Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Признаки орнитоза (пситтакоза) у человека и как развивается болезнь?

Реберный хондрит носит название человека, который его впервые описал, и впоследствии патологию назвали синдром Титце. Это процесс, в основе которого лежит воспаление области соединения ребер и грудины.

Проявляется он болью в области грудной клетки, которая во время пальпации становится сильнее. Зачастую боль проходит самостоятельно и не дает серьезных последствий.

Причины же до сих пор остаются для медиков загадкой.

В чем же суть?

Почему возникает асептическое воспаление в месте прикрепления ребер к грудине, доподлинно неизвестно. В медицинских книгах название имеет множество толкований. Наиболее часто встречается у представителей обоих полов в возрасте от 20 до 40, а также у подростков от 12 до 14 лет.

Место соединения ребер и грудины

Ответить однозначно, почему так все происходит, врачи не могут и по сей день. Но если проследить развитие болезни, то есть пусковые факторы, дающие начало, к развитию процесса, то ими могут стать:

  • Систематические тяжелые или умеренные нагрузки на область плечевого пояса или грудной клетки.
  • Микротравмы, которые сопровождают травмы и ушибы грудной клетки. Часто в этой категории встречаются спортсмены, которые занимаются единоборствами.
  • Инфекционные заболевания с тяжелым течением.
  • Аллергические реакции.
  • Патология дыхательных путей.
  • Дефекты метаболизма, происходящие в соединительной ткани. Есть несколько патологий, которые к этому приводят – это артроз, коллагеноз, артрит, коллагеноз.

Еще одной вероятной причиной синдрома Титце можно назвать снижение иммунных свойств организма.

Также развитие заболевания происходит после оперативных вмешательств на область грудной клетки, за счет чего развивается нарушение кровообращения.

Нередко патология развивается после попадания инфекции в послеоперационную рану.

Симптоматика

При заболевании хрящ перестраивается, происходит его искривление, увеличение объема и накопление солей кальция в этой области. Симптоматика, как правило, неярко выражена, основным симптомом является боль.

Локализация боли происходит в верхнем участке грудной клетки, наиболее часто с одной стороны.
Усиливается все во время движения или кашля, провоцирует их также глубокое дыхание.

Отдавать боль может в верхнюю конечность, шею или плечо с соответствующей стороны.

Синдром Титце на рентгене

Усиление боли происходит после переохлаждения или при нажатии на пораженное ребро в месте его прикрепления к грудине.

Обращает на себя внимание плотная и с четкими контурами припухлость.

Размеры у нее от 3 до 4 сантиметров, она располагается в области поражения, именно эта припухлость является причиной боли во время ощупывания.

Сопровождать припухлость может небольшой отек и покраснение, над областью поражения может повышаться температура кожи.

Боль, которая сопровождает синдром Титце, бывает кратковременной, но может беспокоить и на протяжении длительного времени.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Также боль отличает хроничность с периодами обострений и ремиссии.

Выставить правильный диагноз бывает крайне сложно и для этого нужно провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания, которые имеют похожую клиническую картину.

Основным признаком, позволяющим выставить синдром Титце, является наличие припухлости в области реберного хряща, которого нет ни на одном соединении хряща с грудиной.

Дополнительно можно провести КТ, МРТ или УЗИ, а если есть необходимость, врач может взять биопсию пораженного участка с последующим исследованием клеток хряща.

Лечение

Бороться с синдромом Титце можно и в условиях поликлиники у врача хирурга или травматолога. Назначаются компрессы на основе Димексида или мазей и гелей, в составе которых содержатся нестероидные противовоспалительные препараты.

Если человека беспокоит сильная боль, то можно принимать таблетированные формы анальгетиков, которые прописываются врачом.

Применять показано и новокаиновую блокаду области межреберных нервов. Применить дополнительно можно кортикостероиды с добавлением анестетиков.

С успехом применяются методики физиотерапии, такие как рефлексотерапия, которая помогает снять воспалительный процесс и боль.

В случае безуспешного результата при консервативном лечении, хотя встретить такое можно очень редко, показано оперативное вмешательство: проводится поднадкостничная резекция ребра с удалением измененного участка хрящевой ткани.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Народная медицина также может применяться при реберном перихондрите и суть ее направлена на повышение иммунной системы и улучшение кровообращения в зоне поражения. С этими целями используются компрессы, растирки или отвары.

Отвар готовится из целебных трав: чабрец, шалфей и плоды можжевельника, а также зверобой.

Компресс накладывается на область поражения и сверху укрывается теплой шалью или шерстяной тканью.

Помогают компрессы, в состав которых входит отвар розмарина, эффект оказывают и распаренные листья хрена или мелиссы.

Растереть грудную клетку в месте поражения можно медвежьим, а при его отсутствии свиным салом. Можно использовать спиртовые настои на основе березовых почек или эвкалипта. После место растирания прикрывается теплым одеялом, так согревающий эффект будет длиться намного дольше.

ЧабрецПлоды можжевельникаПлоды можжевельникаШалфейЗверобойМелисса

При своевременном лечении прогноз при синдроме Титце благоприятный и после заболевания не остается и следа.

Главное, при возникновении первичной симптоматики обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации. А при необходимости обследоваться в полной мере с целью установления истинной причины.

Лучше и вовсе не допускать заболевания, избегая провоцирующих факторов.

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так.

Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом.

Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки.

Схематическое строение грудной клетки

sva

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось.

Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

Спортсмены находятся в группе риска развития синдрома Титце из-за частого травмирования

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания.

Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса.

При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания.

В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D.

На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

Дефицит витаминов и микроэлементов может провоцировать развитие синдрома Титце

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

  • ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
  • частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
  • ушибы и переломы скелета грудной клетки;
  • недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
  • артрозы и артриты в анамнезе;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • эндокринологическая патология.

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения.

Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования.

У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

Причины и предрасполагающие факторы развития синдрома Титце

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Синдром грудного выхода (СГВ) – это клиническое состояние, сопровождающееся появлением симптомов сдавления нервов и/или кровеносных сосудов, проходящих через так называемый шейно-подмышечный канал или канал верхней апертуры грудной клетки.

Этот синдром приводит к формированию таких симптомов как: боли в шее, боли в плече, боли в руке, онемение и покалывание в пальцах кисти, а также симптомы нарушения кровообращения в конечностях в виде изменения окраски кожных покровов, чувствительности, двигательной активности, редко явления мышечной атрофии.

Диагностика синдрома грудного выхода основана на получении данных физикального обследования и анамнеза заболевания, при необходимости дополненных электрофизиологическими и/или радиологическими инструментальными исследованиями, такими как электромиография, рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография с контрастированием и ангиография.

Лечение синдрома грудного выхода, как правило, состоит из мер консервативной терапии и/или хирургической коррекции. На первом этапе лечения используются упражнения, физиотерапия и профилактика движений и позиций в плечевом суставе, провоцирующих прогрессирование СГВ. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, наличие анатомических факторов сдавления, прогрессирование или осложненное течение синдрома грудного выхода являются показаниями к операции.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Точная причина, из-за которой появляется синдром Титце, неизвестна. В медицине есть несколько теорий, однако ни одна не имеет достоверных подтверждений или опровержений.

Заболевание, сопровождающееся реберно-грудинным синдромом, имеет неинфекционное происхождение. Многие врачи связывают возникновение патологии с микроскопическими травмами, возникающими при повышенных нагрузках.

В соответствии с травматической теорией, при повышенных нагрузках на грудину в области соединения с ребрами возникают повреждения. В результате этого раздражение окружающих тканей приводит к воспалению. Интенсивная боль объясняется давлением на нервные окончания.

Еще одна распространенная теория – дистрофическая. Она объясняет развитие синдрома обменными расстройствами, вследствие чего нарушается кальциевый метаболизм.

Исходя из теорий, факторами, провоцирующими синдром Титце, являются:

  • повышенные физические нагрузки;
  • перенесенные травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • заболевания, сопровождающиеся интенсивным кашлем;
  • хроническая интоксикация организма;
  • нехватка витаминов и микроэлементов на фоне артрита или артроза;
  • аллергия.

Кроме этого, развитие реберного хондрита связывают со снижением защитных сил организма, вызванных аутоиммунными заболеваниями.

От того, что именно сдавливается, зависит и проявление заболевания. Очень часто, практически в 95% всех поставленных диагнозов, происходит сдавливание нервов.

В 3-4% всех случаев происходит сдавление вен, при этом нередко в этом месте начинает образовываться тромб. Именно он становится причиной боли в руке и её отёка.

И только в 1–2% случаев происходит сдавление крупных сосудов – артерий. Здесь также образуются тромбы, а если недуг долго не лечить, то из-за нарушения кровотока кровь перестаёт питать ткани рук и постепенно начинается ишемия и некроз.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Но нередко бывает и так, что происходит сдавление не одного компонента, например, только нерва или только артерии, а сразу нескольких. И это приводит к самым разным симптомам. Самыми частыми проявлениями можно считать:

  1. Отёчность руки.
  2. Слабость.
  3. Чувство усталости.
  4. Покалывание.
  5. Онемение.
  6. Боль, которая локализуется от плеча до кончиков пальцев.

