Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита

5. Клинические формы псориатического артрита

  • РА: моноартрит, олигоартрит,
    полиартрит;

  • РА
    с системными проявлениями: васкулит
    кожи, дигитальный артериит, хронические
    язвы голени, полисерозит, ревматоидные
    узлы, ишемическая полинейропатия,
    склерит, увеит, поражения легких, сердца,
    почек, синдромы Фелти, Стилла;

  • РА в сочетании с деформирующим
    остеоартрозом (ДОА), диффузными болезнями
    соединительной ткани (ДБСТ), ревматизмом;

  • Ювенильный
    артрит, включая болезнь Стилла.

Иммунологическая
характеристика:

  • серонегативный;

  • серопозитивный
    (РФ 1:40).

Асимметричный олигоартрит

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Артрит дистальных межфланговых суставов

Симметричный ревматоидноподобный

артрит

Мутилирующий (обезображивающий)

артрит

Псориатический спондилит

Диагностические критерии псориатической

артропатии по (Н. Mathies, 1974 г.)

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.

2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюснефалангового),

проксимального

и дистального межфаланговых суставов, «осевое поражение»

3. Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.

4. Боли в пятках (подпяточный бурсит).

5. Наличие псоритатических бляшек на коже или типичное для псориаза

изменение ногтей (подтверждается дерматологом)

6. Псориаз у ближайших родственников.

7. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор.

8. Характерные рентгенологические данные: остеолиз, периостальные наложения.

Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита

Отсутствие эпифизарного остеопороза.

9. Клинические (рентгенологические) симптомы одностороннего сакроилеита.

10. Рентгенологические признаки спондилита – грубые паравертебральные

оссификаты.

Примечание: диагноз достоверен при наличии трёх критериев, один

из которых должен быть 5-м, 6-м или 8-м. При наличии

ревматоидного фактора необходимо пять критериев, среди которых

обязательно должно быть 9-й и 10-й.

Более современные классификационные критерии

псориатического артрита были предложены в 2006 г. –

CASPAR (Clasification criteria for Psoriatic Arthritis).

Разработаны экспертами 30 ревматологических

центров из 13 стран и апробированы на популяции

пациентов, длительно страдающих псориатическим

артритом ( в среднем – 12,5 лет). Эти критерии

позволяют классифицировать болезнь, несмотря на

положительный ревматоидный фактор (РФ) и

отсутствие псориаза, при наличии типичных признаков

псориатического артрита.

Чтобы соответствовать критериям CASPAR, пациенты

должны

иметь

признаки

Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита

воспалительного

заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит)

Диагностические критерии псориатического

артрита CASPAR, (2006)

псориаз в момент осмотра

псориаз в анамнезе

семейный анамнез псориаза

Точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз

3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме латекс

теста)

4. Дактилит – припухлость всего пальца

в момент осмотра

дактилит в анамнезе

Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита

5. Рентгенологические признаки внесуставной костной

пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме

Балл

Диагностические критерии псориатического артрита , разработанные в

институте ревматологии РАМН (1989 г.)

Псориатические высыпания на коже

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Псориаз ногтевых пластин

Псориаз кожи у близких родственников

Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей

Артрит трёх суставов одного и того же пальца (осевое поражение)

Разнонаправленные подвывихи пальцев рук

Асимметричный хронический артрит

Багрово-синюшное окрашивание кожи над поражённым суставом со слабой

пальпаторной болезненностью

Сосискообразная дефигурация пальцев стоп

Параллелизм течения кожного и суставного синдрома

Боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на

протяжении не менее 3 месяцев

Серонегативность по ревматоидному фактору

Акральный остеолиз

Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых

Рентгенологические признаки определённого сакроилеита

Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты

Отсутствии псориаза

Серопозитивность по ревматоидному фактору

Ревматоидные узелки

Тофусы

Тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией

Балл

Балл

ВЫРАЖЕННАЯ

ДЕФОРМАЦИЯ И

ОСТЕОЛИЗ ДИСТАЛЬНЫХ

МЕЖФАЛАНГОВЫХ

СУСТАВОВ КИСТЕЙ И

СТОП, ОГРАНИЧЕНИЕ

ПОДВИЖНОСТИ

ПОВРЕЖДЁННЫХ

СУСТАВОВ, ДАКТИЛИТ (

УТОЛЩЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ ПО

ТИПУ «СОСИСОК»)

Больной С, 24 года

артрит

артрит

проксимального

оссификаты.

должны

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

иметь

признаки

воспалительного

теста)

в момент осмотра

Балл

Тофусы

Балл

Балл

ВЫРАЖЕННАЯ

ДЕФОРМАЦИЯ И

МЕЖФАЛАНГОВЫХ

СУСТАВОВ КИСТЕЙ И

СТОП, ОГРАНИЧЕНИЕ

ПОДВИЖНОСТИ

ПОВРЕЖДЁННЫХ

ТИПУ «СОСИСОК»)

11. Лабораторные данные

• Общий анализ

крови

Увеличение СОЭ, лейкоцитоз,

гипохромная анемия

• Биохимический Повышение уровня серомукоида,

фибриногена, сиаловых кислот, кислой

анализ крови

фосфатазы, альфа2- и у-глобулинов.

• Исследование

крови на РФ

отрицательный результат

• Исследование

синовиальной

жидкости

высокий цитоз (более 5×109/л),

нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый,

вязкость низкая.

• Общий анализ

крови

анализ крови

• Исследование

крови на РФ

• Исследование

синовиальной

жидкости

вязкость низкая.

12. Рентгенологическое исследование суставов

прикрепления

сухожилий к костям),одна

из наиболее тяжелых форм

псориаза, часто

приводящих к

инвалидности

эрозии на краях суставных поверхностей костей с

последующим распространением на центральную

часть сустава

сужение суставной щели,

зазубренный корковый слой

диффузный остеопороз всей кости и остеолиз

концевой фаланги;

патогномонично развитие анкилозов всех суставов

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

одного и того же пальца,

поражение крестцово-подвздошных сочленений,

развитие грубых паравертебральных оссификатов

(кальцификатов).

Обзорная рентгенограмма кистей в прямой

проекции (Клиническая дерматология и венерология 5, 2010 г. )

Больной С, 24

года

Мутилирующий артрит, множественный внутрисуставной остеолиз дистальных и

проксимальных межфаланговых суставов, полный костный анкилоз суставов

запястья, множественные подвывихи суставов.

ВЫРАЖЕННАЯ

ДЕФОРМАЦИЯ И

МЕЖФАЛАНГОВЫХ

СУСТАВОВ КИСТЕЙ И

СТОП, ОГРАНИЧЕНИЕ

ПОДВИЖНОСТИ

ПОВРЕЖДЁННЫХ

ТИПУ «СОСИСОК»)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА ПРОВОДЯТ С

РЕВМАТОИДНЫМ АРТИРИТОМ: В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА РАЗВИТИЕ СУСТАВНОГО

СИНДРОМА ОПЕРЕЖАЕТ КОЖНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ХАРАКТЕР НАПОМИНАЕТ

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ

ОТСУТСВИЕ СИММЕТРИЧНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ, РЕВМАТОИДНОГО

ФАКТОРА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, А ТАКЖЕ

ФАГОЦИТОЗ В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И РЕВМАТОИДНЫХ УЗЕЛКОВ.

В ПОЛЬЗУ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ПОРАЖЕНИЕ

ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ ( СУСТАВОВ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДЛЯ

РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ), ОСЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ОДНОГО И ТОГО

ПАЛЬЦА КИСТИ ИЛИ СТОПЫ, НАЛИЧИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ

САКРОИЛЕИТА. В РЯДЕ СЛУЧАЕ УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ УДАЁТСЯ ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ПОЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ КОЖНОГО ПСОРИАЗА ИЛИ

ПСОРИАТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ

НОГТЕЙ.

Дифференциальная диагностика

ПОЛИОСТЕОАРТРОЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ

СУСТАВОВ

ИНОГДА

ТАКЖЕ

ТРЕБУЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ С ПСОРИТАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ

СТОИТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ

В СУСТАВАХ, НАЛИЧИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ НОГТЕЙ,

ПРИСУТСТВИЕ

ЛАБОРАТОРНЫХ

ПРИЗНАКОВ

АКТИВНОСТИ

ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

САКРОИЛЕИТА, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ПСОРИТАТИЧЕСКОГО АРТРИТА И

ОТСУТСТВУЮЩИХ

ПОЛИОСТЕОАРТРОЗЕ,

КОТОРОГО

ТИПИЧНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА.

ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДПОЛОЖЕН В СЛУЧАЕ

ОСТРО РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ АРТРИТА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО

СУСТАВА СТОПЫ, ТАК КАК ОБА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИМЕЮТ СХОДНУЮ

СИМПТОМАТИКУ – СИЛЬНА БОЛЬ В СУСТАВЕ, СИНЮШНО-БАГРОВАЯ

ОКРАСКА КОЖИ НАД ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВА, ГИПЕРУРИКЕМИЯ.

ПОЛЬЗУ

ПСОРИАТИЧЕСКОГО

АРТРИТА

БУДЕТ

СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КОЖНОГО ПРОЦЕССА,

ПРИ КОТОРОМ, КАК ПРАВИЛО, ИМЕЕТСЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ, А ДЛЯ

ПОДАГРЫ ХАРАКТЕРНА БЫСТРАЯ ОБРАТНАЯ ДИНАМИКА СИМПТОМОВ

АРТРИТА

И НАЛИЧИЕ МИКРОКРИСТАЛЛОВ УРАТА НАТРИЯ В

СИНОВИАЛЬНОЙ

ЖИДКОСТИ

ВОСПАЛЁННОГО

СУСТАВ.

прикрепления

псориаза, часто

приводящих к

инвалидности

часть сустава

концевой фаланги;

(кальцификатов).

Больной С, 24

года

ВЫРАЖЕННАЯ

ДЕФОРМАЦИЯ И

МЕЖФАЛАНГОВЫХ

СУСТАВОВ КИСТЕЙ И

СТОП, ОГРАНИЧЕНИЕ

ПОДВИЖНОСТИ

ПОВРЕЖДЁННЫХ

ТИПУ «СОСИСОК»)

ПСОРИАТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ

НОГТЕЙ.

СУСТАВОВ

ИНОГДА

ТАКЖЕ

ТРЕБУЕТ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ПРИСУТСТВИЕ

ЛАБОРАТОРНЫХ

ПРИЗНАКОВ

АКТИВНОСТИ

ОТСУТСТВУЮЩИХ

ПОЛИОСТЕОАРТРОЗЕ,

КОТОРОГО

ПОЛЬЗУ

ПСОРИАТИЧЕСКОГО

АРТРИТА

БУДЕТ

АРТРИТА

СИНОВИАЛЬНОЙ

ЖИДКОСТИ

ВОСПАЛЁННОГО

СУСТАВ.

22. При SAPHO – синдроме (S-sinovitis , синовит, A-acne, акне, P-pustulosis, пустулёз, H-giperostosis, гиперостоз, O-osteitis,

ПРИ SAPHO – СИНДРОМЕ (S-SINOVITIS , СИНОВИТ, A-ACNE, АКНЕ, PPUSTULOSIS, ПУСТУЛЁЗ, H-GIPEROSTOSIS, ГИПЕРОСТОЗ, O-OSTEITIS,

ОСТЕИТ) СИНОВИТ РАЗВИВАЕТСЯ В ОБЛАСТИ СУСТАВОВ ПЕРЕДНЕЙ

ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ

(ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЫХ,

ГРУДИНО-РЁБЕРНЫХ

СУСТАВОВ И СУСТАВА РУКОЯТКИ ГРУДИНЫ) И СУСТАВАХ ШЕЙНОГО И

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА. В ОБЛАСТИ ПОРАЖЁННЫХ

СУСТАВОВ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ГИПЕРОСТОЗ. КЛИНИЧЕСКИ ЭТИ

ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЯВЛЯЮТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ И ОТЁЧНОСТЬ.

СУСТАВОВ В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ДЛИТЕЛЬНЫМИ

БОЛЯМИ И В УКАЗАННЫХ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА. ТАКИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СКЕЛЕТА СОЧЕТАЮТСЯ С НАЛИЧИЕМ ЛАДОННОПОДОШВЕННОГО ПУСТУЛЁЗНОГО ПСОРИАЗА И МНОЖЕСТВЕННЫХ

УГРЕЙ, ЧАЩЕ СЛИВНЫХ (ACNE CONGLOBATE). СОЧЕТАНИЕ УКАЗАННЫХ

СИМПТОМОВ ОТЛИЧАЕТ SAPHO –СИНДРОМ ОТ ПСОРИАТИЧЕСКОГО

АРТРИТА.

Дифференциально-диагностические признаки

псориатического артрита и иных поражений суставов

ПРИЗНАК

Периферическое

поражение

Сакроилеит

Асимметрично

Симметрично

Асимметрично

Асимметрично

Симметрично

Скованность

Утром и/или

после

неподвижности

Утром и/или

после

неподвижности

Во время

движения

Соотношение мужчин

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

и женщин

Поражение

кистей и стоп

более

характерно для

женщин

Энтезит

Высокие титры

ревматоидного

фактора

Ассоциация HLA

(антигены

гистосовместимости)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

CW6, B27

ПРИЗНАК

Поражение ногтей

Псориаз

Нехарактерно

Нехарактерно

Нехарактерно

Поражение

дистальных

фаланговых

суставов

Да, узлы

Гебердена

Рентгенологически

е изменения

Эрозии, остеолиз

(«карандаш в

стакане»), отсутсвие

околосуставного

остеопороза,

асимметричные

синдесмофиты,

паравертебральные

оссификаты.

Эрозии,

околосуставно

й остеопороз.

Остеофиты,

эрозии

дистальных

межфаланговы

х суставов.

Квадратизация

тел позвонков,

симметричные

синдесмофиты.

Примечание. АС –анкилозирующий спондилит, ОА – остеоартрит, ПсА – псориатический артрит; РА –

ревматоидный артрит.

Описание

(«Медицинский

И.В. Егоров, сотрудник

института дополнительного

профессионального

образования РУДН, к.м.н.

клинического

вестник

№1-2,

январь

случая

2013

Пациент В, 41 год, обратился за консультацией

22 февраля 2009 года с жалобами на боль и

припухлость в дистальных межфаланговых

суставах обеих кистей, обоих коленных и

левом голеностопном суставах, утреннюю

скованность в указанных суставах более 1

часа, а также на повышение температуры тела

до 37,5.

Клинический случай

Анамнез заболевания

В целом считает себя достаточно здоровым человеком, до 30 лет

занимался спортом, в последние годы дважды в неделю

посещает фитнес-центр. В декабре 2007 года впервые возникли

явления артрита в правом коленном суставе. использовал НПВСмази – с умеренным положительным эффектом. В дальнейшем,

хотя боль в суставе сохранялась, перестал что-либо использовать,

и, с его слов, «воспаление прошло само». Но весной 2008 года

покраснели и опухли дистальные межфаланговые суставы всех

пальцев рук, кроме больших пальцев. Обратился к врачу,

поскольку из-за боли не мог работать на компьютере. Был

выставлен диагноз остеоартроза;

рекомендованы хондропротекторы, от приёма которых пациент

воздержался, поскольку болевой синдром и припухлость

купировались приёмом также назначенного врачом аэртала в

течение двух недель. Летом вновь появились боли и

покраснение в межфаланговых суставах и коленном суставе (на

этот раз – в левом), но к врачу не обратился, поскольку уехал в

отпуск в Таиланд, где самочувствие, вопреки его опасениям,

быстро нормализовалось: несмотря на смену климата и зной

тех дней, использование аэртала хватало для исчезновение

всех явлений артрита.

Новое обострение началось в октябре, когда к левому

коленному и межфаланговым

присоединился левый

голеностопный сустав, впервые обратил внимание на чувство

скованности до 40-50 минут после пробуждения. На этот раз

пациент не прибегнул сразу к привычному для себя средству,

а посетил ревматолога. Проведены исследования крови ( Среактивный белок 12 мм, СОЭ 32 мм/ч, ревматоидный фактор

отрицательный, в

остальном –

без отклонений),

серологические тесты для исключения реактивного артрита

(отрицательные), рентгенография коленных суставов и кистей.

в коленных суставах изменений не выявлено, в дистальных

межфаланговых суставах – невыраженные признаки артроза и

подозрения на единичную эрозию в третьем пальце слева

Выставлен диагноз серонегативного ревматоидного артрита,

назначен метотрексат 7,5 мг в неделю. Учитывая эффективность

(по анамнестическим данным) и достаточную безопасность

рекомендован ацеклофенак (аэртал) по 200 мг/сут не менее

месяца .Как и в прошлом, болевой синдром и внешние

признаки воспаления в течение недели пошли на убыль и

вскоре купировались полностью. Но после отмены аэртала в

конце ноября вернулась скованность в суставах кистей и

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

коленях. Кроме того, в декабре обратился к неврологу в связи с

болью в нижней части поясницы, более выраженной по утрам,

но не ограничивающей физическую активность при

тренировках и даже проходящие после посещения зала;

диагностирована

пояснично-крестцовая

дорсопатия

ретикулярный синдром. Вновь вернулся к аэрталу, прошёл 8

сеансов магнитолазерного лечения.

С конца января 2009 года беспокоят периодически возникающий субфебрилитет,

небольшое снижение веса (около 2 кг) , снижение работоспособности, хотя

больничный лист не берёт, продолжает посещать фитнес-центр. Использует

метотрексат регулярно, аэртал (по требованию). Обратившись за консультацией

для возможной коррекции лекарственной схемы, пациент предоставил данные

обследования, проведённого по назначению ревматолога в начале февраля.

Клинический анализ крови: гемоглобин 148 г/л, лейкоциты

8,4*109/л, п/я лейкоциты 5%, с/я лейкоциты 60%, эозинофилы 3%,

лимфоциты 27%, моноциты 5%, СОЭ 22 мм/я. Анализ мочи – без

патологии. Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л,

холестерин 4,6 ммоль/л, глюкоза 4,1 ммоль/л, АЛТ 38 ЕД/л, АСТ 45

ЕД/л, общий билирубин 25,6 мкмоль/л, прямой билирубин 7,2

мкмоль/л, мочевина 8,7 ммоль/л, моческая кислота 324 мкмоль/л.

Ревмопробы: СРБ 5 мм, АСЛ-О 215 ЕД, ревматоидный фактор –

https://www.youtube.com/watch?v=upload

отрицательно.

состояние удовлетворительное. Нормального

питания, атлетического телосложения. Температура тела 36,9 . Кожа

чистая, нормальной влажности. Отёков нет. Четвёртый палец

правой стопы отёкший, гиперемированный, болезненный. Ногтевая

пластинка третьего пальца кисти слева – с точеными углублениями

по типу «напёрстка». В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет.

ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС

72 в минуту. АД 115/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не увеличена. Дизурии нет.

умеренная болезненность и припухлость коленных суставов,

дистальных фаланговых суставов 1,2,3,4 пальцев обеих рук,

болезненность при пальпации паравертебральных точек в

пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Врачу предстояло не

только откорректировать медикаментозное лечение, но и

согласиться или не согласитьс с основным диагнозом.

