Ювенильный ревматоидный артрит у детей и подростков: симптомы и лечение

Симптоматика

Ювенильный артрит часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается характерной симптоматикой:

  • болевые ощущения в области поражённых суставов;

  • скованность движений (появляется обычно после пробуждения от сна);

  • опухание суставов;

  • хромота;

  • изменение походки;

  • повышение температурного режима;

  • слабость, вялость;

  • высыпания на кожном покрове;

  • резкая потеря веса;

  • замедление роста;

  • фебрильная лихорадка;

  • изменение длины верхних или нижних конечностей;

  • проблемы с глазами (боли, покраснение, воспалительные процессы, ухудшение зрения);

  • раздражительность, частая смена настроения и т. д.

Типы артрита

  • Заболевание может затрагивать один или несколько симметричных суставов: в этом случае речь идет об олигоартрите
  • Если поражено более 4 суставов, то констатируется полиартрит
  • Наиболее тяжелая, генерализованная форма, имеет место при тотальном поражении всех суставных групп

В 75% случаев симптомы заболевания у детей способны исчезать практически полностью. Наступает длительная ремиссия или полное выздоровление.

Неблагоприятный прогноз имеет патология:

  • Затрагивающая сразу несколько суставов и непрерывно подключающая к процессу новые группы суставов
  • Начавшаяся до пятилетнего возраста
  • Имеющая частый рецидивный характер
  • Развивающаяся по серопозитивному варианту, то есть добавляются воспалительные процессы в оболочках органов
  • Сопровождающаяся наличием ревматоидного фактора, повышенным СОЭ, уровнем иммуноглобулина IgG и C-реактивного белка в крови

Такая патология чаще всего приводит к ранней инвалидности ребенка.

Причины бурного и столь раннего развития болезни непонятны до сего времени и объясняются аутоиммунными и наследственными проблемами, из-за чего заболевание называют идиопатическим.

Симптомы ювенильного артрита

Температура и отек – первые признаки артрита у ребенка

Ревматоидный артрит развивается у ребенка в 2 года и старше. Чаще всего с патологией сталкиваются дети 6-10 лет, реже – подростки. Ревматоидный артрит у ребенка в 3 года может быть связан с недавно перенесенными инфекционными и вирусными заболеваниями или вакцинацией.

Проявления, признаки и симптомы ревматоидного артрита у детей зависят от формы течения заболевания. Острый ЮРА характеризуется:

  • повышением температуры тела;
  • отеком суставов;
  • болевым синдромом;
  • нарушением двигательной функции сустава;
  • увеличением лимфатических узлов.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей и подростков: симптомы и лечение

При остром ревматоидном артрите нередко появляется аллергическая сыпь. Патология может сопровождаться лихорадкой. Как правило, для артрита с острым течением характерно симметричное поражение суставов. Патология чаще всего начинается с коленного сустава и сопровождается его выраженным отеком.

Ревматоидный артрит у детей может вызывать резкое ухудшение зрения, изменения глазного дна. Патология дает осложнения на сердце.

При остром артрите часто выявляется значительное увеличение размеров печени и селезенки. При подостром артрите таких нарушений не наблюдается.

Для подострого течения болезни характерны следующие признаки:

  • поражение сустава с одной стороны;
  • легкая припухлость в пораженной зоне;
  • ноющая боль;
  • нарушение движения в конечности;
  • скованность движений по утрам.

Опасность подострого артрита сильнее проявляется у детей в возрасте 2-3 лет, так как нарушение подвижности сустава в этом случае может привести к тому, что ребенок не сможет ходить. Тем не менее даже при потери двигательной активности прогноз при подостром артрите, как правило, более благоприятный, чем при острой форме болезни.

1. Боль. При ЮРА дети жалуются на боль в суставах, которая заставляет их прихрамывать во время ходьбы и избегать нагрузки на больные суставы.

2. Припухлость. Припухлость воспаленных суставов – обычное явление при ЮРА, причем первоначально отмечается в крупных суставах, таких как коленные.

3. Скованность. Ребенок становится более скованным в движениях, особенно первое время после ночного или дневного сна.

ЮРА может поражать как один, так и несколько суставов. В некоторых случаях это заболевание затрагивает все тело, вызывая воспаление лимфатических узлов, повышение температуры, кожную сыпь, тяжелое общее состояние.

Как и другие формы артрита, ювенильный ревматоидный артрит характеризуется периодами обострений и ремиссий, когда симптомы утихают. Родителям следует помнить: если у ребенка в течение нескольких дней наблюдается боль и припухлость суставов, то нужно обязательно обратиться к врачу!

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется проявлением суставных и внесуставных признаков.

  • Болевой суставный синдром – интенсивность боли зависит от степени активности ювенильного ревматоидного артрита, может ограничивать и не ограничивать двигательную активность конечностей, может появляться при физической нагрузке и в состоянии покоя;
  • Повышение температуры в месте воспаленного сустава;
  • Ограничение подвижности сочленений;
  • Отечность и припухлость соединений;
  • Скованность в воспаленных суставах по утрам;
  • Видимая деформация конечностей;
  • Грыжевое выпячивание суставов;
  • Веретенообразная деформация пальцев рук;
  • Скованность шеи, челюстей;
  • Изменение размера конечностей (становятся короче или длиннее);
  • Изменение походки, хромота;
  • Образование подкожных ревматоидных узелков.
Суставные признаки ювенильного артрита

Суставные признаки ЮРА

Изменение строения суставов у больных ювенильным ревматоидным артритом, состояние костной и хрящевой тканей показывают рентгеновские снимки, определяющие степень развития болезни:

  • 1 степень — эпифизарный остеопороз костей;
  • 2 степень – остеопороз костей, сужение суставных щелей, образование единичных краевых узур;
  • 3 степень – костные эрозии, кисты костной ткани, деструкция хрящевой устилки, подвывихи или ущемление сочленений;
  • 4 степень – разрушение хряща, фиброзный или костный анкилоз (сращение костей).
  • Раздражительность;
  • Слабость;
  • Снижение массы тела;
  • Упадок остроты зрения, слезотечение, светобоязнь;
  • Расслаивание ногтевых пластин, покрытие ногтей коричневыми пятнами;
  • Кожные высыпания;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Воспаление внутренних оболочек глаз;
  • Повышение температуры тела;
  • Боли в области грудной клетки, животе;
  • Затрудненное дыхание;
  • Несоответствие показателей роста возрасту;
  • Изменение форм и размеров висцеральных органов (селезенки, печени);
  • Нарушение структуры и функций почек.

Проявление юношеского ревматоидного артрита зависит от формы болезни. Различают суставные и внесуставные проявления. При серонегативной и ранних этапах суставной формы симптомы выражены слабо, диагностика затруднительна. Но для успешного лечения и уменьшения риска развития осложнений важно обнаружить болезнь как можно раньше.

  • утренняя скованность, зажатость суставов длящиеся продолжительное время, неспособность легко и быстро встать после сна, потребность размять суставы, чтобы начать активно двигаться;
  • появление припухлости сустава (у младенцев визуально обнаружить сложно, диагностировать поможет осмотр кожного покрова в этом месте – на ощупь она натянутая, горячая, покрасневшая);
  • болезненность при движении и в покое, ночные боли, деформации сустава, что отражается на походке ребенка, возможности совершать привычные действия;
  • затрудненность движений сгибания и разгибания;
  • быстрая утомляемость, малоподвижность, наблюдаются щадящие больную конечность движения, ребенок часто плачет, становится раздражительным и капризным, теряет в весе;
  • вечерние скачки температуры – до 38-39 градусов и выше;
  • нарушение сердечного ритма, кровяного давления, жалобы на боль в сердце, затрудненность дыхания, кашель, обнаружение при пальпации увеличения лимфатических узлов;
  • синюшность кожи, появление ревматоидных узелков – подвижных безболезненных уплотнений 0,5-2,5 см размера, подкожных или надкостных, мелких темно-красных или коричневых участков некроза тканей около ногтей;
  • зудящая аллергического характера сыпь, воспаление слизистой глаз, покраснение глазных белков.
  • Синдром Стилла – проявляется устойчивым повышением температуры в пределах 37-38 градусов, свидетельствующим о вялотекущем воспалении или фебрильной температурой, достигающей 38-39 градусов, говорящей об остром воспалительном процессе. Симптомами также являются: изменение формы или увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, воспаление радужки глаз, серозных оболочек суставов и других полостей, красные высыпания на коже похожие на ожог от крапивы.
  • Субсепсис аллергический Висслера-Фанкони – симптомокомплекс, характеризующийся: температурой 38-39 градусов, удерживающейся в течение недель и месяцев; одновременное высыпание на коже различных морфологических элементов – эритемы, папул, везикул; воспалительные процессы в серозных оболочках внутренних органов, сердце, легочной ткани; суставные и боли в области живота. Сопровождается симптомами интоксикации – тошнотой, ознобом, аритмией, головокружением, повышенным потоотделением.

Объектом поражения ювенильного ревматоидного артрита у детей обычно являются крупные суставы – голеностопные, лучезапястные, коленные, но иногда  бывают случаи, когда с самого начала болезни поражаются и мелкие суставы конечностей. Для ювенильного ревматоидного артрита, типично поражение шейного отдела позвоночника.

Суставы становятся болезненными и отекают. Постепенно повышается температура тела и может достигать  38-39 градусов. Нередко на кожном покрове может проявиться полиморфная сыпь аллергического происхождения, увеличивается в размерах печень, селезенка и лимфатические узлы. Общий анализ крови может диагностировать анемию.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей и подростков: симптомы и лечение

При остром начале заболевания свойственно тяжелая форма болезни. Эта форма обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и начального школьного возраста, также может возникнуть у детей подросткового возраста.

Подострое начало артрита ювенильного характеризуется менее  выраженными симптомами. Артрит ювенильный, как правило, начинает  поражение с одного сустава – голеностопного или коленного. С распуханием сустава нарушается его функция иногда даже без болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка , а ребенок до двух лет может и вовсе перестать ходить.

Ювенильный ревматоидный артрит: типы, симптомы, прогнозы

Типы артрита

Детский ювенильный артрит – заболевание аутоиммунной этиологии. Чаще проявляется у девочек дошкольного возраста и у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет. Пусковым механизмом воспаления синовиальных суставных сумок является сбой иммунитета в силу воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов.

Вырабатываемые иммунной системой антитела воспринимают ткани соединений за чужеродные. Купировать воспалительный процесс практически невозможно без установления конкретной причины аутоиммунного нарушения. Посредством кровеносной и лимфатической систем антитела разносятся по всему организму, провоцируя воспаления висцеральных органов.

Ювенильный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Согласно МКБ 10 юношеский ревматоидный артрит включен в:

  • Класс заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани (М00-М99);
  • Группу артропатий (М00-М25);
  • Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
  • Диагноз юношеский (ювенильный) артрит (М08), юношеский (ювенильный) при болезнях, классифицированных в других рубриках (М09).

Для ЮРА характерно преимущественно симметричное поражение сочленений верхних и нижних конечностей.

В зависимости от количества воспаленных соединений и внутренних органов различают:

  1. Суставный артрит:
    • Моноартрит – воспалено 1 сочленение (мелкие суставы кистей и стоп);
    • Олигоартикулярный вариант (пауциартикулярный) – воспалено 2-3 сустава (мелкие суставы кистей и стоп, запястья, голеностопы, крупные сочленения конечностей (локтевые, коленные)), наблюдается увеит:
      • олигоартрит I типа (РФ негативный) – проявляется у девочек младенческого возраста, сопровождается иридоциклитом;
      • олигоартрит II типа (РФ негативный) – у мальчиков после 8 лет – поражаются тазобедренные суставы, сопровождается сакроилеитом;
    • Ювенильный полиартрит (генерализованный) – воспалено 4 и более сочленений (челюстные соединения, сочленения конечностей, позвоночника).
  2. Системный (суставно-висцеральный):
    • С ограниченными висцератами – воспаление затрагивает не только суставы, но и отдельные висцеральные органы (сердце, легкие);
    • Болезнь Стилла – множественное поражение суставов (мелких и самых крупных) и висцеральных органов (ЖКТ, почки, печень, сердце, органы дыхания);
    • Аллергосептический синдром – воспаление суставов и висцеральных органов сопровождается кожными высыпаниями.

В зависимости от выраженности симптомов болезни различают:

  • Острую (реактивную);
  • Подострую;
  • Хроническую;
  • Хроническую с обострениями формы ювенильного ревматоидного артрита.

Хронический ювенильный артрит (ЮХА) в медицинской практике имеет название ювенильный идиопатический (неуточненный) артрит (ЮИА).

В зависимости от иммунологических характеристик диагностируют:

  • Серопозитивный ЮРА – присутствие ревматоидного фактора (РФ) в лабораторных анализах крови и синовии;
  • Серонегативный ЮРА – отсутствие ревматоидного фактора.
Разновидности ювенильного ревматоидного артрита

Разновидности ЮРА

ЮРА – неизлечим. При своевременно получаемой терапии у половины больных прогноз на будущее благоприятный — медикаментозное лечение способствует достижению продолжительной ремиссии (несколько месяцев – несколько лет).

У 20% детей разного возраста при положительном РФ наблюдаются непродолжительные ремиссии, развивается тяжелая форма болезни, ведущая к инвалидности.

У больных с поздним проявлением симптомов болезни происходит прогрессирующая трансформация ювенильного ревматоидного артрита в анкилозирующий спондилит.

Более чем у 15% детей с ЮРА, сопровождающимся увеитом, ухудшается зрение, развиваются катаракта, глаукома.

Возможные осложнения ювенильного артрита

Возможные осложнения ювенильного артрита

При отсутствии надлежащей терапии возможны:

  • Инфекционные осложнения;
  • Развитие амилоидоза;
  • Потеря зрения;
  • Задержка роста;
  • Развитие сердечной недостаточности;
  • Деформация конечностей;
  • Полная потеря подвижности.

Больного ЮРА следует оградить от:

  • Запланированных вакцинаций;
  • Приема стимуляторов иммунитета;
  • Переохлаждений;
  • Длительного пребывания на солнце;
  • Чрезмерных физических нагрузок;
  • Смены климатического пояса проживания;
  • Возможного травматизма (нельзя бегать, прыгать, падать).

Ребенку рекомендованы здоровый образ жизни, коррекция питания, психологическая и физическая поддержка родных людей.

К причинам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, можно причислить следующие факторы:

  • перенесённые пациентом вирусные и инфекционные заболевания, которые провоцируют аутоиммунную реакцию в организме;

  • наследственная предрасположенность к артритам;

  • активное функционирование иммунной системы пациента, на фоне чего происходит разрушение тканей суставов;

  • переохлаждение организма;

  • длительное нахождение на солнце;

  • нарушение графика профилактических прививок;

  • травмы суставов;

  • генетическая предрасположенность пациента к артриту и т. д.

Осложнения

У многих пациентов, проходивших комплексное лечение ювенильного артрита, могут развиваться различные осложнения:

  • вторичный амилоидоз миокарда и органов желудочно-кишечного тракта;

  • синдром активации макрофагов (иногда заканчивается летальным исходом);

  • задержка роста;

  • лёгочная и сердечная недостаточность;

  • потеря зрения;

  • деформация суставов;

  • потеря подвижности (полная или частичная);

  • инвалидизация пациента и т. д.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей и подростков: симптомы и лечение

Категория пациентов, которым был диагностирован ювенильный артрит, должны понимать, что это заболевание будет напоминать о себе на протяжении всей жизни. Чтобы предотвратить серьёзные последствия они должны получить качественное и адекватное лечение, с последующей реабилитацией.

На протяжении всей оставшейся жизни пациенты должны с регулярной периодичностью проводить профилактические мероприятия:

  • не переохлаждаться;

  • минимизировать контакт с больными инфекционными заболеваниями;

  • отказаться от профилактических прививок;

  • не принимать стимуляторы иммунной системы;

  • вести здоровый образ жизни;

  • не менять климатический пояс;

  • заниматься лечебной физкультурой и т. д.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Тяжело уснуть? Узнайте о 3 рекомендациях экспертов-сомнологов при бессонице

16 самых вредных продуктов питания — доказанных наукой

Точные причины развития ювенильного ревматоидного артрита у детей до сих пор не выявлены. Большинство врачей склоняется к генетической природе этого заболевания. При этом наследственность влияет на предрасположенность к болезням суставов, но не предопределяет развитие ревматоидного артрита.

ЮРА относят к аутоиммунным нарушениям. Его развитие связано со сбоем в нормальном функционировании иммунной системы, в результате которого в организме вырабатываются специфические антитела, разрушающие коллаген в соединительных тканях. Это приводит к развитию воспалительного процесса в суставной капсуле и вызывает специфические симптомы артрита

Даже если ребенок склонен к этому заболеванию, для развития артрита необходимо действие провоцирующих факторов, выступающих своеобразным триггером, запускающим аутоиммунный процесс.

К факторам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, относят:

  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания;
  • травмы суставов;
  • вакцинацию;
  • переохлаждение.

Вирусная природа заболевания не исключается, несмотря на то что она не была подтверждена. Тем не менее некоторые тяжелые инфекционные болезни могут приводить к выраженному сбою в работе иммунитета, следствием которого выступает выделение аутоантител, называемых также ревматоидным фактором.

Предположительно, артрит у детей может быть следствием инфицирования вирусом Эпштейна-Барра, паравирусом В19, рядом ретровирусов.

Тяжелые травмы суставов могут стать причиной начала иммунопатологического процесса. В результате организм начинает неадекватно реагировать на поврежденный сустав, выделяя антитела, атакующие соединительную ткань этого сустава, и вызывающие воспалительный процесс.

Несвоевременная вакцинация «живой» вакциной может стать пусковым моментом начала ревматоидного артрита. Артрит после вакцинации встречается очень редко. Такое осложнение может быть обусловлено изначальными нарушениями в работе иммунитета, которые не были замечены вовремя. К примеру, вакцинация на фоне снижения защитных сил организма часто приводит к общему недомоганию. В случае склонности к аутоиммунным нарушениям или болезням суставов, такое стечение обстоятельств может спровоцировать воспаление суставов.

При условии склонности к ревматоидным заболеваниям, триггером для развития ревматоидного артрита может выступать переохлаждение или перегревание суставов при длительном пребывании под солнцем. Это связано с тем, что перечисленные факторы усугубляют снижение местного иммунитета.

Возможные осложнения и прогноз при артрите у ребенка

При своевременном и правильном лечении возможно сохранить суставы ребенка

Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание с хроническим течением. Оно требует своевременного лечения. Наиболее опасен острый артрит, впервые проявившийся у детей дошкольного возраста. Эта форма ЮРА опасна следующими осложнениями:

  • осложнения на печень, сердца;
  • ухудшение зрения;
  • деформация суставов;
  • нарушение подвижности суставов;
  • инвалидность.

Артрит в подострой форме реже приводит к инвалидности. При правильном и своевременном лечение удается полностью восстановить, и сохранить в дальнейшем, двигательную функцию. Диагноз не мешает ребенку в повседневной жизни, больной может справляться с самообслуживанием, учебой и работой. При артрите у детей прогноз зависит от формы заболевания, однако следует знать, что ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненный диагноз. Лечение и образ жизни направлены на предотвращение развития обострений, которые могут периодически случаться на протяжении всей жизни.

Ювенильный ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система атакует свои собственные клетки. Это происходит по неизвестной причине, но некоторые наследственные и внешние факторы явно играют роль в этом процессе.

ювенильный артрит

Выявлены определенные генетические мутации, которые увеличивают риск развития ЮРА, особенно если человек подвергается неблагоприятным факторам среды, таким как вирусные инфекции. Кроме того, установлено, что девочки болеют ЮРА чаще мальчиков.

Классификация болезни

Разновидности ювенильного ревматоидного артрита

Разновидности ЮРА

Классификация артритов у детей

Могут задействоваться все суставы организма при тяжелой форме артрита

При ревматоидном артрите у детей симптомы зависят от типа заболевания. По степени вовлеченности суставов в воспалительный процесс различают:

  • системный артрит;
  • олигоартрит;
  • полиартрит.

Системный ревматоидный артрит – одна из самых тяжелых форм заболевания. Она характеризуется вовлечением в воспалительный процесс сразу всех суставов скелета. Патология начинается с поражения мелких суставов фаланг пальцев и постепенно распространяется по всему организму. Процесс может распространяться в восходящем или нисходящем направлении.

Олигоартрит – это ограниченный несколькими мелкими суставами патологический процесс. Обычно при этом поражается 2-3 сустава. Полиартрит характеризуется воспалением в четырех и больше суставах. Эти два типа заболевания могут быть ассиметричными, когда поражаются суставы только на одной стороне тела, и симметричными, при этом отмечается воспаление парных суставов.

Характерная особенность ревматоидного артрита – это симметричное поражение суставов. Даже если заболевание поразило только одну часть тела, например, правую ногу, со временем оно распространяется и на вторую конечность.

Ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, или реактивным, и подострым. Острый ювенильный артрит развивается после перенесенных инфекционных заболеваний. Сначала он кажется осложнением после гриппа или другого вируса, однако сложно поддается лечению и примерно через 1-2 месяца переходит в хроническую форму. Реактивная форма характеризуется ярко выраженной симптоматикой с тенденцией к быстрому прогрессированию.

Подострый артрит начинается внезапно, без видимых причин. Он характеризуется незначительными болями и умеренно выраженным ограничением подвижности, с постепенным нарастанием симптомов.

По локализации воспалительного процесса артрит бывает суставным и суставно-висцеральным. Суставный ювенильный артрит характеризуется поражением только суставов. Для суставно-висцеральной формы заболевания характерно распространение патологического процесса за пределы суставной капсулы с поражением внутренних органов.

По степени нарастания симптомов различают медленно прогрессирующий, умеренно прогрессирующий и быстро прогрессирующий артрит. Наиболее опасным является быстро прогрессирующий артрит, который сложно поддается лечению и часто приводит к ранней инвалидности в молодом возрасте.

Согласно международной классификации болезней (десятый пересмотр МКБ-10) юношеский (ювенильный) артрит обозначается кодом М08. Классифицируется по количеству, виду вовлеченных в патологический процесс суставов и органов, причинам возникновения, проявлению симптомов.

  • моноартрит – поражен один из суставов. Заболевают этой формой чаще девочки подросткового возраста;
  • олигоартрит (пауциартикулярный) – повреждено 2-4 сустава. Бывает 2 типов: первый – встречается преимущественно у маленьких девочек, поражает локоть, колено или голеностопный сустав, вызывает проблемы со зрением; второй – отмечается у мальчиков-подростков, поражает крупные суставы, болезнь сопровождается воспалением сочленения подвздошной кости и бокового отдела крестца, радужки глаза и цилиарного тела;
  • полиартрит (генерализованный) – поражено более 4 любых суставов. Страдают от него в основном девочки всех возрастов. Способен перейти в тяжелую форму артрита, часто пожизненную;
  • системный ревматоидный – воспалительный процесс захватывает и другие ткани и органы. В 60% такой артрит свойственен мальчикам. Может быть: ограниченным висцеральным – поражается отдельный внутренний орган; синдромом Стилла – характеризуется воспалением нескольких суставов, лихорадочным состоянием, быстропроходящей красной сыпью, способен распространиться на все тело; аллергосептическим – страдают одновременно многие системы организма;
  • идиопатический ревматоидный – возникший без видимых причин, объединяет все формы артрита;
  • серонегативный или серопозитивный (аутоиммунное заболевание) – различаются по факту наличия в крови вырабатываемого организмом в качестве антитела белка – ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор обуславливает более выраженную, тяжелую симптоматику и различные неблагоприятные последствия болезни. При серонегативной форме он не обнаруживается.

Ювенильный артрит может протекать в подострой, острой форме, перейти в хроническую стадию. В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка развиваться быстро или характеризоваться медленным течением. Воспалительный процесс обычно проходит несколько фаз. Периоды обострений и активных процессов сменяются ремиссией.

Процент детей ставших  инвалидами,  с установленным диагнозом – ювенильный ревматоидный артрит,  является высоким и составляет около 70%. Среди детских заболеваний имеющих ревматический характер ювенильный  артрит  занимает на сегодняшний день первое место.  Эта болезнь распространена по всему земному шару и процент заболевания у детей колеблется от 0,05 до 0,6.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в зависимости от количества пораженных суставов выделяют следующие формы ревматоидного артрита у детей:

  • Полиартикулярный вариант (поражено более 5 суставов) юношеского артрита: с положительным или отрицательным ревматоидным фактором;
  • Пауциартикулярный вариант: поражается 1-3 сустава.

Несколько слов о каждом варианте течения. При полиартикулярном варианте поражения в типичных случаях присутствует симметричное поражение суставов: обычно поражаются суставы конечностей, шейный отдел позвоночника. Полиартрит с положительным РФ чаще всего развивается у девочек в возрасте 10 лет и старше, напоминает по клинической картине ревматоидный артрит взрослых.

Полиартрит без РФ чаще всего наблюдается у детей младшего возраста, средний возраст дебюта болезни – 3-4 года. При пауциартикулярной форме болезни наблюдается поражение 1-3 суставов. Поражение только одного сустава чаще наблюдается у девочек 10-12 лет. Чаще всего поражаются следующие суставы: коленные и тазобедренные.

Диагностика ювенильного артрита

ювенильный артрит

Диагностика ювенильного артрита начинается со сбора анамнеза заболевания. Узкопрофильный специалист – ревматолог, проводит личный осмотр пациента, узнаёт о его образе жизни, наследственных заболеваниях, вредных привычках и т. д. При проведении осмотра специалист пальпирует области поражённых суставов. В обязательном порядке врач должен обозначить в медицинской карте больного все симптомы заболевания и жалобы пациента.

После первичного осмотра пациент направляется на дополнительную диагностику. Для этого ему придётся пройти лабораторное и аппаратное обследование:

  • Клинический и биохимический анализы крови (целью исследования является определение показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д.).

  • Общий анализ мочи.

  • Анализ крови, целью которого является выявление бактерий, присутствие которых может свидетельствовать об инфицировании кровяного русла.

  • Анализ, выполняемый хирургом-ортопедом, которым проводится забор образцов синовиальных тканей и жидкости.

  • Анализ образцов костного мозга для выявления лейкемии.

  • Рентгенография, во время которой специалисты выявляют переломы и другие повреждения костной ткани.

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

  • Сканирование костных и суставных тканей, посредством которого можно выявить любые изменения в их структуре.

  • Тестирование на наличие: болезни Лайма; различных вирусных инфекций; на определение скорости оседания эритроцитов; на выявление антител, которые провоцируют развитие артрита и т. д.

Во время проведения диагностических мероприятий пациентам проводится особое тестирование, цель которого заключается в выявлении антинуклеарных антител. Такой тест показывает аутоиммунную реакцию человеческого организма, при которой происходит саморазрушение иммунитета.

Современная медицина определяет 4 степени данного заболевания:

  • высокая – 3;

  • средняя – 2;

  • низкая – 1;

  • стадия ремиссии – 0.

Очевидно, что клинические проявления ювенильного ревматоидного артрита очень разнообразны, поэтому необходимо очень серьезно подойти к вопросу ранней диагностики этой болезни. Родители всегда удивляются такому количеству разнообразных обследований и манипуляций, которые проводят ребенку для исключения/подтверждения болезни.

  1. Общий анализ крови (отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия),
  2. биохимический анализ крови,
  3. иммунологический анализ крови (С-реактивный белок, РФ, антинуклеарный фактор, иммунограмма),
  4. исключение инфекций: кишечные инфекции, хламидийная, микоплазменная, герпесная инфекции,
  5. рентгенография (КТ, МРТ) пораженных суставов,
  6. УЗИ суставов,
  7. обследование других органов и систем по показаниям (УЗИ внутренних органов, ЭхоКС, колоноскопия и др.),
  8. исследование стернального пунктата,
  9. консультация онколога, окулиста, фтизиатра и др. узких спецаилистов.

артрит ювенильный

В целях правильной постановки диагноза ювенильный ревматоидный артрит у детей диагностируют при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика ЮРА:

  • Анализ крови – наличие ревматоидного фактора, высокая скорость оседания эритроцитов, повышен общий белок и С-реактивный белок, иммунологические показатели (концентрация иммуноглобулинов, антинуклеарный фактор).

Диагностика инфекционных агентов:

  • ПЦР, ИФА на ВИЧ, микоплазмоз, герпес, гепатит;
  • Туберкулиновая проба;
  • Бактериологический посев.
Диагностика нарушения

Диагностика нарушения

Инструментальная диагностика выявляет воспаление висцеральных органов, степень поражения околосуставных тканей:

  • УЗИ конечностей и висцеральных органов;
  • Электрокардиограмма;
  • Рентген позвоночника, грудной клетки;
  • Осмотр окулистом глаз больного щелевой лампой.
Диагностика ревматоидного артрита у ребенка

Обязательно нужно сделать рентген и сдать анализы для выявления артрита у ребенка

Диагностика ревматоидного артрита у детей включает:

  • сбор анамнеза;
  • проверку сгибательной функции суставов;
  • рентген суставов;
  • анализ крови на ревматоидный фактор;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • УЗИ печени и селезенки.

Диагноз ЮРА ставится в том случае, если развитию выраженного воспаления предшествовала симптоматика травматического или реактивного артрита в течение 1.5-2 месяцев.

Обязательно необходимо сделать рентген пораженных суставов. Это позволяет определить распространение патологического процесса и стадию артрита.

Ревматоидный фактор обнаруживается в крови. Его наличие свидетельствует об аутоиммунной патологии. Также в анализе крови выявляются специфические антитела, которые вырабатываются вследствие иммунопатологического процесса.

Острый ревматоидный артрит может давать осложнения на печень, селезенку и сердце. Для исключения нарушений в работе внутренних органов проводятся соответствующие обследования.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита может быть трудной, поскольку боль и воспаление суставов может вызывается самыми разными заболеваниями. Не существует единого анализа, который позволяет определить ЮРА, но ряд анализов позволяет исключить другие, похожие заболевания.

1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или ESR): определяется скоростью, с которой эритроциты в образце крови оседают на дно пробирки. Повышенный уровень СОЭ может говорить о воспалительном процессе. Точное значение показателя СОЭ может указывать на степень воспаления при ЮРА, инфекционных заболеваниях и др..

2. С-реактивный белок: этот показатель также указывает на степень воспалительного процесса, но несколько иначе, нежели СОЭ.

3. Антинуклеарные антитела (ANA): это протеины, которые вырабатываются иммунной системой человека при некоторых аутоиммунных заболеваниях, включая ЮРА.

4. Ревматоидный фактор: представляет собой антитела, которые обычно выявляют в крови у людей, больных артритом. У многих детей с ювенильным ревматоидным артритом нет значительных отклонений в этих анализах. Это нужно учитывать.

Еще одно исследование, которое проводят при подозрении на ЮРА – это рентген суставов. Рентген поможет исключить переломы, опухоли костей, инфекцию и врожденные аномалии суставов. Также рентгеновское исследование может использоваться время от времени, чтобы следить за развитием костей и определять поражение суставов.

Лечение ювенильного артрита

Принцип лечения ювенильного артрита

Лечение ювенильного артрита нельзя откладывать

При ревматоидном артрите у детей лечение необходимо начинать незамедлительно, в противном случае существует риск развития тяжелых осложнений.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у детей зависят от формы заболевания и его течения. Терапия включает:

  • медикаментозное лечение;
  • изменение питания;
  • изменение образа жизни;
  • немедикаментозное лечение.

Точные рекомендации при ревматоидном артрите у детей предоставит врач, на основании комплексного обследования.

Медикаментозная терапия начинается сразу же после постановки диагноза. Лечение проводится исключительно в стационаре. Терапия осуществляется с помощью следующих лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • иммунодепрессанты.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак и Ибупрофен, принимаются в виде таблеток. Их цель – купирование болевого синдрома и уменьшение воспалительной реакции в суставах. Точные дозировки и длительность терапии зависят от возраста и веса ребенка, а также клинического течения заболевания.

При остром артрите практикуется терапия глюкокортикостероидами. Они вводятся непосредственно в капсулу воспаленного сустава. Такие препараты быстро снимают воспаление и отек, избавляют от боли и возвращают нормальную двигательную активность, но требуют соблюдения осторожности, так как небезопасны для детского организма.

Базисная терапия артрита проводится с помощью препаратов метотрексат и сульфасалазин. Курс терапии этими средствами позволяет снизить потребность в симптоматическом лечении.

Ревматоидный артрит у детей лечится длительно, терапия должна быть согласована с врачом, при необходимости, лечение корректируется и дополняется. После купирования острого воспаления принимаются меры по нормализации двигательной активности.

Немедикаментозное лечение включает:

  • ЛФК;
  • фонофорез;
  • УФО;
  • лазеротерапию;
  • мануальную терапию;
  • грязелечение.

Все эти методы направлены на нормализацию обменных процессов в суставах и помогают восстановить двигательную функцию конечностей. Точные рекомендации по физиотерапии зависят от особенностей течения заболевания у конкретного ребенка.

Помимо физиотерапии, необходимо ежедневно выполнять упражнения из лечебной физкультуры. Такая гимнастика может проводится как в специализированном медицинском учреждении, так и самостоятельно в домашних условиях.

Лечение артрита у детей требует комплексного подхода. Помимо медикаментозной и физиотерапии, важную роль в лечении играет образ жизни пациента. Необходимо скорректировать рацион так, чтобы минимизировать потребление пищевых аллергенов. Ограничения также распространяются на соль, кондитерские изделия, копчености и соленья, животные жиры и белки. Основу рациона должна составлять легкая растительная пища, каши, кисломолочные продукты.

При артрите у детей дополнительно рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, которые следует принимать для профилактики обострения. Прием иммуностимуляторов при этом крайне нежелателен, так как препараты этой группы могут спровоцировать внеочередное обострение.

Ребенку важно ограничить нагрузку на суставы. Следует избегать длительного пребывания на солнце и беречься от переохлаждения. При этом иммобилизация больных суставов также крайне нежелательна. Нагрузка на суставы ограничивается ЛФК и ежедневной гимнастикой.

  • Анализы крови общие и на наличие антител — ревматоидный фактор
  • Бактериологические посевы на предполагаемые инфекции
  • Рентгенографию суставов и грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • КТ или МРТ головного мозга, грудной и брюшной полости
  • Эндоскопию
  • Тест на прокальцитонин
  • Биопсию синовиальной оболочки
  • Обследование у офтальмолога и др.

Ювенильный ревматоидный артрит трудно подается лечению стандартными нестероидными и стероидными средствами.

Применение аспирина для лечения детского артрита вообще недопустимо, так как существует риск синдрома Рея, приводящего к воспалению головного мозга и жировому гепатозу. Особенно опасен прием аспирина детьми и подростками в периоды эпидемии гриппа и ветряной оспы.

Сравнительно безопасный заместитель аспирина среди НПВС — напроксен

Стандартная схема комплексного лечения ювенильного ревматоидного артрита обычно включает в себя:

  • Прием НПВС и парентеральных глюкокортикоидов (например, метилпреднизолона), позволяющих купировать противовоспалительный процесс, дезактивировать макрофаги и препятствовать развитию висцеральных патологий
  • Сочетание внутривенного введения иммуноглобулина с иммуносупрессивными препаратами, то есть подавляющим иммунитет, лечением.
    • В качестве иммунодепрессанта используется метотрексат

Однако системный ювенильный идиопатический артрит плохо подается такому лечению:

  • Терапия метилпреднизолоном приводила к временному результату и не останавливало развитие заболевания
  • К тому же злоупотребление глюкокортикостероидами приводило:
    • к ожирению
    • замедлению роста
    • развитию синдрома Иценко-Кушинга, явлению остеопороза и артериальной гипертензии
  • Внутривенный иммуноглобулин был эффективен при раннем выявлении заболевания
  • Действие метотрексата при системной форме также было недостаточно

На помощь врачам сегодня пришла генно-инженерная медицина, разработавшая лекарства нового поколения.

  • Так, для лечения ревматоидного артрита с синдромом Стилла успешно применяют биопрепараты — ингибиторы фактора патогенеза ФНО-α.
  • Однако ювенильный ревматоидный артрит аллергосептической формы с внесуставными проявлениями лечится препаратарами, подавляющими рецепторы ИЛ-6.
    • Таким лекарством является моноклональный препарат Актемра (тоцилизумаб), доказавший свою эффективность на протяжении 5-летнего исследования
    • Тоцилизумаб при внутривенном введении один раз в две недели в течение года купирует лихорадку, уменьшает сыпь и заметно улучшает формулу крови.

Пока лекарство зарекомендовало себя как хорошо переносимое, не вызывающее осложнений, но для вынесения окончательного вердикта требуется более длительный срок исследования.

  • При лечении ювенильного артрита очень важны занятия лечебной физкультурой. Они позволяют:
    • сохранить подвижность суставов
    • предотвращают развитие контрактур
    • не допускают развитие мышечной атрофии
  • Также, ввиду деструктивных изменений в суставах и костях, очень важно постоянно проводить ортопедическую коррекцию с помощью специальных шин и ортезов.
  • Благоприятно сказывается на состоянии ребенка и заметно удлиняет периоды ремиссии ежегодное санаторное лечение.

Только комплексное лечение ювенильного артрита у детей позволяет победить негативные симптомы болезни. Лечебный комплекс включает прием медикаментов, лечебную физкультуру, физиотерапию, соблюдение диеты. Применимая терапия выполняет одновременно несколько задач:

  • Устранение болезненного дискомфорта;
  • Купирование воспалительного процесса;
  • Сохранение функциональности соединений;
  • Достижение устойчивой положительной динамики;
  • Повышение качества жизни пациентов.

В лечении ювенильного ревматоидного артрита применяют несколько групп медицинских препаратов, выполняющих определенную функцию.

После постановки диагноза ревматолог назначает лечение. Оно всегда комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В периоды обострений ребенок доставляется в стационар, где лечение проходит под постоянным контролем медиков, при ослаблении симптомов или полной ремиссии достаточно выполнения рекомендаций врача и лечения в домашних условиях.

Ювенильный ревматоидный артрит системного течения требует 3-х разовой годовой госпитализации, остальные формы – планового ежегодного обследования в стационаре.
  • погасить воспаление;
  • подавить активность иммунной системы;
  • уменьшить болезненные проявления ревматоидного артрита – суставные боли, лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания и пр.;
  • остановить разрушение суставов и внутренних органов, вернуть утраченную функциональность;
  • избежать осложнений, перехода болезни в тяжелую форму, ранней инвалидности;
  • добиться стойкой ремиссии – значительного ослабления или исчезновения признаков ювенильного ревматоидного артрита;
  • обеспечить ребенку возможность вести нормальный образ жизни.
  • обезболивающие и противовоспалительные – стероиды (гормоны глюкокортикоиды применяются при тяжелых симптомах и неэффективности других анальгетиков) и нестероидные средства последнего поколения селективного действия. При сильных болях – внутрисуставные инъекции. Назначаются лекарства короткими, строго дозированными курсами, обычно в сочетании с иммунодепрессантами;
  • цитостатические иммунодепрессанты, влияющие на механизм роста и развития быстроделящихся клеток – угнетают иммунную систему, устраняя проявления серопозитивного (аутоиммунного) ювенильного ревматоидного артрита. Вводятся раз в месяц в течение года, если организм реагирует адекватно – 1 раз в квартал до полной ремиссии;
  • биологические препараты, выделенные из природных источников – человеческих, животных, микроорганизмов, подавляют аутоиммунные, воспалительные реакции, блокируют действие противовоспалительных цитокинов;
  • наружные средства на основе НПВС – снимают воспаление, отечность суставов, болевые ощущения, улучшают микроциркуляцию крови;
  • кальцийсодержащие препараты, витамин D – для повышения минеральной плотности и прочности костей, уменьшения ломкости, хрупкости, склонности к разрушению;
  • ортопедическая коррекция – применение специальных шин, бандажей, лонгет, повязок, ортезов, корсетов, уменьшающих нагрузку на пораженный сустав, препятствующих его деструктивному изменению;
  • физиотерапия – воздействие гальваническим током;
  • усиливающий кровообращение массаж, лечение теплом посредством нанесения парафина, озокерита, лечебных грязей в виде аппликаций;
  • лазеротерапия, действие ультразвуком для активации обменных процессов, снятия отеков, восстановления тканей. Эффективны также лечебные ванны – радоновые, сероводородные, йодобромные, с добавление шалфея, хвои. Физиопроцедуры являются вспомогательным элементом основного лечения. Показаны при отсутствии острых симптомов для уменьшения скованности суставов, устранения дискомфорта, боли, нормализации температуры, показателей крови, улучшения кровообращения, повышения активности ребенка. В России существуют специальные профильные санатории, специализирующие на лечении детей с ревматоидных артритом – в Пятигорске, Евпатории, Белокурихе, Горячем Ключе, Ахтале, Липецке. В них практикуется грязелечение, прием лечебных ванн, действие хлоридно-натриевых, азотных вод. Лечебный эффект достигается сочетанием свежего воздуха, пребывания на солнце, талассотерапией. Морской, жаркий, сухой климат, горный воздух особенно благотворно влияют на оздоровительный процесс и способствуют снятию воспаления.

Диагностические исследования

При появлении первых признаков ревматоидного артрита у ребенка следует известить об этом педиатра. Заподозрив патологию, важно исключить болезни со схожей симптоматикой. Существуют определенные диагностические критерии, позволяющие это сделать.

  • сбор анамнеза заболевания, ощущений и жалоб пациента, выяснение начала возникновения нарушений, степени выраженности симптомов;
  • сбор сведений из анамнеза жизни – как рос, развивался, имелись ли факты перегрева или переохлаждения, какие заболевания перенес, склонен ли к аллергическим реакциям;
  • анализ семейного анамнеза – позволяет исключить генетическую обусловленность болезни;
  • общий осмотр пациента – визуально заметные изменения кожных покровов, суставов, наличие отечности, исследование состояния тканей и органов при помощи прощупывания (пальпации).
  • Иммунологический анализ на ревмофактор (ревматоидный фактор) – для оценки состояния иммунной системы, присутствия антител в крови. Позволяет подтвердить аутоиммунный характер поражения. Эффективен метод для определения синдрома Стилла. Результаты этого исследования искажает прием некоторых фармакологических препаратов, малый возраст, болезненность ребенка.
  • Общий анализ крови – выявление увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), числа лейкоцитов, С-реактивного белка, показывают наличие воспалительного процесса; понижение уровня гемоглобина – анемии, характерна для продолжительной, тяжелой патологии.
  • Исследование АЦЦП (антитела к цитруллиновому пептиду) – современный, самый чувствительный и эффективный способ раннего выявления ювенильного ревматоидного артрита, действует благодаря изменению нормы ферментного состава крови при этом виде заболевания. Обнаруживает антитела, образующиеся задолго до характерной симптоматики.
  • Биопсия сустава – взятие на исследование кусочка синовиальной оболочки из патологического очага, определение изменения ее свойств – разрастание синовиальной ткани, ворсинок, отложение на стенках воспалительного белка, позволяет исключить другие воспалительные процессы.
  • Рентгенологическое обследование – выявит истончение суставного хряща, сужение щели между сочленениями, степень разрушение сустава, наличие перестройки структуры кости, подсчитает точное число эрозий, кист.
  • Электрокардиография, УЗИ – назначаются при системном ювенильном артрите, когда необходимо убедиться в наличие вовлеченности в воспалительный процесс и определить степень патологического изменения также и внутренних органов.
  • КТ, МРТ – эффективные методы, позволяющие определять состояние мягких тканей, начавшееся разрушение хряща, деформацию сустава на самых ранних стадиях. В связи с высокой ценой – широко не используется.
Несмотря на многочисленность маркеров, юношеский ревматоидный артрит диагностировать сложно и не всегда это удается с первого раза. Необходимо контролировать состояние ребенка и повторить диагностические процедуры через несколько месяцев.

Диета и лечебная физкультура

В борьбе с болезнью очень важно обеспечить ребенку здоровое, полноценное питание. Специальная диета заключается в дополнительном введении в рацион продуктов, позволяющих укрепить суставы, сбалансировать нарушенный метаболизм, уменьшить воспаление, аллергические проявления. В периоды обострений рекомендуется отказаться от мяса в пользу растительных белков, рыбы, яиц, молочной продукции.

Увеличивать потребление растительных масел, семян, орехов, богатых кальцием продуктов. Ежедневная норма овощей – 300 г (брокколи, цукини, шпинат, морковь, листовая зелень, брюссельская капуста, тыква), фруктов и ягод – 200 г. (авокадо, груши, киви, бананы, яблоки).

  • цитрусовые;
  • пасленовые и злаковые культуры;
  • жирные бульоны, копчености, соленое, острое, пряности;
  • сливочное, топленое масло, свиное сало;
  • продукты быстрого питания, фаст-фуд;
  • выпечка, кондитерские изделия, шоколад, какаосодержащие;
  • консервированные продукты, с добавлением пищевых добавок, усилителей вкуса, стабилизаторов, газировка;
  • крепкий кофе и чай.
Одна из важнейших составляющих терапии ювенильного ревматоидного артрита – лечебная физкультура. Разрабатывается индивидуально реабилитологом в зависимости от физического состояния маленького пациента, активности ребенка, формы и тяжести заболевания. Нагрузка должна быть регулярной, дозированной, постепенно увеличивающейся, проводиться при помощи и под контролем взрослого. Необходимо следить, чтобы ребенок не перегружал суставы, не испытывал боль при выполнении упражнений, чрезмерно не уставал.

Полезно плавать, заниматься аквааэробикой, йогой, совершать пешие или велосипедные прогулки на свежем воздухе, танцевать, ежедневно выполнять легкие гимнастические упражнения, чтобы поддерживать и увеличивать объем движений, мышечный тонус. Противопоказано бегать, поднимать тяжести, играть в активные игры, типа тенниса, футбола.

Можно ли задействовать тренажеры

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит – не приговор, нельзя зацикливаться на проблеме, ребенок должен быть энергичным, подвижным. Физическая активность избавит от скованности, тугоподвижности суставов, укрепит мышцы, ребенок станет сильнее, будет меньше уставать. Все нагрузки должны быть согласованы с врачом. Рекомендуется игровая форма физкультуры – использование скакалок, кеглей, гантелей, мяча.

  • беговые электрические дорожки (разрешены только на начальной стадии болезни), оборудованные специальными держателями, моделирующими неспешную ходьбу и датчиками, регулирующими скорость перемещения и нагрузку;
  • велотренажер – равноценен велосипеду, но более безопасен, т.к. исключает неровности на дороге и вероятность травмы. Педали должны легко крутиться, чтобы сильно не перегружать ноги;
  • тренажер-эспандер Бубновского – напоминает резиновую ленту или скакалку с ручками, обеспечивает выполнение упражнений на сопротивление, что укрепит мышцы, увеличит подвижность сустава. Выпускается в 5 цветах, различающихся по силе нагрузке: желтый – с минимальным сопротивлением, черный эспандер – для профессионалов;
  • эллиптический тренажер – сочетает беговую дорожку, степпер и велотренажер, обеспечивает кардионагрузку (тренировку сердечной мышцы). Имитирует бег, не перегружая суставы, задействует большее число мышечных групп. Предпочтительней магнитная или электромагнитная конструкция, гарантирующая плавное вращение педалей, регулировку уровня подъема и длины шага.

Советы больным ювенильным ревматоидным артритом

Родители могут обучить ребенка некоторым приемам, которые облегчат состояние при артрите.

1. Регулярные физические упражнения. Упражнения важны, поскольку они развивают мышечную силу и подвижность суставов. Плавание – отличный выбор, поскольку дает все, что нужно, не оказывая сильной нагрузки на суставы. В любом случае, комплекс упражнений для ребенка с ЮРА должен назначить специалист, в зависимости от тяжести болезни и физических возможностей больного.

2. Прикладывание холода или тепла. Скованность суставов становится проблемой для многих детей с ювенильным ревматоидным артритом, особенно по утрам. Большинству детей помогут грелка или горячая ванна, хотя некоторые предпочитают холодный компресс.

3. Правильное питание. Некоторые дети с ЮРА имеют плохой аппетит. Другие, в результате малой подвижности и приема лекарств, набирают избыточный вес. Здоровая диета поможет поддержать нормальную форму. Адекватное употребление кальция также очень важно для детей с ЮРА, поскольку они подвержены остеопорозу, особенно на фоне приема кортикостероидов и недостатка физической активности.

Возможные осложнения и прогноз

С ювенильным ревматоидным артритом связано несколько очень серьезных осложнений. Но внимательное наблюдение за состоянием ребенка и своевременное, квалифицированное лечение сводят риск этих осложнений к минимуму.

1. Проблемы с глазами.

Некоторые формы ЮРА могут приводить к увеиту. Если увеит не лечить, то он может осложниться катарактой, глаукомой и полной слепотой. Это воспаление глаза иногда протекает бессимптомно, поэтому все дети с ЮРА должны регулярно обследоваться офтальмологом.

2. Нарушение роста.

Ювенильный ревматоидный артрит может нарушать рост и развитие скелета ребенка. Некоторые препараты для лечения ЮРА, преимущественно кортикостероиды, также могут нарушать обмен кальция и вызывать проблемы с костями.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.