Ревматоидный артрит — симптомы и признаки, лечение, первые признаки у женщин

Этиология

Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором иммунитет атакует собственную соединительную ткань с последующим её воспалением. Болезни присущи и системные поражения осложнения, которые у женщин наиболее выражены.

Общие причины развития ревматоидного артрита:

• Отягощённая наследственность – по наблюдениям клиницистов, если данная патология суставов выявлялась у родителей, то ребёнок находится в группе риска;
• Вирусные заболевания – последние исследования доказали чёткую совместимость вирусных атак с ревматоидным артритом;
• Частые бактериальные инфекции – строение мембраны некоторых микробов имеет сходство с фрагментами соединительной ткани человека, которая подвергается аутоиммунной атаке.

Согласно исследованиям отечественных и зарубежных медиков, к дополнительным причинам ревматоидного артрита у женщин относятся триггерные факторы. Это условия, которые могут вызвать ревматоидный артрит у предрасположенных женщин:

• Возраст – болезнь может развиться у девушек, но в основном поражаются женщины от 30 до 50 лет;
• Гормональные перестройки в связи с беременностью или менопаузой;
• Эмоциональный фактор – доказана взаимосвязь частых стрессов и артритов;
• Периодические переохлаждения, диагностированная фимбралгия;
• Частые повреждения суставов;
• Курение и алкоголь.

Как ревматоидный артрит прогрессирует со временем?

Независимо от того, появляются ли симптомы постепенно в течение нескольких месяцев или быстро в течение нескольких недель, болезнь следует той же прогрессии:

• Воспаляется синовиальная оболочка. Первоначально ревматоидный артрит характеризуется воспалением внутреннего слоя суставной сумки (синовиальной оболочки). Синовиальной оболочки простирается по всему телу и инкапсулирует (изолирует) суставы и сухожилия. При ее воспалении, человек ощущает боль, скованность и отек сустава. Это состояние называется синовитом.
• Формируется паннус. Воспаление заставляет клетки синовиальной ткани разделиться и размножаться, что вызывает сгущение синовиальной оболочки и приводит к большему отеку и боли. По мере продолжения клеточного деления клеточный рост расширяется в суставном пространстве. Эта новая ткань (грануляционная ткань) называется паннусом или ревматоидным паннусом.
• Повреждение хряща и других тканей суставов. Паннус высвобождает ферменты, которые повреждают хрящ и лежащие в основе костные ткани. Со временем повреждения вызовут распад суставов, приведут к дальнейшим болям и, в некоторых случаях, вызовут деформацию.

Не вся синовиальная оболочка в организме будет подвергаться этим изменениям одновременно. Ревматоидный артрит обычно поражает определенные суставы.

Хотя точная причина ревматоидного артрита неизвестна, эксперты полагают, что виновата комбинация генетических, экологических и гормональных факторов.

Заболевание на 2-3 раза реже встречается у женщин, а возраст возникновения первых симптомов обычно варьируется в пределах 40-60 лет.

Диагностика дегенеративной патологии

Механизм развития данной болезни очень сложный. В основе заболевания лежит ошибочная реакция иммунитета, который атакует здоровые суставы. Под действием причинных факторов происходит выработка клетками множественных факторов воспаления, а также специальных антител, способных атаковать соединительную ткань.

Под их влиянием происходит разрушение суставного хряща, расширение кровеносных сосудов, выход жидкой части крови с последующим отёком. Повышается температура тела, появляется озноб и слабость. При длительном течении патологии в суставах происходит разрастание капилляров и особой ткани, называемой паннусом. Последняя является доброкачественной опухолью, которая приводит к деформации суставов и нарушению подвижности.

В начале развития заболевания симптомы ревматоидного артрита у женщин неспецифические. Появляется усталость, потеря аппетита, потеря веса и повышается температура до 38 С. На этом этапе развития заболевание особенно трудно диагностировать.

Клиническая картина заболевания развивается медленно в течение нескольких недель или месяцев. Сначала пациенты замечают жесткость в одном или нескольких суставах, сопровождающуюся болью. В дегенеративный процесс может быть вовлечено несколько сочленений. Наиболее часто ревматоидный артрит поражает проксимальные межфаланговые и метакарпофаланговые суставы рук, запястья и мелких соединений стоп. У многих пациентов заболевание начинает развиваться в плечах, локтях, коленях и лодыжках.

Симптомы ревматоидного артрита:

1. Утренняя скованность сохраняется более одного часа. Продолжительность этого признака указывает на стадию заболевания.
2. Симметричное отекание суставов характерно для ревматоидного артрита.
3. Болезненность. В начале развития дегенеративной патологии боль в пораженных суставах беспокоит только после физических нагрузок. С прогрессирование недуга симптом появляется во время отдыха, беспокоит в ночное время суток.
4. Уменьшение подвижности. Из-за постоянной боли и дискомфорта женщина сознательно меньше двигает пораженным сочленением, что поспособствует более быстрому развитию деформации.
5. Атрофирование. Из-за снижения подвижности, сухожилия и связки перестают функционировать должным образом. Начинается медленное атрофирование, воспалительный процесс переходит на мышцы.

На последней стадии развития ревматоидного артрита возможно развитие анкилоза. Это приводит к разрушению хряща и развитию неподвижности сустава. Также могут быть затронуты сухожилия. У 20% пациентов развиваются утолщения узловых тканей, так называемые ревматоидные узелки. Особенно часто они возникают на суставах пальцах и локтях.

