Хронический лайм артрит лечение —

Дифференциальная диагностика хронических артритов

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Краткое описание

Болезнь Лайма — зоонозное природно — очаговое заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, ССС и опорно — двигательного аппарата, склонное к хронизации. Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7–3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25–44 лет. Этиология • Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii (в РФ выделяют все три вида).

https://www.youtube.com/watch?v=QoWf2Gpu0ak

Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus • Механизм передачи — трансмиссивный (редко алиментарный при употреблении сырого молока, в первую очередь козьего), путь передачи — через укусы клеща с его слюной, фекалиями (при их втирании в месте укуса при расчёсах) • Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический, через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение.

Причины

Патогенез. Условно могут быть выделены три последовательные стадии: локализованной, диссеминированной и персистирующей (хронической) инфекции • В стадии локализованной инфекции боррелии остаются в месте входных ворот, где развиваются воспалительно — аллергические изменения кожи, клинически проявляющиеся в виде мигрирующей эритемы.

Эритему часто сопровождает регионарный лимфаденит • При диссеминировании боррелии проникают в макрофаги, эндотелиальные клетки различных органов и систем, что клинически проявляется развитием полиорганной патологии. Внутриклеточная локализация возбудителя препятствует быстрой элиминации бактерий после развития гуморальных иммунных реакций • Способность возбудителей к внутриклеточному паразитированию обеспечивает возможность хронического течения болезни с поздними рецидивами и длительной персистенцией боррелий в организме (более 10 лет). Механизмы этого состояния не выяснены, однако установлен тропизм возбудителей к фибробластам, нервной системе, тканям суставов и др.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 1 до 50 дней, составляя в среднем 10–12 сут • Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40–50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща •• Характерны острое или подострое начало и гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда с выраженными ознобами.

Температура тела чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой, до 39–40 °С; лихорадка может продолжаться до 10–12 сут. Иногда отмечают тошноту и рвоту. Катаральные проявления — сухой кашель, насморк, першение в горле — наблюдают редко. Возможны регионарная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, явления менингизма •• Основной патогномоничный признак — мигрирующая кольцевидная эритема.

Приблизительно у 20% больных она может быть единственным проявлением первой стадии болезни. Сначала в месте укуса клеща возникает пятно (или папула) — участок гомогенной гиперемии, постепенно (в течение нескольких дней) расширяющийся во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чёткими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи.

У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет, превращается в кольцевидную, приобретает цианотичный оттенок. В области пятна возможны зуд, умеренная болезненность. При лечении антибиотиками эритема сохраняется несколько дней, без лечения — до 2 мес и более. После её исчезновения возможны слабая пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи («папиросная бумага») • Стадия II (диссеминация) развивается у 10–15% инфицированных через несколько недель или месяцев (обычно при отсутствии адекватной антибиотикотерапии) •• Поражение нервной системы (как центральной, так и периферической) в виде вялотекущего энцефалита с поражением полушарий и ствола головного мозга, различных мононевропатий с более частым поражением лицевого нерва.

trusted-source

кардиалгии, сердцебиение, артериальная гипертензия, нарушения проводимости вплоть до полной АВ — блокады, редко миокардит или перикардит •• Поражение кожи в виде вторичных кольцевидных элементов, капилляритов, крапивницы, доброкачественной лимфоцитомы •• Другие поражения: безжелтушные нетяжёлые гепатиты, поражения различных отделов глаза, ангины, бронхиты, орхиты, почечная патология (микрогематурия и протеинурия) • Стадия III (персистенция) формируется через 1–3 мес после окончания первых двух фаз (иногда через 6–12 мес и более).

Диагностика

Лабораторные исследования • Умеренное увеличение СОЭ, лейкоцитоз • РФ обнаруживают редко и в невысоких титрах • АНАТ обнаруживают редко • Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления АТ к боррелиям (основной серологический метод в России) • Твёрдофазный ИФА на IgM и IgG — АТ к Borrelia burgdorferi (результаты могут быть отрицательными на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите) • ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен).

Лечение

Лечение • При I стадии •• Антибактериальная терапия в течение 2–3 нед ••• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут ••• Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25–100 мг/кг/сут) внутрь ••• Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут •• На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша–Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий).