Но такие чёткие симптомы бывают редко, а чаще всего заболевание выявляется с большим трудом и поставить точный диагноз способен только специалист с большим стажем в лечении этого недуга.

Диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки

Причины формирования синдрома грудного выхода могут быть врожденного или приобретенного характера. Такое разделение важно не только с точки зрения определения ее первопричины, но выработки оптимальной стратегии лечения.

Особенности строения плечевого сплетения – в ряде случаев нижние пучки шейного сплетения формируются из грудного отдела спинного мозга, в результате чего проходя через реберно-ключичное пространство нервы перекидываются через анатомически нормально расположенное 1 ребро с формированием перегиба и постоянной травматизации.

Аномалии и врожденные структурные изменения лестничных мышц — ситуация, когда они могут плотно окутывать сосудисто-нервный пучок, вызывая его сдавление. Или же изменено обычное место крепления лестничных мышц к 1 ребру, в результате чего нерв и сосуды вступают в «конфликт» с мышцей при ее сокращении.

Аномалии строения костных структур – добавочное шейное ребро, отходящее от 7 позвонка, или высокое стояние 1 ребер, в результате чего резко сокращается высота реберно-ключичного промежутка и возрастает вероятность компрессионного воздействия.

Рис.3 Добавочные шейные ребра

Сужение реберно-ключичного пространства из-за искривления шейно-грудного отдела позвоночника или перелома ребра/ключицы, в результате которых возникает выраженный склеротический процесс и формирование костных мазолей, способных сдавить нервы и сосуды.

Физиологическое опущение плечевого пояса с возрастом

Остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом, который приводит к постоянному сокращению и спазму лестничных мышц, и компрометированию элементов сосудисто-нервного пучка.

Гипертрофия лестничных мышц у спортсменов (чаще тяжелоатлетов) или людей с серьезными профессиональными нагрузками на плечевой пояс (грузчики, маляры, слесари, педагоги, стоматологи и т.д.).

Выбор варианта лечения СГВ достаточно серьезное и ответственное мероприятие. Принципиально выбор тактики лечения зависит от причины возникновения компрессионного фактора. Безусловно, в первую очередь врачи пробуют «справиться» консервативными мерами. Однако, в случае врожденного генеза СГВ и наличии анатомических предпосылок для его формирования, эффект от лечения бывает, как правило, кратковременным.

Учитывая выше озвученный тезис консервативное лечение лучше использовать у пациентов с СГВ приобретенного характера. Для этого оптимально подходит профилактика провоцирующих усугубление синдрома выхода из грудной клетки движений в конечностях или поз. Лечение также может включать выполнение специализированных растягивающих упражнений, коррекции осанки, массаж, различные варианты физиотерапии.

При развитии болевого синдрома, парестезиях можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины, вазоактивные препараты. Обезболивающий эффект и механизм действия НПВП достаточно хорошо известен, следует лишь отметить, что в настоящее время появилось много новых современных препаратов с минимальными побочными эффектами, свойственными стандартным НПВП.

В качестве витаминов преимущественно используются витамины группы В, которые обладают доказанным эффектом улучшения нервной и нервно-мышечной передачи при различных неврологических состояниях, в том числе и при СГВ. Кроме того, они потенцируют эффект большинства вазоактивных препаратов и увеличивают толерантность тканей к возникающей ишемии. К группе вазоактивных препаратов относят вазопрастан, пентоксифиллин, ксантинола никотинат (никотиновая кислота), дротаверин и другие.

У некоторых пациентов с врожденными предпосылками, определяющими манифестацию (проявление) синдрома грудного выхода и у пациентов с тяжелыми, устойчивыми симптомами возникает необходимость в определении показаний к операции. В основе такой операции состоит принцип устранения анатомических факторов, вызывающих компрессию. Это может быть рассечение мышц, связок, удаление ребер и т.д.

Обычно такие операции выполняют сосудистые хирурги или нейрохирурги. Для получения хороших результатов необходимо выполнять максимально радикальное вмешательство, направленное на устранение сдавления со всех сторон сосудисто-нервного пучка. Больше всего принципу радикальности соответствует комбинированная операция скаленотомия и резекция 1-го ребра (или добавочного ребра).

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Рис.8 Операция резекции первого ребра подмышечным доступом

Скаленотомия – это операция полного пересечения лестничных мышц, окружающих сосудисто-нервный пучок. Резекция ребра – удаление участка ребра, находящегося в проекции сосудистого-нервного пучка и вступающего с ним в тесный контакт. Для выполнения этих операций обычно используется 2 хирургических доступа: надключичный и подмышечный, каждый из которых обладает некоторыми преимуществами и недостатками, о которых мы расскажем в отдельной статье.

Рис.9 Операция с использованием надключичного доступа

Необходимы тщательное неврологическое обследование, оценка артериальной и венозной недостаточности, а также нарушений осанки. Проба Адсона, при кото­рой пациента просят сделать глубокий вдох, разогнуть шею и повернуть подборо­док по направлению к исследуемой стороне, считается положительной, если пульс на лучевой артерии сильно ослабляется или исчезает.

Этот признак присутствует у многих здоровых людей, но если проба Адсона провоцирует клинические про­явления, его значение увеличивается. При выполнении пробы на гиперотведение пульс на лучевой артерии пациента регистрируют при подъеме руки над головой. Ослабление пульса указывает на артериальное сдавление. Такая проба также может быть положительной у здоровых людей.

Для выявления шейных ребер — удлиненных поперечных отростков сегмента С7, а также заживающих переломов или экзостозов — необходима рентгенография грудной клетки. Вследствие труд­ности измерения скорости нервной проводимости результаты этого исследования не всегда достаточно достоверны, однако в опытных руках этот метод обеспечи­вает дополнительной диагностической информацией. Успешно применяют сома­тосенсорные вызванные потенциалы. При подозрении на сдавление артерий или вен рекомендуют ангиографию или флебографию.

Этиология и патогенез возникновения патологии

Причиной и инициатором патологии является ущемление сосудисто-нервного пучка. Сдавливание могут вызвать перелом первого ребра или ключицы, смещение позвонков, длительное вынужденное положение, работа, при которой верхние конечности постоянно находятся в движении, оперативные вмешательства и процедуры.

Чаще всего возникает нервное сдавливание, которое объясняется механическим сужением нервного волокна, которое и приводит к симптоматике.

Венозное и артериальное ущемление случается реже. В этом случае роль в патогенезе играет не только механическое сдавливание сосуда, но и последующее тромбообразование.

Неконтролируемый процесс может привести к тяжелым последствиям.

Патология развивается намного реже, чем или , медики не могут со 100 % уверенностью сказать, что дает толчок к активизации патологического процесса в хрящах. Большинство врачей считают, что перихондрит — следствие нарушение обменных процессов, что приводит к нарушению структуры и функций соединительной ткани.

Риск развития реберного хондрита возрастает при наличии следующих факторов:

  • хронические патологии инфекционной природы;
  • каждый день человек выполняет работу, в процессе которой, нагрузка ложится на плечевой пояс, руки и грудную клетку;
  • микротравмы на фоне частых ушибов грудной клетки, например, у спортсменов;
  • артриты и артрозы различной этиологии;
  • высокая сенсибилизация организма, тяжелая реакция на аллергены;
  • острые и хронические патологии дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • аутоиммунные патологии;
  • проведена операция в зоне грудины;
  • коллагеноз;
  • любые патологии, нарушающие жировой, минеральный, липидный, солевой обмен;
  • заболевания, на фоне которых резко снижается иммунитет.

Синдром Титце код по МКБ — 10 — М94.0.

Какие признаки или симптомы синдрома грудного выхода чаще всего возникают?

Основной признак — болезненные ощущения в области грудной клетки и прилегающих зонах. Дискомфорт имеет разную интенсивность. Других характерных симптомов у заболевания нет, диагностировать синдром Титце достаточно сложно. Важно дифференцировать перихондрит с другими заболеваниями костной и хрящевой ткани.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Врачи обращают внимание на болезненность, развивающуюся при активной пальпации области крепления ребер. Если при надавливании на эту зону появляется ощутимая боль, то наверняка развивается воспалительный процесс в эластичной хрящевой ткани.

При реберном хондрите возможны и другие проявления:

  • болезненность усиливается при кашле и глубоких вдохах;
  • дискомфорт ощущается в передней части грудины;
  • самая сильная боль проявляется в области пятого либо шестого ребра;
  • при активном воспалительном процессе пораженный участок опухает, образование достаточно плотное, размер — до 4 см;
  • также пациент страдает от бессонницы, одышки, появляется учащенное сердцебиение. Температура повышается при обширном воспалении, когда патологический процесс уже затронул большую площадь соединительной ткани.

