пациент не нуждается в длительной госпитализации, поэтому его выписывают на следующий день после процедуры.

Фотогалерея

Особенности проведения операции ребенку

Особенности проведения артроскопии у детей связаны с:

  • возрастом;
  • конкретными травмами;
  • сложностью анамнеза.

Ребенку сложнее объяснить врачу симптомы его травмы, и потому для избежания будущих осложнений рекомендуют провести артроскопию. В зависимости от возраста подбираются обезболивающие препараты. Проведение операции возможно, но следует помнить, что от артроскопии у ребенка может существенно повыситься температура тела.

Поэтому до достижения подросткового возраста необходимы подробные консультации с:

  • педиатром;
  • хирургом;
  • анестезиологом;
  • травматологом.

Особенностей в подготовке к операции подростков нет — для них всё проходит как у взрослых.

Восстановление

На коленном суставе, в области суставной щели, производится перфорация кожи и мягких тканей (длина разреза не более 6 мм). В отверстия вводится астроскоп с включенным источником света, освещающим область внутрисуставного пространства.

Как происходит осмотр

Изучение состояния синовиальной оболочки (цвет, сосудистый рисунок, наличие состояние складок).

строение коленного сустава

Исследование феморопателлярного отдела. Рассматривается хрящевая ткань надколенника на предмет наличия трещин, некротических участков, патологических разрастаний. С помощью зонда, вводимого в передний медиальный отдел, определяется плотность хряща. Оценивается состояние крыловидных складок.

Осмотр латерального, медиального и бокового карманов. Выявляются участки кровоизлияний патологические внутрисуставные тела, разрывы синовии на участках крепления боковых связок.

Исследование медиального отдела мениска. Колено сгибают под углом 150 градусов, прибор переводят в плоскость медиальной суставной щели. В этом ракурсе хорошо просматривается тело мениска, суставный хрящ большеберцовой кости.

Детальное обследование медиальной суставной щели. При осмотре задних отделов голень сгибают под углом 100 градусов.

Исследование межмыщелковой ямки и жирового отдела сустава. Сустав сгибают под углом 160 градусов, артроскоп переводят в плоскость феморопателлярного отдела и перемещают по вертикальной оси до точки «провала».

Исследование состояния передней крестообразной связки. Определяется степень натяжения, состояние синовиальной мембраны.

Обследование задней крестообразной связи (сгибание под углом 90 градусов с внутренней ротацией голени).

Во время осмотра врач постоянно использует зонд-щуп, который позволяет оценить плотность тканей.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Эффективность санационной артроскопии коленного сустава, назначаемой пациентам с ревматоидным артритом, подтверждена временем. Применение ирригационного устройства с отточной системой, через которое нагнетаются лечебные растворы, позволяет удалить из суставной полости фрагменты патологических образований (кристаллы уратов, хрящевой детрит, фибриновые хлопья, цитокины). Введение противовоспалительных препаратов – заключительный этап артроскопической процедуры.

Уже через несколько часов после артроскопии наблюдается положительный терапевтический эффект, выражающийся в прекращении боли, уменьшении отека и гиперемии в области колена, расширении амплитуды движений. Ценность хирургической процедуры состоит еще и в том, что после ее проведения снижается потребность в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, повышающих нагрузку на печень.

Артроскопия связок

Подвижность колонного сустава обеспечивает связочный аппарат – передняя и задняя крестообразные связки, медиальная, боковая и латеральная (эти связки расположены с наружной стороны).

В качестве фиксатора устанавливается биорезорбируемый элемент — саморассасывающийся имплантат, восстанавливающий природную стабилизацию сустава.

Передняя крестообразная связка является наиболее уязвимой к ударному и разрывному воздействию, поэтому столь часто в хирургии фиксируются травмы этого отдела. Когда говорят об операции по стабилизации коленного сустава, то, прежде всего, имеют в виду пластику передней связки.

Поврежденные ткани во время артроскопии удаляются через перфорированное отверстие (все действия врача видны на мониторе с 40-60-кратным увеличением) и заменяются трансплантатом.

Хирург должен создать максимальную приближенную к анатомическому строению конструкцию, обеспечивающую нормальное натяжение связок и природную амплитуду движений. О высокой эффективности этой методики свидетельствует тот факт, что спортсмены после хирургической артроскопии показывают высокие результаты на соревнованиях международного масштаба, не испытывают боли, чрезмерного утомления или дискомфорта во время движения.

Повреждение задней крестообразной связки – тяжелая, и к счастью, не столь распространенная травма. Причины – падение с высоты, ДТП, огнестрельные и ножевые ранения. Артроскопия по поводу пластики задней крестообразной связки относится к категории сложных операций, и чаще проводится под общим наркозом.

Артроскопическая резекция мениска

Разрыв мениска происходит при сильном механическом воздействии (удары, падения) Наибольшему риску подвержены профессиональные спортсмены, циркачи, танцоры. Травма сопровождается сильнейшей болью и потерей подвижности конечности.

Артроскопическая резекция мениска — это малоинвазивная хирургическая операция, целью которой является удаление поврежденных фрагментов суставного отдела. Разрыв мениска может быть:

  1. Тотальным (полным);
  2. Частичным;
  3. Продольным;
  4. Поперечным;
  5. Осколочным (при раздроблении колена);
  6. Лоскутообразным.

Поскольку травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом, пациенты не затягивают обращение к врачу, и этот факт повышает шансы на полное излечение. После хирургической артроскопии по поводу частичной или полной резекции мениска, больной может встать на ноги спустя несколько часов от момента окончания операции, а выписка происходит через 1- 2 дня, если отсутствуют признаки осложнений.

Резекция мениска осуществляется закрытым способом, через два или три разреза, в которые последовательно воодится аппарат (артроскоп). Физиологический раствор, закачиваемый в суставную полость, увеличивает зону хирургических манипуляций.

При небольших повреждениях фрагменты мениска сшиваются, а при тотальном разрушении проводится менискэктомия. По завершении операции накладываются шины и стерильная повязка.

Реабилитация

Срок восстановления после артроскопии коленного сустава зависит от возраста, состояния здоровья и пунктуальности соблюдения врачебных предписаний. Средний период реабилитации составляет 2-3 месяца. Программа дальнейшего лечения зависит от характера операции (резекция мениска, ушивание связок, установка трансплантата, санация полости и т.д.) и возможности применения некоторых эффективных методик, оказываемых на коммерческих условиях.

Нагрузка на ногу увеличивается постепенно, в комплекс занятий вводятся упражнения на укрепление мышцы и связок. В первую дни после операции назначают антибактериальную терапию, антикоагулянты, низкомолекулярный гепарин. В день проведения артроскопии показан холод на область коленного сустава. Нога фиксируется в выпрямленном положении.

После операции на крестообразной связке применяют ортез – компрессионный фиксатор с ограничением угла сгибания в пределах 20 градусов.

Обезболивающие лекарства и НПВС – назначаются в дозировке, соответствующей физическому состоянию пациента. Через месяц после операции рекомендуется пройти курс массажа и физиотерапии.

Санационно диагностическая артроскопия коленного сустава

Магнитная терапия снимает воспаление, отечность, нормализует кровообращение

Главные методы восстановления после артроскопии:

  1. Диетотерапия. Пациентам рекомендуют употреблять фрукты, овощи, постное мясо, рыбу, крупы, молочные блюда, яйца, бобы и зелень. Исключают алкогольные напитки, острую и жирную пищу.
  2. Лечебная гимнастика. Назначают на 6—7 неделе после операции. В первые сутки рекомендуется использовать подручные средства для ходьбы: костыли, трость. После недели можно делать самостоятельные шаги, но сильно нагружать коленный сустав не следует.

Упражнения для ЛФК подбирает специалист индивидуально каждому пациенту. Учитываются возраст, тяжесть проведения хирургического вмешательства и физическое состояние.

Чтобы снизить нагрузку с коленного сустава, пациентам следует носить специальные ортопедические приспособления и внимательно соблюдать рекомендации врача.

Действие физиолечения направлено на повышение кровообращения, ускорение обменных процессов, снижение боли.

Общая длительность реабилитационного периода составляет около месяца. За это время полностью восстанавливается двигательная функция сустава и человек может вернуться к привычному образу жизни.

Период восстановления от артроскопии минимален среди прочих хирургических операций на коленном суставе, при этом:

  • сразу после завершения процедуры накладывается давящая повязка и прикладывается лёд;
  • при проведении обследования в стационаре больной остается в нём еще два дня;
  • на третьи сутки пациент может самостоятельно ходить, используя костыли, а через неделю уже полностью нагружать ногу;
  • назначается необходимая физиотерапия.

К восстановлению функций сустава с помощью ЛФК прибегают на следующий день после операции. Через 2-3 недели, в случае отсутствия противопоказаний, можно заняться плаванием в соединении с упражнениями.

Для реабилитации колена совершают такие действия:

  • на ранней стадии заживления начинают с небольших движений ногой без отрыва пятки;
  • спустя некоторое время приступают к физкультуре и упражнениям в зале под надзором врача;
  • после восстановления основных функций совершают пешие прогулки без нагрузок.

В период после операции пациент по направлению врача проходит физиотерапию по показаниям:

  • магнитолазер;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультрофорез лидазы;
  • массаж.

Правильное питание

Цель правильного питания после артроскопии — привести сустав в нормальное состояние и избежать повторных проблем.

Самыми полезными продуктами для суставов являются:

  1. Нежирное мясо, язык, яйца. Они богаты железом и способствуют выводу лишнего фосфора.
  2. Зеленые овощи, изюм и прочие богатые магнием продукты. Они помогают восстановлению нервных окончаний в суставах.
  3. Молоко, творог и сыр. Эти продукты богаты органическим кальцием.
  4. Рыба и морепродукты. Содержат органический фосфор, необходимый суставам.
  5. Сельдь и оливковое масло содержат витамин F, оказывающий противовоспалительное действие в суставном аппарате.
  6. Цитрусовые, смородина и шиповник — надежные источники витамина C, который также необходим суставам.


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.