Хронический лайм артрит лечение -

вводят в полость сустава при синовите; при тяжёлом течении — преднизолон внутрь по 40–60 мг/сут в течение 4–6 нед с постепенной отменой. • При III стадии •• Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед •• При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20–24 млн ЕД/сут в/в в течение 2–3 нед.

Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно — при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный. Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует.

Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. При посещении смешанного леса следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты.

Синонимы • Артрит Лайма • Болезнь задних дворов • Лайм — боррелиоз • Боррелиоз системный клещевой. Сокращение. БЛ — болезнь Лайма. Примечание. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70 — х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь.

  • При поражении нервной системы:
    • методы нейровизуализации (MPT, KT) — при затяжном неврите черепных нервов;
    • ЭНМГ — для оценки динамики заболевания.
  • При артритах — рентгенологическое исследование поражённых суставов.
  • При поражении сердца — ЭКГ, ЭхоКГ.

Артриты при иммунодефицитных состояниях

Хронический лайм артрит лечение -

Суставной синдром
может наблюдаться при синдроме Ди
Джорджи в виде полиартрита с вовлечением
крупных и мелких сутавов; диагностика
основывается на наличие других клинических
проявлений синдрома – иммунодефицит,
гипокальциемия, аномалии сердечно-сосудистой
системы, лицевые дисморфии. При
агаммаглобулинемии наблюдается
асимметричный артрит, с поражением
преимущественно крупных сутавов; среди
других проявлений отмечено отсутствие
миндалин,рецидивирующие инфекции.

При
гиперимммуноглобулинемии Dнаблюдаются рецидивирующие
артриты-артралгии,чаще в коленных и
голеностопных сутавах, симметрично.
Также имеются рецидивирующие лихорадки,
боли в животе, лимфаденопатия, повышение
сывороточных уровнейIgD.

Нагрузочная артропатия — артрит на фоне дисплазии соединительной ткани (Болезнь Брюэра).

Отдельной группой
артропатий и артритов являются острые
или подострые рецидивирующие синовиты
/артриты, возникающие при механической
нагрузке (болезнь Брюэра [Brewer] ).

При определенной
степени механической перегрузки на
фоне сниженной резистентности хряща и
других соединительно-тканных структур
могут возникать участки микронекрозов
и воспалительная реакция вокруг них с
выпотом в синовиальной оболочке, т.е.
артрит с экссудативным синовитом или
бурситом. Это, по существу, нагрузочная
артропатия (overuse-синдром)
на фоне врожденной или приобретенной
дисплазии-дистрофии костно-хрящевого
аппарата. Хронизация и прогрессирование
этой формы идут по пути остеоартритов
или деформирующих артрозов.

Характерные
признаки болезни Брюэра:

  1. Семейный
    анамнез ранних или тяжелых форм
    деформирующего остеоартроза или
    остеохондроза.

  1. Наличие
    в анамнезе врожденного вывиха бедра,
    повторных растяжений, подвывихов и
    вывихов, разрыва связок, болей в суставах
    или костях.

  1. Связь
    болевого синдрома или выпота с физической
    нагрузкой, особенно бегом, прыжками
    или переноской тяжестей (для крупных
    суставов нижних конечностей), с повышенной
    нагрузкой на суставы верхних конечностей
    в ходе каких-либо видов деятельности
    (игра в волейбол, игра на музыкальных
    инструментах и т.д.).

  2. Наличие
    неблагоприятного фонового состояния
    — системный остеопороз, недостаточность
    питания в сочетании с интенсивным
    вытягиванием, гипермобильность суставов
    ли другие признаки дисплазии соединительной
    ткани

  3. Поражение
    одного или двух суставов по оси

  4. Ограниченность
    выпота и его неравномерность

  5. Наличие
    локальной болезненности сустава при
    пальпации

  6. Относительно
    невысокая параклиническая активность
    и ее быстрое убывание по мере стихания
    болевых ощущений и восстановления
    движений.

Ошибочное включение
этих артритов в группу хронических
приводит к необоснованно агрессивному
лечению, существенно ухудшающему прогноз
заболевания.

ХРОНИЧЕСКИЕ
АРТРИТЫ.

Согласно критериям
International Task Force for Classification
Criteria(1995), диагноз ювенильного
хронического артрита может обсуждаться,
если артрит возникает у детей в возрасте
до 16 лет и при этом исключены другие
нозологические формы (в том числе,
системная красная волчанка, ревматизм,
септический артрит, опухоли, иммунодефицит
и др.), а длительность суставного
воспалительного процесса составляет
не менее 6 месяцев.

Дифференциальная
диагностика может обсуждаться в случае,
если длительность воспаления сустава
составила не менее 6 недель, однако в
промежутке между 6-ю неделями и 6-ю
месяцами хронический артрит должен
считаться неклассифицируемым, в связи
с гетерогенностью хронических артритов
у детей.

Ювенильный
хронический артрит ( ЮХА )

[ Международная
Комиссия по классификации]

1.Системная форма;
2.Полиартрит РФ (серопозитивный);
3.Полиартрит РФ-(серонегативный);
4.Олигоартрит дебюта — олигоартрит в
эволюции; 5.Олигоартрит дебюта — полиартрит
в эволюции; 6.Спондилоартропатии;7.Псо-риатический
артрит.

Симптомы болезни Лайма в стадии ранней локализованной инфекции

Стадия локальной инфекции

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть. В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение. Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией. Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже — симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев — 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция. При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Наличие связи
артрита (артропатии) с врожденными/наследственными
заболеваниями следует предполагать
при наличии следующих признаов:

  • хронический
    артрит более чем у одного члена семьи;

  • более
    двух дизморфических проявлений

  • отсутствие
    ревматоидного фактора или антинуклеарных
    антител в сыворотке

  • отсутствие
    лабораторных признаков системного или
    суставного воспаления (нормальная СОЭ,
    нормальное содержание клеточных
    элементов в синовиальной жидкости).

Наследственные,
врожденные и приобретенные заболевания
редко сочетаются с клиническими
признаками артрита. Процент таких детей
незначительный, хотя распознавать их
необходимо для определения прогноза
артрита у этих детей и правильного
выбора лечения. Как правило, у этих
детей нет необходимости в назначении
иммунодепрессивной терапии. К заболеваниям,
которые могут протекать с признаками
артрита относятся: целиакия, муковисцедоз,
некоторые дермотологические болезни.

Артрит при
глютеновой энтеропатии (целиакии)

Артрит при целиакии
предшествует симптомам энтеропатии в
50% случаев. Чаще всего (в 95% случаев) он
ассоциирован с антигенами гистосовместимости
В8, DR3. Среди здоровых детей
даная комбинация антигенов встречается
не чаще,чем у 10-12% детей.

Симметричный
артрит,затрагивающий крупные суставы
(коленные, голеностопные, реже –
тазобедренные, плечевые) развивается
на фоне похудания и других симптомов
мальабсорбции. Может отмечаться
остеомаляция как результат стеаторреи
в основном при тяжелой энтеропатии.
Суставной синдром сочетается нередко
с герпетиформным дерматитом. Соблюдение
аглютеновой диеты приводит к быстрому
купированию суставного синдрома.

Артрит при болезни лайма также носит название «боррелиоз клещевой». Это заболевание вызывают укусы клещей, которые заражают организм человека патогенными баррелиями. Чаще всего они кусают в уязвимые места: сзади колена, в паху, подмышках или по росту волос.

После укуса проходит около двух суток, прежде чем заболевание начинает себя проявлять. Почему эти микроорганизмы вызывают артрит, ученые так до сих пор до конца не выяснили. Но при заражении страдают не только суставы, организм человека подвергается системной атаке и может перейти в хроническую форму.

Наибольшее количество пациентов заболевает в теплое время года: с середины весны до середины осени. Но, так как иногда симптомы проявляются не сразу, заболеть можно и позже.

1 стадия. На месте укуса кожа краснеет и возникает довольно плотный узелок. Потом у человека начинаются многочисленные расстройства: тошнота, рвота, сыпь на коже, боль в горле, высокая температура и т.п. в это же время начинает болеть спина и суставы, шея – первые признаки артрита. В этом состоянии человек может находиться даже месяц.

2 стадия. Продолжается от одной недели до месяца. У человека проявляются неврологические нарушения (как при радикулите или энцефалите).

3 стадия. Артрит развивается очень активно, симптомы усугубляются.

Эта патология проявляет себя следующими признаками:

  • слабые боли;
  • головная боль;
  • сустав ограничивается в движении и опухает;
  • сыпь на коже;
  • лихорадка.

Чаще всего артрит при болезни Лайма поражает локти, бедра, запястья и лодыжки.