Клинические проявления, развивающиеся на фоне заболевания, возникают по причине интенсивного местного воспаления. Заболевание сопровождается фиброзно-кистозными изменениями хряща, вследствие чего он искривляется и в незначительной степени увеличивается в объеме.

Основные симптомы синдрома Титце:

  • боль в грудине сверху (как правило, односторонняя);
  • припухлость в месте фиксации ребер и грудинной кости;
  • повышенная температура кожи;
  • отек тканей;
  • покраснение;
  • иррадиация болей в руку.

Боль характеризуется различной интенсивностью и продолжительностью. Как правило, болезненность усиливается при выполнении резких движений, кашле, повышенных нагрузках на поясницу или мышцы пресса. Иногда усиление болей отмечают, когда пациент ложится на спину или набок.

В редких случаях на фоне патологии возникает синдром скользящего ребра. Он характеризуется ограничением подвижности и усиленной болью в области нижних ребер. Обычно нарушение возникает на фоне сильного кашля.

Течение синдрома Титце может отличаться по степени тяжести. В большинстве случаев болезнь протекает длительное время и не проходит самостоятельно. У пациента чередуются периоды обострений и ремиссий. При этом общее состояние пациента не ухудшается.

Симптомы синдрома грудного выхода в основном зависят от места, где возникает компрессия, и преимущественного воздействия на какой-то из элементов сосудисто-нервного пучка (нерв, вену или артерию).

Следует отметить, в зависимости от этого выработана классификация вариантов синдрома грудного выхода: 1) с преимущественным нейрогенным компонентом в симптомах, преобладанием 2) венозного или 3) артериального компонента компрессии. 

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

При нейрогенном СГВ преобладают неврологические нарушения чувствительности или двигательные нарушения. В руке возникают боли, покалывания (парестезии), онемение или выпадение кожной или глубокой чувствительности определенной зоны верхней конечности. Поскольку компрессия сопровождается раздражением симпатических нервов, возможно появление таких симптомов как синюшность или влажность кожи. Частота встречаемости нейрогенного компонента при СГВ достигает 85-90%.

Рис.4 Иррадиация боли при СГВ

При венозном компоненте из-за сдавления вен верхней конечности может возникать отек или появление синюшности кожных покровов, варикозной трансформации поверхностных вен. На долю венозного компонента и связанных с ним тромботических осложнений – 5-10%.

При артериальном компоненте доминирующие симптомы – симптомы хронической ишемии верхней конечности: бледность кожных покровов, слабость в руке на стороне компрессии, в сочетании с постоянным раздражением симпатического сплетения появление трофических изменений в кончиках пальцев (картина свойственная синдрома Рейно), уменьшение активности руки при длительной нагрузке или при нахождении в поднятом состоянии из-за снижения притока крови. Такой вариант встречается у 5% пациентов с синдромом выхода из грудной клетки.

При пероральном инфицировании (фекально-оральный или пищевой механизм передачи) развивается тифоподобное (лихорадочное) течение орнитоза, то есть, симптоматика поражения желудочно-кишечного или респираторного тракта отсутствует. Тифоподобный синдром при орнитозе отмечается менее, чем у двадцати процентов больных.

Пневмоническая или гриппоподобная формы орнитоза развиваются при аэрозольном (воздушно-пылевом) механизме инфицирования. В таком случае, после попадания в организм, осуществляется фиксирование хламидий на эпителиальных клетках, выстилающих бронхи, бронхиолы и альвеолы. В дальнейшем, начинается активное размножение возбудителя и продуцирование им токсина.

Как следствие этих процессов, возникают токсинемия и бактериемия, вызывающие развитие интоксикационного и лихорадочного синдромов.

В случаях, когда орнитоз сопровождается присоединением вторичной бак.флоры, могут развиваться осложнения (миокардит), поражение центральной нервной системы (серозные менингиты) и гепатолиенальный синдром.

Подострая и хроническая формы заболевания могут развиваться вследствие способности хламидий к длительному персистированию в макрофагальных клетках, клетках ретикулоэндотелиальной системы и эпителиальных клетках респираторного тракта. Также, данная особенность хламидий объясняет возможность рецидивирующего течения заболевания (даже при отсутствии повторного контакта с зараженными птицами).

Чем опасен орнитоз для детей, взрослых

Заболевание, как правило, отличается благоприятным течением. Острое заболевание может длиться до двух месяцев. Такой орнитоз сопровождается развитием пневмонии, интоксикации, лихорадки и т.д.

В некоторых случаях, возможен переход орнитоза в подострую (от двух до шести месяцев) или в хроническую форму (от двух до восьми лет). При выраженной бактериемии, токсинемии и в случае присоединения вторичных бак.инфекций, возможно развитие миокардита, а также вовлечение в воспалительно-инфекционный процесс ЦНС, печени и селезенки

Во многом необходимость своевременного обращения при появлении первых симптомов синдрома грудного выхода продиктовано тем, что длительная компрессия сосудисто-нервного пучка вызывает развитие органических, нередко необратимых, изменений нервного сплетения или сосудистой стенки. Что касается длительно существующих болей, то постоянное раздражение нервов может привести к централизации болевых ощущений, когда даже после устранения компрессии возникает патологический порочный круг, когда болевой импульс генерируется уже в центральной нервной системе.

Длительное сдавление подключичных артерии и/или вены может вызвать серьезные, иногда даже жизнеугрожающие осложнения, такие как тромбоз магистральных вен руки (синдром Педжета-Шреттера), формирование аневризмы подключичной артерии, тромбоз полости этой аневризмы или развитие дистальной эмболии, когда тромб мигрирует по току крови в далее расположенные артерии, вызывая острое нарушение кровоснабжения руки или острую ишемию верхней конечности. Во многом, в результате этого может возникнуть серьезное инвалидизирующее осложнение, которого лучше избегать.

Раздражение симпатических нервов плечевого сплетения способствует поддержанию постоянного спазма периферических артерий руки и развитию хронической ишемии верхней конечности. Такой комбинированный синдром с нейропатическим и сосудистым компонентом носит название синдрома Рейно. Неблагоприятным результатом такого воздействия становится появление трофических нарушений кончиков пальцев.

Какие варианты лечения применяются при лечении синдрома выхода из грудной клетки? Какие для этого используют препараты и когда показано хирургическое лечение?

Полное излечение синдрома Титце возможно только при удалении пораженных участков во время операции: так считают многие медики, но операцию назначают редко, только при тяжелых случаях. При слабой и умеренной выраженности признаков воспаления в большинстве случаев достаточно консервативных мер.

На заметку!
Если болевой синдром при реберном хондрите не доставляет пациенту мучительных ощущений, то врачи избегают операции, чтобы не подвергать больного лишнему риску. Важно знать: нередко именно после оперативного вмешательства в позвоночные структуры проникает инфекция. По этой причине хирургическое лечение реберного хондрита врачи назначают в крайнем случае.

Основные группы лекарственных средств при терапии перихондрита:

  • . Пироксикам, Кетопрофен, .
  • . Баралгин, Темпалгин.
  • Мази, гели и кремы. , Вольтарен-эмульгель, Финалгон, мазь Окопник, Хондроксид, Нурофен, бальзам Дикуля, натуральный крем-бальзам Софья.
  • Компрессы с Димексидом с противовоспалительным, противомикробным и местноанестезирующим действием.
  • (инъекции в сочетании с анестетиками) при сильной боли. Гидрокортизон с Лидокаином, Флостерон, Дипроспан, Бетаметазон.

При синдроме Титце виды процедур подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке:

  • лазеротерапия;
  • дарсонвализация;
  • прогревание УВЧ;
  • электрофорез.

Травяные отвары, компрессы, ванны при синдроме Титце разрешены как дополнительные виды воздействия на проблемный участок. Всегда нужно советоваться с врачом, прежде чем начать домашнее лечение.

При активном воспалительном процессе нельзя прогревать проблемную зону.
Нарушение правила ухудшает состояние пациента, усиливает воспаление, боль, отечность.

Пациентам на заметку:

  • полезны травяные отвары для нормализации кровообращения, укрепления иммунитета. Фитотерапевты рекомендуют растения: зверобой, ромашку, можжевельник, крапиву, шалфей, березу (листья). Хороший эффект дает употребление настоя из цветов бузины, чая из листьев брусники;
  • согревающие компрессы для облегчения боли при реберном хондрите. Процедуры проводят только при стихании воспалительного процесса. Растения: хрен (натереть), шалфей (отвар), листья мелиссы и лопуха (распарить в кипятке). После нанесения компресса нужно укутать проблемный участок шарфом. Зону сердца обрабатывать нельзя;
  • лечебные ванны. Для процедур подходит отвар из еловых веток и иголок, цветки ромашки и шалфей. Не стоит прогревать зону сердца;
  • хороший согревающий и анальгезирующий эффект при синдроме Титце дает втирание спиртовой настойки. Из природных компонентов для приготовления домашнего средства фитотерапевты советуют целебный эвкалиптовый эфир и березовые листья;
  • топленый медвежий и свиной жир помогает при сильной боли. После нанесения состава нужно утеплить проблемный участок. Так же, как и при проведении компрессов, нужно избегать перегрева в области сердца.

При реберном хондрите поднадкостничную резекцию врачи проводят, если безоперационные методы терапии не показали заметных результатов. Оперируют пациентов с синдромом Титце крайне редко. В зависимости от тяжести случая, степени поражения ребер, распространения воспалительного процесса и состояния больного, хирургическое лечение проходит под местной либо общей анестезией.

Курс терапии подбирается в зависимости от причины заболевания. Когда заболевание возникает из-за воспалительного процесса, при болезни Бехтерева, операционное вмешательство не нужно. В данной ситуации советуют использовать нестероидные препараты против воспаления, кортикостероиды.

Если синдром конского хвоста развился из-за метастазов злокачественной опухоли, необходимо использовать лучевую терапию. Когда синдром развивается из-за инфекционного заболевания, нужно использовать для лечения антибиотики. Курс лечения подбирается крайне осторожно. Впервые сутки используют консервативные методы лечения, если они не являются эффективными, назначается срочная операция, с помощью которой можно предотвратить осложнения синдрома конского хвоста.

Часто больной с конским хвостом оказывается в больнице в тяжелом состоянии. Все заканчивается плачевными последствиями – параличом и серьезной патологией внутренних органов.

Восстановить функцию мочевого пузыря при синдроме конского хвоста очень сложно, она может нормализоваться только спустя несколько лет. С помощью медикаментозной терапии можно восстановить функции в органах таза. Во время операции осторожно освобождают корешки нервов от возникнувших спаек.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Итак, конский хвост является пучком нервов, размещается в конечном отделе позвоночника. Пучок напоминает конский хвост, поэтому синдром так называется. Эти нервы ответственны за нижние конечности и органы тазы. При синдроме наблюдается нестерпимая боль внизу спины, в мышцах появляется слабость, теряется чувствительность в ногах, проблемы мочевым пузырем, кишечником, расстройства половых органов, из-за этого возникают проблемы с внутренними органами.

Синдром Титце
(реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании.

Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный. При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Постановка диагноза синдрома грудного выхода обычно не вызывает серьезных проблем у опытного клинициста. Чаще специалистами, к которым прежде всего обращаются пациенты, оказываются неврологи, ортопеды или сосудистые хирурги. Для появления предположительного диагноза врачу бывает достаточно расспросить пациента о жалобах и проанализировать историю развития заболевания.

Одной наиболее используемых провоцирующих проб является проба Адсона, во время которой пациента просят сделать глубокий вдох, запрокинуть голову и наклонить ее в сторону больной руки. При этом возникает напряжение лестничных мышц и функциональное сужение (сдавление) подключичной артерии, регистрируемое по исчезновению пульса или шуму, возникающему в надключичной области при аускультации.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Рис.5 Проба Адсона

Для более точной диагностики вовлечения плечевого сплетения в компрессионный синдром используют такие методы диагностики как электромиография или определение соматосенсорных вызванных потенциалов. Эти 2 метода позволяют определить на каком уровне нервной системы происходит сбой передачи нервно-мышечного импульса и действительно ли он существует.

Рис.6 Электромиография

Выявлению анатомических предпосылок и их вклада в формирование синдрома грудного выхода способствует выполнение стандартной рентгенографии грудной клетки и шейного отдела позвоночника. При необходимости рентген может быть дополнен функциональными пробами с отведением рук. Благодаря рентгенографии хорошо видно взаимоотношение ключицы и 1-го ребра, можно выявить добавочные шейные ребра или высокое стояние 1-х ребер, сопровождающееся уменьшением высоты реберно-подключичного промежутка.

Рис.7 Рентгенография (добавочное шейное ребро)

Также дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвукового исследования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей. Благодаря УЗИ сосудов можно уточнить сам факт компрессии, определить точное место ее возникновения и характера влияния на сосуды, выявить органические изменения самих сосудов (выявление аневризм артерий, тромбоза вен и т.д.).

Более полную информацию о синдроме грудного выхода можно получить с помощью таких методов ангиографической диагностики как стандартная ангиография и мультиспиральная компьютерная томография с контрастирование (КТ-ангиография), дополненных функциональными пробами.

Ангиография при синдроме грудного выхода (видео)

Осложнения

Прогрессирование перихондрита нередко вызывает негативные последствия:

  • кальцификация хрящевой ткани, появление фиброзной метаплазии;
  • замена соединительной ткани костной нарушает процесс дыхания, глубокий вдох и кашель вызывают боль;
  • чем больше поражена хрящевая ткань, выше степень кальцификации, тем сильнее становится одышка даже после малоутомительной прогулки;
  • плотная припухлость в грудной зоне мешает выполнению привычных дел, доставляет дискомфорт во время сна.

При появлении тупой боли в верхней зоне груди, неприятных ощущений в лопатке, руках, плече, при усилении дискомфорта на фоне нагрузок и движения нужно посетить травматолога-ортопеда, невролога либо вертебролога. Прогноз при синдроме Титце благоприятен при своевременном выявлении перихондрита.
В запущенных случаях, при обширном воспалительном процессе в хрящевой ткани ребер понадобится операция, проведение которой всегда связано с рисками.

синдром передней грудной стенки, перихондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли или реберный хондрит. А если пациент попытается самостоятельно выяснить в сети интернет, что же это такое — синдром Титце (СТ), то будет весьма удивлен, ведь некоторые «продвинутые» сайты сообщат ему: данный недуг относится к категории… онкологических болезней.

Поэтому хотим сразу успокоить особо мнительных читателей. Во-первых, синдром Титце имеет такое же отношение к раку, как «Запорожец» отечественного разлива к породистому «Мерседесу». Во-вторых, «включать» панику, судорожно обзванивая всех знакомых в поисках хорошего врача нет никакой необходимости: если специфическое лечение и потребуется, то с его назначением справится даже врач районной поликлиники.

Но здесь следует сделать маленькое уточнение. При всей своей «безобидности» реберный хондрит может при определенных условиях оказаться очень коварным. Потому перед тем как отправляться в фитоаптеку или искать хорошего травника, нужно обязательно (!) проконсультироваться с врачом. Он либо назначит соответствующее традиционное лечение (компрессы, гели, мази), либо порекомендует наиболее действенные в вашем случае альтернативные средства.

Исход при лечении благоприятный в большинстве клинических случаев. Однако полное выздоровление при синдроме Титце считается невозможным (за исключением хирургического лечения). Это связано с тем, что воспаление провоцирует фиброзные процессы, приводящие к незначительно деформации и уплотнению ребер.

Описание, причины и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки. Симптомы и лечение синдрома верхней апертуры

Осложнения при таком заболевании отмечаются редко. Наиболее распространенное негативное последствие – кальцификация хряща. Она приводит к окостенению тканей, вследствие чего нарушается подвижность ребер. Это, в свою очередь, приводит к дыхательным нарушениям, а также может привести к деформации грудной клетки.

Если в начале развития заболевание лечение уже было получено, и вскоре после этого появились симптомы, это может свидетельствовать о наличии прогрессирующего поражения нервов и о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство рассматривается в качестве варианта лечения только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными. Хирургическое вмешательство характеризуется более высокими рисками и не всегда устраняет симптомы.

Какими результатами характеризуются различные варианты лечения синдрома грудного выхода?

Как уже было сказано ранее, эффективность лечения зависит от степени коррекции и устранения компрессионного фактора. В случае приобретенного СГВ вероятность улучшения после консервативной терапии остается достаточно высокой. Однако при этом не следует забывать, что чем больше времени проходит с момента появления жалоб до момента обращения за помощью, тем хуже результаты лечения.

Если во время проведения диагностики выявлены анатомические предпосылки формирования синдрома или возникают неврологические и сосудистые осложнения, то оптимально сразу принять решение о выполнении хирургической коррекции, поскольку стандартная консервативная помощь может оказаться неэффективной. Естественно результаты хирургического лечения полностью зависят от радикальности вмешательства и полноты устранения фактора сдавления, а также степени развившихся к моменту операции дегенеративных изменений нервов и длительности болевого синдрома.

Суть проблемы

Реберный хондрит (синдром Титце) начинается с воспаления соединительной ткани на участке между реберными хрящами и грудиной, причем длительное время симптомы могут оставаться незаметными либо же вовсе отсутствовать. Примерная локализация зоны поражения выглядит следующим образом:

  • хрящевая зона II ребра: около 60% случаев;
  • хрящевая зона III-IV ребер: 30%;
  • хрящевая зона I, V и VI ребер: 10%.

Примерно в 4/5 всех случаев хондрита наблюдается одностороннее поражение, которое сопровождается незначительной припухлостью и болью, распространяющейся в грудную клетку или руку. Четко выраженных гендерных различий не выявлено, а в условную возрастную группу риска попадают подростки (12-14 лет) и взрослые люди 20-40 лет.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector