Артротомия коленного сустава что это такое

Артродез

Артродез
– хирургическое вмешательство,
направленное на создание анкилоза, т.е.
неподвижности сустава. Различают
внутрисуставной и внесуставной артродез.
При внутрисуставном артродезе удаляют
хрящевые поверхности костей, образующих
сустав, с последующей иммобилизацией
гипсовой повязкой в наиболее удобном
для функции положении.

Внутрисуставной
артродез заключается в создании
неподвижного сустава без вскрытия
последнего, путем параартикулярного
введения костного трансплантата. Этот
метод чаще всего применяют на тазобедренном
суставе.

Показания.
Артродез показан при «болтающихся»
суставах, деформирующем артрозе; иногда
применяется при туберкулезных артритах
с целью быстрейшей инактивации процесса.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

  • удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
  • вправление врожденных вывихов;
  • применение артропластики при анкилозах;
  • хирургическая обработка ранений;артроз колена
  • удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
  • удаление гноя или кровяных сгустков;
  • воспалительный процесс;
  • внутрисуставные закрытые переломы;
  • деформирующий артроз;
  • остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Артрориз

Артрориз
– операция, направленная на создание
условий, ограничивающих подвижность
сустава. Чаще всего к этой операции
прибегают при паралитической отвисающей
стопе, когда имеется паралич всех мышц
голени, кроме m.triceps
surae.
Чтобы не делать в таких случаях артродеза
голеностопного сустава, полностью
исключающего движения, предложено
производить артрориз, препятствующий
отвисанию стопы и создающий таким
образом условия, значительно улучшающие
походку больного.

Артрориз
стопы осуществляют созданием распорки
при помощи костной пластинки, взятой
из tibia.
Один конец трансплантата вбивают в
глубокую зарубку, сделанную долотом в
пяточном бугре, другой – укладывают на
заднюю поверхность большеберцовой
кости, при этом сохраняют надкостницу
на последней и на трансплантате, что
препятствует сращению костей.

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

  • незрелость костной и хрящевой ткани;
  • наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
  • инфекционные болезни в острой стадии.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

  1. Плечевого сустава. Передний метод Лангенбека. Больной лежит на спине с валиком под суставом, который будут оперировать. Сначала производится разрез 10 см от начала акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Затем мышцы разделяют в стороны, и суставную капсулу анатомируют по ходу сухожилия.артротомия локтеввого сустава
  2. Локтевого. Больной сгибает локоть под углом 135º, чтобы внутренняя сторона предплечья прикасалась к столу. Потом производится S-образный разрез: на 2-3 см выше латерального надмыщелка, опускающегося до лучевой кости с переходом к локтевой. После рассечения мышцы растопыривают, а суставную капсулу разрезают.
  3. Лучезапястного. Метод Лангенбека. Разрез берет начало от середины локтевого края 2 пястной кости и продолжается через лучезапястный сустав на предплечье.
  4. Тазобедренного. От верхнепередней ости подвздошной кости производится разрез 5-6 см вниз вдоль мышцы, которая напрягает широкую фасцию бедра. Потом разрезают фасцию, ягодичную мышцу отводят назад, а ту, которая держит прямую и портняжную мышцы бедра, оттопыривают вперед. В результате суставная капсула обнажается.
  5. Коленного. Больной лежит на спине, нога согнута в колене под углом 135º. Разрез делают с одной или двух сторон, на 1-2 см отступая от надколенника. Сзади разрез производят на 0,5 см от точки пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
  6. Голеностопного. Разрез начинают на 5-6 см выше уровня голеностопа и проводят по поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекают, а сухожилия и разгибатель большого пальца отводят в сторону. Это позволяет обнажить суставную щель.
alt
Перед проведением процедуры необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Операцию проводят под наркозом (общим или местным). Выбор анестезии напрямую связан с объемом хирургии, состоянием больного и наличием у него болезней хронического характера. После выбора метода наркоза, человека отправляют на следующие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • общее исследование мочи;
  • анализы на сифилис, гепатит и вирус иммунодефицита человека.
alt
Операция противопоказана при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если у человека поражен коленный, тазобедренный или локтевой сустав и требуется артротомия, в проведении ее откажут, когда наблюдаются следующие состояния:

  • расстройства психического характера;
  • чрезмерная масса тела;
  • раковые болезни;
  • незрелость тканей;
  • заболевания инфекционного характера;
  • недуги дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • острый тромбофлебит;
  • воспалительные болезни.

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

Артротомия коленного сустава что это такое

Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола. После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой.

Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции. При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.

Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

Вопросы для самоконтроля знаний

  1. Классификация
    ампутаций.

  2. Способы обработки
    мягких тканей.

  3. Способы обработки
    костей и надкостницы.

  4. Способы обработки
    крупных нервных стволов.

  5. Этапы
    костно-пластической ампутации голени
    по Пирогову.

  6. Классификация
    оперативных вмешательств на костях
    конечностей.

  7. Виды остеосинтеза.

  8. Дайте
    анатомическое обоснование доступам
    при пункции суставов, артротомии?

Задача 1

Больному
произведена ампутация нижней конечности
на уровне 1/3 бедра по поводу облитерирующего
эндартериита. После остановки кровотечения
на собственную фасцию наложены кетгутовые
швы, на кожу и подкожную жировую клетчатку
– узловые шёлковые швы. Рана зажила
первичным натяжением. Через 9 месяцев
больной обратился с жалобами на
болезненность культи при пользовании
протезом, периодически фантомные боли.
Какая причина этих болей и что необходимо
для их устранения?

Задача 2

Больному по
жизненным показаниям (огнестрельный
перелом бедра, осложнившийся газовой
гангреной) под общим обезболиванием
произведена ампутация. Для профилактики
кровопотери на верхнюю 1/3 бедра наложен
эластический жгут. Туалет культи
произведён по общим правилам, мягкие
ткани послойно ушиты над опилом кости,
в рану введены резиновые дренажи.

Задача 3

В
процессе костнопластической ампутации
голени по Пирогову после перевязки
задней большеберцовой артерии у входа
в ладыжковый канал, тыльной артерии
стопы и обработки нервов, были наложены
швы на мягкие ткани, а костный трансплантант,
на питающей ножке, фиксирован в опилу
костей голени гипсовой повязкой. Через
6 месяцев трансплантант подвижен, костная
мозоль не сформировалась, имеются
признаки остеопороза. Какие причины
этого осложнения?

Задача 4

Больному произведена
ампутация бедра гильятинным методом.
Через четыре месяца, для создания
опорноспособной культи, произведена
реампутация. Однако, больного беспокоят
периодически каузалгии седалищного
нерва. Как предупредить данное осложнение?

Задача 5

Больной
обратился с жалобами на боли в области
локтевого сустава, повышение температуры,
нарушение функции конечности. При
осмотре выявлено отёк, болезненность
в области локтевого сустава, которая
усиливалась при движении. Какой диагноз
поставлен больному? Какова дальнейшая
тактика?

Подготовка к операции

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Методика проведения

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

alt

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

При нагноении в голеностопном или тазобедренном суставах вторичная артротомия малоэффективна, поэтому производят резекцию.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

Наложение жгута

полотенце должно защищать кожу от
повреждений,
ущемлений между витками жгута. Жгут
следует накладывать ближе к
корню конечности и дальше от места
операции; особо важное значение это
имеет
при манипуляциях на верхней конечности,
т.к. на середине протяжения плеча
наложенный
жгут может сдавить лучевой нерв, который
здесь лежит непосредственно на кости,
и вызвать его парез.

Преимущество
перед кровоостанавливающим жгутом
имеет эластический (резиновый) бинт
Эсмарха,
который значительно меньше травмирует
ткани; поэтому при ампутациях и других
операциях, требующих обескровливания,
рекомендуют пользоваться не жгутом, а
эластическим бинтом.

Возможные сложности и проблемы

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

  • инфекционно-воспалительный процесс;
  • повреждение сустава хирургическими инструментами;
  • гемартроз;
  • синовит;
  • повреждение нервов;
  • тромбоэмболия;
  • флеботромбоз;
  • рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Артротомия коленного сустава что это такое

В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:

  • присоединение бактериальных инфекций;
  • травмирование сустава;
  • синовит;
  • тромбоз;
  • дистрофию мышц.

Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.

Инструменты для ампутации.

Кроме
общехирургических при ампутациях
применяют
следующие инструменты: кровоостанавливающий
жгут или эластический бинт Эсмарха,
ампутационный нож – он необходим для
получения
ровной поверхности пересекаемых мышц;
обоюдоострый ампутационный
нож – для
рассечения мягких тканей в межкостном
промежутке на предплечье и
голени;

распатор – для сдвигания
надкостницы; дуговая или листовая пила,
костные
кусачки Листона,
проволочная пила Джигли, молоток,
резекционный нож, костные
кусачки Люэра – для скусывания острых
выступов; рашпиль – для сглаживания
опила кости; лезвие безопасной бритвы
в зажиме Кохера – для усечения нервных
стволов;

костедержатели Фарабефа и Олье
– для удерживания костных выступов и
облегчения распила кости (например, при
надмыщелковой ампутации бедра
по Гритти-Шимановскому); долото прямое
среднее; ретрактор – для защиты
мягких тканей при перепиливании кости
или марлевые полосы, разрезанные с
одного конца продольно (linteum
fissum,
bifissum).

Костнопластическая
ампутация голени по Пирогову

Операция
была предложена Н. И. Пироговым в 1852 г.
Она явилась первой в мире костнопластической
операцией, положившей начало пластической
хирургии костей.
Одно из преимуществ операции Пирогова
заключается в том, что при ней происходит
лишь небольшое укорочение конечности
и больной не нуждается в протезе. Второе
ее преимущество – создание естественной
опоры в виде пяточного бугра с покрывающей
его кожей.

Показания:
раздробление
всей стопы при целости тканей пяточной
области.

Техника
операции
состоит
из следующих моментов. На передней
(тыльной) поверхности
стопы проводят разрез от нижнего конца
одной лодыжки до нижнего конца
другой.
Второй
разрез, стремяобразный, ведут от концов
первого
разреза через подошву, перпендикулярно
к ее поверхности, в глубину до пяточной
кости.

Из переднего разреза вскрывают
голеностопный сустав, пересекают боковые
его связки, сгибают стопу и разрезают
заднюю часть суставной капсулы. Дуговой
пилой отпиливают пяточную кость сверху
вниз по линии стремяобразного разреза;
поврежденную
часть стопы удаляют, задний отрезок
пяточной
кости с кожей, сухожилиями и сосудисто-нервным
пучком остается в связи
с мягкими тканями задней поверхности
голени.

Дистальные
концы костей
голени обнажают от всех мягких тканей
и спиливают
в горизонтальном направлении на уровне
основания лодыжек.

Наружный
край малоберцовой кости сбивают долотом
или спиливают и округляют
рашпилем. Опил пяточной кости прикладывают
к культе большеберцовой и
фиксируют
тремя кетгутовыми швами, проводимыми
через передний край и оба боковых
края обеих костей. Также тремя кетгутовыми
швами соединяют мягкие ткани
(сухожилия, фасции, связки). Накладывают
швы на кожу.
На
культю накладывают переднезаднюю
гипсовую лонгетную повязку, захватывающую
коленный сустав.

Приросший
к опилу голени опил пяточной кости
удлиняет культю почти до нормальной
длины конечности
и создает прочную, хорошую естественную
опору.

При
операции Пирогова наблюдаются некоторые
осложнения, например, омертвление
пяточного бугра с покрывающими его
мягкими тканями в результате перерезки
пяточных
сосудов, что не всегда легко бывает
избежать.

Ампутация
голени на протяжении

В
зависимости
от уровня ампутации голени прикрытие
костного опила мягкими тканями
осуществляется по-разному. Так, при
ампутации в верхней трети с целью
сохранения
длины культи применяют круговые разрезы
с последующим прикрытием
костного опила кожно-мышечными лоскутами.

При
ампутации голени в средней трети лучше
пользоваться фасциопластическими
лоскутами для прикрытия костного опила,
т.к. на этом уровне складываются
неблагоприятные условия для выкраивания
мышечного лоскута.

Техника
операции.
Двумя
полуовальными разрезами кожи
образуют два кожно-фасциальных
лоскута; передний лоскут должен
быть длиннее заднего. После выкраивания
переднего лоскута последний отделяют
от надкостницы и
частично от мышцы и откидывают кверху.
Затем выкраивают лоскут из апоневроза
трехглавой мышцы, равный
диаметру конечности на уровне ампутации.

Передний
гребень большеберцовой
кости срезают пилой
и обрабатывают
рашпилем. Большеберцовый, оба
малоберцовых и средний кожный
нерв острым скальпелем или бритвой
укорачивают на 4-6 см.

После
этого задний апоневротический лоскут
подшивают к основанию переднего
кожно-фасциального лоскута, а затем
прикрывают его передним
лоскутом и накрадывают швы на кожу. В
рану вводят резиновый дренаж, накладывают
заднюю гипсовую лонгету с захватом
коленного сустава.

Говорят пациенты

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Я попал в больницу с тяжелой травмой колена. Необходимо было что-то срочно решать, и я согласился на проведение артротомии. Операция прошла безболезненно, однако уже на следующий день нога начала отекать. Реабилитация была долгой. Только через месяц я начал сгибать ногу в колене.

Олег, 38 лет

После того, как мне поставили диагноз «деформирующий артроз тазобедренного сустава», я была готова к операции.

Говорили, что артротомия безболезненна, и это действительно так. Большим минусом, конечно, является длительный реабилитационный период, но это ничто, по сравнению с теми болями, которые я испытывала раньше.

Мария, 45 лет

Мне делали артротомию после того, как обнаружили воспаление в суставе. Процедура совершенно безболезненна. Через неделю я была уже совершенно здорова.

Светлана, 40 лет

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период. Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.