Неожиданное предположение

С одной стороны, данных за ревматоидный артрит

было

достаточно. Хорошо известны 7 старых критериев Американской

ревматологической ассоциации, пять из которых у пациента

имелись. Однако, исходя из современных критериев этого

заболевания,

сформулированных

ACR/EULAR,

диагноз

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

ревматоидного артрита

уже не складывался, поскольку из

критериев исключены дистальные межфаланговые суставы. С

другой стороны, покоя не давал «натёртый» так неожиданно и,

признаться, так специфически палец. Прямо скажем, выглядело это

как классический дактилит или то, что в литературе описывают как

«осевой артрит». А ведь из всех артритов он наиболее характерен

для… псориатической артропатии. Но у пациента нет псориаза!

Неожиданное предположение заставило задать пациенту ещё ряд

вопросов, но ответы на них лишь подтвердили, что ни у него, ни у

его больных не было заболевания, по описанию напоминающего

псориаз. Тогда ещё раз, но уже более тщательно была осмотрена

кожа туловища, рук и ног. А затем – внимательный осмотр

волосистой части головы. И в области темени несколько правее от

срединной линии обнаружена эритематозная бляшка диаметром

около 3 см, покрытая серебристыми чешуйками, с единичной

пустулой.

Стоит ли говорить о том, что диагностическая концепция

сразу изменилась. Этому способствовало и то, что при

рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

были обнаружены признаки двухстороннего сакроилеита.

Для надёжности необходимо было вспомнить диагностические

критерии псориатического артрита, предложенные 40 лет назад

H.Mathies , согласно которым у пациента диагноз был

достоверен, поскольку имеются четыре признака (1, 5, 7 и 9) из

десяти предложенных. Стоило сопоставить клиническую

картину и с более современными классификационными

критериями

псориатического артрита, которые были

предложены в 2006 г. – CASPAR (Clasification criteria for Psoriatic

Arthritis).

Пришло время сформулировать заключение.

Клинический

псориатический артрит,

полиартрит II стадии, сакроилеит, быстропрогрессирующее

течение с системными проявлениями (субфебрилитет, потеря

мышечной массы), акт. II ст., ФНС I ст. Вульгарный псориаз,

себорейная форма, стационарная стадия.

ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ

ГРУДИНО-РЁБЕРНЫХ

АРТРИТА.

ПРИЗНАК

Периферическое

поражение

Сакроилеит

Асимметрично

Симметрично

Асимметрично

Асимметрично

Симметрично

Скованность

Утром и/или

после

неподвижности

Утром и/или

после

неподвижности

Во время

движения

и женщин

Поражение

кистей и стоп

более

характерно для

женщин

Энтезит

Высокие титры

ревматоидного

фактора

Ассоциация HLA

(антигены

CW6, B27

ПРИЗНАК

Поражение ногтей

Псориаз

Нехарактерно

Нехарактерно

Нехарактерно

Поражение

дистальных

фаланговых

суставов

Да, узлы

Гебердена

Рентгенологически

е изменения

Эрозии, остеолиз

(«карандаш в

околосуставного

остеопороза,

асимметричные

синдесмофиты,

паравертебральные

оссификаты.

Эрозии,

околосуставно

й остеопороз.

Остеофиты,

эрозии

дистальных

межфаланговы

х суставов.

1. Клиническая ревматология (руководство для врачей)/Под ред. Чл.-корр.

РАМН проф. В.И.Мазурова. 2005 г. Стр. 194-196

2. Ревматология. Клинические рекомендации/ Под ред. Акад. РАМН Е.Л.

Насонова. 2011 г. Стр. 80-82

3. Медицинский вестник, 2013 г., №1-2, стр. 14

4. Медицинский вестник, 2012 г., № 3-4, стр. 12

5. Вестник последипломного медицинского образования, 2012 г. № 3-4, стр. 56

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

6. Клиническая дерматология и венерология, 2010 г., № 5, стр. 17

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector