Межреберная невралгия история болезни

Невралгия тройничного нерва: история болезни (схема)

В данной статье речь пойдет о заполнении документа под названием “История болезни”, а не об исторических фактах и истории возникновения тригеминальной невралгии.

Общая информация: название болезни – “Невралгия тройничного нерва”, группа- неврологические заболевания, область медицины – неврология, специалист – врач-невролог.

I часть – общая: указываются паспортные данные пациента, пол, возраст, профессия, место работы или группа инвалидности, дата и база курации.

Жалобы и анамнез

Пациент жалуется на приступы очень сильной боли в одной половине лица (при невралгии тройничного нерва), лобной и височной области над глазом (I ветви), верхней (II ветви) или нижней (III ветви) челюсти. Боль возникает во время чистки зубов, приема пищи, произнесения определенных звуков, прикусывания губы, щеки или языка.

Анамнез может включать травмы лица, особенно важно отметить перелом верхней челюсти или скуловой кости (I – II ветвь нерва) или нижней челюсти (III). Вторичная невралгия также может быть вызвана заболеваниями зубов или околоносовых пазух, особенно если лечение было болезненным и длительным.

При оценке состояния дыхательной, кровеносной, пищеварительной и выделительной системы специфических для данного заболевания особенностей не выявляется. При осмотре полости рта можно отметить отсутствие большого количества зубов. Пациенты с первыми признаками невралгии тройничного нерва часто обращаются к стоматологам и вынуждают их удалять зубы, так как видят в них источник боли.

Описание неврологического статуса при невралгии тройничного нерва в истории болезни занимает особое место. Сознание у пациентов обычно ясное, менингеальные симптомы не выявляются. Очаговой симптоматики со стороны черепно-мозговых нервов, за исключением V пары, не выявляется. В зоне иннервации тройничного нерва может отмечаться гиперестезия, особенно в области триггерных зон.

Чувствительность, двигательная активность и координация обычно не нарушены, высшие психические функции сохранны, вегетативные нарушения не специфичны. У пациентов с невралгией тройничного нерва отмечается охранительное поведение. Они избегают прикосновения к коже лица, отказываются от приема пищи и чистки зубов из страха развития болевого приступа.

Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных без учета дополнительных методов исследования, поэтому не содержит информации о причине заболевания, а указывает только на топическую характеристику. В зависимости от характера боли указывается невралгия 1 или 2 типа.

  • МРТ и КТ головного мозга;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • ИФА на маркеры гепатитов В и С; ВИЧ
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Флюорография органов грудной клетки;
  • Ангиографию сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с постгерпетической невралгией, мигренью, кластерной цефалгией, пульпитом.

Окончательный диагноз ставится на основании клинического обследования и объективных данных и содержит полную информацию об этиологии и патогенезе, топическую характеристику.

Лечение назначается в соответствии с типом невралгического синдрома:

  • При первичной идиопатической невралгии применяют противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты;
  • При симптоматическом характере невралгии лечение заключается в ликвидации причинного фактора.

Для межреберных нервов характерна неоднородность. Они состоят сразу из нескольких видов волокон:

  • симпатических (регулирующих работу внутренних органов);
  • сенсорных (чувствительных);
  • двигательных.

Межреберные нервы исходят из спинномозговых корешков (их передних ветвей), относящихся к грудному отделу. Всего их существует 12 пар. Нервные волокна располагаются в пространстве между каждыми двумя соседствующими ребрами. Исключение – последняя пара нервов, которая проходит под левым и правым 12-м ребром и называется подреберной.

Межреберные нервы отвечают за иннервацию:

  • мышц и кожного покрова в области груди;
  • молочных желез;
  • плевры (ее реберно-диафрагмального отдела);
  • переднебоковой поверхности брюшной полости.

Кроме того, благодаря ветвлению и соединению соседствующих волокон обеспечивается перекрестная иннервация тканей. То есть, чувствительность и активность одного и того же участка поддерживается не только соответствующим нервом, но и теми волокнами, которые располагаются вблизи него.

Этиология

Грудь

Причиной повреждения нервных волокон в реберной области может быть:

  • интоксикация (отравление);
  • аллергия;
  • низкий иммунитет;
  • заболевание внутреннего органа;
  • прием неподходящих медикаментов;
  • воздействие тяжелых металлов;
  • болезнь нервной системы:
    • полирадикулоневрит;
    • рассеянный склероз.
  • гиповитаминоз (особенно сильно сказывается дефицит витаминов группы B и витамина D);
  • воспаление нерва (неврит);
  • ущемление или сдавление нервных волокон мышцами спины или грудной клетки;
  • переохлаждение;
  • мышечно-тонический синдром (МТС, возникает при наличии повышенной физической нагрузки или из-за продолжительного нахождения в дискомфортной позе);
  • инфекция;
  • демиелинизация (повреждение оболочек) нервов;
  • стресс;
  • возрастное изменение организма;
  • простуда;
  • нарушение обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • ушиб или перелом ребра;
  • травма позвоночника.

У женщин появление болевого синдрома иногда провоцируется изменением гормонального баланса, что особенно заметно во время:

  • менопаузы;
  • месячных;
  • беременности.

Чаще всего межпозвоночная невралгия развивается из-за:

  • опоясывающего герпеса (герпетической инфекции);
  • деформации позвоночника:
    • грыжи межпозвоночного диска;
    • грудного спондилеза;
    • запущенного остеохондроза шеи или груди, сопровождаемого корешковым синдромом (корешковой невралгией).

Бывает, что торакалгия обуславливается артрозом, нарушающим процесс функционирования реберно-позвоночных суставов.

Также болевой синдром часто свидетельствует о наличии заболеваний, поражающих грудную клетку и расположенные в ней органы:

  • легочного плеврита (обычно это состояние сопровождается рефлекторной импульсацией);
  • раковых новообразований:
    • в спинном мозге;
    • в средостении;
    • в грудной клетке.
  • аневризмы грудной аорты (ее нисходящего отдела).

Перечисленные патологии могут возникнуть постепенно и остаться незамеченными вплоть до появления межреберной невралгии.

История болезни по неврологии межреберная невралгия

Межреберная невралгия относится к такому типу болезней, о которых все слышали, но никто толком не знает, что это такое. Приступ межреберной невралгии зачастую путают с сердечной болью, ибо «оно» болит зачастую в области сердца, и болит довольно сильно. И мы как раз хотели поговорить о том, как человек самостоятельно может определить – сердце «закололо» или межреберная невралгия дала о себе знать? Ведь цена ошибки в этом вопросе может быть слишком высокой…

Антонина Камышенкова / «Здоровье-Инфо»

Почему возникает межреберная невралгия

Прежде всего, разберемся – что такое сами межреберные нервы? У человека имеется двенадцать пар передних грудных нервных ветвей – верхние одиннадцать как раз представляют собой межреберные нервы или, по латыни, nn.intercostales, а двенадцатая пара носит название подреберных нервов – nn.subcostales. Эти нервы обеспечивают иннервацию мышц межреберных промежутков и передней брюшной стенки, а также участвуют в иннервации кожи медиальной поверхности плеча и передней и боковой поверхности туловища.

Так вот, межреберная невралгия проявляется болью, идущей по хорду ствола и ветвей какой-либо пары межреберного нерва в результате его сдавливания, раздражения или воспаления, которые могут возникнуть в случаях травм, инфекций (грипп, герпес), заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, неврит, радикулит) и позвоночника (остеохондроз, протрузии и грыжи дисков), а также при переохлаждении или избыточного тонуса мышц.

Как мы видим причин более чем достаточно. Возникновению этого заболевания «помогают» и некоторые имеющиеся у человека хронические недуги, способные влиять на снабжение нервной ткани кислородом (например, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет). Любовь к употреблению алкогольных напитков тоже может вносить свою лепту – дело в том, что алкоголь оказывает токсическое воздействие на нервную ткань, а также способствует дефициту витаминов группы В, которые как известно, оказывают большое влияние на функции нервной системы.

Как отличить межреберную невралгию от сердечного приступа

Так или иначе, причин для возникновения межреберной невралгии достаточно, а значит, в любой момент с любым из нас может случиться такая неприятность. И тут самое главное – не перепутать ее с сердечной, стенокардической, болью. Помочь разобраться в отличиях этих болевых ощущений мы попросили врача-кардиолога, кандидата медицинских наук, заведующего кардиологическим отделением Клиники мужского здоровья и долголетия семейной пары Леонида Олеговича Ворслова. По его словам, чаще всего люди принимают невралгические боли за сердечные, а вот сердечные могут не воспринять всерьез. И на то есть свои причины.

Что такое межреберная невралгия – симптомы и лечение данной патологии

Межреберная невралгия представляет собой патологию, при которой межрёберный нерв защемляется или раздражается. Заболевание сопровождается неприятными ощущениями в области компрессии нервных окончаний.

Сам по себе недуг безопасен для жизни пациента, но доставляет массу неприятных ощущений. Учитывайте тот факт, что межрёберная невралгия справа формируется на фоне серьёзных болезней, которые представляют угрозу здоровью и жизни. Важно и то, что патология часто путается с другими недугами, например, инфарктом. Бездействие при таком состоянии ведёт к летальному исходу.

Важно знать, что межрёберная невралгия (код по МКБ 10 — М79.2) не является симптомом, а представляет собой патологическое состояние, которое указывает на необходимость лечения определённого заболевания.

Причинами межрёберной невралгии выступают различные болезни:

  • межпозвоночные грыжи, смещение позвонков относительно их оси;
  • переломы рёбер, растяжения мышц, которые регулируют их подвижность;
  • различного рода интоксикации организма;
  • вирусные заболевания, которые длительный период времени не лечились;
  • искривления позвоночника различной этиологии в хронической форме течения;
  • гипертрофия позвоночных мышц.

Увеличивают риск развития межрёберной невралгии с правой стороны другие негативные факторы:

  • отсутствие полноценного отдыха;
  • недостаток витаминов и минералов, что негативно сказывается на костную ткань;
  • частые стрессовые ситуации;
  • наличие пагубных привычек;
  • наличие нарушений в работе эндокринной системы (течение сахарного диабета, гормональные дисбалансы на фоне менопаузы);
  • нарушения обмена веществ, гипертрофия позвоночных мышц, которые сопровождаются плохой усвояемостью магния и кальция в организме;
  • чрезмерные физические нагрузки, ожирение разной степени выраженности.

На появление межрёберной невралгии с двух сторон влияет множество обстоятельств, немаловажную роль играет образ жизни человека, наличие пагубных привычек, хронические недугов.

Узнайте о том, как проводится массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и о пользе лечебных сеансов.

О симптомах миелопатии грудного отдела позвоночника и о методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.

Наиболее типичный признак торакалгии – резкая боль пронизывающего характера, возникающая по одной стороне грудной клетки. Она может появляться слева или справа в зависимости от того, какой нерв пострадал. Неприятное ощущение проходит по области межреберья и опоясывает тело больного. Пациенты сравнивают это чувство с «электротоком» или «прострелом». Боль распространяется по направлению от позвоночника к грудинной части.

Межпозвоночная невралгия, симптомы которой достаточно очевидны, часто предваряется незаметным мышечным спазмом, провоцирующим раздражение нервов и возникновение болевого синдрома. Обычно повреждаются нервы, относящиеся к 5-9 парам ребер. Точки локализации боли легко обнаружить, пальпируя кожу вдоль позвоночника и вниз от подмышек.

На начальных стадиях развития патологии неприятные ощущения выражены менее интенсивно и проявляются только в виде покалывания. В дальнейшем болевой синдром усиливается, становясь практически непереносимым. Он может иррадиировать в область:

  • желудка;
  • пищевода;
  • сердца;
  • лопатки;
  • соска;
  • поясницы.

Куда именно отразится боль, зависит от того, какой нерв был поврежден.

Помимо болевых ощущений у человека, страдающего от межпозвоночной невралгии, может наблюдаться:

  • гиперемия кожных покровов (выраженное покраснение, вызванное переполненностью сосудов кровью) или бледность;
  • онемение пораженной области;
  • чувство жжения;
  • подергивание мышц или их спазмы;
  • нарушение цикла сна-бодрствования;
  • слезливость;
  • локальный гипергидроз (высокая степень потоотделения на отдельных участках тела).

Это связано с повреждением симпатических волокон межреберного нерва. Симптоматика становится более выраженной при повышении физической активности и увеличении нагрузок.

Если торакалгия является следствием грудного радикулита, то приступы острого болевого синдрома сопровождаются тупыми болями в спине. Неприятные ощущения ослабевают, если больной лежит.

Межреберная невралгия история болезни

Симптомы, наблюдаемые при локализации торакалгии вблизи сердечной мышцы, могут вызвать подозрение на стенокардию или иные патологии сердечнососудистой системы. Однако внутригрудные боли, возникающие из-за невралгии, сохраняются продолжительное время, как днем, так и ночью. Кроме того, они усиливаются, если человек совершает резкие движения, пальпирует или сдавливает грудную клетку.

При стенокардии болевой синдром исчезает быстро (уже спустя 5-10 минут), либо его можно купировать с помощью нитроглицерина, который бесполезен в случае с торакалгией. Движения или глубокие вдохи и выдохи не усиливают настоящую сердечную боль, но могут сделать сердцебиение неравномерным. Также эти действия повышают или понижают артериальное давление.

В случае повреждения нервов, находящихся в области подреберья, появляются признаки болезней желудка и поджелудочной:

  • язвы;
  • гастрита;
  • острого панкреатита.

Однако при невралгии боль не связана с приемом пищи, а характерный для панкреатита опоясывающий болевой синдром является двусторонним.

Болевые пароксизмы

Термином «болевой пароксизм» обозначается внезапный приступ боли. Его максимальная продолжительность при торакалгии составляет 2-3 минуты. Когда начинается приступ, больному приходится задерживать дыхание и максимально ограничивать свою двигательную активность, поскольку в ином случае боль усиливается, становясь нестерпимой.

Чтобы болевой пароксизм не произошел повторно, пациенты стараются не смеяться и не кашлять, а также не дышать слишком глубоко и не делать резких поворотов. В межпароксизмальные периоды у больного могут возникнуть парестезии, которые субъективно ощущаются как мурашки или щекотка.

Опоясывающий герпес

Если межреберная невралгия была вызвана герпетической инфекцией, то на 2-4 день с момента возникновения болевого синдрома у пациента появляется сыпь, которая локализуется на межреберных участках кожи. Визуально она напоминает розовые пятнышки, постепенно преобразующиеся в везикулы (небольшие, наполненные жидкостью мешочки, которые постепенно подсыхают и покрываются корочками).

Появление высыпаний часто предваряется зудом. В случае излечения опоясывающего герпеса на ранее пораженных участках кожи некоторое время наблюдается гиперпигментация.

При торакалгии больному требуется комплексное лечение, направленное:

  • на ликвидацию причин нарушения;
  • на снятие воспаления и устранение защемлений;
  • на купирование болевых ощущений;
  • на восстановление поврежденных нервных волокон.

Одно из основных терапевтических направлений реализуется путём приема таблеток, оказывающих противовоспалительное действие:

  • нимесулида;
  • ибупрофена;
  • диклофенака;
  • пироксикама.

Если болевой синдром носит выраженный характер, то лекарства назначаются в виде инъекций для внутримышечного введения. Параллельно пациенту проводят межреберные блокады, при которых ему делают уколы глюкокортикостероидов и анестетиков. В качестве вспомогательного средства используются успокоительные таблетки, которые повышают порог возбудимости нервной системы организма, делая боль менее ощутимой.

В зависимости от этиологии торакалгии могут применяться дополнительные способы лечения.

Причина межреберной невралгии Рекомендованная терапия
Опоясывающий герпес Прием противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир) и антиаллергенных средств. Местное лечение мазями против герпеса.
МТС (мышечно-тонический синдром) Использование подходящих мышечных релаксантов (тизанидина, гидрохлорида, толперизона) и трансдермальных пластырей.
Остеохондроз, смещение позвонков Вытяжение позвоночного столба, либо бережная мануальная терапия (данная методика позволяет вернуть смещенные позвонки в исходное положение и освободить защемленные нервы). Любые воздействия, направленные на снятие компрессии с межреберного нерва.
Раковая опухоль или иные виды новообразований Проведение хирургической операции.

Также для укрепления нервной системы пациенту внутримышечно вводят аскорбиновую кислоту и витамины группы B.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению применяются методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • ультрафонофорез;
  • магнито- и рефлексотерапия;
  • вакуумная терапия;
  • иглоукалывание;
  • фармакопунктура.

В случае с опоясывающим герпесом особенно эффективным оказывается УФО-воздействие на область появления сыпи.

На протяжении всего терапевтического курса больному предписывается соблюдение щадящего режима и ограничение подвижности позвоночника путем ношения корсета на уровне расположения пораженной области. Для сохранения тонуса мышц пациентам назначают не менее 10 сеансов массажа и ЛФК (лечебной физкультуры).

Народными методами

Для снятия болевых пароксизмов или спазмов в домашних условиях можно использовать наполненный горячей солью мешочек из натуральных материалов (можно заменить махровым или шерстяным носком). Его необходимо на некоторое время приложить к пораженной области.

Область

Можно прибегнуть и к некоторым другим народным рецептам избавления от симптомов межреберной невралгии:

  • укутаться в пуховый платок или попариться в бане (не рекомендуется в периоды обострения болезни);
  • растереть пораженные области спиртовой настойкой валерианы или березовых почек (использовать эти средства для изготовления ночных компрессов не стоит, поскольку они могут спровоцировать возникновение ожогов);
  • употребить отвар перечной мяты (1 ст. л. сырья на 200 мл воды, половину выпить утром, а остальное – вечером);
  • помазать области поражения соком черной редьки или хрена (это помогает обезболить травмированный участок);
  • сделать компресс с использованием запаренных семян льна;
  • принять ванну с отваром шалфея (при температуре тела не больше 37° C).

Допускается применение препаратов, изготовленных на основе пчелиного яда, при отсутствии индивидуальной непереносимости их компонентов. Также подойдет большая часть сосудорасширяющих и противовоспалительных средств.

Для снятия отека при межреберной невралгии достаточно будет нанести на пораженный участок йодную сетку.

Диагностика

Чтобы определить наличие межреберной невралгии, неврологу достаточно осмотреть пациента и отметить наличие характерных жалоб. Больные с таким нарушением принимают специфическую позу: наклоняются в здоровую сторону, стараясь снизить давление на поврежденные нервы.

При пальпации пораженного межреберного отдела возникает характерный для нарушения болевой пароксизм. Все точки, являющиеся источником болевых ощущений, находятся вблизи соответствующего ребра (его нижнего края). Если пострадал не один нерв, то в ходе неврологического обследования может выявиться область полного выпадения чувствительности или обнаружится, что на определённом участке её уровень заметно снижен.

Поскольку причины развития торакалгии крайне разнообразны, для постановки точного диагноза специалисту по клинической неврологии может потребоваться помощь:

  • пульмонолога;
  • кардиолога;
  • онколога;
  • вертебролога.

Участие этих специалистов необходимо для правильной классификации ощущаемых пациентом болей и определения их этиологии, поскольку при межреберной невралгии симптомы и способы лечения напрямую зависят от причины нарушения.

Также при проведении дифференциальной диагностики по клиническим проявлениям могут быть назначены следующие виды исследований:

  • анализ крови на наличие панкреатических ферментов;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • рентгенография грудного отдела;
  • КТ органов грудной клетки;
  • МРТ позвоночного столба.

Полученные результаты позволяют удостовериться в отсутствии других патологий. Кроме того, они учитываются при назначении пациенту курса терапии.

Дальнейший прогноз и меры профилактики

Своевременное и адекватное лечение межреберной невралгии позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. В большинстве случаев пациент полностью выздоравливает. Рецидивы возможны, если торакалгия развилась из-за опоясывающего герпеса.

Для обеспечения профилактики межреберной невралгии необходимо:

  • предупреждать искривления позвоночного столба;
  • своевременно лечить заболевания внутренних органов неинфекционного и инфекционного происхождения;
  • избегать переохлаждений;
  • проходить сеансы профилактического массажа (это позволит улучшить лимфоотток и кровообращение);
  • обеспечивать необходимую терапию при травмах грудной клетки;
  • укреплять иммунитет, закаливаясь и придерживаясь здорового образа жизни (это помогает бороться с герпетической инфекцией).

Также не нужно забывать о необходимости регулярного потребления требуемого количества витаминов и иных необходимых организму веществ.

При отсутствии адекватного лечения последствия межреберной невралгии, как и причины возникновения, будут крайне разнообразны и достаточно неприятны. Поэтому не стоит выжидать и пить анальгетики, лучше сразу обратиться к специалистам и получить квалифицированную помощь.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.