Чем раньше ревматоидный артрит распознается и лечится, тем лучше для пациента. Своевременная диагностика заболевания предотвратит развитие осложнений и внесуставных проявлений. Поставить диагноз особенно трудно на первой стадии развития заболевания, поскольку признаки неспецифичны и могут указывать на другие патологии. Важно изучить историю болезни пациента и собрать информацию о семье. Далее проводят физический осмотр больного. Основные диагностические критерии:

• количество вовлеченных в дегенеративный процесс суставов;
• характер боли;
• продолжительность воспаления;
• длительность утренней скованности;
• наличие ревматоидных узелков;
• чувствительность;
• функционирование суставов.

После физического осмотра пациенту дают направление на сдачу крови. По анализу можно определить наличие воспалительного процесса. Повышенные значения, а также определенные антитела могут указывать на ревматические заболевания. Положительный ревматоидный фактор присутствует у 70–80% пациентов с РА.

Обязательно проводят инструментальные методы диагностики. С прогрессированием заболевания происходит сужение суставной щели, вызванной потерей хрящевой ткани, появляются эрозивные очаги. Для подтверждения диагноза и определения стадии развития проводят ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Если у пациента уже появились внесуставные проявления, дают направление на кардиограмму и прочие тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Ревматоидный артрит: симптомы и признаки

У людей с ревматоидным артритом могут проявляться как физические, так и эмоциональные симптомы.

РА часто поражает суставы пальцев рук и запястья, хотя первичные симптомы могут касаться суставов стопы, коленного сустава, лодыжек или других суставов.

Со временем заболевание может затронуть больше суставов, чаще всего суставы шеи и шейного отдела позвоночника, плеч, локтя, лодыжек, челюсти, и даже могут быть задеты суставы между очень маленькими костями во внутреннем ухе.

В дополнение к боли и скованности в движениях, связанных с отекам и воспалением пораженного сустава, общие симптомы ревматоидного артрита могут включать:

• Боль в суставах с характерными особенностями:
  •  припухлости;
  •  покраснения;
  •  тепла (ощущение будто кисть или пальцы рук горят);
  •  пораженный участок с трудом сгибается и разгибается (например, колено, кисти);
  •  боль может быть симметричной (например, болит как правое, так и левое запястье).
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) вызванный воспалением РА в запястье (редко).
• Теносиновит — воспаление тонкой подкладки сухожилия в руке. Одно из исследование показало, что теносиновит является серьезным признаком ревматоидного артрита.
• Постоянная скованность с утра, длящееся 1-2 или более часа. Также скованность может проявляться после легкой и умеренной активности.
• Чрезмерная, усталость всего тела, не связанная с физическим нагрузками или сном.
• Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка), которая присутствует всегда, ну или почти всегда.
• Общее ощущение недомогания или гриппоподобные симптомы.
• Неожиданная потеря веса и потеря аппетита.
• Снижается общая функциональность суставов, которая затрудняет выполнение самых простых задач (например, открыть банку или повернуть ключ зажигания в автомобиле); боль может возникать в момент схватывания и удерживания тяжелых предметов, а  может возникать и в состоянии покоя.
• Ощущение скрежета. Возникает при повреждении мягких тканей, когда кости сустава трутся друг о друга.
• Ревматоидные узелки, формирующийся под кожей. Эти узлы представляют собой твердые шишки, с размером горошины до размера грецкого ореха и чаще всего возникают на локтях, пальцах или вблизи них.

Симптомы ревматоидного артрита индивидуальны и влияет на всех по-разному: некоторые люди испытывают постоянный дискомфорт, в то время как другие испытывают длительные периоды незначительных признаков, акцентированных болезненными вспышками.

В дополнение к физическим симптомам, пациенты, страдающие ревматоидным артритом, могут также испытывать сопутствующие проблемы, как:

• депрессия или беспокойство;
• проблемы со сном;
• чувства беспомощности;
• низкую самооценку.

Комбинация физических и эмоциональных признаков заболевания РА, могут проникать в трудовые будни человека, в социальную и семейную жизнь.

К счастью, ранняя диагностика и соответствующие лечебные мероприятия, такие как прием лекарственных препаратов и лечебная физическая культура (ЛФК), и/или изменение образа жизни помогут поддержать активную, продуктивную жизнь большинства людей.

Первые признаки, которые могут свидетельствовать о заболевании:

• необоснованная потеря массы тела;
• утомление;
• повышенная температура тела;
• лимфатические узлы увеличены.

Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, и его трудно спутать с другой патологией. Первые симптомы ревматоидного артрита – развитие припухлостей на фаланговых суставах среднего и указательного пальцев обеих рук.

В некоторых случаях может наблюдаться появление воспалительных образований на лучезапястных суставах. Чаще всего такие патологии возникают одновременно на обеих конечностях. Ранний артрит первой стадии практически не приносит никаких неудобств. После, патология начинает вызвать боль, которая усиливается в ночное время и утром.

Если артрит не лечить, заболевание прогрессирует – возникают воспаления крупных суставов колена, плеча, локтей. В людей пожилого возраста первые признаки артрита — поражение крупных суставов, а потом уже и мелких частей.

Признаки ревматоидного артрита у женщин характеризуются скованностью тела в утреннее время суток. Пациентка ощущает, как её тело затекло и суставы стали каменными.

При патологии в области сгибов локтей, кистей и стоп появляются небольшие подкожные образования – ревматоидные узелки, имеющие небольшой размер. Такие опухоли не причиняют боли и являются как косметический дефект. Чаще всего узелки сами по себе исчезают со временем.

Такое заболевание, как ревматоидный артрит, имеет и другие симптомы – слабость тела, дерматит, снижение аппетита, потеря веса, низкая температура тела.

Когда появились первые симптомы артрита, необходимо принимать меры, в ином случае заболевание вызывает устойчивую деформацию кистей рук и пальцев. Такое явление приводит к нарушению кровообращения. По этой причине женщины наблюдают побледнение кожных покровов и атрофию мышц.

Заболевание очень быстро прогрессирует и захватывает всё больше суставов. Чем больше частей тела поражено, тем сложнее лечить патологию.

Люди, которые не занимаются лечением артрита, подвержены развитию кисты Бейкера. Этот вид патологии характеризуется появлением образования в области коленного или локтевого сустава. Эта опухоль имеет внутри жидкость.

Медики выделяют ещё список дополнительных симптомов при заболевании:

• Ощущение жжения в глазах.
• Повышенная потливость рук и ног.
• Воспаление слюнных желёз – ощущение сухости во рту.
• Боль в груди.
• Частые простуды.
• Постоянная усталость.
• Боль в мышцах и во всем теле.
• Стрессы и депрессии.

Все эти симптомы и признаки должны спровоцировать человека на поход к специалисту. Все знают, что на ранней стадии патология лечится намного проще и быстрее.

Почему женщины болеют чаще

Весь секрет заключается в женских половых гормонах, особенно в гормоне кортизоле. К такому выводу пришли учёные, проводя его анализ у беременных женщин и в начальных периодах менопаузы.

По их данным при пониженной концентрации этого гормона соединительная ткань становится наиболее уязвимой к иммунным атакам. В первой половине беременности его уровень увеличивается, ревматоидный артрит переходит в стадию ремиссии. После родов, при снижении кортизола болезнь возобновляется снова.

К периоду менопаузы помимо гормональных перестроек клиника отягощается старением организма, что отражается в первую очередь на опорно-двигательном аппарате.

Ключевую роль в постановке диагноза играет рентгенологическое исследование и лабораторные показатели, свидетельствующие в пользу ревматоидного артрита.

Список лабораторных методов, свидетельствующих в пользу ревматоидного артрита:

• Общий анализ крови – повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• Биохимический анализ крови – повышение уровня С-реактивного белка и ряда других ферментов;
• Иммунологическое исследование крови – повышение уровня ревматоидного фактора.

Женщинам нежелательно сдавать анализы крови во время месячных, так как они могут дать частично ложные результаты.

Для завершения диагностики проводят рентген, а при наличии противопоказаний – МРТ или УЗИ, на которых отображаются конкретные признаки ревматиоидного артрита.

Причины развития заболевания и распространенность

Ревматоидный артрит распространенное заболевание. Женщины в два раза чаще страдают от проявлений дегенеративной патологии, чем мужчины. Артрит формируется в любом возрасте, даже в детстве. С возрастом частота заболеваемости увеличивается, пик РА приходится на 4–5 десяток жизни. После проведенных исследований, ученые выяснили, что 58% женщин с таким диагнозом в будущем имеют проблемы с зачатием, необъяснимый эндометриоз и овуляторную дисфункцию.

Причины ревматоидного артрита еще не полностью поняты. Считается, что основными условиями, приводящими к развитию заболевания являются аутоиммунные процессы и наследственная предрасположенность. Не последнюю роль играют экологические факторы.

Решающую роль в формировании дегенеративного недуга играет иммунная система. При ревматоидном артрите дефектные иммунные клетки мигрируют в суставы и продуцируют различные воспалительные вещества, например, цитокины (специфические белки подобные гормонам). Обычно эти белки находятся в равновесии с антагонистами, если их количество в организме превышает нормальные значения, начинается развитие воспалительного процесса.

Ряд проведенных исследование показал, что курение сигарет является важным фактором риска в развитии заболевания, а также усугубляет симптомы РА. Также за образование ревматоидного артрита отвечает:

• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• ранее перенесенный инфекционный артрит;
• вирус краснухи;
• психоэмоциональное состояние;
• лечение некоторыми медикаментами.

Не последнюю роль в развитии заболевания играет питание. Употребление вредной пищи, насыщенной опасными химическими элементами также влияет на формирование ревматоидного артрита.

Ученные не понимают, почему люди так часто страдают ревматоидным артритом, но годы исследований показывают, что наиболее восприимчивы к заболеванию люди:

• генетически предрасположенные к РА;
• подверженные воздействию вредных экологических факторов (например, курения);
• люди испытывающие значительные нарушения гормонального баланса;
• дисбаланс кишечной микрофлоры, возникший естественным образом с рождения или вызванный кишечной инфекцией.

Многие ученные и доктора считают, что РА, скорее всего, в большинстве случаев развивается у людей, которые генетически предрасположены к заболеванию, подвергаются воздействию определенных факторов окружающей среды, испытывают изменения гормонального фона и/или подвергаются дисбалансу кишечной микрофлоры.

Специфический ген (антиген), связанный с ревматоидным артритом, HLA-DR4, обнаружен у 60% -70% людей с этим заболеванием. Но в целом встречается только у 20% населения земли.

Хотя наличие этого специфического генетического маркера увеличивает вероятность развития ревматоидного артрита, это далеко не точный признак. Фактически, большинство врачей не берут анализы на выявления этого гена при диагностике ревматоидного артрита.

Повседневные привычки, похоже, оказывают определенное влияние на риск возникновения ревматоидного артрита. Наиболее известные исследования в этой области сосредоточены на курении, питание и весе человека.

Курение и воздействие никотина. Одним из наиболее значимых причин возникновения ревматоидного артрита является воздействие никотина, в частности курение.

Хотя прямое влияния сигарет не полностью доказано, считается, что длительное курение играет роль в увеличении концентрации ревматоидного фактора, белком (иммуноглобулиновые антитела IgM). Наличие ревматоидного фактора (антитела IgM) в крови является признаком того, что иммунная система может быть неисправной.

Питание/Диета. Неясно, как именно диета влияет на риск развития ревматоидного артрита у человека. Большое клиническое исследование проведенное с 121 тыс. женщинами в течение десятилетий, говорит о том, что:

• Регулярное употребление сладких газированных напитков повышает риск развития РА.
• Средиземноморская диеты, которая поощряет употребление в пищу овощей, фруктов, бобов и цельных зерен, не влияет на риск развития ревматоидного артрита у женщин.
• Употребления кофе и чая (как с кофеином, так и без кофеина) не коррелирует с развитием заболевания.
• Умеренное потребление алкоголя не влияет на развитие болезни у женщин, а может даже и снижает риски возникновения болезни.

Вес тела. Люди с избыточным весом или ожирением, имеют больше шансов к возникновению у них ревматоидного артрита.

Хотя курение, диета и лишний вес влияют на общий риск развития РА, конкретных связей с заболеванием нет – большинство людей с избыточным весом, и те кто курят не страдают от ревматоидного артрита.

Тот факт, что женщины чаще страдают ревматоидным артритом, говорит о том, что гормоны являются основным фактором развития болезни. Эта идея еще раз подтверждается тем фактом, что симптомы РА утихают во время беременности, и вспыхивают снова после рождения ребенка.

Имеются также данные о том, что женщины с нерегулярными менструациями или с ранними менопаузами, имеют повышенный риск развития РА.

В дополнение к естественным колебаниям гормонов, гормональные препараты и противозачаточные, вносят свой вклад в развитие болезни. Оральные контрацептивы содержащие дозы женских половых гормонов (прогестина и эстрогена), повышают вероятность развития у женщины ревматоидного артрита.

Некоторые ученые изучают связь между бактериальными и вирусными инфекциями и развитием ревматоидного артрита. Клинические исследовании показали, что связь между РА и некоторыми инфекциями и вирусами, такими как гингивит, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и хронический гепатит С есть.

Кроме того, некоторые ученые предположили, что микробиом человека может влиять на развитие РА.

Микробиом человека — совокупность микроорганизмов, вирусов, бактерий и грибков, живущих во рту, кишечнике, дыхательных путях и других частях тела.

По меньшей мере в организме каждого человека, находятся более 1000 различных микроорганизмов. Микроорганизмы влияют на многие процессы в организме человека, в том числе на обмен веществ и иммунную систему.

Хотя эксперты определили возможную связь между инфекцией, микробиомом и РА, доказательств указывающих на очевидные причины нет. Исследование в этой области продолжаются.

На сегодняшний день специалистам не удалось раскрыть причину, вызывающую воспаление суставов. Большинство специалистов придерживаются мнения, что причина в совмещении инфекции и генетического фактора.

Современная медицина твердит, что патология возникает вследствие воздействия вирусных инфекций на суставы. Артрит влияет на иммунитет человека – нарушает его нормальную функциональность. Но это лишь предположения медиков.

По мере развития клинической картины патологии, иммунная система больного распознаёт протеины, как чужеродные тела, и начинает с ними бороться. Ко всему этому, установить количество протеинов, с которыми ведётся борьба, невозможно. По этой причине сложно предсказать течение заболевания.

Протеины возникают по причине развития в организме человека бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Такие вещества вызывают реакцию иммунной системы человека – начинает выделяться цитокин. Этот химический элемент ускоряет воспалительный процесс.

Таким образом, можно сказать, что основная причина развития ревматоидного артрита – неправильная реакция иммунной системы. Это заболевание может поражать различные суставы человека – тазобедренные части, кисти рук, коленный сустав.

Факторы риска

На развитие ревматоидного артрита влияют такие факторы:

• пол (женщины имеют больше склонности к этой патологии);
• инфекционные патологии;
• наследственность;
• стресс;
• возрастные особенности.

Самыми опасными патологиями, которые могут спровоцировать развитие болезни, являются ангина, корь, грипп, вирусный гепатит, кожный герпес. Статистика гласит, что в большинстве случаев, именно после этих патологий происходит развитие артрита у женщин.

Женский организм имеет меньшую стойкость к патологиям по причине гормональной спецификации женского организма. Ранний артрит у женщин проявляется своеобразно. Изменить работу гормональной системы могут как роды, так и климакс.

Не стоит думать, что артрит может поражать суставы людей только после 30 или в стариков. Встречаются случаи, что наблюдаются первые признаки ревматоидного артрита у детей. Причины поражения суставов у детей:

1. Вирусные патологии.
2. Травмы.
3. Бактериальные инфекции.
4. Сильное переохлаждение.
5. Длительное нахождение на солнце.
6. Наследственность.
7. Изменение гормонального фона в период полового созревания.

Все это может привести к поражению суставов в любом возрасте.

Клиническая картина

Ревматоидный артрит проявляется суставными и внесуставными симптомами. К первым относится симметричное поражение суставов, преимущественно мелкого калибра.

Внесуставные поражения характеризуются вовлечением в патологию кожи, внутренних органов. Разберём более подробно протекание заболевания у женщин – от первых клинических проявлений до разгара симптоматики и наступления ремиссии.

Первые признаки ревматоидного артрита у женщин появляются не сразу, нередко им предшествует период предвестников, которой выражается общей слабостью, повышенным потоотделением, нервозностью и раздражительностью. Этот период выявляется не у всех женщин, а скорее у более эмоциональных, однако при консультации грамотного врача становится возможным предпринять определённые меры по защите суставов от ревматоидной атаки.

Позднее появляются первые проявления артрита, которые характеризуются:

• Появлением утренней скованности в мелких суставах, обычно в пальцах стоп или кистей;
• Поражение носит симметричный характер, на правой и левой ноге;
• Возникает покраснение и отёк, появляется боль при движениях;
• Повышается местная температура.

По данным ревматологов различают суставы-исключения, которые никогда не подвергаются атаке. На нижней конечности к таким относятся:

• Дистальные межфаланговые – располагаются позади ногтя;
• Суставы в основании мизинца и большого пальца.

На следующих стадиях болезненность усиливается, сковываются движения, возникают деформации. С прогрессированием ревматоидного артрита в патологию вовлекаются остальные суставы, поражаются внутренние органы, кожа.

Поскольку ревматоидный артрит у женщин характеризуется обилием симптоматики, помимо поражения суставов патология осложняется системными проявлениями. Поражение нижних конечностей начинается с суставов стоп, поднимаясь постепенно вверх.

Поражение стопы

В патологию вовлекаются суставы основания 2-4 пальцев. Над поражённой областью можно наблюдать:

• Отёк и воспаление, распространяющийся на тыльную поверхность стопы;
• Болезненность, которая усиливается при ходьбе, особенно на каблуках, при ношении тесной обуви вставании на цыпочки;
• Подвывихи в суставах, вальгусные деформации и «молоткообразные» пальцы;
• Ревматоидные узелки – плотные образования, появляются обычно над поражёнными суставами и исчезают в периоды ремиссии;
• Потерю чувствительности, колющие боли – возникают при распространении воспаления на соседние ткани, в результате чего сдавливаются нервные окончания.

Ревматоидный артрит голеностопа характеризуется отёком и болью, нарушением подвижности. Болезненность усиливается при осевой нагрузке – во время стояния, при подпрыгивании. При данном поражении женщина не может ходить на каблуках, поскольку в данной позиции сустав максимально напряжён.

При прогрессировании болезни могут появиться ревматоидные узелки, а также онемение стоп при сдавливании подошвенного нерва. При воспалении сухожилий отмечается сильная болезненность, если пациентку попросить пошевелить пальцами.

Симптомы ревматоидного артрита коленного сустава у женщин характеризуются отёком в области колена, болью, которая усиливается во время сгибания, при физических нагрузках. В тяжёлых случаях развивается контрактура в полусгибательной позиции и формируется так называемая киста Бейкера – сильное выпячивание в задних отделах сустава. При длительном течении появляются ревматоидные узелки, развивается атрофия мышц бедра.

Встречаются крайне редко, только если были их повреждения во время родовой деятельности. Характеризуются болью, которая усиливается при вращении бедра, распространяется в паховую и ягодичную зоны.

Диагностика

Значительное количество повреждений суставов может произойти в течение первых двух лет активности ревматоидного заболевания, поэтому ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз пациента.

Однако диагностика ревматоидного артрита может быть очень сложной, поскольку:

• Нет единых физикальных обследований или лабораторных анализов наверника диагностирующих РА.
• Симптомы РА часто имитируют другие заболевания, такие как волчанка, системный склероз (склеродермия), псориатический артрит и ревматический полимиалгия. Кроме того, ревматоидный артрит может возникнуть вследствии вирусных инфекций, в частности парвовирусных инфекций, чем затрудняет диагностирование.

Из-за трудностей в диагностики заболевания специалисты рекомендуют проводить диагностическую оценку ревматологу или врачу, имеющему большой опыт работы с ревматическими заболеваниями.

Чтобы помочь врачам сделать раннюю диагностику, Американская коллегия ревматологов и Европейская лига против ревматизма (EULAR), еще в 2010 году, сотрудничая бок о бок создали критерии классификации ревматоидного артрита.

В отличие от предыдущих критериев, установленных в 1987 году, в руководящих принципах 2010 года, не требуются присутствие ревматоидных узелков, симметричных суставов или суставных эрозий видных при рентгенографии или при других визуализирующих методах медицинского исследования (МРТ, УЗИ и т.д.), которые обычно не наблюдаются на ранних стадиях ревматоидного артрита. Критерии 2010 года описаны ниже.

Общая оценка 6 баллов и более указывает на ревматоидный артрит.

Серология и острые реагенты фазы измеряют с использованием образцов крови. Баллы могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно.

Отек суставов

У людей с ревматоидным артритом обычно несколько суставов испытывают активные симптомы синовита, длительностью 6 или более недель.

Синовит — это воспаление суставной синовиальной оболочки, и ее симптомы могут включать отек, покраснение, повышенную температуру, боль и скованность, особенно после длительного отдыха.

Анализ крови

Нет единого лабораторного анализа, который мог бы окончательно диагностировать ревматоидный артрит. Тем не менее, есть несколько анализов крови для обнаружения изменений в организме, которые свидетельствовали бы о ревматоидном артрите.

Обычно используемые анализы крови определяют присутствие ревматоидного фактора (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (называемого АЦЦП или анти-ЦЦП) и воспалительных маркеров, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).

Эти тесты также используются для диагностики других воспалительных заболеваний – например, исследования СРБ могут помочь диагностировать болезни сердца.

Врач может направить пациента на визуализирующий метод диагностики, если клиническая оценка пациента и лабораторные анализы не предоставили достаточной информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Визуализация позволит врачу увидеть, имеются ли повреждения суставов.

• Ультразвуковое исследование. Эта технология обработки изображений с помощью ультразвуковых волн используется для обнаружения воспаления тонкой синовиальной оболочки, которая инкапсулирует некоторые суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является первым симптом ревматоидного артрита. Ультразвук также может обнаруживать теносиновиты в пальцах, которые также считаются ранним признаком РА.
• Рентгенография. На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека могут появится только припухлости мягких тканей, которые не обнаруживаются на рентгеновском снимке, поэтому при ранней диагностики к рентгенографии прибегают редко. Рентген обычно используют, когда болезнь прогрессирует. Рентген может помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), возникающие в результате длительного/продолжительного ревматоидного артрита. Он также может обнаружить сужение пространства суставов, возникших при деградации хряща и сближении кости с суставом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Как и ультразвук, МРТ может обнаружить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия костной ткани. Кроме того, МРТ может показать на сколько кость повреждена. Недостатком МРТ является то, что он более трудоемкий и дорогостоящий, чем ультразвук и рентген. Как правило, к МРТ прибегают редко, и рекомендуется только в тех случаях, когда рентгенография и УЗИ не оказались полезными.

Назначение, скорее всего, начнется с того, что врач внимательно изучит историю болезни, попросит пациента описать его (ее) симптомы, задав вопросы:

• Какие суставы болят?
• Как бы вы описали боль (например, тупая, стреляющая или режущая, боли постоянны или прерывистые)?
• Есть утренняя скованность?
• Вы замечали повышенную усталость или изменения в весе?
• Вы испытываете другие симптомы, кроме боли в суставах?
• Когда начались первые признаки?
• Как менялись симптомы со временем?
• Что заставляет пациента чувствовать себя лучше или хуже? (например, занятие физическим трудом).

История болезни пациента:

• Другие медицинские проблемы пациента;
• Предыдущие болезни и методы их лечения;
• Прием текущих лекарств;
• Семейный анамнез (история болезней семьи).

Во время физического осмотра врач оценивает общее состояние пациента, а затем непосредственно переключается к суставам, ища признаки воспаления суставов.

Внесуставные проявления и осложнения

Ревматоидный артрит увеличивает риск некоторых других заболеваний, которые сокращают продолжительность жизни. Поскольку он является системным заболеванием ему характерно появление не только боли и отечности. Ревматоидный артрит провоцирует следующие ухудшения в организме:

1. Сердечно-легочная болезнь. Существует несколько легочных проявлений ревматоидного артрита, включая плеврит без выпота или с ним, диффузный интерстициальный фиброз. При обследовании пациента с помощью УЗИ можно обнаружить уменьшение объема легких.
2. Атеросклероз — наиболее распространенное сердечно-сосудистое проявление при ревматоидном артрите. Это также главная причина смерти у пациентов с РА. Поскольку хроническое воспаление может быть причиной атеросклероза, возможно, что раннее агрессивное лечение дегенеративного недуга может снизить частоту или тяжесть сердечных заболеваний.
3. Синдром Шегрена. Приблизительно у 10–15% пациентов с ревматоидным артритом развивается это патологическое состояние, хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией слезных и слюнных желез. Синдром Шегрена является аутоиммунным состоянием, влияющим на функцию экзокринных желез, что приводит к сокращению производства разрывов (кератоконъюнктивит сикка), оральной сухости (ксеростомия) с пониженной слюной низкого качества и уменьшению выделений из влагалища. Важно, чтобы пациенты регулярно наблюдались у офтальмолога и дантиста.
4. Ревматоидный васкулит. Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются инфаркты. Резкое начало ишемической мононевропатии (мультиневрологический мононеврит) или прогрессирующего склерита является типичным для ревматоидного васкулита. Синдром обычно возникает после многих лет серопозитивного, активного ревматоидного артрита.
5. Неврологическая болезнь. Наиболее распространенным проявлением ревматоидного артрита является сенсорная периферическая невропатия, обычно более выраженная в нижних конечностях.
6. Синдром Фелти встречается реже. Это характеризуется спленомегалией и лейкопенией — преимущественно гранулоцитопенией. Основными осложнениями являются рецидивирующие бактериальные инфекции и хронические рефрактерные язвы ног.

Помимо этого ревматоидный артрит вызывает склонность к кровотечениям, появление некрозных очагов на коже, образование черных пятен на ногтях, частые подкожные кровоизлияния и снижение аппетита.

В отличие от мужчин, у женщин клиническая картина дополняется обилием внесуставных проявлений:

• Поражение мышц – появление боли, отягощающие движения, преимущественно в ягодичной области и сгибателях бедра;
• Появление кожных кровоизлияний, ломкости ногтей;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Поражение желудочно-кишечного тракта – боли в животе, вздутие, тошнота и рвота;
• Осложнения со стороны дыхательной системы – возможно развитие пневмонии и воспаления плевры;
• Появление сердечной и почечной недостаточности;
• Развитие анемии, конъюнктивита, расстройств центральной нервной системы.

Способы лечения ревматоидного артрита

Современное лечение патологии основывается на таких основных методах:

• базисное;
• противовоспалительные препараты;
• применение физиотерапевтических процедур и местное лечение в комбинации;
• соблюдение диеты;
• оперативное вмешательство;
• специальная обувь;
• народная медицина.

При подборе оптимальных способов терапии берут во внимание, насколько выражены симптомы, как протекает заболевание, как себя чувствует человек и наличие у него сопутствующих недомоганий. Пациенту необходимо придерживаться спокойного образа жизни, сводить к минимуму нагрузку на пораженные суставы, чтобы не провоцировать воспалительные процессы.

Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний и может включать в себя такие группы:

• нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект. Направлены на устранение отека, припухлости, болевого синдрома. Чаще всего используют Ибупрофен;
• если желаемый результат не был получен в течение трех месяцев, тогда специалист включает в схему вспомогательные лекарства в виде Сульфасазалина, Пеницилламина и других. Они оказывают длительное воздействие на заболевание и способны облегчить состояние, однако обладают множеством побочных эффектов на другие органы. Если негативные проявления начинают беспокоить человека, тогда врач отменяет препарат и корректирует программу;
• назначаются кортикостероиды (к примеру, Преднизолон). В начале приема наблюдается значительное облегчение, однако со временем медикамент перестает оказывать должное влияние. Поэтому этот способ подходит для кратковременного лечения;
• иммунодепрессанты показы при тяжелой форме развития заболевания (Метотрексат, Азатиоприн). Такие средства стараются использовать только при острой необходимости, поскольку они влияют на внутренние органы не самым лучшим образом.

К радикальным способам относится хирургическое лечение, которое требуется при сложных течениях недуга. Возможности современной медицины позволяют производить замену больных суставов на искусственные, с целью восстановления прежней подвижности.Человеку стоит внимательно относиться к здоровью и при выявлении первых признаков ревматоидного артрита обратиться к врачу. Своевременное лечение даст возможность избежать инвалидности.

Совсем вылечить данное заболевание невозможно, терапия носит симптоматическую направленность и замедляет прогрессирование патологии.

Лечение артрита включает приём обезболивающих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – обладают обезболивающим эффектом, снимают отёки, нормализуя движения в суставе (Мелоксикам, Мовалис, Диклофенак, Ибупрофен);
• Кортикостероиды – назначаются при неэффективности НПВС (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон).

Базисная терапия

Направлена на замедление разрушения ткани суставов и восстановление тех изменений, которые ещё обратимы. Для данного вида терапии применяется:

• Цитостатики (Метотрексат, Арава, Ремикейд);
• Биологические препараты (Ритуксимаб, Этанерцепт, Хумира, Оренция);
• Хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Алфлутоп).

Большинство физиопроцедур абсолютно безопасны и могут применяться женщинами во время беременности, лактации и менопаузы. Во время ремиссии рекомендован электрофорез, массаж, лечебная физкультура.

Ревматоидный артрит у женщин имеет несколько особенное течение, чем у мужчин. Более тяжёлые поражения суставов приводят к выраженным системным проявлениям, что требует ответственного подхода к терапии.

Лечение обычно включает комбинированную терапию из лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:

• Контролирование симптомов, таких как боль и усталость;
• Предотвращение дальнейшего повреждение суставов и других тканей;
• Улучшить общее здоровье и самочувствие пациентам.

Люди с ревматоидным артритом, как правило, принимают по крайней мере одно лекарство. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, подразделяются на пять основных категорий:

• НСПВП, такие как Напроксен (или из этого же можно попробовать Алив и Напросин), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
• Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisonum);
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или базисные противоревматические препараты), такие как Метотрексат (Methotrexatum);
• Биологические препараты, которые подавляют активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
• Янус-киназа (JAK) – это самая последняя категория лекарств, которые должны быть одобрена при лечения РА. В 2016 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило JAK-ингибиторы (тофацитиниб цитрат).

Начинается лечение ревматоидного артрита, как правило, с Метотрексата или других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).

Первые результаты от приема лекарственных препаратов можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом временно, для облегчения симптомов, также могут быть назначены кортикостероиды.

Если симптомы не проходят в течение разумного промежутка времени, врач может назначить Метотрексат или иной БМАРП наряду с другими лекарственными препаратами.

В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач выпишет новое лекарство.

Для лечения ревматоидного артрита часто рекомендуются умеренные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи. Регулярные физические упражнения помогут укрепить слабые суставы и унять боли. Регулярный упражнения помогут поднять:

• силу мышц;
• общею функциональность и гибкость суставов;
• качество сна;
• здоровый вес;
• здоровье сердечно-сосудистой системы.

Держать вес и здоровье сердечно-сосудистой системы на адекватном уровне особенно важно для пациентов с РА, потому что у них повышен риск развития болезней сердца.

Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем.

Многие специалисты полагают, что существует некая связь между, воспалением и питанием. Людям страдающим от РА они рекомендуют придерживаться противовоспалительной диеты, с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, свежих овощей и фруктов.

В медицинских учреждениях для лечения артрита в пациентов используют такие методики:

1. Противовоспалительные препараты.
2. Базисная терапия.
3. Местное лечение.
4. Физиотерапия.
5. Народная медицина.
6. Специальная диета.

Выбор лечения во многом зависит от симптомов болезни и сложности её течения. Они настолько широки, что в лечебных целях может применяться как употребление медикаментов, так и правильное питание, и активный отдых.

Обычно, ранний артрит начинают лечением при помощи специальной диеты, мазей и упражнений. Если такое лечение не даёт результатов, врачи переходят к более радикальным способам лечения.

Залогом успешного лечения артрита является обеспечение покоя суставам. Причина в том, что движение и их напряжение приводит только к усилению воспалительного процесса. Для этого врачи накладывают специальные шины пациенту.

Лечение специальными препаратами назначают большинству пациентов. Причина в том, что человек обращается за помощью уже на второй стадии патологии.

Для начала лечебной терапии доктор приписывает больному на артрит нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен или аспирин. С их помощью можно снять отёк и успокоить боль. Аспирин сейчас используют редко, так как он имеет много побочных эффектов. Ибупрофен в этом случае даёт лучший результат.

Если такое лечение не приносит никакого результата после 3 месяцев применения, врачи назначают новую схему терапии, вернее, другие препараты, например, сульфасалазин или планквенил. Такие вещества лучше действуют на проблему, но они имеют свои негативные последствия.

Многие пациенты после такой терапии жалуются на дерматит и расстройство желудка. К тому же такие лекарства негативно влияют на работу печени и почек. Ревматоидный артрит лечат кортикостероидными препаратами – преднизолон. Такое вещество даёт положительный результат, но только после длительного его употребления.

Медикаментозная терапия даёт хороший результат только в том случае, если её совмещают с диетой и специальными упражнениями. В качестве дополнительной физиотерапии многие врачи назначают пациентам криотерапию – лечение высокими и низкими температурами.

Весьма эффективными являются лечебные упражнения в воде. Для этого некоторые клиники оснащены бассейнами. В некоторых случаях врачи могут применять хирургическое лечение ревматоидного артрита. Этот вид операции заключается в смене больных суставов на такие же самые, но только искусственные.

Иногда хирургическое вмешательство направлено на сращивание суставов. Современная медицина предлагает различные вспомогательные товары для людей, страдающих на ревматоидный артрит, например, специальные бандажи, ботинки, которые снимают болевой синдром.

Стадии ревматоидного артрита

Артрит у женщин имеет несколько стадий, имеющие свой характер. Самая первая стадия патологии длится примерно 6 месяцев. В этот период происходят изменения суставных промежутков. При этом наблюдаются уплотнения в мягких тканях, которые иногда сопровождаются остеопорозом – размягчением костей.

После 6 месяцев болезни до года врачи диагностируют вторую стадию артрита. В этот период происходят изменения в щелях суставов, вернее, их сужение. По этой причине и появляется чувство окаменения. Вторая стадия болезни характеризуется развитием небольших эрозий, уплотнений. В пациента начинают образовываться кисты, которые стремительно увеличиваются в количестве.

Если около года не обращать внимания на заболевание, артрит приобретает третью стадию. В этом случае симптомы выражены – большое количество кист, эрозий, изменения щелей между суставов, дерматиты, сильная боль.

Последняя стадия болезни наступает по истечении нескольких годов жизни с артритом. Состояние больного настолько плохое, что он просто не может нормально существовать – появляется сильная боль, развиваются кисти и узелки, происходит деформация суставов и остеосклероз. Последнюю стадию артрита лечить очень сложно и в некоторых случаях просто невозможно.

Начальный этап характеризуется тем, что может развиваться в любом возрасте, даже у детей. Нередко заболевания протекает длительно, без особых проявлений.Наблюдаются первичные проявления:

• утончение костей (можно увидеть на снимке);
• уплотнение мягких тканей в околосуставной области на пальцах;
• костная ткань может быть поражена кистами;
• выявление узких суставных щелей на рентгене, дают основание полагать, что болезнь прогрессирует и в ближайшее время перейдет в более сложную форму.

На второй стадии истончается не только кость, но и происходит ее эрозивное поражение.Проявляются такие симптомы:

• болезнь затрагивает локти, запястья;
• при локализации эрозии в области хрящей, постепенно утрачивается подвижность, без деформации хрящевой ткани;
• начало атрофии мышц в пораженных околосуставных зонах;
• воспаление и отечность синовиальных сумок;
• пациента беспокоят болевые ощущения, ломота в костях.

Третий этап объединяет предыдущие симптомы и дополняется обширной атрофией мышечных волокон, деформацией и значительным ограничением подвижности сустава. Такая картина четко заметна на снимках. Кроме этого выражена кальфикация (отложение солей) разных форм, размеров и структуры.

Последняя стадия характеризуется очевидными костными нарушениями, полной деформацией суставов и атрофией мягких тканей и мышц.

Ревматоидный артрит распространен на все конечности и человек страдает от сильных непрекращающихся болей.Для каждой степени болезни выделяют симптомы по функциональным возможностям человека:

• в начале заболевания человек свободно выполняет ежедневные дела, его не беспокоят боли;
• на втором этапе отмечается сохранение работоспособности, однако осуществлять повседневную деятельность становится затруднительно;
• ограничение в подвижности наблюдается на третьей стадии, но человек еще может самостоятельно ухаживать за собой;
• на последнем этапе развития пациент полностью утрачивает способность к выполнению любого вида деятельности.