Также от вирусов может пострадать печень, почки и даже глаза.

Это заболевание может пройти само по себе, но через время опять вернуться. Проявляется на тех же суставах, что и в первый раз. Без лечения такие рецидивы перерастают в хроническую форму, и может в результате существенно повредить хрящ.

Крайне важно диагностировать эту патологию как можно раньше. Проблема в том, что сделать это достаточно сложно, так как симптомы очень разнообразны и их легко перепутать с другими патологиями. Врач проводит осмотр и назначает специальные анализы.

Но если это удалось сделать, то можно навсегда избавить от заболевания с помощью антибиотиков и разных противовирусных лекарств.

Лечение назначает врач в зависимости от того, на какой стадии находится патология.

При сильном воспалении человеку прописывают также нестероидные препараты. Если в суставе накапливается слишком много жидкости, ее могут удалить хирургическими методами, чтобы облегчить состояние пациента.

После того, как бактерии умирают, они вызывают у человека сильную интоксикацию. Поэтому проводят чистку организма и как можно лучше укрепляют иммунную систему.

Если лечение начать вовремя, никакого существенного урона заболевание не принесет. Но в хронических и запущенных случаях оно становится причиной инвалидности.

После курса лечения, врач должен наблюдать пациента еще пару лет, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Профилактика

Чтобы не страдать от этой неприятной болезни придерживайтесь правил безопасности:

  • старайтесь избегать лесов и участков с высокой травой;
  • обрабатывайте одежду и кожу специальными средствами от насекомых;
  • после того, как были на природе, проверяйте себя, чтобы удалить клеща сразу;
  • носите светлую длинную одежду, так как на ней проще заметить клещей.

А главное, поинтересуйтесь в местной санэпидстанции, каким препаратом лучше обрабатывать места укусов.

Лечение

Начало заболевания острое или подострое. Первые симптомы болезни Лайма неспецифичны: утомляемость, озноб, жар, повышение температуры, головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, боли в костях и суставах. Нередко на фоне интоксикации возникают катаральные явления (першение в горле, сухой кашель и др.), являющиеся причиной диагностических ошибок.

Основное проявление ранней локализованной стадии болезни Лайма — мигрирующая эритема на месте укуса клеща. В течение нескольких дней участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Другие симптомы болезни Лайма в остром периоде изменчивы и преходящи. Возможно уртикарная сыпь, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания и конъюнктивит. У одной трети больных отмечают увеличение лимфатических узлов. близких к входным воротам инфекции.

2.Полиартрит серопозитивный по рф

Артрит с поражением
5 и более суставов в течении первых 6
месяцев заболевания, в сочетании с
наличием ревматоидного фактора в
сыворотке (не менее 2 проб с положительным
титром в течении 3 месяцев)

Исключаются:
больные с отягощенной наследственностью
по псориазу

3.Полиартрит
серонегативный по РФ

Артрит с поражением
5 и более суставов в течении первых 6
месяцев заболевания

Исключаются:
больные с наличием ревматоидного фактора
в сыворотке

Хронический лайм артрит лечение -

4.Олигоартрит
в дебюте — олигоартрит в эволюции

Артрит
с поражением 1-4 суставов в течении первых
6 месяцев заболевания

больные
с отягощенной наследственностью по
псориазу

больные
с отягощенной наследственностью по
спондилоартропатиям

РФ
( ) больные

5.Олигоартрит
в дебюте — полиартрит в эволюции

Артрит с поражением
1-4 суставов в течении первых 6 месяцев
заболевания и с поражением в последующем
в совокупности более 5 суставов

больные с отягощенной
наследственностью по псориазу

РФ ( ) больные

Болезнь Лайма

6.Спондилоартропатия

Артрит и энтезопатия,
или

Артрит и не менее
2 из следующих критериев:

  1. скованность
    в поясничнокрестцовой области;

  2. боль
    в спине воспалительного характера;

  3. HLA-B27 ( );

  4. наличие
    у родственников (первая/вторая степень
    родства) не менее чем одного из следующих
    заболеваний: — передний увеит с болевым
    синдромом, светобоязнью, инъекцией
    сосудов; — спондилоартропатии,
    диагностированной ревматологом; —
    воспалительных заболеваний кишечника;

  5. передний
    увеит, сопровождающийся болевым
    синдромом, светобоязнью, инъекцией
    сосудов;

Критерии исключения:

  • РФ
    ( ) или АНФ ( )

  • артрит,
    ассоциированный с воспалительными
    поражениями кишечника

Вероятный юпа:

  • Артрит
    с двумя дополнительными признаками.

Последовательное
длительное использование дополнительных
критериев на практике подтвердило их
диагностическое значение в верификации
псориатического артрита у детей.

Можно считать
наиболее характерными признаками ЮПА
следующие:

  • пол
    ребенка (преобладание девочек);

  • ранний
    возраст начала болезни (до 6 лет);

  • псориатическая
    сыпь;

  • дактилит;

  • поражение
    ДМФС при отсутствии остеопороза;

  • дистрофические
    изменения ногтей;

  • отягощенная
    наследственность по псориазу или
    псориатическому артриту;

  • отсутствие
    РФ и наличие АНФ в сыворотке крови

  • сомнительная
    связь с В-27 антигеном

  • рентгенологические
    признаки остеоартрита с признаками
    остеосклероза, отсутствие остеопении

  • редкое
    вовлечение осевого скелета

  • хронический
    передний увеит (в 10% случаев)

Хронический лайм артрит лечение -

Важное
значение на более позднем этапе течения
ЮПА отводится рентгенодиагностике.
Характерными рентгенологическими
признаками, являются:

  • асимметричное
    вовлечение межфаланговых суставов;

  • отсутствие
    околосуставного остеопороза;

  • поражение
    ДМФС;

  • эрозии
    концевых фаланг (акроостеолизис);

  • концевое
    сужение фаланг («карандаши в колпачке»);

  • костный
    анкилоз;

  • остеолизис
    (мутилирующий артрит);

  • изменение
    сакроилеальных сочленений, обычно
    асимметричное(очень редко встречается
    у детей).

Изменения
лабораторных показателей при ЮПА
аналогичны другим артритам воспалительной
природы и зависят от степени клинической
активности .

Синовиальная
жидкость имеет воспалительный характер
с преобладанием нейтрофилов. При
иммунологическом исследовании более
чем у 60% детей определяется АНФ и у 100%
отсутствует РФ в сыворотке крови.

В клинико-лабораторной
характеристике ЮПА есть многое, что
отличает его от других форм ЮСА, и
сближает с некоторыми формами ЮРА.
Возможно, имеет смысл рассматривать
ЮПА как «автономную» форму артрита в
детском возрасте.

Примерные сроки нетрудоспособности

Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции — 7-10 дней. Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции — 15-30 дней.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач обшей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесённой микст-инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличивают до 3 лет.

При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсутствии жалоб и падении титров антител к В. burgdorferi больных снимают с диспансерного учёта.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Памятка для пациента

Заражение болезнью Лайма происходит только при укусе инфицированным клещом. К клещевому боррелиозу восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Инкубационный период — 10-14 дней. Течение болезни разнообразно. На первом этапе заболевания, длящемся до одного месяца, возможны недомогание, лихорадка, мышечные боли.

Основной симптом — покраснение кожи в месте укуса клеща, постепенно увеличивающееся в размерах и достигающее 60 см в диаметре. Второй этап (1-6 мес) характеризуется развитием неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. На позднем этапе заболевания (более 6 мес) развиваются суставные, кожные и другие воспалительные процессы. Основное средство лечения болезни на всех этапах — антибиотики.

Как предотвратить болезнь Лайма?

Специфическая профилактика болезни Лайма не разработана. Мероприятия по предупреждению заражения:

  • акарицидная обработка лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
  • ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
  • индивидуальное применение репеллентов;
  • само- и взаимоосмотры после посещения леса;
  • немедленное удаление обнаруженного клеща и обработка места укуса йодной настойкой;
  • исследование клеща на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в лаборатории;
  • обращение к врачу при обнаружении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте укуса).

Для экстренной профилактики болезни Лайма применяют антибиотики различных групп: доксициклин, бициллин-3, амоксициллин, амоксициллин тригидрат клавулановая кислота.

Прогноз

Болезнь Лайма имеет благоприятный прогноз Поздно начатое или неадекватное лечение болезни Лайма приводит к прогрессированию, хроническому течению и часто приводит к инвалидизации.

Хронический лайм артрит лечение -

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector