Артрит тазобедренного сустава у детей: причины и лечение

Разновидности тазобедренного артрита

Детский коксит может развиться в нескольких формах, часто зависящих от причины патологического процесса.

Гнойный коксартрит

Характеризуется слабостью и лихорадочным состоянием. Воспаленные ткани опухают, краснеют, в них скапливается гнойный экссудат, грозящий развитием интоксикации. Появляются общие проявления вроде головных болей и желтушности кожных покровов, гиперпотливости. Легкое давление на тазобедренный сустав сопровождается резкой болезненностью.

Считается самой распространенной формой, которая характеризуется двигательной скованностью и отечностью тканей. Развивается подобное воспаление обычно вследствие острого ревматизма на фоне какого-либо инфекционного стрептококкового заболевания вроде фарингита, скарлатины или ангины. Коксартрит начинает развиваться на фоне ярко выраженной гипертермии и часто носит симметричный характер, охватывая оба тазобедренных сустава.

Развивается вследствие псориаза. Для него характерно несимметричное суставное поражение, кожный покров над пораженным суставом приобретает синий оттенок, а болевой синдром из тазобедренного сустава иррадиирует в позвоночник.

Характеризуется длительными болезненными ощущениями. Область сустава воспаляется и краснеет, а его подвижность нарушается.

Спондилоартрит

Характеризуется внезапным возникновением боли в тазобедренном суставе, затем пораженные ткани постепенно опухают, утром ребенка беспокоит двигательная скованность, проходящая примерно через полчаса. Подобная форма коксартрита может протекать в сочетании с глазными поражениями вроде увеита, для которого характерно наличие воспаления глазной оболочки, слезоточивость, светобоязнь и покраснение глаз.

Мероприятия по диагностике включают опрос жалоб ребенка и родителей, сбор инфекционного анамнеза. Осмотр больной конечности, её ощупывание. Далее проводится рентген сустава для оценки возможных деформаций и флюорография грудной клетки для исключения туберкулеза.

Различные первичные патологические процессы требуют более сложных диагностических мероприятий. Для уточнения ревматической формы артрита проводятся анализы на специфические белки, которые оставляет микроб, запустивший ревматический процесс. Другие инфекции подвергаются тщательной диагностике, часто берут смывы из носоглотки. Подозрение на туберкулез требует постановки пробы Манту, выявления всех контактных детей.

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Артрит у детей

Артрит у детей

Клинические проявления

Основным проявлением суставного воспаления у детей является болевой синдром, имеющий локальное происхождение. Воспаленный сустав краснеет и опухает. У детей младшего возраста наблюдается беспокойное поведение. При движении возникает боль, вызывающая у маленьких детей плач. Ребенок старается не двигать пораженной ногой, недостаточно прибавляет вес, у него начинается лихорадка и пропадает желание кушать.

Артрит тазобедренного сустава у детей постарше присутствуют аналогичные проявления, и дополняется нежелание участвовать в подвижных играх. Для детей постарше характерна симптоматика, аналогичная заболеванию у взрослого. Если терапевтические меры не приняты, то уже перечисленные признаки дополняются суставной деформацией, хрустом, контрактурой, приводящей к серьезным нарушениям подвижности.

Отличительной чертой детского коксартрита является тот факт, что во время двигательной активности болевой синдром постепенно отступает, а в покое она снова напоминает о себе. Если днем ребенок вел себя в меру активно, то к наступлению вечера болезненность может и вовсе пройти. Подобная особенность отличается коварством, потому как из-за периодичного характера болезненность объясняют другими причинами и не торопятся с обследованием.

В утреннее время сустав будто сковывает, в тазобедренной области со стороны поражения появляется припухлость и гиперемия. Поскольку тазобедренный сустав считается наиболее крупным из всех суставно-хрящевых соединений, то его воспаление отражается на всем организме, проявляясь общеинтоксикационными проявлениями вроде недомоганий, головных болей, отсутствия аппетита, сильного жара, ослабленности и пр.

Артрит тазобедренного сустава у детей: причины и лечение

Общая симптоматика воспаления тазобедренного сустава у ребенка представлена болевым синдромом, который увеличивается во время спокойного положения, уменьшается при движении. Будет отмечаться заметное ограничение подвижности при движении, от боли ребенок начнет щадить конечность. Область тазобедренного сустава опухает, появляется покраснение.

У разных типов артрита тазобедренного сустава есть свои особенности:

  1. Гнойный – характеризуется лихорадочным состоянием, слабостью. Повышается температура тела, начинается озноб, головная боль.
  2. Ревматический – проявляется симметричным поражением, резкими болями, неожиданно возникающими на фоне температуры, также внезапно проходящими.
  3. Псориатический – воспаляется одно из тазобедренных сочленений. Кожные покровы над пораженным суставом синюшные, а боль отдает в позвоночник.
  4. Подагрический – характеризуется отличающимся болевым синдромом: ребёнок будет жаловаться на внезапно возникшую сильную боль в тазобедренном сочленении.
  5. Туберкулезный – поражение тазобедренного сустава характеризуется бессимптомным течением, после которого появляются стойкие признаки интоксикации организма, лихорадки. Дальнейшее развитие патологии приводит к деформации конечности, инвалидности ребенка. Во избежание тяжелых последствий к лечению необходимо приступать как можно раньше.

Классификация

https://www.youtube.com/watch?v=KG8UNnKPgP0

Артрит – это воспалительный процесс сустава, основой которого выступают различные причины. Может быть как первичным заболеванием, так и вторичным проявлением других болезней.

Детский артрит тазобедренного сустава делится на 2 типа: инфекционный и неинфекционный.

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины детского коксартрита

Развитию детского коксартрита способствуют различные причины:

  1. Аутоиммунные ревматические патологии;
  2. Вещественнообменные сбои;
  3. Периодическое перенапряжение тазобедренного сустава;
  4. Осложнения инфекционных процессов;
  5. Нерациональное питание;
  6. Нарушенная нервносистемная деятельность;
  7. Повышенная аллергенность;
  8. Генетическая обусловленность;
  9. Неблагоприятные экологические факторы;
  10. Частые стрессы;
  11. Гиподинамичная жизнь и пр.

тазобедренный сустав

Чаще всего коксартрит развивается на фоне реактивного артрита или гнойного инфекционного процесса туберкулезного характера. Воспаление тазобедренного сустава туберкулезной этиологии для детского населения более характерно, нежели для взрослых пациентов.

Артрит тазобедренного сочленения или коксартрит должен лечиться комплексно. Кроме воспалительных процессов лечение должно быть направлено и на первичное заболевание.

Зачастую первичный патологический процесс требует более долгой терапии, чем воспаление сустава. Лечение артрита проводится терапевтическими средствами.

В запущенных случаях прибегают к оперативным вмешательствам, гной удаляет дренированием полости сустава. Используют компрессы, вытягивающие гной. Примочки – для снятия воспаления. Эффективно применение народных средств для облегчения болевого синдрома, снятия воспалительных проявлений.

Большинство форм коксартрита при своевременном начале терапевтических мероприятий благополучно излечимые.

Медикаментозная терапия направлена на устранение признаков воспаления. Особое внимание уделяется снижению болевого синдрома, воздействию на первичную патологию.

артрит тазобедренного сустава

Врач должен грамотно подойти к лечению той или иной формы коксартрита. Специалист ориентируется не только на явные проявления, но и на данные анализов, инструментальных методов обследования.

Для снижения воспаления, снятия боли назначаются негормональные противовоспалительные средства, иногда их сочетают с кортикостероидными препаратами для ускорения уменьшения симптомов. Применяют в форме инъекций, таблеток и мазей. Наиболее предпочтительны инъекционный путь введения и использование мазей.

Для профилактики разрушения суставов назначают хондропротекторные препараты.Терапия инфекционных патологий требует применения антибактериальных средств. При ревматоидном артрите лечение антибиотиками проводится не один год. Терапия туберкулезного коксартрита включает прием нескольких антибиотиков одновременно в течение 1-2 лет. Иногда при туберкулезном разрушении сустава прибегают к оперативному иссечению некротизированных тканей.

При сепсисе тоже необходимо противобактериальное лечение, а также средства, направленные на снижение температуры, уменьшение воспаления, терапии вторичных очагов в других органах.

Подагрический артрит требует приема препаратов, снижающих количество пуринов в организме. Обычно терапия проводится пожизненно, но у детей может наблюдаться выздоровление.

Диета во время артритов должна быть направлена на снижение количества жирной пищи, уменьшение приема соленых продуктов. Запрещены газированные напитки. Повышается употребление витамина Е.

В острый период исключаются сладости, шоколад, чай и кофе.

Диету при первичных патологиях, таких как ревматизм и подагра, назначает специалист, который лечит это заболевание.

Артрит тазобедренного сустава у детей: причины и лечение

В лечении детского артрита тазобедренного сустава широко применяются народные методы исцеления. Любое нетрадиционное средство должно применяться после консультации родителей с лечащим врачом ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=

Народная медицина изобилует множеством разнообразных средств. Используют компрессы, примочки с солью, медом, картофелем, добавлением спирта. Принимают внутрь противовоспалительные травы: зверобой, ромашку.

В восстановительный период обращаются к врачу лечебной физкультуры для назначения специальных восстановительных комплексов. Особенно после артритов, ограничивающих подвижность конечности. Применяют физиотерапевтические средства, такие как электрофорез и прогревание. Последнее противопоказано до уточнения патологии. Если воспаление инфекционной природы, греть тазобедренное сочленение нельзя.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Разновидности тазобедренного артрита

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Гнойный коксартрит

Тактика лечения

Терапевтический подход основывается на этиологических данных коксартрита. Основу лечения воспаления ревматического характера составляют препараты противовоспалительного действия вкупе с постельным режимом на весь период, пока беспокоит высокая температура, и после ее нормализации еще месяц. Применяют препараты вроде Амидопирина, Аспирина, Ибупрофена и пр.

Лечение реактивного воспаления тазобедренных суставов основывается на противовоспалительной терапии и устранении инфекционного фактора. Воспаление лечат Диклофенаком или Ибупрофеном, а для устранения хламидийной инфекции показана антибактериальная терапия Вильпрафеном, Азитромицином и пр. Если реактивный коксартрит протекает тяжело, то назначаются противоревматические препараты вроде Метотрексата или Сульфасалазина.

Отличным терапевтическим эффектом обладают препараты хондропротекторного действия, которые содержат хрящевые компоненты и способствуют восстановлению суставно-хрящевых функций, останавливая патологический процесс.

Если ребенок страдает инфекционным тазобедренного артритом, то необходимо срочное лечение, иначе патологические процессы могут привести к летальному исходу. При септическом воспалении показана обязательная госпитализация, при которой назначают антибиотикотерапию. Выбор препарата зависит от инфекционного агента, вызвавшего воспаление тазобедренного сустава.

Для лечения тазобедренного спондилоартрита используется традиционная противовоспалительная терапия в комплексе с противоревматическими препаратами и биопрепаратами вроде Хумиры, Этанерцепта, Инфликсимаба и пр. Лечение гнойного коксартрита требует срочного промывания полости сустава от гнойных скоплений.

Причины возникновения

Организм детей еще не способен полностью реагировать на внешние болезнетворные факторы, приводящие к развитию артрита. Основой возникновения артрита тазобедренного сустава становятся несколько причин:

  • аутоиммунные патологии, при которых организм ребенка атакует собственную ткань, считая её чужеродной.
  • нарушения обмена веществ;
  • чрезмерные нагрузки на тазобедренное сочленение;
  • инфекция внутри организма;артрит тазобедренного сустава
  • вторичные туберкулезные поражения сустава;
  • неправильное питание;
  • нарушение деятельности нервной системы;
  • аллергическая чувствительность;
  • неблагоприятная экология;
  • воздействие лишнего веса на сустав.

Профилактические меры

Профилактика детского артрита тазобедренного сустава начинается со своевременного обращения родителей с ребенком к врачу по поводу острых инфекционных заболеваний, ОРВИ, бронхитов. Особенно стоит уделять внимание заболеваниям верхних дыхательных путей, уха. Ревматический артрит часто возникает после ангины, отитов.

Соблюдение культуры питания позволит сохранить ребенку нормальный вес, это исключит чрезмерное давление на суставы.

Отправляя ребенка заниматься спортом, помните о том, что он не должен заниматься чрезмерными силовыми упражнениями на тренировках. Зачастую именно тяжелые нагрузки способствуют развитию воспаления.Свою заботу родителям необходимо направить на своевременное предупреждение возникновения инфекций и бронхитов.

Своевременная обработка ран на ногах и обращение к травматологу по поводу ушибов ребенка исключат гематогенный и травматический пути инфекции.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.