Неврологические боли в животе симптомы

Болит желудок от нервов что делать на нервной почве

Когда болит желудок на нервной почве, данное состояние не может быть классифицировано в соответствии с какой-либо конкретной болезнью.

Как правило, врачи используют термин «невроз желудка» для ряда состояний, связанных с желудком, таких как расстройство желудка (функциональная диспепсия), вздутие живота или даже изменения в работе кишечника.

Диагноз обычно делается врачом после того, как анализы и тесты позволяют обнаружить какую-либо конкретную причину состояния желудка и понять, почему он болит. В большей части случаев, желудок может болеть в результате проблем с нервной системой или наличия тревоги.

ОСТРЫЕ СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ ЖИВОТА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Многие факторы могут привести к тошнотворному состоянию или болезненным ощущениям, затрагивающим желудок (когда он болит регулярно и боль не прекращается длительное время).

Вирусы и бактерии являются основными физическими причинами боли, тошноты и рвоты. Тем не менее, именно эмоции, особенно беспокойство, стресс и волнение, могут способствовать снижению иммунитета, ослабить организм и привести к негативным последствиям в виде инфекционных заболеваний и частой боли, отдающей в желудок.

Среди причинных факторов такого типа стоит выделить:

  1. Социальную тревожность. У каждого человека она может возникнуть в определенных ситуациях. Это может быть как поход на вечеринку, где нет знакомых людей, так и первый день в школе или на новой работе, заставляющий людей волноваться.
  2. Стресс или страх. К данному фактору можно отнести банальные вещи: совершение очередного ипотечного платежа за квартиру, поступление в ВУЗ или хулиган, встретившийся на улице.
  3. Перевозбуждение. Это наиболее частый фактор для расстройства желудка. Мысли о грандиозной большой свадьбе, выпускном дне или долгожданном отпуске могут вызвать повышенный уровень возбуждения и, как следствие, это приводит к боли в животе (при этом желудок может болеть на протяжении длительного периода).

Пищеварительная система человека и процессы внутри нее могут сильно пострадать от изменений в эмоциях и состоянии, таких как стресс, беспокойство, депрессия и другие расстройства на нервной почве.

Психическое состояние влияет также на физиологическое состояние. Некоторые врачи считают, что, когда человек получает «порцию» стресса, избыток выделившейся кислоты в желудке вызывает раздражение его слизистой, ведущее к появлению симптомов, имитирующих изжогу.

Состояние, известное как синдром раздраженного кишечника, в сочетании со стрессом и тревогой, а также расшатанной нервной системой, может дополнительно вызвать нервную боль в желудке. У детей, оно зачастую появляется как результат издевательств со стороны сверстников и давления учителей о время учебного процесса и сдачи тестов.

Хроническое перенапряжение на нервной почве также способно вызвать и обострить язвы желудка и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Согласно проведенным недавно исследованиям, люди склонны беспокоиться о таких вопросах, как здоровье, деньги или карьера все время (то есть, на постоянной основе), что приводит со временем к синдрому раздраженного кишечника, в то время, как состояние переходит в хроническую форму и усугубляется.

Общие симптомы невроза желудка состоят из:

  • диареи;
  • запора;
  • поносов, чередующихся с запорами;
  • выделения слизи или крови в стуле;
  • хронической боли в животе (желудок может болеть волнообразно).
  1. Язвы.
  2. Рвоту.
  3. Тошноту.
  4. Регургитацию (кислотный рефлюкс, раздражающий желудок).
  5. Изжогу.
  6. Брюшную полноту.
  7. Вспучивание после приема пищи.
  8. Дискомфорт или боль в области желудка, когда последний часто и интенсивно болит.
  9. Отрыжку и метеоризм.

Временами переедание или употребление каких-либо продуктов, вызывающих дополнительно аллергию, могут также привести к вышеуказанным симптомам.

Большинство симптомов длятся в течение нескольких дней, однако, когда они становятся обычным явлением, они способны вызвать целый ряд осложнений, которые могут легко нарушить привычный жизненный уклад человека.

  • заболевания костно-мышечной системы;
  • нервные болезни;
  • неврозы.

неурология у детей и взрослых

Остеохондроз грудного, поясничного отделов и другие заболевания позвоночника часто сопровождаются отраженными болями в животе и могут имитировать патологию различных внутренних органов. Боли в правом боку напоминают патологию желчного пузыря или печени, боли в верхних отделах живота – заболевания желудка. Опоясывающие двусторонние боли в животе очень похожи на острый панкреатит.

А нашего пациента беспокоили боли в животе, связанные с остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Он быстро поправился после короткого курса лечения противовоспалительным препаратом в комплексе с внутритканевой электростимуляцией.

Симптомы со стороны брюшной полости при эпилепсии встречаются довольно часто. Эпилепсия, проявляющаяся только болями живота, наблюдается очень редко.

а) аналогичные приступы, имевшиеся раньше. Особенно важно установить, были ли у больного клоническо-тонические судороги, проходящий обморок, самопроизвольное мочеиспускание и стул, движения ртом, напоминающие жевание;

б) симптомы, сопутствующие боли: клоническо-тонические судороги мышц живота, ног, внезапно возникшие сосудодвигательные расстройства, самопроизвольные движения, напоминающие жевание;

в) результат неврологического исследования, которое может вскрыть изменения, являющиеся причиной эпилепсии (например, очаг в мозгу);

Неврологические боли в спине возникают в результате патологических изменений в нервной ткани, вызывающих болезненные ощущения. Изменения носят характер:

  1. Раздражения;
  2. Воспаления;
  3. Защемления;
  4. Повреждения.

Раздражение нервных окончаний усиливается во время стресса, так как нервное потрясение, невроз провоцируют метаболические, гормональные нарушения, оказывают влияние на выработку в мозге дофамина, эндорфина, других «гормонов счастья». При недостатке этих гормонов любое раздражение воспринимается нервными окончаниями более остро.

Невралгия – устойчивое раздражение нервной ткани. Возникать способна не только от стресса, но также при переохлаждении, падении иммунитета. От стресса обостряется.

Также стрессы влияют на иммунную систему, снижая степень защиты, что запускает в организме целый ряд патологических процессов. В нервной системе, нервной ткани образуются минимальные очаги воспаления, способные вызывать интенсивную боль. По этой же причине на нервной почве обостряются хронические заболевания позвоночника, связанные с нервной тканью. Воспаление нервной ткани называется невритом (разновидность неврита – солярит – состояние, при котором воспаляются все нервы солнечного сплетения).

При стрессе развивается гипертонус мышц. Спазм мускулов сам по себе болезненный, но в ходе него также способна ущемляться нервная ткань. Компрессия нервного корешка вызывает сильную боль, повреждение нервной ткани. Самые частые болезни, обостряющиеся при стрессе: радикулит, остеохондроз, плексит, ганглионит.

Отдельно стоит рассматривать ситуации, когда боли в спине при неврозах имеют психосоматический характер. То есть, реальных причин их возникновения нет, но пациент их ощущает. Формируются после травм, длительных болей, в состоянии депрессии.

Диагностика

Если на нервной почве болит спина, диагностировать состояние точно бывает сложно. Начинать диагностику рекомендуется с исследования спины, так как наиболее часто психоз вызывает обострение именно существующих патологий опорно-двигательного аппарата. Проходит диагностика в три этапа:

  1. Сбор анамнеза, анализ симптомов, беседа с пациентом, в ходе которой врач определяет, были ли предпосылки к развитию патологии;
  2. Мануальный осмотр, в ходе которого можно проверить чувствительность контрольных точек, рефлексы, определить гипертонус мышц, некоторые другие изменения, вызываемые нестабильным психоэмоциональным состоянием;
  3. Рентгенограмма позволяет точно визуализировать прямые/косвенные признаки большинства патологий костной, соединительной, суставной тканей.

Если нервные боли в спине вызваны не патологией опорно-двигательного аппарата, то пациента проверяют на наличие невралгии, неврита, солярита. Важную роль в этом играют три основных метода:

  1. Сбор анамнеза, анализ симптомов для определения вероятности развития патологии, наличия провоцирующих факторов;
  2. Мануальный осмотр – при нажатии на определенные точки можно точно сделать вывод о том, что воспален/раздражен нерв;
  3. Электронейрограмма – инструментальное исследование, определяющее степень вовлечения в процесс нервной ткани.

В случае если со стороны нервной ткани также нет изменений, диагноз поставить еще более сложно. Часто речь здесь идет о психосоматических болях, которые не имеют физического проявления. Поставить такой диагноз может психиатр совместно с неврологом. Но сложность тут в том, что врачам приходится быть очень осторожными, чтобы не пропустить реальной патологии.

По этой причине проводится ряд максимально информативных исследований, таких как КТ, МРТ. В ходе подробной беседы с пациентом психиатр определяет, имелись ли предпосылки и провоцирующие факторы для появления психосоматической симптоматики, а также предрасположен ли пациент к такому явлению.

а) чувствительные расстройства (парестезии, боль в основном в удаленных отделах рук и ног);

б) мышечно-тонические феномены (сведение, спазмы);

в) «фоновые» симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости, симптомы Хвостека, Труссо, Труссо — Бонсдорфа и др.;

г) трофические расстройства (тетаническая катаракта или помутнение хрусталика, повышенная ломкость ногтей, волос, зубов, трофические расстройства кожи);

2. Электромиографические признаки (повторяющаяся активность в виде дуплетов, триплетов, мультиплетов при проведении ишемии руки в сочетании с гипервентиляцией).

Неврологические боли в животе симптомы

3. Биохимические (электролитные) нарушения (гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипофосфатемия, нарушения баланса моновалентных и бивалентных ионов).

4. Эффект проводимой терапии» направленной на коррекцию минерального дисбаланса (введение кальция, магния).

Следует указать, что терапия тетанического синдрома, снижение повышенной нервно-мышечной возбудимости, приводящее к значительному уменьшению боли в животе, являются, существенным доказательством наличия связи в происхождении между тетанией и абдоминальной болью, при этом речь не идет о боли в животе на фоне тетанических проявлений.

Происхождение боли в животе при мышечных спазмах сопряжено с главным феноменом, лежащим в основе клинических проявлений, — повышенной нервно-мышечной возбудимостью. Установлена связь повышенной нервно-мышечной возбудимости с возникновением мышечных сокращений и спазмов как в поперечнополосатой, так и в гладкой мускулатуре , с нарушением минерального баланса, с вегетативными расстройствами. При этом «генератором» повышенной нервно-мышечной возбудимости могут быть различные уровни нервной системы (периферический, спинальный, церебральный).

Боли в животе у больных гипервентиляционным синдромом отмечены многими исследователями. Как отдельное клиническое проявление в рамках гипервентиляционных нарушений синдром боли в животе выделен недавно. Боли в животе чаще находятся в эпигастральной области, носят характер «желудочных мышечных спазмов», во многом напоминают болевые ощущения, описанные при тетании.

другие расстройства пищеварительного тракта (тошнота, рвота, урчание в животе, запор, понос, ком в горле). Особое место среди них занимает проявление, связанное с «вторжением» воздуха в желудочно-кишечный тракт в результате усиленного дыхания и частого глотания, характерного для больных с гипервентиляционным синдромом.

Неврологические боли в животе симптомы

Это — ощущение вздутия, метеоризм, отрыжка воздухом или пищей, аэрофагия, чувство распирания в желудке, в животе, тяжесть, давление в эпигастральной области. Второй вариант клинических феноменов — расстройство других систем: эмоциональные расстройства, дыхательные (нехватка воздуха, неудовлетворенность вдоха и т. д.), неприятные ощущения со стороны сердца (боль в сердце, сердцебиение, экстрасистолы) и другие расстройства.

В структуре многочисленных проявлений гипервентиляционного синдрома часто встречаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетания). С этим, по-видимому, связана схожесть ряда особенностей абдоминалгического синдрома, а именно — мышечно-спазматический характер боли. Большое значение имеет анализ синдромального «окружения» болевых проявлений, проведение гипервентиляционной пробы, которая воспроизводит ряд имеющихся у больных жалоб, отсутствующих в момент обследования, положительная проба «дыхание в целлофановый мешок», наличие симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости, снижение концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе.

Происхождение боли в животе при гипервентиляционных нарушениях связано с несколькими механизмами. Вегетативная проявленная дисфункция закономерно сопровождается нарушением моторики желудка и кишечника, которая ведет к резкому понижению порога вегетативной восприимчивости. Данный фактор наряду с повышением нервно-мышечной возбудимости и изменениями гуморального характера в результате гипервентиляции (гипокапния, алкалоз, минеральный дисбаланс и др.

) определяет формирование мощной интрацептивной импульсации в условиях сниженных порогов (вегетативной перцепции, сенсорного, болевого). Указанные механизмы, преимущественно биологического порядка, в сочетании с рядом психовегетативных характеристик аффективного и когнитивного плана являются ведущими в формировании боли в животе у больных с гипервентиляционными нарушениями.

Анализ клинических данных является первым этапом диагностического процесса у пациентов с жалобой на боль в нижних конечностях, от которого зависит его дальнейший алгоритм, направленный на установления диагноза и определения тактики лечения.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

1. общий анализ крови (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов при роже и других инфекционно-воспалительных заболеваниях); 2. электролиты, мочевина, креатинин (оценка водно-электролитных нарушений);3.  глюкоза крови (нормальные показатели 3,3-5,5 ммоль/л, повышение уровня глюкозы говорит о вероятности сахарного диабета); 4.

Биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре, повышение уровня холестерина при атеросклеротическом поражении сосудов;5. Микробиологическое исследование (например, соскоб из уретры на хламидии при подозрении на реактивный артрит);6. Рентгеновское исследование – выявляются специфические изменения, характерные для конкретной патологии;7.

Исследование на онко-маркеры при подозрении на злокачественное новообразование;8. Серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите;9. Пункционная биопсия кости при подозрении на костный туберкулёз и остеомиелит: материал для посева получают с помощью аспирации гноя из кости или мягких тканей либо проводят биопсию кости;10.

Неврологические боли в животе симптомы

УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей позволяет выявить заболевания сосудов на доклиническом уровне; 11. Ангиографию сосудов нижних конечностей проводят при подозрении на хроническую венозную недостаточность, атеросклероз сосудов нижних конечностей и др.;12. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (забалевания нервной системы, лимфостаз и др.);  13.

Реовазография артерий нижних конечностей (хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей);14. Сцинтиграфия скелета – при поиске метастатических очагов рака;15. Лодыжечный индекс давления (ЛИД, отношение давления в артериях на лодыжке к давлению в плечевой артерии, в норме 1 – 1,2) снижение этого показателя говорит о наличии сужения в артериях нижней конечности.

Проводится полисомнография (удлинение времени засыпания, периодические движения ногами при поверхностном сне, нарушение сна).

Формы заболевания в зависимости от частоты движений ногами в час, зарегистрированной при полисомнографии (индекс периодических движений):

  • легкая (5–20 в час);
  • умеренная (20–60 в час);
  • тяжелая ({amp}gt; 60 в час).

Дифференциальный диагноз:

  • Акатизия.
  • Гипнические подергивания.
  • Ночные крампи.
  • Болезнь Бенгардта-Рота.
  • Полиневропатия.
  • Фибромиалгия.

Что делать, если столкнулись с болью? Если боль постоянная с попеременным облегчением, не откладывайте посещение врача.

Неврологические боли в животе симптомы

Диагностика – первый этап корректной терапии. Лечащий врач назначает обследование пациентам с подобными жалобами:

  • Общий анализ крови.
  • Водно-электролитная диагностика.
  • Уровень глюкозы в крови.
  • Биохимия.
  • Микробиология.
  • Рентген.

    Рентген ног

  • Исследования, помогающие выявить злокачественное образование, онкологии.
  • Биопсия кости.
  • Сканирование сосудов нижних конечностей перед возможной операцией.
  • МРТ, компьютерная томография (определяет риск инсульта).
  • Ангиография сосудов.
  • Реовазография сосудов.

Перед окончательным диагнозом, лечащий врач отправит пациента на консультацию к узким специалистам. Средства и методы лечения болей в ногах зависят от вызвавшей неприятный симптом причины.

  • Если сводит мышцы, мерзнут части ног, а источник боли кроется в неправильном положении при сидении, неверном выборе обуви, врач советует присмотреться к качеству изделий, использовать специальные мази, массаж, гимнастику и расслабляющие ванночки.
  • Если источник проблемы в сосудистых патологиях, измените рацион питания. Лечение заключается в отказе от жирной пищи, богатой холестерином. Вредные продукты закупоривают сосуды, служат почвой для инсульта, онкологии. Полезно похудеть и выполнять специальную гимнастику для предупреждения варикоза.
  • Если боли спровоцированы беременностью, время организм испытывает перегрузки, не рекомендуется заниматься самолечением.
  • Патологии позвоночника, нагрузки на седалищный нерв, суставы, лечатся отдельно, следуя индивидуальной картине заболевания.

    Болезни позвоночника

  • Лечат народными средствами перед родами боль и дискомфорт в ногах с одобрения врача-гинеколога.
  • Если пациент после операции, инсульта, онкологии, лечиться самостоятельно не рекомендуется. Купируются боли медикаментозно.

ДЛЯ БОЛЕЕ БЫСТРОГО И ТОЧНОГО РЕШЕНИЯ ВОПРОСА И ПРОВЕДЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЯЖИТЕСЬ С ВАШИМ ДОКТОРОМ НЕВРОЛОГОМ сот.тел.:(ежедневно) СЕРГЕЕМ ЯКОВЛЕВИЧЕМ БОРЗЕНКО

Терапия зависит от патологии, вызванной стрессом.

Профилактикой обострений заболеваний на неврологической почве является избегание стресса. Рекомендуется больше спать, отдыхать, получать новые позитивные впечатления, эмоции. При наличии постоянного источника стресса, действие которого невозможно исключить (болезнь членов семьи, наличие маленького ребенка) желательно своевременно начинать принимать растительные успокаивающие средства (Новопассит, Персен).

Боли в желудке из-за нервов и стресса можно лечить с помощью медикаментов и некоторых изменений в образе жизни. В зависимости от диагноза и тяжести протекания, лечащий врач может назначить психотропные препараты, анти-тошнотные или лекарства поноса или запора.

Для тех, кто страдает от тревоги на нервной почве и «нервного желудка» (когда он сильно болит по причине стресса) специально назначают определенные типы антидепрессантов.

Антациды также могут быть предписаны, чтобы помочь облегчить боль в желудке за счет снижения вздутия живота, секреции кислоты и газа.

Кроме этих препаратов, растительные лекарственные средства также помогают в снижении проблем расстройства желудка. Травы, такие как перечная мята, имбирь, ромашка и т.д., имеют ветрогонные свойства, которые предотвращают образование газа в пищеварительном тракте. Они легкие и могут помочь облегчить общие желудочно-кишечные проблемы.

Неврологические боли в животе симптомы

Регулярные физические упражнения и правильное питание также способны поддерживать ум и тело в здоровом состоянии. Практика медитации и глубоких дыхательных техник, таких как пранаямы, имеют целебные свойства, если применять их на регулярной основе.

Стресс, тревога и депрессия определенно способствуют появлению боли в желудке (он часто болит и беспокоит человека). В большинстве случаев боль в животе носит временный характер, однако, когда она переходит в хроническую форму, это говорит о том, что нужно срочно обратиться в медицинское учреждение к специалисту.

Люди, которые ощущают боль в животе из-за нервов, как правило, наблюдают ее проявления в одной части живота (с левой или с правой стороны). Боль имеет тенденцию быть настолько серьезной, что человеку иногда попросту трудно ходить.

В случае, если больной страдает от боли в желудке из-за нервов, он должен предпринять соответствующие меры, чтобы отдохнуть и научиться наслаждаться жизнью без нервов.

Есть некоторые очень простые методы, которые можно использовать, чтобы избавиться от проблем с нервной системой, приводящих к боли в животе.

Имбирь (или корень имбиря) очень популярен для успокоения желудка и уменьшения вероятности раздражения его слизистой. Он отлично подходит для помощи при проблемах с пищеварением и для снятия судорог.

Он также является антивирусным средством, а это означает, что он в состоянии помочь справиться с простудой или гриппом.

Если человеку неприятен сильный вкус имбиря, можно съесть его в сыром виде или добавить е нему немного сахара. Также есть возможность превратить имбирь в чай: нужно лишь добавить тертый имбирь в небольшом количестве в горячую воду, он должен настояться в ней на протяжении нескольких минут, затем его можно выпить.

Мята также является хорошим средством для снятия стресса и устранения основного фактора боли в желудке, то есть слабых нервов. Она использовалась в течение тысяч лет с целью улучшения процесса пищеварения и борьбы с расстройствами желудка.

Можно употреблять как свежие листья мяты, так и помещать их в воду на время и затем пить такую настойку.

В качестве альтернативы есть возможность делать чай из листьев мяты. Если под рукой нет листьев этого растения, можно купить мятный чай в пакетиках в любом продуктовом магазине.

Это очень популярный вид чая и его очень легко найти. Достаточно просто вскипятить воду и залить листья мяты крутым кипятком на 3-5 минут, а после этого пить.

Кроме этого, почти каждый человек имеет пищевую соду в своем доме: это популярный продукт с сотнями видов применения. Вместо того, чтобы покупать сомнительные лекарственные препараты для лечения желудочных колик, можно просто использовать пищевую соду, которая есть в наличии у всех.

Сода – это обычный бикарбонат натрия, он работает как антацидные таблетки, которые уменьшают симптоматику много общих заболеваний, таких как расстройство желудка, изжога, тошнота и боли в желудке после стресса.

Нужно смешать чайную ложку пищевой соды с теплой водой и выпить ту смесь для облегчения состояния.

Рис также замечательно помогает вылечить расстройство и боли в желудке, особенно если боли в животе сопровождаются диареей и были вызваны нервозностью. Рис является легким и нежным продуктом, который имеет высокое содержание клетчатки.

Он также идеально подходит для поглощения жидкости, поэтому он может помочь вылечить понос и затвердить стул. Данный продукт поглощает любые токсины в желудке, которые провоцируют появление болевых ощущений в нем.

Желательно также практиковать определенные дыхательные упражнения, чтобы помочь успокоить нервы. Это можно сделать, закрыв глаза и замедляя вдох. Нужно задержать дыхание, считая мысленно до пяти, а затем медленно выдохнуть воздух.

Это упражнение может быть сделано примерно десять раз, чтобы помочь замедлить быстрое биение сердца.

Кроме того, это поможет успокоиться любому человек после хаотичного и напряженного дня. Можно делать эти дыхательные упражнения в любом месте и в любое время, чтобы успокоиться и оперативно снять стресс.

В любом случае, как только возникают симптомы болевых ощущений на нервной почве, не стоит паниковать и принимать все лекарства подряд, необходимо проконсультироваться с врачом, который подскажет, почему возникли боли в желудке и как с ними справиться.

Также необходимо практиковать здоровый образ жизни и при необходимости внести в него определенные изменения. На нервной почве не нужно жить, нужно жить на оптимистичной!

— Полное поочередное сгибание и разгибание ног в голеностопном суставе до ощущения достаточного напряжения мышц голени 10-20 раз. — Круговые движения стопы в голеностопном суставе 10-20 раз. — Боковые повороты стопы 10-20 раз. — Сгибание и разгибание пальцев стоп 10-20 раз. Постарайтесь избегать длительного нахождения в статичном, сидячем или стоячем положении.

2. При заболеваниях позвоночника или суставов нужно обратить внимание на своевременное лечение этих патологий, и выполнение рекомендаций врача.

3. Периодические упражнения, направленные на укрепление мускулатуры живота, приведут к снятию напряжения мышц в нижних отделах спины, что снизит вероятность возникновения иррадиирующей боли из поясницы.

Во всех случаях продолжительной или периодически повторяющейся боли в нижних конечностях следует обратиться к врачу для прохождения необходимого обследования по выявлению болезни, вызвавшей данное состояние.

При отсутствии своевременных диагностики и лечения под контролем врача происходит прогрессирование заболевания и развиваются осложнения. Одно из самых грозных осложнений поражения артерий и вен: развитие гангрены, при которой показана ампутация нижней конечности. При нелеченном тромбозе глубоких вен возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Терапевт, травматолог — в зависимости от того, была ли травма. Может понадобиться помощь следующих врачей: инфекционист, паразитолог, ревматолог, сосудистый хирург, онколог, эндокринолог, невролог, дерматолог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание

Синдром беспокойных ног (G57.1) — это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах в покое (вечером и ночью), вынуждающими пациентов совершать постоянные движения нижними конечностями.

неврологическое заболевание ног

Распространенность: 5–10% в популяции, в 1,5 раза чаще встречается у женщин.

Факторами возникновения данной патологии могут быть метаболические нарушения, системные заболевания, паркинсонизм, беременность, чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов, прием лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, ингибиторы МАО). Семейная предрасположенность отмечается в 40% случаев.

  • Препараты, содержащие L-ДОФА, бензодиазепины, агонисты постсинаптических дофаминергических рецепторов, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.
  • Соблюдение режима сна и отдыха, диеты.
  • Умеренная физическая нагрузка в течение дня.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Клоназепам (седативное, миорелаксирующее, противосудорожное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе от 0,5 мг до 2 мг на ночь.
  • Леводопа (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 50 мг леводопы за 1–2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 200 мг.
  • Мадопар ГСС (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь 1-2 капсулы за 1-2 ч до сна.
  • Прамипексол (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь в первоначальной дозе 0,125 мг/сут., которую постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 1 мг/сут.).
  • Габапентин (противосудорожное, анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в дозе от 300 до 2700 мг/сут. Всю суточную дозу назначают однократно в вечернее время.

Боли в животе как проявление психического заболевания.

Боль в нижних конечностях (если она кратковременная и нерегулярная) может быть связана не только с заболеванием, но и с длительным физическим напряжением, переутомлением и чаще всего возникают в икроножной мышце. Мышцы ног начинают испытывать кислородное голодание, из них перестают выводиться продукты распада, в частности, молочная кислота.

неврологическое заболевание ног

Тупые, ноющие и колющие боли в икроножных мышцах, судороги часто бывают после длительной стоячей или сидячей работы. Когда из-за длительного застоя в венах нижних конечностей не происходит нормального кровообращения венозной и артериальной, возникает кислородное голодание.

Довольно часто боли в ногах являются проявлением заболеваний артерий или вен нижних конечностей, но нередко их причиной бывают заболевания позвоночника, нервной системы и обмена веществ. Боль может возникать при заболеваниях костей и суставов, мышц и сухожилий, лимфатических узлов и сосудов.

Рассмотрим возможные причины, приводящие к возникновению болей в нижних конечностях.

Ушибы ног – наиболее частые повреждения нижних конечностей. Могут быть как самостоятельными, так и в сочетании с другими повреждениями (ушиб внутренних органов, вывихи суставов и др.). При ушибе больной  отмечает связь между травмой и возникновением боли. На месте ушиба имеется припухлость и гематома (синяк). Нарушение функции конечности зависит от локализации ушиба, его интенсивности и объема повреждённого участка.

Переломы костей нижних конечностей – это нарушение целостности кости, а иногда и сустава. Не все переломы костей вызываются травмами. Так, например, людей, страдающих остеопорозом, кости настолько хрупкие, что переломы могут возникать при минимальной нагрузке. В зависимости от выраженности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без него) боль в мышцах ноги будет иметь различную интенсивность.

Выделяют две группы признаков перелома нижних конечностей. Вероятные: болевые ощущения, усиливающиеся при любых движениях; отёк и наличие припухлости в травмированной области; ограничение движений в ноге; возникновение подкожных кровоизлияний. Достоверные: неестественное положение конечности; патологическая подвижность ноги в тех местах, где нет суставов;

крепитация (хруст) трущихся костных отломков; визуально определяемые отломки при открытых переломах (в этих случаях присоединяется кровотечение и травматический шок). Кроме того, при травме сосудисто-нервного пучка будут наблюдаться признаки нарушения кровоснабжения голени и стопы, неврологические расстройства.

Растяжение мышц нижней конечности может возникать при беге трусцой, быстрой ходьбе, занятиях любым активным видом спорта, а иногда даже при ношении плохо подобранной обуви. Первые болевые ощущения обычно возникают сразу же, или в течение суток после непривычно интенсивных мышечных нагрузок. Мышцы выглядят вздувшимися, напряжёнными и отяжелевшими.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненность, иногда достаточно ярко выраженную, возникающую при ощупывании мышц. В некоторых случаях к ней присоединяется отёк мышечной ткани, что проявляется значительным увеличением размеров поражённой области. Боль и болезненность при ощупывании сохраняются на протяжении нескольких суток, а иногда и недель. Болевые ощущения усиливаются при движениях, особенно при сгибании коленного и голеностопного сустава.

Разрывы мышц. Обычно такое повреждение локализуется на небольшом участке мышцы, в районе ее соединения с сухожилием. Однако в некоторых случаях возможно возникновение и достаточно больших разрывов, иногда даже сопровождаемые полным отделением мышцы от сухожилия. Как правило, такие повреждения возникают при резких сгибаниях конечности в направлении, противоположном действующей силе.

Примером может служить момент резкого старта или, наоборот, внезапной остановки во время бега. Разрыв мышц всегда сопровождается внезапной сильной болью в нижней конечности. Болевой синдром может на некоторое время затихать, но потом всегда возвращается, боль становится постоянной и усиливается по мере нарастания гематомы и развития мышечного спазма.

При ощупывании травмированной конечности отмечаются местные болевые ощущения. Иногда на ощупь можно определить набухание, вызванное обширным кровоизлиянием. При возникновении полного разрыва (то есть отрыва мышцы в районе ее прикрепления к сухожилию) удаётся даже нащупать промежуток, который возникает между связкой и мышцей. Такие травмы всегда сопровождаются сильным отёком в области поврежденной мышцы и значительным снижением объёма движений.

Синдром длительного раздавливания (СДР, краш-синдром) мягких тканей – это своеобразное патологическое состояние развивается в результате длительного (4-8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах и т. п. Краш-синдром возникает при чрезвычайных ситуациях (землятресение, обвал зданий и др.).

Разновидностью СДР является синдром позиционного сдавления (СПС) мягких тканей, осложняющий течение острых экзогенных отравлений или других критических состояний, сопровождающихся развитием комы. Позиционный синдром развивается вследствие длительного сдавления мягких тканей конечностей и туловища массой собственного тела.

Наиболее частыми причинами его развития являются отравления алкоголем и его суррогатами, препаратами наркотического и снотворного действия, отравления угарным или выхлопными газами. Пострадавший жалуется на боли и невозможность совершать движения повреждённой конечностью, слабость, тошноту, жажду. Он бледен, вяло реагирует на окружающее.

Повреждённая конечность быстро отекает, объём ее увеличивается, ткани приобретают деревянистую плотность вследствие отёка мышц. На коже в зоне раздавливания видны кровоизлияния, ссадины, пузыри, наполненные серой или кровянистой жидкостью. Движения в суставах невозможны из-за болей, обусловленных повреждением мышц и нервных стволов.

Ноющая боль в мышцах ног при спонтанных гематомах. Иногда пациенты, которые получают лечение антикоагулянтами, могут отмечать у себя появление внезапных кровоизлияний в мышцах нижних конечностей. Такая патология характеризуется ноющими болями и увеличением размеров пораженной области. Образуются подобные гематомы вне связи с предшествующими травмами, или в результате очень незначительных повреждений.

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей сопровождается характерным болевым синдромом, возникающим при ходьбе на ограниченное расстояние (до 500 м). В ряде случаев дистанция безболевой ходьбы составляет всего лишь десятки метров. Возникающая боль, связанная с накоплением в мышечной ткани недоокисленных продуктов обмена (лактатов, пируватов и др.

), вынуждает пациента остановиться, дождаться исчезновения болевых ощущений и лишь затем продолжить движение. Этот симптом носит название «перемежающей хромоты» и его выявление требует лишь внимательного опроса пациента. В ряде случаев ишемическая боль в нижних конечностях возникает и в ночное время, заставляя пациента свешивать ноги вниз.

Уточнить диагноз позволяет измерение лодыжечно-плечевого индекса (см. обследование). Уменьшение этого показателя до 0,8 и ниже характерно для хронической артериальной недостаточности. Хроническая артериальная недостаточность с короткой дистанцией безболевой ходьбы или болью в покое служит показанием к госпитализации пациента в сосудистое хирургическое отделение для ангиографического обследования и хирургического лечения.

Хроническое заболевание вен (ХЗВ, варикозное расширение вен) возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы. Боль при ХЗВ локализуется в конечных отделах ног, носит распирающий характер и нередко сочетается с другими симптомами, такими как чувство жара, беганья мурашек и покалывания.

Боль появляется в конце дня, после длительных статических нагрузок как в положении стоя, так и сидя. Провоцируют венозную боль нагревание (тёплые полы, горячая ванна, баня, сауна, жаркое время года и др.), изменение гормонального фона (боль усиливается во вторую фазу менструального цикла, а также при использовании гормональных контрацептивов, в том числе и интравагинальных).

Уникальной чертой венозной боли служит её уменьшение или исчезновение в результате активных движений в голеностопном суставе, а также после подъёма конечности выше горизонтали.  Варикозное расширение вен развивается довольно медленно – в течение лет, а иногда и десятилетий. Её прогрессу способствуют: длительные статические нагрузки на нижние конечности при нахождении в вертикальном положении;

малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела; длительное нахождение в положении сидя (например, при частых долгих поездках или перелётах); использование гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии; беременность. Необходимо помнить, что наиболее известные симптомы варикозного расширения вен в виде выпячивания венозных узлов и сосудистых звездочек не являются первыми признаками заболевания.

Тромбофлебит – острое воспаление стенок вены с образованием тромба в её просвете. Симптомы  зависят от локализации тромбоза. Различают тромбофлебит поверхностных (преимущественно варикозно расширенных) вен и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается, как правило, в варикозно изменённой вене.

Чаще всего поражается большая подкожная вена. По ходу тромбированной вены возникают острые тянущие боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи и плотный болезненный тяж при пальпации, возможно повышение температуры тела до 37,5 — 38 °С. Проявления острого тромбофлебита глубоких вен голени зависит от протяжённости и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен.

Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания в голени, особенно при опускании её вниз, повышения температуры тела. В дистальных отделах голени появляется отёк, кожа приобретает слегка синюшный оттенок, а через 2—3 дня появляется сеть расширенных поверхностных вен на голенях, бёдрах, животе.

При тыльном сгибании стопы появляются резкие боли в икроножных мышцах. Возможно появление болезненности при глубокой пальпации (прощупывании) икроножной мышцы. Ранними диагностическими признаками глубокого тромбофлебита являются: • симптом Хоманса: заключается в появлении или значительном усилении болей в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе;

• проба Мозеса, которая выполняется выполняют в два приёма: а) сдавление голени в переднезаднем направлении; б) сдавление голени с боков. Тест считается положительным, если болезненность возникает только при первом приеме;• проба Ловенберга, проводимая при помощи сфигмоманометра. Пневматическую манжету накладывают на среднюю треть голени и медленно доводят в ней давление до 150 мм рт. ст.

Проба считается положительной в случае появления болей в икроножных мышцах при давлении ниже этого уровня. Положительный результат даже одного из перечисленных выше тестов определяет необходимость проведения ультразвукового обследования. Наиболее грозным осложнением данного заболевания является риск отрыва тромба от внутренних стенок венозного сосуда.

Этот сгусток свернувшейся крови может перемещаться по кровеносному руслу организма, и стать причиной закупорки жизненно важных сосудов. Самой частой причиной тромбоэмболии легочных артерий, развития инфаркта миокарда или острой сосудистой патологии головного мозга служит именно оторвавшийся кровяной сгусток при тромбофлебите нижних конечностей.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

При хроническом рассеянном склерозе у больных со значительными спастическими парезами нижних конечностей могут появиться симптомы со стороны брюшной полости, имитирующие ileus paralyticus. При неврологическом исследовании, кроме болей живота, обнаруживается усиленное напряжение мышц живота и конечностей, заметно выраженные рефлексы, положительный симптом Бабинского.

В таких случаях трудно определить, вызвано ли напряжение мышц живота раздражением брюшины вследствие воспалительных процессов или заболеванием спинного мозга. В пользу последнего говорит тот факт, что мышечное напряжение не ограничивается только брюшной полостью, а обнаруживается и в нижних конечностях. Кроме того, если больной рассеянным склерозом жалуется на боли в животе, следует тщательно исследовать область мочевого пузыря, так как при этом заболевании имеются расстройства со стороны мочеиспускания.

Долгая задержка мочи приводит к значительному растягиванию пузыря, разрыву слизистой или даже всей его стенки и к возникновению тяжелых осложнений. Причиной острых болей в животе в этом случае могут быть воспаление мочевого пузыря и мочевых путей, которые легко развиваются вследствие расстройств мочеиспускания, застоя и необходимости постоянной катетеризации.

Возможные причинные факторы и симптомы

Заболевание быстро прогрессирует, давая в течение суток картину поперечного повреждения спинного мозга. Первым симптомом являются боли в грудной или брюшной полости, зависящие от высоты локализации измененных корешков. Боли имеют характер опоясывающих, сопровождаются чувством сжатия и анемии, усиливаются при кашле и дыхании, иррадиируют в нижние конечности.

боли в животе, задержка стула, мочи, газов, вздутие. Нередко, если имеется спастическое поражение нижних конечностей, оно может охватывать также мышцы живота. Неврологическое исследование, однако, выясняет диагноз: обнаружение пареза нижних конечностей с усиленными рефлексами, с положительным симптомом Бабинского и с расстройствами чувствительности позволяет связать симптомы со стороны живота с процессом в спинном мозгу.

У больного, поступившего в хирургическое отделение по поводу травмы, симптомы со стороны брюшной полости могут свидетельствовать не только о повреждении одного из органов брюшной полости, но и о повреждении спинного мозга. В таких случаях при неврологическом исследовании обнаруживаются вялые парезы нижних конечностей с исчезновением коленных рефлексов, положительным симптомом Бабинского, расстройствами чувствительности, достигающими уровня повреждения спинного мозга.

Вялые парезы конечностей сопровождаются поражениями мочевого пузыря, зиянием ануса, задержкой мочи и стула или самопроизвольным выделением их. В месте повреждения позвоночника имеются сильные корешковые боли. Спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости облегчают постановку диагноза, особенно в тех случаях, когда в ликворе обнаруживается кровь.

Боль в животе, имеющая в своей основе эпилептические механизмы, несмотря на давнюю известность, чрезвычайно редко диагностируется. Сам болевой феномен, как и в большинстве форм абдоминальных болей, не может указывать на природу боли, поэтому анализ клинического контекста, «синдромального окружения» имеет принципиальное для диагностики значение.

Самое важное в клинической картине боли в животе эпилептической природы — это пароксизмальность и кратковременность (секунды, минуты). Как правило, длительность боли в животе не превышает нескольких минут. До появления боли в животе у больных могут возникать различные неприятные ощущения в эпигастральной (область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку) области.

Вегетативные и психические расстройства при боли в животе могут быть разной напряженности. Начало пароксизма может проявляться выраженной паникой (ужасом), что феноменологически напоминает проявление панической атаки, однако внезапность и кратковременность позволяют легко отличить их от настоящих панических расстройств.

Вегетативные симптомы (бледность, потливость, сердцебиение, сдавливание груди, нехватка воздуха и т. д.) очень яркие, но кратковременные. Провоцирующими факторами возникновения указанного пароксизма могут быть различные стрессы, перенапряжение, переутомление, световые стимулы (телевизор, светомузыка). Иногда боль носит отчетливый крампиальный (болезненные спазмы) характер.

Во время пароксизма в некоторых случаях у больного наблюдаются психомоторное беспокойство, разнообразные, чаще всего клинического характера, движения мышц живота, нижней челюсти. Иногда может быть упущение мочи и кала. В некоторых случаях достаточно характерен период после приступа: выраженное астеническое состояние, сонливость, заторможенность.

Диагностические критерии боли в животе эпилептической природы: приступообразность, кратковременность приступа, другие проявления эпилепсии (другие виды припадков), выраженные аффективно-вегетативные проявления, наличие в самой структуре приступа ряда эпилептических феноменов, оглушенность после приступа боли. Большим подспорьем в уточнении эпилептического генеза болей может служить электроэнцефалографическое исследование с различными способами провокации (в том числе изменение ночного сна), также достижение положительного эффекта при лечении противосудорожными средствами.

В целях клинической диагностики необходимо дифференцировать боли в животе эпилептической природы от брюшной формы мигрени, тетании, гипервентиляции, панических атак.

Особую сложность представляет дифференциальная диагностика брюшной формы эпилепсии и мигрени. Однако кратковременность приступа, изменения на ЭЭГ, определенный эффект от применения противосудорожных средств позволяют с определенной долей вероятности отличить эти формы болезни.

Происхождение боли в животе эпилептической природы связан с различными ситуациями. С одной стороны, это может быть проявление простого парциального припадка с вегетативно-телесными нарушениями в рамках фокальных припадков; с другой — проявление вегетативно-телесных предвестников.

Абдоминальная форма спазмофилии (тетании). В основе висцеральной, в том числе абдоминальной, формы спазмофилии или тетании лежит феномен повышенной нервно-мышечной возбудимости, проявляющейся телесными спазмами в органах с гладкой мускулатурой. В связи с этим важной чертой боли в животе чаще является их периодический, спазматический и болезненный характер.

Боли могут проявляться как приступообразно (иногда интенсивность болей очень выражена), так и постоянно. В последнем случае больные жалуются на «колики», ощущение сокращения, сжатия, спазмов в животе. Приступы боли в животе могут сопровождаться, кроме характерных болей, также и тошнотой, рвотой. Частая рвота может привести в результате потери жидкости и электролитов к еще большему усилению висцеральных спазмов.

Подобный анализ структуры болевых ощущений, особенно приступообразного характера, может выявить, кроме характерных, мышечно-спазматического типа болевых ощущений, также и другие клинические феномены, имеющие большое значение в выявлении природы боли в животе, как — тонические феномены в конечностях (феномен руки акушера, педальные судороги или сочетанные карпопедальные спазмы), ощущения, связанные с дыханием (ком в горле, затрудненность вдоха).

Характерно как во время приступов, так и вне их различного типа ощущений в руках и ногах (онемение, покалывание, чувство ползания мурашек). При появлении у врача мысли о возможном наличии у больного мышечно-спазматических проявлений надо установить симптомы, указывающие на повышение нервно-мышечной возбудимости.

Боли в животе при поражении структур головного и спинного мозга.

Принято считать, что причиной острых болей при спинной сухотке является повреждение задних корешков спинного мозга вслелствие сифилитической инфекции, раздражение чувствительных окончаний n. sympaticus и сокращение мышц пищеварительного тракта. Если кризы появляются у больных, лечившихся по поводу спинной сухотки, то диагноз ставится легко.

В противоположность этому постановка диагноза очень трудна в случае, когда кризы являются первым, а иногда единственным симптомом спинной сухотки. Приступ в виде острой, сверлящей боли в области желудка и желчного пузыря начинается внезапно на фоне полного здоровья. Боли иррадиируют обычно в межлопаточную область, больной чувствует как бы присутствие болезненной опухоли в животе, он принимает разные, иногда странные положения, скорчиваясь от боли, кричит, стонет.

Попытка проглотить пищу или воду и говорить приводит к обострению или усилению болей. Вслед за болью появляется мучительная, упорная рвота, которая при характерной для спинной сухотки гиперсекреции может привести к обезвоживанию и алкалозу. Иногда в рвотных массах появляется кровь. Почти всегда обнаруживается мышечное напряжение и болезненность при пальпации, однако эти симптомы не постоянны и при медленной, осторожной пальпации можно без труда преодолеть сопротивление мышц.

Время продолжения криза может быть различным: от нескольких часов даже до нескольких недель, затем криз внезапно прекращается, не оставляя особых последствий.

Неврологическое исследование не всегда устраняет сомнения, однако именно оно является решающим. При этом обнаруживают деформацию зрачков. Они не реагируют на свет и сохраняют реакцию на конвергенцию и аккомодацию. Нет коленных рефлексов, появляется симптом Ромберга. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости бывает иногда отрицательной.

Поздняя стадия сифилиса — сухотка спинного мозга — встречается достаточно редко, невролог должен иметь в виду и эту патологию. «Желудочный криз» обычно имитирует боль при язве желудка, желчнокаменной и почечнокаменной болезни или даже кишечную непроходимость. Боль в животе, как правило, начинается без предшественников, внезапно и быстро достигает максимальной выраженности.

Боли в животе очень выраженная, мучительная, тянущего, «рвущего», схваткообразного характера. Чаще всего боль ощущается в эпигастральной области, но может отдавать в левое подреберье или область поясницы, может быть распространенной. Периодически усиливаясь, боли в животе могут длиться несколько дней и внезапно прекращаться. Нет связи боли в животе с приемом пищи, обычные болеутоляющие средства эффекта не дают.

При отмеченных приступах боли в животе возможны и другие расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, которая не облегчает состояние больного. Прощупывание живота безболезненно, живот мягкий, однако при прощупывании могут быть рефлекторные, точнее — психического (тревожного) плана, сокращения мышц живота. Кроме боли в животе, могут обнаруживаться боли летучего характера в руках и ногах.

Возможны также многомерные общие и вегетативные нарушения, такие, как астения, повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, снижение цифр артериального давления, иногда обмороки, олигурия и др. Для распознавания природы описанных болей имеют значение серологические исследования и анализ неврологической симптоматики, который может указать на наличие у больного скрытых или явных признаков сифилитического поражения нервной системы.

Происхождение приступов боли в животе при спинной сухотке до конца не ясен. Избирательное поражение задних столбов, задних корешков и оболочек спинного мозга наиболее часто встречается на нижнегрудном, поясничном и крестцовом уровне (нижний сифилис). Остается неясным механизм вовлечения задних столбов спинного мозга.

Среди существующих гипотез наиболее распространено представление, которое объясняет механизм поражения задних столбов их сдавлением в местах прохождения через мягкую оболочку спинного мозга дающих прорастание процессов пораженных задних корешков и оболочек. Возможно, что эти органические процессы нарушают процессы ноцицептивно-антиноцицептивной системы (согласно теории воротного контроля), формируя ряд условий для возникновения приступообразных болевых проявлений.

Часто боли в животе могут встречаться на определенных этапах развития патологии при рассеянном склерозе, сирингомиелии и опухолях головного мозга. Острая боль в животе бывает и при острых энцефалитах, сосудистых поражениях нервной системы, энцефалопатиях и других болезнях. Поражение спинного мозга любой причины (опухоль, миелит и др.

) участие в патологическом процессе корешков вызывает появление болей в животе, характеристика — интенсивные, сопровождающиеся спонтанной рвотой без предшествующей тошноты. Опухоли височной и верхнетеменной областей могут. вызвать яркие глубинные, чаще эпигастральные боли в животе. Боли в животе при рассеянном склерозе и сирингомиелии редко бывают ведущим синдромом в клинических проявлениях;

Психические факторы, вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в происхождении неорганических (функциональных) заболеваний желу¬дочно-кишечного тракта. Нужно иметь в виду две ситуации, при которых Боли в животе могут быть ведущим или одним из главных проявлений болезни. Это синдром раздраженного кишечника и синдром желудочной диспепсии.

Очень похожие, эти два расстройства все же отличаются друг от друга. С учетом бесспорной роли психовегетативных механизмов в патогенезе обоих состояний наличие в их клинических проявлениях боли в животе позволяет считать, что современная вегетология должна включаться в клинический и научный анализ этих расстройств.

Синдром раздраженного кишечника— хроническое расстройство, характе¬ризующееся наличием боли в животе, сочетающихся с нарушением деятельности кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продолжи¬тельность расстройств не менее 3 мес. при отсутствии изменений структур желудочно-кишечного тракта, которые могли бы вызывать имеющиеся расстройства.

Среди больных гастроэнтерологов —%. Соотношение жен¬щин и мужчин 1,5 :1. Преобладают пациенты с появлением этих расстройств на третьем десятке лет, хотя часты случаи заболевания в детском и пожилом возрасте. Боли в животе отличаются многообразием проявлений: от разлитых, тупых болей до острых, спазматических;

от постоянных до приступообразных болей в животе. Взрослых боль чаще беспокоит в левом нижнем квадранте живота, и в области левого и правого подреберья, вокруг пупка (особенно характерно для детей), боль может иметь и разлитой характер. Продолжительность боли — от нескольких минут до нескольких часов. Боль в животе может беспокоить больного весь день, однако засыпание, сон не нарушаются.

Есть авторы выделяющие даже два варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием боли или преобладанием поноса. Утром больные несколько раз (3-4 раза) опорожняют кишечник. При наличии запора стул может напоминать «овечий кал», иметь малый объем, акт дефекации болезненный. Аппетит, как правило, не страдает, масса тела не изменяется. У некоторых больных есть непереносимость ряда пищевых продуктов.

Есть астенические, легкие депрессивные и тревожные расстройства, признаки вегетативной дистонии. При эндоскопических исследованиях определяется повышение болевой чувствительности со слизистых оболочек сигмовидной кишки. Рентгеноскопия иллюстрирует спазматическое состояние различных отделов кишечника.

1. Наличие боли в животе без из¬менений структур желудочно-кишечных органов.

2. Расстройства стула (диарея с неоформленным стулом или запор со стулом небольшого объема, шарикообразный, пилюлеобразный, по типу «овечьего кала»).

3. Клинические проявления постоянны или периодические и продолжаются более 3 мес.

4. Нет иных заболеваний, которые могли бы объяснить природу этих расстройств.

Изменение психовегетативной сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств выявляется у% больных с синдромом раздраженного кишечника. Признаки панических нарушений у этих больных исчезают при лечении психотропными препаратами одновременно с нормализацией функции желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует о существовании связи между этими двумя состояниями. Имеется также ряд доказательств о роли гипервентиляционных механизмов в патогенезе синдрома раздражен¬ного кишечника.

Диспепсия определяется как боль в животе, дискомфорт или тошнота, которые появляются периодически, беспокоят не меньше месяца, не связаны с физическими упражнениями и не исчезают в течение 5 мин отдыха.

Неязвенная диспепсия — это диспепсия, при которой детальное исследование не выявляет изменений структур тКаней, а при проведении общей эндоскопии исключены острая или хроническая пептическая язва, эзофагит и злокачественные опухоли.

Эссенциальная диспепсия была определена как неязвенная диспепсия, при которой путем радиологических исследований были исключены заболевания желчных путей, а клиническими критериями исключены синдром раздраженного кишечника и желудочно-пищеводного рефлюкса, при этом нет других желудочно-кишечных заболеваний или расстройств, которые могли бы объяснить указанные клинические проявления.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Это заболевание может стать причиной острых болей живота. До появления характерных кожных изменений имеются симптомы со стороны межреберных нервов, иннервирующих стенку брюшной полости. Начало болезни острое, причем она возникает чаще всего после инфекции верхних дыхательных путей. Колющие боли иррадиируют вдоль расположения межреберных нервов, чаще локализуются в правой надчревной области, хотя могут Появиться также и в других областях. Мышечное напряжение и боли при пальпации слабо выражены и непостоянны. Лейкоцитоза нет. Температура в пределах 37—38°.

На диагноз herpes zoster указывают: боли, иррадиирующие от позвоночника вдоль боковой стенки грудной клетки или от поясничной области в переднюю стенку брюшной полости в соответствии с расположением межреберных нервов; появление болей после инфекции верхних дыхательных путей; исчезновение болей после новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

Волгоград тел. сот. :19

К.М.Н. Борзенко Сергей Яковлевич. Невролог

Пытаясь систематизировать имеющиеся варианты боли в животе, необходимо выделить те аспекты, которые входят в компетенцию невролога. Мы отдаем себе отчет, что психовегетативные, неврологические механизмы играют различную роль в происхождении того или иного варианта боли в животе. Тем не менее неврологический взгляд на данную проблему становится все более и более необходимым с учетом достижений как практической, так и теоретической неврологии.

Конечно, между классами психогенных болей в животе и болями, связанными с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, лежит целая группа болей в животе, при которых ни психогенных, ни органических факторов являющихся очевидными причинами возникновения болей нет. В основе предложенной классификации лежит принцип психосоматического происхождения единства в широком смысле этого слова.

Боли в животе, связанные с периферическими (сегментарными) вегетативными расстройствами

1. Поражение солнечного сплетения

2. «Желудочные» сифилитические кризы

4. Боли в животе при патологии позвоночника

5. Рассеянный склероз

7. Опухоли головного и спинного мозга

Поражение солнечного сплетения (солярит) с возникновением хорошо известных клинических проявлений, подробно описан отечественными вегетологами [Маркелов Г. П., 1948; Русецкий Г. И., 1958; Четвериков Н. С, 1968, и др.], в настоящее время встречается необычайно редко, являясь казуистикой. Такие описания (за исключением травматических и онкологических ситуаций) в мировой литературе практически не встречаются.

Многолетний клинический опыт Всероссийского центра патологии вегетативной нервной системы свидетельствует, что у большинства больных с диагнозами «солярит», «соляралгия», «соляропатия» и т.д. при тщательном анализе не выявлены доказательные признаки поражения солнечного сплетения, так же как и поражения других вегетативных сплетений.

Подавляющее большинство подобных больных имеют боли в животе психогенной природы, страдают брюшной мигренью или миофасциальными болями либо имеют со стороны живота проявления гипервентиляции и мышечных спазмов. Перечисленные причины болей могут быть самостоятельными клиническими синдромами, однако чаще всего они являются компонентами в структуре психовегетативного синдрома постоянного или (чаще) приступообразного характера.

Специальное исследование длительной и упорной боли в животе без признаков органического повреждения периферической вегетативной нервной системы и без соматических органических расстройств позволило установить большую роль психического фактора в генезе указанных болей. Углубленный анализ психической сферы, вегетативной нервной системы и тщательное динамическое измерение сенсорных и болевых порогов в указанной группе больных, а также у больных с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и в группе контроля позволили выявить ряд характерных закономерностей происхождения боли в животе, доказывающих несомненное психовегетативное происхождение так называемых соляритов.

Адекватным исследованием поражения периферической вегетативной нервной системы должны быть современные специальные тесты, подробно описанные в разделе, посвященном методам исследования периферической вегетативной недостаточности. Такие симптомы, как боль в эпигастральной области (перманентная или пароксизмальная), болезненные «вегетативные» точки, перенесенные в прошлом «нейроинфекции» и т. д.

В большинстве случаев поражение солнечного сплетения является по существу синдромом солярной ирритации в результате различных заболеваний органов брюшной полости, а также других систем. За признаками поражения солнечного сплетения нередко скрывается рак поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Другой причиной может быть травма этой области. Туберкулез и сифилис также могут поражать солнечное сплетение как местно, так и путем общего токсического влияния.

Болевой синдром при диспепсии во многом идентичен болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, обычно, встречаются вместе с ощущением тяжести, давле¬ния и переполнения после еды в области живота под мечевидным отростком, отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическим вкусом во рту, иногда снижением аппетита.

Больных тревожат еще и урчание, переливание, усиление движений кишечника. Чаще развивается понос, реже запор. Подобные расстройства, несмотря на то что они беспокоят больных, причиняя им большие страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на социальную активность больных.

Кроме обсуждения факторов, вызывающих нарушение ферментативной активности в результате перенесен¬ных заболеваний (гастриты, дуодениты, энтериты, колиты), большое значение придается психогенным факторам. Психовегетативные механизмы могут влиять на тонус и моторные функции желудочно-кишечного тракта, вызывая различные расстройства.

Распространенность боли в животе

Психовегетативные боли в животе и другие расстройства пищеварительной системы, наблюдаются часто как у больных обращающихся за медицинской помощью, так и у не обращающихся за медицинской помощью.

Среди больных вегетативные нарушения желудочно-кишечного тракта и боли в животе в виде неотчетливых или периодических явлений бывают у 30 % людей. Боли в животе вегетативно обусловленные чаще бывают у детей. Жалобы на боль в животе у детей встречаются у%. Острая боль в животе драматическая ситуация, требующая скорой, чаще хирургической, оценки и лечения.

Специальные исследования больных с болью в животе, оперированных при наличии здорового отростка, выявили частые нарушения со стороны психической сферы (депрессивные и тревожные проявления) и большое количество напрягающих жизненных событий.

В структуре заболеваемости болью в животе психовегетативное происхождение расстройств имеет солидный удельный вес. Расстройства желудочно-кишечного тракта психовегетативное и боли в животе обнаруживаются у% больных с заболеваниями пищеварительной системы. Среди больных, страдающих различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта с наличием депрессивных расстройств, у 64 % не удавалось найти патологии, при этом обнаруживались боли в животе и синдром раздраженного кишечника.

Боль в животе, не имеющая в своей основе болезненных изменений структуры ткани организма и появляющаяся периодически, была у% больных детей с болью в животе и нарушениями желудочно-кишечного тракта. Среди больных психовегетативными расстройствами желудочно-кишечного тракта боль в животе как ведущее проявление встречается у 30 % больных. Психовегетативный характер хронических болей определялся у 40 % больных с болью в животе.

Боли в животе психовегетативные

Боль в животе, не связанная с изменением структуры ткани желудочно-кишечного тракта и гинекологической областью и являющиеся большой диагностической трудностью в практической медицине. Боли в животе, о которых пойдет речь, имеют, как правило, различные причины и происхождение; ведущими причины психогенные, нейрогенные, эндокринные другие механизмы или их сочетания.

Такие боли в животе обозначаются общим термином «неорганические», что означает отсутствие традиционных для ненормальных изменений структуры желудочно-кишечного тракта или гинекологической сферы. К таким выводам приходят врачи после клинического анализа и применения современных методов исследования органов брюшной полости (эндоскопия, радиографические и рентгенографические, ультразвуковые, компьютерно-томографические исследования), а также после диагностической лапароскопии и биопсии различных органов.

Использование указанных современных, достаточно надежных методов исследования повлияло на дальнейшее развитие учения о неорганической боли в животе.

Все же постановка диагноза боль в животе психовегетативной причины — трудный вопрос, почти всегда это пробный камень для врача, который должен решать настоящую загадку — уравнение со многими неизвестными. Обычно врач останавливается на том или другом диагнозе в зависимости от личной склонности, собственного опыта и клинического «вдохновения».

1. Исследования феномена боли в последние годы показали, что ощущение боли является чрезвычайно сложным и многоуровневым по механизмам психогенеза феноменом. Боль, имея определенное нахождение в рамках какого-либо органа или системы, имеет одновременно «надерганный» характер, что наиболее отчетливо проявляется при хронической боли.

2. В последние годы все более ясным становится тот факт, что позитивная диагностика в определении той или иной природы заболевания абсолютно необходима. Для диагностики, например, психогенного заболевания, помимо надежного исключения органической основы болезни, требуется наличие фактов, доказывающих психогенный генез данного страдания.

3. Прогресс в исследовании психосоматических основ многих заболеваний не только открывает большие перспективы в понимании необходимости единого взгляда на феномен человека и изучение его болезней, но и позволяет формировать определенный понятийный аппарат у практических врачей. Ориентация лишь на поиск и нахождение материального субстрата заболевания без учета психосоматического единства конкретного больного суживает диагностический подход врача, не позволяя ему понимать и видеть возможные пути терапии. Чаще всего подобные ситуации встречаются у врачей хирургических специальностей.

Отсутствие у врача опыта и возможностей тонкого, нестандартного и нешаблонного анализа в поиске причинных связей между болями и патологией какого-либо органа, особенно когда в нем обнаруживаются негрубые нарушения, приводит к тому, что многие пациенты с болями в животе неорганической природы «превращаются из больных в жертвы хирургической избыточности».

1) наличие болей в животе без изменений со стороны внутренних органов или при наличии определенных изменений, которые не в состоянии

объяснить выраженность боли;

а) наличие определенной временной связи между объективными стрессовыми событиями в жизни больного, началом и течением (усиление, обострение, уменьшение, исчезновение, изменение) боли в животе;

б) наличие определенной связи между развитием психогенной ситуации, субъективными переживаниями больного и течением абдоминальной боли;

3) Боли в животе не являются признаком психического (психиатрического) заболевания.

1) необычность клинических проявлений и течение боли в животе и их непохожесть на известные телесные страдания;

2) изменение поведения больного (получение вторичных привилегий от наличия боли: группа инвалидности, регуляция семейных отношений, возможность избежания неприятных ситуаций и деятельности и т.д.);

3) наличие и других болевых проявлений в различных областях тела и зоне проекции внутренних органов, диффузные болевые проявления («болевая личность»);

4) наличие у больного при боли в животе психопатологических расстройств;

5) диссоциация между выраженностью боли в животе и поведением больного;

6) определенный эффект от психотерапии и применения психотропных средств;

7) наличие выраженного психовегетативного синдрома и склонность к приступообразному течению.

Информация о вышеописанных критериях.

Непростой бывает оценка происхождения боли в животе при определенных изменениях со стороны внутренних органов, если эти изменения не являются основой появления боли в животе, а существуют только неким фоном. Долгое наблюдение за больным с болью в животе и непрестанное соизмерение развития клинической картины и развития «минимального органического процесса» дозволяют с уверенностью выявить его «фоновую» роль.

Тесная связь между развитием ряда параметров психовегетативной сферы, событий в жизни больного с болью в животе с началом, развитием течения и началом клинической картины боли в спине является сильным аргументом в пользу диагноза боли в животе психовегетативной природы. Больные, как правило, в течение длительного периода (месяцы, годы) были нацелены на поиск телесного изменения своего заболевания, и возможность появления болей в связи с социопсихологическими факторами чаще всего представляется им маловероятной.

Более того, мнение о том, что стрессы, переживания могут выявить и обострить наличие у больного при боли в животе соматического страдания, является вполне реальным и логичным. Поэтому от врача, ведущего поиск возможных психогенных причин болезни, требуются определенное умение, гибкость, знание техники проведения подобного типа анализа.

Главное состоит в том, что после подробного выявления клинических симптомов болезни необходимо также ненавязчиво, но целенаправленно уточнить представление больного о своем страдании (внутренняя картина болезни). Позже надо выяснить историю жизни и пережитых стрессов, жизненных событий и установить принципиальные для доказательства психовегетативной природы заболевания факторы, отраженные в предложенных выше критериях.

Выделенные дополнительные критерии чаще всего выявляются легче, так как они не требуют целенаправленного психологического анализа в отличие от критериев позитивной диагностики (ведущие критерии, пункты 2, а, б, в). Часто признаки, отраженные в дополнительных критериях, являются достаточными для обоснования психогенной природы боли в животе, однако возможность ошибки значительно больше, чем при применении ведущих критериев.

Характерная черта боли в животе психовегетативной природы — наличие сопутствующих многих вегетативных проявлений во всем теле. При этом закономерности течения боли в животе во многом определяются, кроме указанных выше факторов психогенеза, также склонностью к приступообразности течения. Как правило, боли в животе у этих больных имеют постоянно-приступообразный характер. Обследование больных при боли в животе по¬зволило установить в их синдромальном «окружении» проявления гипервентиляционного и тетанического ха-рактера.

Таким образом, наличие яркого психовегетативного синдрома у этих больных при боли в животе — одна из особенностей их клинического проявления, а склонность к приступам — отражение особенностей их течения.

Происхождение боли в животе психовегетативой природы связано с формированием сложного комплекса болезненных связей головного мозга со структурами живота (прямых и обратных). Тревожно-депрессивные расстройства, невротической природы вследствие их связи с вегетативными и эндокринными, гуморальными реакциями приводят к нарушению вегетативно-желудочно-кишечной регуляции, одновременно снижая пороги вегетативной восприимчивости.

Боли в животе смешанного характера — боли, в происхождении коих сочетаются психогенные и эндогенные механизмы. Важной особенностью такой боли является наличие в клинической картине ряда характерных моментов, которые в определенной степени отличают их от «чистых» психогенных болей. Так, например, кроме отсутствия изменений структуры тканей во внутренних органах, ряд выделенных критериев позитивной диагностики может выступать менее отчетливо.

Так, начало заболевания может выявляться в связи или одновременно с выраженными расстройствами эмоциональной сферы (чаще всего депрессивного характера), но без отчетливой связи с событиями жизни больного при боли в животе. При этом следует попытаться выяснить «объективные» события в жизни больного при возникновении боли в животе, понять, что больной расценивает как жизненный стресс. Необходимо выяснить значимые переживания больного при боли в животе и их связь с конкретной ситуацией.

Довольно нередко под названием «боль» подразумеваются различные ощущения в основном синестопатического круга. Ипохондрическая и синестопатическая фиксация на области живота, обычно, не исключает присутствия и других ощущений в иных зонах тела. Наиболее часто в этих ситуациях встречаются ипохондрические и депрессивные проявления (могут быть маскированные депрессии). Важно отметить, что среди проявлений скрытой депрессии возможен запор — характерный признак нарушений желудочно-кишечного тракта.

Боли в животе, связанные с периферическими (сегментарными) вегетативными расстройствами

1. Боли в животе психогенной природы

2. Боли в животе смешанного (психогенные с эндогенными включениями) характера

3. Боли в животе как проявления психического (эндогенного) заболевания

4. Боли в животе при абдоминальной мигрени

5. Боли в животе при эпилепсии с абдоминальными припадками

6. Боли в животе при абдоминальной форме спазмофилии (тетании)

7. Боли в животе при абдоминальные боли у больных с гипервентиляционным синдромом

8. Боли в животе при периодической болезни

Боли в животе, в происхождении коих ведущую роль приобрели психовегетативные механизмы (первые три формы), являются наиболее трудными с клинико-диагностической точки зрения. Тесная связь боли в животе с психовегетативными механизмами требует, помимо исключения органического заболевания органов брюшной полости, также умения проводить клинический анализ с применением иных, чем в телесной медицине, методов.

Психиатрическая, психологическая квалификация здесь крайне необходима. Выделяют один принципиальный для клинической диагностики критерий, учет которого дает возможность врачу с психосоматической ориентацией определить в рамках данных болей в животе ведущие механизмы происхождения боли в животе, связанные с психовегетативной сферой.

Это наличие определенного континуума психогенно-эндокринных нарушений в рамках неврозов, ведущим проявлением которых служит яркий феномен боли в животе. Клиническая практика показывает, что в сложном механизме происхождения и симптомообразования боли в животе редко встречаются «чистые» психогенные и эндогенные факторы. Все же выделение преобладающих факторов необходимо на современном уровне наших знаний.

требуется выделение позитивных критериев диагностики. На основании опубликованных работ, посвященных этому вопросу при психовегетативной боли в животе с учетом существования критериев диагностики неврозов, а также анализа результатов исследования больных с болями в животе, были выделены ведущие и второстепенные критерии диагностики психовегетативной боли в животе.

Происхождение этих болей, помимо звеньев, включает еще и определенные механизмы, менее зависимые от психовегетативых воздействий и связанных с ними вегетативно-гуморальных последствий.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.