Сыпь при артрите у детей

Медикаментозное лечение

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Инфекционно-аллергический артрит, реактивная артропатия или реактивный артрит – это негнойное заболевание воспалительного характера, поражающее мелкие и крупные кости суставов.

Реактивный артрит у детей встречается довольно часто. Причиной тому служат перенесенные инфекции мочеполовой системы, кишечника, нарушения в иммунной системе, респираторные заболевания.

Статистика утверждает, что ревматоидный артрит по большей части поражает мужскую половину населения планеты. Но девочки и взрослые женщины тоже подвержены этому недугу, хотя и в меньшей степени.

Обратите внимание! Реактивный артрит не относится к смертельным болезням, но если не начать вовремя его лечение, заболевание грозит самыми серьезными последствиями, особенно для ребенка.

В результате реактивного артрита суставы теряют свою подвижность и могут привести человека к инвалидности. Более того, недуг дает тяжелые осложнения на сердце, которые проявляются кардитом и миокардитом.

Реактивный артрит развивается вследствии различных инфекционных возбудителей. Но отличается болезнь своей «стерильностью», то есть во время острой стадии в синовиальной жидкости не обнаруживаются никакие бактерии или их антитела.

Это объясняется тем, что связываясь с бактериями, лейкоциты крови образуют иммунные комплексы и начинают воспринимать клетки собственных сочленений как бактерии-возбудители. Происходит это из-за схожести их свойств.  В работе иммунной системы возникает сбой и развивается воспаление сустава.

В организм ребенка инфекция попадает воздушно-капельным или пылевым путем. Кроме того переносчиком инфекции может оказаться и домашнее животное. Способствующие реактивному артриту факторы – это пыль, грязь, сырость в квартире, в которой проживает ребенок.

Инфекция к ребенку может передаться от матери во время родов. Зачастую причиной реактивного артрита становятся пищевые отравления и различные аллергические реакции организма.

Но заболевание может развиться далеко не у каждого ребенка. Для этого должна присутствовать генетическая предрасположенность к заболеванию. Если патологический ген в конкретном организме отсутствует, шансы ребенка заболеть реактивным артритом минимальны.

Обычно первые симптомы реактивного артрита у детей возникают через 1 – 3 недели после инфекционного заболевания. Главными предшественниками болезни становятся острые респираторные, кишечные и урогенитальные инфекции.

Основные симптомы реактивного артрита:

  • малыш начинает прихрамывать;
  • жалобы на сильную боль в суставах;
  • ребенок поглаживает пальчики или поддерживает одной рукой другую руку;
  • снижается аппетит;
  • появляется общая слабость;
  • повышается локальная температура, наблюдается гиперемия и отек в области больного сустава;
  • общее повышение температуры тела.

Ввиду того, что причинами реактивного артрита являются различные бактерии, в зависимости от возбудителя симптомы заболевания могут быть различными.

Если недуг вызван инфекцией урогенитальной (например, бактерией хламидии), его симптомы обычно носят вялый, стертый характер. Одновременно с общими признаками у ребенка могут возникнуть жжение в глазах и боль – это факторы воспаления слизистой оболочки глаз – конъюктивита, тоже сопутствующего инфекции, вызванной хламидиями.

Ревматоидный артрит у детей: выявляем симптомы и диагностируем

Реактивный артрит — нарушение, которое появляется как ответ на инфекцию, к примеру, в половых органах, в мочевой системе, желудочно-кишечном тракте.

Ревматоидный артрит у детей может протекать по разным схемам развития, но чаще в патологический процесс сразу вовлекаются суставы. Тогда первыми признаками заболевания могут быть следующие симптомы:

  • Утренние боли в конечностях. Ребенок будет жаловаться на то, что ему тяжело вставать с кровати. У малышей могут возникнуть проблемы с тем, чтобы сесть на горшок, взять в руки кружку.
  • Скованность движений. Теряется двигательная активность, которая была ранее присуща детям. Они стараются ограничивать движения, меньше прыгают и бегают.
  • Беспричинная хромота. Ребенок может хромать на одну ногу, при этом ранее ее не травмировав.

У малыша может неожиданно повышаться температура, появляться озноб. Иногда начальная стадия ревматоидного артрита у детей сопровождается сыпью. Это могут быть розовые пятна или полоски на груди, спине, животе, над суставами. Внимательные родители заметят, что ребенок стал апатичным, у него пропал аппетит, он старается избегать подвижных игр и сторонится прикосновений.

Ревматоидный артрит у детей – очень опасное заболевание. Оно может поражать не только хрящевую ткань, но и влиять на работу других органов и систем организма. При тяжелом течении заболевания врачи выделяют характерную триаду симптомов:

  1. Передний увеит (иридоциклит) – воспалительное поражение радужной оболочки глаза и цилиарного тела. При остром течении увеита наблюдаются отек века, покраснение и боль в глазу, слезотечение. Хронический иридоциклит приводит к деформации зрачка, изменению цвета радужки и снижению остроты зрения.
  2. Катаракта – помутнение переднего отдела хрусталика. Процесс почти всегда застрагивает оба глаза. Катаракта осложняется сращиванием зрачка, помутнением стекловидного тела, появлением косоглазия.
  3. Дистрофия роговицы – развивается спустя несколько лет после выявления иридоциклита. При тяжелом течении заболевания наблюдаются самопроизвольные подергивания глазного яблока, отложение солей на верхнем слое роговицы, появляются ощущения сухости и шероховатости.

На этапе реабилитации рекомендуют лечебный массаж, легкую физкультуру, для коррекции нарушений движения рук, ног, позвоночника прибегают к спортивно-реабилитационной аппаратуре. Если же суставы деформированы настолько, что медикаментозные средства не помогают восстановить их функциональность, может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом больной сустав полностью заменяют протезом.

Эта группа препаратов обладает способностью угнетать активность ферментов, которые провоцируют разрушение хрящевой ткани, снимают боль, снижают признаки воспаления. Нестероидные противовоспалительные средства всегда назначают с особой осторожностью, потому как при длительном лечении или комбинировании нескольких препаратов они способны вызывать серьезные побочные эффекты. К группе НПВП относятся следующие препараты:

  • Диклофенак;
  • Нимесил;
  • Мовалис;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин.

Глюкокортикоиды

Гормональные препараты, выпускаются в форме таблеток или уколов. Эта группа медикаментов назначается при наличии системных проявлений ревматоидного артрита у детей. Они отлично купируют болевой синдром, предотвращают дальнейшее разрушение суставной части. Пациентам младше 5 лет назначают глюкокортикоиды только в виде уколов. Инъекции делают непосредственно в суставную полость. Подростки могут принимать гормональные препараты в таблетках. К этой группе относятся медикаменты:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Триамцинолол.

Цитостатики

Считаются лекарствами второй линии или препаратами для базисной терапии. Они продлевают период ремиссии, замедляют разрушение суставов, но не обладают противовоспалительными эффектами. При приеме цитостатиков улучшение наступает спустя 2-4 недели после начала лечения. К этой группе препаратов относятся:

  • Метотрексат;
  • Арава;
  • Имуран;
  • Эндоксан;
  • Циклоспорин;
  • Экворал.

Биологические препараты – лекарства, разработанные на протеиновой основе благодаря достижениям современной генной инженерии. Эти препараты действуют быстро, почти мгновенно снимают воспаление, уменьшают боль. К группе биологических препаратов относятся медикаменты:

  • Ингибитор ФНО этанерцепт (Энбрел);
  • Анакинра (Кинерет);
  • Хумира (Адалимубаб);
  • Актемра (Тоцилизумаб);
  • Ритуксимаб (Ритуксан, Мабтера);
  • Оренция (Абатацепт).

Исследования и статистический анализ данной проблемы показывают неутешительные цифры – практически у каждого тысячного пациента в возрасте от года до четырех лет диагностируется артрит. Наиболее часто у детей младшего возраста болезнью поражаются ступни ног и щиколотки, коленные и локтевые суставы, плечи или поясница.

Симптомы заболевания

Жалобы заболевших артритом детей практически такие же, как и у взрослых пациентов – мягкие ткани в области дислокации заболевания распухают, вызывая болевые ощущения. Также дети ощущают скованность в движениях, что со стороны заметно невооруженным взглядом. Маленький ребенок не всегда может доходчиво объяснить взрослым то, что с ним происходит, дети не могут самостоятельно и внятно описать симптомы своего заболевания.

Болевые ощущения ребенок вполне может и не озвучивать даже самой заботливой маме, при этом просто начиная усиленно капризничать в силу изменившегося настроения. Незначительная припухлость сустава, в котором развивается или обострился артрит у ребенка, сразу заметить не всегда удается.

Что является причиной заболевания?

Причин заболевания артритом детей младшего возраста несколько, к самым основным и распространенным можно отнести получение травм, сильное переохлаждение в раннем возрасте, некоторые заболевания нервной системы или нарушения обмена веществ. Также иногда причиной возникновения болезни является иммунный сбой в работе организма или наследственный фактор.

Одной из наиболее распространенных причин артрита, диагностированного в раннем детском возрасте, являются перенесенные инфекционные заболевания – этот фактор выявляется чаще, чем иные возможные. Установить точную причину возникновения у ребенка такого заболевания, как артрит, можно только при проведении комплексного и детального обследования в условиях стационара.

Виды заболевания и специфические особенности

На первом месте по количеству выявленных случаев находится артрит инфекционного происхождения. Возникает он после перенесенного в раннем возрасте любого инфекционного заболевания, тяжесть течения которого позволила проникнуть в суставную ткань бактериям и микробам.

Таким же образом происходит возникновения болезни, вызванной вирусной инфекцией – вирус, попавший в организм в процессе заражения гриппом, гепатитом, краснухой или иными заболеваниями, при затяжном и тяжелом течении заболевания может вызывать такого рода осложнения.

Помимо перечисленных видов заболевания, у детей различают также постстрептококковый артрит (возникающий вследствие перенесенной стрептококковой инфекции), поствакцинальный (возникающий как реакция организма на прививку или инъекцию) и ювенильный (причиной которого считают сбой в работе иммунной системы человека).

Методы лечения артрита у детей

Эффективное лечение данного заболевания не может быть кратковременным и достаточно часто проводится в условиях стационара. Встречаются случаи, когда полное излечение артрита, диагностированного в раннем детском возрасте, невозможно и данный диагноз остается у человека на длительный период времени.

Проведя полное и детальное обследование ребенка и установив такой диагноз, как артрит, врачом будут назначены медикаментозные препараты, сеансы физиотерапии, специальный комплекс упражнений и массаж, если болезнь находится не в острой стадии течения.

При появлении у ребенка любых симптомов ограничения двигательной активности, затрудненности передвижения – следует немедленно обратиться к специалисту для обследования и своевременной комплексной диагностики.

Пациентам младшего возраста с данным заболеванием рекомендуются курсы санаторного лечения в те временные периоды, когда болезнь находится в стадии ремиссии. В исключительно сложных случаях врачом может быть рекомендовано ограничение двигательной активности, в редких случаях практикуется наложение шин на сустав, подверженный заболеванию, для фиксации его в нужном положении.

Встречаются также и ситуации, требующие немедленного операционного вмешательства, обоснованность которого определяется после детального обследования компетентным специалистом.

Увеличение лимфоузлов, образование под кожей безболезненных узелков, которые располагаются в районе локтевых суставов.

Возможны как начальные, так и более серьезные поражения периферической нервной системы в виде невритов, а также внутренних органов (легких, сердца, почек).

В некоторых случаях может возникнуть повышение температуры тела до 38-39 гр.

Внесуставный характер прохождения заболевания и признаки поражения различных внутренних органов говорят о высокой активности заболевания известного как реактивный артрит .

Диагностика

Симптомы, которые проявились вскоре после заболевания, нужно подтвердить лабораторными исследованиями. При исследовании крови наблюдают увеличение СОЭ, увеличивается содержание фибриногена и C-реактивного белка.

Рентгенологическое исследование показывает, что мелкие суставы кистей и стоп поражаются остеопорозом, сужаются суставные щели, а позже эрозию суставных концов костей. Для более точной постановки диагноза, у больного проводят исследование крови на ревматоидный фактор, который проявляется у 70-80% заболевших детей.

Причины развития, симптомы и фото ревматоидного артрита у детей

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены. В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные.

Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости. Он протекает в виде воспаления и нарушения микроциркуляции. В ответ в организме вырабатывается большое количество аутоантител (веществ, которые уничтожают собственные клетки), которые еще больше повреждают суставные ткани – развивается артрит – воспаление всех структур сустава. Эти вещества получили название ревматоидный фактор.

Спровоцировать старт заболевания могут:

  • болезни вирусной природы (ОРЗ, грипп, герпес, краснуха);
  • бактериальные инфекции, в том числе и кишечные;
  • травма или повреждение сустава;
  • общее переохлаждение организма;
  • чрезмерное пребывание на открытом солнце;
  • резкая смена климата;
  • гормональные всплески в период полового созревания;
  • вакцинация.

Основные проявления ревматоидного артрита у детей

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной.

При суставной форме начало заболевания носит постепенный характер. Начинается оно, как правило, с воспаления одного крупного сустава (моноартрита) – голеностопного или коленного. Сустав сильно распухает, резко нарушается его функция, походка ребенка меняется, а дети младшего возраста и вовсе могут перестать ходить.

При этом болезненность в области поражения может наблюдаться не всегда. Характерным симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность, когда больной жалуется на ограничение подвижности конечности после ночного сна, которая уменьшается или исчезает полностью в течение с часа после подъема с постели.

Иногда суставная форма может протекать с совлечением в патологический процесс 2-4 суставов – так называемый олигоартикулярный вариант заболевания. Характерна несимметричность поражения: одновременное воспаление различных суставов (коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного). Как и при моноартрите болевой синдром выражен умеренно, температура тела не повышается, лимфатические узлы увеличиваются незначительно.

Часто суставная форма ревматоидного артрита в детском возрасте сопровождается симптомами специфического поражения глаз – ревматоидным увеитом – воспалением оболочек глаза, которое быстро приводит к снижению или полной утрате зрения.

Суставная форма заболевания является более доброкачественной, поскольку прогрессирует достаточно медленно с нечастыми обострениями процесса.

Возможен отек суставов (на фото поражение левого колена)

Данный вариант болезни является самым тяжелым. Для него характерно бурное острое начало, сопровождающееся высоким подъемом температуры, резкой болью в суставах и их отеком. Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные. Но иногда дебют заболевания характеризуется воспалением мелких суставов стопы и кисти.

При таком варианте болезни помимо суставных проявлений могут быть аллергические высыпания на коже, значительные увеличения лимфоузлов (до нескольких сантиметров), увеличение размеров печени и селезенки. В анализе крови отмечаются изменения воспалительного характера. С вовлечением в патологический процесс внутренних органов появляются симптомы, связанные с их поражением.

Суставно-висцеральный вариант ревматоидного артрита в детском возрасте является неблагоприятным, поскольку часто поражаются внутренние органы: сердце, почки, легкие, печень. Повреждение опорно-двигательного аппарата быстро прогрессирует: развиваются стойкие нарушения функций конечностей, которые могут привести к инвалидности пациента.

Диагностика заболевания

Сыпь при артрите у детей

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах, когда симптомы носят неспецифический характер, а поражение суставов очень схоже с ревматическим артритом. Отличие в том, что ревматическое поражение структур сустава имеет бактериальную природу и вызывается микроорганизмом стафилококком, а ревматоидное воспаление вызвано неправильной реакцией собственного организма.

Для облегчения диагностики врачами ревматологами используются специальные диагностические критерии:

  • продолжительность артрита более 3 месяцев;
  • поражение второго сустава, возникшее спустя 3 месяца и позже после поражения первого;
  • симметричность при поражении мелких суставов;
  • контрактуры (стойкие ограничения подвижности в пораженных суставах);
  • воспаление связочного аппарата;
  • атрофия мышц;
  • скованность движений в утренние часы;
  • ревматоидное поражение глаз;
  • скопление жидкости в суставных полостях.
  • остеопороз костей (патологическое снижение их плотности);
  • сужение суставных щелей, поражение суставных поверхностей костей;
  • нарушение правильного роста костей;
  • наличие поражений шейного отдела позвоночника.
  • обнаружение в крови ревматоидного фактора;
  • специфические изменения суставной ткани.

Если у юного пациента имеются только 3 признака из перечисленных выше – то вероятность наличия заболевания достаточно велика. Если присутствуют 4 и более признаков – диагноз ревматоидный артрит не вызывает сомнения.

Дополнительно проводятся электрокардиография, ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца, рентгенограмма грудной клетки. Также у всех детей с поражением суставов в обязательном порядке проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции.

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, в то же время именно ранняя диагностика наиболее сложная

Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей. Своевременно начатая терапия может остановить прогрессирование недуга, снизить вероятность осложнений и в значительной мере улучшить прогноз болезни.

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на:

  • подавление активного воспалительного процесса,
  • исчезновение суставных симптомов,
  • сохранение подвижности в конечностях,
  • предотвращение инвалидности,
  • достижение стойкого состояния без обострений,
  • улучшение качества жизни,
  • предупреждение побочных действий лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие виды: симптоматическую (прием нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидных гормонов) и иммуноподавляющую (иммуносупрессивную). Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление. Но они не предотвращают разрушение суставных структур. Иммуноподавляющие препараты приостанавливают процессы деструкции.

Лечение детей, больных ревматоидным артритом – актуальная и трудная задача педиатрии

У детей предпочтительно использование НПВС нового поколения, которые обладают избирательным действием на хрящевую и костную ткань, но не влияют на желудочно-кишечный тракт. Это позволяет принимать их длительно без высокого риска развития побочных эффектов.

Гормональные препараты обладают достаточно сильным противовоспалительным действием и быстро снимают острые симптомы артрита. У детей целесообразно вводить глюкокортикоиды непосредственно в суставную полость. Прием таких средств внутрь необходимо назначать только при неэффективности других способов введения. Нежелательно пероральное (через рот) назначение гормональных препаратов в возрасте младше 5 лет. Глюкокортикоиды детям в возрасте младше 3 лет назначаются только в крайне тяжелых случаях.

Причины заболевания

К сожалению, причины, приводящие к возникновению и прогрессированию ревматоидного артрита у детей, изучены не полностью. Известно, что заболевание носит прогрессирующий характер, причем, чем в более раннем возрасте проявляются его симптомы, тем сложнее процесс лечения и восстановления. То есть, наиболее опасен ревматоидный артрит для детей младшего возраста.

К возникновению заболевания могут привести:

  • Сбои в работе иммунной системы. У здорового ребенка иммунитет работает избирательно, то есть уничтожает только бактерии и вирусы, чуждые организму. Патологии в иммунной системе приводят к тому, что «атаке» подвергаются собственные клетки организма, в том числе и клетки суставов. В результате этого развивается артрит.
  • Травмы суставов могут привести к развитию воспалительного процесса.
  • Часто заболевание проявляется после перенесенной инфекции (например, как осложнение после гриппа).
  • Генетическая предрасположенность. Доказано, что если родители переболели ревматоидным артритом, шанс, что заболевание проявится и у ребенка, очень высок.
  • Стрессовые ситуации, которые оказывают негативное воздействие на весь организм в целом, могут так же спровоцировать развитие воспалительных процессов в области суставов.
  • Половая принадлежность ребенка (девочки страдают ревматоидным артритом чаще, нежели мальчики).

Это заболевание довольно трудно распознать, так как является редким, встречается всего у восьмидесяти из 100 тысячи детей до возраста 16 лет.

Причины возникновения ревматоидного артрита до сих пор не выявлены, но врачи указывают, что генетическая предрасположенность и внешние факторы окружающей среды (например, возбудители инфекционных заболеваний), могут стать причиной болезни.

Сыпь при артрите у детей

Иммунная система, вместо того чтобы защищать организм от захватчиков, образует вредные для него вещества, которые могут откладываться в тканях и как следствие разрушать суставы.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей, так же как и у взрослых людей, протекает воспалением в суставе, которое может привести к возникновению эрозии и изменению структуры хрящевой ткани.

  • частые болезни вирусной природы – ангина, ОРВИ, грипп, ОРЗ;
  • бактериальные инфекции;
  • травмы, растяжения, повреждения конечностей;
  • гормональные нарушения, происходящие в организме при половом созревании;
  • внешние факторы – частое пребывание на солнце, резкая смена климата, плохая экология;
  • профилактическая вакцинация;
  • переохлаждение организма.

Мои суставы

У детей болезнь начинается с выраженной боли. Может быть эпизодической или регулярной и ноющей. Поэтому очень важна своевременная консультация у специалиста для диагностирования артрита и выяснения его причин. При протекании в детском возрасте, заболевание имеет ряд особенностей, характерных для определенного периода жизни ребенка. Виды артрита:

  • ревматоидный ювенильный;
  • суставно-висцеральный;
  • ювенильно анкилозирующий спондилоартрит;
  • реактивный;
  • инфекционный;
  • вирусный;
  • туберкулезный.

Чтобы предотвратить рецидивы заболевания, после лечения в стационаре и в периодах ремиссии врачи советуют придерживаться особых мер профилактики. Во избежание обострения и для восстановления нормального функционирования конечностей, врачи рекомендуют:

  • опасаться даже незначительного переохлаждения;
  • ограничить пребывание на солнце вне зависимости от места проживания и погодных условий;
  • отказаться от профилактических прививок;
  • не использовать для лечения медикаменты, которые повышают иммунную защиту организма;
  • стараться избегать посещения людных мест в период обострения инфекционно-вирусных заболеваний;
  • регулярно посещать бассейн, делать упражнения направленные на восстановление работоспособности.

Проявления и терапия детского ревматоидного артрита

Детский артрит – это заболевание, характеризующееся воспалением суставов. Свои признаки артрит у детей проявляет до наступления шестнадцати лет. Поражению подвергаются, в первую очередь, ступни, щиколотки, бедра, суставы пальцев и запястья. А также заболевание поражает такие части тела, как колени, плечи, локти и поясница.

В наши дни артрит у детей достаточно распространен в связи с тем, что способен возникнуть через некоторое время после попадания в организм ребенка инфекции мочевыводящих путей или пищеварительного тракта. Несмотря на довольно широкую распространенность детского артрита, исследоваться его причины стали лишь в конце прошлого века.

Иммунопатологические факторы при ревматоидном артрите у детей

Причины развития детского артрита

Наиболее распространен сегодня детский реактивный артрит, который представляет собой воспалительное, негнойное заболевание суставов. Причина данной болезни кроется в комплексе иммунных нарушений, которые возникают на фоне перенесенных инфекций мочеполовой системы или кишечника.

Если в юношеском возрасте выявляется артрит, исключающий инфекционных возбудителей – хламидий, кишечной палочки или сальмонеллы, а также ребенок не переносил инфекционных процессов, то должно возникнуть подозрение на аутоиммунное заболевание суставов.

Наименее часто встречающийся у детей – ревматоидный артрит, представляет довольно серьезную угрозу для здоровья. Такому маленькому пациенту в дальнейшем будет назначен серьезный курс иммуносупрессивной терапии. Естественно, необходимо быть готовыми к тому, что антибиотики нанесут детскому организму определенный вред. Хотя вот пользы особой ждать не стоит.

Зачастую подавляя возбудителя реактивного детского артрита, симптомы исчезают, но причина останется и при повторном попадании такого возбудителя в данный организм, заболевание вновь вернется, и все симптомы вновь будут «на лицо».

Поражение суставов кисти

Итогом этого заболевания выступают эрозивно-деструктивные трансформации суставов. Девочки подвержены данному виду артрита намного чаще мальчиков. Симптомы начала заболевания могут быть как острыми, так и подострыми.

Симптомы острого начала заболевания

В случае острого начала, как правило, наблюдается повышенная температура, появляется боль в суставах и нередко проявляются отеки одного или нескольких суставов, чаще симметричных. Однако симметричность пораженных участков порой не сразу становится очевидной и может быть обнаружена лишь после нескольких дней протекания болезни. Также характерным симптомом выступает утренняя скованность в движениях суставов, которая с течением дня ослабевает.

В основном поражаются наиболее крупные суставы – голеностопные, коленные, лучезапястные, но бываю случаи, когда страдают и более мелкие суставы ног и рук, такие как – межфаланговые или плюснефаланговые. Часто детский артрит также может нанести немало вреда позвоночным суставам шейного отдела. Во всех случаях наблюдаются резкие боли, отечности, в некоторых случаях может наблюдаться гиперемированность кожных покровов вокруг суставов.

Температура тела растет с ходом течения заболевания и может достигнуть 39° С. При этом на кожных покровах конечностей и туловища проявляется аллергическая сыпь, могут увеличиваться в размерах лимфатические узлы, а также селезенка и печень. При проведении общего анализа крови может выявиться анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50-60 мм/ч и многие другие негативные проявления.

Обостреннее начало заболевания, как правило, присуще наиболее тяжелым формам артрита – суставновисцеральной или генерализованной суставной. В таких случаях обычно наблюдается рецидивирующее течение болезни с весьма неблагоприятным прогнозом. Такая форма артрита чаще всего наблюдается у детей в дошкольном или младшем школьном возрасте, но известны случаи проявления ее и у подростков.

Симптомы подострого начала заболевания

В случае подострого начала болезни, наблюдается менее яркая симптоматика. Детский ревматоидный артрит начинается с поражения одного сустава, обычно, голеностопного или коленного. Проявляется небольшая опухлость и нарушается его функциональность, порой даже без появления болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка, а совсем маленькие дети в возрасте до двух лет, могут вообще перестать ходить.

Такая скованность может длиться от нескольких минут до одного часа и даже больше. Если процесс протекания болезни в течение длительного времени ограничивается лишь одним суставом, такая форма носит название – ревматоидный моноартрит. У девочек в дошкольном возрасте, такая форма артрита может сопровождаться заболеванием, которое называется – детский ревматоидный увеит. При этом заболевании происходит повреждение оболочки глаз, снижается острота зрения, а порой даже и полная его потеря на период до полугода.

Подострое начало заболевания также может протекать и с поражением нескольких суставов. Такую форму в медицине называют – олигоартикулярной. Эссудативные изменения, а также боли в суставах могут быть как острыми, так и умеренными.

Существует несколько основных методов лечения этого заболевания:

  • базисная терапия, в которую входят прием иммунодепрессантов, солей золота, аминохолинов и прочих препаратов;
  • прием модификаторов биологического ответа вместе с глюкокортикостероидами и назначение физиотерапии;
  • экстракорпоральная детоксикация.

Боли в суставах рук

Боли в суставах рук может возникнуть вследствие заболевания суставов, таких как артрит, подагра, растяжение, остеоартроз. Артрит протекает медленно, но он может быть и острым, проявляется сильной болью и отечностью. Обратиться нужно к ревматологу.

Причины возникновения воспалений суставов

Причинами возникновения воспалений суставов могут быть инфекционные поражения (проникновение в суставную полость стрептококков, хламидий и пр.), аутоиммунные процессы (когда иммунитет борется сам с собой), травмы стопы, поражение поверхностей суставов.

Ревматоидный артрит коленного сустава

Ревматоидный артрит коленного сустава — воспалительное заболевание, поражающее коленный сустав. Симптомами болезни являются болевые ощущения в области суставов, отек и т.д. Лечат болезнь с помощью наложения гипсовой повязки, антибиотиков, операции.

Ревматоидный артрит: методы лечения

Ревматоидным артритом является системное заболевание соединительной ткани. Лечение зависит от степени и характера болезни. Для лечения используют противовоспалительные препараты быстрого действия; кортикостероидные средства, иммунодепрессанты и т.д.

Хотя болезнь известна с давних времён и её изучение ведётся с особой тщательностью, до сих пор точно не известно, что становится первопричиной этой патологии. Известно только, что в основе заболевания лежит дефект системы иммунитета, при котором суставные клетки принимаются организмом как чужеродные, и это является началом процесса их полного уничтожения.

В самом начале процесс локализуется только в синовиальной оболочке, где развиваются очаги воспаления и нарушается микроциркуляция. Организм начинает вырабатывать большое количество антител, которые, в свою очередь, ещё больше повреждают ткани, что и приводит к развитию ювенильного ревматоидного артрита. Спровоцировать начало воспалительной реакции могут такие патологии, как:

  1. Вирусные заболевания.
  2. Бактериальные инфекции.
  3. Травмы.
  4. Переохлаждение.
  5. Длительное пребывание на солнце.
  6. Смена климата.
  7. Гормональные изменения в период полового созревания.

Суставная форма

Детский ревматоидный артрит коленного сустава протекает чаще всего в виде суставной формы. Начинается всё постепенно, и только в одном суставе. Основной симптом – отёк, который нарушает функцию поражённого сустава. Это отражается на походке ребёнка, а дети младшего возраста и вовсе могут перестать ходить. Что касается болезненности в области поражения, то такой симптом отмечается довольно редко.

Другой характерный симптом – утренняя скованность, которая наступает сразу после сна и полностью проходит через час. Иногда патологический процесс может затронуть от 2 до 4 суставов, но при этом симметричность поражения для этой формы не характерна, также нет повышения температуры, болевого синдрома или воспаления лимфатических узлов.

Нередко болезнь сочетается с ревматическим поражение глаз – ревматоидным увеитом. что приводит к частичной или полной потере зрения. Прогрессирует суставная форма очень медленно, а рецидивы бывают очень редко.

Это одно и самых тяжёлых проявлений ювенильного ревматоидного артрита. Основные симптомы – острое начало, болевой синдром, повышение температуры тела, резкая болезненность и отёк суставов. Чаще всего суставы, особенно крупные, поражаются симметрично. Типичный симптом – воспаление шейного отдела позвоночника.

Помимо суставных проявлений на коже появляется аллергическая сыпь, увеличиваются лимфоузлы, печень и селезёнка. Нередко есть симптомы поражения внутренних органов – сердца, почек, лёгких, печени. Стойкие нарушения в конечностях быстро прогрессируют, что нередко заканчивается инвалидностью.

Консервативная терапия

Лечение детского ревматоидного артрита – процесс сложный, длительный и кропотливый. Своевременно начатое лечение помогает остановить прогрессирование заболевания, снизить риск развития осложнений и улучшить прогноз. Лечение должно идти сразу по нескольким направлениям:

  1. Подавление воспалительного процесса.
  2. Исчезновение суставной симптоматики.
  3. Сохранение подвижности конечности.
  4. Предотвращение инвалидности.
  5. Достижение стойкой ремиссии.
  6. Улучшение качества жизни.
  7. Предупреждение любых побочных реакций, которые могут возникнуть в процессе лечения.

Основное лечение – медикаментозное. Это приём препаратов из группы НПВС, глюкокортикоидов, иммуносупрессантов. Это поможет быстро снять боль и воспалительный процесс, однако предотвратить разрушение суставов эти лекарства не могут.

Ибупрофен и Диклофенак в таблетках

После достижения стойкой ремиссии могут быть использованы физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Формы проявления

Суставная форма

При диагностике ревматоидного артрита выделяют две клинические формы данного заболевания: суставную и висцерально-суставную. Первая встречается почти в 75% случаях, вторая диагностируется очень редко. При этом суставная форма со временем может стать висцеральной, но не наоборот. У каждого типа заболевания есть свои особенности и характерные симптомы.

Суставная форма

Старт заболевания протекает очень плавно. Ревматоидный артрит у детей начинается с воспаления одного крупного сустава. Он сильно распухает, становится болезненным при пальпации или попытках сгибания. На данном этапе нарушается походка ребенка, он может прихрамывать на одну ногу, косолапить. Совсем маленькие дети могут полностью отказаться от самостоятельного передвижения.

Суставной ревматоидный артрит у детей сопровождается утренней скованностью, когда подвижность ограничена только в первые несколько часов после пробуждения и исчезает на протяжении дня. Суставная форма может проходить с поражением глаз, воспалением радужных оболочек, которые быстро приводят к существенному снижению остроты зрения или полной его утрате. Однако такие осложнения встречаются не часто.

Это системный вариант ревматоидного заболевания, когда воспалительный процесс затрагивает не только суставы, но и другие органы: нарушается ритм сердца, функция почек, печени, легких. При висцеральном детском артрите хрящевое поражение прогрессирует очень быстро. За несколько месяцев у больного уже наблюдается стойкая деформация конечностей, что в конечном итоге приводит к инвалидности.

Висцерально-суставная форма характеризуется острым началом, для которого характерен резкий подъем температуры, острая боль, отечность, значительное набухание лимфатических узлов. Воспаление носит симметричный характер и затрагивает не только крупные кости, но и мелкие суставы стопы, кистей рук, шейного отдела.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector